Arteriomesenteriale Kompression des Zwölffingerdarms

Zusammenfassung in russischer Sprache: Der Artikel befasst sich mit der Untersuchung der arteriomesenterialen Kompression als einer der Ursachen für chronische Zwölffingerdarmobstruktion. Der Artikel präsentiert moderne Daten zur Ätiologie und zu pathogenetischen Mechanismen der Entwicklung dieser Pathologie. Eine kurze Überprüfung der Literatur zu diesem Thema wurde durchgeführt und ein klinischer Fall einer arteriomesenterischen Kompression des Zwölffingerdarms beschrieben..

Die Zusammenfassung in englischer Sprache: Der Artikel widmet sich der Untersuchung der arteriomesentralen Kompression als eine der Ursachen für chronische Zwölffingerdarmobstruktion. Der Artikel präsentiert moderne Daten zur Ätiologie und zu pathogenetischen Mechanismen der Entwicklung dieser Pathologie. Es wurde eine kurze Überprüfung der Literatur zu diesem Thema durchgeführt und ein klinischer Fall einer arteriomesentralen Kompression des Zwölffingerdarms beschrieben.

Schlüsselwörter: Kompression, Zwölffingerdarm, chronische Zwölffingerdarmobstruktion.

Eine unangenehme arteriomesenteriale Kompression wird sogar einen Stier niederschlagen

Anomalien in der Entwicklung des Zwölffingerdarms sind häufiger als jeder andere Teil des Magen-Darm-Trakts. Sehr oft sind sie mit Defekten in anderen Organen und Systemen (Herz-Kreislauf-System, Dickdarm) verbunden. Versuchen wir, dieses Problem genauer zu verstehen..

  1. Zwölffingerdarm
  2. Atresia
  3. Angeborene Stenose
  4. Chronisches Zwölffingerdarmobstruktionssyndrom
  5. Arteriomesenteriale Kompression
  6. Reizdarmsyndrom

Zwölffingerdarm

Dieser Abschnitt des Magen-Darm-Trakts beginnt unmittelbar am Pylorus des Magens, damit beginnt der Dünndarm.
Anatomisch besteht aus 4 Teilen:

  1. Oberer Teil. Biegen bogenförmig, bildet eine obere Biegung;
  2. Absteigender Teil. Hier öffnen sich durch den Schließmuskel von Oddi der Gallenblasengang und der Ausscheidungsweg der Bauchspeicheldrüse;
  3. Horizontaler (unterer) Teil;
  4. Aufsteigender Teil. Bewegt sich in den mesenterialen Dünndarm.

Das Organ erfüllt eine Reihe von Funktionen im menschlichen Körper:

  • Hier beginnt die Darmverdauung. Der pH-Wert des Nahrungsklumpens ändert sich von sauer (nach dem Magen) zu alkalisch, was für den gesamten Darm charakteristisch ist.
  • Die Regulierung der Freisetzung von Pankreassaft und Galle erfolgt in Abhängigkeit von der Art des erhaltenen Lebensmittels.
  • Rückkopplung aus dem Magen, humorale Regulierung seiner Aktivität.

Jede Erkrankung dieses Organs führt zu Verdauungsstörungen, einer Funktionsstörung des normalen Körpers und kann in besonders schweren Fällen tödlich sein.
Die Hauptpathologien der Entwicklung des Zwölffingerdarms umfassen:

  • Atresia;
  • Angeborene Stenose;
  • Syndrom der chronischen Zwölffingerdarmobstruktion (Zwölffingerdarmstase);
  • Arteriomesenteriale Kompression;
  • Reizdarmsyndrom.

Betrachten Sie jeden dieser Zustände.

Atresia

Atresie ist eine Verletzung der Embryogenese, die nach 2-3 Monaten fetaler Entwicklung auftritt.

Es ist ein vollständiger Verschluss des Lumens des Organs, und die Teile des Darms, die sich näher am Magen befinden, sind stark erweitert und diejenigen, die sich distal befinden, kollabiert.
Symptome:

  • In den ersten Minuten des Lebens spuckt das Kind Fruchtwasser aus;
  • Nach der ersten Fütterung - Erbrechen, mit Galle befleckt (da sich der Verschluss meist unterhalb des Gallenblasengangs befindet);
  • Der Bauch ist weich und eingezogen;
  • Verschwinden des Stuhls;
  • Nach ein paar Tagen entwickeln sich toxische Wirkungen und Erschöpfung aufgrund von Nährstoffmangel und Flüssigkeitsverlust durch Erbrechen.

Unbehandelt stirbt das Kind nach 1 Woche
Diagnose: Zur Klärung der Diagnose wird eine Röntgenuntersuchung durchgeführt. Das Bild zeigt Gasansammlungen in den Vergrößerungen von Magen und Zwölffingerdarm. Im darunter liegenden Magen-Darm-Trakt befindet sich keine Luft.

Behandlung: sehr schnell. Während der Operation entsteht eine Anastomose - die Verbindung zweier Hohlräume. Nach dem Eingriff wird eine parenterale Ernährung verordnet, und erst nach einer Woche wird das Kind in die orale Ernährung überführt.

Angeborene Stenose

Stenose ist eine Abnahme des Anfangsabschnitts des Organs. Diese Anomalie macht 40% aller angeborenen Pathologien des Verdauungssystems aus. Es ist häufiger bei Männern. Das Lumen wird am häufigsten aufgrund von Verformung, Wachstum von Narbengewebe oder Neoplasien verengt. Manchmal tritt der Zustand aufgrund von Muskelkrämpfen und Schleimhautödemen auf..

Stenosen erschweren die Evakuierung des Verdauungsklumpens aus dem Magen, wodurch dieser überläuft und sich darin stagnierende Prozesse entwickeln. All dies führt zu Pathologien des Magens..

Typischerweise:

  • Aufstoßen und Aufstoßen;
  • Erbrechen des Mageninhalts;
  • Mundgeruch durch Stagnation der Lebensmittelmassen;
  • Erschöpfung und Toxizität;
  • Im letzten Stadium - trockene Haut, Blässe, Ohnmacht, Dehydration, verminderte Urinausscheidung, Krämpfe.

Der Zustand kann zum Tod führen
So bestimmen Sie: Es wird eine Kontrast-Röntgenuntersuchung des Verdauungstrakts, des Bluts, des Urins und des Kot durchgeführt. Eine signifikante Ausdehnung des Magens und Dehnung seiner Wände, eine Abnahme der Durchgängigkeit des Verdauungstrakts werden offenbart. Der Lebensmitteltransport ist gestört.
Behandlung: nur in Betrieb. Vor der Operation wird dem Patienten eine parenterale Ernährung und die Evakuierung des Mageninhalts durch einen Schlauch verschrieben.

Chronisches Zwölffingerdarmobstruktionssyndrom

Diese Pathologie äußert sich in einer Verletzung der motorischen Evakuierungsfunktion des Organs. Es entsteht durch Kompression der unteren Teile des Zwölffingerdarms durch die Mesenterialarterie, Verschluss der Höhle mit Narbengewebe oder Neoplasmen, Kompression des Darms durch die Bauchspeicheldrüse, geschwollene Schleimhaut.
Die Bewegung von Nahrungsmitteln vom Organ in die unteren Teile des Darms ist schwierig oder völlig unmöglich.
Was ist los:

  • Aufblähen;
  • Aufstoßen;
  • Erbrechen, mit Galle befleckt;
  • Das Geräusch von Wasser, das im Magen überläuft;
  • Erschöpfung und Dehydration.

Diagnose: Verschreiben Sie Fluoroskopie und Endoskopie. Es wird eine signifikante Vergrößerung des Organs und eine Verengung in seinen unteren Abschnitten sowie eine Ausdünnung der Wände festgestellt. Sie führen auch Elektrogastrographie durch - sie zeichnen elektrische Signale auf, die vom Verdauungstrakt ausgehen.
Wie zu heilen: nur Operation. Als Begleittherapie werden therapeutische Ernährung und Physiotherapie eingesetzt.

Arteriomesenteriale Kompression

Die Pathologie ist eine Verletzung der Anatomie des Zwölffingerdarms, wodurch sie von den Mesenterialarterien zur Bauchaorta oder der Dickdarmarterie zur Wirbelsäule gedrückt wird.
Die Pathogenese der Krankheit wurde nicht im Detail untersucht, sie tritt häufiger bei Frauen auf.

  • Erbrechen;
  • Starke Schmerzen;
  • Erschöpfung;
  • Trockenheit und Blässe der Haut, verminderter Hautturgor;
  • Aufblähen, Spritzwasser.

Definition: Eine Röntgenuntersuchung wird durchgeführt. Das Bild zeigt die Ausdehnung des distalen Magens und den Beginn des Zwölffingerdarms. Der Lebensmitteltransport kann gestört werden, manchmal gelangen kleine Mengen Lebensmittel weiter in den Dünndarm. Antiperistaltik ist charakteristisch. Wie loszuwerden: Operation. Anastomose wird hergestellt - eine Verbindung zwischen dem Zwölffingerdarm und dem Anfangsabschnitt des Jejunums unter Umgehung des komprimierten Bereichs.

Reizdarmsyndrom

IBS ist ein Zustand, der durch eine beeinträchtigte Durchgängigkeit eines Organs ohne offensichtliche pathologische Veränderungen gekennzeichnet ist. Die Ursache der Anomalie ist noch nicht geklärt, es wird angenommen, dass dies auf eine Pathologie bei der histologischen Entwicklung von Schleimhautzellen zurückzuführen ist.
Symptome:

  • Spärlicher oder sehr häufiger Stuhl;
  • Aufblähen;
  • Schmerz und Unbehagen;
  • Begleiterkrankungen liegen vor: Gastritis, Duodenitis;
  • Migräne.

Diagnostik: Röntgenuntersuchung, Manometrie werden durchgeführt. Die Diagnose basiert auf einer Kombination klinischer Symptome.

Behandlung: In der Therapie wird eine Diät angewendet, psychologische Unterstützung (IBS entwickelt sich häufig vor dem Hintergrund von Stress), dem Patienten werden krampflösende Mittel verschrieben, Medikamente gegen Durchfall. Zwölffingerdarmpathologien sind daher schwerwiegende Krankheiten, die zum Tod führen und einen sofortigen chirurgischen Eingriff erfordern..
Es ist wichtig, bei den ersten Anzeichen der beschriebenen Zustände einen Spezialisten zu konsultieren.

Anomalien in der Entwicklung des Zwölffingerdarms: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

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Zwölffingerdarmanomalien sind selten.

Atresie und angeborene Stenose des Zwölffingerdarms

Atresien, angeborene Stenosen und membranöse membranöse Adhäsionen des Zwölffingerdarms werden am ersten Tag nach der Geburt festgestellt: gekennzeichnet durch starkes Erbrechen, häufiges Aufstoßen und andere Symptome, hohe Darmobstruktion. Der Stuhl fehlt. Die Röntgenuntersuchung (der Kontrast wird durch einen dünnen Schlauch in den Magen injiziert) zeigt die Ausdehnung des Magens und das Fehlen des in den Magen eintretenden Kontrastmittels. Wenn eine chirurgische Behandlung am nächsten Tag nicht möglich ist, sterben Neugeborene an Dehydration und Erschöpfung.

Bei einer teilweisen Verengung des Zwölffingerdarmlumens kann die Ernährung des Kindes leicht oder gar nicht gestört sein. Im zweiten Fall sind die Beschwerden der Patienten ungewöhnlich und die Verengung des Zwölffingerdarmlumens kann bereits bei einem Erwachsenen zufällig bei einer Röntgenuntersuchung festgestellt werden.

Bei der Röntgenuntersuchung erzeugen angeborene innere Membranen und Zwölffingerdarmbänder normalerweise ein Bild einer symmetrischen Verengung in sehr geringem Ausmaß (von 1-2 bis 5 mm), abhängig von der Dicke der Membran. Das Relief der Darmschleimhaut wird nicht verändert oder über der Verengung werden vergrößerte Falten festgestellt. Bei äußeren Narben, Schnüren oder zusätzlichen Bändern (lig.cystoduodenocolicum) weisen die Verengungsbereiche glatte, klare Konturen auf, deren Länge 0,5-1 cm nicht überschreitet.

Die Gastroduodenoskopie erleichtert auch die Diagnose erheblich: entweder eine kreisförmige Verengung des Zwölffingerdarmbereichs, normalerweise mit einer unveränderten Schleimhaut, oder Membranbrücken, deren angeborene Natur für einen erfahrenen Endoskopiker leicht zu bestimmen ist.

Symptome

Das klinische Bild hängt vom Grad der Kompression ab. Bei Erwachsenen ist dies ein Gefühl der schnellen Magenfülle beim Essen, Aufstoßen, Übelkeit und manchmal Erbrechen. Bei vollständiger Kompression des Darms ähneln die Symptome denen mit seiner Atresie und werden ab den ersten Tagen nach der Geburt des Kindes festgestellt.

Die angeborene Kompression des Zwölffingerdarms sollte von der Kompression aufgrund der Verwachsungen in der Bauchhöhle (Periduodenitis, Folgen chirurgischer Eingriffe) usw. unterschieden werden..

Arteriomesenteriale Obstruktion

Die größte klinische Bedeutung ist die Anomalie der A. mesenterica superior und andere angeborene und konstitutionelle Störungen, wodurch der Durchgang des Zwölffingerdarminhalts entlang seines unteren horizontalen Astes (die sogenannte arteriomesenteriale Obstruktion) verletzt werden kann. Wie Sie wissen, verlässt normalerweise die A. mesenterica superior die Aorta, kreuzt die vordere Oberfläche des unteren horizontalen Zweigs des Zwölffingerdarms, verläuft hinter der Bauchspeicheldrüse und tritt dann in das Mesenterium des Dünndarms ein. Mit einigen seiner Lokalisierungsanomalien, dem Vorhandensein zusätzlicher Äste sowie einer ausgeprägten Lordose der Lendenwirbelsäule, einem angeborenen kurzen Mesenterium des Dünndarms oder einem deutlichen Absacken (ausgeprägte Enteroptose, plötzlicher Gewichtsverlust) kann es den Zwölffingerdarm quetschen und seine Durchgängigkeit stören. In Fällen, in denen die Symptome einer chronischen arteriomesenterialen Obstruktion (wir bevorzugen den Begriff "duodenale arteriomesenteriale Kompression") im Alter auftreten, ist möglicherweise die Verhärtung dieser Arterie aufgrund atherosklerotischer Läsionen von Bedeutung.

Eine akute duodenale arteriomesenteriale Obstruktion tritt plötzlich aufgrund einer starken Ausdehnung des Magens oder einer signifikanten Überfüllung mit Nahrung auf, wodurch der Darm nach unten gedrückt wird, das Mesenterium des Dünndarms gezogen wird und die A. mesenterica superior den unteren horizontalen Ast des Duodenums komprimiert. Klinische Darstellung wie bei akuter Darmobstruktion (scharfe Schmerzen im Magenbereich).

Symptome

Das klinische Bild einer chronischen duodenalen arteriomesenterialen Kompression: ein Gefühl von Schwere und dumpfen oder starken Schmerzen und ein Gefühl der "Fülle" des Magens (manchmal nach Einnahme einer kleinen Menge Nahrung), das kurz nach dem Essen auftritt, Aufstoßen, seltener Erbrechen von gegessenem Essen.

Oft klingen diese Symptome in einer erzwungenen Position (Knie-Ellbogen, manchmal auf der Seite) im Stehen ab - sie verstärken sich. In den meisten Fällen tritt die Krankheit in jungen Jahren auf und ihre Symptome verschlechtern sich allmählich. Achten Sie in schweren Fällen auf das Aussehen der Patienten: Es handelt sich um Asthenika mit einer schlaffen Bauchdecke und einem schlaffen Bauch.

Diagnose

Die Diagnose einer arteriomesenterialen Obstruktion (unserer Meinung nach ist es vorzuziehen, den Begriff "arteriomesenterische Kompression des Zwölffingerdarms" zu verwenden) lässt sich am einfachsten durch eine Röntgenkontrastuntersuchung bestätigen, bei der am Schnittpunkt des unteren horizontalen Zweigs des Zwölffingerdarms (am Übergang zum Jejunum) ein kurzer Abschnitt der Verengung des Dünndarms aufgedeckt wird Darm, in dem die A. mesenterica superior verläuft. Es ist die Arterienkompression, die es dem Inhalt erschwert, durch den unteren horizontalen Ast des Zwölffingerdarms zu gelangen..

Gleichzeitig kommt es zu einer Ausdehnung des proximalen Teils, in einigen Fällen zu einer erhöhten Peristaltik, spastischen und antiperistaltischen Kontraktionen - sogar zu einer Ausdehnung des Magens. Eine visuellere Methode der Duodenographie, bei der im unteren horizontalen Teil des Duodenums am linken Rand der Lendenwirbel ein schmales transversales Erleuchtungsband von 1,5 cm Breite oder etwas mehr mit glatten Konturen sichtbar wird. Das Relief der Schleimhaut in diesem Bereich wird nicht verändert. Manchmal wird der Durchgang der Kontrastsuspension durch den verengten Bereich wiederhergestellt, wenn der Patient in der Knie-Ellbogen-Position untersucht wird, was die Diagnose ziemlich überzeugend bestätigt. Die charakteristische Lokalisation der Verengungszone des Zwölffingerdarms mit unveränderter Schleimhaut findet sich auch während der Gastroduodenoskopie (mit einem ausreichend "tiefen" Vorschub des Zwölffingerdarms - bis zum letzten Teil des unteren horizontalen Zweigs des Zwölffingerdarms)..

Behandlung

Meist konservativ. Eine kalorienreiche fraktionierte Ernährung (5-6 mal täglich) wird empfohlen, um das Körpergewicht der Patienten zu erhöhen und die Gastroenteroptose zu verringern (die Spannung des Mesenteriums des Dünndarms und die Kompression der A. mesenterica superior des Zwölffingerdarms nehmen ab). Dargestellt sind Mittel, die den Appetit verbessern: eine appetitliche Sammlung (in Form einer Infusion), Insulininjektionen von 4-6 Einheiten 30 Minuten vor den Mahlzeiten, Methandrostenolon, Retabolil. Um Bewegungsstörungen des Zwölffingerdarms zu beseitigen, werden krampflösende Mittel, Metoclopramid (Cerucal) verschrieben. In besonders schweren Fällen wird empfohlen, zu Beginn der Behandlung, die in der gastroenterologischen Abteilung eines therapeutischen Krankenhauses durchgeführt werden soll, nach dem Essen die Knie-Ellbogen-Position 30-60 Minuten lang einzunehmen, wobei die Spannung des Mesenteriums des Dünndarms abnimmt und die Kompression des unteren horizontalen Zweigs des Zwölffingerdarms abnimmt. In schweren Fällen, in denen konservative Maßnahmen nicht helfen, ist eine chirurgische Behandlung angezeigt..

Verdoppelung des Zwölffingerdarms

Die Verdoppelung des Zwölffingerdarms ist eine äußerst seltene Anomalie. In diesem Fall gibt es einen zusätzlichen Darmschlauch mit einem Durchmesser von 1 bis 4 cm, der parallel zum Hauptschlauch liegt und eine gemeinsame Wand aufweist. Klinische Symptome fehlen entweder oder es gibt Schmerzen in der Epigaeralregion nach dem Essen, Erbrechen (mit einer Verzögerung bei der Verdoppelung des Zwölffingerdarms von Nahrungsmassen). Die Diagnose erfolgt durch Röntgen.

Behandlung schwerer klinischer Symptome, chirurgisch.

Enterogene Zysten des Zwölffingerdarms sind einfach und mehrfach. Bei einer großen Größe treten klinische Symptome einer beeinträchtigten Durchgängigkeit des Zwölffingerdarms auf. Die Diagnose wird durch Röntgenuntersuchung und Duodenofibroskopie gestellt. Chirurgische Behandlung.

Kompression des Zwölffingerdarms

In seltenen Fällen bilden sich aufgrund der unvollständigen Auslöschung des ventralen Mesenteriums faserige Schnüre, die die Ursache für die äußeren Verengungen des Zwölffingerdarms sind. Am häufigsten kommt es zu einer Kompression der oberen Hälfte des absteigenden Teils des Zwölffingerdarms durch ein Band, das von der Gallenblase zur Leberflexur des Dickdarms verläuft.

Für Stenosen, die durch die ringförmige, dh "ringförmige" Bauchspeicheldrüse verursacht werden, ist ihre Lage im oberen oder mittleren Drittel des absteigenden Teils des Zwölffingerdarms charakteristisch, meist direkt über der großen Papille (Vaters) des Zwölffingerdarms. Die Verengung des Lumens ist normalerweise exzentrisch, da die akzessorische Bauchspeicheldrüse selten ein geschlossener Ring ist, sondern häufiger einen Abschnitt des Bindegewebes enthält. Die Länge der Verengung beträgt 2-3 cm, die Konturen sind klar, glatt. Die Darmschleimhaut in diesem Bereich wird nicht verändert, sie wird durch zarte, dünne Falten dargestellt und über und unter der Verengung der Falten sind sie verdickt oder normal. Die Länge des verengten Bereichs und sein Durchmesser ändern sich nicht mit der Kompression, einer Änderung der Position des Körpers des Patienten und mit zusätzlichen Studien. Gastroduodenoskopie (unveränderte Schleimhaut in der Verengungszone macht auf sich aufmerksam) und Computertomographie können die Diagnose erleichtern. In Anbetracht der Tatsache, dass sich die Zwölffingerdarmkompression bei Erwachsenen vor dem Hintergrund einer Verdickung des Drüsengewebes aufgrund einer chronischen Pankreatitis häufiger manifestiert, können diese Daten auch mit Ultraschall erhalten werden.

Chirurgische Behandlung. Bei einer leichten Verengung des Zwölffingerdarmlumens und dem Fehlen von Darmsymptomen reicht es aus, eine fraktionierte Ernährung zu empfehlen, eine mechanisch schonende Diät.

Zwölffingerdarmanomalien

Anomalien an der Stelle des Zwölffingerdarms sind relativ häufig. Bei einer unvollständigen Darmdrehung während der Embryogenese dreht sich der absteigende Teil des Zwölffingerdarms nicht nach links und geht in seinen unteren horizontalen Teil über, sondern geht ohne scharfe topografische anatomische Grenze in das Jejunum über. Diese Anomalie hat keine klinische Bedeutung und wird zufällig bei der Röntgenuntersuchung festgestellt..

In Gegenwart des Mesenteriums des Zwölffingerdarms kann es zusätzliche Biegungen und Knicke bilden, die die Bewegung der Nahrung entlang des Zwölffingerdarms behindern und in einigen Fällen Schmerzattacken mit Erbrechen verursachen.

Manchmal treten Schmerzen auf, wenn zu viel gegessen wird und große Teile des Mageninhalts in den Darm aufgenommen werden. Oft beruhigt sich der Schmerz in einer bestimmten Position des Patienten, was dazu beiträgt, die Knicke zu glätten (auf dem Rücken, an der Seite, in der Knie-Ellbogen-Position usw.). Die Diagnose erfolgt durch Röntgen.

Die Behandlung schwerer klinischer Symptome erfolgt chirurgisch (Fixierung des Zwölffingerdarms an der hinteren Wand der Bauchhöhle)..

Angeborene Zwölffingerdarmdivertikel

Angeborene Zwölffingerdarmdivertikel haben das gleiche Krankheitsbild wie das erworbene. Vor der Operation ist eine Differentialdiagnose mit erworbenen Divertikeln möglich, wenn das Divertikel bereits in der Kindheit erkannt wird.

Überlegenes Mesenterialarteriensyndrom (arteriomesenterische Kompression des Zwölffingerdarms, Wilkie-Syndrom)

Das Syndrom der oberen Mesenterialarterie (SVBA) ist eine Art von Zwölffingerdarmobstruktion, die durch Kompression des Zwölffingerdarms 12 zwischen der Arteria mesenterica superior und der Bauchaorta verursacht wird. Die Krankheit manifestiert sich in Bauchschmerzen nach dem Essen, Übelkeit, Erbrechen, einem Gefühl der Fülle im Magen. Für die Diagnostik werden instrumentelle Techniken verwendet: Röntgen des Magen-Darm-Trakts mit oraler Kontrastverstärkung, EFGDS, Ultraschall und kombinierte Computertomographie. Die Behandlung ist überwiegend konservativ: Eine sparsame Ernährung und Medikamente (Prokinetika, krampflösende Mittel, Enzyme) werden verschrieben. Bei einer dekompensierten Version des Syndroms ist ein chirurgischer Eingriff angezeigt.

ICD-10

  • Ursachen
    • Ausschlaggebende Faktoren
  • Pathogenese
  • Symptome von SVBA
  • Komplikationen
  • Diagnose
  • Behandlung des Syndroms der oberen Mesenterialarterie
    • Konservative Therapie
    • Operation
  • Prognose und Prävention
  • Behandlungspreise

Allgemeine Information

In der medizinischen Literatur hat SVBA mehrere Synonyme: arteriomesenterische oder vaskuläre Kompression des Zwölffingerdarms, Wilkie-Syndrom. Die Krankheit ist selten. Die wahre Prävalenz ist aufgrund der Komplexität der diagnostischen Suche unbekannt. Die Häufigkeit des Syndroms der oberen Mesenterialarterie beträgt laut Röntgenaufnahme der Bariumpassage 0,013 bis 0,3%. Bei Frauen wird die Krankheit zweimal häufiger erkannt. In 75% der Fälle wird eine Gefäßkompression bei Kindern über 10 Jahren, Jugendlichen und Jugendlichen unter 30 Jahren beobachtet.

Ursachen

Der hauptsächliche ätiologische Faktor des Syndroms sind die individuellen Merkmale der Anatomie der gastroduodenalen Zone. Charakteristisch ist ein Winkel von ca. 20-25 ° (gegenüber 30-60 ° in der Norm) zwischen der Bauchaorta und der A. mesenterica superior, wodurch sich der Abstand zwischen den beiden Gefäßen auf 10 mm oder weniger verringert. Es gibt auch eine hohe Position des Treitz-Bandes, das den horizontalen Teil des Zwölffingerdarms (Duodenum) zur Spitze des aortomesenterialen Winkels zieht.

Ausschlaggebende Faktoren

Zwölffingerdarmkompression tritt nur in Gegenwart von provozierenden Faktoren auf. Häufige Ursachen des Syndroms:

  • eine starke Gewichtsabnahme, die mit einer Abnahme des viszeralen Fettvolumens einhergeht - während der Abstand zwischen Aorta und Mesenterialarterie abnimmt;
  • Lordose, Skoliose;
  • Schwäche der Bauchmuskulatur;
  • strenge Bettruhe nach Verletzungen und Operationen.

Am anfälligsten für die Entwicklung eines Syndroms der oberen Mesenterialarterie sind Jugendliche, die ein schnelles krampfhaftes Wachstum ohne kompensatorische Gewichtszunahme erfahren.

Pathogenese

Eine chronische Zwölffingerdarmobstruktion, die mit einer Kompression des Darms durch die A. mesenterica superior verbunden ist, entwickelt sich in 3 Stadien. Das Kompensationsstadium ist durch eine unvollständige Überlappung des Organlumens und einen Anstieg des intraluminalen Drucks gekennzeichnet, der zum Durchgang von Nahrungsmitteln in den unteren Magen-Darm-Trakt beiträgt. Während dieser Zeit treten anhaltende Verstöße gegen Trophismus und Mikrozirkulation der Darmwand auf, der Fluss von Gallen- und Pankreasenzymen nimmt ab.

Im Stadium der Subkompensation nimmt die Zwölffingerdarmperistaltik ab. Normalerweise kommt es zu einem Rückfluss von Inhalten in den Magen, den Pankreasgang oder die Gallenwege. Am schwierigsten ist das Stadium der Dekompensation, das sich in der Duodenostase manifestiert. Charakterisiert durch pathologische Ausdehnung des Magens und der Anfangsabschnitte des Darms sowie durch vollständige Verstopfung der Arterie des horizontalen Abschnitts des Zwölffingerdarms.

Symptome von SVBA

In den meisten Situationen verläuft das Syndrom der oberen Mesenterialarterie chronisch und seine Symptome nehmen allmählich zu. Bei Patienten mit Wirbelsäulenverletzungen, orthopädischen Problemen oder Verbrennungen ist ein akuter Ausbruch der Krankheit möglich - Zustände, die eine längere Immobilisierung erfordern. Eine akute Variante des Syndroms manifestiert sich mit den stärksten Schmerzen in der Bauchhöhle und der Darmobstruktion.

Das Hauptsymptom einer chronischen Kompression des Zwölffingerdarms durch die A. mesenterica superior sind epigastrische Schmerzen, die 20 bis 40 Minuten nach dem Essen auftreten (postprandiales Schmerzsyndrom). Manchmal treten Schmerzen unmittelbar nach dem Essen auf. Der Schmerz ist spürbar genug, dass er die Patienten zwingt, in kleinen Portionen zu essen oder sogar zu verhungern. Um die Beschwerden zu verringern, nimmt eine Person eine erzwungene Position ein: Sie liegt auf der linken Seite oder auf dem Bauch und steht in einer Knie-Ellbogen-Position.

Die Schmerzen gehen mit Übelkeit und Erbrechen einher, einem Gefühl von vollem Magen. Das Erbrochene enthält teilweise verdaute Nahrung mit Einschlüssen von Galle. Nach dem Erbrechen fühlen sich die Patienten erleichtert. Oft besorgt über ein bitteres Aufstoßen, Sodbrennen. Das Gefühl der frühen Sättigung ist charakteristisch. Das dekompensierte Stadium ist durch einen starken Gewichtsverlust bis zur Erschöpfung gekennzeichnet. Im chronischen Verlauf des Syndroms entwickelt sich Apathie, die körperliche und geistige Arbeitsfähigkeit nimmt ab.

Komplikationen

Bei chronischer Verletzung der Durchgängigkeit des Zwölffingerdarms wird eine Magenpathologie hinzugefügt. Bei 50% der Patienten werden Hyperchlorhydria und Hyperacid Gastritis festgestellt, die in 25-45% der Fälle zu einer Ulkuskrankheit führen. Im subkompensierten Stadium wird eine Funktionsstörung des Pylorussphinkters beobachtet, wodurch ein duodeno-gastrischer Reflux gebildet wird. Eine Schädigung der Magenwand durch Gallensäuren äußert sich in einer Refluxgastritis.

Das dekompensierte Stadium der Kompression des Zwölffingerdarms durch die A. mesenterica superior wird durch eine chronische Duodenitis kompliziert. Der Entzündungsprozess wird durch die freie Bewegung des infizierten Mageninhalts in den Zwölffingerdarm und zurück verursacht. In fortgeschrittenen Fällen des Syndroms nimmt der Tonus des Schließmuskels von Oddi ab und stagnierender Zwölffingerdarminhalt gelangt in die Gänge. Infolgedessen entwickelt sich eine chronische Cholezystopankreatitis, die den Zustand der Patienten verschlimmert.

Diagnose

Aufgrund der körperlichen Untersuchung ist es für einen Gastroenterologen schwierig, eine arteriomesenteriale Kompression zu vermuten, da keine pathognomonischen Symptome vorliegen. Es ist möglich, die vaskuläre Natur der Obstruktion bei Menschen mit asthenischem Körperbau, abgemagerten somatischen oder onkologischen Patienten anzunehmen. Die Diagnose des Syndroms der oberen Mesenterialarterie basiert auf der Verwendung einer Reihe instrumenteller Diagnosemethoden:

  • Röntgenuntersuchung. Eine Röntgenaufnahme mit einem Kontrastmittel zeigt eine Stagnation des Bariums in der komprimierten Arterie des horizontalen Teils des Zwölffingerdarms und eine verzögerte Magenentleerung (bis zu 4-6 Stunden). Der vergrößerte obere Teil des Zwölffingerdarms und der anhaltende duodenogastrische Reflux werden ebenfalls sichtbar gemacht. Ein weiteres typisches Symptom ist eine Abnahme der Peristaltik..
  • EFGDS. Bei SVBA wird eine Vergrößerung des Magens sowie des Anfangsabschnitts des Zwölffingerdarms mit pathologischer Verengung seines distalen Abschnitts festgestellt. Während der endoskopischen Untersuchung wird die hyperämische und ödematöse Schleimhaut der gastroduodenalen Zone sichtbar gemacht. Die Dekompensation des Prozesses wird durch das Öffnen des Schließmuskels des Gatekeepers angezeigt.
  • Ultraschall der gastroduodenalen Zone. Eine Ultraschalluntersuchung ist erforderlich, um die kontraktile Funktion von Magen und Zwölffingerdarm in Echtzeit zu überwachen. Eine Doppler-Sonographie wird durchgeführt, um den Zustand der Bauchaorta und der Mesenterialarterien zu bestimmen und den Gefäßwinkel zu messen.
  • CT-Scan des Bauches. Die Kontrastierung des Verdauungskanals mit der gleichzeitigen Angiographie der Bauchaorta wird vorgeschrieben, um die Diagnose in zweifelhaften Fällen zu überprüfen. Die Studie wird durchgeführt, um das Stadium des pathologischen Prozesses zu bewerten, das Zwölffingerdarmlumen, den Winkel, den die Aorta und die A. mesenterica superior bilden, zu messen.

Behandlung des Syndroms der oberen Mesenterialarterie

Konservative Therapie

In den kompensierten und subkompensierten Stadien der Gefäßkompression werden Diät-Therapie und medikamentöse Behandlung durchgeführt. Die Hauptaufgaben konservativer Maßnahmen bestehen darin, die Ernährung zu verbessern und den Grad der Zwölffingerdarmobstruktion zu verringern. Eine therapeutische Diät beinhaltet die Aufnahme von flüssigen, halbflüssigen und pürierten Nahrungsmitteln in kleinen Portionen. Eine Reihe von Medikamenten wird verwendet, um den Zustand zu korrigieren:

  • Prokinetik. Medikamente stimulieren die Peristaltik des Magen-Darm-Trakts und tragen zur schnelleren Bewegung des Chymus durch den Verdauungskanal bei. Prokinetik normalisiert den Muskelsphinktertonus und verhindert den Zwölffingerdarmrückfluss.
  • Antispasmodika. Vor der Einnahme der Prokinetik in kurzen Kursen verschrieben, um den intrakavitären Druck im Zwölffingerdarm zu verringern, der durch die Mesenterialarterie komprimiert wird. Die Medikamente beseitigen schnell Schmerzen und Beschwerden in der Magengegend.
  • Enzympräparate. Zur Verbesserung der Verdauungsfunktion wird eine Ersatztherapie mit Pankreasenzymen eingesetzt. Medikamente helfen, den Stuhl zu normalisieren, Blähungen und dyspeptische Symptome zu reduzieren.
  • Antibakterielle Mittel. Um das Risiko einer Gastroduodenitis mit duodenalem Reflux zu verringern, werden intestinale Antiseptika empfohlen, die keine systemische Wirkung haben. Um eine bakterielle Infektion zu unterdrücken, sind Fluorchinolone und Makrolide angezeigt.

Operation

Die Kriterien für die Auswahl von Patienten für chirurgische Eingriffe sind progressiver Körpergewichtsverlust, ausgeprägte Duodenostase und die Entwicklung von SVBA-Komplikationen. Am häufigsten wird eine Duodenojejunostomie durchgeführt, die es ermöglicht, die Symptome bei 90% der Patienten vollständig zu beseitigen. In der modernen Bauchchirurgie wird die laparoskopische Chirurgie eingesetzt, um das Treitz-Band zu trennen und die Zwölffingerdarmkompression zu reduzieren.

Prognose und Prävention

Die Kombination einer medikamentösen Behandlung mit einer speziellen Diät zeigt bei Patienten mit den Anfangsstadien des Syndroms gute Langzeitergebnisse. Unter Berücksichtigung moderner chirurgischer Behandlungsmethoden ist die Prognose auch bei Dekompensation der Krankheit günstig. Vorbeugende Maßnahmen umfassen die rechtzeitige Korrektur der Krümmung der Wirbelsäule und die Einhaltung einer rationalen Ernährung mit ausreichendem Kaloriengehalt.

Arteriomesenteriale Kompression des Zwölffingerdarms, chronische Zwölffingerdarmobstruktion - ja / nein?

Riesige Bitte, die gegebenen Bilder zu kommentieren. Der Sohn ist 30 Jahre alt, groß und asthenisch. Häufige Beschwerden über Beschwerden und Schmerzen rechts oder links vom Nabel nach dem Essen; in den letzten Jahren ständiges Aufstoßen von Luft und Verstopfung. Zuvor mit chronischer Gastritis, Cholezystitis, hypotonischer Gallendyskinesie diagnostiziert.

Ich bitte Sie, Ihre Meinung zum Schluss des Radiologen und Gastroenterologen zu äußern. Gibt es objektive Anzeichen einer arteriomesenterialen Kompression des Zwölffingerdarms und einer chronischen Zwölffingerdarmobstruktion??

Durchleuchtung des Magens:

Das Schlucken wird nicht gestört. Die Speiseröhre ist normal, mit glatten, klaren Konturen, elastisch und für BaSO4 frei passierbar. Die Ampulle der Speiseröhre ist breit. Die Kardia befindet sich in Höhe der Kuppel des Zwerchfells. Der Magen befindet sich normalerweise, ist gedehnt, hat eine Beugung im subkardialen Bereich, seine Konturen sind klar, auf nüchternen Magen enthält er eine erhebliche Menge an Sekretionsflüssigkeit und Schleim, die Schleimhautfalten sind elastisch, peristaltisch mit Wellen mittlerer Tiefe. Der Torhüter war unauffällig. Die 12PC-Lampe befindet sich vertikal und im Ausgangsbereich krampft sie. Der Zwölffingerdarm ist hufeisenförmig, die Breite des Lumens ist ungleichmäßig, Krämpfe im absteigenden Teil. Die Duodenojejunal-Biegung ist spitz und hoch. Es wurde festgestellt, dass eine kleine Menge BaSO4 aus dem Magen in die Speiseröhre und aus dem Zwölffingerdarm in den Magen geworfen wurde. Die anfänglichen Schleifen des Jejunums sind normal. Die Evakuierung von BaSO4 aus dem Magen erfolgt zeitnah und frei durch den Zwölffingerdarm.

30 Minuten nach Einnahme einer Portion BaSO4 1/3 Portion im Magen, 2/3 in den Schleifen des Dünndarms.

1 Stunde 30 Minuten nach Einnahme einer Portion BaSO4, Kontrastspuren im Magen, der Hauptteil in den Endabschnitten des Dünndarms.

Fazit. Reflux-Ösophagitis. Refluxgastritis. CDN, art. Unterkompensation. Periyunit.

Das Fazit des Gastroenterologen: Chronische Ösophagogastroduodenitis der Reflux-Ätiologie auf Basis der AMC (arteriomesenterische Kompression) des Zwölffingerdarms. Chronische Zwölffingerdarmobstruktion. Chronische Cholepankreatitis. Reizdarmsyndrom. Vegetovaskuläre Dystonie.

Arteriomesenteriale Kompression des Zwölffingerdarms bei Kindern

Bei Kindern ist dieser Zustand mit einer angeborenen Abnahme des Winkels der A. mesenterica superior von der Bauchaorta auf 10 bis 20 ° verbunden oder mit dem Vorhandensein zusätzlicher embryonaler Gefäße. In beiden Fällen tritt eine häufig periodische Kompression des unteren horizontalen Teils des Darms auf, was zu einer teilweisen oder vollständigen Obstruktion führt. Angeborene niedrige Lage der duodenojejunalen Biegung infolge unvollständiger Darmrotation kann ebenfalls diesen Zustand verursachen. Die Verschiebung des Mesenteriums nach unten kann infolge einer intrauterin oder nach einer Operation an den Bauchorganen übertragenen Adhäsionen mit einem starken Gewichtsverlust des Patienten sowie eines falsch ausgewählten Korsetts zur Behandlung von Skoliose auftreten, da eine Lordose der Wirbelsäule selbst eine intermittierende Darmobstruktion verursachen kann.

Normalerweise wird eine Röntgenuntersuchung während der Zeit der Verschlimmerung der Krankheit durchgeführt, und in der Zeit zwischen den Anfällen ist es möglich, einen zusätzlichen horizontalen Flüssigkeitsstand mit Gas darüber rechts von der Wirbelsäule im Bereich der Zwölffingerdarmprojektion zu bestimmen. Das Fortbestehen dieses Symptoms nach Palpation weist auf eine Verletzung der Drainagefunktion des Darms hin. Das Kontrastmittel tritt frei aus dem Magen in es ein, was auf die Unzulänglichkeit der Verschlussfunktion des Pyloruskanals hinweist. In kompensierten Stadien ist der duodenogastrische und gastroösophageale Reflux deutlich ausgeprägt. In Zukunft entwickelt sich eine Darmatonie, die von einer Duodenostase begleitet wird. Die Bariumsuspension bleibt lange vor dem Hindernis erhalten - entsprechend der Mittelachse der Wirbelsäule in vertikaler Position des Patienten sowie horizontal auf dem Rücken. Nur kleine Teile des Kontrastmittels gelangen in das Jejunum. Wenn sich der Patient dem Magen zuwendet und der Darm (bzw. das Mesenterium) in kranialer Richtung verschoben wird, wird die Durchgängigkeit des Darms wiederhergestellt - Gaines 'Empfang (Abb. 159)..

Zahl: 159. Röntgenaufnahme des Bauches des Kindes IV2 Monate. Arteris mesenterial Obstruktion des Zwölffingerdarms.

Zahl: 160. Röntgenaufnahme eines 9-jährigen Patienten. Arteriomesenteriale Kompression des Zwölffingerdarms. Im Bereich der Verengung des Zwölffingerdarms anhaltende Restrukturierung des Reliefs: zum Ort der Verengung nach Retentionstyp nach Verengung entlang des Transienten.

In der Verengungszone und etwas höher ändert sich das Relief der Schleimhaut nicht und wird ständig durch Querfalten dargestellt, die etwas breiter und höher als gewöhnlich sind. Peristaltisch, manchmal so aktiv, dass sie zur Intussuszeption führen können, verbinden sich die treibenden Kontraktionen des Darms (Abb. 160). Künstliche Hypotonie des Darms hilft nicht immer bei der Diagnose, da die Ausdehnung des Darms, dessen Durchmesser bereits vergrößert ist, die Suche nach der Verengungszone erschwert.

Die arteriomesenteriale Kompression des Zwölffingerdarms kann durch Duodenostase, Duodenitis kompliziert und auch mit anderen Entwicklungsanomalien und Ulkuskrankheiten kombiniert werden [Filippkin MA, Jordanov KS, 1980; Pohmig IL, Lechner G., 1970].

Ringförmige Bauchspeicheldrüse bei Kindern

In seltenen Fällen ist die Ursache der Zwölffingerdarmobstruktion, deren Essenz auf eine Verletzung der Entwicklung des ventralen Primordiums der Drüse reduziert ist, die ringförmige Bauchspeicheldrüse. Der absteigende Teil des Zwölffingerdarms auf der einen oder anderen Ebene ist ringförmig von einem Auswuchs aus der Bauchspeicheldrüse umgeben. Klinische Manifestationen hängen vom Grad der Verengung des Darms ab. Daher ist der horizontale Flüssigkeitsstand im Zwölffingerdarm bei einer Röntgenaufnahme der Bauchhöhle ein variables Zeichen. Die Kontrastierung des Darms zeigt eine Verengung von 1,5 bis 2,5 cm Länge, die entweder symmetrisch oder asymmetrisch sein kann.

Bei einer ausgeprägten Verengung kommt es zu einer Ausdehnung der darüber liegenden Abschnitte, manchmal hängen sie über der Stelle der Stenose (Abb. 161). Dies zeigt in der Regel einen duodenobulbären und dann einen duodenogastrischen Reflux. Befindet sich die Verengung unterhalb der großen Papille des Zwölffingerdarms, entwickelt sich schnell eine Gastroduodenitis. Die Bedeutung einer rechtzeitigen Erkennung der ringförmigen Bauchspeicheldrüse als mögliche Ursache für die Bildung von sekundären Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren wird von A. Leutenegger et al. (1972).

Diese Art der Obstruktion des Dünndarms bei Neugeborenen tritt als Folge einer ungewöhnlichen Verdickung von Mekonium auf, die eine der Manifestationen der Mukoviszidose der Bauchspeicheldrüse (Mukoviszidose) ist. Die Niederlage der Bauchspeicheldrüse ist primär und äußert sich in der mangelnden Funktion. Bei dieser Krankheit ist nicht nur die Bauchspeicheldrüse betroffen, sondern auch andere schleimbildende Organe, wodurch schwere Läsionen der Atemwege auftreten, die sich in Form von Atelektase, Bereichen mit obstruktivem Emphysem usw. manifestieren. Laut JI. I. Roshal (1970), J. Sauvergrain et al. (1979) D. Die Mekoniumobstruktion macht 3-10% der Fälle von angeborener Darmobstruktion aus.

Zahl: 161. Röntgenaufnahme des Zwölffingerdarms einer 15-jährigen jugendlichen ringförmigen Bauchspeicheldrüse. Erhaltung der kreisförmigen Verengung des absteigenden Darms nach Beginn der künstlichen Hypotonie.

Bei der intrauterinen Entwicklung einer Mukoviszidose der Bauchspeicheldrüse (Mukoviszidose) tritt Mekoniumileus auf. In Fällen, in denen sich die Krankheit einige Zeit nach der Geburt entwickelt, treten Veränderungen hauptsächlich in den Atemwegen auf, und klinische Manifestationen aus dem Darm werden normalerweise als Zöliakie angesehen. Das klinische Bild entwickelt sich zwischen dem 6. Monat und 2 Lebensjahren des Kindes.

Die Hauptmanifestation einer Mekoniumobstruktion ist Erbrechen. Da Darmblockaden am häufigsten im Bereich der Endschleifen des Jejunums auftreten, wird eine signifikante Blähung beobachtet. Manchmal können harte Mekoniummassen abgetastet werden.

Einfache Röntgenaufnahmen des Abdomens zeigen Schleifen des Dünndarms unterschiedlicher Größe, die durch Gas gedehnt werden. Gleichzeitig sind gewöhnliche Darmschleifen sichtbar. Nach MD Levin (1986) weist das Vorhandensein von freiem Gas in der Bauchhöhle oder Verkalkungen auf eine Mekoniumperitonitis hin, die ein Hinweis auf eine dringende Operation ist. E. Neuhauser (1946) betrachtet das für die Krankheit charakteristische Symptom des "Seifenschaums" als die Endteile des Ileums, die durch ungleichmäßiges Mischen von Gas mit viskosem Mekoniumanis-ätherischem Öl entstehen. Ursachen von Diabetes mellitus, biochemische Entwicklung der Krankheit

Repin V.N., Repin M.V., Efimushkina A.S. Diagnostik und chirurgische Behandlung der Ulkuskrankheit und ihrer Komplikationen vor dem Hintergrund der arteriomesenterialen Kompression des Zwölffingerdarms // Medical Almanac. 2013. Nr. 5 (29). S. 83–86.

Beliebt bei Magen-Darm-ErkrankungenArzneimittel gegen Erkrankungen des Magen-Darm-TraktsWenn die Behandlung nicht funktioniertKlinikadressen

Autoren: Repin V.N. / Repin M.V. / Efimushkina A.S..

Diagnostik und chirurgische Behandlung von Magengeschwüren und deren Komplikationen vor dem Hintergrund der arteriomesenterialen Kompression des Zwölffingerdarms

V.N. Repin, M.V. Repin, A.S. Efimushkina

GBOU VPO "Perm State Medical Academy"

Vasily Repin - E-Mail: [email protected]

Die Erfahrungen mit der Behandlung von 189 Patienten mit Ulkuskrankheit vor dem Hintergrund der arteriomesenterialen Kompression des Zwölffingerdarms werden vorgestellt. Bei 80,4% der Patienten war das Geschwür kompliziert. Die Motilität des Zwölffingerdarms und der Winkel zwischen der Aorta und der A. mesenterica superior wurden untersucht. Die Wahl der Operation hing von der Art der Ulkuskomplikation und dem Stadium der arteriomesenterialen Kompression ab. Die ursprünglichen Operationsmethoden für maligne Geschwüre werden vorgestellt. Langzeitergebnisse bei 94% der Patienten sind ausgezeichnet und gut.

Schlüsselwörter: Magengeschwür, arteriomesenterische Kompression des Zwölffingerdarms, Duodenojejunostomie.

Die Erfahrungen mit der chirurgischen Behandlung von 189 Patienten durch Zwölffingerdarm- und Magengeschwüre in Kombination mit einer Kompression des Zwölffingerdarms durch die A. mesenterica superior werden vorgestellt. Bei 80% der Patienten wurden Komplikationen einer Ulkuskrankheit beobachtet. Angewandte Spezialforschung: Untersuchung der duodenalen motorischen Aktivität und Messung des Winkels zwischen der A. mesenterica superior und der Aorta. Die differenzierte Wahl eines chirurgischen Eingriffs in Abhängigkeit von der Art der Komplikationen eines Geschwürs und dem Grad einer Zwölffingerdarmkompression wird angeboten. Bei malignen Magengeschwüren werden originelle Operationstechniken vorgestellt: Zwischensumme und totale Gastrektomie in Kombination mit Duodenojejunostomie. Die Langzeitergebnisse wurden bei 138 (73%) Patienten untersucht und bei 94% von ihnen als ausgezeichnet und gut anerkannt.

Schlüsselwörter: Ulkuskrankheit, arteriomesenterikale Kompression des Zwölffingerdarms.

Magengeschwüre des Magens und des Zwölffingerdarms sind trotz der Errungenschaften moderner Methoden der konservativen Behandlung ein ernstes soziales Problem. Die Zahl der Patienten mit einem komplizierten Krankheitsverlauf, insbesondere mit Blutungen, nimmt stetig zu. In diesem Fall treten häufig Perforationen von Geschwüren, Blutungen und Narbenstenosen vor dem Hintergrund einer begleitenden Pathologie auf, insbesondere einer chronischen Zwölffingerdarmobstruktion, deren eine Ursache die arteriomesenterische Kompression (AMC) des Zwölffingerdarms (DPC) ist [1, 2, 3]. Die individuelle Wahl der Operationsmethode für die kombinierte Pathologie ist äußerst schwierig, und Standardoptionen für Operationen ohne Berücksichtigung von Anzeichen einer beeinträchtigten Zwölffingerdarmdurchgängigkeit stellen eine potenzielle Bedrohung für die Entwicklung postoperativer Komplikationen dar und verringern die Lebensqualität operierter Patienten [4, 5, 6]..

Ziel der Studie: Klärung der klinischen Manifestationen einer Ulkuskrankheit vor dem Hintergrund eines AMC-Zwölffingerdarmgeschwürs, Verbesserung der Diagnose dieser kombinierten Pathologie und Rechtfertigung der Wahl der Operation.

Materialen und Methoden

Im Zeitraum von 2008 bis 2012 wurden 189 Patienten mit Magengeschwüren und Zwölffingerdarmgeschwüren in Kombination mit arteriomesenterialer Kompression des Zwölffingerdarms untersucht und chirurgisch behandelt, darunter 61 (32,3%) Frauen, 128 (67,7%) Männer. Das Alter der Patienten lag zwischen 16 und 69 Jahren. Zwölffingerdarmgeschwür war bei 164 (86,8%) Patienten; Magen - in 25 (13,2%). Bei 152 (80,4%) Patienten wurden Komplikationen einer Ulkuskrankheit beobachtet. Die Klinik ist ein Stadtzentrum für die Behandlung von Patienten mit gastroduodenalen Blutungen.

Von den Patienten mit Zwölffingerdarmgeschwüren wurden 56 Patienten aufgrund von Blutungen in die Klinik aufgenommen, 15 mit Perforation, 33 mit Stenose in verschiedenen Stadien. Penetration.

Von den Patienten mit Magengeschwüren wurden 16 mit Blutungen aufgenommen, 2 mit Stenose. 5 Patienten hatten ein bösartiges Magengeschwür.

Nach der Stabilisierung des Zustands des Patienten wurde eine umfassende klinische Untersuchung durchgeführt, einschließlich einer Röntgenuntersuchung der motorischen Evakuierungsfunktion des Zwölffingerdarms, einer Ösophagogastroduodenoskopie und einer Ultraschalluntersuchung zur Messung des Winkels der A. mesenterica superior von der Aorta. Um den Tonus und die kontraktile Funktion des Zwölffingerdarms zu beurteilen, wurde die Duodenomanokinese unter Verwendung der offenen Kathetermethode unter Verwendung eines Siliziumdruckwandlers von Motorola (MPXT 5006 D) mit Registrierung der Ergebnisse unter Verwendung eines Originalgeräts durchgeführt. Zur Beurteilung von Magensekretions- und Refluxstörungen wurde eine intragastrische pH-Messung unter Verwendung des "Gastroscan - 5M" -Systems durchgeführt.

Langzeitergebnisse wurden unter Verwendung des von Yu.M. Pantsyrev et al. (1989). Die Lebensqualität wurde bewertet, indem die Integralwerte der Bewertungsskalen in Punkten hinterfragt wurden.

ARTERIOMESENTERIELLE KOMPRESSION DER DUEDENUM-MRT DER ABDOMINAL CAVITY-ORGANE

Mittwochs ist Wladimir Iwanowitsch im Dienst. Beantwortet Fragen mit einer Verzögerung von 2-3 Tagen.

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24.12.2008 CT-Scan der Bauchhöhle. Überlegenes Mesenterialarteriensyndrom (Aorta-Mesenterialkompression)

Junger Mann 17 Jahre, Beschwerden über Schmerzen im Nabel und in der Nabelgegend nach dem Essen (postprandial). Nach einem ausgiebigen Fest in der Anmaneza kam es zu Erbrechen. Ein CT-Scan wurde mit einem gezielten Protokoll für den Dünndarm durchgeführt. Oral gegeben "grau" (grau), oder es wird auch "negativer" Kontrast genannt - gewöhnliches Wasser, damit Sie die Schleimhaut besser sehen können. Übrigens können Sie gewöhnliche Milch verwenden, vorzugsweise fett, dann sieht das Darmlumen hypodenser aus und betont die kontrastverstärkten Falten der Dünndarmschleimhaut..

  • Verschiedenes

CT br. Hohlräume.

Ich bin mir nicht sicher, aber Sie können an eine Stenose des Magenauslasses oder an eine Art Entwicklungsanamalyse denken?

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Eine Art Entwicklungsanomalie?

Lassen Sie sich nicht von einem aufgeblähten Magen verwirren. Ich bereite die Patienten immer auf diese Weise auf eine gezielte Untersuchung des Magen-Darm-Trakts vor. Ich gebe ihnen 1,5 Liter Kontrast (in diesem Fall klares Wasser). Der Patient trinkt die letzten 400 ml 1-2 Minuten vor Beginn der Untersuchung auf dem Tisch... Aber deine Gedanken sind in die richtige Richtung.

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CT-Scan der Kavität

Ringkopf der Drüse?

Etwas, das die Milz nicht mag (CT-Scan mit Kontrast?)

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Überlegenes Mesenterialarteriensyndrom

N.B. Die abdominale CT sollte immer mit Kontrastbolus durchgeführt werden, da sonst der diagnostische Wert einer solchen Studie sehr niedrig ist. Die Ausnahme ist die CT für Nierenkoliken zur Erkennung von Steinen und Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion.

An den Scans, auf die Sie aufmerksam gemacht wurden, können wir eine ziemlich interessante Pathologie identifizieren. Überlegenes Mesenterialarteriensyndrom (Gefäßscheren-Syndrom), bei dem eine Kompression des 3. Segments des Zwölffingerdarms 12 zwischen der Bauchaorta und der SMA auftritt. Beachten Sie, dass bei einem Patienten die SMA (Arteria mesenterica superior) in einem sehr spitzen Winkel von 14 bis 15 Grad (Norm 34 bis 68 *) von der Aorta abweicht und der Abstand zwischen Aorta und SMA in Höhe des Durchgangs des 3. Segments des Zwölffingerdarms etwa 6 beträgt -7 mm (Norm 13-34 mm) sind solche Zahlen eindeutige Kriterien, die die Diagnose des SMA-Syndroms bestätigen.
Unten werde ich Scans mit Symbolen geben:

Arteria mesenterica superior SMA
Ao Aorta
Zwölffingerdarm Zwölffingerdarm

Der Abflugwinkel des VBA von der Aorta beträgt 14 Grad.

In den angehängten Dateien sehen Sie die Veröffentlichung einer ähnlichen Beobachtung in einer der westlichen Zeitschriften für 2004.

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Danke Dr. Mario für das hervorragende

Vielen Dank an Dr. Mario für die hervorragende Beobachtung und die umfassenden Kommentare dazu! In der russischsprachigen Literatur gibt es Veröffentlichungen, die sich mit der Strahlendiagnose der vorderen und hinteren Variante der aorto-mesenterialen "Pinzette" befassen. Das Hauptaugenmerk wurde jedoch auf die Kompression der linken Nierenvene (mit klinisch signifikanter grober Hämaturie) gelegt..

Ich frage mich, was damals in der SMA im PW-Modus los war. Ist es möglich, die Besucher der Website mit den Daten des komplexen Ultraschallscans dieses Patienten vertraut zu machen??

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Zebra-Artefakt

Das Bild in der Milz ist ein typisches Artefakt eines Zebras (Zebra-Artefakt des Milzparenchyms in der arteriellen Phase) bei der Durchführung einer CT mit Boluskontrastverstärkung. Übrigens sollten Sie mit CT bei Bauchverletzungen nicht die frühen Phasen, die Portalphase oder sogar die verzögerte venöse Phase durchführen.
Der Patient wurde nicht mit Ultraschall behandelt, die CT wurde nachträglich analysiert, der Patient ist ambulant, daher kann ich keine Demonstration liefern, obwohl dies sehr interessant wäre!

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Ich denke das ist normal

Ich glaube, dies ist ein normaler Kontrast der Milz in der arteriellen Phase zur Mehrphasen-CT. Und die "Variation" (Unebenheit) des Parenchyms ist auf die Besonderheiten der Akkumulation des Kontrastmittels durch das rote und weiße Fruchtfleisch zurückzuführen.

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Arteriomesenteriale Kompression des Zwölffingerdarms

Heute habe ich bei einem Kind eine ähnliche Pathologie gefunden, alles ist genau gleich. Dr. Mario, vielen Dank für Ihre Veröffentlichungen, sie helfen uns sehr bei unserer Arbeit (ohne Ihren Fall hätte ich nicht darauf geachtet).

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War nicht so optimistisch :)

Allen ein frohes neues Jahr!

Gelegentlich - Syndrom der oberen Mesenterialarterie. Wir müssen bei dieser Diagnose noch vorsichtiger sein. Auf dem 10. Stanford-Symposium über Multidetektor-CT (MDCT) sagte Professor Fishman, wenn ich es mir nicht vorgestellt hätte :), dass klinische Manifestationen nicht immer darauf zurückzuführen sind, dass der Abstand zwischen der A. mesenterica superior und der Aorta abnimmt.

In meiner Praxis ist eine ähnliche Anordnung der Arterie relativ häufig. Jetzt verwende ich andere Kriterien - keine Änderung des Durchmessers des unteren horizontalen Zweigs des 12-Doppelpunkts bei scharfen Scans;

- Verringerung des Abstands von der A. mesenterica superior zur Aorta mit dem Abstand vom Ort ihres Ausflusses aus der Aorta.

Ich kann mich irren :)))

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Überlegenes Mesenterialarteriensyndrom

Vielen Dank für Ihren Kommentar. Sie haben zu Recht bemerkt, dass das Vorhandensein nur eines Merkmals (Entfernungsreduzierung) nicht ausreicht. In diesem Fall hat der Patient eine positive Klinik; und auch ein sehr spitzer Abflugwinkel der SMA selbst von der Aorta. Alle diese Kriterien werden im folgenden Artikel beschrieben (siehe angehängte Dateien)..