Schwangerschaft mit Gilbert-Syndrom

Das Gilbert-Syndrom (nicht hämolytischer familiärer Ikterus) ist eine der häufigsten Formen der erblichen Lebererkrankung - die Pigmenthepatose. Die Krankheit ist familiärer Natur und zeichnet sich durch einen gutartigen Verlauf aus. Im Blut solcher Patienten sammelt sich direktes Bilirubin an, das sich in der Haut ablagert und ihr einen ikterischen Farbton verleiht..

Es tritt in der europäischen Bevölkerung von 1% bis 5% der Fälle auf, bis zu 3% - bei Asiaten bis zu 36% - in der afrikanischen Bevölkerung.

Die Krankheit beginnt sich bei Jugendlichen und Jugendlichen zu manifestieren. Männer werden 8-10 Mal viel häufiger krank.

Ein bisschen über Bilirubin

Die Lebensdauer der Erythrozyten ist kurz und beträgt nur 3 Monate. 1% der roten Blutkörperchen werden täglich abgebaut. Dies produziert bis zu 300 mg freies Bilirubin, eine ziemlich toxische Verbindung. Es heißt direkt oder frei. Hat eine gelbliche Farbe. Unlöslich in Wasser.

In der Leber bindet direktes Bilirubin an Glucuronsäure und wird indirekt oder assoziiert, was mit der Galle in den Darmtrakt ausgeschieden wird. Diese Form von Bilirubin ist weniger toxisch. Direktes und indirektes Bilirubin addieren sich zum Gesamtbilirubin.

Im Falle von Fehlern beim Übergang von direktem Bilirubin zu indirektem Bilirubin steigt die Menge an direktem Bilirubin im Blut an und es beginnt sich in der Haut anzusammeln, was zu einer ikterischen Färbung führt.

Was passiert mit dem Gilbert-Syndrom?

Abbildung 3 Gilbert-Syndrom: a - ein Patient - ein Teilnehmer an einem Schönheitswettbewerb; b - Ultraschall: keine Änderungen; c - eine Makropräparation der Leber mit Ansammlung von Lipofuscin.

3 Gilbert-Syndrom: a - ein Patient - ein Teilnehmer an einem Schönheitswettbewerb; b - Ultraschall: keine Änderungen; c - eine Makropräparation der Leber mit Ansammlung von Lipofuscin.

Mit dem Gilbert-Syndrom bei Patienten nehmen das Aktivitätsniveau und die Menge des Enzyms Uridinphosphat-Glucuronyltransferase (UDPGT) ab, mit deren Hilfe freies Bilirubin mit Glucuronsäure kombiniert wird. Eine Abnahme der Enzymmenge wird um 10-30% der Norm festgestellt.

Darüber hinaus weisen Patienten eine Abnormalität in der Permeabilität der Zellmembranen von Leberzellen und einen Defekt im Transport von intrazellulärem Protein auf..

Der Gesamtbilirubinspiegel beim Gilbert-Syndrom steigt hauptsächlich auf bis zu 30 μmol / l, selten auf bis zu 50 μmol / l. Bei körperlicher Anstrengung - bis zu 100 μmol / l, bei schwerer körperlicher Aktivität - bis zu 140 μmol / l.

  • Direktes Bilirubin, das sich in der Haut ansammelt, verleiht ihr eine Gelbsucht. Gelbsucht tritt auf, verschwindet und verstärkt sich. Erscheint oft gar nicht und ist ein Laborbefund.
  • Eine Abnormalität der Permeabilität der Zellmembranen von Leberzellen führt zur Degeneration von Hepatozyten. Infolgedessen reichert sich Lipofuscinpigment in ihnen an und verleiht der Leber eine gelbliche Farbe. Im Laufe der Zeit entwickelt sich eine Hepatose der Leber.
  • Indirektes Bilirubin ist wasserunlöslich, aber in Fetten gut löslich. Es schädigt die Organe und Strukturen, die eine erhöhte Menge davon enthalten (Phospholipide von Zellmembranen). Dies erklärt seine Neurotoxizität..

Ursachen für erhöhte Symptome der Krankheit

  • Alkoholkonsum,
  • chirurgische Eingriffe,
  • längeres Fasten,
  • fetthaltige Nahrungsaufnahme,
  • Infektionskrankheiten,
  • Stress,
  • Stress ausüben,
  • Dehydration,
  • Einnahme von Medikamenten,
  • Hitzschlag und Unterkühlung.

Rolle von Phenobarbital beim Gilbert-Syndrom

Die Aktivität des Enzyms UDPGT nimmt mit der Aufnahme von Phenobarbital zu, was sich in der Normalisierung des Bilirubinspiegels im Blut äußert. Die Einnahme von Phenobarbital wirkt jedoch beruhigend und stimuliert den Stoffwechsel von Steroidhormonen..

Gilbert-Krankheitssymptome

Die Symptome beim Gilbert-Syndrom sind auf die toxische Wirkung von direktem Bilirubin zurückzuführen.

  • Gelbsucht ist das erste und wichtigste Symptom
  • Dyspeptische Störungen (in 50% der Fälle)
  • Asthenovegetative Störungen
  • Depression (entwickelt sich mit einem lang anhaltenden Krankheitsverlauf)
  • Pigmentierung der Haut unter Lichteinfluss (entwickelt sich selten).

Diagnose der Krankheit

  1. Familiengeschichtsprüfung in der weiblichen Linie.
  2. DNA - Diagnostik.

Behandlung des Gilbert-Syndroms

Die Gilbert-Krankheit erfordert keine besondere Behandlung.

In Zeiten der Exazerbation:

  • passen Sie Ihren Lebensstil an;
  • Übergang zur Diät Nummer 5;
  • vollständige Ablehnung von Alkohol;
  • Hepatoprotektoren einnehmen;
  • Phenobarbital einnehmen.

Es wird empfohlen, Folgendes zu vermeiden:

  • provozierende Faktoren;
  • bestimmte Medikamente einnehmen.

Wenn die ersten Anzeichen einer Verschlechterung des Gesundheitszustands auftreten, konsultieren Sie sofort einen Arzt und lassen Sie sich gründlich untersuchen.

Welche Medikamente sollten bei Patienten mit Gilbert-Syndrom vermieden werden?

Die Einnahme aller nachstehend beschriebenen Arzneimittel erhöht das Risiko, bei Patienten ein akutes Leberversagen zu entwickeln. Sie sollten Patienten mit Gilbert-Syndrom bekannt sein und ihr ganzes Leben lang vermieden werden:

  • Fressende Pilze der Gattung Amanita, einschließlich A. phalloides und A. Vema
  • Tetracycline
  • Salicylate
  • Paracetamol (toxische Wirkung äußert sich in der gleichzeitigen Einnahme von 4 - 8 g der Droge und des Alkohols)
  • Amiodaron (ein Medikament zur Behandlung von Arrhythmien)
  • Antikonvulsiva
  • Antimalariamedikament Amodiaquin
  • Cyanamid (zur Behandlung von Alkoholismus)
  • Versehentlich hochdosiertes Eisensulfat (Rattengift)
  • Fluler-Lösung (1% ige Arsentrioxidlösung). Es wird zur Behandlung von Psoriasis eingesetzt
  • Vitamin A in einer Dosis von 25.000 IE / Tag bei 6-jähriger Einnahme oder 50.000 IE / Tag bei 2-jähriger Einnahme. Mit Alkoholmissbrauch während dieser Zeit nimmt die Vergiftung signifikant zu.
  • Retinoide (Derivate von Vitamin A. In der Dermatologie weit verbreitet)
  • Methotrexat (zytostatisch)
  • Leberbestrahlung

Warum ist das Gilbert-Syndrom gefährlich?

1. Eine große Menge Bilirubin im Blut erhöht die Manifestation von Gelbsucht.

2. Es entwickelt sich eine Dystrophie der Leberzellen, die zur Entwicklung einer Hepatose führt.

3. Eine große Menge an direktem Bilirubin bei längerer Exposition gegenüber Gehirnzellen hat eine neurotoxische Wirkung, die sich in Form einer Depression äußert.

Schwangerschaft und Gilberts Apfelwein

Das Gilbert-Syndrom ist eine familiäre Störung, die alle Aspekte des Lebens betrifft..

Gelbsucht bei schwangeren Frauen ist eine Manifestation von Krankheiten unterschiedlicher Art..

Es gibt 1 Gelbsucht pro 1500 Geburten bei schwangeren Frauen. Am häufigsten ist es Gelbsucht, die durch Leberpathologie verursacht wird. Weniger häufig ist Gelbsucht, die durch Verstopfung der Gallenwege und Hämolyse von Erythrozyten verursacht wird.

Beim Gilbert-Syndrom bei schwangeren Frauen nimmt der Bilirubinspiegel aufgrund der Stimulation des Enzyms UDPGT durch Östrogenhormone ab. Daher ist Gelbsucht bei schwangeren Frauen äußerst selten..

Eine schwangere Frau muss ihren Frauenarzt über ihre Krankheit informieren

Wenn eine schwangere Frau mit Gilbert-Syndrom Gelbsucht entwickelt, ist der Arzt verpflichtet, eine Differentialdiagnose mit inaktiver chronischer Hepatitis und einer gelöschten Form von hämolytischem Ikterus durchzuführen.

Manifestationen des Gilbert-Syndroms während der Schwangerschaft

  • Gelbfärbung der Haut und der Sklera;
  • allgemeine Vergiftungssymptome (Schwäche, Unwohlsein, Müdigkeit);
  • Schmerz und Schwere im rechten Hypochondrium.

Mit dem Gilbert-Syndrom sind die Frau und der Fötus nicht betroffen!

Behandlung während der Schwangerschaft

Die Behandlung während der Schwangerschaft wird nur unter Aufsicht eines Arztes durchgeführt und umfasst die Einnahme von Choleretika, Hepatoprotektoren und Vitaminen. Um die Manifestation von Krankheitssymptomen zu verhindern, müssen alle Faktoren vermieden werden, die einen erhöhten Ikterus verursachen..

Einfluss des Gilbert-Syndroms auf die Schwangerschaft

Arzt-Hepatologe

Verwandte Fachgebiete: Gastroenterologe, Therapeut.

Adresse: Sankt Petersburg, Akademika Lebedev Str., 4/2.

Das Gilbert-Syndrom ist durch einen gutartigen Verlauf gekennzeichnet und führt in seltenen Fällen zu Komplikationen. Seine Entwicklung basiert auf einem Leberenzymmangel, der für die Verwendung von Bilirubin verantwortlich ist. Es gibt zwei Arten von Pigmenten, direkte und auch indirekte. Bei der Pathologie wird ein Anstieg der letzten Form festgestellt, der sich toxisch auf die Nervenzellen auswirkt.

Die Krankheit ist erblich bedingt. Es wird übertragen, wenn der Elternteil ein mutiertes Gen hat und klinische Anzeichen von Gelbsucht festgestellt werden. Ein provozierender Faktor, der dem Auftreten von Symptomen vorausgeht, kann schwerer Stress, Medikamente, Ernährungsfehler, Infektionskrankheiten (Grippe, Vergiftung) oder Unterkühlung sein.

Merkmale des Kurses bei schwangeren Frauen

Die Schwangerschaftsperiode für eine Frau ist eine besondere Zeit, die nicht nur durch angenehme Gefühle für die zukünftige Mutterschaft, sondern auch durch bestimmte Schwierigkeiten gekennzeichnet ist. Der Körper ist durch den sich schnell entwickelnden Embryo stark belastet, was mit einer Funktionsstörung des Verdauungssystems einhergehen kann.

Das Gilbert-Syndrom während der Schwangerschaft ist keine lebensbedrohliche Pathologie, aber Sie müssen die klinischen Symptome und diagnostischen Merkmale kennen.

Die Zuordnung der Trimester basiert auf den Merkmalen der Entwicklung des Fötus und Veränderungen im Körper der Frau..

1 Trimester

Dieser Zeitraum umfasst die ersten zwölf Wochen, in denen die inneren Organe des Embryos gelegt werden. Bereits zu Beginn des zweiten Monats beginnt das Herz zu schlagen, die Nabelschnur entwickelt sich schnell, wodurch der Fötus Sauerstoff und Nahrung von der Mutter erhält.

Das Risiko einer spontanen Abtreibung ist zu diesem Zeitpunkt am größten. Eine Frau kann sich Sorgen über Toxikose, Brustspannen und Stimmungsschwankungen machen.

Wenn im ersten Trimester Anzeichen von Gelbsucht auftreten, muss dringend ein Arzt konsultiert werden. Normalerweise gibt es ein subikterisches Nasolabialdreieck, Achselzonen und Handflächen. Selten, wenn sich die Gelbfärbung über die gesamte Hautoberfläche ausbreitet.

Die Übertragung des mutierten Gens, das für die Entwicklung der Gilbert-Krankheit verantwortlich ist, erfolgt genau im ersten Trimester.

2 Trimester

Von 13 bis 27 Wochen kommt es zu einer raschen Entwicklung der inneren Organe. Am Ende des Zeitraums erreicht der Fötus ein Kilogramm Gewicht und eine Größe von 35 Zentimetern. Zusätzlich zur Gelbfärbung der Haut kann eine Frau durch die Schwere des Hypochondriums (rechts) gestört werden. Dies weist auf eine Belastung der Leber hin, die einen medizinischen Eingriff erfordert..

Angesichts des raschen Anstiegs der Gebärmutter bemerkt die Frau einen häufigen Harndrang und Schmerzen in der Lendengegend. Mit zunehmendem Ikterus treten dyspeptische Störungen in Form von Übelkeit, Bitterkeit, Aufstoßen und Blähungen auf. Gleichzeitig gibt es keine negativen Auswirkungen auf den Fötus..

3 Trimester

Wie in den letzten 12 Wochen sind sie durch eine schnelle Gewichtszunahme des Fötus gekennzeichnet. Die inneren Organe bilden sich vollständig und bereiten sich ohne die Unterstützung der Mutter auf ein unabhängiges Funktionieren vor.

Die Schwangerschaft wird selten beendet und das Gilbert-Syndrom ist mild. Im Zusammenhang mit der Zunahme des Embryos und der Gebärmutter steigt der Druck auf die Leber an, was Schmerzen im rechten Hypochondrium verursacht. Eine Frau ist besorgt über schweres Unwohlsein, Subikterität (Gelbfärbung) der Haut und dyspeptische Störungen.

Außerdem hebt der Uterus das Zwerchfell etwas an und schränkt seine Bewegung ein. Infolgedessen wird es für eine schwangere Frau schwieriger zu atmen, und es tritt Kurzatmigkeit auf..

Wirkung auf den Fötus

Die Gilbert-Krankheit beeinträchtigt den Fötus und die Schwangerschaft im Allgemeinen nicht. Wenn eine Frau vor dem Hintergrund von Hepatitis, Zirrhose oder Cholelithiasis Anzeichen eines Ikterischen Syndroms hat, ist eine medikamentöse Therapie erforderlich. In diesem Fall steigt das Risiko einer toxischen Schädigung des Nervensystems des Fötus mit Bilirubin, das in großen Mengen in den Blutkreislauf gelangt..

Besonderes Augenmerk wird auf Patienten mit begleitenden Lebererkrankungen gelegt. Sie können einen spontanen Abbruch, eine Plazentapathologie oder einen intrauterinen Tod des Embryos verursachen. Schwangere müssen regelmäßig von einem Geburtshelfer untersucht und nachuntersucht werden.

Symptome

Gelbsucht bei schwangeren Frauen tritt nicht mehr als eine von 1.500 Geburten auf. Oft entwickelt es sich vor dem Hintergrund von Lebererkrankungen und nur in seltenen Fällen aufgrund einer Hämolyse von Erythrozyten.

Das Fehlen einer ausgeprägten Gelbfärbung der Haut ist auf eine Veränderung der hormonellen Zusammensetzung des Blutes der Frau zurückzuführen. Tatsache ist, dass mit zunehmendem Östrogen die Arbeit des Leberenzyms zunimmt, was die Verwendung von Bilirubin beschleunigt und dessen Spiegel verringert.

  • Gelbfärbung von Schleimhäuten und Haut;
  • Unwohlsein;
  • Schlaflosigkeit;
  • Unaufmerksamkeit;
  • Reizbarkeit;
  • dyspeptische Störungen (Appetitlosigkeit, Bitterkeit, Aufstoßen, Blähungen und Übelkeit);
  • Schwere im Bereich des rechten Hypochondriums, die nach Verwendung von scharfen Gewürzen oder fetthaltigen Lebensmitteln zunimmt.

Das Gilbert-Syndrom hat nach ärztlichem Rat keinen Einfluss auf die Schwangerschaft und den Embryo.

Wenn verdächtige Symptome auftreten, sollte eine Differentialdiagnose bei pathologischen Zuständen wie hämolytischem Ikterus und Hepatitis durchgeführt werden. Zu diesem Zweck ist es erforderlich, infektiöse Leberschäden, das Vorhandensein von Steinen in der Blase und in den Gallenwegen auszuschließen..

Diagnose

Nicht alle diagnostischen Verfahren können während der Schwangerschaft angewendet werden. Dies gilt für Biopsien und andere invasive Techniken. Nach Kontaktaufnahme mit einem Arzt wird eine Untersuchung der Beschwerden, Merkmale des Auftretens und des Fortschreitens der klinischen Symptome der Pathologie durchgeführt. Besondere Aufmerksamkeit sollte der Farbe von Urin, Kot und dem Vorhandensein von Juckreiz gewidmet werden.

Darüber hinaus müssen Sie am Vorabend einer Verschlechterung der Erkrankung mehr über Begleiterkrankungen, Ernährungsfehler, die Einnahme von Medikamenten oder ungeschützte Intimität erfahren. Somit ist die Wahrscheinlichkeit einer infektiösen Hepatitis und einer Arzneimittelschädigung der Leber ausgeschlossen. Darüber hinaus sollte der Arzt wissen, ob bei der schwangeren Frau und ihren nahen Verwandten zuvor ähnliche Symptome beobachtet wurden..

Als nächstes wird der Patient untersucht. Von besonderer Bedeutung ist die Farbe der Sklera und der Haut. Das Abtasten (Abtasten) des Abdomens im zweiten oder dritten Trimester ist schwierig, jedoch können Schmerzen auch ohne starken Druck auf das rechte Hypochondrium festgestellt werden.

Labordiagnostik

Bei Verdacht auf Lebererkrankung verschreibt der Arzt eine Laboruntersuchung. Es kann Folgendes umfassen:

  1. allgemeine klinische Blutuntersuchung, bei der bei Morbus Gilbert ein Anstieg von Hämoglobin und Retikulozyten beobachtet werden kann;
  2. Biochemie erforderlich, um den Gehalt an Gesamtbilirubin, seinen Fraktionen, Protein, alkalischer Phosphatase und Transaminasen (Drüsenenzyme) zu bestimmen. Blut wird aus einer Vene auf nüchternen Magen entnommen (vorzugsweise morgens). Mit der Krankheit steigt der Gehalt an indirektem Bilirubin auf 50 μmol / l bei einem relativ normalen Niveau anderer Indikatoren. Bei Hepatitis wird eine Zunahme von Transaminasen, Phosphatase und eine Abnahme von Protein registriert;
  3. Koagulogramm zur Beurteilung des Zustands des Gerinnungssystems. Es gibt keine Abweichungen bei Gilbert;
  4. Genforschung - Identifizierung eines mutierten Gens, das zur Hemmung des Leberenzyms und zur Hyperbilirubinämie führt;
  5. Analyse auf Virushepatitis.

Instrumentelle Methoden

Angesichts der interessanten Position der Frau werden neben Ultraschall auch andere Techniken nur als letztes Mittel eingesetzt. Mit Hilfe von Ultraschall in der ersten Hälfte der Schwangerschaft ist es möglich, die Leber zu visualisieren, ihre Größe, Struktur und Dichte zu beurteilen.

Für das dritte Trimester ist die Studie schwierig. Dies wird sowohl durch Blähungen als auch durch einen vergrößerten Uterus verhindert. Elastographie wird oft verschrieben, um Zirrhose und Hepatitis auszuschließen, aber während der Schwangerschaft sind solche Diagnosen auch in der Anwendung eingeschränkt..

Die Biopsie ist aufgrund des hohen Komplikationsrisikos strengstens untersagt.

Spezifische Proben

Ein wichtiger Teil bei der Diagnose des Gilbert-Syndroms sind spezifische Tests, mit denen Sie die Pathologie bestätigen oder ausschließen können. Dies kann ein Fastentest sein, wenn die tägliche Kalorienaufnahme des Patienten auf 400 kcal begrenzt ist. Nach zwei Tagen wird der Bilirubinspiegel im Blutkreislauf bestimmt. Wenn es zunimmt, ist dies ein indirektes Zeichen der Krankheit..

In Bezug auf Drogentests (mit Rifampicin, Nikotinsäure oder Phenobarbital) bleibt ihre Anwendung in der Schwangerschaft umstritten. Die Einführung von Medikamenten in den Blutkreislauf einer Frau kann sich negativ auf den Embryo auswirken. Bei der Diagnose von Gilbert werden Labortests, insbesondere Biochemie und PCR, als bevorzugtere Methoden angesehen..

Unten finden Sie eine Tabelle mit Optionen für bestimmte Tests.

ProbenMerkmale derErgebnisseHinweis
Mit FastenDer Patient ist auf den Kaloriengehalt von Lebensmitteln bis zu 400 kcal / Tag beschränkt. Es kann auch empfohlen werden, Lebensmittel 48 Stunden lang vollständig zu meiden.Der Bilirubinspiegel wird am ersten Tag und nach Testende auf nüchternen Magen gemessen. Wenn es 2-3 mal ansteigt, wird die Probe als positiv angesehenEin Anstieg des Pigmentgehalts wird nicht nur während des Hungers, sondern auch während der Hepatitis und der Zerstörung der roten Blutkörperchen (Hämolyse) beobachtet.
Mit NikotinsäureDas Medikament wird intravenös in einer Dosis von 50 mg verabreichtNach drei Stunden wird mehrmals ein Anstieg des Bilirubinspiegels beobachtet. Dies ist auf die Hemmung der Arbeit von Glucuronsäure zurückzuführenEine positive Reaktion wird bei Hepatitis und Hämolyse festgestellt
Mit PhenobarbitalDie orale Verabreichung dauert fünf Tage. Die Tablette wird mit einer Rate von 3 mg pro Kilogramm Körpergewicht pro Tag ausgewähltNach den Testergebnissen sollte die Hyperbilirubinämie abnehmenTabletten sind in verschiedenen Dosen von 0,1 mg oder 0,05 mg erhältlich. Dem Patienten (80 kg) werden 240 mg verschrieben
Mit RifampicinInjiziert 900 mgDer Pigmentgehalt steigtDas Arzneimittel ist in Form von Kapseln oder Pulver zur Herstellung der Lösung erhältlich

Behandlung

Während der Schwangerschaft wird keine spezifische Behandlung durchgeführt. Vorbehaltlich der Ernährung sind Exazerbationen der Krankheit äußerst selten und weisen keine ausgeprägten Symptome auf.

Normalerweise empfiehlt der Arzt, richtig zu essen und einen gesunden Lebensstil zu führen. Eine medikamentöse Unterstützung ist nur bei schwerer Begleiterkrankung oder komplizierter Schwangerschaft erforderlich.

Diätplan

Die richtige Ernährung ist ein wesentlicher Bestandteil der Therapie. Es ermöglicht Ihnen, die Belastung des hepatobiliären Trakts (Gallenwege, Leber) zu verringern, den Gallenabfluss zu normalisieren und Organentzündungen vorzubeugen.

Schwangeren wird eine Tischnummer 5 zugewiesen. Die Grundprinzipien lauten wie folgt:

  1. Die Mahlzeiten sollten fraktioniert sein (mindestens alle drei Stunden).
  2. Die Portionsgröße sollte klein sein, um ein übermäßiges Essen zu verhindern.
  3. Die Diät wird ausschließlich von einem Spezialisten unter Berücksichtigung des Kaloriengehalts von Lebensmitteln und des Energiewertes von Produkten zubereitet. Es ist auch notwendig, auf das Gestationsalter und die Besonderheiten des Schwangerschaftsverlaufs zu achten;
  4. Der Schwerpunkt sollte auf fettarmem Milch-, Fleisch- und Fischsortiment liegen. Empfohlen werden auch pflanzliche Fette, Gemüse, Getreide und nicht saure Früchte.
  5. Zu den verbotenen Lebensmitteln gehören Gurken, geräuchertes Fleisch, fetthaltige Lebensmittel, Sauerampfer, Backwaren, Sahneprodukte, scharfe Gewürze, Süßigkeiten, Kaffee und Hülsenfrüchte.
  6. Täglich müssen Sie mindestens eineinhalb Liter Flüssigkeit trinken (nicht kohlensäurehaltiges Mineralwasser, Kräutertee oder nicht saures Kompott).
  7. Einschränkungen gelten auch für Salz.

Drogen Therapie

In Ausnahmefällen werden Medikamente verschrieben. Die Dosierung und Dauer der Aufnahme wird von einem Spezialisten anhand der diagnostischen Ergebnisse festgelegt.

Bei schwerem Krankheitsverlauf oder gleichzeitiger Lebererkrankung kann der Arzt in Betracht ziehen, Folgendes zu verschreiben:

  • Choleretika und krampflösende Mittel, die die Sekretion und Bewegung der Galle durch die Kanäle stimulieren;
  • Barbiturate. Phenobarbital muss eingenommen werden, um das Leberenzym zu aktivieren, das Bilirubin verwendet.
  • Hepatoprotektoren, deren Wirkung auf den Schutz und die Wiederherstellung von Hepatozyten (Drüsenzellen) abzielt;
  • Sorptionsmittel zur Beschleunigung der Ausscheidung toxischer Produkte aus dem Verdauungstrakt.

Bei gleichzeitigen dyspeptischen Störungen werden Antiemetika, Enzympräparate und Medikamente zur Verbesserung der Magenmotilität und zur Erleichterung der Verdauung verschrieben.

Mögliche Komplikationen

Die Krankheit ist oft mild und nicht mit Komplikationen verbunden. Wenn sich die Patientin an die Diät hält und sich regelmäßig einer vorbeugenden Untersuchung unterzieht, muss sie sich keine Sorgen machen.

Vor dem Hintergrund toxischer oder infektiöser und entzündlicher Leberschäden werden unerwünschte Folgen beobachtet.

Fehler in der Ernährung und die fortgesetzte Wirkung von provozierenden Faktoren können begleitet sein von:

  • Chronizität der Hepatitis;
  • Gallensteinkrankheit. Seine Entwicklung ist auf einen gestörten Gallenabfluss und eine verstopfte Stauung zurückzuführen, die zu einer Entzündung der Blase und der Steinbildung führen.

Verhütung

Um Komplikationen zu vermeiden oder sogar die Entwicklung der Krankheit zu verhindern, wird empfohlen:

  1. Melden Sie sich rechtzeitig bei der Geburtsklinik an, was normalerweise im ersten Trimester geschieht.
  2. Besuchen Sie regelmäßig einen Frauenarzt.
  3. sich an diätetische Lebensmittel halten (die Leber nicht mit fetthaltigen Lebensmitteln, Backwaren und Süßigkeiten belasten);
  4. sich einer vollständigen Untersuchung unterziehen und während der Schwangerschaftsplanung einen Genetiker konsultieren;
  5. Schützen Sie sich vor den toxischen Auswirkungen von Umweltfaktoren (Berufsrisiken);
  6. den Schlaf normalisieren;
  7. Beseitigen Sie den Einfluss von Stress und schwerer körperlicher Aktivität.

Es ist wichtig, sich daran zu erinnern, dass ein verantwortungsbewusster Umgang mit der Geburt eines Kindes der Schlüssel zu seiner Gesundheit und zum Seelenfrieden der Eltern ist.

Merkmale des Schwangerschaftsverlaufs beim Gilbert-Syndrom

Das Tragen eines Babys ist eine wichtige Zeit für eine Frau. In dieser Phase ist es erforderlich, nicht nur bestehende Pathologien auszuschließen, sondern auch die Entwicklung möglicher zu verhindern. Schwangerschaft und Gilbert-Syndrom können für Profis eine Herausforderung sein.

Wichtige Fakten

Die Leber ist die größte Drüse im menschlichen Körper. Zum Zeitpunkt der Geburt ist das Organ bereits gebildet und erfüllt seinen Zweck vollständig. Die Exposition gegenüber ungünstigen Faktoren beeinflusst ihren Zustand und kann zur Entwicklung verschiedener Krankheiten führen.

Was ist das Gilbert-Syndrom?

Das Gilbert-Syndrom ist eine genetische Pathologie, die durch einen gestörten Bilirubin-Metabolismus gekennzeichnet ist. Die Krankheit manifestiert sich recht selten, die Risikogruppe umfasst häufig Männer, aber auch Frauen können krank werden.

Patienten bemerken klinische Manifestationen in der Regel lange Zeit nicht, da ihre Entwicklung den Einfluss eines auslösenden Provokationsfaktors erfordert, der zu einer Verschlechterung des Wohlbefindens führt. Zu diesen Gründen gehören die Einnahme von Medikamenten, Bewegung und Stresssituationen..

Es ist wichtig zu wissen! Beide Elternteile - Mutter und Vater - können Pathologie übertragen.

Die Krankheit äußert sich in Störungen des allgemeinen Wohlbefindens, Schläfrigkeit, Müdigkeit sowie einer Schädigung des Nervensystems mit Zittern und Krampfsyndrom. In geringerem Maße manifestieren sich Schmerzen in der Leber, Störungen der Verdauungsfunktion mit Durchfall, Blähungen und Erbrechen.

Wirkung auf den Fötus

Das Gilbert-Syndrom ohne klinische Manifestationen und das Vorhandensein von Begleiterkrankungen hat keinen Einfluss auf den Fötus. Die Entwicklung einer Krankheit in Form von Hepatitis, Zirrhose und anderen Erkrankungen kann jedoch zu einem Anstieg des Bilirubinspiegels im Blut führen. Dieses Enzym hat eine toxische Wirkung auf das Nervensystem eines Kindes mit möglichen irreversiblen Folgen. Exazerbationen von Krankheiten im Frühstadium sind besonders gefährlich, da sie dazu neigen, spontan abzutreiben.

Schwangerschaftsplanung

Frauen mit Gilbert-Syndrom müssen vor der Empfängnis einen Frauenarzt aufsuchen. Es wird empfohlen, eine vollständige Untersuchung durchzuführen, um den Zustand der Organe des hepatobiliären Systems beurteilen zu können. Bei möglichen Pathologien ist eine vorbeugende Behandlung erforderlich. Es wird auch eine prägravide Präparation durchgeführt, um fetale Defekte auszuschließen. Die getroffenen Maßnahmen tragen dazu bei, Erkrankungen vorzubeugen, bei denen die Leber zu schmerzen beginnt und Komplikationen auftreten.

Merkmale des Schwangerschaftsverlaufs

Aufgrund der Verletzung des Hormonspiegels und der zunehmenden Belastung des Körpers der Frau kann das Gilbert-Syndrom schwerwiegende Komplikationen sowohl für die Mutter als auch für den Fötus hervorrufen. Aus diesem Grund ist es wichtig, je nach Zeitraum einige Merkmale des Krankheitsverlaufs zu kennen. Es gibt also die Hauptphasen:

  • 1 Trimester. Der Zeitraum von bis zu 12 Wochen ist einer der wichtigsten, da der Embryo damit beginnt, alle wichtigen Organe und Systeme zu legen. Während der Empfängnis werden genetische Informationen übertragen, einschließlich eines Defekts in Chromosomen, die das Gilbert-Syndrom tragen. Normalerweise treten Anzeichen von Toxikose, Stimmungsschwankungen und Leistungseinbußen auf, die in den meisten Fällen keine zusätzliche Behandlung erfordern. Wenn bestimmte Manifestationen von Leberschäden auftreten, ist ärztliche Hilfe erforderlich, um toxische Wirkungen auf den Fötus auszuschließen..
  • 2 Trimester. Während dieses Zeitraums werden keine ausgeprägten Veränderungen beobachtet. Das Fehlen klinischer Manifestationen verändert das Wohlbefinden der schwangeren Frau nicht. Eine Verschlechterung ist selten, aber der Drogenkonsum verursacht keine Entwicklungsstörungen.
  • 3 Trimester. In den letzten Wochen der Schwangerschaft reifen schließlich alle fetalen Systeme, einschließlich der erforderlichen Masse. Die Größe der Gebärmutter übt einen übermäßigen Druck auf die Leber der Mutter aus, was das Risiko einer Verschlimmerung des Gilbert-Syndroms erhöht. In diesem Fall können die toxischen Wirkungen von Bilirubin die Nervenzellen irreversibel beeinflussen. Die Therapie bei den ersten Symptomen einer Schädigung des hepatobiliären Systems verhindert die Bildung von Komplikationen.

Diagnose

Das Gilbert-Syndrom während der Schwangerschaft beinhaltet die Implementierung verschiedener diagnostischer Methoden. Die Durchführung invasiver Studien während dieser Zeit ist kontraindiziert. Das Mindeststudienprotokoll umfasst Labortests wie Blut, Biochemie, Urin und Kot. Die instrumentelle Untersuchung des Zustands basiert auf Ultraschall, mit dessen Hilfe die Struktur der Leber und ihre Größe bestimmt werden können.

Heilungsaktivitäten

Da es unmöglich ist, das Gilbert-Syndrom vollständig zu eliminieren, werden Methoden angewendet, um Komplikationen zu verhindern. Einige der Medikamente wirken sich nachteilig auf den Fötus und den Körper einer schwangeren Frau aus. Daher ist es wichtig, Medikamente nur nach Rücksprache mit einem Arzt zu verwenden.

Die Vorbeugung von Komplikationen beinhaltet die Einhaltung einer Diät, die fetthaltige Lebensmittel und geräuchertes Fleisch ausschließt. Aus Medikamenten wird eine Gruppe von Hepatoprotektoren verwendet, die auf der Basis von Phospholipiden, Choleretika oder Enterosorbentien hergestellt werden.

Die Verabreichung von Barbiturat ist aufgrund seiner toxischen Wirkung auf den Zustand des Fötus und den Verlauf der Schwangerschaft verboten. Entwicklungsstörungen sind bei ihrer Verwendung nicht ausgeschlossen.

Mögliche Komplikationen

Bei regelmäßiger Diagnose und vorbeugender Behandlung treten keine Komplikationen auf. Gilbert-Krankheit und Schwangerschaft, die den Körper zusätzlich belasten, können das Auftreten von Konsequenzen in Form von Folgendem hervorrufen:

  • Chronische Hepatitis.
  • Cholelithiasis mit Perioden der Exazerbation und Remission.

Verhütung

Vorbeugende Maßnahmen zur Vorbeugung von Komplikationen sind eine der Hauptphasen im Kampf gegen die Krankheit. Um die Entwicklung der Krankheit beim Fötus auszuschließen, ist es wichtig, die notwendigen Empfehlungen zu befolgen:

  • Wenn eine Schwangerschaft festgestellt wird, müssen Sie sich frühzeitig registrieren..
  • Befolgen Sie alle ärztlichen Verschreibungen gemäß den Standards der medizinischen Versorgung.
  • Nehmen Sie während der Phase vor der Schwangerschaft und während des ersten Trimesters an einer genetischen Beratung teil.
  • Beachten Sie die Ernährung, um provozierende Faktoren auszuschließen, die eine Verschlimmerung verursachen können.
  • Vermeiden Sie die Exposition gegenüber giftigen Substanzen.

Schwangerschaft und Gilbert-Syndrom, die mit schweren klinischen Symptomen auftreten, können für eine Frau sehr schwierig sein.

Rat! Bei der Geburt eines Kindes muss eine vollständige Untersuchung durchgeführt und erforderlichenfalls Behandlungsmaßnahmen eingeleitet werden.

Dies wird dazu beitragen, das Fortschreiten verschiedener Krankheiten zu verhindern. Ein Arztbesuch ist obligatorisch, wenn die Eltern eine Vorgeschichte haben.

Gilbert-Syndrom und Schwangerschaft

Hallo, ich bin 25 Jahre alt, ich plane eine Schwangerschaft. Ich habe ein genetisch bestätigtes Gilbert-Syndrom. Gesamtbilirubin 72, direkt 11. Dies für 3 Jahre. Der Gynäkologe besteht darauf, Bilirubin mit Medikamenten zu reduzieren und dann eine Schwangerschaft zu planen. Beeinflusst es irgendwie die Empfängnis und Schwangerschaft? Danke.

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Gilbert-Syndrom

Allgemeine Information

Es gibt viele Krankheiten, die sich in einem Anstieg des Bilirubinspiegels äußern - einem Gallenfarbstoff (einem Bestandteil der Galle), der entsteht, wenn Hämoglobin und Myoglobin (hämhaltige Proteine) abgebaut werden. Solche Krankheiten umfassen das Gilbert-Syndrom (ICD-10-Code E80.4).

Tagsüber werden im Körper 200-450 mg Bilirubin gebildet, das in zwei Formen im Blut vorhanden ist - indirekt (gebildet in einer Menge von 250 mg beim täglichen Abbau von Erythrozyten) und direkt (gebildet in der Leber durch Bindung und Ausscheidung mit der Galle). Indirektes Bilirubin, das in die Leberzellen gelangt, bindet unter dem Einfluss eines Enzyms an Glucuronsäure. Die Kombination mit Glucuronsäure wird in Wasser löslich, so dass es leicht in die Galle übergeht und über den Kot ausgeschieden wird, ein Teil davon über den Urin. Indirektes Bilirubin ist toxisch, direktes Bilirubin ist weniger toxisch, da es in der Leber mit Glucuronsäure bindet (es wird auch als gebunden bezeichnet). Der Schlüssel bei der Bindung von Bilirubin ist das Leberenzym Glucuronyltransferase, bei dessen Fehlen indirektes Bilirubin nicht in der Leber bindet und dessen Blutspiegel steigt (Bilirubinämie)..

Gilbert-Syndrom, was ist das in einfachen Worten? Dies ist eine erbliche Störung des Metabolismus von Bilirubin, die mit einem Mangel oder einer Abnahme der Aktivität der Glucuronyltransferase verbunden ist. Die Krankheit gehört zur Klasse der Fermentopathien. Eine Mutation in einem bestimmten Gen A (TA) 7TAA verursacht einen Enzymmangel und eine Verletzung der Aufnahme von Bilirubin, wodurch die Konjugation von indirektem Bilirubin beeinträchtigt wird und sein Blutspiegel ansteigt - gutartige Bilirubinämie aufgrund von ungebundenem Bilirubin. Eine Erhöhung des Blutspiegels fördert die Ansammlung im Gewebe und dies erklärt die Gelbfärbung. Mit sehr einfachen Worten, das Gilbert-Syndrom ist eine wiederkehrende mäßige ikterische Färbung der Haut, der Sklera der Augen und der Mundschleimhaut.

Foto zeigt Vergilbung der Sklera

Gutartige (funktionelle) Hyperbilirubinämien, zu denen Gilbert, Crigler-Nayyard, Rotor und das Meilengracht-Syndrom gehören, sind angeborene Enzymopathien ohne merkliche Veränderungen der Leberstruktur, ohne Anzeichen von Hämolyse und Cholestase.

Das Gilbert-Syndrom ist durch eine hohe Prävalenz gekennzeichnet - jeder zehnte Einwohner der Welt leidet darunter. Das Verhältnis von Männern zu Frauen beträgt 3: 1. Die Krankheit bezieht sich auf latente Stoffwechselstörungen, die sich im Alter von 3 bis 13 Jahren manifestieren, jedoch hauptsächlich im Jugendalter. Die latente Form manifestiert sich nicht mit irgendwelchen Symptomen und wird zufällig während der Untersuchung entdeckt. Unterscheiden Sie zwischen der "angeborenen" Version des Syndroms (Manifestationen entwickeln sich im Alter von 12 bis 30 Jahren) und dem Gilbert-Syndrom, bei dem sich klinische Manifestationen nach akuter Virushepatitis manifestieren.

Die Manifestation einer angeborenen Variante der Krankheit tritt nach körperlicher Anstrengung, Ernährungsfehlern, temperaturbedingten Erkrankungen (ARVI, Grippe) sowie nach psychischem Stress und Hunger auf. Die Intensität der Gelbsucht bei jeder Variante der Krankheit während der Exazerbation ist gering. In diesem Artikel werden wir uns die Gilbert-Krankheit genauer ansehen: Was ist sie, wie wird sie behandelt, welche Gefahren können damit verbunden sein und wie können Exazerbationen verhindert werden?.

Pathogenese

Der Prozess der Bindung von Bilirubin in der Leberzelle ist komplex und Störungen in jedem Stadium beeinflussen die Entwicklung der Krankheit. Die Rolle der Leber beim Metabolismus von Bilirubin besteht hauptsächlich darin, es durch Leberzellen aus dem Blut einzufangen und mittels Transportproteinen und dem Enzym Bilitranslocase in die Hepatozyten abzugeben. Ein Mangel an diesem Enzym, das die Aufnahme und den Transport von Bilirubin in die Leberzelle steuert, führt zu einer beeinträchtigten Aufnahme von Bilirubin durch Hepatozyten und ist wichtig für die Pathogenese der Krankheit. Bei einer Leberentzündung muss Bilirubin auf die Mikrosomen übertragen werden, in denen es an Glucuronsäure bindet. Ein anderes Enzym, Glutathion-S-Transferase, ist für diesen Transfer verantwortlich, bei dessen Mangel die Abgabe an Mikrosomen gestört wird..

Und schließlich liefert das Enzym Glucuronyltransferase den Transfer von Glucuronsäure auf Bilirubin für seine Bindung innerhalb der Mikrosomen. Das Fehlen dieses basischen Enzyms ist mit Mutationen im UGT1A1-Gen verbunden - Patienten haben eine zusätzliche TA-Wiederholung im Gen. Infolge dieser Mutation wird die Aktivität des Enzyms um 10-30% verringert. Eine Störung der Bindung von indirektem Bilirubin in der Leber führt dazu, dass sein Blutspiegel ansteigt - es entwickelt sich eine Hyperbilirubinämie, deren visuelle Manifestation Gelbsucht ist.

Einstufung

Entsprechend den Flussoptionen gibt es:

  • Dyspeptisch.
  • Asthenovegetativ.
  • Icteric.
  • Latent.

Bei einer dyspeptischen Variante tritt Folgendes in den Vordergrund: Übelkeit, mögliches Erbrechen, Sodbrennen, Schmerzen im rechten Hypochondrium. Die asthenovegetative Variante verläuft mit schwerer Schwäche, Müdigkeit, Kopfschmerzen, Schlaflosigkeit, Schwitzen, Angstzuständen und Beschwerden im Bereich des Herzens. Bei einer ikterischen Variante tritt eine ikterische Färbung der Haut von Gesicht, Handflächen, Füßen und Sklera auf, während die Farbe von Urin und Kot nicht verändert wird. Bei Personen mit heterozygotem Status wird eine latente Form der Krankheit festgestellt, die sich nur bei Stresstests manifestiert (Fastentest, Einnahme von Phenobarbital, Verabreichung von Nikotinsäure)..

Bei 30% der Personen mit einem homozygoten Trägertyp des Gens gibt es einen hohen Bilirubinspiegel und schwere klinische Manifestationen mit Gelbsucht unterschiedlicher Schwere. Die erste Gelbsucht tritt nach Überlastung oder übermäßiger körperlicher Anstrengung auf, meist in der Pubertät, was mit einem Anstieg des Sexualhormonspiegels verbunden ist. Die Krankheit ist durch eine gewisse Saisonalität gekennzeichnet - von Februar bis Juli. Der Anstieg der Exazerbationen im Februar ist mit akuten Atemwegserkrankungen und zu Beginn des Sommers verbunden - mit einer erhöhten Sonneneinstrahlung, die zu einer erhöhten Pigmentierung führt. Die Patienten sind durch eine Abnahme der Entgiftungsfunktion der Leber gekennzeichnet..

Warum ist das Gilbert-Syndrom gefährlich? Im Allgemeinen verläuft die Krankheit günstig und wird durch Leberzirrhose nicht erschwert. Das Gilbert-Syndrom ist relativ gefährlich, da eine Funktionsstörung des Gallensystems verschlimmert werden kann und sich eine chronische Cholezystitis, Duodenitis und eine gastroösophageale Refluxkrankheit entwickeln können. Dieses Syndrom ist auch insofern gefährlich, als die Entwicklung einer Gallensteinerkrankung möglich ist. Das Gilbert-Syndrom wird häufig mit anderen Erbkrankheiten (Ehlers-Danlos- und Marfan-Syndrom) kombiniert. Diese Patienten haben ein erhöhtes Risiko, bei der Einnahme bestimmter Medikamente Nebenwirkungen zu entwickeln.

In Übereinstimmung mit dem Krankheitsplan, der Anforderungen an die Gesundheit von Wehrpflichtigen enthält, ist die Armee für junge Männer mit Gilbert-Syndrom nicht kontraindiziert, sie erhalten keine Nachfrist und sie werden nicht beauftragt. Ein Soldat muss jedoch angemessene Bedingungen organisieren: gutes Essen und das Fehlen übermäßiger körperlicher Anstrengung. Es ist jedoch schwierig, diese Anforderungen in einer Militäreinheit zu erfüllen. Diese ärztlichen Verschreibungen sind als Soldat im Hauptquartier möglich. Menschen mit dieser Krankheit wird jedoch das Studium an Militäruniversitäten verweigert.

Eine vererbte Störung des Pigmentstoffwechsels wird auch beim Crigler-Nayyar-Syndrom festgestellt, das in zwei Varianten auftritt. Das Crigler-Najjar-Syndrom vom Typ I ist mit einem Mangel an Glucuronyltransferase in Leberzellen verbunden. Es ist gekennzeichnet durch intensiven Ikterus, der bei einem Kind von den ersten Lebenstagen an auftritt. Der Gehalt an indirektem Bilirubin ist 15-50-mal höher als normal und es gibt keinen direkten Anteil an Bilirubin. Die Verschreibung von Phenobarbital für diesen Typ ist unwirksam. Die Krankheit verläuft mit einer Bilirubinschädigung der Gehirnkerne und kann tödlich sein. Lebertransplantation ist die einzige Behandlung.

Das Crigler-Najjar-Syndrom vom Typ II ist mit einer Abnahme der Aktivität des Enzyms verbunden, daher ist die Intensität der Gelbsucht geringer als im vorherigen Fall, und dementsprechend wird das indirekte Bilirubin um nicht mehr als das 20-fache erhöht und sein direkter Anteil bestimmt. Ein wichtiges Merkmal ist eine gute Reaktion auf die Behandlung mit Phenobarbital. Die Entwicklung einer Bilirubin-Enzephalopathie ist sehr selten. In prognostischer Hinsicht ist die Typ-II-Krankheit günstiger..

Ursachen

Die Ursache ist ein genetischer Zusammenbruch. Zu den provozierenden Faktoren gehören:

  • Infektionen, Erkältungen.
  • Emotionaler und körperlicher Stress.
  • Erbrechen.
  • Diät- und Fastenfehler.
  • Alkoholische Getränke trinken.
  • Wirkstoffbelastung (Ampicillin, Chloramphenicol, Glukokortikoide, Vitamin K, Koffein, Paracetamol, Rifampicin, Anabolika, Androgene, Salicylate).
  • Verschiedene Operationen.
  • Traumatismus.
  • Übermäßige Sonneneinstrahlung.
  • Prämenstruelles Syndrom.
  • Schlechter Schlaf, Schlafmangel.

Gilbert-Syndrom Symptome

Wie wir herausgefunden haben, ist das Hauptsymptom des Gilbert-Syndroms die Gelbfärbung der Haut. Die Triade der Symptome, die ursprünglich vom Autor beschrieben wurde: "Lebermaske" (Gelbsucht), Xanthelasma der Augenlider, die Häufigkeit des Auftretens unterscheidet Gilbert-Krankheit. Symptome und Behandlung hängen vom Bilirubinspiegel ab.

Die Gelbfärbung der Haut ist mäßig, hat eine Zitronentönung, eine leichte Gelbfärbung der Mundschleimhaut, des Gaumens und eine stärkere Gelbfärbung der Sklera. Besonderes Augenmerk wird auf die Färbung von Gesicht, Ohren, Füßen, Handflächen, Achselhöhlen und Nasolabialdreieck gelegt. Gelbsucht kann persistent oder intermittierend sein, was häufiger vorkommt und auftritt, wenn Bilirubin auf 50 μmol / l ansteigt.

Andere Symptome sind allgemeine Schwäche, Müdigkeit, Schwitzen, Reizbarkeit, emotionale Labilität und Schlafstörungen. Weniger häufig sind Aufstoßen, Bitterkeit im Mund, Blähungen, Sodbrennen, Übelkeit und verminderter Appetit. Patienten werden empfindlich gegen Kälte und Gänsehaut entwickelt sich häufig. Bei der Untersuchung des Patienten zeigt sich manchmal ein moderater Anstieg von Leber und Milz. Die latente Form tritt lange nicht mehr auf und kann durch provokative Tests identifiziert werden.

Diese Episoden gehen mit Schwäche, erhöhter Müdigkeit, emotionaler Labilität, Dyspepsie (Beschwerden und unausgesprochenen Schmerzen im rechten Hypochondrium, Epigastralbereich) einher. Es ist auch möglich, dass überhaupt keine Beschwerden und / oder visuellen Manifestationen der Krankheit vorliegen. Das Vorhandensein von Gallensäuren im Blut darf nicht mit Gelbsucht einhergehen.

Analyse und Diagnose des Gilbert-Syndroms

Wie wird das Gilbert-Syndrom diagnostiziert? Wenn Sie diese Krankheit vermuten, gibt es einen bestimmten Algorithmus:

  • Die Diagnose aller Patienten beginnt mit der Untersuchung und Klärung von Beschwerden und Ursachen, die die Manifestation von Gelbsucht hervorrufen.
  • Allgemeine klinische Studien umfassen eine klinische Blutuntersuchung. Mit dieser Krankheit haben Patienten in 30% der Fälle eine hohe Erythrozytenzahl und ein erhöhtes Hämoglobin (160 g / l oder mehr), 15% haben eine leichte Retikulozytose. Ein Anstieg des Hämoglobins ist mit seiner übermäßigen Synthese unter Bedingungen eines erhöhten Bilirubins in Blut und Geweben verbunden..
  • Biochemischer Bluttest, einschließlich: Gesamtbilirubin und seine Fraktionen, Lebertransaminasen, Gesamtprotein, alkalische Phosphatase, Albumin, Cholesterin und Triglyceride. Diese Studien diagnostizieren die Art der Gelbsucht und den Funktionszustand der Leber, einschließlich der proteinbildenden Funktion. In den Ergebnissen von Studien an Patienten wird ein Anstieg des Gesamtbilirubins festgestellt (er reicht von 21 bis 51 μmol / l und manchmal wird ein Anstieg auf 85-130 μmol / l verzeichnet). Ein wichtiger Indikator ist ein Anstieg des Gehalts der indirekten Bilirubinfraktion (meist ein moderater Anstieg von 18,8-68,4 μmol / l). Funktionelle Leberfunktionstests werden nicht verändert.
  • Ultraschall der Bauchorgane - geringfügige Leberveränderungen sind möglich.
  • Provokative Tests durchführen.
  • Ausschlaggebend für die Diagnose ist die genetische Analyse des Gilbert-Syndroms, die die Diagnose objektiv bestätigt oder ausschließt. Die genetische Analyse basiert auf der Identifizierung einer Mutation im UGT1A1-Gen, das für das Enzym Glucuronyltransferase kodiert. Dieses Gen befindet sich auf Chromosom 2. Zur Analyse wird venöses Blut entnommen und eine direkte DNA-Diagnose des Gens durchgeführt. Eine Mutation in der Promotorregion dieses Gens manifestiert sich in einer Zunahme der Anzahl von TA-Wiederholungen (normalerweise gibt es 6). Wenn 7 oder 8 in beiden Chromosomen vorhanden sind, nimmt die funktionelle Aktivität des Enzyms ab. Bei homozygoten Trägern der Mutation tritt das Syndrom mit einem höheren Bilirubinspiegel, schweren Manifestationen und häufigerer Gallensteinerkrankung oder Gallenschlamm auf. Heterozygote Träger haben eine latente Form der Krankheit, aber selbst die Beförderung in dieser Variante erfordert Änderungen im Lebensstil und eine ernstere Einstellung zur Wahl der eingenommenen Medikamente. Ein Träger ist homozygot für ein Merkmal, bei dem beide homologen Chromosomen die gleichen Allelgene haben (AA, OO oder aa, oo). Wenn diese Allele unterschiedlich sind (AO, ao), ist dies ein heterozygoter Träger.

Es ist möglich, eine Analyse für das Gilbert-Syndrom in vielen medizinischen Labors durchzuführen: Gemotest, Invitro, Optimum, DNAome, Citylab, die Vorlaufzeit beträgt 10 Tage. Der Preis für eine Analyse des Gilbert-Syndroms ist in verschiedenen Labors unterschiedlich und liegt zwischen 3300 und 4610 Rubel. Sie können Sonderangeboten folgen, wenn sich der Preis halbiert.

Die genetische Analyse ist wichtig, um das Potenzial für die Übertragung des Gilbert-Syndroms auf die Nachkommen zu kennen. Falls beide Elternteile an dieser Krankheit leiden, sind auch alle ihre Kinder krank. Wenn ein Elternteil Träger ist und der andere gesund, ist die Hälfte der Kinder gesund und die Hälfte krank. Wenn ein Elternteil Träger des Gens ist und der andere krank ist, hat das Kind eine 50% ige Chance auf die Krankheit.

Behandlung des Gilbert-Syndroms

Was ist und wie wird dieses Syndrom behandelt? Ziel der Behandlung ist es, eine Kompensation (Normalisierung des Blutbildes) zu erreichen und verschiedene Komplikationen zu vermeiden.

Zunächst muss der Patient seinen Lebensstil ändern, um Exazerbationen und Komplikationen vorzubeugen. Diese Aktivitäten umfassen:

  • richtige Ernährung;
  • Ablehnung von schlechten Gewohnheiten;
  • autogenes Training zur Bekämpfung von Stress;
  • Härtungsverfahren zur Verbesserung der Immunität;
  • Ausschluss der Sonneneinstrahlung;
  • Minimierung der medizinischen Wirkungen.

Gelbsucht ist ein kosmetisches Problem, das sich normalerweise von selbst löst und keine ernsthaften Medikamente erfordert. In seltenen Fällen werden Sorptionsmittel verwendet, um Bilirubin aus dem Darm zu entfernen (Aktivkohle, Weißkohle, Polysorb, Enterodez)..

Die Anwendung der Phototherapie zerstört indirektes Bilirubin in Geweben innerhalb eines Tages. Gleichzeitig werden Rezeptoren freigesetzt, die neue Teile von Bilirubin binden und die Blut-Hirn-Schranke nicht durchdringen. Diese Behandlung ist hauptsächlich bei Neugeborenen anwendbar..
Die Behandlung der Gilbert-Krankheit erfolgt mit einem Anstieg des Bilirubins über 50 μmol / l und einer schlechten Gesundheit des Patienten. Die wichtigsten Medikamente sind:

  • Phenobarbital ist ein Medikament, das das Enzym Glucuronyltransferase induziert. Es wird mit 3-5 mg pro kg Körpergewicht pro Tag in zwei aufgeteilten Dosen für bis zu 10-14 Tage angewendet. Bei Bedarf ist der Empfang innerhalb eines Monats möglich. In Anbetracht der Tatsache, dass Phenobarbital in Corvalol, Barboval und Valocordin enthalten ist, können diese Medikamente auch eine Woche lang dreimal täglich 20-40 Tropfen angewendet werden. Der Effekt wird jedoch nur bei einigen Patienten beobachtet, da die Phenobarbital-Dosis in diesem Fall niedrig ist. Während der Behandlung mit Phenobarbital treten Lethargie und Schläfrigkeit auf, daher wird es nur vor dem Schlafengehen und in einer niedrigeren Dosis verschrieben. Phenobarbital kann nachts zwischen 50 und 150 mg eingenommen werden. Zu den Enzyminduktoren gehört Zixorin, das bis zu 2-4 Wochen lang dreimal täglich in einer Dosis von 0,1 g verschrieben wird. Dieses Medikament ist jedoch nicht in der Russischen Föderation registriert.
  • Lactulose ist ein unverdauliches Kohlenhydrat, das die Übertragung von Flüssigkeit vom Körper in den Darm fördert, die Peristaltik stimuliert, Bilirubin im Darm adsorbiert und den Stuhl weich macht. Aufgrund dieser Effekte wird konjugiertes Bilirubin schneller aus dem Körper entfernt. 2 mal täglich 5,0 bis 20,0 ml auftragen, der Kurs dauert 14 Tage.
  • Urzodesoxycholsäurepräparate (Ursosan, Ursodez, Ursorom, Ursoliv) werden individuell zur Vorbeugung von Gallensteinerkrankungen und Läsionen der Gallenwege verschrieben. Diese Medikamente sind besonders in Gegenwart von Gallenschlamm angezeigt. Sie senken den Cholesterinspiegel in der Galle, verringern das Risiko von Blasensteinen und stabilisieren Hepatozyten, wodurch sie resistenter gegen schädliche Faktoren sind. Ursosan hat eine therapeutische und prophylaktische Wirkung und wird 3 Monate lang mit 10-12 mg pro kg Körpergewicht pro Tag verschrieben. Prophylaktische dreimonatige Kurse werden im Frühjahr und Herbst durchgeführt oder sie werden ständig einmal am Abend mit 250 mg / Tag eingenommen. Es wird auch empfohlen, Abkochungen von choleretischen Kräutern zu nehmen und Tyubazh durchzuführen.

Bei einer komplexen Behandlung kann abhängig von den Beschwerden des Patienten, seinem Zustand und den damit verbundenen Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts zusätzlich Folgendes angewendet werden:

  • B-Vitamine, die bei allen Arten des Stoffwechsels eine Rolle spielen, sind für die Funktion des Nervensystems notwendig und schützen die Zellmembranen vor toxischen Wirkungen;
  • das Antioxidans Vitamin E, das die Cholesterinsynthese und die Oxidation von Fettsäuren hemmt;
  • Vitamin A;
  • Folsäure.

Die Ärzte

Faizova Marina Mansurovna

Yanborisova Yulia Abdul-Khamitovna

Dukelskaya Irina Yurievna

Medikamente

  • Glucuronyltransferase-Enzyminduktoren: Phenobarbital, Zixorin.
  • Ursodeoxycholsäurepräparate: Ursosan, Ursodez, Ursorom, Ursoliv.
  • Enterosorbentien: Polysorb, Enteroden, Enterosgel.

Verfahren und Operationen

Die thermische Physiotherapie ist im Leberbereich kontraindiziert. Von den physiotherapeutischen Expositionsmethoden wird die Phototherapie eingesetzt, die hauptsächlich bei Neugeborenen angewendet wird..

Bei pathologischem Ikterus ist dies die effektivste Methode zur Senkung des Bilirubinspiegels. Rechtzeitige Einnahme reduziert den Bedarf an Ersatzbluttransfusionen bei Neugeborenen.

Wenn am ersten Tag nach der Geburt Gelbsucht auftritt, wird mit der Phototherapie begonnen. Es wird auch angewendet, wenn der Bilirubinspiegel niedrig ist, sich der Allgemeinzustand des Kindes jedoch verschlechtert oder Risikofaktoren vorliegen. Das Verfahren wird in einem Inkubator oder in einem warmen Bett und in einem warmen Raum durchgeführt. Die Augen des Kindes sind mit einem undurchsichtigen Verband geschützt. Die Lufttemperatur unter der Lampe wird ständig überwacht und das Kind wird alle 3 Stunden umgedreht. Bestimmen Sie alle 12 Stunden den Gesamtbilirubinspiegel. In der Regel kehren die Indikatoren innerhalb von 24 bis 36 Stunden nach der Therapie zum Normalzustand zurück..

Während der Phototherapie wird der Stuhl des Babys gelb und der Urin wird dunkler.

Hyperbilirubinämie bei Neugeborenen

Unter dem Begriff Hyperbilirubinämie wird jeder Anstieg des Bilirubinspiegels im Blut über den Normalwert verstanden. Unter Berücksichtigung der unterschiedlichen Indikatoren bei Neugeborenen, die zu unterschiedlichen Zeitpunkten geboren wurden, wird eine Hyperbilirubinämie bei Vollzeit-Neugeborenen berücksichtigt, wenn der OB-Wert mehr als 256 μmol / l beträgt, und bei Frühgeborenen - mehr als 171 μmol / l. Bei Neugeborenen kann direktes und indirektes Bilirubin zunehmen. In dieser Hinsicht werden zwei Arten von Hyperbilirubinämie unterschieden: freie (oder nicht konjugierte) und assoziierte (synonym konjugierte).

Hyperbilirubinämie ICD-10-Code - P59. Jede Hyperbilirubinämie führt zur Entwicklung von Gelbsucht, aber die damit verbundene Bilirubinämie ist eine pathologische Erkrankung. Das Ikterus-Syndrom bei Kindern tritt unter verschiedenen Bedingungen auf. Gelbsucht in der Neugeborenenperiode erfordert häufig dringende Maßnahmen, da indirektes Bilirubin ein neurotoxisches Gift ist, insbesondere bei Frühgeburten und in einem Zustand der Hypoxie. Bei diesen Kindern besteht das Risiko einer ZNS-Schädigung (Bilirubin-Enzephalopathie)..

Bei Neugeborenen gibt es verschiedene Arten von Gelbsucht, die durch physiologisch pathologische Ursachen verursacht werden..

Physiologische Hyperbilirubinämie ist ein moderater vorübergehender (vorübergehender) Anstieg des ungebundenen Bilirubins, der während der Neugeborenenperiode auftritt. Hyperbilirubinämie kann bei jedem Neugeborenen auftreten, aber 50-70% manifestieren sich in Gelbsucht (häufiger bei Früh- und Unreifen Neugeborenen)..

Physiologische Gelbsucht ist gekennzeichnet durch:

  • Aussehen nach 36 Stunden Leben eines Neugeborenen.
  • Der maximale Anstieg des Gesamtbilirubins auf Vollzeitbasis ist am 3-4. Tag und am 5-6. Tag vorzeitig.
  • Der Zustand des Kindes leidet nicht: aktiv, guter Saugreflex, normale Temperatur, Schlaf- und Wachphasen, Leber und Milz sind nicht vergrößert, Urin und Kot sind normalerweise gefärbt.
  • Abnahme der Indikatoren bis zum 14. Tag in der Vollzeit und bis zum 21. Tag in der Frühzeit.

Physiologische Gelbsucht kann nicht geheilt werden, aber Babys sollten exklusiv stillen, um Gelbsucht schneller zu überwinden. Das Kind sollte zu jeder Tageszeit und mindestens 8-12 Mal oft und so lange saugen, wie es möchte. In der überwiegenden Mehrheit der Fälle ist der Neugeborenen-Ikterus physiologisch und gleichzeitig pathologisch.

Pathologischer Ikterus weist folgende Merkmale auf:

  • Erscheint am ersten Tag oder wird unmittelbar nach der Geburt an den Füßen und Handflächen festgestellt.
  • Kann am 7. Tag erscheinen.
  • Wachstumsrate von OB 85 μmol / l / Tag.
  • Der Zustand des Neugeborenen ist unbefriedigend, es gibt pathologische Symptome.
  • Vergrößerte Leber und Milz.
  • Verfärbter Stuhl (oder dunkler Urin).
  • Längerer Ikterus ohne Tendenz zur Abnahme - nach dem 14. Lebenstag bzw. dem 21. Tag bei Frühgeborenen und Frühgeborenen.

Pathologische Hyperbilirubinämie kann durch verschiedene Zustände und Krankheiten verursacht werden, darunter:

  • Verursacht durch erhöhte Produktion von Bilirubin (dies sind die sogenannten hämolytischen Gelbsucht) bei hämolytischen Erkrankungen von Neugeborenen, Arzneimittelhämolyse, polyzythämischem Syndrom, Aufnahme von mütterlichem Blut, Hämoglobinopathie.
  • Vor dem Hintergrund der Polyzythämie gebildet.
  • Entwickelt mit Infektionskrankheiten.
  • Konjugation: erbliche funktionelle Bilirubinämie (Gilbert-, Arien-, Crigler-Nayyard-Syndrom), Stoffwechselstörungen, beeinträchtigte Bilirubin-Konjugation bei Darmverschluss und Pylorusstenose.
  • Aufgrund von Drogen oder Toxinen.
  • Verursacht durch Leberunreife (z. B. spätes Einsetzen der Konjugation, wenn der OB um die indirekte Fraktion erhöht wird).
  • Obstruktiver Ikterus mit Anomalien in der Entwicklung der Gallenwege, Gallenverdickungssyndrom, familiärer Cholestase, Mukoviszidose, Kompression der Gallenwege durch verschiedene Formationen.

Unter den angeborenen funktionellen Bilirubinämien steht das Gilbert-Syndrom an erster Stelle. Bei Neugeborenen ähnelt diese Krankheit einem vorübergehenden Ikterus. Das Kind hat lange Zeit eine Hyperbilirubinämie, aber es gibt keine anderen pathologischen Veränderungen, es gibt keine Fälle von nuklearem Ikterus.

Die Diagnose basiert auf einer Familienanamnese. Die Verschreibung von Phenobarbital führt zu guten Ergebnissen. Die Prognose ist günstig. Äußerlich gesunde Eltern, bei denen das Syndrom latent ist, können ein Kind mit diesem Syndrom haben. In diesem Zusammenhang müssen sich die Eltern einer genetischen Untersuchung unterziehen, wenn es Fälle von Krankheit in der Familie gibt..

In Bezug auf Manifestationszeitpunkt und Schweregrad nimmt das Crigler-Nayyar-Syndrom Typ I den ersten Platz ein. Dies ist ein angeborener familiärer nicht hämolytischer Ikterus, der mit dem vollständigen Fehlen des Enzyms Glucoronyltransferase verbunden ist, das für die Konjugation von Bilirubin erforderlich ist. Bei diesem Syndrom ist die Leberfunktion normal, es gibt keine Hämolyse und keinen Rh-Konflikt. Dieses Syndrom manifestiert sich in den ersten Lebenstagen mit einem signifikanten Anstieg von nicht konjugiertem Bilirubin (bis zu 400-450 mg / l) und schwerem Kernicterus: Muskelhypertonie, Nystagmus, Unterdrückung / Abwesenheit des Saugreflexes, Hypotonie, Krämpfe, Lethargie.

Gelbsucht wird klinisch festgestellt. Nicht konjugiertes Bilirubin kann eine fäkale Urobilinogenkonzentration von nicht mehr als 100 mg / l erreichen. Die Verwendung von Phenobarbital hat keine Wirkung. Die Prognose ist sehr schlecht, Kinder werden selten bis zu 1,5 Jahre alt.

Das Crigler-Najjar-Syndrom vom Typ II ist günstig, da die Aktivität des Enzyms Glucoronyltransferase nur verringert ist und die Leberfunktion nicht beeinträchtigt wird. Der Gehalt an nicht konjugiertem Bilirubin liegt zwischen 60 und 250 mg / l, wobei besonders hohe Werte in den ersten Lebensmonaten und eine Bilirubin-Enzephalopathie beobachtet werden können. Es gibt eine positive Reaktion auf die Behandlung mit Phenobarbital.

Eine hämolytische Erkrankung von Neugeborenen entsteht, wenn das Blut von Mutter und Kind nicht mit dem Rh-Faktor oder den Blutgruppen kompatibel ist. Die Krankheit kann ikterisch, ödematös und anämisch sein. Das Ödem ist das schwerste und oft sind Kinder nicht lebensfähig. Die ikterische Form ist günstiger, kann aber auch die Gesundheit des Neugeborenen gefährden. Bei mildem Verlauf (der Gehalt an indirektem Bilirubin beträgt weniger als 60 μmol / l) wird eine konservative Behandlung durchgeführt. Bei mittelschweren und schweren hämolytischen Erkrankungen kann eine Ersatzbluttransfusion erforderlich sein, und vor dem Eingriff wird eine Foto- und Infusionstherapie angewendet.

Gelbsucht mit hämolytischer Erkrankung ist entweder angeboren oder tritt am ersten Lebenstag auf. Es hat eine hellgelbe Tönung, entwickelt sich ständig weiter und es treten Symptome einer Bilirubinvergiftung (Schädigung des Zentralnervensystems) auf. Leber und Milz sind vergrößert, die Farbe von Kot und Urin ändert sich nicht. Eine Schädigung des Zentralnervensystems entsteht, wenn der indirekte Bilirubinspiegel mehr als 342 μmol / l beträgt. Bei Früh- und Frühgeborenen ist dieser Indikator fast doppelt so niedrig. Die Tiefe der ZNS-Läsion hängt auch vom Zeitpunkt der Exposition von Bilirubin gegenüber dem Gehirngewebe ab..

Um eine hämolytische Erkrankung von Neugeborenen zu verhindern, werden Frauen mit Rh-negativem Blut und Gruppe 0 (I) sorgfältig beobachtet, ihr Gehalt an Rh-Antikörpern bestimmt und erforderlichenfalls vorzeitig abgegeben. Alle Frauen mit Rh-negativem Blut erhalten unmittelbar nach der Entbindung Anti-D-Globulin. Bei obstruktivem Ikterus werden bei Neugeborenen verschiedene chirurgische Eingriffe durchgeführt, um Hindernisse für den Ausfluss der Galle zu beseitigen.

Gilbert-Syndrom und Schwangerschaft

Schwangere mit dieser Krankheit sollten von Geburtshelfern, Gynäkologen, Gastroenterologen und einem medizinischen Genetiker überwacht werden. Frauen, die an dieser Krankheit leiden, werden einem molekulardiagnostischen Test unterzogen, bei dem die heterozygote Form des Trägers des Gens und die homozygote Form des Gens unterschieden werden. Das Risiko, die Krankheit bei einem Kind zu erben, wird nur erhöht, wenn der Ehemann dieses Gen trägt. Daher sollten vor der Planung einer Schwangerschaft beide Elternteile untersucht werden.

Während der Schwangerschaft wird die Krankheit anhand klinischer Symptome erkannt. In den meisten Fällen verläuft es gutartig und während der Schwangerschaft kommt es zu einer Abnahme der Bilirubinämie, was durch die Induktion des Enzyms Glucoronyltransferase durch Östrogene erklärt wird. Gilbert-Krankheit ist keine Kontraindikation für eine Schwangerschaft, beeinträchtigt den Fötus und die Schwangerschaft nicht.

Eine Frau trägt erfolgreich ein Kind und gebiert. Wenn das Ernährungsschema eingehalten wird, sind Exazerbationen äußerst selten und nicht ausgeprägt. Bei einigen Frauen wird dieses Syndrom nur während der zweiten oder dritten Schwangerschaft festgestellt, und bei früheren Schwangerschaften gab es keinen Anstieg des Bilirubins. Und nur wenige haben juckende Haut, Gelbfärbung der Sklera, Urtikaria oder Neurodermitis.

Eine spezifische Behandlung während der Schwangerschaft wird nicht durchgeführt (oder in Ausnahmefällen mit einem signifikanten Anstieg der Bilirubin-Sorbentien, Ursodesoxycholsäure-Präparate). Eine Frau sollte jedoch allgemeine Empfehlungen befolgen:

  • körperliche Aktivität ist ausgeschlossen;
  • Alkohol;
  • strikte Einhaltung einer Diät mit Ausnahme von fetthaltigen, gebratenen, geräucherten Lebensmitteln, Konserven, Produkten mit Farbstoffen und Geschmacksverstärkern;
  • regelmäßige Nahrungsaufnahme, ohne zu fehlen;
  • Es wird empfohlen, Stresssituationen zu vermeiden.
  • genug Schlaf bekommen;
  • begrenzte Sonneneinstrahlung.

Diät

Diät 5. Tisch

  • Effizienz: Heilwirkung nach 14 Tagen
  • Laufzeit: ab 3 Monaten
  • Lebensmittelkosten: 1200 - 1350 Rubel pro Woche

Es wurde bereits oben gesagt, dass die Ernährung der Patienten regelmäßig (lange Pausen zwischen den Mahlzeiten und dem Fasten sind verboten), moderat (nicht zu viel essen) und diätetisch sein sollte. Den Patienten wird Diät Nr. 5 gezeigt, die fetthaltige und würzige Lebensmittel, frittierte Lebensmittel, Kochfette, Konserven, geräuchertes Fleisch, Sahneprodukte, Kaffee, Kakao und Schokolade ausschließt.

Verhütung

Eltern, die ein Kind mit einer solchen Krankheit haben, müssen vor der Planung der nächsten Schwangerschaft unbedingt einen Genetiker konsultieren und untersuchen lassen. Dies gilt auch für verheiratete Paare, die Kinder haben möchten, wenn bei ihren Verwandten dieses Syndrom diagnostiziert wird..

Um Exazerbationen zu vermeiden, ist es für den Patienten wichtig:

  • Einhaltung des Regimes und der Qualität von Lebensmitteln.
  • Diätkost innerhalb der Tabelle Nummer 5.
  • Mäßige körperliche Aktivität ohne Überlastung.
  • Einhaltung des Arbeits- und Ruhezustands.
  • Verhärtung und ein gesunder Lebensstil.
  • Sanierung chronischer Infektionsherde.
  • Behandlung der Pathologie der Gallenwege.
  • Rationeller Einsatz von Medikamenten. Dies betrifft zunächst die Aufnahme von Glukokortikoiden, Anabolika, Rifampicin, Streptomycin, Cimetidin, Levomycetin, Ampicillin, Koffein, Paracetamol, Diacarb.
  • Es ist nicht akzeptabel, alkoholische Getränke zu verwenden.
  • Durchführung vorbeugender Kurse von Ursodesoxycholsäure für Gallenschlamm.

Folgen und Komplikationen

Prognose

Der Krankheitsverlauf ist gutartig, die Lebenserwartung der Patienten unterscheidet sich nicht von der der gesunden Menschen und die Prognose ist günstig. Hyperbilirubinämie bleibt lebenslang bestehen, geht jedoch nicht mit Veränderungen in der Leber einher, die zum Tod führen würden.

Liste der Quellen

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Ausbildung: Absolvierte die Medizinische Fakultät Swerdlowsk (1968 - 1971) mit einem Abschluss als Arzthelferin. Absolvierte das Donetsk Medical Institute (1975 - 1981) mit einem Abschluss als Epidemiologe und Hygieniker. Er absolvierte ein Aufbaustudium am Zentralen Forschungsinstitut für Epidemiologie in Moskau (1986 - 1989). Akademischer Abschluss - Kandidat der medizinischen Wissenschaften (Abschluss 1989, Verteidigung - Zentrales Forschungsinstitut für Epidemiologie, Moskau). Zahlreiche Fortbildungskurse in Epidemiologie und Infektionskrankheiten abgeschlossen.

Berufserfahrung: Leiter der Desinfektions- und Sterilisationsabteilung 1981 - 1992 Leiter der Abteilung für hochgefährliche Infektionen 1992 - 2010 Lehrtätigkeit am Medizinischen Institut 2010 - 2013.