Chronische Pankreatitis während der Schwangerschaft

Chronische Pankreatitis ist eine häufige Krankheit, von der auch junge Frauen betroffen sind. Und für sie sind Probleme im Zusammenhang mit chronischer Pankreatitis und Schwangerschaft relevant - wie wird die Schwangerschaft mit Pankreatitis verlaufen, wie gefährlich die Krankheit für den Fötus ist, was sind die Merkmale der Diät für Pankreatitis während der Schwangerschaft, wie werden sich Exazerbationen manifestieren und was mit ihnen zu tun ist und viele andere. Wir werden versuchen, die wichtigsten Punkte im Verlauf der Pankreatitis während der Schwangerschaft zu klären.

Schwangerschaftsplanung

Die Bauchspeicheldrüse, auch eine entzündete, stört die normale Empfängnis nicht direkt (es sei denn, man berücksichtigt die vernachlässigten schweren Formen der Krankheit bei gleichzeitiger starker Erschöpfung aller Organe und Systeme). Das heißt, es ist durchaus möglich, mit chronischer Pankreatitis schwanger zu werden. Und an sich hat eine chronische Pankreatitis keinen negativen Einfluss auf die Entwicklung des Fetus (natürlich, sofern keine schwerwiegenden Exazerbationen der Krankheit vorliegen). Es ist jedoch notwendig, eine zukünftige Schwangerschaft zu planen und den günstigsten Zeitpunkt für die Empfängnis zu wählen - eine Phase anhaltender und ziemlich vollständiger Remission.

Bis eine stabile Remission der Krankheit erreicht ist, ist es aus mehreren Gründen besser, nicht an eine Schwangerschaft zu denken:

  • Während der Schwangerschaft nimmt die Belastung des Körpers der Frau zu, und sehr häufig verschlimmern sich bestehende chronische Krankheiten, einschließlich Pankreatitis.
  • Wenn die Verschlimmerung der Pankreatitis nachlässt und der Übergang zur Remission erfolgt, werden den Patienten eine ganze Reihe von Medikamenten für einen Kurs oder eine konstante Einnahme verschrieben, von denen viele bei schwangeren Frauen kontraindiziert sind.

Wenden Sie sich bei der Planung einer Schwangerschaft unbedingt an Ihren Arzt und Gynäkologen, und führen Sie alle erforderlichen Tests durch, auch wenn Sie lange Zeit keine Pankreatitis-Exazerbationen hatten. Finden Sie im Voraus einen guten Arzt, der Ihre Schwangerschaft überwachen, Ihre Fragen beantworten und Schwierigkeiten jederzeit lösen kann.

Ernährung für eine schwangere Frau mit chronischer Pankreatitis

Der Beginn der Schwangerschaft beseitigt überhaupt keine diätetischen Einschränkungen, macht es jedoch im Gegenteil erforderlich, eine strengere Diät einzuhalten als während der Remissionsperiode.

Eine schwangere Frau mit chronischer Pankreatitis sollte sich immer daran erinnern:

  1. Diät ist obligatorisch: Diät ist der Hauptfaktor, um eine Verschlimmerung der Krankheit zu verhindern.
  2. Die Ernährung wird sehr streng sein - sowohl in Bezug auf die Auswahl der erlaubten Lebensmittel und Gerichte als auch in Bezug auf die Art und Weise, wie das Essen gekocht wird. Im ersten Schwangerschaftstrimester, wenn sich häufig eine Toxikose entwickelt, ist es ratsam, die für eine Exazerbation empfohlene Diät (oder Option 1 der Diät Nr. 5P) einzuhalten: Es sind nur gedämpfte oder gekochte Gerichte zulässig, gefolgt von einer Püree. Im 2-3 Trimester, mit dem normalen Krankheitsverlauf, erweitert sich die Ernährung allmählich.
  3. Vorsicht ist geboten bei "natürlichen Vitaminen" aus frischen Säften, frischem Gemüse, Obst und Beeren. Denken Sie daran, dass viele von ihnen für Pankreatitis kontraindiziert sind. Es ist besser, die Verwendung von Gemüse, Obst, Beeren und Säften ohne Wärmebehandlung insgesamt abzulehnen, da das Risiko einer Exazerbation die Vorteile dieser Produkte erheblich übersteigt. Und die notwendigen Vitamine und Mineralien können in Form von Zubereitungen ausgewählt werden. Bei stabiler Remission und einer milden Form der Krankheit ist eine geringe Menge zugelassener Früchte und Beeren (nicht saure Äpfel, Aprikosen, Bananen, Kirschen, Melonen usw.) frisch erlaubt.
  4. Probieren Sie "Launen" und den plötzlichen Wunsch, etwas Saures (scharfes, salziges usw.) zu essen, das für Frauen beim Warten auf ein Baby so charakteristisch ist, sind auch nichts für Sie. Sie sollten nicht von der Diät abweichen.
  5. Vergessen Sie nicht die Notwendigkeit einer fraktionierten Ernährung: Essen Sie alle 3-4 Stunden, lassen Sie keine hungrigen Pausen zu.

Merkmale der Überwachung schwangerer Frauen mit Pankreatitis

  1. Obligatorische Information des Frauenarztes über das Vorliegen einer Pankreatitis unter Angabe der Schwere der Erkrankung, des Zeitpunkts der letzten Exazerbation und Bereitstellung von Informationen über die Behandlung und Untersuchungen.
  2. Zusammen mit dem Frauenarzt sollten die für Pankreatitis verschriebenen Medikamente, ihre Dosierungen und die Dauer der Verabreichung überprüft werden. Der Frau bleiben nur die notwendigen Medikamente, die während der Schwangerschaft gefährliche Medikamente durch andere ersetzen (z. B. können Protonenpumpenhemmer durch Antazida usw. ersetzt werden). Im Gegenzug sind einige der Medikamente, die zur Behandlung von Gestosen oder anderen pathologischen Zuständen während der Schwangerschaft verwendet werden, bei Pankreatitis kontraindiziert.
  3. Regelmäßige (mindestens alle 2 Wochen) Beobachtung durch einen Gastroenterologen oder Therapeuten. Darüber hinaus müssen Sie möglicherweise einen Endokrinologen konsultieren.
  4. Regelmäßige zusätzliche Untersuchungen: Coprogramm, allgemeine und biochemische Blutuntersuchungen, Blutzuckertests, wöchentliche Urintests auf Zucker und Aceton, Ultraschall der Bauchspeicheldrüse usw..
  5. Wenn eine Verschlimmerung der Pankreatitis auftritt, ist es am besten, sie in einem Krankenhaus zu behandeln, und das Profil wird abhängig von der Dauer der Schwangerschaft ausgewählt. In den frühen Stadien wird eine Frau in der Abteilung für Gastroenterologie, Therapie oder Chirurgie mit der obligatorischen Konsultation von Geburtshelfern und Gynäkologen ins Krankenhaus eingeliefert, in den späteren Stadien und bei mittelschweren Exazerbationen werden sie häufiger in die Abteilung für Schwangerschaftspathologie eingeliefert, und ein Chirurg und ein Gastroenterologe werden dort bereits zur Konsultation eingeladen.
  6. Eine Toxikose der Schwangerschaft bei Vorliegen einer Pankreatitis ist auch in einem Krankenhaus besser zu behandeln, da unter der Maske der Toxikose (Übelkeit, Erbrechen, Appetitlosigkeit, Bauchschmerzen, Auftreten von Aceton im Urin) ein Anfall einer Pankreatitis verborgen werden kann. Selbst wenn es sich tatsächlich um eine Toxikose handelt, besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit, dass sich die chronische Pankreatitis vor ihrem Hintergrund verschlimmert..

Verschlimmerung der Pankreatitis während der Schwangerschaft

Die Symptome einer Verschlimmerung der chronischen Pankreatitis während der Schwangerschaft sind klassisch: Bauchschmerzen, Erbrechen, Übelkeit, Fieber, Gelbsucht sind möglich. Sie werden jedoch häufig mit der Toxikose schwangerer Frauen verwechselt. Suchen Sie daher bei unangenehmen Symptomen einen Arzt auf und informieren Sie Ihren Arzt, wenn Sie an einer Pankreatitis leiden. Behandeln Sie sich in keiner Weise selbst!

Der Verlauf der Schwangerschaft mit Pankreatitis

Der Verlauf der Schwangerschaft vor dem Hintergrund einer Pankreatitis hängt davon ab, ob und wie stark Exazerbationen auftreten. Viele schwangere Frauen mit Pankreatitis haben in der ersten Hälfte der Schwangerschaft eine Langzeittoxizität, und dann läuft alles reibungslos. Bei extrem schweren Exazerbationen, insbesondere im Frühstadium, ist die Gefahr für das Leben einer Frau jedoch hoch, sodass möglicherweise eine Abtreibung erforderlich ist.

Geburt mit Pankreatitis

Chronische Pankreatitis ist keine Indikation für einen Kaiserschnitt. Eine vaginale Entbindung wird mit ausreichender Schmerzlinderung empfohlen (Epiduralanästhesie)..

Fazit

Eine normale Schwangerschaft und Entbindung eines gesunden Babys bei Vorliegen einer Pankreatitis ist durchaus möglich. Die Hauptsache ist, den Ratschlägen und Empfehlungen eines Arztes zu folgen, eine Diät zu befolgen und Ihr Wohlbefinden sorgfältig zu überwachen..

Kinderarzt und pädiatrischer Endokrinologe. Ausbildung - Fakultät für Pädiatrie, SSMU. Ich arbeite seit 2000, seit 2011 - als Bezirkskinderarzt in einer Kinderklinik. 2016 hat sie die Spezialisierung bestanden und ein Zertifikat in pädiatrischer Endokrinologie erhalten. Seit Anfang 2017 bin ich zusätzlich...

Bemerkungen

Ich gehe mit chronischer Parkreatitis zu Eco, Katze. habe mich schon lange nicht mehr darum gekümmert. Vor dem Hintergrund der Hormontherapie kommt es zu einer leichten Blasenbildung im Bauch und zu Stuhlstörungen Ein weiteres Problem ist, dass sich meine erosive Reflux-Isophagitis ständig verschlimmert. Ich habe 6 Monate mit PPI verbracht und sie sind während der Schwangerschaft nicht erlaubt. Aber der Arzt sagte, dass PPIs während der Schwangerschaft nur in Russland verboten sind, also denke ich - was werde ich mit meiner GERD machen, weil ich während Exazerbationen im Halsbereich sehr starke Schmerzen habe. Können Sie nach den Empfehlungen der Ärzte punkten und Pariet einnehmen? Er scheint der am wenigsten gefährliche von allen zu sein. Es ist besser, als eine Art Adhäsion in der Speiseröhre oder sogar ein Loch in der Speiseröhre zu bekommen. Oder Gott verbietet Krebs. Ich wäre dankbar, wenn der Arzt, die Katze, antworten würde. hat diesen Artikel zusammengestellt. Danke

Ja, außer der API hilft überhaupt nichts. Alle Arten von Ganatons, Smectas und anderen Anthraciden - wie ein toter Umschlag. ((Ich kann dieses Zeug schon seit 2 Jahren nicht mehr heilen, ich lag sogar im Krankenhaus und bat um eine Operation - sie ernennen nicht, sie sagen, es sei unwirksam. Ich befolge eine Diät. Ich weiß nicht einmal, was ich tun soll - Panktiatitis stört überhaupt nicht, aber Reflux verursacht ständige Probleme und Schmerzen Erosion durch Verlassenheit.

Inga, Sie müssen diese Frage nur in Zusammenarbeit mit einem Gastroenterologen und Geburtshelfer-Gynäkologen entscheiden. Versuchen Sie, mit einem anderen Arzt zu sprechen. Informationen zur Sicherheit der Anwendung dieser Arzneimittelgruppe während der Schwangerschaft sind sehr begrenzt. Nach der etablierten Meinung können PPI während der Schwangerschaft nur Frauen mit endoskopisch bestätigtem schwerem oder kompliziertem GERD-Verlauf verschrieben werden, bei denen die Behandlung mit H2-Blockern unwirksam war.

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Pankreatitis während der Schwangerschaft

Pankreatitis ist eine entzündliche Erkrankung der Bauchspeicheldrüse. Chronische Pankreatitis kann den Verlauf des ersten Schwangerschaftstrimesters erheblich verkomplizieren, hat jedoch nach 16 Wochen fast keinen Einfluss auf die Entwicklung des Fetus. Dann bedroht diese Krankheit die werdende Mutter?

Pankreatitis Gründe

Unterscheiden Sie zwischen akuten und chronischen Entzündungen der Bauchspeicheldrüse. Akute Pankreatitis kann durch Folgendes verursacht werden:

Akute Pankreatitis ist eine schwere Schädigung der Bauchspeicheldrüse, die das Leben einer Frau bedroht. Diese Pathologie ist während der Schwangerschaft selten. Meist müssen sich Ärzte mit den Folgen einer chronischen Entzündung der Bauchspeicheldrüse auseinandersetzen.

Die Ursachen der chronischen Pankreatitis:

  • die Folgen einer akuten Pankreatitis;
  • irrationale Ernährung (scharfes und frittiertes Essen, lange Intervalle zwischen den Mahlzeiten, übermäßiges Essen);
  • Mangel an Eiweiß und Vitaminen in Lebensmitteln;
  • Erkrankungen des Verdauungstraktes (Cholezystitis, Magengeschwür, Gastritis);
  • Infektionskrankheiten (Virushepatitis usw.);
  • Stoffwechselstörungen;
  • allergische Reaktionen.

Bei der primären chronischen Pankreatitis ist die Entzündung zunächst in der Bauchspeicheldrüse lokalisiert. Dieser Zustand tritt bei metabolischer Pathologie und unzureichender Ernährung auf. Eine sekundäre chronische Pankreatitis entwickelt sich vor dem Hintergrund einer anderen Pathologie des Verdauungstrakts und hat häufig klinische Manifestationen verwischt.

Symptome

Akute Pankreatitis ist eine toxische Läsion der Bauchspeicheldrüse mit beeinträchtigter Enzymproduktion. Die Manifestationen dieser Pathologie umfassen:

  • starke Schmerzen im Magenbereich;
  • Übelkeit;
  • Erbrechen, das keine Erleichterung bringt;
  • Blähung;
  • Aufblähen.

Akute Pankreatitis tritt plötzlich auf und geht mit einer scharfen Verletzung des Allgemeinzustands der Frau einher. Eine Entzündung, die im Bereich des Kopfes der Bauchspeicheldrüse auftritt, geht mit einer Kompression der Kanäle und dem Auftreten von Gelbsucht einher. Die Todesursache kann eine schwere Körpervergiftung, ein Leberversagen und ein Hirnödem sein. Wenn die ersten Symptome einer akuten Pankreatitis auftreten, müssen Sie sofort einen Krankenwagen rufen.

Chronische Pankreatitis kann sich lange Zeit nicht manifestieren. Eine Verschlechterung der Pathologie tritt am häufigsten im ersten Trimenon der Schwangerschaft auf. Dieser Zustand wird als frühe Toxikose getarnt und erfordert eine sorgfältige Diagnose. Eine chronisch träge Pankreatitis an sich kann wiederum zu einer Zunahme der Symptome einer Toxikose führen.

Anzeichen einer Verschlimmerung der chronischen Pankreatitis:

  • mäßige Schmerzen im Magenbereich, im linken oder rechten Hypochondrium;
  • Übelkeit und Erbrechen;
  • Sodbrennen;
  • Blähungen;
  • Durchfall;
  • Gewichtsverlust.

Die Lokalisation von Schmerzen hängt von der Prävalenz des Entzündungsprozesses ab. Dieser pathologische Fokus befindet sich im Bereich des Kopfes der Bauchspeicheldrüse, er wird hauptsächlich rechts unter den Rippen schmerzen. Wenn der Schwanz betroffen ist, ist der Schmerz im linken Hypochondrium, dem Körper, lokalisiert - im Epigastrium. Eine totale Entzündung der Bauchspeicheldrüse führt zum Auftreten von Gürtelschmerzen. Beschwerden können sich auf das Schulterblatt, die Schulter und den linken Arm ausbreiten. Dieser Zustand wird oft mit einem Anfall von Angina pectoris oder Myokardinfarkt verwechselt..

Schmerzen bei chronischer Pankreatitis können leicht oder mittelschwer sein. Unangenehme Empfindungen treten kurz nach dem Essen auf oder bleiben unabhängig von der Mahlzeit lange bestehen. Die Verwendung von frittierten, würzigen, salzigen und fetthaltigen Lebensmitteln führt zu einer Verschlechterung. Die Intervalle zwischen Schmerzattacken können sehr unterschiedlich sein - von mehreren Tagen bis zu mehreren Jahren..

Komplikationen der Pankreatitis

Eine chronische Pankreatitis über einen längeren Zeitraum kann den Zustand einer schwangeren Frau erheblich beeinträchtigen. Bei häufigen Anfällen klagen viele werdende Mütter über einen völligen Appetitlosigkeit, Abneigung gegen bestimmte Arten von Lebensmitteln und einen erhöhten Speichelfluss. Blähungen, abwechselnde Verstopfung und Durchfall sind sehr charakteristisch..

Wenn Entzündungen die Insulin produzierenden β-Zellen betreffen, kann sich vor dem Hintergrund einer Pankreatitis Diabetes entwickeln. In diesem Fall gibt es einen starken Hunger und Durst, das Wasserlassen wird häufiger. Unbehandelt führt Diabetes mellitus zu verschiedenen Komplikationen des Herz-Kreislauf- und Nervensystems..

Chronische Pankreatitis ist eine der Ursachen für einen signifikanten Gewichtsverlust. Während der Schwangerschaft wird dieses Phänomen häufig auf eine schwere Toxikose zurückgeführt. In Zukunft wird bis zur Geburt eine geringe Gewichtszunahme festgestellt. Gewichtsverlust tritt als Folge einer Störung des Verdauungstrakts auf und geht mit einer starken Abnahme des Appetits einher.

Andere Komplikationen der chronischen Pankreatitis:

  • Hepatitis;
  • Abszesse und Zysten der Bauchspeicheldrüse;
  • Milzvenenthrombose;
  • schwerer Diabetes mellitus;
  • Bauchspeicheldrüsenkrebs.

Solche Zustände entwickeln sich während eines langen Verlaufs des Prozesses und hauptsächlich außerhalb der Schwangerschaft..

Komplikationen der Schwangerschaft

Eine Verschlimmerung der chronischen Pankreatitis im ersten Schwangerschaftstrimester führt zu einer schweren Toxikose. Übelkeit und Erbrechen treten nach 5-7 Wochen auf und führen zu einer starken Verschlechterung des Zustands der werdenden Mutter. Erbrechen tritt mehrmals täglich auf, auch abends. Das Essen von Lebensmitteln kann einen Erbrechenanfall hervorrufen, aber meistens tritt die Reaktion als Reaktion auf fetthaltige und würzige Gerichte auf.

Viele Frauen geben in dieser Zeit ihre gewohnte Nahrung fast vollständig auf und stillen ihren Hunger mit einer kleinen Menge leicht verdaulicher Nahrung. Der Appetit vor dem Hintergrund einer schweren Toxikose ist stark reduziert, es gibt eine Abneigung gegen einige Lebensmittel. Der Speichelfluss nimmt zu, Schmerzen treten im Magenbereich auf. Bei schwerer Toxikose nimmt das Körpergewicht signifikant ab - bis zu 5-7 kg im ersten Trimester.

Die vor dem Hintergrund einer chronischen Pankreatitis auftretende Toxikose dauert bis zu 14-16 Wochen und sogar noch länger. Das Wohlbefinden einer Frau verbessert sich erst in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft. Eine Zunahme des Appetits und der Gewichtszunahme tritt frühestens nach 18 bis 20 Wochen auf. Pankreatitis hat praktisch keinen Einfluss auf den Verlauf der zweiten Hälfte der Schwangerschaft und das Ergebnis der Wehen..

Das Tragen eines Kindes hat keinen Einfluss auf den Verlauf des pathologischen Prozesses. Während der Schwangerschaft manifestiert sich eine chronische Pankreatitis möglicherweise überhaupt nicht und kann ein zufälliger Befund während der Untersuchung sein.

Folgen für den Fötus

Eine schwere Toxikose vor dem Hintergrund einer chronischen Pankreatitis kann zu Dehydration und zum Verlust wichtiger Mineralien führen. Wiederholtes Erbrechen führt zum Auswaschen von Vitaminen und Elektrolyten, die für die normale Entwicklung des Fötus notwendig sind. Aber auch in dieser Situation wird der Körper der Frau an erster Stelle leiden. Das Baby übernimmt alle Nährstoffe, was ihm letztendlich hilft, im Mutterleib zu überleben, aber die Gesundheit der Frau erheblich beeinträchtigt. Ein ausgeprägter Mangel an Vitaminen und Mineralstoffen in der frühen Schwangerschaft tritt nur bei signifikanter Erschöpfung der werdenden Mutter auf.

Diagnose

Die Diagnose einer chronischen Pankreatitis bei schwangeren Frauen ist sehr schwierig. Die Krankheit wird oft als Toxikose getarnt, und im Frühstadium ist es ziemlich schwierig, einen Zustand von einem anderen zu unterscheiden. Viele Tests, die außerhalb der Schwangerschaft durchgeführt werden, sind für werdende Mütter verboten, was auch die rechtzeitige Diagnose verzögert.

Die Untersuchung auf Verdacht auf Pankreatitis wird von einem Therapeuten oder Gastroenterologen durchgeführt. Der Arzt achtet auf den Allgemeinzustand der Frau und tastet den Bereich der Bauchspeicheldrüse ab. Beim Abtasten werden Schmerzen in der Magengegend oder unter den Rippen festgestellt. Nach der Untersuchung werden Labortests vorgeschrieben:

  • Blutchemie;
  • Urinanalyse mit Bestimmung von Amylase, Lipase und anderen Pankreasenzymen;
  • skatologische Untersuchung (Sammlung von Fäkalien zur Analyse).

Wenn eine chronische Pankreatitis durch Diabetes kompliziert wird, wird ein Glukosetoleranztest durchgeführt. Alle Blutuntersuchungen werden ausschließlich auf leeren Magen durchgeführt..

Ultraschall der Bauchspeicheldrüse ist eine einfache und sichere Methode, um den Zustand des Organs und die Lokalisierung des pathologischen Prozesses herauszufinden. Die Untersuchung wird in jedem Stadium der Schwangerschaft auf nüchternen Magen durchgeführt. Gleichzeitig beurteilt der Arzt den Zustand anderer Organe des Verdauungstraktes (Magen, Darm, Leber, Gallenblase, Milz)..

Ein wichtiger Punkt: Die Diagnose der Krankheit sollte nicht nur auf Ultraschalldaten beruhen. Die Ultraschallerkennung von Anzeichen einer chronischen Pankreatitis ohne entsprechende Symptome kann kein Grund für eine spezifische Therapie sein.

Behandlungsansätze

Die Behandlung der akuten Pankreatitis wird in einem Krankenhaus durchgeführt. In den ersten Krankheitstagen ist eine parenterale Ernährung möglich. In Zukunft wird eine Diät verschrieben, Medikamente werden eingesetzt, um den Angriff zu stoppen und den Zustand der werdenden Mutter zu lindern. Die Taktik hängt vom Umfang und der Schwere des Prozesses ab. Die Therapie wird unter ständiger Überwachung des Fetus durchgeführt.

Die Behandlung der chronischen Pankreatitis erfolgt nur im akuten Stadium. Die Basis der nicht-medikamentösen Therapie ist eine Diät:

  1. Häufige geteilte Mahlzeiten (5-6 mal am Tag).
  2. Portionen reduzieren.
  3. Vermeiden Sie fetthaltige, würzige und frittierte Lebensmittel.
  4. Begrenzung der Salzaufnahme.
  5. Erhöhung des Eiweißanteils in der Ernährung.
  6. Multivitamine einnehmen.
  7. Mit dem Rauchen aufhören und Alkohol trinken.

In den ersten 2-3 Tagen nach Verschlimmerung der Krankheit wird Hunger empfohlen. In Zukunft wird die Ernährung durch die Einführung von protein- und kohlenhydratreichen Lebensmitteln erweitert. Alle Speisen sollten gedämpft oder im Ofen gekocht werden. Fertiggerichte werden am besten warm verzehrt. Kalte Nahrung kann Darmdyskinesien hervorrufen und den Zustand der werdenden Mutter verschlechtern. Zu heiße Lebensmittel wirken sich negativ auf die Funktion von Magen und Speiseröhre aus.

  • krampflösende Medikamente (Drotaverin, Papaverin in jedem Stadium der Schwangerschaft);
  • Antiferme Mittel zur Unterdrückung der Funktion der Bauchspeicheldrüse;
  • Stoffwechselmedikamente, die den Stoffwechsel verbessern.

Nachdem die Exazerbation entfernt wurde, werden Enzyme verwendet, um den Verdauungstrakt zu aktivieren: Pankreatin und andere. Die Wahl des Arzneimittels hängt von der Dauer der Schwangerschaft ab. Die Dosierung und Dauer der Aufnahme werden vom Arzt festgelegt. Während der Therapie wird eine obligatorische Überwachung der Pankreasfunktion durchgeführt.

Eine spontane Geburt ist möglich, wenn der Zustand der Frau und des Fötus zufriedenstellend ist. Kaiserschnitt bei Pankreatitis ist selten. Wenn alle Empfehlungen des Arztes befolgt werden, sind die Chancen auf ein günstiges Schwangerschaftsergebnis und die Geburt eines gesunden Kindes sehr hoch..

Behandlung der chronischen Pankreatitis bei schwangeren Frauen

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Chronische Pankreatitis ist eine Gruppe chronischer Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse verschiedener Ursachen, die überwiegend entzündlicher Natur sind und sich in unterschiedlich starken Störungen der exokrinen und endokrinen Funktionen äußern..

Die ronische Pankreatitis ist eine Gruppe chronischer Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse verschiedener Ursachen, hauptsächlich entzündlicher Natur, die sich in unterschiedlich starken Störungen der exokrinen und endokrinen Funktionen äußern.
Die Diagnose einer chronischen Pankreatitis bei schwangeren Frauen ist für Ärzte in Geburtskliniken eine ziemlich schwierige Aufgabe. Die Verschlimmerung der chronischen Pankreatitis bei schwangeren Frauen muss von Krankheiten wie Reizdarmsyndrom, Morbus Crohn, Colitis ulcerosa, Darmverschluss, Verschlimmerung der chronischen Cholezystitis, chronischer Hepatitis sowie Pathologie des mit der Schwangerschaft verbundenen hepatobiliären Systems unterschieden werden - Frühtoxizität schwangerer Frauen, übermäßiges Erbrechen schwangerer Frauen, Präeklampsie, akute Fettlebererkrankung.
Oft tritt im ersten Trimenon der Schwangerschaft die Verschlimmerung einer chronischen Pankreatitis unter dem Deckmantel einer frühen Toxikose auf. Es ist allgemein anerkannt, die Symptome einer Dyspepsie, die vor der 12. Schwangerschaftswoche auftreten, als Anzeichen einer frühen Toxikose zu betrachten und sie nach 12 Wochen als eine Verschlechterung oder Manifestation einer chronischen Erkrankung des hepatobiliären Systems zu betrachten.
Im zweiten und dritten Trimester muss die Verschlimmerung der chronischen Pankreatitis von der intrahepatischen Cholestase schwangerer Frauen, Präeklampsie, akuter Fettlebererkrankung und dem HELLP-Syndrom unterschieden werden.
Zu den Faktoren, die bei schwangeren Frauen eine Verschlimmerung der Pankreatitis hervorrufen, gehören eine Verletzung der Ernährung, eine verminderte körperliche Aktivität, eine beeinträchtigte Motilität des Magen-Darm-Trakts, die mit den hormonellen Wirkungen von Östrogen verbunden ist, Erkrankungen der Gallenblase und der Gallenwege, Proteinmangel, Infektionen und Polypharmazie. Leider kann die nicht immer gerechtfertigte Verschreibung einer großen Anzahl von Medikamenten, Mehrkomponenten-Vitaminen an schwangere Frauen, eine toxische Wirkung auf die Organe des hepatobiliären Systems haben und zur Verschlimmerung der chronischen Pankreatitis beitragen.
Klassifikation der chronischen Pankreatitis (Marseille-Roman):
–Chronische obstruktive Pankreatitis (entwickelt sich infolge einer Obstruktion des Hauptpankreasganges).
–Chronische kalzifizierende Pankreatitis (Proteinpräzipitate, Zysten und Pseudozysten, Stenose und Atresie der Gänge, Atresie des Azinusgewebes in den Gängen).
–Chronische parenchymale Pankreatitis (gekennzeichnet durch die Entwicklung von Fibrose, Infiltration von mononukleären Zellen, die das Pankreas-Parenchym ersetzen).
Diagnose einer Pankreatitis
bei schwangeren Frauen
In der Klinik für chronische Pankreatitis bei Schwangeren, leichtem Schmerzsyndrom, Fehlverdauung und Malabsorptionssyndrom überwiegt die endokrine Insuffizienz. Eine relative Pankreasinsuffizienz wird durch einen Abfall des intraduodenalen pH-Werts unter 5,5 (aufgrund der Inaktivierung von Enzymen), motorische Störungen des Zwölffingerdarms 12 (Störung des Prozesses des Mischens von Enzymen mit Lebensmittelchymus), übermäßiges Bakterienwachstum im Dünndarm (Zerstörung von Enzymen, Abnahme des intraintestinalen pH-Werts) verursacht., Gallen- und Enterokinase-Mangel (Verletzung der Lipase- und Trypsinogen-Aktivierung).
Klinische Anzeichen einer Pankreatitis mit exokriner Insuffizienz: Durchfall mit Fett, übelriechender Kot, Gewichtsverlust mit erhaltenem oder erhöhtem Appetit, Übelkeit, Erbrechen.
Für die Diagnose einer exokrinen Pankreasinsuffizienz empfohlene Labortests sind derzeit in den meisten russischen Entbindungskliniken nicht verfügbar. Daher erscheint es problematisch, das neutrale Fett im Kot in 72 Stunden zu quantifizieren (mehr als 6 g pro Tag - Pathologie) und die Elastase im Kot zu bestimmen (ein Gehalt von weniger als 200 μg in 1 g Kot weist auf eine Pankreasinsuffizienz hin). Die geringe Empfindlichkeit des Amylasetests (Bestimmung der Amylaseaktivität in Blut und Urin) ist mit der kurzen Dauer von Hyperamylasämie und Hyperamylazurie bei Pankreatitis verbunden. Bei einer Verschlimmerung der Pankreatitis kann ein Anstieg des ALT- und AST-Spiegels um bis zu 2 Normen festgestellt werden. Ein Anstieg des Bilirubins, hauptsächlich des direkten Cholesterins und der alkalischen Phosphatase, ist charakteristisch für das entwickelte Cholestase-Syndrom, das auf eine Blockade des Choledochus, die Entwicklung einer reaktiven Hepatitis, zurückzuführen sein kann.
Während der Schwangerschaft werden keine abdominale Radiographie, keine retrograde Cholangiopankreatographie und keine CT angewendet. EGDS ist bis zu 32 Wochen möglich.
Mit Ultraschall der inneren Organe werden eine Vergrößerung und Veränderung der Struktur der Bauchspeicheldrüse, ungleichmäßige und unscharfe Konturen, Ausdehnung von Gängen, Zysten und Pseudozysten, Pathologie der Organe der Gallenwege, vor allem Cholestase, bestimmt. Am häufigsten treten bei schwangeren Frauen Erkrankungen des hepatobiliären Systems mit Symptomen einer Cholestase auf.
Die Hauptursachen für Cholestase bei schwangeren Frauen:
• Wiederkehrende Cholestase unbekannter Ätiologie
• Verschlimmerung oder Manifestation einer chronischen Erkrankung des hepatobiliären Systems
• Giftige Leberschäden
• Virusinfektionen (HBV, HCV, HAV, CMV, HSV, Adenovirus, Enterovirus, Coxsackie-Viren, Epstein-Barr-Virus)
• Parasitäre Invasion (Opisthorchiasis)
• Gutartige nicht hämolytische Hyperbilirubinämie
• Onkologische Erkrankungen
Alle diese Erkrankungen gehen in der Regel mit Funktionsstörungen der Bauchspeicheldrüse unterschiedlicher Schwere einher..
Behandlung der chronischen Pankreatitis
bei schwangeren Frauen
Die Behandlung schwangerer Frauen mit Pankreatitis ist nicht weniger schwierig als die Diagnose.
In unserer Klinik für Pathologie schwangerer Frauen halten wir uns an die folgenden Grundsätze für die Behandlung schwangerer Frauen mit chronischer Pankreatitis.
1. Minimierung der medikamentösen Therapie.
2.Schränken Sie Fett, frisches Gemüse und Obst ein.
3. Erhöhung der Proteinmenge auf bis zu 150 g pro Tag (hauptsächlich aufgrund tierischer Proteine). Essen Sie mindestens 5 Mal am Tag in kleinen Portionen. Alle Gerichte werden gekocht oder gebacken gekocht.
4. Die Schwangerschaft unterwirft der medikamentösen Therapie bestimmte Einschränkungen. Protonenpumpenhemmer und H2-Histaminrezeptorblocker sind in der Schwangerschaft kontraindiziert. In Ausnahmefällen, wenn es darum geht, das Leben einer Frau zu retten, ist der potenzielle Schaden durch den Gebrauch dieser Medikamente unermesslich geringer als die erwartete therapeutische Wirkung. Daher ist bei schwerer Pankreatitis oder bei ulzerativen Läsionen des Magen-Darm-Trakts eine parenterale Verabreichung von Omeprazol oder Famotidin möglich.
5. Die Ernennung von krampflösenden Mitteln wird angezeigt. Bevorzugt wird das selektive krampflösende Duspatalin - 200 mg zweimal täglich 20 Minuten vor den Mahlzeiten für 3-4 Wochen in Kombination mit Pankreasenzymen. Pankreasenzyme, die nur Pankreatin enthalten, beispielsweise Kreon 25.000 U, werden 40 Minuten vor den Mahlzeiten verschrieben, um eine analgetische Wirkung zu erzielen, gefolgt von einem Wechsel zu Kreon 10.000 U zu Beginn jeder Mahlzeit für mindestens 3-4 Wochen.
6. Unter Berücksichtigung der fast immer vorhandenen Funktionsstörung des hepatobiliären Systems ist die Ernennung von Arzneimitteln angezeigt, die zur Auflösung der Cholestase beitragen. Je nach klinischer Situation werden Ademetionin- oder Ursodesoxycholsäurepräparate oder Artischockenextraktpräparate verschrieben.
7. Puffer-Antazida (Aluminiumphosphat) werden gegen Sodbrennen vor den Mahlzeiten und 30-40 Minuten nach den Mahlzeiten und vor dem Schlafengehen verschrieben.
8. Mit dem Syndrom des bakteriellen Überwucherns im Darm, des Entzündungsprozesses im Darm sowie bei Vorhandensein systemischer Läsionen, dem Fehlen einer Wirkung der Therapie ohne Verwendung antibakterieller Mittel bis zur 18. Schwangerschaftswoche kann Amoxicillin zweimal täglich 1000 mg verschrieben werden. Nach 18 Schwangerschaftswochen ist eine Verschreibung möglich Metronidazol 250 mg 4 mal täglich.
In Abwesenheit eines Syndroms des bakteriellen Überwucherns im Darm sind die Hauptmethoden zur Beeinflussung der Darmmikroflora die Verwendung von Probiotika und Präbiotika.
Probiotika sind lebende Mikroorganismen - Milchsäurebakterien, häufiger Bifido- und Laktobazillen, manchmal Hefe, die normale Bewohner des Darms eines gesunden Menschen sind und das mikrobielle Gleichgewicht des Darms verbessern.
Präbiotika sind unverdauliche Lebensmittelzutaten, die das Wachstum oder die Stoffwechselaktivität einer oder mehrerer im Dickdarm vorkommender Bakteriengruppen selektiv stimulieren.
Für die Behandlung von Dysbiose bei schwangeren Frauen ist eine Kombination einer der enterischen Formen eines Probiotikums mit einem Präbiotikum ideal. In einer Reihe von Arbeiten wurde die präbiotische Wirkung des Arzneimittels Lactulose Duphalac festgestellt, die die Grundlage für seine Einbeziehung in die komplexe Therapie der Darmdysbiose bei schwangeren Frauen bildete..
Das Problem der Diagnose und Behandlung der chronischen Pankreatitis bei schwangeren Frauen ist daher eine dringende Aufgabe und erfordert die Interaktion von Ärzten verschiedener Fachrichtungen - Geburtshelfern, Therapeuten und Gastroenterologen..

Die 32-jährige Patientin S., wohnhaft in der Region Swerdlowsk, Geburtsgeschichte Nr. 608, wurde am 21. März 2007 mit der Diagnose „Schwangerschaft 31–32 Wochen“ auf die Intensivstation von URNIIOMM aufgenommen. Die Zwillinge sind bichorial, biamniotisch. Nekrotisierende ulzerative Ösophagitis. Erosive Gastritis. Chronische Pankreatitis, Exazerbation. Schwangerschaftsanämie 2. Grades ".
Bei der Befragung bestritt die Patientin das Vorhandensein chronischer Krankheiten, stellte jedoch Sodbrennen und Blähungen fest, die mit Fehlern in der Ernährung vor und während der Schwangerschaft auftraten. Am 13. März erbrach sich die Frau nach einem Ernährungsfehler (sie aß gesalzene Sprotte mit Bratkartoffeln), aß zuerst Essen und später bis zu 20 Mal Kaffeesatz und wurde daher am Wohnort in der Abteilung für Pathologie schwangerer Frauen ins Krankenhaus eingeliefert. Die Untersuchung ergab eine nekrotisierende ulzerative Ösophagitis. Mit Ultraschall - diffuse Veränderungen in der Bauchspeicheldrüse, Ausdehnung der Milzvene am Tor der Milz. In klinischen Analysen wurde eine reduzierte Menge an Hämoglobin auf 88 g / l, Hämatokrit auf 25,3, Hyperbilirubinämie auf 30,6 μmol / l, Hypoproteinämie auf 55,4 g / l bestimmt.
Im Krankenhaus am Wohnort erhielt sie eine Entgiftungstherapie, Famotidin, Antazida, krampflösende Mittel, Eisenpräparate und Metronidazol.
Am 21. März wurde sie an das OMM Research Institute versetzt. Bei der Aufnahme klagte sie über Sodbrennen, unerträgliche Schmerzen hinter dem Brustbein in der Projektion der Speiseröhre, Blähungen, bis zu viermal täglich matschigen Stuhl, Übelkeit, Erbrechen von Kaffeesatz, vorübergehende Linderung und leichten Hautjuckreiz.
Bei der Untersuchung - ein Zustand mittlerer Schwere. Die Haut ist blass. Die Atmung ist vesikulär. Herzgeräusche sind gedämpft, rhythmisch. BP = 110/70 mm Hg, Herzfrequenz = 80 Schläge pro Minute. Der Bauch ist weich, beim Abtasten in der Projektion des Pankreaskopfes mäßig schmerzhaft. Leber + 1,5 cm. Schwellung der unteren Extremitäten.
Ultraschall der inneren Organe: diffuse Veränderungen in der Bauchspeicheldrüse. Die Milzvene ist auf 13 mm erweitert. Die Bauchspeicheldrüse ist bei der Untersuchung schmerzhaft.
EGDS: Erosiv-fibrinöse Ösophagitis. Gleithernie der Speiseröhrenöffnung des Zwerchfells. Gastroösophagealer Reflux. Zwölffingerdarm-Reflux.
Diagnose: Schwangerschaft 30–31 Wochen. Bichoriale, biamniotische Zwillinge. Gastroösophageale Refluxkrankheit: Gleitende Hiatushernie, Refluxösophagitis 3. Grades, akute Erosionen des mittleren und unteren Drittels der Speiseröhre. Chronische Pankreatitis, Exazerbation. Cholestatische Hepatose einer schwangeren Frau. Anämie 2. Grades der kombinierten Genese.
Erhaltene Behandlung:
1. Fractional Nutrition (Brühen, Suppenpüree, viskoses Getreide).
2. Sanfter Modus.
3. Infusion von Kochsalzlösung, intravenösem Omeprazol, vor und nach den Mahlzeiten.
4. Kreon 25000 U 40 Minuten vor den Mahlzeiten dreimal täglich.
5. Duspatalin 1 K. 2 mal täglich.
6. Flüssige Eisenpräparate.
Während der Beobachtung wurden bis zum 26.03.2007 die Phänomene Pankreatitis und Ösophagitis gestoppt und das Wohlbefinden des Patienten signifikant verbessert.
Lieferung per Kaiserschnitt am 27. März 2007, Gewicht des Fötus - 1780 g und 1770. In der Zeit nach der Geburt erhielt sie 1 Monat lang dreimal täglich Kreon 10.000 U, 1 Monat lang Duspatalin 1 K..
Am 7. Tag wurde sie in zufriedenstellendem Zustand zur Kinderbetreuung in die Rehabilitationsabteilung der Kinderklinik verlegt.

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Pankreatitis während der Schwangerschaft

Pankreatitis in der Schwangerschaft ist eine akute oder chronische Zerstörung der Bauchspeicheldrüse, die während der Schwangerschaft aufgetreten ist oder sich verschlimmert hat. Es äußert sich in Gürtelschmerzen im Epigastrium und im linken Hypochondrium, Übelkeit, Erbrechen, Blähungen, Appetitlosigkeit, Durchfall, manchmal Hyperthermie und Erkrankungen mehrerer Organe. Ultraschallergebnisse werden anhand von Daten zum Gehalt an Pankreasenzymen im Blut und Urin diagnostiziert. Zur Behandlung werden Antienzymmedikamente, Analgetika, Magensekretionsblocker, Infusionsmittel und Enzyme verwendet. Entsprechend den Indikationen, Desinfektions- und Drainagevorgängen wird eine Organresektion durchgeführt.

ICD-10

  • Ursachen
  • Pathogenese
  • Einstufung
  • Symptome einer Pankreatitis während der Schwangerschaft
  • Komplikationen
  • Diagnose
  • Behandlung von Pankreatitis während der Schwangerschaft
  • Prognose und Prävention
  • Behandlungspreise

Allgemeine Information

Verschiedene Formen der Pankreatitis werden bei 0,02 bis 0,1% der schwangeren Frauen festgestellt, während bei 88% der Patienten der pathologische Prozess akut ist. Die Krankheit wird in mehr als der Hälfte der Fälle einer chirurgischen Notfallpathologie während der Schwangerschaft festgestellt. Primipare Patienten leiden häufiger an einer akuten Pankreatitis, ein Rückfall der chronischen Form wird normalerweise bei wiederholten Schwangerschaften beobachtet. Obwohl sich die Störung jederzeit entwickeln kann, treten 52% der Fälle im dritten Trimester auf. Die Relevanz einer rechtzeitigen Diagnose einer Pankreatitis ist mit einem signifikanten Anstieg des Risikos für Mütter- und Perinatalsterblichkeit verbunden, wenn eine akute Form der Krankheit spät erkannt und die Behandlungstaktiken falsch ausgewählt werden.

Ursachen

Nach Untersuchungen auf dem Gebiet der Gastroenterologie, die in den 70er Jahren des 20. Jahrhunderts durchgeführt wurden, ist die Ätiologie der Pankreatitis während der Schwangerschaft dieselbe wie bei nicht schwangeren Patienten (mit Ausnahme einer spezifischen Schädigung der Drüse beim HELLP-Syndrom). Störungen der Gallensekretion und des Fettstoffwechsels, Verwendung von Hepato- und Pankreatotoxika (Alkohol, Thiaziddiuretika, Metronidazol, Sulfasalazin, Kortikosteroide), Ernährungsfehler (eine Diät mit einer großen Menge an fettigen, frittierten, würzigen Lebensmitteln), Rauchen, Cytomegalievirus, helminthische Invasionen (Opisthorchiasis, Ascariasis), Autoimmunprozesse, genetische Veranlagung.

Eine gewisse Rolle bei der Entwicklung der Krankheit spielen Anomalien bei der Entwicklung der Bauchspeicheldrüse, erhöhter Druck in der Bauchhöhle, Zwölffingerdarmhypertonie, Magen-Darm-Erkrankungen (Schließmuskel der Oddi-Dysfunktion, Magengeschwür, Zwölffingerdarmgeschwür, Syndrom des bakteriellen Überwucherns im Dünndarm). Bauchverletzungen, abdominale chirurgische Eingriffe und endoskopische Manipulationen können eine automatische Schädigung des Pankreasgewebes auslösen. Bei schwangeren Frauen führen einige der aufgeführten Faktoren im Zusammenhang mit den physiologischen Veränderungen im Körper. Die Gründe für den akuten Prozess sind:

  • Gallensekretionsstörung. Eine akute biliäre Entzündung wird bei 65-66% der Patienten festgestellt. Normalerweise wird es aufgrund einer Stagnation der Sekretion aufgrund einer Blockade des Schließmuskels von Oddi und des Pankreasgangs durch kleine Gallensteine ​​bei Cholelithiasis gebildet, die während der Schwangerschaft aufgetreten ist, sich manifestiert oder verschlimmert hat. Zusätzliche Faktoren sind Veränderungen der Viskosität der Galle, eine beeinträchtigte Motilität des Darms und der Gallenblase, eine Dyskinesie der Gallenwege und eine Cholestase schwangerer Frauen aufgrund hormoneller Veränderungen.
  • Hyperlipidämie und Hypertriglyceridämie. Unter dem Einfluss von Östrogenen im Blutserum schwangerer Frauen steigt die Konzentration von Cholesterin, Triglyceriden und Lipiden physiologisch an. Bei Patienten mit metabolischem Syndrom, Fettleibigkeit, angeborenen Störungen des Fettstoffwechsels (I-, IV-, V-Typen angeborener Hyperlipidämien nach Frederickson) liegt der Triglyceridgehalt über 600-750 mg / dl - dem Wert, bei dem infolge einer vaskulären Mikroembolie mit Fettpartikeln und einer Fettinfiltration von Azinuszellen Die Zerstörung des Pankreasgewebes beginnt.
  • Hyperparathyreoidismus. Bei 0,15-1,4% der Patienten wird ein Hyperparathyreoidismus beobachtet. Eine beeinträchtigte Nebenschilddrüsenhormonsekretion ist mit schwangerschaftsspezifischen Veränderungen des Kalziumstoffwechsels verbunden, die vom wachsenden Fötus aktiv konsumiert werden. Eine Erhöhung der PTH-Konzentration geht mit einer Erhöhung der Sekretion der Bauchspeicheldrüse, einer Erhöhung der Absorption von Kalzium im Darm und dessen Auswaschen aus den Knochen einher, gefolgt von einer Ablagerung in den Parenchymorganen. Die Verstopfung der Pankreasgänge mit Verkalkungen stört den Abfluss von Pankreassaft, was zur Gewebezerstörung führt.
  • Präeklampsie. Eine komplexe endotheliale Dysfunktion, die für Präeklampsie charakteristisch ist, führt zu Verstößen gegen die Blutstillung auf der Ebene der Prokoagulanzien, Antikoagulanzien und Gefäßplättchen, die sich in chronisch disseminierten intravaskulären Gerinnungsstörungen und systemischen Mikrozirkulationsstörungen in verschiedenen Organen äußert. Multifokale Gewebehypoxie und Ischämie des Pankreasgewebes führen zu irreversiblen Veränderungen im Parenchym des Organs. Die Situation wird durch die Umverteilung des Blutes im Gefäßbett mit seinem Rangieren über die Plazenta verschärft.

Bei 12,3% der schwangeren Frauen wird eine akute Pankreatitis durch die pankreatotoxische Wirkung freier Gallensäuren verursacht, deren Gehalt mit Alkoholmissbrauch in Kombination mit Rauchen zunimmt. In einigen Fällen bleiben die Ursachen für plötzlich auftretende Pankreasentzündungen während der Schwangerschaft unklar, die Krankheit wird als idiopathisch angesehen.

Die Pathologie tritt während der Schwangerschaft bei einem Drittel der Patienten mit chronischer Pankreatitis erneut auf. Die Gründe für die Verschlechterung sind eine Änderung der Ernährungsgewohnheiten, eine Abnahme der motorischen Aktivität, eine Verlangsamung der Motilität des Magen-Darm-Trakts, die durch die Wirkung von Sexualhormonen verursacht wird, emotionale Erfahrungen über das Ergebnis von Schwangerschaft und Geburt. Oft fällt eine Exazerbation mit einer frühen Toxikose zusammen oder wird als solche getarnt. Chronische Pankreatitis kann auch während der Schwangerschaft als Folge der Transformation einer nicht erkannten akuten Entzündung auftreten, die in 60% der Fälle nicht rechtzeitig diagnostiziert wird.

Pathogenese

Ein Schlüsselelement bei der Entwicklung einer Pankreatitis während der Schwangerschaft ist die Verschlechterung des Abflusses von Pankreassekreten aufgrund einer teilweisen oder vollständigen Verstopfung der Kanäle mit anschließender Schädigung ihrer Wände und der Aktivierung von Enzymen durch Organe. Unter dem Einfluss von Lipase und Trypsin verdaut sich das Parenchym des Organs selbst. Manchmal wird die Gewebezerstörung durch thrombotische, ischämische, entzündliche Prozesse und direkte toxische Wirkungen auf Sekretionszellen hervorgerufen. Bei längerem subklinischen Einfluss schädlicher Faktoren wird die Pankreatitis chronisch. Als Reaktion auf die Zerstörung des Parenchyms wächst das Bindegewebe reaktiv, was zu Faltenbildung, Narbenbildung und Verhärtung des Organs mit einer Verletzung seiner Ausscheidungs- und endokrinen Funktionen führt.

Einstufung

Die Systematisierung von Formen der Pankreatitis in der Schwangerschaftsperiode entspricht der allgemein anerkannten Klassifikation der Krankheit. Das wichtigste für die Wahl der Taktik des Schwangerschaftsmanagements ist die Zuordnung von akuten und chronischen Entzündungsvarianten. Bei schwangeren Frauen wird häufiger eine akute Pankreatitis diagnostiziert, die eine dringende Therapie erfordert, um schwerwiegende extragenitale und geburtshilfliche Komplikationen zu vermeiden. Unter Berücksichtigung des Krankheitsbildes und der morphologischen Veränderungen unterscheiden Spezialisten 4 Phasen aktiver Pankreasentzündung: enzymatisch (3 bis 5 Tage), reaktiv (4-6 Tage bis 14 Tage), Sequestrierung (bis zu sechs Monate), Ergebnis (ab 6 Monaten und Des Weiteren). Der Prozess kann in einer leichteren ödematösen (interstitiellen) Variante und einer schweren destruktiven Variante mit begrenzten oder weit verbreiteten Fett-, hämorrhagischen oder gemischten Organschäden auftreten.

Chronische Pankreatitis wird bei 12% der schwangeren Frauen festgestellt und ist in 1/3 der Fälle das Ergebnis einer verschobenen, aber nicht diagnostizierten akuten Pathologie. Die Krankheit verläuft in latenten (schmerzlosen), chronisch wiederkehrenden, schmerzhaften, pseudotumoralen, sklerosierenden Formen. Für die Planung einer Schwangerschaft bei einer Patientin mit chronischer Pankreatitis ist es wichtig, das Stadium der Krankheit zu berücksichtigen. Es gibt folgende Stadien der Krankheit:

  • Initiale. Exazerbationen treten nicht mehr als einmal im Jahr auf, die Schmerzen können leicht mit Medikamenten gelindert werden. In der Interiktionsperiode sind klinische Manifestationen, Änderungen in den Analysen und Ultraschallergebnisse minimal oder fehlen. Möglicherweise unkomplizierte Schwangerschaft mit angemessener Ernährung und Anpassung des Lebensstils.
  • Mäßig. Es gibt bis zu 4 Exazerbationen der Krankheit pro Jahr. In der Projektion der Bauchspeicheldrüse sind ständig Zugschmerzen und Beschwerden zu spüren. Es gibt dyspeptische Störungen, die auf eine Verletzung der Sekretionsfunktion des Organs hinweisen. Ultraschall zeigt morphologische Veränderungen. Hohe Wahrscheinlichkeit von Schwangerschaftskomplikationen.
  • Schwerwiegend (terminal, kachektisch). Die Krankheit verschlimmert sich mehr als viermal im Jahr. Das Schmerzsyndrom wird ständig ausgedrückt. Sowohl die sekretorischen als auch die endokrinen Funktionen des Organs sind beeinträchtigt, es treten starke Verdauungsstörungen und Anzeichen von Diabetes auf. Der Prozess umfasst benachbarte Organe. Eine normale Entwicklung der Schwangerschaft ist nicht möglich.

Symptome einer Pankreatitis während der Schwangerschaft

Klinische Manifestationen der Pathologie hängen von den Merkmalen des Kurses und der Option ab. Akute Pankreatitis tritt in den II-III-Trimestern häufig plötzlich in Form von zunehmenden konstanten oder krampfartigen Schmerzen im Epigastrium oder Hypochondrium auf. Die Schmerzintensität kann so ausgeprägt sein, dass eine Frau einen Gefäßkollaps oder einen Schmerzschock mit Bewusstlosigkeit und Depression der Herz-Kreislauf-Aktivität erlebt. Mögliche Übelkeit, Erbrechen, Blähungen, Verspannungen der Bauchdecke, Hyperthermie. Fast die Hälfte der Patienten hat einen Ikterus der Sklera und der Haut. Während der Schwangerschaft treten häufiger als außerhalb der Schwangerschaftsperiode schwere schmerzlose Formen mit Schock, Kopfschmerzen, Verwirrtheit und anderen neurologischen Symptomen auf.

Das Wiederauftreten einer chronischen Pankreatitis wird normalerweise im 1. Trimester beobachtet, begleitet von schwerer Übelkeit und Erbrechen, die von der Patientin und dem Frauenarzt als Anzeichen einer frühen Toxikose angesehen werden. Das Fortbestehen klinischer Symptome einer Dyspepsie über die 12. Schwangerschaftswoche hinaus weist häufig auf eine Schädigung der Bauchspeicheldrüse hin. Im klassischen Verlauf der chronischen Pankreatitis wird der Schmerz zum Hauptsymptom. Druck- oder Schmerzschmerzen können eine Frau ständig stören oder nach dem Verzehr von fettigen, frittierten Lebensmitteln auftreten. Manchmal erscheint es paroxysmal.

Die Lokalisation des Schmerzes entspricht der Stelle der Organschädigung: Bei Zerstörung des Drüsenkopfes sind Schmerzen im Epigastrium rechts, im Körper links und im Schwanz im linken Hypochondrium zu spüren. Ein charakteristisches Zeichen für eine Pankreatitis sind Gürtelschmerzen, die sich unter dem Xiphoid-Prozess entlang des linken Rippenbogens bis zur Wirbelsäule ausbreiten. Schmerzen können auf die linke Schulter, das Schulterblatt, die Iliakalregion und seltener auf die präkordiale Zone ausstrahlen. Im Falle einer Verletzung der Sekretion von Enzymen wird Dyspepsie ausgedrückt, es besteht eine Abneigung gegen Fett, Appetitlosigkeit, vermehrter Speichelfluss, Aufstoßen, Blähungen, Durchfall mit reichlich matschigen Stühlen, die einen charakteristischen öligen Glanz haben. Schwangere nehmen langsamer zu.

Komplikationen

In der Vergangenheit wurde eine akute destruktive Entzündung der Bauchspeicheldrüse als eine der schwerwiegendsten gastroenterologischen Erkrankungen mit einer hohen Müttersterblichkeitsrate von 37 bis 38% angesehen. Perinataler fetaler Tod wurde bei 11-37% der Schwangerschaften mit Pankreatitis festgestellt. Dank der Einführung moderner diagnostischer und therapeutischer Methoden konnten diese Indikatoren jetzt auf 0,1 bis 0,97% bzw. 0,5 bis 18% gesenkt werden. In 5,4% der Fälle tritt die entzündliche Zerstörung während derselben Schwangerschaft wieder auf, in 6,6% - innerhalb von drei Monaten nach der Entbindung werden in 22 bis 30% des pathologischen Prozesses chronisch.

Obwohl der Fötus bei einer akuten Entzündung der Bauchspeicheldrüse normalerweise keine direkten schädlichen Wirkungen hat, verschlechtert sich die Prognose einer Schwangerschaft. Bei 20% der Patienten, bei denen die Krankheit aufgetreten war, traten spontane Fehlgeburten auf, bei 16% - Frühgeburten. Die Hauptkomplikation im 3. Trimester ist die disseminierte intravaskuläre Koagulation. Die schwerwiegendsten extragenitalen Störungen sind die Infektion entzündeter Gewebe, die Bildung von Phlegmon des retroperitonealen Gewebes, die Entwicklung einer enzymatischen Peritonitis, arrosive Blutungen und Pseudozysten, pankreatogener und infektiöser toxischer Schock.

Bei 28% der schwangeren Frauen mit chronischen Formen der Krankheit wird eine ausgeprägte frühe Toxizität beobachtet, die bis zu 16-17 Wochen anhält. In der zweiten Hälfte der Schwangerschaftsperiode verschlechtert eine chronisch entzündliche Zerstörung der Bauchspeicheldrüse die geburtshilfliche Prognose nicht signifikant. Die Langzeitfolgen einer chronischen Pankreatitis, die während der Schwangerschaft aufgetreten sind, sind morphologische Veränderungen im Organ mit der Bildung von Pseudozysten und Zysten, Abszessbildung, Pankreatolithiasis, die Entwicklung von schwerem insulinabhängigem Diabetes, Stenose des Pankreasganges und großer Zwölffingerdarmpapille aufgrund von zikatrisch-entzündlichen Prozessen, Malignität.

Diagnose

Nach den Beobachtungen von Spezialisten auf dem Gebiet der Geburtshilfe wird eine Pankreatitis während der Schwangerschaft häufig verspätet diagnostiziert oder gar nicht erkannt. Dies ist auf gelöschte Symptome während der lokalen Zerstörung des Gewebes der Pankreasdrüse oder auf den chronischen Verlauf des Prozesses zurückzuführen. Um die Diagnose für Frauen mit Verdacht auf Pankreatitis zu bestätigen, werden folgende Untersuchungsmethoden empfohlen:

  • Analyse des Gehalts an Pankreasenzymen. Wenn Organzellen im Blut geschädigt werden, nimmt die Aktivität von Lipase, Gesamt- und Pankreas-Amylase zu. Die Konzentration von Alpha-Amylase im Urin steigt an. Bei akuter und verschlimmerter chronischer Pankreatitis ist ein Anstieg des Serumelastase-1-Spiegels charakteristisch.
  • Pankreas-Ultraschall. Das Vorhandensein eines aktiven Prozesses gemäß Sonographie der Bauchspeicheldrüse wird durch eine Zunahme der Größe des Organs, eine Abnahme der Echogenität aufgrund eines Gewebeödems und eine Heterogenität der morphologischen Struktur, die bei chronischer Pankreatitis stärker ausgeprägt ist, belegt. Wenn der Kopf betroffen ist, kann sich der Pankreasgang ausdehnen.
  • Allgemeine Blutanalyse. Veränderungen sind im akuten Prozess deutlicher: Es gibt eine hohe Leukozytose mit Neutrophilie, eine Verschiebung der Leukozytenzahl nach links, einen signifikanten Anstieg der ESR, einen Anstieg des Hämatokrits. Bei chronischer Pankreatitis nehmen diese Indikatoren leicht zu und sind weniger aussagekräftig..
  • Biochemischer Bluttest. Eine Schädigung des Inselapparates der Bauchspeicheldrüse während der aktiven Zerstörung des Organs äußert sich in einer Abnahme der Glukosetoleranz und in schwereren Fällen in einer Hyperglykämie. Bei Pankreatitis sind eine Abnahme des Kalziumspiegels im Blut, Hypoproteinämie und Dysproteinämie typisch..

Um die Unzulänglichkeit der exokrinen Funktion festzustellen, wird zusätzlich eine skatologische Untersuchung vorgeschrieben. Diese Coprogramme bestätigen eine Abnahme der Verdauungskapazität von Zwölffingerdarmsaft. Röntgenmethoden (Duodenographie unter Hypotoniebedingungen) werden wegen möglicher schädlicher Auswirkungen auf den Fötus selten angewendet. Pankreatitis unterscheidet sich von Präeklampsie, vorzeitiger Ablösung der normal gelegenen Plazenta, HELLP-Syndrom, Schwangerschaftscholestase, akuter Fettleber schwangerer Frauen, Blinddarmentzündung, Cholezystitis, Darmverschluss, Cholelithiasis, Pankreaskrebs, Nephrolonephritis und Nephrolithiasis Herzen. Zusätzlich zu einem Gastroenterologen wird der Patient von einem Therapeuten, Bauchchirurgen, Hepatologen, Urologen, Kardiologen, Endokrinologen und Onkologen konsultiert, falls angezeigt..

Behandlung von Pankreatitis während der Schwangerschaft

Sie entwickeln geburtshilfliche Taktiken und berücksichtigen die Besonderheiten des Krankheitsverlaufs bei einem bestimmten Patienten. Frauen mit anhaltender Remission, konservierter Sekretion ohne Komplikationen (pankreatogener Diabetes usw.) wird eine dynamische Beobachtung, regelmäßige Untersuchungen durch einen Gastroenterologen, eine Korrektur der Ernährung mit einer Begrenzung der Menge an würzigem, fettigem, gebratenem Alkohol und eine vollständige Ablehnung von Alkohol empfohlen. Bei der Verschreibung von Arzneimitteln zur Behandlung von Begleiterkrankungen ist die mögliche pankreatotoxische Wirkung zu berücksichtigen. Die akute Pankreatitis, die sich vor der 12. Schwangerschaftswoche entwickelte, ist ein Hinweis auf ihren Abbruch und ab einer Schwangerschaftsperiode von 36 Wochen - für eine frühzeitige Entbindung.

Ein Patient mit aktiver Pankreatitis wird in ein chirurgisches Krankenhaus eingeliefert. Die wichtigsten therapeutischen Aufgaben bestehen darin, Schmerzen und Entzündungen zu lindern, die sekretorischen Funktionen des Organs wiederherzustellen, Vergiftungen zu lindern und möglichen Komplikationen vorzubeugen. Ein wichtiges Behandlungsstadium ist die Bereitstellung eines funktionellen Restes der geschädigten Drüse: Um die Sekretion von Pankreassaft für 3-7 Tage (unter Berücksichtigung der Schwere der Entzündung) zu unterdrücken, wird das Regime von Hunger und Durst mit parenteraler Ernährungsunterstützung beobachtet, der Mageninhalt wird alle 4-6 Stunden über eine Magensonde abgesaugt und lokale Unterkühlung der Magengegend. Das medikamentöse Therapieprogramm umfasst:

  • Magensekretionsblocker. Die Medikamente verstärken die Wirkung des erzeugten funktionellen Restes der Bauchspeicheldrüse. Eine Abnahme des Volumens des sekretierten Magensafts geht mit einer Abnahme der Aktivität der Pankreassekretion einher, was es ermöglicht, Schäden zu lokalisieren und eine weitere Autolyse des Organs zu verhindern.
  • Antienzym Medikamente. Antiproteolytika können Pankreasenzyme inaktivieren, die Drüsengewebe zerstören. Effektiver, wenn der Prozess aktiv ist. Bei chronischen Varianten der Krankheit werden Arzneimittel mit metabolischer Wirkung bevorzugt, die Trypsin selektiv hemmen.
  • Analgetika. Um Schmerzen zu beseitigen, werden nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente und krampflösende Mittel verschrieben. In komplexeren Fällen werden Glukokortikosteroide eingesetzt. Bei starken Schmerzen und Anzeichen eines pankreatogenen Schocks ist eine epidurale Anästhesie mit Mepivacain und Buprenorphin möglich.
  • Entgiftungsmittel. Da eine aktive Pankreatitis mit einer massiven Gewebezerstörung einhergeht, kann sich bei schwangeren Frauen ein schweres Intoxikationssyndrom entwickeln. Zur Entfernung toxischer Metaboliten wird eine Infusionstherapie mit Tropfinjektion von kristalloiden und kolloidalen Lösungen angewendet.

Zur Vorbeugung einer Infektion von Nekroseherden können vorbeugende Antibiotika verschrieben werden, die keine Kontraindikationen für die Anwendung während der Schwangerschaft haben. In schweren Fällen von Pankreatitis wird laut Indikationen das Volumen des zirkulierenden Blutes wieder aufgefüllt, unter Kontrolle der Diurese werden Störungen des Wasser-Elektrolyt-Stoffwechsels korrigiert und Thrombozytenaggregationshemmer eingesetzt. Nach Beendigung des aktiven Prozesses bei Vorhandensein eines funktionellen Organversagens wird eine Substitutionstherapie mit Polyenzym-Arzneimitteln durchgeführt.

Um infektiösen Komplikationen vorzubeugen, wird dem Patienten eine vaginale Entbindung mit ausreichender Schmerzlinderung empfohlen (normalerweise Epiduralanästhesie). Aufgrund des erheblichen Infektionsrisikos wird in Ausnahmefällen bei geburtshilflichen Indikationen ein Kaiserschnitt durchgeführt. Mit der Unwirksamkeit einer konservativen Therapie, einer Zunahme der Zerstörung der Drüse, der Ausbreitung des Entzündungsprozesses auf das retroperitoneale Gewebe und Peritoneum, Desinfektions- und Drainageinterventionen und einer Pankreatoduodenalresektion sind angezeigt. Normalerweise wird die Schwangerschaft im 3. Trimester vor der Bauchoperation mit einer chirurgischen Entbindung abgeschlossen, um das Leben des Babys zu retten.

Prognose und Prävention

Das Ergebnis der Schwangerschaft im chronischen Verlauf der Pankreatitis hängt vom Stadium der Erkrankung ab. Bei stabiler Remission ist die Prognose günstig. Häufige Exazerbationen und eine hohe Aktivität des Prozesses erhöhen das Risiko von Komplikationen. Bei der Planung einer Schwangerschaft sollten Patienten mit einer etablierten Diagnose die Empfehlungen eines Gastroenterologen berücksichtigen. Für prophylaktische Zwecke wird Frauen mit Magen-Darm-Erkrankungen, Hyperlipidämie empfohlen, sich frühzeitig in der Geburtsklinik anzumelden, eine Diät mit einem begrenzten Gehalt an tierischen Fetten und die Ablehnung von Nikotin und Alkohol. Falls erforderlich, wird eine Arzneimittelkorrektur der Serumlipoproteinspiegel durchgeführt.