ANTIDEPRESSANTEN IN DER GASTROENTEROLOGIE

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Antidepressiva sollten bei Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts eingesetzt werden - Experte

Bei Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts sollten Antidepressiva verwendet werden.

Dies wurde auf dem interaktiven Forum "Ukrmedinfo-2018" von einem Arzt, einem Kandidaten der medizinischen Wissenschaften und einem außerordentlichen Professor der Abteilung für Innere Medizin angekündigt! Bogomolets NMU Mykola Rudenko, GolosUA-Korrespondent, berichtete.

„Ich empfehle, ¼ einer psychiatrischen Dosis Antidepressiva bei der Behandlung von Magen-Darm-Problemen einzunehmen. Und zusätzlich - krampflösende Mittel und Psychotherapie. Normalerweise müssen Medikamente verschrieben werden, wenn Yoga und Ernährung nicht geholfen haben “, sagt der Arzt..

Rudenko fügte hinzu, dass Patienten mit funktionellen Bauchschmerzen nur ungern Antidepressiva einnehmen, da sie der Ansicht sind, dass diese Medikamente ausschließlich bei nervösen, neurologischen oder psychiatrischen Störungen eingesetzt werden..

„Die Patienten beginnen zu streiten und sagen, dass sie keine Antidepressiva nehmen werden. Dies ist jedoch notwendig, weil es Spannungen löst. Gleichzeitig müssen Sie krampflösende Mittel einnehmen - Medikamente, die Krämpfe lindern. Antispasmodika entspannen den Kopf und mit einem entspannten Kopf können Sie leben und das Leben genießen “, fügte der Experte hinzu.

Es ist zu beachten, dass Bauchschmerzen in akute unterteilt sind, die sich schnell oder seltener allmählich entwickeln, eine kurze Dauer (Minuten, selten mehrere Stunden) haben, und chronische, die durch ein allmähliches Einsetzen, Fortbestehen oder Wiederauftreten des Schmerzsyndroms über Wochen und Monate gekennzeichnet sind. Entsprechend dem Mechanismus des Auftretens von Schmerzen in der Bauchhöhle werden sie in viszerale, parietale (somatische), reflektierte (strahlende) und psychogene unterteilt.

Antidepressiva und GERD

Nachts nehme ich Antidepressivum Serdift, Eglonil und Chlorprotexen. Nach Erhöhung der Serlift-Dosis von 50 auf 100 trat Schleim im Hals auf, dann im Laufe der Zeit ein sehr starkes Brennen im Hals und in der Speiseröhre, Husten. Der Lungenarzt sagte, dass ich GERD habe. Kann ich weiterhin SSRIs einnehmen oder nicht? Wie wirken sie sich auf den Verlauf von GERD aus? Bitte sag mir!

Alter: 45 Jahre

Chronische Erkrankungen: Ich war im Oktober 2019 an einer bilateralen Lungenentzündung erkrankt. Bei der Entlassung gab es keinen großen CT-Rückstand. Ich trank die verschriebenen Medikamente und sprühte Spirin für den zweiten Monat, wie von einem Lungenarzt verschrieben. Ich nehme Antidepressiva, Serlift100, Eglonil 50, x

Vollversion anzeigen: Hilfe bei Exazerbation. chronische Gastritis durch Psychos. Natur.

Männchen 26 Jahre alt, Größe 175. Dies ist wahrscheinlich bereits 3 oder 4 Verschlimmerung. Davor entwickelte sich im Allgemeinen alles nach einem ähnlichen Szenario. Jedes Mal habe ich eine vollständige Untersuchung durchgeführt: Analysen, Gastroskopie. Es wurde nichts Verbrecherisches gefunden.
Am Anfang gab es von Zeit zu Zeit ein Gefühl von starker Blähung und einen Zeitplan im Bauch. Mit der Zeit werden diese Anfälle häufiger und schließlich wird das Gefühl von Blähungen und Blähungen konstant. Es gibt Druck im Hals (durch Aufstoßen gelindert) und andere sehr unangenehme Empfindungen.
Der Zustand ist sehr deprimierend, es ist schwierig, sich zu bewegen. Ich spanne meinen Bauch mit einem Schal an, damit ich mich normal bewegen kann. Ich schlafe nur auf meiner Seite ein, lege meine Hand unter meinen Bauch und drücke darauf. Auf dem Bauch zu liegen ist problematisch, es gibt ein brennendes Gefühl im Hals (Sodbrennen).
Ich beschreibe keine vegetativen Symptome.

Zuvor wurde er mit dem gesamten Arsenal an Psychopharmaka behandelt, gekoppelt mit gastroenterologischen Medikamenten gemäß dem Schema. (Psychotherapeuten wählten die Behandlung nach der Methode „etwas davon sollte helfen“. Gastroenterologen wussten nicht, was sie behandeln sollten, die Gastroskopie war „wie bei allen anderen“ und wurde anscheinend von allem auf einmal entlassen.).

Jetzt trinke ich seit einem Monat ein Antidepressivum und warte auf seine Wirkung. Um die Magensymptome irgendwie zu lindern, trinke ich dreimal täglich 30 Minuten lang Ganaton-Pille. Aber leider hört er mit unterschiedlichem Erfolg auf aufzublähen, trotzdem quält mich das Aufblähen mit platzenden Qualen sehr oft. Was kann hinzugefügt werden und wie man trinkt?

Seit meiner Kindheit leide ich an Verstopfung, der Stuhl ist traditionell nicht häufig, aber ohne Veränderungen wie vor der Exazerbation.
Ich hatte auch nie Schmerzen.

Nayada
Vielen Dank, dass Sie auf meine Nachricht geantwortet haben.
Ich hatte nie schlechte Gewohnheiten. Jetzt wiegt das Gewicht 64 Kilogramm. Er aß Haferbrei, Quark, Kefir, Milch und Suppen. Ich habe versucht, scharfes und frittiertes Essen zu vermeiden. Es war kaum möglich, sich auf süße und reiche Dinge zu beschränken, obwohl ich vollkommen verstehe, dass dies unter anderem eine Verschärfung hervorrufen kann. Und er aß hauptsächlich nur abends Essen und aß herzhaft. Obwohl ich verstehe, dass ich in meinem Fall den ganzen Tag über Essen in kleinen Portionen brauche.
Die vorherige Exazerbation war auch irgendwo in dieser Zeit im letzten Jahr, und ich habe darüber im Forum geschrieben. Hier finden Sie eine detaillierte Beschreibung des damaligen Status (der dem aktuellen Status in vielerlei Hinsicht ähnlich ist, wie Sie sehen können) und aller Analysen [Links können nur von registrierten und aktivierten Benutzern angezeigt werden].
Infolgedessen wurde ich von einem Gastroenterologen nach dem gleichen Schema behandelt, und es half mir nicht viel, oder ich wartete nicht auf die Wirkung. Und dann wandte ich mich an einen Psychotherapeuten. Dort wurde mir dreimal täglich Eglonil verschrieben, jeweils 50 mg, morgens und abends Seduxen auf einer Pille, aber ich konzentrierte mich darauf, dass es besser ist, es so zu trinken, wie es ist. Und tatsächlich Paxil in einer Dosis von einer Tablette am Morgen. Und irgendwie habe ich mich schnell gebessert, oder vielleicht hat die Behandlung beim Gastroenterologen funktioniert. Obwohl es höchstwahrscheinlich wie zuvor die komplexe Behandlung war, die den Effekt hervorrief.

Bei der gegenwärtigen Exazerbation habe ich versucht, es zunächst nur mit Eglonil zu heilen, dreimal täglich, 50 mg. Aber nachdem ich die zweite Packung ausgegeben hatte, wurde mir klar, dass nur er mir nicht helfen würde. Obwohl es zweifellos Verbesserungen in der Arbeit des Magens gab, wurden Anfälle mit Blähungen und einem Zeitplan ziemlich oft besucht. Dann verließ er Eglonil und begann wieder Paxil zu trinken, er verschlimmerte und zerschmetterte alles, was für mich möglich war, die ersten drei Wochen waren die schwierigsten. In den schwierigsten Zeiten wurde dieser Zustand von Seduxen gestoppt. Aber ich mag kein Beruhigungsmittel (während dieser Exazerbation habe ich wahrscheinlich nur 5 Tabletten getrunken), es heilt immer noch nicht die Vegetatik, es entfernt nur vegetative Manifestationen für eine Weile.
Infolgedessen trinke ich jetzt nur noch Paxil und Ganaton. Aber ich habe das Gefühl, dass Paxil noch nicht angefangen hat zu arbeiten. Ich spüre fast ständig Muskelverspannungen in meinem Nacken. Als ob die Haut beim Neigen des Kopfes gestrafft wäre, ist ihre Spannung besonders spürbar. Dieser Zustand trat fast gleichzeitig mit dem Gefühl von Blähungen und Blähungen in meinem Magen auf. Darüber hinaus trat es wie Magenprobleme von Zeit zu Zeit auf, bis es eines Tages fast konstant wurde. Jetzt ist immer zu spüren, nur die Intensität der Spannung ändert sich..

Jetzt wiegt das Gewicht 64 Kilogramm. Er aß Haferbrei, Quark, Kefir, Milch und Suppen. Ich habe versucht, scharfes und frittiertes Essen zu vermeiden. Es war kaum möglich, sich auf süße und reiche Dinge zu beschränken, obwohl ich vollkommen verstehe, dass dies unter anderem eine Verschärfung hervorrufen kann. Und er aß hauptsächlich nur abends Essen und aß herzhaft. Obwohl ich verstehe, dass ich in meinem Fall den ganzen Tag über Essen in kleinen Portionen brauche.

Sie alle kennen und verstehen es sehr gut, jetzt brauchen Sie Willensanstrengung, um die Ernährung auf die gewünschte umzustellen. Produkte, die Blähungen verursachen, sind auch geeignet, um sie vollständig von Lebensmitteln auszuschließen (Milch, Kohl, Bohnen, Trauben usw.) und die individuelle Toleranz zu berücksichtigen.

Ich ging zu einem Psychotherapeuten.

Bei der gegenwärtigen Exazerbation habe ich versucht, es zunächst nur mit Eglonil zu heilen, dreimal täglich, 50 mg. Aber nachdem ich die zweite Packung ausgegeben hatte, wurde mir klar, dass nur er mir nicht helfen würde. Obwohl es zweifellos Verbesserungen in der Arbeit des Magens gab, wurden Anfälle mit Blähungen und einem Zeitplan immer noch ziemlich häufig besucht. Dann verließ er Eglonil und begann wieder Paxil zu trinken, er verschlimmerte und zerschmetterte alles, was für mich möglich war, die ersten drei Wochen waren die schwierigsten. In den schwierigsten Zeiten wurde dieser Zustand von Seduxen gestoppt. Aber ich mag kein Beruhigungsmittel (während dieser Exazerbation habe ich wahrscheinlich nur 5 Tabletten getrunken), es heilt immer noch nicht die Vegetatik, es entfernt nur vegetative Manifestationen für eine Weile.
Infolgedessen trinke ich jetzt nur noch Paxil und Ganaton.

Am Anfang haben wir das Richtige getan. Warum Sie sich jetzt entschieden haben, selbst mit Drogen zu experimentieren, ist nicht klar. Besuchen Sie den Therapeuten erneut, Selbstmedikation ist nicht akzeptabel, insbesondere Experimente mit Psychopharmaka. Jede Behandlung sollte von einem Arzt verschrieben werden und eine Änderung nach eigenem Ermessen ist gefährlich.
Die Verwendung von Ganaton als symptomatisches Medikament ist möglich, aber auch nach Untersuchung durch einen Therapeuten oder Gastroenterologen und auf seine Empfehlung.

Sie haben Zweifel an der Ursache Ihres Problems.


Tatsache ist, dass es mir bis heute sehr schwer fällt zu glauben, dass dieser Zustand mit dem Magen durch Psychosomatika verursacht werden kann.

Aber:
Ich bin teilweise schuld, habe Paxil wieder verlassen und sich als vollständig erholt betrachtet. und nach ein paar Monaten noch ein Magenproblem :-(

Die psychotherapeutische Behandlung ist die Grundlage für die Behandlung Ihrer Erkrankung. Nicht zufrieden mit dem Spezialisten - wenden Sie sich an einen anderen, eine Aufsicht des Psychotherapeuten ist erforderlich.
Ich sehe keine Notwendigkeit für eine "spezielle" Behandlung.
Prokinetika, krampflösende Mittel und Simethicon können nur von einem Vollzeit-Therapeuten oder Gastroenterologen als symptomatische Mittel verschrieben werden.
Niemand auf der Welt schreibt Kurse zur "Stärkung des Magens" vor..

Psychopharmaka und funktionelle Pathologie des Magen-Darm-Trakts

Patienten, die bei Gastroenterologen medizinische Hilfe suchen, können Menschen mit Stimmungsstörungen sein..

Einige von ihnen haben Angstzustände und depressive Störungen als Manifestationen der Grunderkrankung und benötigen die Hilfe von Psychiatern. Patienten einer anderen Gruppe entwickeln organische Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts (GIT), und sekundäre Angstzustände und Depressionen erschweren die Diagnose und verschlechtern den Verlauf der Grunderkrankung. Und schließlich sind bei einigen Patienten affektive Störungen wichtig für die Entstehung der Krankheit..

Funktionelle Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts gehören genau zu der letztgenannten Gruppe von pathologischen Zuständen, bei denen emotionale Störungen eine wichtige Rolle bei der Pathogenese von Symptomen durch die Entwicklung von Störungen der Physiologie des Verdauungssystems (Bildung von viszeraler Überempfindlichkeit und motorischen Störungen) sowie eine Änderung der Einstellung des Patienten zur beeinträchtigten Physiologie spielen. Zusammen mit emotionalen Faktoren entwickeln sie Bauchschmerzen, Durchgangsstörungen, Dyspepsie-Syndrom usw..

Das Problem der Diagnose und Behandlung von Patienten mit Funktionsstörungen des Magen-Darm-Trakts ist eines der wichtigsten in der modernen Gastroenterologie. Wenn Patienten Beschwerden über Bauchschmerzen, Stuhlstörungen, Blähungen, Übelkeit usw. haben, nahmen die Ärzte traditionell das Vorhandensein von Entzündungen, Infektionen, Schwellungen und anderen strukturellen Anomalien an. In ihrer Abwesenheit wurde die Krankheit als funktionell angesehen, dh "nicht schwerwiegend", ohne dass ein medizinischer Eingriff erforderlich war. Funktionskrankheiten stellen zwar keine unmittelbare Lebensgefahr dar, beeinträchtigen jedoch die Lebensqualität erheblich und erfordern hohe Kosten für die medizinische Versorgung und Behandlung. Die Entwicklung von Forschungstechniken und -technologien (Positronenemissionstomographie, funktionelle Magnetresonanz, standardisierte psychologische Tests, Analyse von Peptiden, die an der Regulation der Gehirnfunktion beteiligt sind) ermöglichte es, ein biopsychosoziales Modell für die Entwicklung von Krankheiten in dieser Gruppe zu erstellen. Es zeigt eine Verletzung der Wechselwirkung zwischen den zentralen Regulationsmechanismen (zentrales und autonomes Nervensystem) und dem Magen-Darm-Trakt..

Nach den bestehenden Empfehlungen (1999, 2006) wird die Klassifizierung von Funktionskrankheiten durch eine lange Liste dargestellt, die nach dem Organprinzip erstellt wird. Trotz der Fülle von Symptomen aus verschiedenen Teilen des Magen-Darm-Trakts, die für die funktionelle Pathologie charakteristisch sind, basiert die Klassifizierung auf der vorherrschenden Zugehörigkeit zu einer bestimmten "Region" - einem Organ.

Es gibt keine physiologischen Anzeichen von Funktionsstörungen. Das Herzstück jeder funktionellen Nosologie ist eine Reihe bestimmter Symptome. Andere organische Ursachen müssen ausgeschlossen werden, bevor eine Diagnose der funktionellen Pathologie gestellt wird. Die Diagnose ist möglich, wenn keine strukturellen oder biochemischen Veränderungen vorliegen, mit denen diese Symptome verbunden sein können.

Genetische Faktoren und die Umwelt, einschließlich psychosozialer Faktoren (Anfälligkeit für Stress, psychischer Zustand, soziale Unterstützung), bilden durch das zentrale und autonome Nervensystem Störungen der Physiologie des Verdauungssystems (Dyskinesien, viszerale Überempfindlichkeit). Eine Verletzung der Physiologie unter Beteiligung psychosozialer Faktoren führt zur Entwicklung einer funktionellen Krankheit. Es basiert sowohl auf klinischen Symptomen als auch auf dem entsprechenden transformierten Verhalten (Reaktion) des Patienten als Reaktion auf Veränderungen in der Physiologie des Magen-Darm-Trakts. Letzteres äußert sich in häufigen Arztbesuchen, Veränderungen im täglichen Verhalten, einer Verschlechterung der Lebensqualität und der Notwendigkeit einer langfristigen, oft dauerhaften Behandlung..

Anpassung und Anpassung

Die meisten Patienten passen sich ihren durch physiologische Störungen verursachten Gefühlen an und gehen selbstständig mit ihnen um, oft ohne auf die Hilfe von Ärzten und Medikamenten zurückzugreifen. Diese Gruppe von Patienten wird üblicherweise als "Nicht-Patienten" bezeichnet. Eine andere Gruppe - "Patienten" - Personen, die zuerst um Hilfe im Zusammenhang mit kürzlich aufgetretenen Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts gebeten haben oder häufig medizinische Hilfe suchen. Die Behandlung und Überwachung solcher Patienten ist sehr schwierig. Eine Verletzung der Physiologie des Magen-Darm-Trakts ist mit einem veränderten Verhalten und verschiedenen Varianten von angstdepressiven Störungen verbunden. Solche Patienten suchen oft medizinische Hilfe, bitten um immer mehr Untersuchungen, tauchen in ihre Gefühle, in ihre "Krankheit" ein und warten auf Aufmerksamkeit und Sympathie von anderen. Dies führt natürlich zu verschiedenen Reaktionen anderer, manchmal - hypertrophierte Fürsorge und Sympathie, und manchmal im Gegenteil - zu einer verächtlichen Haltung gegenüber den Problemen anderer. In jedem Fall sind Verstöße gegen die Physiologie des Magen-Darm-Trakts mit einem veränderten menschlichen Verhalten verbunden. Patienten mit einem "refraktären" Verlauf einer funktionellen Erkrankung sind von besonderer Schwierigkeit. Die Behandlung bringt ihnen kurzfristig eine unvollständige Linderung der Symptome, die Häufigkeit von Manifestationen der Krankheit ist hoch; Patienten wechseln den Arzt, beantragen immer mehr Untersuchungen.

Nach den Ergebnissen unserer Forschung haben fast alle Patienten mit funktioneller Pathologie "nicht gastroenterologische" Symptome: verminderte Stimmung, Angst, Schwäche, inneres Zittern, Herzklopfen, Schmerzen im Rücken, Unterbauch, Schlafstörungen usw. Mindestens ein Drittel der Patienten zeigt Anzeichen kombinierte Funktionsstörungen des Magen-Darm-Traktes.

Die Angstzustände sind bei den meisten Patienten mit Funktionsstörungen erhöht. Angst wird als Vorahnung einer Gefahr verstanden, deren Quelle unbekannt oder nicht erkennbar ist. Es beinhaltet eine mentale Komponente: ein unbewusstes, sinnloses Gefühl innerer Spannung, Angst, Erwartung von Gefahr, Unglück, ein Gefühl der Hilflosigkeit, Selbstzweifel, Ohnmacht vor äußeren Faktoren, Übertreibung ihrer bedrohlichen Natur. Die Komponenten der Angst sind auch eine psychomotorische Komponente (Mimikry, Lethargie, Taubheit) und vegetativ - schnelles Atmen, Schlaflosigkeit, Mundtrockenheit, Schwitzen, Durchfall, Blutdruckschwankungen, Tachykardie, Appetitstörungen, verminderte Libido und Potenz, Hyperventilation usw..

Oft (nach unseren Daten - bei 80%) leiden Frauen im gebärfähigen Alter mit dieser Pathologie an prämenstrueller Dysphorie. Es ist gekennzeichnet durch das Vorhandensein von mindestens vier der folgenden Symptome in der letzten Woche des Menstruationszyklus: depressive Verstimmung, starke Angstzustände, Anspannung, plötzliche Stimmungsschwankungen, anhaltende Wut oder Reizbarkeit, Verlust des Interesses an täglichen Aktivitäten, Konzentrationsstörungen, erhöhte Müdigkeit, Appetit oder ständiger Hunger, Störungen Schlaf, Schwäche, Müdigkeit sowie somatische Störungen (Brustspannen, Gewichtszunahme, Kopfschmerzen, Arthralgie, Blähungen).

Die "Patienten" sind gekennzeichnet durch anhaltende Exazerbationen (mindestens 1 Monat), häufige Rückfälle der Symptome während des ganzen Jahres, unzureichende Ergebnisse der Behandlung mit krampflösenden Mitteln, Arzneimittel, die den Durchgang des Darminhalts beeinflussen, Entschäumer.

Unsere Tests zeigten, dass alle Patienten mit einem "refraktären" (oft wiederkehrenden) Verlauf einer der bekanntesten funktionellen gastrointestinalen Pathologien - dem Reizdarmsyndrom (IBS) - Anzeichen einer Depression zeigten. Nach der Hamilton-Skala entsprach der Schweregrad dem Ausmaß einer kleinen bis großen depressiven Episode.

Zu den Manifestationen einer Depression gehören: depressive Verstimmung, ein starker Rückgang des Interesses an etwas, Unfähigkeit zu genießen sowie zusätzliche Symptome - psychomotorische Erregung oder Lethargie, Schuldgefühle, Reue, Energieverlust, Schlafstörungen, Selbstmordstimmungen, Appetitstörungen, Konzentrationsstörungen. Das Vorhandensein von einem Haupt- und vier zusätzlichen oder zwei Haupt- und mindestens drei zusätzlichen Symptomen für mindestens 2 Wochen ermöglicht die Diagnose einer Depression. Vom Standpunkt der Psychiatrie aus werden Depressionen, die somatische Masken einnehmen, als somatisiert bezeichnet.

Panikstörungen wurden bei 20% der Patienten mit schwerem refraktärem IBS gefunden. Laut ICD-10 lauten die diagnostischen Kriterien für Panikattacken wie folgt: paroxysmale Angst (oft begleitet von einem Gefühl des bevorstehenden Todes) oder Angst und / oder ein Gefühl innerer Anspannung in Kombination mit panikassoziierten Symptomen. Zu den mit Panik verbundenen Symptomen gehören: Pulsation, Herzklopfen, schnelle Herzfrequenz; Schwitzen; Schüttelfrost, Zittern, inneres Zittern, Atemnot, Schmerzen oder Beschwerden auf der linken Brustseite; Übelkeit oder Bauchbeschwerden; Schwindel, Unstetigkeit, Benommenheit oder Benommenheit; Gefühl der Entrealisierung, Depersonalisierung; Angst, verrückt zu werden oder eine unkontrollierbare Handlung zu begehen; Todesangst; Taubheitsgefühl oder Kribbeln (Parästhesie) in den Gliedmaßen; Wellen von Hitze oder Kälte. Das Wiederauftreten von Panikattacken ermöglicht die Diagnose von Panikstörungen, zu denen Panikattacken über einen Monat oder länger gehören, begleitet von ständiger Besorgnis über die Möglichkeit eines Wiederauftretens, Besorgnis über die Komplikationen von Attacken oder deren Folgen (Kontrollverlust über sich selbst, schwere Organpathologie), signifikant Verhaltensänderungen.

So wird bei Patienten mit funktioneller Pathologie des Magen-Darm-Trakts, einschließlich IBS, insbesondere mit einem "refraktären" Verlauf, eine endogene Depression mit kontinuierlichem Verlauf und schwerer hypochondrischer Entwicklung eindeutig festgestellt, was mit einer Abnahme der Anpassungsfähigkeit und einer Verschlechterung der Wirksamkeit der Behandlung einhergeht..

Korrektur von Angst-depressiven Störungen

Alle Patienten, die medizinische Hilfe im Zusammenhang mit funktioneller Pathologie suchen, einschließlich IBS, benötigen eine Korrektur von angstdepressiven Störungen als wichtiges Glied in der Pathogenese. In der Anfangsphase sollte der Arzt den Patienten beruhigen, eine effektive Zusammenarbeit aufbauen, Kontakt aufnehmen, Vertrauen aufbauen, sich einfühlen, versuchen, unverständliche Punkte in Bezug auf die Art der Krankheit und den Ursprung der Hauptstörungen zu klären, über die Ursachen und Symptome der Krankheit zu informieren, einen Behandlungsplan oder eine Untersuchung zu besprechen. Oft führen der Gebrauch von Medikamenten, die das Verdauungssystem und den Stoffwechsel beeinflussen, die freundliche Kommunikation zwischen Arzt und Patient, Gespräche, die Klärung der funktionellen Natur der Pathologie sowie der Hawthorne-Effekt (eine Änderung des Verhaltens des Patienten aufgrund des Wunsches, "dem Arzt zu gefallen", zu guten Ergebnissen) zu einer Verbesserung Patient und Linderung der Symptome.

Bereits in den ersten Phasen ist es äußerst wichtig, parallel zu den Mitteln, die die motorischen Fähigkeiten beeinflussen, Durchgangsstörungen zu korrigieren, eine übermäßige Gasbildung zu stoppen, psychotherapeutische Hilfe zu leisten. Heutzutage sind seine Fähigkeiten ziemlich groß, und das Arsenal an Methoden umfasst entspannendes Training, Feedback, autogenes Training, Meditation usw. Für einige Patienten reicht dies völlig aus, um die Symptome zu stoppen und sich an Veränderungen in der Physiologie des Magen-Darm-Trakts anzupassen.

Im Falle einer unzureichenden Wirksamkeit nichtmedikamentöser Methoden zur Korrektur psychischer Störungen und einer Basistherapie für die funktionelle Pathologie (Antispasmodika, Medikamente, Prokinetika usw.) greifen sie auf die Verschreibung von Psychopharmaka (Anxiolytika, Neuroleptika, Antidepressiva) zurück..

Eine psychomodulatorische Wirkung bei Patienten mit funktioneller Pathologie wird beobachtet, wenn Psychopharmaka in niedrigeren Dosen eingenommen werden als bei der Behandlung unsomatisierter Varianten von Depressionen.

Nachdem die Wirkung erreicht ist, muss die Dosis der Psychopharmaka titriert werden - individuell ausgewählt. Es ist notwendig, dass Psychopharmaka affektive (depressive) und hypochondrische Störungen wirksam stoppen. Die Schwere der beruhigenden Wirkungen (Tagesmüdigkeit, Aufmerksamkeitsstörung) sollte minimal sein.

Eines der mit Benzodiazepinen verwandten Anxiolytika, die jedoch eine atypische Struktur aufweisen, ist Tofisopam. Dieses Medikament verbessert die psychomotorischen und intellektuellen Funktionen, hat eine schwache psychostimulierende Wirkung (verbessert das logische Gedächtnis, das verbale Denken und die geistige Leistungsfähigkeit) und ermöglicht es den Patienten daher, einen aktiven Lebensstil zu führen. Aufgrund seiner atypischen chemischen Struktur hat es keine hypnotische Wirkung, verursacht keine Muskelentspannung, ist kein Antikonvulsivum, potenziert die Wirkung von Alkohol nicht und stört die Bewegungskoordination nicht. Tofisopam wird Patienten mit erhöhter Angst, schweren autonomen Störungen und dem Fehlen schwerer Reizbarkeit verschrieben.

Für die funktionelle Pathologie werden atypische Antipsychotika verwendet. Eines der ersten wirksamen und weit verbreiteten Arzneimittel ist Sulpirid, das zur Gruppe der substituierten Benzamide gehört. Es wurde 1967 in Frankreich im Labor des Pharmaunternehmens "Delagrange" synthetisiert..

In niedrigen Dosen wirkt Sulpirid auf präsynaptische Dopaminrezeptoren (D3) und ist auch ein Agonist von Serotonin-5-HT4-Rezeptoren. Es beeinflusst die Motilität des oberen Gastrointestinaltrakts, reduziert die postprandiale Erhöhung der Dickdarmmotilität und stimuliert die Kinetik des Dünn- und Dickdarms.

Aufgrund des zentralen Einflusses hat Sulpirid, das zur Gruppe der Antipsychotika gehört, in niedrigen Dosen (50-200 mg / Tag) eine aktivierende Wirkung, eine psychomotorische Stimulation: Es induziert Fröhlichkeit, verbessert die Stimmung und fördert die Bildung motivierten Verhaltens. Darüber hinaus bietet Sulpirid eine anxiolytische Wirkung (reduziert Angstzustände, beseitigt Angstzustände, emotionale Spannungen) und eine antidepressive Wirkung, die in zahlreichen Studien nachgewiesen wurde..

In hohen Dosen (600-1600 mg / Tag) blockiert Sulpirid postsynaptische Rezeptoren (D2) und lindert produktive Symptome bei Psychosen (Delir, Verwirrtheit, Halluzinationen). Sulpirid kann als Monotherapie oder in Kombination mit Antidepressiva verschrieben werden. Unter den Nebenwirkungen sollte Galaktorrhoe festgestellt werden, die durch die zentrale dopaminerge Wirkung des Arzneimittels verursacht wird. Daher sollte es Patienten mit endokrinen Störungen mit Vorsicht verabreicht werden..

Der "refraktäre" Verlauf der funktionellen Pathologie, das Vorhandensein schwerer Angstzustände und Depressionen sowie Panikstörungen erfordern die Verwendung von Antidepressiva. Die Aufnahme von Arzneimitteln dieser Gruppe in das Behandlungsschema trägt zur Linderung affektiver hypochondrischer Störungen sowie zur Beschleunigung der Linderung somatischer Schmerzen bei. Obwohl die Daten zu einer solchen Therapie im Allgemeinen eher widersprüchlich sind. Eine Metaanalyse von Studien zur Wirksamkeit der Therapie bei Patienten mit IBS, einschließlich der von 1966 bis 2001 veröffentlichten Daten, ergab daher eine kleine Anzahl korrekter Studien zur Verwendung von Antidepressiva, die strenge Kriterien erfüllen. In 2 Studien (81 Patienten) wurde ihre Wirksamkeit nicht nachgewiesen (relatives Risiko - 0,83; 95% -Konfidenzintervall - 0,33-2,12), in anderen 4 Studien (241 Personen) wurde die Therapie als wirksam befunden (relatives Risiko - 1, 16; 95% -Konfidenzintervall - 0,78-1,73).

In der funktionellen Pathologie tragen trizyklische Antidepressiva (Amitriptylin) in einer niedrigen Dosis (10-50 mg / Tag) in Kombination mit einer angemessenen krampflösenden Therapie zu einer schnelleren Schmerzlinderung bei. Medikamente dieser Gruppe verursachen jedoch eine große Anzahl von Nebenwirkungen, deren Schwere und Anzahl mit zunehmender Dosis zunimmt: Mundtrockenheit, Verstopfung, Harnverhaltung, Herzklopfen, schwere Schwäche und Schläfrigkeit usw. Daher ist die Verwendung dieser Medikamente für die funktionelle Pathologie begrenzt.

Eine andere Gruppe von Antidepressiva - selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (Citalopram, Milnacipran, Fluoxetin, Sertralin, Paroxetin, Fluvoxamin usw.) - verursachen eine Verringerung von Depressionen und Angstzuständen und stoppen die Somatisierung. Sie wirken als Neuromodulatoren und haben analgetische Wirkungen, hauptsächlich aufgrund eines verbesserten Schlafes und in geringerem Maße aufgrund von Änderungen der Schmerzempfindlichkeitsschwelle. Ihre Wirksamkeit ist geringfügig höher als die von trizyklischen Antidepressiva, und laut Metaanalysen geht ihre Anwendung mit deutlich weniger Nebenwirkungen einher..

Bei IBS sollte wie bei anderen funktionellen Pathologien die Verwendung von Antidepressiva verlängert werden - mindestens 2-3 Monate und begleitet von einer Psychotherapie. Die längste Behandlung ist für Patienten mit einem "refraktären" Krankheitsverlauf mit häufigen Exazerbationen erforderlich, die mit Depressionen oder Panikattacken verbunden sind.

Eine wichtige Rolle bei der Pathogenese funktioneller Magen-Darm-Erkrankungen spielen daher affektive Störungen, einschließlich erhöhter Angstzustände, verschiedener Arten von Depressionen und Panikstörungen. Sie sind am ausgeprägtesten im "refraktären" Verlauf der Pathologie, dem Fehlen der Wirkung einer Standardtherapie. Sehr oft benötigt diese Patientengruppe psychopharmakologische Unterstützung. Die Zugabe von Anxiolytika, Antipsychotika oder Antidepressiva kann diese Störungen stoppen und die Wirksamkeit der konventionellen Therapie signifikant verbessern.

Psychotherapeut - Online-Beratung

Antidepressiva gegen saure Gastritis

Nr. 42 877 Psychotherapeut 30.03.2017

Hallo Doktor. Ich habe eine diffuse atrophische Gastritis mit anschließender Entzündung der Bauchspeicheldrüse und Veränderungen in der Leber. Zur gleichen Zeit schwere Depression. Es ist klar, dass die Krankheit unheilbar ist und die Dynamik nur zum Schlechten führen kann. Aber ich lebe noch und es ist notwendig, meiner Frau bis in die letzten Tage bei der Kindererziehung zu helfen - mein Jüngster ist erst in der 2. Klasse. Depressionen stören stark, Psychiater verschreiben Medikamente, die den Zustand meiner Organe bei meiner Krankheit nur verschlechtern. Sagen Sie mir, ob es Medikamente gegen Depressionen gibt, die ich in meinem Zustand einnehmen kann?

Hallo Andrei. Mit einem solchen Ansatz, dass die Krankheit unheilbar ist, gibt es keinen besonderen Punkt in der Beratung. Es wird ein Hindernis für die Genesung sein. Bis Sie den Vektor Ihrer Lebenseinstellung ändern. Ich rate dazu - http://centrzdorovia.ru/zhkt-bez-problem-i-devita/

Hallo, moderne Antidepressiva haben ein Minimum an Nebenwirkungen, die Auswahl des Medikaments erfolgt probeweise, der Psychiater kann das verschriebene Medikament ändern. atrophische diffuse Gastritis und Entzündungen der Bauchspeicheldrüse sind keine sehr verwandten Dinge. und wie sind die Veränderungen in der Leber? verschiedene Veränderungen - verschiedene und Taktiken der weiteren Behandlung.

Hallo lieber Doktor! Ich habe ein solches Problem, vor dem Hintergrund einer langen Krankheit (seit ungefähr 2 Jahren kann ich meinen Magen nicht heilen), vor diesem Hintergrund begann eine Depression, mein Charakter verschlechterte sich, wurde gereizt, wütend, weinerlich, ich schlafe schlecht, ständig obsessive negative Gedanken, Angst, Angst. Afobozol, Eglonil, Glycin halfen nicht. Soll ich mit der Einnahme von Paxil beginnen oder so ähnlich? Bitte teilen Sie mir mit, wie ich meinen Zustand verbessern kann. Ich warte auf die Antwort. Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit.

Guten Tag. Vor drei Tagen aßen meine Kollegen und ich einen Gemüsesnack in einem Glas (der Deckel ist nicht verschraubt) im Laden, als die Luft geöffnet wurde. Das Produktionsdatum ist Dezember 2016. Nach 2-3 Stunden hatten alle Blähungen, einige hatten Sodbrennen, ich fühlte mich krank, ich verursachte Erbrechen. Infolgedessen gab es Blähungen, es gab keinen Durchfall. Jetzt geht es allen gut, aber mir ist schlecht und meine Herzfrequenz ist schnell. Was könnte es sein? Ich ging durch zwei Ärzte für Infektionskrankheiten, einer untersuchte mich und sagte, dass es damals keinen Botulismus gab.

Meine Großmutter ist 65 Jahre alt, ihre rechte Niere wurde aus ihrer Jugend entfernt und jetzt muss sie zu Ärzten gehen und Ultraschall machen. Gestern wurde sie einer Ultraschalluntersuchung der Bauchhöhle unterzogen und in der Schlussfolgerung stand: "Mäßige diffuse Veränderungen in der Leber der Art der Hepatose. Diffuse Veränderungen in der Bauchspeicheldrüse, ähnlich wie bei chronischer Pankreatitis. Rechtsseitige Nephrektomie. Kapikoektasie der linken Niere. Ich habe noch nie eine solche Schlussfolgerung in meinem Leben gesehen und noch nie von solchen Krankheiten gehört." Hilf mir zu verstehen.

Hallo! Es tat in der Brust weh und gab es dem Unterkiefer (dem Zahn), es tat ungefähr 5 Minuten lang weh
Am nächsten Tag habe ich das EKG bestanden. Hier ist das Ergebnis: Sinusrhythmus-Herzfrequenz 86, vertikal elektrisch / Achse
kombinierte Blockade des rechten und vorderen linken Astes des Gegenstands von His
Davor, drei Monate lang, nahm ich ein EKG, es gab nur eine Blockade des rechten Beins des Gegenstandes von Gisa
und 9 Monate vor dem EKG zeigte sich eine unvollständige Blockade des rechten Beins von S. His
was ist der Grund
und ist es gefährlich?

Guten Tag. Ich bitte dich um Hilfe. Unsere Ärzte zucken mit den Schultern. Diese Geschichte begann vor drei Monaten. Anfang Januar hatte sie ARVI mit schwerer verstopfter Nase, ging nicht zu Ärzten, es waren Neujahrsferien. Er wurde mit Chemomycin, Xlen, Polydex in der Nase behandelt. Zwei Wochen später begannen Schmerzen im Bereich der Kieferhöhlen, in den Augen und Schläfen, es gab ein ständiges Gefühl des Schluckens oder Schnupfens aus der Nase, aber ohne Erfolg. Die Zähne sind in Ordnung. Im Röntgenbild waren die Kiefer- und Stirnhöhlen sauber, aber.

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Antidepressiva gegen Gastritis

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Psychosomatische Aspekte in der Gastroenterologie

Psychosomatische Störungen werden als psychologische Faktoren klassifiziert, die den somatischen Zustand von Patienten beeinflussen. Die Merkmale des Einsatzes von Arzneimitteln aus den Gruppen der Neuroleptika, Anxiolytika und Antidepressiva in der psychosomatischen Pathologie werden berücksichtigt

Psychosomatische Störungen hängen mit der Kategorie der psychologischen Faktoren zusammen, die den somatischen Zustand der Patienten beeinflussen. Die Besonderheiten der Verwendung von Medikamenten aus neuroleptischen, anxiolytischen und antidepressiven Gruppen unter psychosomatischer Pathologie der Magen-Darm-Organe wurden berücksichtigt.

Die Wechselwirkung zwischen "Seele" und "Körper", zwischen geistigen und somatischen Faktoren der Krankheit wurde von Ärzten der Antike bekannt und diskutiert. Demokrit (V Jahrhundert v. Chr.) Glaubte, dass die Seele oft die Ursache für die Katastrophen des Körpers sein kann. Platon (IV. Jahrhundert v. Chr.) War überzeugt, dass Wahnsinn (Manie) bei vielen Menschen auf einer somatischen Krankheit beruht. Viele betrachten die erste "Psychosomatik" M. Cicero (1. Jahrhundert v. Chr.), Die als erste begründete Urteile über die Auswirkungen von Trauer, starken emotionalen Störungen auf die menschliche Gesundheit und das Auftreten von Körperkrankheiten aufgrund von psychischem Leiden äußerte. Bereits vor 2.400 Jahren argumentierte Sokrates, dass es keine körperliche Krankheit gibt, die von der geistigen getrennt ist, und Platon, sein berühmter Schüler, beklagte: „Ein großer Fehler wird gemacht, wenn körperliche und geistige Krankheiten von verschiedenen Ärzten behandelt werden. Schließlich ist der Körper untrennbar mit der Seele verbunden. " Dieser Fehler wiederholt sich jedoch ständig. Anstatt einen umfassenden Behandlungsansatz zu verfolgen und Körper, Seele und Geist in ihrer Gesamtheit zu untersuchen, vertiefen sie die Spezialisierung und zerstückeln eine Person immer mehr. Ein bekannter Hausinternist D. D. Pletnev (1927) schrieb: "Es gibt keine somatischen Krankheiten ohne mentale Abweichungen von ihnen, so wie es keine psychischen Krankheiten gibt, die von somatischen Symptomen isoliert sind.".

Psychosomatische Störungen sind psychogen bestimmte pathologische Störungen, die zusammen mit Neurosen und Psychopathien einen wesentlichen Teil des Kontingents der Patienten ausmachen, die der Gruppe der grenzwertigen psychischen Erkrankungen zugeordnet werden. Nach den kombinierten Daten der Weltgesundheitsorganisation (WHO) gehören 38% bis 42% aller Patienten, die somatische Arztpraxen besuchen, zur Gruppe der Psychosomatiker [1]. Laut VD Topolyansky und MV Strukovskaya (1982) beanspruchen 22% der Menschen mit psychosomatischen Beschwerden bis zu 50% der Arbeitszeit eines Arztes im allgemeinmedizinischen Netzwerk [2]. Diese Patienten werden seit Jahren von Internisten, Spezialisten auf verschiedenen Gebieten der Inneren Medizin, beobachtet. In der Regel ist die Behandlung gleichzeitig unwirksam, was nicht nur einzelnen Ärzten und medizinischen Einrichtungen, sondern dem gesamten Gesundheitssystem erheblichen moralischen Schaden zufügt und die gesamte medizinische Wissenschaft und Praxis in den Augen des Patienten und seiner Familie diskreditiert [2]. Dies macht es für Ärzte, Gastroenterologen und Kardiologen erforderlich, grundlegende Informationen und Vorstellungen über "Psychosomatose" (moderne Bezeichnung für psychosomatische Störungen) zu haben..

In der internationalen Klassifikation von Krankheiten ICD-10 werden psychosomatische Störungen als psychologische Faktoren klassifiziert, die den somatischen Zustand beeinflussen. Natürlich spielt der psychologische Faktor neben dem biologischen oder sozialen eine wesentliche Rolle bei der Entstehung und dem Verlauf jeder Pathologie, aber bei psychosomatischen Störungen drückt sich dieser Einfluss sowohl in der Ätiologie als auch in der Pathogenese der Krankheit deutlich aus. Die enge Beziehung zwischen Emotionen und dem Magen-Darm-Trakt (GIT) ist seit langem bekannt, was in einer Reihe von Studien im übertragenen Sinne als "klingendes Organ der Emotionen" bezeichnet wird, da die ersten Emotionen von Menschen und Tieren mit dem Vergnügen des Essens verbunden waren. Die klassische gastroenterologische Psychosomatose umfasst Krankheiten, in deren Krankheitsbild organische Läsionen des einen oder anderen Systems vorliegen (Magengeschwür, Colitis ulcerosa usw.)..

Die Rolle von emotionalem Stress beim Auftreten von Zwölffingerdarmgeschwüren wird von Ärzten nicht bestritten, ist jedoch nicht die einzige oder entscheidende Ursache für die Krankheit. Die konstitutionellen, dh genetischen Voraussetzungen für diese Krankheit werden von der Mehrheit der Wissenschaftler, die dieses Problem untersuchen, anerkannt. Die Entwicklung einer Ulkuskrankheit tritt vor dem Hintergrund einer Zunahme des Tons des parasympathischen Nervensystems unter dem Einfluss wiederholter stressiger Einflüsse auf. Funktionssysteme, die unter dem Einfluss von emotionalem Stress gebildet werden, unterscheiden sich nicht grundlegend von denen bei der Entwicklung einer koronaren Herzkrankheit, nur das Effektororgan wird in diesem Fall vom Magen-Darm-Trakt "ausgewählt". In Zukunft kann sich die Krankheit auf zwei Arten entwickeln. Einer von ihnen führt unter der entsprechenden Voraussetzung zu einer Ulkuskrankheit, der andere bildet eine ganze Gruppe von sogenannten depressiv-hypochondrischen Störungen, die auf Funktionsstörungen verschiedener Teile des Verdauungstrakts beruhen, und sie verlaufen als "Masken" einzelner Krankheiten. So weist beispielsweise die für viele Krankheiten charakteristische Appetitstörung rein neurogene Merkmale auf. Dazu gehören psychogene Anorexie und Bulimie. Zu Beginn der Entwicklung haben sie kein anatomisches Substrat im Kern. Erst später entwickeln sich sekundäre morphologische Defekte.

Psychogene Übelkeit und Erbrechen sind an der Tagesordnung. Bei emotional instabilen Personen entwickeln sich diese physiologischen Reaktionen ziemlich leicht. Diese besondere Art, einen emotionalen Zustand in der Zukunft auszudrücken, kann als pathologischer Reflex festgelegt werden. In diesem Fall kann die Ursache für Übelkeit und Erbrechen nicht nur ein Gefühl von Schmerz, Angst, Traurigkeit oder Melancholie sein, sondern auch eine positive Emotion, wenn sie sich intensiv genug manifestiert. Psychologen identifizieren Übelkeit jedoch zunächst als Ausdruck des extremen Grads der Ablehnung von etwas. Psychogene Übelkeit in einer Angstdepressionsklinik ist in erster Linie Angst. Die Art und Weise, in der die Beschwerden des Patienten präsentiert werden, zeigt den affektiven Ursprung des Symptoms an. Patienten werden von einem Übelkeitsgefühl im Bauch gequält, das sie nicht in Worten vermitteln können (die Seele wird gezogen, verdreht, versteift). Emotionales Erbrechen tritt hauptsächlich morgens während oder unmittelbar nach einer Mahlzeit auf, manchmal unmittelbar nach den ersten Schlucken, und hängt nicht von der Menge und Qualität der verzehrten Lebensmittel ab. Dieses Symptom eignet sich nicht für eine Diät-Therapie und wird nicht durch raues Essen hervorgerufen, bringt dem Patienten keine Erleichterung, wie dies normalerweise bei organischen Defekten der Fall ist, beispielsweise bei einer Stenose des Magenauslasses. Am Ursprung des psychogenen Erbrechens liegt eine ziemlich ausgeprägte depressive Reaktion [3]..

Die Kategorie der Funktionsstörungen des Verdauungssystems umfasst auch funktionelle Verstopfung und Durchfall. Sie treten nach Beobachtungen von Gastroenterologen besonders häufig bei neurotischen Erkrankungen mit einer Tendenz zu Hypochondrien und Hysterie auf..

Das Hauptsymptom für funktionelle Abdominalstörungen in angstdepressiven Zuständen ist Schmerz - eine Kombination von schmerzhaften Empfindungen sehr unterschiedlicher Lokalisation und Natur. Die Prävalenz dieser Schmerzen ist sehr groß. Es kann in der Zunge, entlang der Speiseröhre und auch im gesamten Bauch lokalisiert werden. Wie die meisten psychosomatischen Störungen sind psychogene Bauchalgien nur in ihrer Unbeständigkeit sehr veränderlich und konstant. Diese Empfindungen sind von Natur aus sehr labil (jammern, ziehen, stechen, drücken, drehen, drücken, backen, platzen, pulsieren, schimmern, bohren, schneiden), intensiv (von einer vagen Empfindung zu einem "Dolch" -Schmerz) und lokalisiert. Solche seltsamen und manchmal nicht ähnlichen Empfindungen „verderben die Stimmung mehr als die Qual“, stören mehr als Sie körperlich leiden lassen, quälen die Seele mehr als den Körper. Patienten verwenden verschiedene diätetische Einschränkungen, die jedoch keine Erleichterung bringen..

Die oben beschriebenen Symptome und Syndrome der psychosomatischen Pathologie des Verdauungssystems stellen funktionelle gastrointestinale Störungen dar, die durch die III. Rom-Kriterien (2006) definiert sind:

  • Erkrankungen der Speiseröhre - Schmerzsyndrom, funktionelle Schmerzen in der Brust, funktionelle Dysphagie, unspezifische Funktionsstörungen der Speiseröhre;
  • gastroduodenale Erkrankungen - funktionelle Dyspepsie, Aerophagie, funktionelles Erbrechen;
  • Darmerkrankungen - Reizdarmsyndrom (IBS), funktionelles Aufblähen, funktionelle Verstopfung, funktioneller Durchfall, undefinierte funktionelle Darmstörung (es ist notwendig, zwischen IBS und Verstopfung sowie funktioneller Verstopfung zu unterscheiden, die unterschiedliche Konzepte sind);
  • funktioneller Bauchschmerz - funktionelles Bauchschmerzsyndrom, undefinierter funktioneller Bauchschmerz;
  • Gallenstörungen - Funktionsstörung der Gallenblase, Funktionsstörung des Schließmuskels von Oddi;
  • anorektale Störungen - funktionelle Stuhlinkontinenz, funktionelle anorektale Schmerzen, Levator-Ani-Syndrom, Proktalgie, Dyssynergie der Beckenbodenmuskulatur [4].

Nach Yu. A. Aleksandrovsky [5] fehlen bei Erkrankungen des Verdauungssystems sekundäre psychopathologische Manifestationen nur bei 10,3% der Patienten. Das klinische Bild wird durch die Besonderheiten gastroenterologischer Symptome bestimmt, die zu einem langfristigen, torpiden Fluss neigen und dazu neigen, das gesamte Verdauungssystem in den pathologischen Prozess einzubeziehen. Bei diesen Patienten können folgende Syndrome unterschieden werden:

  • Gastralgie ohne Zusammenhang mit der Nahrungsaufnahme, ein obligatorischer Zusammenhang mit emotionalen Faktoren und Müdigkeit, ist durch Bilder und ausgeprägte Objektivität gekennzeichnet;
  • psychogene Übelkeit und Erbrechen;
  • Ösophaguskrampf;
  • Kloß im Hals (Globus hystericus);
  • Aerophagie - anhaltendes, paroxysmales, oft lautes Aufstoßen mit Luft;
  • psychogene Mundgeruch - ein falsches Gefühl von Mundgeruch durch den Patienten;
  • Dysgeusie - eine neurogene Geschmacksstörung, die sich in einem Gefühl der Bitterkeit im Mund äußert, das nicht von der Nahrung abhängt und keine organische Natur hat;
  • Glossodynie - eine Verletzung der Empfindlichkeit der Zunge, die sich durch Brennen, Druck oder Kribbeln in der Zunge und in nahe gelegenen Bereichen äußert;
  • psychogener Durchfall - ein zwingender Drang zum Stuhlgang kann in der unangemessensten Situation auftreten, wenn sich ein Zustand ängstlicher Erwartung des Wiederauftretens dieser Phänomene entwickelt ("Bärenkrankheit", "Alarmdurchfall");
  • Verstopfung mit einer neurogenen Komponente - erhöhte Sorge um den Stuhlgang und das Auftreten von Angstzuständen im Falle einer Verzögerung, Fixierung der Aufmerksamkeit auf die Häufigkeit, Quantität und Qualität des Stuhlgangs.

Die außergewöhnliche Vielfalt und Vielfalt der Funktionsstörungen des Verdauungssystems macht es äußerst schwierig, die Krankheit rechtzeitig und korrekt zu erkennen. Einige Patienten werden jahrelang von Gastroenterologen "behandelt", ohne eine signifikante Erleichterung zu erhalten. Nur wenn psychoemotionale Störungen berücksichtigt werden, besteht Hoffnung auf ein erfolgreiches Ergebnis. Eine vollständige Normalisierung des Wohlbefindens und der Stimmung des Patienten im Rahmen eines streng individuellen Ansatzes für Psychopharmakotherapie und Psychotherapie ermöglicht es uns, das Problem der Behandlung endgültig zu lösen.

Die Diagnose einer psychoemotionalen Störung im Rahmen einer somatischen Erkrankung basiert weitgehend auf der korrekten Erfassung und Analyse von Patientenbeschwerden, Daten aus der Krankengeschichte und der Lebensgeschichte. Ein klinisches Interview mit einem potenziell ängstlichen oder depressiven Patienten ist ein komplexer Prozess, der vom Arzt ein gewisses Maß an Geduld und Geschick erfordert. Dies liegt an der Tatsache, dass viele Patienten ihre psychischen Probleme und emotionalen Erfahrungen leugnen, nicht erkennen oder nicht darüber sprechen wollen und daher direkte Fragen zu schlechter Laune, Melancholie oder Angst normalerweise negativ beantwortet werden. Darüber hinaus fällt es Patienten oft schwer, ihren Geisteszustand verbal zu beschreiben und eine bekanntere somatische Terminologie zu verwenden, dh sie beschreiben Schmerzen oder senestopathische Empfindungen verschiedener Modalitäten und betonen ihre Ungewöhnlichkeit und Verbindung mit dem emotionalen Zustand (meistens ängstliche oder trostlose Erfahrungen). Daher sollte die erste Frage nach dem Abhören der Beschwerden des Patienten die Frage sein, wie sich diese Symptome auf sein tägliches Leben auswirken (ob sie seine beruflichen Aktivitäten, sein Studium, sein Familienleben und seine Freizeit beeinträchtigen). Hier können Sie klären, ob der Patient die Unterhaltung genießt. Die nächste Aufgabe des Arztes besteht darin, die Merkmale der Persönlichkeit des Patienten zu klären, um hysterische Störungen oder Einstellungsverhalten auszuschließen (Simulation). Dann können Sie fragen, ob es Schlafstörungen, Appetit (ob das Körpergewicht abnimmt), Genitalien und Stimmungsschwankungen während des Tages gibt. Und schließlich muss speziell geklärt werden, ob sich der Interessenkreis des Patienten verengt hat, wie pessimistisch er in Bezug auf seine Situation (auch die Zukunft und die Vergangenheit) ist, ob der Entwicklung von Symptomen keine unangenehmen (stressigen) Ereignisse vorausgingen usw. Beschwerden in Kombination mit Antworten Diese Fragen ermöglichen es dem Arzt in den meisten Fällen, das Vorhandensein oder Fehlen einer Depression beim Patienten festzustellen [6]..

Standardisierte Fragebögen oder Tests können bei der Diagnose eines psychischen Zustands hilfreich sein. Am häufigsten verwenden Internisten in ihrer Praxis: die HADS-Skala (Hospital Anxiety and Depression Scale) [7], die Frageberger-Hanin-Fragebögen zur Persönlichkeit und reaktiven Angst [8], die Hamilton Depression Scale (HDRS) und zur Beurteilung Angst (HARS) [9], MMPI [10], Giessen Somatic Complaints Questionnaire [11] und viele andere.

Die Therapieprinzipien für psychosomatische Störungen in der Gastroenterologie wurden von Syed I. M. et al. im Jahr 2006 [12]:

  • Sympathie und Vertrauen in den Patienten ausdrücken;
  • Diagnose der Krankheit;
  • Stellen Sie sicher, dass die Diagnose korrekt ist.
  • Achten Sie auf bestimmte Probleme des Patienten, wie z. B. Karzinophobie, Angst, Angst;
  • Führen Sie Schulungen und Erklärungen für den Patienten in Übereinstimmung mit dem Glaubenssystem durch.
  • psychische Probleme identifizieren, die sich auf die psychische Gesundheit auswirken;
  • unrealistische Erwartungen an die Behandlung und den Widerstand gegen die Behandlung identifizieren und diskutieren;
  • Behandlungsziele festlegen und einen Behandlungsplan besprechen;
  • direkte Behandlung, um die Schwere der Symptome anzugehen und den Grad der Behinderung zu verringern;
  • medikamentöse Therapie individualisieren;
  • regelmäßige Nachuntersuchungen durchführen;
  • dem Patienten helfen, die Verantwortung für die Behandlung zu übernehmen;
  • falsche Überzeugungen und Ängste über die Einnahme von Psychopharmaka überwinden;
  • Nebenwirkungen überwachen und verwalten.

Die Hauptfrage bleibt: Welche Medikamente der psychotropen Reihe sollten diesem oder jenem Patienten verschrieben werden? Im Idealfall kann diese Verantwortung auf einen Psychotherapeuten oder Psychiater übertragen werden. Jeder Gastroenterologe kann sehr lange über seine Patienten sprechen, die er wiederholt zur Konsultation an andere Psychiater geschickt hat, die diese Empfehlungen jedoch aus verschiedenen Gründen nicht befolgt haben. Selbst in den USA, wo die Rechte des Patienten gesetzlich zuverlässig geschützt sind, erreichen ihn 80–90% der Personen, die von ihrem behandelnden Arzt an einen Psychiater überwiesen werden, nicht [13]. In Russland gibt es keine derartigen Daten.

Die Hauptgruppen der in der Gastroenterologie verwendeten Psychopharmaka:

  • Antipsychotika;
  • Anxiolytika (Ataraktika, Beruhigungsmittel);
  • Antidepressiva.

In den letzten Jahren gab es eine klare Tendenz, die Indikationen für die Ernennung von Antipsychotika in der allgemeinen somatischen Praxis einzugrenzen. In der Praxis werden am häufigsten Benzamide (Sulpirid, Tiaprid) und aliphatische Derivate von Phenothiazin verwendet: Levomepromazin, Alimemazin. Bestimmte Hoffnungen sind mit der Einführung einiger atypischer Antipsychotika - Olanzapin, Risperidon - in die klinische Praxis verbunden. In therapeutischen Dosen haben die aufgeführten Medikamente in der Regel eine eher schwache Wirkung auf die Funktionen des Atmungszentrums, keine signifikante arrhythmogene Wirkung. Antipsychotika, die für die Verwendung im allgemeinen somatischen Netzwerk bevorzugt werden, haben keine hepatotoxische Wirkung, können das Körpergewicht (bei längerer Therapie) nur geringfügig erhöhen, und das D.2-Dopaminrezeptoren - Tiaprid, das eine magersüchtige Wirkung hat, kann sogar zu einer gewissen Abnahme beitragen [14].

Von großem Interesse bei der Behandlung von motorischen Evakuierungsstörungen des Magen-Darm-Trakts und psychosomatischen Störungen sind Arzneimittel, die selektiv D2-Rezeptoren (Dopamin) hemmen. Einer von ihnen ist der Gründer der Benzamidgruppe - Sulpirid, die bereits 1966 synthetisiert wurde. Sulpirid blockiert selektiv postsynaptisches D.2-Rezeptoren, in deren Folge die neuronale Übertragung von D.2 (antidopaminerge Aktivität) [15], ohne D zu beeinflussen1-, D.4-Dopaminrezeptoren (limbisches System), alpha-adrenerge Rezeptoren, M-cholinerge Rezeptoren, H.1-Histamin- und 5-HT-Serotoninrezeptoren im Gegensatz zu herkömmlichen Antipsychotika. Die antipsychotische Wirkung therapeutischer Sulpirid-Dosen ist mit einer geringen Wahrscheinlichkeit verbunden, extrapyramidale Symptome zu entwickeln [16], die nur vor dem Hintergrund der Einnahme sehr hoher Sulpirid-Dosen beobachtet werden - 2-mal höher als das durchschnittliche Therapeutikum. Es genügt darauf hinzuweisen, dass, wenn die klinisch wirksame Tagesdosis des Arzneimittels zwischen 100 und 1800 mg variiert, die in Betracht gezogene Komplikation einer neuroleptischen Therapie mit einer Dosis von mehr als 2000 mg / Tag in kleinen Dosen (100–300 mg / Tag) verbunden ist. Sulpirid hat eine prodopaminerge Aktivität [17].... Die prodopaminerge Aktivität von Sulpirid trägt zu seiner aktivierenden (antiasthenischen), antidepressiven (thymoleptischen) Wirkung bei und kann zur Verbesserung der kognitiven Funktionen beitragen. Gleichzeitig ist Sulpirid durch eine günstige somatotrope Wirkung gekennzeichnet, die sowohl mit der zentralen (Unterdrückung dopaminerger Rezeptoren im Triggerzentrum des Erbrechens im Gehirn) als auch der peripheren (Normalisierung der Motilität des Magens, Dünn- und Dickdarms, Gallenblase) durch die Wirkung des Neuroleptikums verbunden ist. Insbesondere wurde gezeigt, dass das Medikament antiemetische (antiemetische) und antidispeptische Eigenschaften hat [18, 19]. Die somatotropen Wirkungen von Sulpirid werden in der Kardiologie, Pulmonologie, Neurologie und insbesondere in der Gastroenterologie eingesetzt. So wurde in einer vergleichenden offenen Studie mit 60 Patienten mit IBS die Überlegenheit von Sulpirid gegenüber der traditionellen (Basis-) Therapie gezeigt [20]. Insbesondere wurde festgestellt, dass der Anteil der Patienten mit vollständiger / signifikanter Reduktion des Syndroms unter den Patienten, die das betreffende Antipsychotikum einnehmen, 85% erreicht. Der gleiche Indikator bei Patienten unter Basistherapie beträgt nur 10%. Darüber hinaus beeinflusst Sulpirid wirksam sowohl die Manifestationen von IBS (Abdominalgie, Veränderungen im Stuhl) als auch die begleitenden Manifestationen von somatisierter Angst und Depression. Sulpirid wird in Studien umfassend untersucht und zeigt kombinierte positive Effekte bei IBS mit angstdepressiven und anderen dysthymischen Störungen [21, 22]. In den Anweisungen des Arzneimittels im Abschnitt "Indikationen" sind die folgenden Krankheiten im Zusammenhang mit unserem Thema angegeben: Psychosomatische Erkrankungen, einschließlich Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren, Magen-Darm-Geschwüre, Stressgeschwüre, symptomatische Geschwüre, Colitis ulcerosa, Reizdarmsyndrom [23].

Tiaprid, ein selektiver Antagonist von D2-Dopaminrezeptoren, ähnelt in Struktur und pharmakologischer Aktivität Sulpirid. In kleinen und mittleren Dosen wirkt es stimulierend (reduzierend hemmend auf das Zentralnervensystem), in großen Dosen angstlösend. Die durchschnittlichen Dosen betragen in diesem Fall 200-400 mg / Tag. Darüber hinaus wird das Medikament zur Linderung von Entzugssymptomen bei Patienten mit Alkoholismus, Drogenabhängigkeit und Drogenmissbrauch eingesetzt..

Anxiolytika (aus lateinischen Angstzuständen - Angstzustände, Angstzustände + griechische Lytikos - in der Lage, sich aufzulösen, zu schwächen) oder Beruhigungsmittel (aus lateinischen Beruhigungsmitteln - um sich zu beruhigen) oder Ataraktika (aus griechischen Ataraxien - Gleichmut) - Psychopharmaka, die den Schweregrad verringern oder Unterdrückung von Angst, Furcht, Angst, emotionalem Stress. Das Erscheinen der ersten Beruhigungsmittel geht auf die 50er Jahre des 20. Jahrhunderts zurück. Vor dieser Zeit wurden Alkohol, Opium, Bromide (ab dem Beginn des 19. Jahrhunderts), Barbiturate (ab dem Beginn des 20. Jahrhunderts) und andere Drogen verwendet, um Angstzustände zu korrigieren. Im neurochemischen Aspekt unterscheiden sich verschiedene Anxiolytika in den Eigenschaften ihrer Wirkung. Die Wirkung auf die noradrenergen, dopaminergen und serotonergen Systeme ist in ihnen relativ schwach ausgeprägt (mit Ausnahme von Buspiron). Die Wirkungen von Benzodiazepinen werden durch ihre Wirkung auf das GABAerge System des Gehirns vermittelt. Derzeit nehmen Benzodiazepinderivate weiterhin die führende Position in Bezug auf die Anwendungsbreite unter den Arzneimitteln der anxiolytischen Gruppe ein. Von den späten 1960er bis frühen 1970er Jahren bis heute sind Benzodiazepin-Beruhigungsmittel weit verbreitet, was mit einem breiten Spektrum ihrer psychotropen Aktivität verbunden ist, einschließlich anxiolytischer, hypnotischer und vegetativer stabilisierender Wirkungen [24]. Die Indikationen zur Anwendung bei Anxiolytika sind vielfältig:

  • neurotische Grenzzustände mit Symptomen von Spannung, Angst, Angst, Angst;
  • psychotische Zustände (ängstlich-depressiv, affektiv-wahnhaft usw.) in Kombination mit Antidepressiva, Neuroleptika;
  • Schlafstörungen;
  • Entzugsstörungen bei chronischem Alkoholismus und anderem Drogenmissbrauch, Behandlung von Metallalkoholpsychose;
  • Prämedikation vor der Anästhesie als Bestandteil der kombinierten Anästhesie;
  • psychosomatische Erkrankungen (Magengeschwür und Zwölffingerdarmgeschwür usw.);
  • Herz-Kreislauf-Erkrankungen mit sympathoadrenaler Orientierung (fast alle Beruhigungsmittel haben leichte sympatholytische und mäßige blutdrucksenkende Wirkungen).

Eine der praktisch signifikanten Eigenschaften von Beruhigungsmitteln ist ihre Fähigkeit, die Schwelle der Schmerzempfindlichkeit zu erhöhen, was sich insbesondere in Arzneimitteln wie Diazepam, Fenazepam, Mebikar manifestiert und es ratsam macht, sie bei der komplexen Behandlung verschiedener Schmerzsyndrome zu verwenden. Hydroxyzin hat antiemetische, antihistaminische und juckreizhemmende Eigenschaften [25]. Die Verwendung von Benzodiazepinderivaten ist aufgrund einer Reihe von Komplikationen schwierig, von denen die schwerwiegendsten (die Möglichkeit des Missbrauchs und die Entwicklung einer Drogenabhängigkeit) laut R. Shmidt mit ihrem hohen Suchtpotential verbunden sind [26]. Zu den Faktoren, die die Entstehung von Störungen bei der Einnahme von Beruhigungsmitteln bestimmen, werden traditionell genannt: Therapiedauer, tägliche Dosierung, Dosisreduktionsrate vor vollständiger Aufhebung und Dauer der Halbwertszeit des eingenommenen Arzneimittels [27-30]. Aufgrund der Schwere dieser Komplikationen weisen WHO-Materialien sowie ausländische und inländische Richtlinien zur Pharmakotherapie von psychischen Störungen darauf hin, dass vor der Verschreibung eines Beruhigungsmittels zunächst die Möglichkeit einer alternativen Therapie in Betracht gezogen werden sollte. Um die Manifestationen des Entzugssyndroms zu minimieren, wird empfohlen, Benzodiazepinderivate mit einer langen Halbwertszeit zu verwenden, und Arzneimittel mit einer kurzen Halbwertszeit sollten nur für die Kurzzeittherapie als Hypnotika verwendet werden. Die Ernennung von Benzodiazepin-Anxiolytika ist für einen Zeitraum von höchstens einem Monat zulässig, um nur die akutesten Symptome zu lindern, bis das Individuum die Kontrolle über seinen Zustand und seine äußere Situation wiedererlangt [31, 32]..

Die am meisten untersuchte Gruppe von Psychopharmaka ist die Gruppe der Antidepressiva. Heute gibt es auf der Welt mehr als 80 ursprüngliche Namen dieser Gruppe. Die Verwendung dieser Medikamente basiert auf häufigen Kombinationen von Angstzuständen und Depressionen oder Neurosen bei Patienten mit funktionellen gastroenterologischen Erkrankungen bei Patienten, die medizinische Hilfe suchen. Die Wirksamkeit dieser Arzneimittel wurde in randomisierten klinischen Studien oder Metaanalysen seit mehr als 30 Jahren bei der Behandlung chronischer Schmerzen unabhängig von ihrer Herkunft oder Lage nachgewiesen. Viele europäische und amerikanische Standards und Richtlinien zur Behandlung gastroenterologischer Erkrankungen enthalten Antidepressiva verschiedener Gruppen [33–37].

Antidepressiva oder Thymoanaleptika haben eine Vielzahl von pharmakodynamischen Eigenschaften, von denen die Hauptfähigkeit die Fähigkeit ist, die pathologisch schlechte Stimmung zu erhöhen [38]. Das Spektrum der pharmakologischen Wirkung dieser Arzneimittel ist sehr breit [39] und zusätzlich zu den Haupteigenschaften wirken sie angstlösend, beruhigend, antiphobisch, stimulierend, vegetativ stabilisierend und somatotrop..

In der Klinik für innere Erkrankungen ist keine starke thymoanaleptische Wirkung erforderlich, daher sind die Dosen der verwendeten Antidepressiva niedriger als in der psychiatrischen Praxis. Bei einer Reihe von Erkrankungen, beispielsweise der somatoformen autonomen Dysfunktion, werden die vegetativ stabilisierenden Wirkungen von Arzneimitteln in dieser Gruppe verwendet. Bei generalisierter Angststörung - anxiolytische Wirkung [40]. Die somatotrope (antiulcerogene) Wirkung von trizyklischen Antidepressiva (TCAs) ist bei der Behandlung von Ulkuskrankheiten nützlich. Diese Möglichkeit ist mit dem Vorhandensein anticholinerger Wirkungen in ihnen verbunden. Die Wirkmechanismen von Antidepressiva sind vielfältig und nicht vollständig verstanden. Die meisten pharmakologischen Wirkungen werden durch ihre Wirkung auf die synaptische Neurotransmission vermittelt. Hier ist die pharmakodynamische Klassifikation von Antidepressiva, die auf einem anderen Wirkmechanismus auf die Synapse basiert (Tabelle 1).

Die syndromologische Struktur der Depression ist bei der Auswahl eines Antidepressivums von entscheidender Bedeutung. Bei einer trostlosen und apathischen Version der Depression ist die Verschreibung von Medikamenten mit überwiegender stimulierender Wirkung angezeigt, bei einer ängstlichen Version von Depressionen - Medikamente mit überwiegender sedierender Wirkung. Internistische Ärzte sollten bei der Verschreibung von Antidepressiva mit Stimulanzien vorsichtig sein, da bei depressiven Störungen mit Suizidtendenzen die Verabreichung eines Antidepressivums mit Stimulanzien den Patienten dazu veranlassen kann, seine "geheimen Wünsche" zu verfolgen. Tabelle 2 bietet eine Klassifizierung von Antidepressiva nach ihrer aktivierenden oder sedierenden Wirkung.

Aus heutiger Sicht ist die obige klinische Klassifizierung nicht ohne Nachteile, da sie nicht zwischen der beruhigenden und der anxiolytischen Wirkung von Antidepressiva unterscheidet. Inzwischen haben viele Antidepressiva der neuen Generation - selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs), selektive Serotonin-Wiederaufnahmestimulanzien (SSOSRs) - praktisch keine sedierenden Eigenschaften, aber eine ausgeprägte anxiolytische Wirkung [41]. SSRIs, SBOSN und SSOZS weisen keine Hepatotoxizität auf. SSRIs wie Fluoxetin und Paroxetin sowie SSOZS und SBOZN haben keine toxische Wirkung auf die Nieren und verursachen keine Schwierigkeiten beim Urinieren. Die häufigsten Erwähnungen der somatotropen Wirkung von SSRIs und SSRIs hängen mit ihrer Wirkung auf den Magen-Darm-Trakt zusammen. Diese Nebenwirkungen sind jedoch normalerweise nicht übermäßig ausgeprägt. Es wird darauf hingewiesen, dass SSRIs (Fluoxetin, Sertralin) die Peristaltik erhöhen und sogar Durchfall verursachen können. Übelkeit ist eine ziemlich häufige Nebenwirkung von SSRIs (Fluoxetin, Paroxetin, Sertralin) und SSRIs. Die Sicherheit und Verträglichkeit der betrachteten Antidepressiva wird auch durch das relativ günstige Spektrum ihrer Wechselwirkungen mit somatotropen Arzneimitteln gewährleistet [42]..

Verschiedene Gruppen von Antidepressiva haben ihr eigenes Spektrum an Nebenwirkungen. Zu den anticholinergen Nebenwirkungen von TCAs gehören Mundtrockenheit, Verstopfung, Akkommodationsstörungen, Harnverhalt, Unterdrückung der Darmmotilität, verzögerte Ejakulation und delirierende Symptome (am häufigsten bei älteren Menschen (atropinähnliches Delir)). Nebenwirkungen von Serotonin-positiven Antidepressiva: aufgrund der Anreicherung von Serotonin in der Darmwand (Übelkeit, loser Stuhl, Kolik, Blähungen, Anorexie), Genitalstörungen (verzögerte Ejakulation, Anorgasmie), extrapyramidale Symptome (Tremor), anticholinerge Wirkungen (Mundtrockenheit, Verstopfung) ), vermehrtes Schwitzen.

Unter der Leitung des Akademikers der Russischen Akademie der Medizinischen Wissenschaften A.B.Smulevich eine Klassifizierung von Antidepressiva nach ihrer Präferenz für die Verwendung in der Klinik für innere Krankheiten, in der Psychopharmaka der ersten und zweiten Linie isoliert werden (Tabelle 3). Die First-Line-Medikamente umfassen Medikamente, die die Anforderungen der Allgemeinmedizin am besten erfüllen [43]. Sie zeichnen sich durch eine minimale Schwere unerwünschter neurotroper und somatotroper Effekte aus, die die Funktionen der inneren Organe stören oder zu einer Vertiefung der somatischen Pathologie, begrenzten Anzeichen von Verhaltenstoxizität, einer geringen Wahrscheinlichkeit unerwünschter Wechselwirkungen mit somatotropen Arzneimitteln, Sicherheit bei Überdosierung und einfacher Anwendung führen können. Zu den Zweitlinienmedikamenten gehören Psychopharmaka, die zur Verwendung in spezialisierten psychiatrischen Einrichtungen indiziert sind. Arzneimittel dieser Serie sollten eine ausgeprägte psychotrope Wirkung haben, die mit dem Risiko von Nebenwirkungen (sowohl neurotrop als auch somatotrop) und nachteiligen Folgen der Wechselwirkung mit somatotropen Arzneimitteln einhergehen kann. Es ist zu beachten, dass die Vorteile von First-Line-Medikamenten die Möglichkeit der Verwendung von Second-Line-Medikamenten in der somatischen Klinik nicht ausschließen. Die Verwendung dieser Medikamente erfordert jedoch spezielle Schulungen und Erfahrungen, wobei die hohe Wahrscheinlichkeit von Nebenwirkungen und Komplikationen der Therapie berücksichtigt wird..

Gastroenterologen und Internisten anderer Fachrichtungen sind häufig gezwungen, in ihrer Praxis Psychopharmaka zu verschreiben. Der Weltmarkt für Psychopharmaka belief sich 1991 auf 4,4 Milliarden US-Dollar, und diese Zahl sollte bis 1996 7,6 Milliarden US-Dollar erreichen. Allein der US-amerikanische Absatzmarkt wurde 1991 auf 3,3 Milliarden US-Dollar geschätzt und sollte bis 1997 6,4 Milliarden US-Dollar erreichen. Verschreibungen von Psychopharmaka machen fast 20% aller in den USA verschriebenen Verschreibungen aus [44]. Leider gibt es in Russland den Mythos, dass Internisten „kein Recht haben“, in unserem Artikel beschriebene Psychopharmaka zu verschreiben. Es entsteht ein Teufelskreis - der Patient braucht eine Psychopharmakotherapie, und der Arzt hat "Angst", die notwendigen Medikamente zu verschreiben. In diesem Artikel fordern wir die Ärzte auf, darüber nachzudenken, dass wir dem Patienten oft ohne die Hilfe von Psychopharmaka keine ausreichende Hilfe leisten und seine Lebensqualität verbessern können, und die Worte eines der Begründer der modernen Psychosomatik, Sigmund Freud, nicht vergessen: „Wenn wir das Problem aus der Tür treiben, dann sie kriecht als Symptom aus dem Fenster. " Bei der Verschreibung eines Psychopharmakons sollte sich ein Internist an bestimmten Regeln orientieren [45]:

  1. Nichtpsychiatrische Ärzte sollten mit einem Medikament in jeder der vier Klassen vertraut sein, um die Indikationen für Anwendung, Wirksamkeit und Nebenwirkungen zu verstehen..
  2. Übermäßiger Gebrauch von Arzneimitteln oder gleichzeitige Verabreichung mehrerer Arzneimittel sollte vermieden werden.
  3. Anamnestische Daten zur Wirksamkeit des Arzneimittels ermöglichen es Ihnen normalerweise, bei erneuter Einnahme auf seine Wirksamkeit zu zählen.
  4. Die beiden Hauptfehler bei der Verschreibung von Psychopharmaka sind Unterdosierung und Ungeduld; Die Wirkung der optimalen Dosis des Arzneimittels tritt in Wochen oder Monaten auf.
  5. Die Pharmakokinetik von Psychopharmaka bei älteren Patienten ist durch eine verlängerte biologische Halbwertszeit des Körpers gekennzeichnet.
  6. Das Fehlen einer therapeutischen Wirkung bei der Verwendung eines Arzneimittels einer bestimmten Klasse bedeutet nicht, dass die Ernennung eines anderen Arzneimittels dieser Klasse ebenfalls unwirksam ist..
  7. Der Arzt sollte das Medikament niemals plötzlich absetzen. Die Dosis sollte innerhalb von 2-4 Wochen reduziert werden.
  8. Ärzte, die selten Psychopharmaka verschreiben, sollten die Liste der Nebenwirkungen jedes Mal überprüfen, wenn sie ein Medikament verschreiben. Patienten und ihre Familien sollten über die möglichen Nebenwirkungen des Medikaments informiert werden.

Literatur

  1. Malkina-Pykh I. G. Psychosomatik: Handbuch eines praktischen Psychologen. Moskau: Eksmo Verlag, 2005.992 s.
  2. Topolyansky V.D., Strukovskaya M.V. Psychosomatische Störungen. M.: Medicine, 1986.384 s.
  3. Nemov R. S. Psychology. Buch. 1. Allgemeine Grundlagen der Psychologie. M.: Humanit. ed. Zentrum VLADOS, 1997.87 s.
  4. Longstreth G.F., Thompson W.G. Chey W. D., Houghton L. A., Mearin F., Spiller R. C. Funktionelle Darmerkrankungen. In: Drossman D. A., Corazziari E., Delvaux M. et al., Herausgeber. Rom III: Die funktionellen gastrointestinalen Störungen. 3. Auflage. McLean, Va, USA: Degnon Associates. 2006. R. 487–555.
  5. Die Enzyklopädie der Psychiatrie: Ein Leitfaden für Praktizierende. Herausgegeben von Yu. A. Aleksandrovsky und G. L. Vyshkovsky. M., 2003.545 s.
  6. Zotov P. B., Umansky M. S. Depression in der Allgemeinmedizin (Krankheitsbild, Diagnostik, medikamentöse Therapie). Methode. Handbuch für Ärzte. Tjumen. 2006.27 s.
  7. Zigmond A. S., Snaith R. P. Die Skala für Angstzustände und Depressionen im Krankenhaus // Acta Psychiatr. Scand. 1983. Vol. 67. S. 361-370.
  8. Khanin Yu. L. Eine kurze Anleitung zur Verwendung der Skala der reaktiven und persönlichen Angst von Ch.D. Spielberger. L.: LenNII fiz. Kultur, 1976.65 s.
  9. Hamilton M. Eine Bewertungsskala für Depressionen // Journal of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry. 1960, 23. S. 56–62.
  10. Sobchik L. N. SMIL. Eine standardisierte multifaktorielle Persönlichkeitsforschungsmethode. SPb: Rech, 2003.172 p..
  11. Tregubov I. B., Babin S. M. Gissensky Fragebogen zu somatischen Beschwerden. SPb, 1992,23 s.
  12. Syed I. M., Thiwan M. D., Douglas A., Drossman M. D. Behandlung von funktionellen GI-Störungen mit Psychopharmaka: Eine Überprüfung der Evidenz mit einem praktischen Ansatz // Gastroenterologie & Hepatologie. 2006. Vol. 2, Ausgabe 9. S. 678–688.
  13. Kozyrev VN Organisation der psychiatrischen Versorgung von Patienten mit psychischen Störungen in Einrichtungen des Allgemeinmedizinischen Netzwerks (Grundsätze und Modelle der Integrativen Medizin). M., 2000.
  14. Moroz S. M. Die Verwendung kleiner Neuroleptika in der Klinik für innere Erkrankungen // Suchasna Gastroenterology. 2007, No. 5 (37), p. 71-73.
  15. O'Connor S. E., Brown R. A. Die Pharmakologie von Sulpirid - einem Dopaminrezeptor-Antagonisten // Gen Pharmacol. 1982, 13, p. 185-193.
  16. Llorca P. M., Chereau I., Bayle F. J., Lancon C. Spätdyskinesien und Antipsychotika: eine Übersicht // Eur Psychiatry. 2002, Mai; 17 (3). R. 129-138.
  17. Kline D. D., Takacs K. N., Ficker E., Kunze D. L. Dopamin moduliert die synaptische Übertragung im Kern des Solitärtrakts // Eur Neuropsychopharmacol. 2000. Dez; 10 (6). R. 437–442.
  18. Yoshida K., Yamashita H. Behandlungsstrategie für Frauen mit puerperalen psychiatrischen Störungen - Psychopharmakotherapie - und ihre Auswirkungen auf Fötus und gestillte Säuglinge // Seishin Shinkeigaku Zasshi. 2003.105 (9). R. 1136-1144.
  19. Komarov F. I., Rapoport S. I., Ivanov S. V. Sulpirid-Behandlung des Reizdarmsyndroms // Klin Med. No. 2000,78 (7). R. 22-26.
  20. Smulevich A. B., Ivanov S. V. Therapie von psychosomatischen Störungen. Klinische Wirkungen von Eglonil (Sulpirid) // Psychiatrie und Psychopharmakoter. 2000. Nr. 3.
  21. Sato M., Murakami M. Behandlung von Reizdarmsyndrom-Psychopharmaka, Antidepressiva usw. // Nihon Rinsho. 2006. Aug; 64 (8). R. 1495-1500.
  22. Lanfranchi G.A., Bazzocchi G., Marzio L., Campieri M., Brignola C. Hemmung der postprandialen Kolonmotilität durch Sulpirid bei Patienten mit reizbarem Dickdarm // Eur J Clin Pharmacol. 1983, 24 (6). R. 769-772.
  23. Arzneimittelregister von russia®. RLS®, 2011.
  24. Smulevich AB, Ivanov SV, Drobizhev M. Yu. Beruhigungsmittel - Benzodiazepinderivate in der Psychiatrie und Allgemeinmedizin. M.: Media Sfera, 1999.62 s.
  25. Dunaevsky V.V., Nikitin S.A.Tranquilizer, Anxiolytika: Wirksamkeit und Sicherheit der Therapie // Praktiker. 2001. Ausgabe. 1.
  26. Schmidt R., Vernado M. Abhängigkeiten. In dem Buch: Psychiatrie, Psychosomatik, Psychotherapie. M.: Aleteya. 1991.
  27. Covi L., Lipman R. S., Pattison J. H. et al. // Acta Psychiatrica Scand. 1973. 49. S. 51–64.
  28. Hallstrom C., Lader M. // Int Pharmacol Psychiatry. 1981.16. S. 235–244.
  29. Laughren T. P., Baltey Y., Greenblatt D. J. et al. // Acta Psychiatrica Scand. 1982. 65. S. 171–179.
  30. Rickels K., Fall W. G., Dawning R. W., Winokur A. // Jama. 1983.250. R. 767-771.
  31. British National Formulary Nr. 31. British Medical Association und Royal Pharmaceutical Society of Great Britain. 1996.
  32. Avedisova A. S., Yastrebov D. V. Langzeitanwendung von Benzodiazepin-Beruhigungsmitteln: Nutzen oder Schaden? (Literaturübersicht) // Psychiatrie und Psychopharmakotherapie. 2004. T. 6. Nr. 4.
  33. Longstreth G. F., Thompson W. G., Chey W. D., Houghton L. A., Mearin F., Spiller R. C. Funktionsstörungen des Darms // Rom III: Die funktionellen gastrointestinalen Störungen. 3. Auflage. McLean, Va, USA: Degnon Associates. 2006. R. 487–555.
  34. Drossman D. A. Die funktionellen gastrointestinalen Störungen und der Rome III-Prozess // Gastroenterologie. 2006.130 (5). R. 1377-1390.
  35. Ford A. C., Talley N. J., Schönfeld P. S., Quigley E. M. M., Moayyedi P. Wirksamkeit von Antidepressiva und psychologischen Therapien beim Reizdarmsyndrom: systematische Überprüfung und Metaanalyse // Gut. 2009.58 (3). R. 367–378.
  36. Brandt L.J., Chey W.D. et al. Eine evidenzbasierte Stellungnahme zur Behandlung des Reizdarmsyndroms // The American Journal of Gastroenterology. 2009.104 (Ergänzung 1). S1 - S35.
  37. Spiller R., Aziz Q., Creed F. Richtlinien zum Reizdarmsyndrom: Mechanismen und praktisches Management // Gut. 2007. 56. R. 1770-1798.
  38. Kukes V. G. Clinical Pharmacology: Textbook. M., 1999.528 s.
  39. Belousov Yu.B., Moiseev V.S., Lepakhin V.K. Klinische Pharmakologie und Pharmakotherapie. Handbuch für Ärzte. M.: Universum Publishing, 1997.530 s.
  40. Berezin FB Psychische und psychophysiologische Anpassung des Menschen. L.: B. I., 1988.270 s.
  41. Krylov V.I.Antidepressiva in der Allgemeinmedizin. Die Wirksamkeit und Sicherheit der Therapie // "PHARMindex-Praktik". 2003. No. 5, p. 22–32.
  42. Drobizhev M. Yu. Psychopharmakotherapie im allgemeinen somatischen Netzwerk (somatotrope Wirkungen, Verträglichkeit mit somatotropen Arzneimitteln) // Psychiatrie und Psychopharmakoter. 2000. T. 2.No. 2.
  43. Smulevich A. B. Depression in der Allgemeinmedizin. M., 2000.160 s.
  44. The Market for Psychotropic Drugs, New York, FIND / SVP, 1992, zitiert in: Anon., "Psychotropic Sales $ 7,6 Bill by 1996?" Scrip, Nr. 1720.22, Mai 1992. S. 26.
  45. Harrison T. R. Harrison's Handbook of Internal Medicine. Peter, 2006.976 s.

E. Yu. Plotnikova *, Doktor der medizinischen Wissenschaften, Professor
A. M. Seledtsov *, Doktor der medizinischen Wissenschaften, Professor
M. A. Shamray **
E. A. Talitskaya ***
M. V. Borshch ***
O. A. Krasnov *, **, Doktor der medizinischen Wissenschaften, Professor

* GBOU VPO KemGMA Ministerium für Gesundheit und soziale Entwicklung Russlands,
** MBUZ GKB Nr. 3 benannt nach Podgorbunsky, Kemerovo
*** MBLPU GKB Nr. 1, Novokuznetsk

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DatumFrageStatus
02.10.20173 ANTWORTEN
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29.03.2017