Differentialdiagnose für Bauchschmerzen

In der Praxis von Notärzten und Notärzten sind Krankheiten mit abdominalen Symptomen von besonderer Bedeutung. Bauchschmerzen sind einer der häufigsten Gründe, einen Arzt aufzusuchen. Die ätiologische Struktur von Krankheiten, in deren Krankheitsbild in einem bestimmten Zeitraum pathologische Symptome aus der Bauchhöhle vorherrschen, ist äußerst vielfältig. Gleichzeitig ist es im präklinischen Stadium schwierig und oft unmöglich, die Diagnose bei Krankheiten mit abdominalen Symptomen zu überprüfen, da nur anamnestische und physische Daten für die Diagnose verwendet werden können. Unter diesen Bedingungen ist es notwendig, eine klare Vorstellung von den möglichen Ursachen von Bauchschmerzen und anderen pathologischen Symptomen der Bauchorgane zu haben..

Schmerz ist eine spontane subjektive Empfindung, die sich aus dem Eintritt pathologischer Impulse von der Peripherie in das Zentralnervensystem ergibt. Die Art und Art des Schmerzes hängt nicht immer von der Intensität der ihn verursachenden Faktoren ab. Die Bauchorgane sind normalerweise unempfindlich gegenüber vielen pathologischen Reizen, die beim Auftragen auf die Haut starke Schmerzen verursachen. Das Zerreißen, Schneiden oder Quetschen innerer Organe geht nicht mit spürbaren Empfindungen einher. Gleichzeitig reizen die Dehnung und Spannung der Wand des Hohlorgans die Schmerzrezeptoren. Zum Beispiel verursachen das Dehnen des Peritoneums (Tumoren), das Dehnen eines hohlen Organs (wie eine Gallenkolik) oder eine übermäßige Muskelkontraktion Bauchschmerzen (Bauchschmerzen). Schmerzrezeptoren der Hohlorgane der Bauchhöhle (Speiseröhre, Magen, Darm, Gallenblase, Galle und Pankreasgänge) sind in der Muskelmembran ihrer Wände lokalisiert. Ähnliche Rezeptoren finden sich in der Kapsel parenchymaler Organe wie Leber, Nieren, Milz, und ihre Ausdehnung geht auch mit Schmerzen einher. Das Mesenterium und das parietale Peritoneum reagieren auf Schmerzreize, während das viszerale Peritoneum und das größere Omentum schmerzlos sind.

Das Abdomensyndrom ist das führende in der Klinik für die meisten Erkrankungen der Bauchorgane. Das Vorhandensein von Bauchschmerzen erfordert eine eingehende Untersuchung des Patienten, um die Mechanismen seiner Entwicklung und die Wahl der Behandlungstaktik zu klären.

Bauchschmerzen (Bauchschmerzen) werden unterteilt in akute Bauchschmerzen, die sich normalerweise schnell, seltener - allmählich und mit kurzer Zeitdauer (Minuten, selten mehrere Stunden) entwickeln, und chronische Bauchschmerzen, die durch eine allmähliche Zunahme oder ein Wiederauftreten gekennzeichnet sind für Wochen oder Monate.

1. Ursachen von Bauchschmerzen

Eine der folgenden nosologischen Krankheitsgruppen kann die Ursache für plötzliche Bauchschmerzen sein:

  • 1. Krankheiten, die aufgrund des Risikos schwerer abdominaler Komplikationen, einschließlich der Pathologie der Genitalien, eine chirurgische oder konservative Behandlung und Beobachtung in einem spezialisierten Krankenhaus erfordern. Diagnose von Palpationen bei Bauchschmerzen
  • 2. Akute und chronische gastroenterologische Erkrankungen, die nach Ausschluss einer akuten chirurgischen Pathologie eine konservative Behandlung in einem Fachkrankenhaus erfordern.

Extraabdominale Pathologie mit pseudoabdominalem Syndrom, einschließlich Erkrankungen der einzelnen Organe mit ausstrahlenden Schmerzen im Bauchraum, sowie systemische Erkrankungen, die sich unter anderem manifestierten, und abdominales Syndrom.

2. Algorithmus zur Diagnose von Bauchschmerzen

Differentialdiagnose von Bauchschmerzen

Differentialdiagnose von Bauchschmerzen

Ursachen von Bauchschmerzen

Intra-abdiminal

  • Peritonitis (primär und sekundär)
  • periodische Krankheit
  • entzündliche Erkrankungen der Bauchorgane (Blinddarmentzündung, Cholezystitis, Ulkuskrankheit, Pankreatitis usw.)
  • entzündliche Erkrankungen des kleinen Beckens (Blasenentzündung, Adnexitis usw.)
  • Obstruktion der Hohlorgane (Darm, Galle, Urogenital)
  • Ischämie der Bauchorgane
  • Reizdarmsyndrom
  • Hysterie
  • Drogenentzug usw..

Extraabdominal

  • Erkrankungen der Brusthöhlenorgane (Lungenembolie, Pneumothorax, Pleuritis, Erkrankungen der Speiseröhre)
  • Polyneuritis
  • Wirbelsäulenerkrankungen
  • Stoffwechselstörungen (Diabetes mellitus, Urämie, Porphyrie usw.)
  • Exposition gegenüber Toxinen (Insektenstiche, Vergiftungen)

Mechanismus der Bauchschmerzen

  • viszeral (bei Vorhandensein pathologischer Reize in den inneren Organen): mit erhöhtem Druck, Dehnung, Spannung, Durchblutungsstörungen. Dies kann sowohl auf rein funktionelle Veränderungen als auch auf deren Kombination mit organischen Läsionen zurückzuführen sein.
  • parietal (unter Beteiligung der Peritonealdecke) - in der Regel ist es akut, deutlich lokalisiert, begleitet von Verspannungen der Muskeln der Bauchdecke, steigt mit einer Veränderung der Körperhaltung, Husten. Diese Art von Schmerz ist meistens eine Manifestation einer Peritonitis.
  • Bestrahlung (oder Reflexion) von Schmerzempfindungen mit einem intensiven viszeralen Impuls in Form von Zonen mit erhöhter Hautempfindlichkeit (Zakharyin-Ged-Zonen). Meistens eher das Ergebnis eines entzündlichen Prozesses als einer Funktionsstörung
  • psychogen (in Abwesenheit somatischer Ursachen aufgrund fehlender serotonerger Mechanismen).

Lokalisation von Bauchschmerzen

  • Schmerzen in der Magengegend werden bei Erkrankungen der Speiseröhre, des Magens und des Zwölffingerdarms beobachtet.
  • Schmerzen im rechten Hypochondrium manifestieren sich häufig in Erkrankungen der Gallenwege, der Gallenblase und der Leber, und bei Pankreatitis sind die Schmerzen häufig im linken Hypochondrium lokalisiert oder haben eine Gürtelrose in der Natur.
  • in der Nabelgegend ist typisch für Erkrankungen des Dünndarms
  • Schmerzen im Unterbauch (rechter und linker Beckenbereich) sind normalerweise mit Erkrankungen des Blinddarms, des Blinddarms bzw. des Sigmas verbunden.
  • Schmerzen in der suprapubischen Region werden in den meisten Fällen durch pathologische Prozesse in der Blase, der Gebärmutter und ihren Gliedmaßen verursacht.

Die breite Gruppe von Krankheiten, die Bauchschmerzen verursachen, umfasst solche, die eine chirurgische Behandlung erfordern. Das Schmerzsymptom wird immer als dringend angesehen, zumindest bis die akute chirurgische Pathologie abgelehnt oder bestätigt wird.
"Scharfer Bauch"

  • Zustände, die über Stunden oder Tage auftreten und durch begrenzte oder diffuse Symptome einer Peritonealreizung gekennzeichnet sind.
  • In den ersten Stunden und manchmal an den Tagen der Beobachtung solcher Patienten wird eine Gruppe unterschieden, die eine chirurgische Behandlung benötigt.
  • Patienten, die keine chirurgische Behandlung benötigen, sollten an Therapeuten, Kardiologen, Pulmonologen, Gastroenterologen usw. überwiesen werden..
  • Der Begriff akuter Bauch kann kaum als rein chirurgisches Konzept angesehen werden, zumal die meisten Patienten eine nicht-chirurgische Behandlung benötigen.

Pseudoabdominales Syndrom

PAS-Bildungsmechanismus:

  • Die Allgemeinheit der Innervation der Brust und der vorderen Bauchdecke (die Spinalnerven für das parietale Peritoneum der oberen 2/3 der Bauchhöhle (DXL1) in ihrem ersten Teil gehen in der Brust über und akute Erkrankungen des Herzens, der Lunge und der Pleura in den ersten Stunden, wenn keine physischen und auskultatorischen Daten vorliegen kann als akute Erkrankung der Bauchorgane interpretiert werden.
  • Reflektierte Schmerzen spielen eine gewisse Rolle bei der Bildung von PAS (Zonen der Hyperalgesie von G. A. Zakharyin, 1885; Geda, 1888).
  • Reizung der an der Bildung des Solarplexus beteiligten Nerven Phrenicus, Sympathikus und Vagus
  • Bei einer Lungenentzündung kann es aufgrund toxischer Wirkungen auf das Nervensystem zu einer Lähmung des Magen-Darm-Trakts unterschiedlicher Intensität kommen
  • Akute Herzinsuffizienz kann zu einer Ausdehnung der Glissonkapsel führen.
  • Bei Nierenerkrankungen entwickelt sich PAS aufgrund einer gemeinsamen Innervation und Reflexverbindung zwischen den Plexus uretericus des Nierennervens und dem Magen-Darm-Trakt.

Notfall-Laparoskopie

  • Das Verfahren ermöglicht die Differentialdiagnose von akuter Blinddarmentzündung, akuter Cholezystitis, perforiertem Magen-Darm-Geschwür, akuter Pankreatitis, Darminfarkt und akuten Erkrankungen der Beckenorgane.
  • In diesem Fall kann bei Anzeichen gleichzeitig eine Drainage der Bauchhöhle, der Schleimbeutel des Omentals und eine Cholezystektomie durchgeführt werden.
  • Ultraschall und Laparoskopie reichen in der Regel aus, um einen akuten Unterleib zu bestätigen oder abzulehnen, sich in der Diagnose von PAS zu etablieren, seine Ursache weitgehend zu bestimmen und die rationalste Art der weiteren Diagnose zu wählen (EKG, EchoCG; Röntgenuntersuchung, CT; spezielles Labor, serologisch, morphologische Studien in spezialisierten Krankenhäusern).

Differentialdiagnose von Bauchschmerzen

Ursachen von Bauchschmerzen

Intra-abdiminal

  • Peritonitis (primär und sekundär)
  • periodische Krankheit
  • entzündliche Erkrankungen der Bauchorgane (Blinddarmentzündung, Cholezystitis, Ulkuskrankheit, Pankreatitis usw.)
  • entzündliche Erkrankungen des kleinen Beckens (Blasenentzündung, Adnexitis usw.)
  • Obstruktion der Hohlorgane (Darm, Galle, Urogenital)
  • Ischämie der Bauchorgane
  • Reizdarmsyndrom
  • Hysterie
  • Drogenentzug usw..

Extraabdominal

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Differentialdiagnose von Bauchschmerzen

• Entzündliche Beckenerkrankung

• Eileiterschwangerschaft 15

• "Akuter Hodensack" (Orchitis, Trauma) 16

1. Die wahrscheinlichsten Darmanomalien, die sich bei Neugeborenen, im Säuglingsalter und in der frühen Kindheit manifestieren, sind:

Darmatresie und Stenose. Die Klinik wird durch den Grad der Obstruktion bestimmt. Hohe Obstruktion (Pylorusatresie, Pylorusstenose, Zwölffingerdarmatresie, ringförmige Bauchspeicheldrüse usw.). Anzeichen: Hydramnion, große Mengen an Mageninhalt, Erbrechen (Gallenerbrechen mit Obstruktion unterhalb der Papille von Vater). Ultraschall - großer Magen, hypertrophierter Pylorus, erweiterter Zwölffingerdarm. Röntgen - Abwesenheit von Gas im Darm. Atresie des Jejunums. Ileale Atresie. Small Descending Colon Syndrom.

Schließen Sie bei Darmanomalien Chromosomenanomalien, Fehlbildungen der Speiseröhre, des Herzens und der Nieren aus.

2. Mekoniumileus. Mukoviszidose. Ausgedehnter Bauch, großes Volumen an Mageninhalt. Erbrechen der Galle. Sichtbare Peristaltik. Röntgenstrahlen - große geschwollene Darmschleifen. In den Gasansammlungen im Unterbauch sind körnige Dichtungen sichtbar. Intraperitoneale Verkalkungen - mit Perforation in der pränatalen Phase.

3. Nekrotisierende Enterokolitis - nekrotisierende Entzündung des Magen-Darm-Trakts, häufiger im terminalen Ileum und im Dickdarm. Risikogruppe - Frühgeborene, geringes Geburtsgewicht nach perinataler Asphyxie. Klinisch - Nahrungsmittelunverträglichkeit, Erbrechen der Galle, geschwollener schmerzhafter blasser (später hyperämische ödematöse Bauchdecke) Bauch, Abwesenheit von Darmgeräuschen, Pneumatose der Darmwand, Stuhl mit Blut und Schleim, Zentralisierung der Durchblutung, arterielle Hypotonie, Atemversagen, metabolische Azidose, Thrombozytopenie, Peritonitis, Gefahr der Darmperforation.

4. Intussuszeption ist möglicherweise die häufigste Ursache für Darmverschluss bei kleinen Kindern (häufiger bei Jungen). Prävalenz 1-4 pro 1000 Lebendgeburten. Normalerweise kann die Ursache der Intussuszeption nicht bestimmt werden. Es wurde kein Zusammenhang zwischen Intussuszeption und Ernährungsgewohnheiten gefunden. Die Rolle von Entero- und Rotaviren wird diskutiert. In 10-15% aller Fälle kann sich vor dem Hintergrund von Polyposis, Meckel-Divertikel, hämorrhagischer Vaskulitis (Purpura Schönlein - Genoch), stumpfem Abdominaltrauma mit Hämatom des Dünndarms oder Mesenteriums, Helminthiasis, Fremdkörpern, Lipomen, langfristiger parenteraler Ernährung eine Intussuszeption entwickeln. Bei Kindern über 6 Jahren ist Lymphom oder Bleivergiftung die häufigste Ursache für eine Intussuszeption. Intussusception debütiert als spastischer Charakter, der Bauchschmerzen wiederholt, begleitet von einem Schrei eines Kindes und dem Einbringen der Beine in den Magen. In den frühen Stadien sind leichte Lücken zwischen Schmerzepisoden möglich. Die Spannung der Muskeln der Bauchdecke, Bewusstseinsdepressionen, Krämpfe treten später auf. Da häufig eine Vorgeschichte von Virusinfektionen aufgezeichnet wird, werden Mittelohrentzündungen oder andere entzündliche Erkrankungen manchmal als Erstdiagnose bezeichnet. Regurgitation und Durchfall korrelieren mit der Dauer der Schmerzepisode vor dem medizinischen Eingriff. Unter den konservativ behandelten Patienten entwickeln 6-7% am nächsten Tag eine wiederholte Intussuszeption, weitere 9-10% - in den nächsten 4 Monaten. Die Ergebnisse einer konservativen Therapie zur Intussuszeption bei älteren Kindern sind signifikant schlechter als bei jüngeren Kindern. Bei den operierten Säuglingen ist bei 10-12% eine wiederholte Episode der Intussuszeption zu verzeichnen. Die Intussuszeption kann mehrere Tage andauern, wenn die Darmobstruktion unvollständig ist. In diesem Fall treten regelmäßig Bauchschmerzen und Symptome einer Enterokolitis auf. Bei älteren Kindern wurde eine Variante der wiederkehrenden Intussuszeption mit Selbstvervollständigung der Obstruktion beschrieben.

5. Diagnose einer kindlichen Kolik - Diagnose eines Ausschlusses. Kann mit Laktoseintoleranz gesehen werden. Der infantile Typ wird durch einen Defekt im Lactase-Gen im Strukturteil verursacht und ist prognostisch äußerst schwierig. Der adulte Typ ist das Ergebnis eines Genpolymorphismus im regulatorischen Teil. Es kommt bei 30-40% der Europäer und 90-100% der Asiaten vor. Das klinische Bild (Bauchschmerzen, Blähungen, Kopfschmerzen, Anämie, Osteoporose) ist je nach Genpolymorphismus, Ernährungszustand und Begleiterkrankungen unterschiedlich.

6. Blinddarmentzündung - Bei aller scheinbar banalen Diagnose ist die Diagnose sehr schwierig, insbesondere bei kleinen Kindern. Etwa 2% der wegen Blinddarmentzündung operierten Kinder sind jünger als 3 Jahre. In dieser Gruppe ist Blinddarmentzündung eine unvergleichlich schwerwiegendere Krankheit als bei Jugendlichen und Erwachsenen, weil Laut einigen Veröffentlichungen erreicht die Perforationshäufigkeit 90%. Dies liegt daran, dass die Anamnese von den Eltern und nicht vom Patienten selbst dargestellt wird. Es ist unmöglich, den Zeitpunkt des Ausbruchs der Krankheit zu kennen. Das Kind hat Angst vor einer Untersuchung und widersetzt sich dieser. Es gibt keine Anorexie und Erbrechen und Durchfall sind stärker ausgeprägt als bei älteren Menschen. Da Gastroenteritis bei kleinen Kindern sehr häufig ist, veranlassen Informationen über einen verflüssigten Stuhl den Arzt in keiner Weise, über eine Blinddarmentzündung nachzudenken. Das Problem wird manchmal durch das Vorhandensein von Durchfall bei Geschwistern gelöst, was natürlich für eine infektiöse Gastroenteritis charakteristisch ist. Kleine Kinder haben keine charakteristische Schmerzmigration. Der Schmerz wandert nur wenige Stunden nach seinem Auftreten zu McBurneys Punkt. Dieser Zeitraum kann bis zu 3 Tage dauern. Je jünger das Kind ist, desto seltener ist der Schmerz im unteren rechten Quadranten des Abdomens lokalisiert und bleibt diffus. Das klassische Zeichen einer Peritonealreizung, das durch plötzliches Ablösen der Handfläche nach tiefem, langsamem Druck entsteht, ist in dieser Altersgruppe unbrauchbar. Dieser Test führt zu einer Überdiagnose der Peritonitis. Es ist viel fruchtbarer, die Muskelabwehr durch Schlagzeug zu bestimmen. Die rektale Untersuchung ist an sich schmerzhaft und trägt wenig zur Diagnose bei..

Bei Säuglingen und Kleinkindern ist es ratsam, eine Röntgenaufnahme des Bauchraums durchzuführen. Wenn bei Vorhandensein eines geeigneten Krankheitsbildes eine Koprolitis sichtbar gemacht wurde, kann die Diagnose einer Blinddarmentzündung als zuverlässig angesehen werden. Freie Luft in der Bauchhöhle mit perforierter Blinddarmentzündung ist sehr selten (0-4%), daher macht es keinen Sinn, nach diesem Zeichen zu suchen. Bei Kindern ergibt sich ein der Blinddarmentzündung ähnliches Krankheitsbild durch Mesoadenitis, insbesondere Salmonellen-Ätiologie, und durch Virusinfektionen.

7. Mesoadenitis simuliert Blinddarmentzündung. Entzündete Mesenteriallymphknoten erschweren den Verlauf einer bakteriellen (Yersiniose) oder viralen Infektion (Adenoviren, Masern). Die Diagnose wird durch Anzeichen einer Atemwegsinfektion (Bindehautentzündung, Pharyngitis) erleichtert und durch Ultraschall oder Computertomographie bestätigt.

8. Gastroenteritis ist die häufigste Ursache für Bauchschmerzen bei Kindern. Nach unseren Daten sind mindestens 50% aller Kinder, die mit einem Bauchschmerzsyndrom in das Notfallkinderkrankenhaus eingeliefert wurden, von der Diagnose einer chirurgischen Pathologie ausgeschlossen, und es wird eine Gastroenteritis festgestellt. Durchfall tritt häufig nach der Manifestation von Schmerz, Fieber und Vergiftung auf. Von den viralen Erregern sind Rotaviren, Adenoviren, Enteroviren und das Norwalk-Virus häufiger. Bakterienpathogene - Escherichia coli, Salmonella, Shigella, Yersinia, Campylobacter.

9. Akute Verstopfung, normalerweise organisch. Chronische Verstopfung ist normalerweise funktionell (fettarme Ernährung). Der Schmerz ist hauptsächlich in der linken Bauchhälfte und oberhalb des Schambeins lokalisiert.

10. Anzeichen einer Harnwegsinfektion sind Fieber, häufiges schmerzhaftes Wasserlassen, Schmerzen im Unterbauch und über dem Schambein, Pyurie und Bakteriurie.

11. Ein Abdominaltrauma ist oft eher stumpf als durchdringend. Es ist verbunden mit Schäden an Haut, Muskeln, intramuralen Hämatomen, Darmperforation, Ruptur oder Hämatom der Leber oder Milz, Trennung des Organs vom Gefäßstiel.

12. Purpura Schönlein - Genokha manifestiert sich mit Gelenkschmerzen, Fieber, Purpurhaut hauptsächlich an den Beinen (Purpura nach Palpation), Leukozytose, erhöhter IgA-Konzentration, Hämaturie und Proteinurie.

13. Die Cholelithiasis ist durch periodisch zunehmende Schmerzen im oberen rechten Quadranten des Abdomens gekennzeichnet, die auf den Winkel des Schulterblatts oder auf den Rücken ausstrahlen. Erbrechen, Blässe, Schwitzen, Tachykardie und späterer Ikterus sind möglich. Je jünger das Kind ist, bei dem Cholelithiasis diagnostiziert wird, desto wahrscheinlicher ist es, dass bei ihm zuvor keine subklinische hämolytische Anämie, chronische Virushepatitis, familiäre Hyperbilirubinämie oder ein Gallenverdickungssyndrom in der perinatalen Periode diagnostiziert wurde. Darüber hinaus ist die gesamte parenterale Ernährung als Risikofaktor bekannt..

14. Akute Pankreatitis bei Kindern ist selten. Die Provokateure der Pankreatitis bei Jugendlichen sind Alkohol, Trauma. Eine Pankreatitis ist vor dem Hintergrund einer Infektion möglich, wenn Medikamente (insbesondere Asparaginase), angeborene Anomalien des Ductus Wirsung, Mukoviszidose, Hämoglobinopathien und eine vollständige parenterale Ernährung eingenommen werden. Der Zustand der Kinder ist ernst, die Beine werden bis zum Bauch hochgezogen. Charakteristisch ist eine Erhöhung der Konzentration von Amylase, Lipase und Elastase. Zu Beginn ändert sich in 10-15% der Fälle die Amylasekonzentration nicht. Nach einem Anfall einer akuten Pankreatitis kehrt die Amylasekonzentration schneller zur Normalität zurück als die Konzentration von Lipase oder Elastase. Echographie oder CT können Ödeme, Organvergrößerungen, Nekroseherde und Verkalkungen als Folge von Entzündungen erkennen.

15. Bei Mädchen und jugendlichen Mädchen mit Bauchschmerzen sollten Sie immer sorgfältig eine gynäkologische Anamnese sammeln und sich an die wahrscheinlichen erinnern - Schwangerschaft, Abtreibung, Beckeninfektion.

16. Bei Jungen und jugendlichen Jungen können Schmerzen im Unterbauch mit Hernien, Stauungen im kleinen Becken, Trauma, sexuell übertragbaren Infektionen und Orchiepididymitis verbunden sein.

Bei der Klärung der Ursachen von akuten Bauchschmerzen und der Festlegung von Indikationen für chirurgische Eingriffe bedeutet die Beobachtung in einem Krankenhaus mehr als die Labor- oder Instrumentendiagnostik. Mehrere randomisierte Studien haben gezeigt, dass ein vernünftiger Einsatz von Analgetika die diagnostische Genauigkeit bei sogenannten Patienten verbessert. "Gut kooperierte Patienten" [6]. Die Beobachtung eines Kindes mit akuten Bauchschmerzen, die Erstellung eines Untersuchungsplans und die Interpretation der Ergebnisse sollten gemeinsam durchgeführt werden..

O.V. Nikandrova, V.M. Delyagin, A. Urazbagambetov

Bundeswissenschaftliches und klinisches Zentrum für Kinderhämatologie, Onkologie und Immunologie, Moskau

Delyagin Vasily Mikhailovich - Doktor der medizinischen Wissenschaften, Leiter der Abteilung für Pädiatrie und Rehabilitation von Kindern und Jugendlichen

1. Rumyantsev A.G. Prävention und Bekämpfung von Infektionskrankheiten in der primären Gesundheitsversorgung. - Moskau: Medpraktika-M, 2007.-- 824 p..

2. Delyagin V. M., Maltsev V. I., Rumyantsev A. G. Vorträge zur klinischen Diagnose innerer Erkrankungen. - Kiew: Morion, 2007 - 663 s.

3. Green H., Glassock R., Kelly M. (Hrsg.) Einführung in die klinische Medizin. - Philadelphia: B.C. Decker Inc., 1991 - 794 p.

4. Leung A., Sigalt D. Akute Bauchschmerzen bei Kindern. // American Family Physician, 2003. - V. 67. - S. 2321-2326.

5. Niranga M., Schamane H., De Silva J. Wiederkehrende Bauchschmerzen bei Kindern. // Indische Pädiatrie, 2009. - v. 46. ​​- pp. 389-399.

6. Pace S., Burke T. Intravenöses Morphin zur frühen Schmerzlinderung bei Patienten mit akuten Bauchschmerzen. // Acad. Emerg. Medicine, 1996. - V. 3. -P. 1086-1092.

Differentialdiagnose von Bauchschmerzen

Akute Bauchschmerzen sind eine häufige Pathologie in der Arbeit eines Allgemeinarztes, die eine Entscheidungsfindung in einem begrenzten Zeitraum erfordert. Klare Algorithmen für die Differentialdiagnose dieser Pathologie ermöglichen es, eine diagnostische Suche durchzuführen und eine Entscheidung über die weitere Behandlung zu treffen. Der Artikel zeigt die Abfolge der Handlungen des Arztes im Krankheitsbild eines akuten Abdomens bei einem Patienten.

Differentialdiagnose von Bauchschmerzen

Akute Schmerzen in der Bauchhöhle sind eine häufige Pathologie in der Praxis eines Allgemeinarztes. Sie erfordern eine Entscheidungsfindung in einem begrenzten Zeitraum. Klare Algorithmen zur Differentialdiagnose dieser Pathologie ermöglichen diagnostische Untersuchungen und Entscheidungen über die weitere Behandlung. Der Artikel präsentiert die Handlungsabläufe eines Spezialisten für das Krankheitsbild eines akuten Abdomens bei einem Patienten.

Der Begriff "akuter Bauch" ist ein kollektives Konzept (keine nosologische Einheit), das durch eine Reihe von akuten Erkrankungen und Verletzungen der Bauchhöhle sowie der Brust (Herz, Lunge) verursacht wird, die ein charakteristisches Krankheitsbild aufweist und dringende diagnostische und therapeutische (chirurgische) Maßnahmen erfordert. Es ist eines der allgemeinsten Syndrome, das in der medizinischen Praxis weit verbreitet ist. Dieser Begriff bezeichnet einen klinischen Symptomkomplex, der sich bei Verletzungen und akuten Erkrankungen der Bauchorgane entwickelt [2]. Im Allgemeinen spiegelt es die klinische Situation wider, die mit einer akuten, sich plötzlich entwickelnden intraabdominalen Katastrophe verbunden ist, die normalerweise dringend Hilfe erfordert. Dieser Begriff wird als vorläufige Diagnose als durchaus akzeptabel angesehen, als Arbeitshypothese, insbesondere im präklinischen Stadium, bei der der Arzt stets entschlossene Maßnahmen ergreifen muss, sofort ins Krankenhaus eingeliefert werden muss, die Diagnose schnell geklärt werden muss, eine dringende Entscheidung über die Notwendigkeit einer Operation getroffen werden muss und der Zeitpunkt ihrer Umsetzung [4]..

Akuter Schmerz ist definiert als Bauchschmerzen, die sich innerhalb weniger Minuten bis 7 Tage entwickeln. Ursachen für akute Bauchschmerzen durch Schädigung der inneren Organe [1]:

- Entzündung des parietalen Peritoneums bei akuten entzündlichen und (oder) zerstörerischen Erkrankungen der inneren Organe (akute Blinddarmentzündung, akute Cholezystitis, akute Pankreatitis, Pankreasnekrose, perforiertes Ulkus, Perforation des Darms und des Blinddarms, bakterielle Entzündung der Beckenorgane, Abszesse im Divertikel Morbus Crohn, Colitis ulcerosa);

- Obstruktion eines der Hohlorgane des Abdomens (Darmobstruktion, Coprostase, Gallenkolik, obstruktive Pankreatitis, Nierenkolik);

- Verletzung der Perfusion innerer Organe aufgrund von Embolie, Thrombose, Ruptur, Stenose oder Kompression der Arterien der Bauchhöhle und Aorta (akute ischämische Kolitis, Verschlimmerung der chronischen ischämischen Darmerkrankung, akute Mesenterialthrombose, Dissektion oder Ruptur des Aortenaneurysmas, Zystentorsion, Hodentorsion, Hystentorsion, Hodenriss, Torsion, Hodentorsion venöser Darminfarkt);

Bauchschmerzen: Differentialdiagnose, mögliche Behandlungsansätze

* Impact Factor für 2018 laut RSCI

Die Zeitschrift ist in der Liste der von Experten begutachteten wissenschaftlichen Veröffentlichungen der Higher Attestation Commission enthalten.

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MC der Verwaltungsabteilung des Präsidenten der Russischen Föderation, Moskau

Das Problem der Bauchschmerzen besteht darin, dass Schmerzen eine extrem große Anzahl von Krankheiten begleiten können. Bauchschmerzen werden durch eine von drei großen nosologischen Gruppen verursacht:

  • Erkrankungen der Bauchorgane (einschließlich akuter Erkrankungen, die dringend chirurgische Eingriffe erfordern);
  • Bestrahlungsschmerz bei Krankheiten außerhalb der Bauchhöhle (dies ist das sogenannte Pseudo-Abdominal-Syndrom (PAS) - ein Symptomkomplex, einschließlich Manifestationen, die dem Krankheitsbild eines "akuten Abdomens" ähneln, aber durch die Pathologie anderer Organe - Herz, Lunge, Pleura, endokrine Organe, Intoxikation - gebildet werden, einige Formen der Vergiftung usw.);
  • systemische Erkrankungen.

Da diese breite Gruppe von Krankheiten diejenigen umfasst, die eine chirurgische Behandlung erfordern, wird das Schmerzsymptom immer als dringend angesehen, zumindest bis zur "akuten chirurgischen Pathologie", die im Allgemeinen in Moskau in hat in den letzten Jahren eine Tendenz zur Zunahme (B.S.Briskin et al. 2002).

Die Bauchorgane reagieren normalerweise nicht auf viele Reize, die beim Auftragen auf die Haut starke Schmerzen hervorrufen. Schnitte, Risse oder andere Schäden an den inneren Organen der Bauchhöhle verursachen keine Schmerzen. Die Haupteinflüsse, auf die die viszeralen Schmerzfasern empfindlich reagieren, sind Dehnung oder Störung der Darmwand. Dies können sein: Spannung des Peritoneums (z. B. bei einem Tumor), Dehnung eines Hohlorgans (z. B. bei Gallenkoliken) oder starke Muskelkontraktionen (z. B. bei Darmverschluss). Die Nervenenden der Fasern, die für Schmerzen in Hohlorganen (Darm, Gallenblase, Blase) verantwortlich sind, sind in den Muskelschichten lokalisiert. In den parenchymalen Organen (Leber, Nieren, Milz) befinden sich Nervenenden in ihrer Kapsel und reagieren auf ihre Dehnung mit einer Zunahme des Organvolumens. Das Mesenterium, die parietale Pleura und die Peritonealschleimhaut der hinteren Bauchdecke sind schmerzempfindlich, die viszerale Pleura und das Omentum major dagegen nicht. Damit Schmerzen auftreten, muss die Rate des Spannungsanstiegs hoch genug sein. Ein allmählicher Spannungsanstieg, beispielsweise bei einer Tumorobstruktion der Gallenwege, kann lange Zeit schmerzfrei sein.

Entzündung und Ischämie können auch viszerale Schmerzen verursachen, während Entzündungen die Empfindlichkeit von Nervenenden erhöhen und die Schwelle für die Schmerzempfindlichkeit durch andere Reize (einschließlich während der Entwicklung einer Krankheit in verschiedenen Phasen) senken können. Viele biologisch aktive Substanzen (Bradykinin, Serotonin, Histamin, Prostaglandine usw.) sind an den Mechanismen des Einsetzens und Fortschreitens von Schmerzen während einer Entzündung beteiligt..

Die aufgeführten pathophysiologischen Mechanismen der Bildung von Bauchschmerzen sind die anfängliche Schwierigkeit, die häufig zu einer späten, bestenfalls verzögerten Diagnose führt. Aus diesem Grund ist es immer wichtig und hilfreich, dieses Problem erneut anzugehen..

Es ist notwendig, die Angemessenheit des Begriffs "akuter Bauch" zu bestätigen, der Zustände bezeichnet, die innerhalb weniger Stunden oder Tage auftreten und durch begrenzte oder diffuse Phänomene der Peritonealreizung gekennzeichnet sind. In den ersten Stunden und manchmal Tagen der Beobachtung solcher Patienten wird eine Gruppe identifiziert, die eine chirurgische Behandlung benötigt. Patienten, die keine chirurgische Behandlung benötigen, sollten an Therapeuten, Kardiologen, Pulmonologen, Gastroenterologen usw. überwiesen werden. Daher ist es kaum ratsam, den Begriff "akuter Bauch" als rein chirurgisches Konzept zu betrachten, zumal die meisten Patienten letztendlich nicht-chirurgische Eingriffe benötigen Behandlung.

Da das Hauptsymptom des Symptomkomplexes des akuten Abdomens Schmerz ist, ist die Methode der Differentialdiagnose die wichtigste diagnostische Technik, um seine Ursache herauszufinden.

Die erste Gruppe besteht aus intraabdominalen fokalen eitrigen Entzündungsprozessen und deren Komplikationen..

Akute Blinddarmentzündung. Unabhängig von der anfänglichen Schmerzlokalisation werden in Zukunft bei der überwiegenden Mehrheit der Patienten Schmerzen und Symptome einer Reizung des Peritoneums im rechten Unterbauch lokalisiert, eine zunehmende Leukozytose und ein Anstieg der ESR werden aufgezeichnet. In Ermangelung einer Tendenz zur Normalisierung dieser Indikatoren und mit einer Zunahme der Symptome ist eine Laparotomie angezeigt. Es ist notwendig, die linksseitige Lokalisierung des Prozesses mit einer vollständigen umgekehrten Anordnung der Organe zu berücksichtigen.

Eiterung von Zysten und Divertikeln des Anhangs: Es gibt keine klinischen Anzeichen, die diese Pathologie von einer akuten Blinddarmentzündung unterscheiden, aber sie können während einer dringenden Ultraschalluntersuchung auftreten.

Cholezystitis, Empyem und Wassersucht der Gallenblase. Lokalisation von Schmerzen im rechten Oberbauch mit oder ohne Symptome einer Peritonealreizung. Leukozytose mit einer Verschiebung der Formel nach links und einer Erhöhung der ESR. Bei einer Verschlimmerung der chronischen Cholezystitis bei älteren Menschen und einer Blockade des Ductus cysticus ohne Anzeichen einer Entzündung können diese Anzeichen fehlen. Akute Blinddarmentzündung (mit einer beträchtlichen Länge und Lage der Blinddarmentzündung) kann die gleiche Symptomatik aufweisen..

Die zuverlässigste diagnostische Methode in dieser Situation ist Ultraschall, da eine Röntgenuntersuchung bei akuter und Verschlimmerung des chronischen Prozesses unwirksam ist.

Divertikulitis Hauptsächlich im Sigma; Schmerzen und Symptome einer Reizung des Peritoneums, hauptsächlich im linken Unterbauch. Am häufigsten sind ältere Menschen, die an einer Pathologie des Dickdarms leiden, krank. Oft geht eine anhaltende Verstopfung (selten Linderung) einer Exazerbation voraus. Oft gibt es Phänomene von partieller Darmobstruktion und Blut im Stuhl. Koloskopie und Irrigoskopie sind in dieser Situation kontraindiziert. Anamnese, klinische Beobachtung und dynamischer Ultraschall sind die am besten geeigneten Diagnosetechniken..

Akute Adnexitis. Die Symptome einer Peritonealreizung sind mild. Nach klinischen und Labordaten kann es jeder akuten fokalen Pathologie ähnlich sein. Die am besten geeignete diagnostische Methode ist Ultraschall, wenn er unwirksam ist - Laparoskopie.

In der vorgestellten Gruppe von Krankheiten (insbesondere in einem frühen Stadium) sollte beachtet werden, dass lokale Symptome gegenüber allgemeinen Störungen überwiegen. Im komplizierten Stadium der Krankheit - mit der Stabilisierung lokaler Manifestationen - beginnen in erster Linie allgemeine Störungen und Vergiftungen zu wachsen und sich zu melden.

Peritonitis (akut, chronisch).

  • Aufgrund der Perforation entzündlicher, eitrig-entzündlicher, ulzerativer Prozesse und trophischer (einschließlich ischämischer) Störungen des Magen-Darm-Trakts: Anhang, Gallenblase, Dickdarmdivertikel (Anhang Zysten), Pankreaszysten, Geschlechtsorgane bei Frauen. In diesem Fall werden die Schmerzen diffus, die Vergiftungsphänomene nehmen zu; aufgrund des ulzerativen Prozesses im Magen-Darm-Trakt: Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüre, einfache Geschwüre des Dünndarms, Geschwüre des Dickdarms bei Colitis ulcerosa, Geschwüre des Dünndarms bei Typhus, die wieder auftraten. Anamnestische Daten beantworten häufig die Frage nach der Ursache. Die Diagnose basiert auf dem Nachweis von Flüssigkeit und freiem Gas in der Bauchhöhle (Ultraschall und einfache Fluoroskopie), die durch akute destruktive Pankreatitis verursacht werden. Die wichtigsten diagnostischen Techniken sind Ultraschall (insbesondere im Laufe der Zeit) und Laparoskopie, die auch ein medizinisches Verfahren sein können..
  • Aufgrund traumatischer Verletzungen und Verletzungen der Hohlorgane, postoperative Komplikationen: anamnestische Daten, dynamische Beobachtung des Patienten, Kontrolle von Labortests auf Entzündung, Hämoglobin.
  • Tuberkulöse Peritonitis: Die Diagnose ist äußerst schwierig. Der Nachweis der Adhäsionen in der Bauchhöhle ohne signifikante Pathologie der inneren Organe hilft. Die Diagnose wird bewiesen, wenn ein morphologisches Substrat (während der Laparoskopie) nachgewiesen wird, es jedoch Formen ohne tuberkulöse Tuberkel gibt - dann können serologische Diagnostik und Ex-Juvantibus-Therapie mit Antituberkulose-Medikamenten helfen. Röntgenuntersuchung kann verkalkte Lymphknoten zeigen; provokative Tests werden verwendet.
  • Syphilitische Peritonitis: Läsion des Peritoneums, ausgeprägte Perivisceritis mit serologisch nachgewiesener Syphilis. Wenn sich Flüssigkeit in der Bauchhöhle befindet, ist sie hämorrhagisch.
  • Aktinomykose des Peritoneums: Die Diagnose ist sehr schwierig, kann aber real sein, wenn eine Aktinomykose der inneren Organe vorliegt. In diesem Fall beträgt die Niederlage des Peritoneums etwa 30%. In den meisten Fällen wird die Klinik mit der Entwicklung einer "sekundären" Infektion der Bauchhöhle signifikant.
  • Parasitäre Erkrankungen des Peritoneums: sind selten und treten in der Regel bei der Perforation von Hohlorganen und Zysten unter Freisetzung von Krankheitserregern in die Bauchhöhle auf.
  • Aszites-Peritonitis (bei Patienten mit Leberpathologie im Stadium der Leberzirrhose mit schwerer portaler Hypertonie). Peritonitis sollte immer dann vermutet werden, wenn Aszites therapieresistent wird, wenn er pathogen ausreichend ist. Eine frühe Form der Diagnose ist die Untersuchung von Aszites auf das Vorhandensein flüchtiger Fettsäuren (sie weisen immer auf das Vorhandensein einer bakteriellen Entzündung hin)..

Diese Gruppe von Krankheiten ist klar in zwei Untergruppen unterteilt: Die erste ist die akute Peritonitis, bei deren Diagnose die Vorgeschichte die Hauptrolle spielt (mit Ausnahme des Debüts der Ulkuskrankheit bei jungen Menschen); die zweite - chronische Form der Peritonitis, deren Diagnose äußerst schwierig ist. Die Situation wird erleichtert, wenn die Grunderkrankung bekannt ist und ihre Fortsetzung oder Komplikation der Prozess in der Bauchhöhle ist.

Darmverschluss (akut, chronisch). Durch den Entwicklungsmechanismus: mechanisch (adhäsiv, aufgrund einer Verletzung einer Hernie, eines Tumors, einer Intussuszeption - häufiger bei Kindern). Bei Erwachsenen sind Darmpolypen, Ulzerationsnarben, Blockierung des Lumens durch Fremdkörper (Gallensteine, Bezoare usw.) häufig die Ursache für die Intussuszeption. Bei Obturation - Krampfschmerz, Strangulation - und Kontraktionen ist der Schmerz konstant (häufig Schockphänomene); paralytisch (aufgrund einer Störung der Innervation und Blutversorgung der Darmwand), Intoxikation aufgrund von Thrombose und Embolie der Mesenterialgefäße, Mesenterialinfarkt nach schweren Operationen, mit Peritonitis, mit schweren Infektionen, Neuroreflex; medizinisch - bei der Behandlung von Ganglienblockern, B-Blockern in großen Dosen usw..

Bei der Diagnose dieser Patientengruppe ist eine gründliche Analyse der anamnestischen Daten (einschließlich medizinischer Daten) und des Allgemeinzustands des Patienten, insbesondere der Gefäßläsionen bei älteren und alten Menschen, die an Erkrankungen des Herzens und der Blutgefäße leiden und zu Thrombosen und Embolien der Mesenterialvenen führen, von großer Bedeutung. In diesem Fall sind blutige flüssige Fäkalien ein wichtiges diagnostisches Zeichen. Diese Gruppe von Patienten ist in praktischer Hinsicht die bekannteste und verständlichste. Chronische (oder teilweise) Darmobstruktion verdient besondere Aufmerksamkeit, was häufig ein frühes Symptom für eine Tumorobstruktion ist und eine sehr sorgfältige Untersuchung des Patienten unter obligatorischer Anwendung der Koloskopie erfordert. Nicht weniger bedeutsam ist die Gruppe mit der paralytischen Obstruktion des Arzneimittels, und in dieser Hinsicht ist die Arzneimittelanamnese führend, wodurch unnötige chirurgische Eingriffe vermieden werden können..

Krankheiten, die mit Schmerzen beginnen und mit der Entwicklung von Gelbsucht einhergehen:

a) akute und chronische kalkhaltige Cholezystitis;

c) akute oder Verschlimmerung einer chronischen Pankreatitis;

d) fortschreitende Stenose des Endabschnitts des gemeinsamen Gallengangs;

e) Krebs der Gallenblase, des Gallengangs und der Magendrüse;

f) Lebererkrankung: akute und Verschlimmerung von chronischer Hepatitis, Leberzirrhose, primär sklerosierender Cholangitis, metastasierter Leber.

Das analysierte Hauptsymptom ist Gelbsucht. Von den Labortests ist die Bestimmung der alkalischen Phosphatase für den Verdacht auf ihre mechanische Natur von größter Bedeutung. Ein weiteres Forschungsprogramm zur Klärung der Art und Pathogenese von Gelbsucht sollte wie folgt strukturiert sein:

Ultraschalluntersuchung (Aufdeckung der biliären Hypertonie - duktal und intrahepatisch; häufig wird auch die Höhe des Hindernisses bestimmt. Sie können das Forschungsprogramm nicht nur öffnen, sondern auch abschließen).

Endoskopie des oberen Gastrointestinaltrakts (relative Anzeichen von Pankreasläsionen, Läsionen der Brustwarze von Vater, Tumoren des Magens und des Zwölffingerdarms, parafaterales Divertikel mit Anzeichen von Divertikulitis können erhalten werden).

Retrograde Cholangiopankreatographie (Schädigung der Bauchspeicheldrüse, der Gallen- und Lebergänge, Steine ​​darin, Behinderung der Pathologie).

Laparoskopie (hat einen Vorteil in Fällen, in denen die bisherigen Methoden keine Klärung der Diagnose ermöglichten und das klinische Bild der Krankheit eine Zunahme des akuten Prozesses anzeigt - die Operation wird unvermeidlich. Mit Hilfe der Laparoskopie ist es oft nicht nur möglich, den Grad der Obturation festzustellen, sondern auch das Gallensystem zu entlasten (die Gallenblase zu entleeren) in Anbetracht dessen, dass dies die erste Phase der Operation ist, um die kleine Schleimbeutel zu entleeren usw.).

Die Legitimität der Existenz und Isolation dieser Gruppe von Patienten, die mit der Diagnose eines akuten Abdomens in die Klinik aufgenommen wurden, steht außer Zweifel, da das Symptom der Gelbsucht bei Patienten dieser Gruppe später auftritt.

Die zweite Gruppe von Krankheiten besteht aus Erkrankungen von Organen außerhalb der Bauchhöhle, die jedoch einen Symptomkomplex bilden, ähnlich dem "akuten Bauch" - dem sogenannten. "Pseudoabdominales Syndrom" (PAS).

So sind Erkrankungen der Brustorgane, die PAS bilden, mit der gemeinsamen Innervation der Brust und der vorderen Bauchdecke verbunden (Spinalnerven für das parietale Peritoneum der oberen 2/3 der Bauchhöhle (D.X.–L1) in ihrem ersten Teil in der Brust passieren, und eine akute Erkrankung des Herzens, der Lunge und der Pleura in den ersten Stunden, wenn keine physischen und auskultatorischen Daten vorliegen, kann als akute Erkrankung der Bauchorgane interpretiert werden. Eine gewisse Rolle bei der Bildung von PAS spielen „reflektierte Schmerzen“ (Hyperalgesiezonen von GA Zakharyin, 1885; Geda, 1888); Reizung der an der Bildung des Solarplexus beteiligten Nerven Phrenicus, Sympathikus und Vagus; im Falle einer Lungenentzündung kann infolge toxischer Wirkungen auf das Nervensystem des "Darmschlauchs" eine Lähmung des Magen-Darm-Trakts unterschiedlicher Intensität auftreten; akut entwickelte kongestive Herzinsuffizienz im systemischen Kreislauf im Allgemeinen und akute Dehnung der Glissonkapsel im Besonderen. Bei Nierenerkrankungen - PAS entwickelt sich aufgrund der gemeinsamen Innervations- und Reflexverbindungen zwischen den Plexus renalen-ureterischen Nerven und dem Magen-Darm-Trakt.

Da das Hauptsymptom von PAS Schmerz ist, ist die Methode der Differentialdiagnose die wichtigste diagnostische Technik, um die Ursachen herauszufinden. Das Forschungsprogramm wird in Abhängigkeit von den Symptomen eines bestimmten Syndroms gebildet. Zusätzlich zu den Schmerzen kann das Hauptsymptom von PAS Folgendes umfassen:

  • wachsende Anämie
  • Blutdruckabfall
  • erhöhte Körpertemperatur
  • anhaltende Verstopfung
  • Erbrechen
  • Durchfall
  • Veränderung des Harnsediments
  • Gelbsucht
  • Veränderungen im biochemischen Spektrum des Blutes.

So können akute Bauchschmerzen und Fieber - bei akuter Lungenentzündung, basaler Pleuritis, akuter Perikarditis, rheumatischer Karditis, thyreotoxischer Krise, periodischer Erkrankung, nicht unterdrückender Panniculitis (Weber-Christian-Krankheit - Haut-viszeral, viszeral, abdominale Varianten) akut sein Pyelonephritis, Gürtelrose, hämorrhagische Vaskulitis und entzündliche Erkrankungen der Bauchorgane; akute Bauchschmerzen und Blutdruckabfall - beobachtet bei akutem Myokardinfarkt, akuter Pankreatitis, sezierendem Hämatom der Bauchaorta, akuter Nebenniereninsuffizienz, gebrochener Tubenschwangerschaft, Perforation eines Magengeschwürs, akuter Störung des Mesenterialkreislaufs usw. Mit jedem Symptomkomplex können Sie den Bereich der nosologischen Formen einschränken und die Diagnose wahrscheinlich machen. Da jeder Symptomkomplex akute Erkrankungen der Bauchorgane umfasst, sollte das Forschungsprogramm so strukturiert sein, dass sie entweder bestätigt oder abgelehnt werden. Darüber hinaus sollte in allen Fällen nach Durchführung einer allgemein anerkannten Studie die Anwendung instrumenteller Methoden mit Ultraschall beginnen, der wie folgt durchgeführt werden sollte:

  • "Suchuntersuchung - Boden für Boden" (Ober-, Mittel-, Unterbauch. In diesem Fall die Pathologie der Gallenblase, der Bauchspeicheldrüse; freie Flüssigkeit in der Bauchhöhle; Bestimmung des Durchmessers der Gefäße - Vena cava inferior, Aorta; Bestimmung der Pathologie der Nieren (Steine, inkl. einschließlich des Harnleiters, des Nierenkarbunkels) oder lehnen Sie ihn ab; stellen Sie die Pathologie der Gebärmutter, der Gliedmaßen, einiger seltener Veränderungen usw. fest..
  • Unter Berücksichtigung der Ergebnisse der explorativen Untersuchung sollte eine detaillierte Untersuchung des pathologischen Schwerpunkts durchgeführt werden. Unter einer bestimmten klinischen Situation ist es möglich, nach Abszessen, subhepatischen und suprahepatischen Infiltraten und Abszessen zu suchen. In Gegenwart von Gelbsucht, um seine Natur festzustellen (mechanisch, parenchymal; wenn es eine Hepatomegalie gibt, dann um seine "stagnierende" Natur zu bestimmen oder abzulehnen.

Die zweite, logischste Forschungsmethode (wenn die Diagnose nicht klar ist) sollte als "Notfall-Laparoskopie" betrachtet werden. Das Verfahren ermöglicht die Differentialdiagnose von akuter Blinddarmentzündung, akuter Cholezystitis, perforiertem Magen-Darm-Geschwür, akuter Pankreatitis, Darminfarkt und akuten Erkrankungen der Beckenorgane. Darüber hinaus kann bei Anzeichen gleichzeitig eine Drainage der Bauchhöhle, eine Bursa omentalis und eine Cholezystektomie durchgeführt werden. Diese beiden instrumentellen Studien reichen in der Regel aus, um den "akuten Bauch" zu bestätigen oder abzulehnen, sich in der Diagnose von PAS zu etablieren, seine Ursache weitgehend zu bestimmen und den rationalsten Weg für die weitere Diagnose zu wählen (EKG, EchoCG; Röntgenuntersuchung, CT; Speziallabor, serologische, morphologische Studien - in spezialisierten Krankenhäusern).

Die dritte Gruppe von Krankheiten, die Bauchschmerzen verursachen, sind: systemische Erkrankungen; allgemeine Krankheiten, die bei schwerer Vergiftung auftreten; chronische und akute Vergiftung; einige Formen von Funktionsstörungen mit Schmerzen (Reizdarmsyndrom - eine Variante mit "Blähungen").

In Anbetracht dieser Gruppe von Krankheiten sollte man bedenken:

Präkomatosezustände bei Patienten mit Diabetes mellitus (Hyperglykämie, Aceturie, Hypoglykämie).

Thyreotoxische Krise. Ein Anstieg der Körpertemperatur auf fieberhafte Stellen, Hyperämie und Zyanose der Haut, insbesondere der Wangen, des Halses und der Extremitäten, Tachykardie bis zu 150–160 Schlägen pro Minute, ein Anstieg des Pulsdrucks, schnelles Atmen, das Auftreten oder die Zunahme von psychischen Störungen. Sehr oft gibt es Bauchschmerzen, begleitet von Erbrechen, Durchfall, was der Grund für die Diagnose eines akuten Abdomens ist. Oft geht eine thyreotoxische Krise mit Gelbsucht einher, was ein Zeichen für ein zunehmendes Leberversagen ist. Ein Screening-Test für eine thyreotoxische Krise kann die Bestimmung der Konzentration von proteingebundenem Jod (SBI) im Blutplasma sein, die bei einer erhöhten Thyreotoxikose während einer Krise stark ansteigt. Der zweite Test ist die Ex-Juvantibus-Therapie: intravenöse Verabreichung von Schilddrüsenhormonsyntheseblockern - Thiamazol in einer Dosis von 100 mg und B-Blocker in einer Dosis von 2-10 mg (Wirkung ca. 3-4 Stunden).

Hypothyreose Koma:

a) "Darmform", die infolge einer Atonie der glatten Darmmuskulatur gebildet wird;

b) "Gallenblase" - aufgrund einer Atonie der Gallenblase, während sich das klinische Bild des Hepatopankreas-Syndroms bildet.

In der Diagnostik hilft der Nachweis von Hypercholesterinämie, einer Abnahme des SBI-Spiegels unter 3,5 mg%; aus klinischen Daten - niedriger Blutdruck, Bradykardie, Unterkühlung, verminderte Atmung, Oligurie-Anurie.

Chronische Nebenniereninsuffizienz (Krise): Es wird auf die Pigmentierung der Haut und der Schleimhäute hingewiesen. In der Regel gibt es immer wieder provozierende Momente.

Bleivergiftung. Der Bauch mag angespannt sein, aber Palpation ist immer noch möglich; Es gibt keine Anzeichen einer Peritonealreizung. Bei der Diagnose ist es notwendig, die Anamnese-Daten zu berücksichtigen, nach einer "Bleigrenze" zu suchen, eine basophile Punktion von Erythrozyten durchzuführen, auf die Ausscheidung von Coproporphyrin im Kot zu achten und die Ausscheidung von Blei im Kot und Urin zu erhöhen. Der schwerwiegende Zustand des Patienten ohne instrumentelle Anzeichen einer Pathologie (einschließlich Ultraschall usw.).

Porphyrie (akut intermittierend). Bauchkolik, Muskelparese, Tachykardie, Fieber, arterielle Hypertonie mit großer Amplitude; rötlicher Urin mit anschließender Verdunkelung - dieses wichtige Phänomen wird fast immer zufällig "erhalten". Junge Menschen (häufiger Frauen) leiden, die Krankheit manifestiert sich kurz nach Beginn der Pubertät (20-30 Jahre). Bei der Diagnose ist zu beachten, dass Urobilinogen, Uroporphyrin und Porphobilinogen immer bestimmt werden.

Sekundäre Porphyrie (das klassische Bild basiert auf der Parese der Kapillaren der Bauchhöhle). Es wird nur Corpoporphyrin bestimmt.

Taillenvergiftung. Starke Bauchschmerzen, wiederkehrendes Erbrechen, Durchfall - wie "Reiswasser" gemischt mit Blut, Dehydration, Blutgerinnsel, Oligurie, Anurie. Bei der Diagnose sollten insbesondere die Daten der Anamnese, die Verwendung von Mausgift, berücksichtigt werden. Im Allgemeinen ist die Diagnose äußerst schwierig und die Zeit ist begrenzt. Daher sollte bei Verdacht Unitiol in das Innere injiziert werden - eine wässrige Suspension aus verbrannter Magnesia und Aktivkohle, um Dehydration und Kollaps zu bekämpfen.

Tetania (entwickelt sich mit einer Abnahme des Kalziumspiegels, zwei klinische Varianten sind bekannt: die erste - mit Atembeschwerden aufgrund der Art des Erstickens und die zweite - mit Bauchschmerzen im Zusammenhang mit Darmparese (in unterschiedlichem Ausmaß ausgedrückt). In der Diagnose - Khvosteks Symptom, Verlängerung des Q-Intervalls T bei einem EKG eine Abnahme des Kalziumspiegels. Klinische Manifestationen werden durch intravenöse Verabreichung von Kalziumlösung gestoppt.

Essentielle Hyperlipidämie.

Reproduziert leicht das klinische Bild des "akuten Abdomens" jeder Variante (rechts-subkostal, links-subkostal; Hepatosplenomegalie). Die Diagnose ist einfach - die Molke hat ein "milchiges Aussehen" mit einem hohen Fettgehalt.

Chronisches Nierenversagen.

Im Allgemeinen ist ihre Diagnose nicht schwierig. Die wichtigste und notwendige Bedingung ist die Erinnerung daran, dass sie in den Bereich der symptomatisch ähnlichen nosologischen Formen eingeführt werden sollten..

Systemische Vaskulitis (abdominale Knotenarteriitis, Kapillarotoxikose). Bei der Diagnose ist zu beachten, dass hämorrhagische Hautausschläge auch auf der Haut auftreten können. Während einer Programmuntersuchung werden hohe arterielle Hypertonie, Arthralgie, blutiges Erbrechen, Blut im Kot und das Fehlen organischer Veränderungen festgestellt.

Weber-Christian-Krankheit (nicht unterdrückende Panniculitis). Das Hauptsubstrat der Krankheit ist Fettgewebe, in dem sich von Zeit zu Zeit aseptische Infiltrate bilden, gefolgt von ihrer Dynamik und der Bildung einer "zurückgezogenen Narbe" auf der Haut - dies ist der sichtbare Teil der Krankheit. Es gibt eine Hautvariante; Haut-viszeral; viszeral (Brust und Bauch). Der Weg zur Diagnose ist schwierig, oft liegt er durch wiederholte Laparoskopie. Die Diagnose erfordert eine Biopsie des Omentums, des Fettgewebes und des Verdachts auf "ungewöhnlich".

Tabes. Das Wissen darüber hat in letzter Zeit eine gewisse Bedeutung erlangt, da die Syphilis stetig wächst. Wenn die Analyse von Bauchschmerzen den Verdacht auf das Vorhandensein von Dorsaltabellen erweckt, sollten andere Symptome dieses Leidens gesucht werden: Augensymptome (Anisokorie, Ptosis, Refleximmobilität); Verletzung von Reflexen (Knie reduziert, nicht vorhanden); Ataxie-Phänomene; Optikusatrophie.

Die Diagnose von Tabes ist bei 4 Symptomen absolut zuverlässig und bei 3 Symptomen sehr wahrscheinlich. Die Bestätigung des Labors erfordert eine Wasserman-Reaktion und eine Untersuchung der Liquor cerebrospinalis.

Periodische Erkrankung (abdominale Variante). Verdacht muss immer aufkommen, wenn es um die Völker des Mittelmeers geht. Auf dem Höhepunkt der Erkrankung im Blut können Sie Lymphozytose, eine Adhäsion in der Bauchhöhle, ohne erkennbare Gründe feststellen; bei der Koloskopie "blasses Ödem" der Dickdarmschleimhaut.

Funktionsstörungen, die sich kürzlich zu einem "Reizdarmsyndrom" entwickelt haben. Im Gegensatz zu anderen dyskinetischen Störungen ist es immer mit Schmerzen verbunden - das ist der Unterschied. Am häufigsten werden Patienten mit einer Variante, die durch Schmerzen und Blähungen gekennzeichnet ist, in ein chirurgisches Krankenhaus eingeliefert, und das Aufblähen kann paroxysmal sein. Die Diagnose erfolgt durch Ausschluss der organischen Pathologie und des Fehlens von Laborveränderungen. Bei der Behandlung von Funktionsstörungen werden "krampflösende Mittel" eingesetzt, weil Schmerzen sind größtenteils auf Krämpfe zurückzuführen. Von den Medikamenten, die in letzter Zeit Aufmerksamkeit erregt haben, sollte Duspatalin (Mebeverin) erwähnt werden, das in therapeutischen Dosen eine direkte blockierende Wirkung auf Natriumkanäle hat. Dies reduziert den Natriumzufluss und verhindert die Abfolge von Ereignissen, die zu Muskelkrämpfen führen (Einschränkung der Kalziumaufnahme in die Zelle), wodurch die Entwicklung unerwünschter Wirkungen von Anticholinergika, die über Muskarinrezeptoren wirken, praktisch eliminiert wird. Wir haben Erfahrung in der Behandlung von Patienten mit Reizdarmsyndrom und Funktionsstörungen der Gallenblase und der Gallenwege mit Duspatalin, einschließlich einer vergleichenden. Die Wirkung der Behandlung betrug nach unseren Daten 90% und wurde durch die Untersuchung der Motilität des Darms und der Gallenblase bestätigt, was sehr wichtig ist, wenn keine unerwünschten Wirkungen auftreten.

Wir sind uns bewusst, dass die aufgeführten nosologischen Formen keine vollständige Liste von Krankheiten sind, die ein klinisches Bild von Bauchschmerzen ("akuter Bauch") vermitteln, aber dennoch die Mehrheit der aufgetretenen Krankheiten ausmachen, und wir hoffen, dass die bereitgestellten klinischen, pathogenetischen und diagnostischen Informationen vorliegen wird für praktische Ärzte (Therapeut, Gastroenterologe, Chirurg) nützlich sein.

1. Smagin VG, Minushkin ON - "Scharfer Magen". Ter. Archiv Nr. 11,1983,86–91.

2. Minushkin ON, Sokolov LK, Savrasov VM. und andere - "Der Wert von Ultraschall und radiologischen Methoden bei der Diagnose von akuten chirurgischen Erkrankungen der Bauchorgane." Surgery No. 2, 1989, 28–32.

3. Briskin B. S., Vertkin A. L., Vovk E. I. et al. - "Präklinische Versorgung bei chirurgischen Erkrankungen der Bauchorgane: akute Bauchschmerzen." Behandelnder Arzt, Nr. 6, 2002, 72–77.

4. Henderson DM - "Pathophysiologie des Verdauungssystems." St. Petersburg, 19976 (übersetzt aus dem Englischen)

5. Minushkin O.N., Elizavetina G.A., Ardatskaya M.D. - "Behandlung von Funktionsstörungen des Darms und des Gallensystems, die mit Bauchschmerzen und Blähungen auftreten." Clinical Pharmacology and Therapy, 2002, 11, 24-26.