DIFFERENZIELLE DIAGNOSE VON Typhus typhus und Typhus-Paratyphus-Erkrankungen (nach K. V. Bunin, 1965)

Typhus

Typhus, Paratyphus A und B.

1. Akuter oder subakuter Beginn mit einem Temperaturanstieg auf 38,5–39,5 ° in 1 1 / 2–2 Tagen; In den nächsten 7-8 Tagen wird die Temperaturkurve auf dem gleichen konstanten Niveau gehalten

1. Der Ausbruch der Krankheit erfolgt allmählich mit einem langsamen schrittweisen Anstieg der Temperaturkurve für 4 bis 7 Tage auf ein Niveau von 38,5 bis 39,5 °; In Zukunft bleibt die Temperaturkurve auf diesem Niveau und zeigt eine Tendenz zu einem wellenförmigen Strom vom 10. bis 12. Tag

2. Die neuropsychische Sphäre ist erregt, aber der Patient ist stark geschwächt. In schweren Formen Meningeal-Syndrom

2. Die neuropsychische Sphäre ist gehemmt: Der Patient ist gehemmt, gleichgültig gegenüber der Umwelt, sehr lethargisch (Apathie, Schwäche, Depression des Nervensystems).

3. Das Gesicht des Patienten drückt Erregung aus, es ist hyperämisch, geschwollen, die Augen leuchten, es gibt eine Injektion der Gefäße der Sklera der Augen und der Bindehaut, oft gibt es Petechien auf der Übergangsfalte der Bindehaut (Chiari-Avtsyn-Symptom). Manchmal gibt es einen leichten Ikterus der Bauchhaut; mögliche herpetische Eruptionen im Gesicht

3. Das Gesicht des Patienten drückt Gleichgültigkeit gegenüber der Umgebung aus, blass; Die Haut des ganzen Körpers ist blass und trocken. Herpesausbrüche fehlen normalerweise

4. Der Puls entspricht in seiner Frequenz dem Temperaturniveau oder sogar davor; Eine relative Bradykardie tritt ausnahmsweise auf

4. Relative Bradykardie und dikrotischer Puls sind charakteristisch; Diese Symptome treten besonders häufig bei Erwachsenen (und hauptsächlich bei Männern) auf.

5. Veränderungen in der Lunge sind relativ selten

5. Bei einem signifikanten Teil der Patienten werden diffuse Bronchitis und fokale Pneumonie beobachtet

6. Zunge gleichmäßig mit Blüte überzogen

6. Die Ränder und die Spitze der Zunge bleiben sauber, rot gefärbt, der Zungenrücken ist auf den Rest der Oberfläche aufgetragen. In der Regel ist die Zunge geschwollen, wodurch sich auf den Seitenflächen häufig Zahnabdrücke bemerkbar machen

7. Der Bauch ist nicht geschwollen, die Milz ist weich, nach Perkussionsdaten vergrößert, nach 3-4 Krankheitstagen, nach 4-6 Krankheitstagen fühlbar

7. Der Bauch ist beim Abtasten merklich geschwollen, weich und schmerzlos; in der rechten Iliakalregion, beim Abtasten, Grollen, leichten Schmerzen, oft Verkürzung des Schlagzeugklangs (Padalkas Symptom). Die Milz hat eine dicht elastische Konsistenz, die ab dem 5. bis 6. Krankheitstag spürbar ist

8. Am 4.-5. Oder 6. Krankheitstag tritt ein polymorpher, ziemlich häufiger rosafarbener oder rosarot-petechialer Ausschlag auf, der hauptsächlich auf den Seitenflächen der Brust, auf dem Rücken und auf der Beugeroberfläche der oberen Extremitäten lokalisiert ist. Roseola verschwinden, wenn sie auf die Haut gedrückt wird; Es ist charakteristisch, dass Roseola nicht scharf von der umgebenden unveränderten Haut abgegrenzt ist. Die Symptome von Tourniquet, Gummiband und Trockendose sind positiv. Mögliche hämorrhagische Hautausschläge, Blutungen

8. Roseolöser Ausschlag in Form einzelner Elemente von regelmäßiger runder Form (ca. 2,5–3,5 mm Durchmesser), scharf von blasser Haut abgegrenzt; Der Ausschlag ist hauptsächlich am Bauch lokalisiert, seine einzelnen Elemente erheben sich über die Hautoberfläche. Hämorrhagische Hautausschläge sind sehr selten.

9. Bei blutmäßiger Leukozytose relative Neutrophilie mit Verschiebung nach links (ab dem 3. Krankheitstag)

9. Im Blut - Leukopenie, Aneosinophilie, Neutropenie, relative Lymphozytose

10. Nach 6-7 Krankheitstagen werden die serologischen Reaktionen der Agglutination mit Rickettsien, der Komplementbindung und der Hämagglutination positiv

10. Hämokultur und Bilikultur können ab dem 1. Krankheitstag, der Aussaat von Kot und Urin - ab dem 8. bis 10. Krankheitstag - erhalten werden. Vidals Reaktion ist vom 8. bis 10. Krankheitstag positiv

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Labordiagnostik. Differentialdiagnose von Typhus, Paratyphus

Die Diagnose basiert auf klinischen und epidemiologischen Daten. Im Hinblick auf die maximale Wirksamkeit der Therapie und die Maßnahmen gegen Epidemien ist es wichtig, Typhus innerhalb von 5 bis 10 Tagen zu diagnostizieren, da die antimikrobielle Therapie während dieser Zeiträume die maximale Wirkung erzielt und der Patient nicht ansteckend für andere ist. Am wichtigsten sind die folgenden Daten: hohe Körpertemperatur in Kombination mit Blässe, rosafarbenem Hautausschlag, Adynamie, charakteristischem Zungenaussehen, Blähungen, Verstopfung, Hepatolienal-Syndrom, relativer Bradykardie und Vorliegen von Beschwerden über Kopfschmerzen, Schlafstörungen und Appetitlosigkeit. Aus den epidemiologischen Daten geht Folgendes hervor: Kontakt mit fieberhaften Patienten, Verwendung von Wasser aus offenen Stauseen ohne Wärmebehandlung, Verzehr von ungewaschenem Gemüse, Lebensmittel in öffentlichen Unternehmen mit Anzeichen von Hygieneproblemen, Verwendung von Milch und Milchprodukten, die von Einzelpersonen gekauft wurden, Häufigkeit von Darminfektionen am Standort krank. Jeder Patient mit einem unklaren Fieber von mehr als 5 Tagen sollte auf Typhus untersucht werden.

Die informativste der Labormethoden ist die Isolierung der Pathogen-Hämokultur. Ein positives Ergebnis kann während der gesamten Fieberperiode erzielt werden, jedoch häufiger zu Beginn der Krankheit. Die Blutentnahme für Forschungszwecke sollte 2-3 Tage täglich, vorzugsweise auf Fieberhöhe, und mindestens einmal vor der Verwendung von antimikrobiellen Arzneimitteln erfolgen. Blut wird in einer Menge von 10 bis 20 ml entnommen und in 100 bis 200 ml Rappoports Nährmedium oder Gallenbrühe geimpft. Ab der 2. Krankheitswoche bis zur Rekonvaleszenz kann die Diagnose durch die Isolierung der Kopro- und Urinkultur bestätigt werden. Zur bakteriologischen Untersuchung von Kot, Urin, Zwölffingerdarminhalt sowie anderen Substraten (Scarificate Roseolum, Sputum, Cerebrospinalflüssigkeit, Knochenmarkpunktat) werden selektive Medien (Wismutsulfit-Agar, Ploskirev, Endo, Levin-Medien) verwendet. Ein vorläufiges Ergebnis kann in 2 Tagen erhalten werden, das Endergebnis in 4-5 Tagen. Zur Steigerung der Forschungseffizienz werden Anreicherungsmedien eingesetzt. Die isolierte Kultur ist phagentypisiert und ihre Empfindlichkeit gegenüber antimikrobiellen Arzneimitteln wird bestimmt.

Zur Bestätigung der Diagnose werden auch serologische Reaktionen verwendet - Vidals Reaktion und RPHA mit H-, O- und Y-Antigenen. Die Reaktion von Vidal wird derzeit selten angewendet, da sie frühestens nach 7 bis 10 Krankheitstagen positiv wird, nicht empfindlich genug und spezifisch ist. RNGA ist ab dem 5. bis 7. Krankheitstag positiv. Um die Diagnose zu bestätigen, hat ein Titer von mindestens 1: 200 mit O-Antigen einen Wert, aber der größte Wert ist eine mindestens 4-fache Erhöhung des Titers bei der Untersuchung gepaarter Seren, die im Abstand von 7 bis 10 Tagen entnommen wurden. Eine positive Reaktion mit H-Angigen weist auf eine frühere Krankheit oder Impfung mit einem Y-Antigen hin - charakteristisch für eine chronische Beförderung. In den letzten Jahren wurde ELISA zur Diagnose von Typhus verwendet.

Differenzialdiagnose. In der Anfangsphase der Krankheit vor dem Auftreten des Ausschlags wird die Differentialdiagnose bei vielen "fieberhaften" Krankheiten durchgeführt. Am häufigsten wird die Grippe falsch diagnostiziert, was durch das Vorhandensein von Bronchitis und relativer Bradykardie erleichtert wird. Im Gegensatz zu Typhus mit Influenza ist der Beginn akut, die Vergiftung ist am 1-3. Tag der Krankheit am ausgeprägtesten, das Fieber dauert nicht länger als 5-6 Tage, ab dem 2-3. Tag ist eine ausgeprägte Laryngotracheitis, Rhinitis, das Gesicht ist hyperämisch, die Bindehaut und die Sklera injiziert, gibt es keinen Ausschlag. Lungenentzündung unterscheidet sich von Typhus durch Atembeschwerden, produktiven Husten, Atemnot, Tachykardie, körperliche Anzeichen einer Lungenentzündung, neutrophile Leukozytose und erhöhte ESR. Sie führen auch eine Differentialdiagnose mit Adenovirus-Infektion, Malaria, Brucellose, Leptospirose, Listeriose, Psittakose, Trichinose, Miliartuberkulose, Yersiniose, Sepsis und Rickettsiose durch

Spezifische Komplikationen

Komplikationen. Spezifische Komplikationen des Typhus sind Darmblutungen und die Perforation des Typhus. Darmblutungen treten häufig in der 3. Woche der Krankheit aufgrund von ulzerativen Läsionen des Dünndarms auf, sind jedoch zu anderen Zeiten und unter Antibiotikatherapie möglich - und nach Normalisierung der Körpertemperatur. Blutungen werden häufiger bei schweren Erkrankungen beobachtet, sind jedoch in milden und abortiven Formen möglich. Bei der Pathogenese dieser Komplikation spielen neben dem Vorhandensein von Geschwüren auch Störungen des Hämostase-Systems, ein Druckanstieg in den Zöliakie-Gefäßen, eine wichtige Rolle. Blutungen sind parenchymaler Natur (d. H. Die gesamte Oberfläche der Ulkusblutungen) und können mehrere Stunden dauern. Der Blutverlust kann gering sein, aber lebensbedrohlich. Das zuverlässigste Zeichen einer Blutung ist das Auftreten von Melena, d.h. schwarzer Kot jedoch aufgrund der Stuhlretention ist dieses Symptom spät. Bei Blutungen aus Dickdarmgeschwüren kann scharlachrotes Blut im Stuhl auftreten. Aufgrund der Blutablagerung in den Zöliakiegefäßen und einer Abnahme des O CC sind Patienten mit Typhus sehr empfindlich gegenüber Blutverlust, und allgemeine Anzeichen von Blutungen (Abfall der Körpertemperatur, Tachykardie, Blässe, Durst, Blutdruckabfall) sind bei einem Blutverlust von etwa 200 ml und einem Verlust von 700-800 ml möglich kann lebensbedrohlich sein.

Perforationen treten gleichzeitig mit Blutungen auf und können einfach und mehrfach sein. Perforierte Löcher befinden sich häufig im distalen Ileum (20-40 cm von der Ileozökalklappe entfernt). Das Krankheitsbild ist durch das Auftreten von Schmerzen im rechten Beckenbereich gekennzeichnet. Die Schmerzen haben selten Dolchcharakter, insbesondere in schweren Fällen vor dem Hintergrund eines ausgeprägten "Typhusstatus". Daher sind objektive Symptome wichtig: lokaler Schmerz, Verspannungen der Bauchmuskeln, Beendigung der Peristaltik, Tympanitis über der Leberregion aufgrund von Luft, die in die Bauchhöhle eindringt, und Verkürzung des Schlaggeräuschs in den lateralen Teilen des Abdomens. Aufgrund der Leckage von flüssigem Darminhalt. Infolge einer Perforation nach einigen Stunden tritt eine Peritonitis auf, die verschüttet werden kann oder vor dem Hintergrund einer Antibiotikatherapie begrenzt ist.

Von den unspezifischen Komplikationen sind Lungenentzündung, Myokarditis, Cholezystitis, Meningitis, Pyelonephritis, trophische Störungen und infektiöse Psychosen zu beachten.

Chronische Träger von Bakterien werden als eine Form der Typhusinfektion angesehen, die auf dem intrazellulären Parasitismus des Pathogens in den Zellen des MFS und der Fähigkeit zur Bildung von Formen sowie den genetischen Eigenschaften des Immunsystems beruht, die bei Personen mit Typhus zur Entwicklung einer immunologischen Toleranz gegenüber dem Pathogen führen. In regelmäßigen Abständen kehren die Formen zu ihren ursprünglichen Formen um, sie gelangen über den Blutkreislauf in das Gallensystem, seltener in das Harnsystem, wo sich ein sekundärer Infektionsherd bildet (Cholezystitis, Pyelonephritis). Dementsprechend wird der Erreger mit Kot in die Umwelt ausgeschieden, selten mit Urin..

Typhus-Fieber. Klinik, diff. Diagnose.

Klinik. Die Inkubationszeit beträgt 7 bis 25 Tage. Die typische Form ist durch einen zyklischen Verlauf gekennzeichnet, in dem 4 Perioden unterschieden werden können: Anfang, Höhepunkt, Auflösung der Krankheit und Rekonvaleszenz.

1) Die Anfangsperiode ist die erste Woche der Krankheit, die durch Vergiftungssymptome gekennzeichnet ist: Es tritt allmählich oder akut (in 1-2 Tagen) eine Hyperthermie bis 38-39 ° C, schwere Schwäche, Anorexie, ständige Kopfschmerzen, Schlaflosigkeit in der Nacht und Schläfrigkeit in Tagesstunden. Einige Patienten haben Durchfall vom Dünndarmtyp (Stuhl wie "Erbsensuppe"). Bei der körperlichen Untersuchung wird auf eine gewisse Lethargie und Schwäche der Patienten hingewiesen. Es wird eine mäßig ausgeprägte Blässe und Pastete des Gesichts beobachtet. Die Haut vor dem Hintergrund eines Anstiegs der Körpertemperatur ist trocken, mit einer leichten Abnahme ist sie mäßig feucht. Dermographismus anhaltend rosa oder rot. Eine relative Bradykardie wird beobachtet, der Blutdruck wird gesenkt. Bei Auskultation der Lunge - raues Atmen, zeitweise trockenes Keuchen. Die Zunge ist verdickt, mit Zahnabdrücken auf den Seitenflächen. Der Zungenrücken ist dicht mit einer grauweißen Beschichtung bedeckt, die Ränder und die Spitze sind frei von Plaque und haben eine tiefrote Farbe. Der Pharynx ist mäßig hyperämisch. Bei einigen Patienten kommt es zu einer Zunahme und Hyperämie der Mandeln. Der Bauch ist aufgrund von Blähungen etwas geschwollen. Es gibt Schmerzen und Rumpeln in der Ileozökalregion, und beim Abtasten des Blinddarms ist das Rumpeln grob "großkalibrig" und beim Abtasten des Ileums - "kleinkalibrig". Anzeichen einer mesenterialen Adenitis können festgestellt werden: Verkürzung des Schlaggeräuschs im Ileozökalbereich (Padalka-Symptom), positives Sternberg-Symptom "kreuzen". Am Ende der Anfangsphase der Krankheit kommt es zu einem Anstieg der Leber, seltener in der Milz. Im peripheren Blut kommt es in den ersten 3 Krankheitstagen zu einer Leukozytose mit einer Verschiebung der Leukozytenformel nach links, einer erhöhten ESR.

2) Ab dem Ende der ersten - dem Beginn der zweiten Woche der Krankheit beginnt die Spitzenzeit von 1-2 Wochen. Während dieser Zeit nimmt die Vergiftung zu und die Körpertemperatur der Patienten erreicht das höchstmögliche Niveau. Es gibt Fieber. Die Patienten sind gehemmt und gegenüber der Umwelt negativ. Bei einem schweren Krankheitsverlauf kann sich ein Status Typhosus entwickeln - schwere Schwäche, Apathie, Schwäche, Bewusstseinsstörung, Delirium, Halluzinationen. Am 8. und 10. Krankheitstag entwickeln 55-65% der Patienten ein Exanthem. Es ist hauptsächlich auf der Haut des Oberbauches und der unteren Brust lokalisiert. Der Ausschlag ist selten, die Anzahl seiner Elemente überschreitet normalerweise nicht 5-6, ist von rosiger Natur, monomorph. Roseola mit einem Durchmesser von etwa 3 mm erhebt sich etwas über das Hautniveau (Roseola liftata) und ist vor ihrem blassen Hintergrund deutlich sichtbar. Elemente des Hautausschlags halten bis zu 3-4 Tage an und hinterlassen eine leicht wahrnehmbare Hautpigmentierung. Typhus ist gekennzeichnet durch das Phänomen des "Gießens" - das Auftreten neuer Roseola während des Höhepunkts der Krankheit. Von der Seite des CVS: relative Bradykardie, dikrotischer Puls, Taubheit der Herztöne, Hypotonie. Die Zunge ist verdickt, mit einer graubraunen Beschichtung überzogen, mit Zahnabdrücken an den Rändern. Seine Ränder und Spitze sind immer noch hellrot. Leber und Milz sind vergrößert.

3) In der Zeit der Auflösung der Krankheit tritt das Aussterben der wichtigsten klinischen Manifestationen auf. Die Körpertemperatur nimmt lytisch ab, die Vergiftung nimmt ab - der Appetit tritt auf, die Zunge wird angefeuchtet und von Plaque befreit, der Urinausstoß steigt, der Schlaf normalisiert sich, die Schwäche verschwindet allmählich und das Wohlbefinden verbessert sich.

4) Während der Rekonvaleszenz kann bei 7-9% der Patienten ein Rückfall der Krankheit auftreten. Die Vorboten eines Rückfalls sind subfebriler Zustand, mangelnde Normalisierung der Größe von Leber und Milz, verminderter Appetit, anhaltende Schwäche, Unwohlsein. Differentialdiagnose. Typhus muss von Paratyphus A und B, Influenza und anderen akuten Virusinfektionen der Atemwege, Enterovirus-Infektion, Sepsis usw. unterschieden werden..

Klinisch unterscheiden sich Paratyphus A und B kaum von Typhus. Bei Paratyphoiden ist das Gesicht jedoch häufig hyperämisch, Bindehautentzündung, laufende Nase, herpetische Eruptionen auf den Lippen, wiederholte Schüttelfrost und Schwitzen sind ebenfalls charakteristisch. Roseolous Ausschlag ist oft reichlich und tritt in den ersten 2 bis 3 Tagen der Krankheit auf. Die Krankheit kann als intestinale Salmonelleninfektion verlaufen. Die aufgeführten klinischen Merkmale sind jedoch häufig nicht eindeutig ausgedrückt, weshalb bakteriologische und serologische Studien für die Unterscheidung von Typhus und Paratyphus von entscheidender Bedeutung sind..

Influenza unterscheidet sich vom Typhus durch einen kurzfristigen Temperaturanstieg, Gesichtsrötung, Injektion von Blutgefäßen der Sklera, Schmerzen in den Augäpfeln, Muskeln, katarrhalische Entzündungen der Atemwege, normale Größe der Leber und Milz. Bei einer Enterovirus-Infektion gibt es keine ausgeprägte Intoxikation, es gibt keine für Typhus charakteristischen Veränderungen der Zunge, Leber und Milz nehmen nicht immer zu.
Bei einer Enterovirus-Infektion kann es zu Herpes-Halsschmerzen, Myalgie und Eosinophilie kommen. Bei einigen Patienten kann Typhus einer Sepsis ähneln. Bei Sepsis ist die Temperatur jedoch nachlassend oder hektisch, begleitet von Schüttelfrost, Schweiß und Tachykardie. Sepsis ist gekennzeichnet durch Leukozytose mit Neutrophilie und eine Verschiebung der Formel nach links, erhöhte ESR.

39. Helminthiasis: Häminolepiasis, Diphyllobothriasis. Häminolepiasis ist eine menschliche Helminthenkrankheit. Die Erreger sind Zwergbandwürmer. Meistens werden Kinder krank und infizieren sich, wenn die Eier des Parasiten durch schmutziges Spielzeug, Hände usw. in den Mund gelangen. Aus den Eiern des Zwergbandwurms, die in den Dünndarm gefallen sind, wird die Onkosphäre freigesetzt, aus der sich innerhalb von 5-8 Tagen ein Cysticercoid (eine Larve mit einem Kopf mit Saugnäpfen) entwickelt, das sich an der Darmwand festsetzt. In diesem Fall entwickelt sich ein Schleimhautödem, die Durchblutung ist gestört, es kommt zu Nekrose und manchmal zu Blutungen im Darmlumen. Im Bandwurm reifen die Segmente schnell, aus denen viele Eier in das Darmlumen ausgeschieden werden, die dann (am 19. Tag nach der Infektion) im Kot gefunden werden. Im Boden bleiben Eier bis zu mehreren Tagen lebensfähig, im Wasser bis zu 1 Monat.

Häminolepiasis äußert sich in Bauchschmerzen, vermindertem Appetit, Durchfall, Kopfschmerzen, Reizbarkeit, Schlaflosigkeit, Entwicklungsverzögerung bei Kindern und verminderter Leistung bei Erwachsenen. Oft gibt es einen allergischen Ausschlag, juckende Haut.

Die Behandlung erfolgt mit Antihelminthika (Phenosal), zusätzlich zur allgemeinen Stärkungsbehandlung (Vitamine, Eisenpräparate usw.).

Prävention: Einhaltung der Regeln der persönlichen Hygiene in der Familie und in Kinderbetreuungseinrichtungen, richtige Ernährung für Kinder mit einer ausreichenden Menge an Vitaminen.

Diphyllobothriasis. Der Erreger sind mehr als 10 Arten von Bandwürmern. Der am besten untersuchte Bandwurm ist ein breiter, großer Bandwurm. Epidemiologie. Diphyllobothriasis, Biohelminthiasis, Zoonosen. Die letzten Wirte und Invasionsquellen sind Menschen. Eine Infektion des Menschen tritt auf, wenn kontaminierter, thermisch unzureichend verarbeiteter oder ungesalzener Fisch oder Kaviar gegessen wird.

Pathogenese und pathologische Anatomie Die pathogene Wirkung des breiten Bandwurms auf den menschlichen Körper ist mit mechanischen und toxisch-allergischen Wirkungen verbunden. Der Parasit haftet an der Darmwand und verletzt die Schleimhaut mit Bothrie, was zu seiner Atrophie und Nekrotisierung führt. Es kommt zu einer Sensibilisierung des Körpers mit Helminthenstoffwechselprodukten.

Klinik. Die Invasion durch einen breiten Bandwurm führt häufig zu Schlaflosigkeit. Manche Menschen entwickeln Schwäche, Kopfschmerzen, Schwindel, Leistungsminderung, Anzeichen einer Schädigung des Magen-Darm-Trakts: Übelkeit, manchmal Erbrechen, verschiedene Schmerzen im Bauch oder im Epigastrium außerhalb des Zusammenhangs mit Nahrungsaufnahme und Stuhlgang, Rumpeln im Magen, Blähungen, Stuhlstörungen - Verstopfung oder Durchfall und häufiger ihre Abwechslung.

Die Diagnose einer Kadiphyllobothriasis basiert auf einer hyperchromen Anämie. Die Diagnose wird durch den Nachweis von Eiern oder Strobila-Fragmenten unterschiedlicher Länge im Kot bestätigt.

Behandlung. Behandlung.Fenasal (Yomezan, Niclosamid, Vermitin) wird am häufigsten zur Entwurmung eingesetzt. Es werden kombinierte Zubereitungen von Dichlosal und Trichlosal verwendet. Filixan ist ein trockenes Präparat aus dem Rhizom eines männlichen Farns. Es wird Erwachsenen in Dosen von 7-8 g verschrieben.

Mit der Entwicklung einer schweren Anämie wird vor einer spezifischen antiparasitären Therapie eine Behandlung mit Vitamin B12 und Folsäure durchgeführt.

Prävention. Die Hauptsache bei der Prävention von Diphyllobothriasis ist die Entwurmung der Befallenen. Der Schutz der Gewässer vor Kontamination durch Fäkalien sowie die Verhinderung der Möglichkeit einer Infektion von Menschen mit in Fischen enthaltenen Plerocercoiden ist von großer antiepidemischer Bedeutung..

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Diagnose von Typhus und Typhus

TyphusTyphus, Paratyphus A und B.
1. Akuter oder subakuter Beginn mit einem Temperaturanstieg auf 38,5–39,5 ° in 1 1 / 2–2 Tagen; In den nächsten 7-8 Tagen wird die Temperaturkurve auf dem gleichen konstanten Niveau gehalten1. Der Ausbruch der Krankheit erfolgt allmählich mit einem langsamen schrittweisen Anstieg der Temperaturkurve für 4 bis 7 Tage auf ein Niveau von 38,5 bis 39,5 °; In Zukunft bleibt die Temperaturkurve auf diesem Niveau und zeigt eine Tendenz zu einem wellenförmigen Strom vom 10. bis 12. Tag
2. Die neuropsychische Sphäre ist erregt, aber der Patient ist stark geschwächt. In schweren Formen Meningeal-Syndrom2. Die neuropsychische Sphäre ist gehemmt: Der Patient ist gehemmt, gleichgültig gegenüber der Umwelt, sehr lethargisch (Apathie, Schwäche, Depression des Nervensystems).
3. Das Gesicht des Patienten drückt Erregung aus, es ist hyperämisch, geschwollen, die Augen leuchten, es gibt eine Injektion der Gefäße der Sklera der Augen und der Bindehaut, oft gibt es Petechien auf der Übergangsfalte der Bindehaut (Chiari-Avtsyn-Symptom). Manchmal gibt es einen leichten Ikterus der Bauchhaut; mögliche herpetische Eruptionen im Gesicht3. Das Gesicht des Patienten drückt Gleichgültigkeit gegenüber der Umgebung aus, blass; Die Haut des ganzen Körpers ist blass und trocken. Herpesausbrüche fehlen normalerweise
4. Der Puls entspricht in seiner Frequenz dem Temperaturniveau oder sogar davor; Eine relative Bradykardie tritt ausnahmsweise auf4. Relative Bradykardie und dikrotischer Puls sind charakteristisch; Diese Symptome treten besonders häufig bei Erwachsenen (und hauptsächlich bei Männern) auf.
5. Veränderungen in der Lunge sind relativ selten5. Bei einem signifikanten Teil der Patienten werden diffuse Bronchitis und fokale Pneumonie beobachtet
6. Zunge gleichmäßig mit Blüte überzogen6. Die Ränder und die Spitze der Zunge bleiben sauber, rot gefärbt, der Zungenrücken ist auf den Rest der Oberfläche aufgetragen. In der Regel ist die Zunge geschwollen, wodurch sich auf den Seitenflächen häufig Zahnabdrücke bemerkbar machen
7. Der Bauch ist nicht geschwollen, die Milz ist weich, nach Perkussionsdaten vergrößert, nach 3-4 Krankheitstagen, nach 4-6 Krankheitstagen fühlbar7. Der Bauch ist beim Abtasten merklich geschwollen, weich und schmerzlos; in der rechten Iliakalregion, beim Abtasten, Grollen, leichten Schmerzen, oft Verkürzung des Schlagzeugklangs (Padalkas Symptom). Die Milz hat eine dicht elastische Konsistenz, die ab dem 5. bis 6. Krankheitstag spürbar ist
8. Am 4.-5. Oder 6. Krankheitstag tritt ein polymorpher, ziemlich häufiger rosafarbener oder rosarot-petechialer Ausschlag auf, der hauptsächlich auf den Seitenflächen der Brust, auf dem Rücken und auf der Beugeroberfläche der oberen Extremitäten lokalisiert ist. Roseola verschwinden, wenn sie auf die Haut gedrückt wird; Es ist charakteristisch, dass Roseola nicht scharf von der umgebenden unveränderten Haut abgegrenzt ist. Die Symptome von Tourniquet, Gummiband und Trockendose sind positiv. Mögliche hämorrhagische Hautausschläge, Blutungen8. Roseolöser Ausschlag in Form einzelner Elemente von regelmäßiger runder Form (ca. 2,5–3,5 mm Durchmesser), scharf von blasser Haut abgegrenzt; Der Ausschlag ist hauptsächlich am Bauch lokalisiert, seine einzelnen Elemente erheben sich über die Hautoberfläche. Hämorrhagische Hautausschläge sind sehr selten.
9. Bei blutmäßiger Leukozytose relative Neutrophilie mit Verschiebung nach links (ab dem 3. Krankheitstag)9. Im Blut - Leukopenie, Aneosinophilie, Neutropenie, relative Lymphozytose
10. Nach 6-7 Krankheitstagen werden die serologischen Reaktionen der Agglutination mit Rickettsien, der Komplementbindung und der Hämagglutination positiv10. Hämokultur und Bilikultur können ab dem 1. Krankheitstag, der Aussaat von Kot und Urin - ab dem 8. bis 10. Krankheitstag - erhalten werden. Vidals Reaktion ist vom 8. bis 10. Krankheitstag positiv

Typhus: Ätiologie, Epidemiologie, Pathogenese.

Ätiologie: Familie Enterobacteriaceae, Salmonella typhi. Morphologie: Es ist ein gramnegatives Bakterium, es hat die Form von Stäbchen, bildet keine Sporen, ist beweglich, hat ein pertrichiales Flagellum, hat eine Mikrokapsel, ist eine optionale Anaerobe. Lebensmittel sind eine günstige Umgebung; Beständig in der äußeren Umgebung gegen niedrige Temperaturen, wenn es auf 60 Gramm erhitzt wird, stirbt es schnell ab, stirbt ab, wenn es Desinfektionsmitteln ausgesetzt wird. Epidemiologie: Darmanthroponose. Die Quelle ist eine kranke Person oder ein Träger von Bakterien. Es wird mit Kot, Urin und Speichel in die äußere Umgebung ausgeschieden. Infektionsmechanismus: fäkal-oral; Übertragungswege: Wasser, Nahrung, Kontakt und Haushalt. Die Krankheit tritt im Sommer-Herbst-Zeitraum auf. Am häufigsten werden Menschen im Alter von 15 bis 45 Jahren, hauptsächlich Männer, krank. Die Immunität nach einer Infektion bleibt stabil, Rückfälle sind jedoch möglich. Pathogenese: Wenn sie über den Mund in den Körper eindringt und die Barrieren des oberen Verdauungstrakts überwindet, gelangen Bakterien in den Dünndarm. Vom Darmlumen über lymphoide Formationen dringt das Bakterium in die regionalen Lymphknoten ein, was der 1. Vergiftungsphase entspricht. Phase 2 der primären regionalen Infektion: Sensibilisierung des Körpers, die zu einer Verletzung der Durchlässigkeit der hämatolymphatischen Barriere führt, die Entwicklung einer Bakteriämie, eine Fieberperiode beginnt. Einige Bakterien sterben unter der Wirkung von Phagozytose und Bluteigenschaften ab, und wenn Bakterien sterben, wird Endotoxin freigesetzt. Phase 3 der Bakteriämie und Toxinämie beginnt: Es entwickelt sich eine allgemeine Vergiftung. Das Neurotoxin hat neurotrope Eigenschaften. Einige Bakterien werden von MSF absorbiert, aber sie bleiben lebensfähig und vermehren sich in ihnen. Phase 4 der parenchymalen Verbreitung: Es kommt zu einer Schädigung der inneren Organe und dem Auftreten von Exanthemen. Von 8 bis 9 Tagen wird ein Teil der Bakterien mit Galle in das Darmlumen ausgeschieden und teilweise ausgeschieden, der Rest wird in die einzelnen Follikel des distalen Dünndarms eingeführt, in denen sich schnell nekrotische Prozesse und die Entwicklung einer allergischen Reaktion einer hyperergischen Entzündung entwickeln, was der 5. Phase der Ausscheidungsallergie entspricht.

56. Meningokokkeninfektion: klinische Klassifizierung, Diagnose, Behandlung.Entsprechend der klinischen Klassifikation werden folgende Formen unterschieden: Primär lokalisiert: 1. Meningokokkenausscheidung, 2. Akute Nasopharyngitis, 3. Lungenentzündung

Hämatogen generalisiert: 1. Meningokokkämie (typisch, fulminant, chronisch), 2. Meningitis, 3. Meningoenzephalitis, 4. gemischt, 5. seltene Formen: Endokarditis, Arthritis, Iridozyklitis.

Diagnostik: Anamnese und klinische Diagnosemethoden sind für die Erkennung generalisierter Formen von Wert. Bei der Diagnose einer Meningitis ist die Untersuchung des Liquors von großer Bedeutung. In verallgemeinerten Formen wird die endgültige Diagnose durch eine bakteriologische Methode verifiziert. Immunologische Methoden, die empfindlichste und informativste RNGA und ELISA.

Behandlung: etiotrop: AB-Ampicillin (200-300 mg / kg i / m alle 4 Stunden), Oxacillin, Chloramphenicol, Tetracyclin, Erythromycin und andere Makrolide. durchschnittliche therapeutische Dosen von 3-5 Tagen. Es wird empfohlen, den Hals mit Antiseptika zu spülen und viel Flüssigkeit zu trinken. Generalisierte Infektionsformen werden mit Benzylpenicillin in einer täglichen Dosis von 200.000 bis 500.000 U / kg Patientengewicht behandelt. Die tägliche Dosis wird alle 3 Stunden verabreicht.

57. Leptospirose: Ätiologie, Epidemiologie, Kursmerkmale.Ätiologie. Die Familie Leptospiraceae, die Gattung Leptospirae, die in zwei Arten unterteilt ist, die parasitären Interrogans und die saprophytischen Bizlekha, sind Wasserorganismen. Durch das Vorhandensein kleiner Locken gekennzeichnet, sind sie beweglich, es werden Translations-, Rotations- und Flexionsbewegungen beobachtet, gramnegativ. Wenn Mikroorganismen zerstört werden, wird Endotoxin freigesetzt. Ein Faktor für die Pathogenität von Leptospira ist ihre Haftung an kapillaren Endothelzellen und Erythrozyten. Leptospira sind resistent gegen niedrige Temperaturen, überleben in Wasser und sind nicht resistent gegen ultraviolette Strahlung, Säuren, Laugen, Desinfektionsmittel und Hitze. Epidemiologie. Infektionsquellen sind kranke und geborgene Wild- und Haustiere, die Wasser und Boden infizieren und natürliche, anthropurgische und gemischte Herde bilden. Eine kranke Person ist keine Infektionsquelle. Übertragungswege: Ernährungsweg und Kontaktübertragungsmechanismus. Eine Infektion tritt auf, wenn Bade- und Trinkwasser aus natürlichen und künstlichen Reservoirs, Lebensmitteln, Haushaltsgegenständen und Produktion mit infiziertem Urin kontaminiert wird. Häufiger sind Menschen krank, die auf sumpfigen Wiesen, in Reis- und Viehzuchtbetrieben sowie in Fleischverarbeitungsbetrieben arbeiten. Die Sommer-Herbst-Saisonalität ist charakteristisch. Häufiger sind Jugendliche und Erwachsene krank. Die übertragene Krankheit verursacht eine homologe Immunität, die anhält und eine Infektion mit anderen Serovaren von Leptospira nicht verhindert. L-akute zyklische generalisierte Infektion. Es gibt 5 Phasen. Die erste Phase (1 Woche nach der Infektion) ist die Einführung und Reproduktion von Leptospira. Vom Bereich des Eingangstors dringen hämatogen in die inneren Organe (hauptsächlich Leber, Nieren, Milz, Lunge) → Reproduktion von Krankheitserregern ein. Entspricht der Inkubationszeit. Die zweite Phase (2. Woche) - sekundäre Leptospirämie und Verallgemeinerung der Infektion, das Eindringen von Leptospira in die Interzellularräume von Organen und Geweben. Diese Phase entspricht der Anfangsperiode der Krankheit. Die dritte Phase (3. Woche) ist die Entwicklung des maximalen Grades an Toxinämie, Pankapillartoxikose und Organstörungen. Endothelschäden → erhöhte Gefäßpermeabilität → Blutungen. Es gibt degenerative und nekrotische Veränderungen in Hepatozyten, im Epithel der Nierentubuli mit eingeschränkter Organfunktion, im Auftreten von Gelbsucht, Anzeichen eines Nierenversagens vom Nierentyp. Die Entwicklung der Hämolyse ist charakteristisch. In schweren Fällen → Schock. Bei einer Zunahme der Milz und der Lymphknoten werden Anzeichen einer Erythrophagie festgestellt. Oft werden Ödeme der Substanz und Membranen des Gehirns, fokale Blutungen im Gehirn bestimmt. Eine Reihe von Patienten haben Anzeichen von Myokarditis, degenerativen Veränderungen der Skelettmuskulatur. Die vierte Phase (3-4 Wochen) wird durch Phagozytose von Leptospira durch Sternendothelzellen in der Leber, Monozyten, polymorphkernigen Zellen usw. aktiviert, sie können jedoch weiterhin in den Interzellularräumen bestehen bleiben. Diese Phase entspricht dem Zeitraum des Aussterbens klinischer Manifestationen. Die fünfte Phase (5.-6. Woche der Krankheit) - sterile Immunität gegen die homologe Serovar-Leptospira - wird gebildet, die gestörten Funktionen werden wiederhergestellt, die Genesung erfolgt.

Datum hinzugefügt: 2018-04-15; Ansichten: 1172;

Typhus: Symptome, Diagnose, Behandlung

Typhus ist eine durch Vektoren übertragene fäkal-orale Erkrankung, die durch das Bakterium Salmonella enterica, Serotyp S. typhi, verursacht wird. Ein ähnliches klinisches Syndrom wird durch Salmonella enterica, Serotyp S. paratyphi, verursacht, und die Begriffe Typhus und Typhusinfektion werden verwendet, um beide Krankheiten zu beschreiben. Sofern nicht anders angegeben, decken die hier bereitgestellten Informationen beide Krankheiten (S. typhi und S. paratyphi) ab, die unter dem Begriff Typhusinfektion beschrieben werden..

Ätiologie

Der Hauptverursacher einer Typhusinfektion ist Salmonella enterica, ein Serotyp von S. typhi, der in den meisten Regionen 60 bis 80% der Krankheiten verursacht. Andere Serovare von Salmonella enterica umfassen S. paratyphi, Arten A, B und C, die sich in der geografischen Verteilung unterscheiden. S. paratyphi A ist ein häufiger Erreger in Hindustan, während S. paratyphi B in Indonesien, Malaysia, dem Mittelmeerraum und Südamerika und S. paratyphi C in Afrika vorkommt. Alle diese Arten sind nur für den Menschen pathogen und infizieren im Gegensatz zu vielen anderen Salmonellen keine Vögel, Reptilien oder Säugetiere..

S. paratyphi A wird als von mittelmäßiger epidemiologischer Bedeutung angesehen. Es wurde jedoch eine signifikante Prävalenz von durch Salmonella paratyphi verursachten Krankheiten bei Reisenden festgestellt. In Berichten aus Nepal vor mehr als einem Jahrzehnt betrug das Verhältnis von S. paratyphi A zu S. typhi unter Reisenden 70 gegenüber 30%, während bei der lokalen Bevölkerung das Verhältnis erwartungsgemäß umgekehrt war..

Die unverhältnismäßig hohe Anzahl von Fällen, die durch S. paratyphi verursacht werden, kann auf die Wirkung der Impfung zurückgeführt werden, die nur gegen S. typhi schützt. Dies wurde bei israelischen Reisenden deutlich gezeigt, bei denen bei geimpften Patienten 29% der Fälle durch S. paratyphi A verursacht wurden, während bei nicht geimpften Patienten nur 4% durch S. paratyphi A verursacht wurden.

Diese Veränderung der Epidemiologie ist insbesondere in ausgewählten asiatischen Ländern sichtbar. Beispielsweise wurde S. paratyphi A in 64% der bakteriologisch bestätigten Fälle in Hechi, China (wo der Typhus-Impfstoff Teil der routinemäßigen Immunisierung ist) und in 15-25% der Fälle in Kalkutta, Indien und Karachi, Pakistan, nachgewiesen..

Pathophysiologie

Der erste Schritt der Infektion ist die Adhäsion und Invasion in die Darmwand. Die minimale Infektionsdosis beträgt etwa 1 Million Bakterienzellen. Bei einem geringen Säuregehalt des Magensafts (z. B. bei älteren Menschen oder bei Verwendung von Antazida) kann die Infektionsdosis auf 1.000 reduziert werden, während die vorläufige Impfung sie auf 1 Milliarde erhöhen kann. Mikroorganismen breiten sich über das retikuloendotheliale System aus und erreichen hauptsächlich die Leber Milz und Knochenmark; dann erscheinen Bakterien im Blutkreislauf und die symptomatische bakteriämische Phase beginnt.

Die Inkubationszeit von der Einnahme von Salmonella enterica, Serotyp S.typhi oder S.paratyphi bis zum Auftreten von Fieber beträgt normalerweise 2 bis 3 Wochen (Bereich 3 bis 60 Tage). In diesem frühen Stadium der Infektion gibt es normalerweise keine Symptome oder klinischen Anzeichen vor einer Bakteriämie. Aufgrund einer häufigen Koinfektion mit anderen Krankheitserregern mit einem fäkal-oralen Ausbreitungsmechanismus können jedoch Beschwerden aus dem Magen-Darm-Trakt auftreten, hauptsächlich Durchfall.

Nach der Inkubationszeit kann eine sekundäre Metastasierung auftreten, einschließlich Milzabszessen und sogar Endokarditis. Wichtige Orte der Sekundärinfektion sind Peyers Flecken: Bereiche, in denen Darmblutungen und Perforationen auftreten (die Haupttodesursache vor der Ära der Antibiotika).

In dieser Phase kann auch eine Gallenblaseninfektion auftreten. Bei einigen Patienten führt dies zu langfristigen (oft lebenslangen) Trägern von S. typhi und S. paratyphi, die in Galle und Stuhl vorkommen.

Beide Infektionen - S. typhi und S. paratyphi - können einen Rückfall erleiden (auch bei entsprechender antimikrobieller Therapie). Dies zeigt die Schwierigkeit der Beseitigung des Mikroorganismus..

Diagnose

Ein Fieber bei einem Patienten mit einer angemessenen Reiseanamnese sollte den Verdacht auf Typhus erhöhen. Charakteristische körperliche Befunde (z. B. Bradykardie, Roseola-Ausschlag) können vorliegen oder nicht, und grundlegende Labortests können bei der Diagnose helfen. Die endgültige Diagnose hängt von der Isolierung des Organismus ab, hauptsächlich aus dem Blut, während serologische Tests noch weniger zuverlässig sind.

Hauptrisikofaktoren sind: überfülltes Leben in Endemiegebieten, schlechte sanitäre Einrichtungen / unbehandeltes Wasser in Endemiegebieten, schlechte persönliche Hygiene in Endemiegebieten, Besuche in Endemieländern (z. B. Indien, Mexiko), Reisen in Armengebiete in Endemiegebieten, Nichtbeachtung der Hygienevorschriften auf Reisen in endemischen Ländern sowie ein langer Aufenthalt in endemischen Ländern.

Anzeichen und Symptome

Das Kennzeichen einer Typhusinfektion ist Fieber. Klassischerweise steigt die Temperatur in den ersten Tagen schrittweise an, wonach ein anhaltendes Fieber mit einer Temperatur von 39–41 ° C (102–106 ° F) einsetzt. Bei vielen Patienten kommt es zu einer Erschöpfung und einem apathischen lethargischen Zustand (das altgriechische Wort "Tuphos" - "Taubheit", daher die Begriffe Typhus und Typhus). Aufgrund des weit verbreiteten Einsatzes von Antipyretika wird dieses typische anhaltende Fieber jedoch häufig nicht registriert..

Nach dem Einsetzen des Fiebers entwickeln die Patienten normalerweise grippeähnliche Symptome, einschließlich Schüttelfrost (obwohl enorme Schüttelfrost selten sind), Druckkopfschmerzen in den Frontalregionen, Unwohlsein, Anorexie und Übelkeit, aber die körperlichen Veränderungen sind gering. Husten ist ein ziemlich häufiges Symptom, während eine sekundäre Lungenentzündung selten ist. In den meisten Fällen treten Abdomensymptome auf. Dazu gehören Bauchschmerzen, Verstopfung, Durchfall, Übelkeit und Erbrechen. Auch hier ist es schwierig, den genauen Prozentsatz der Patienten mit Typhus-induziertem Durchfall zu bestimmen, da andere GI-Koinfektionen assoziiert sein können.

Es ist unwahrscheinlich, dass eine körperliche Untersuchung einem Arzt bei der Diagnose hilft, da alle Patienten Fieber haben und die Temperaturkurve selten diagnostisch ist. Die Untersuchung zeigt manchmal eine relative Bradykardie, aber dieses Zeichen ist nicht universell und nicht diagnostisch. Roseolöser Ausschlag (hellrote makulopapuläre Läsionen mit einem Durchmesser von normalerweise 2 bis 4 mm) tritt in 5 bis 30% der Fälle auf.

Sie treten normalerweise am Bauch und an der Brust auf und können bei dunkelhäutigen Patienten leicht übersehen werden. In einer Studie, in der S. typhi bei Reisenden mit S. paratyphi verglichen wurde, wurde bei einer S. paratyphi-Infektion kein Roseola-Ausschlag gefunden. Es kann Hepatomegalie und Splenomegalie geben.

Laborforschung

Labortests sind nicht spezifisch. Oft liegt eine leichte Funktionsstörung der Leber vor, während der Transaminasespiegel die normale Grenze häufig um das 2- bis 3-fache überschreitet. Es kann Leukopenie und Thrombozytopenie geben, aber sie sind weder universell noch diagnostisch und können bei anderen Tropenkrankheiten wie Malaria und Dengue auftreten. Daher sollte die Diagnose auf der Isolierung des Erregers während der bakteriologischen Untersuchung von Blut oder Stuhl beruhen. Es wurde nur in 50–70% der Fälle über die Isolierung des Erregers berichtet, während moderne bakteriologische Systeme bei 80–100% der Patienten eine Bakteriämie nachweisen können. Da Menschen mit Typhus normalerweise nur eine geringe Menge an Bakterien im Blut haben, ist es wichtig, genügend Blut für bakteriologische Tests zu sammeln..

Viele Patienten könnten bereits mit der Antibiotikatherapie begonnen haben. Unter diesen Bedingungen kann ein bakteriologischer Bluttest negativ sein. Die bakteriologische Untersuchung des Knochenmarks ergibt immer noch eine höhere Wahrscheinlichkeit, den Mikroorganismus zu isolieren (bis zu 90%)..

Der Mikroorganismus kann auch aus einer Biopsieprobe eines rosafarbenen Ausschlags isoliert werden. Es ist manchmal möglich, einen Mikroorganismus auch bei negativen Ergebnissen eines bakteriologischen Bluttests aus der Coprokultur zu isolieren, insbesondere wenn die Proben mehr als 1 Woche nach Beginn des Fiebers entnommen wurden. Da eine langfristige Beförderung von S. typhi auftreten kann, sollten positive Ergebnisse der Stuhlkultur mit Vorsicht interpretiert werden, und die Diagnose sollte nur mit einer Kombination typischer klinischer Zustände gestellt werden.

Ein bakteriologischer Urintest kann auch nach der ersten Infektionswoche positiv sein, aber seine Empfindlichkeit ist viel geringer als bei einer Stuhlkultur. Manchmal kann er aufgrund einer Stuhlkontamination des Urins positiv sein. Serologische Tests stehen zur Diagnose einer Typhusinfektion (Vidal-Reaktion) zur Verfügung, aber eine geringe Spezifität und Sensitivität verringern ihren diagnostischen Wert. Darüber hinaus kann eine vorherige Impfung gegen Typhus von Vorteil sein..

Es besteht Bedarf an einem schnellen und zuverlässigen Diagnosetest, der die Vidal-Reaktion ersetzt. Die optimale Studie sollte eine Sensitivität, Spezifität sowie positive und negative Vorhersagewerte von 100% erreichen und sicherstellen, dass eine einzelne Probe in der akuten Phase ausreicht. Darüber hinaus muss der Test in der Lage sein, S.typhi und S.paratyphi zu diagnostizieren. Zu diesem Zweck wurde eine Reihe neuer Tests zum Nachweis von IgM gegen spezifische S. typhi-Antigene entwickelt, die sich in der Forschung als besser als die Reaktion von Vidal herausstellten.

Die Cochrane Review ergab jedoch, dass diagnostische Schnelltests eine mäßige diagnostische Genauigkeit aufweisen. Der Immunoassay, der sowohl S. typhi- als auch S. paratyphi-Antigene nachweisen kann, war ermutigend, obwohl weitere Bewertungen erforderlich sind.

Differenzialdiagnose

KrankheitUnterschiedliche Anzeichen / SymptomeDifferentialprüfungen
  • Malaria
  • Fieber kann wiederkehrend sein.
  • Blutausstrich zur Diagnose von Malaria.
  • Dengue-Fieber
  • Kann von einem diffusen Ausschlag begleitet sein.
  • Serologie zur Diagnose von Dengue-Fieber (nur eine Woche nach Infektion positiv). Identifizierung von nichtstrukturellen Proteinen 1 (NS1).
  • Mononukleose
  • Halsschmerzen und Lymphadenopathie.
  • Lymphozytose im Blut.
  • Positive Serologie (nur eine Woche nach der Infektion positiv).
  • Brucellose
  • Kontakt mit nicht pasteurisierten Milchprodukten.
  • Positive Serologie- oder Blutkulturtests.
  • Leptospirose
  • Normalerweise nach Kontakt mit frischem Wasser (Schwimmen, Rafting usw.).
  • Serologie zur Diagnose von Leptospirose (nur eine Woche nach Infektion positiv).

Behandlung

Das Ergebnis einer Typhusinfektion ist in der Regel günstig bei einer wirksamen und rechtzeitigen Antibiotikatherapie, die durch eine Sterblichkeitsrate gekennzeichnet ist. Probebehandlung für Reisende, die von einer Reise zurückgekehrt sind

Da die meisten Infektionen auf dem indischen Subkontinent auftreten, werden Fluorchinolone aufgrund der vorherrschenden Resistenz nicht mehr als erste Wahl für Arzneimittel empfohlen. Stattdessen sollten Patienten, die sich in dem oben genannten geografischen Gebiet infizieren, vor dem Testen der Kulturanfälligkeit Cephalosporine der dritten Generation erhalten..

Eine kleine Studie zeigte das Potenzial einer Kombinationstherapie mit Ceftriaxon und Azithromycin anstelle von Ceftriaxon allein zur Reduzierung subfebriler Läsionen auf und etablierte so die Kombinationstherapie als Therapie der Wahl für Reisende, die vom indischen Subkontinent zurückkehren.

Wenn Gatifloxacin (ein Fluorchinolon der vierten Generation) verfügbar ist, kann es bei unkompliziertem Typhus eingesetzt werden, selbst in Gebieten mit weit verbreiteter Resistenz gegen ältere Formen von Fluorchinolonen.

In vielen Ländern ist es derzeit jedoch nicht verfügbar, und in einigen Ländern ist es aufgrund nachteiliger Nebenwirkungen nicht für die Verwendung registriert. Die Probebehandlung von Infektionen außerhalb des indischen Subkontinents kann mit älteren Formen von Fluorchinolonen durchgeführt werden.

Behandlung nach Erhalt der Ergebnisse der Sensitivitätsanalyse

Nachdem die Ergebnisse der Sensitivitätsanalyse erhalten wurden, kann die Antibiotikabehandlung angepasst werden. Wenn der Stamm gegenüber allen Antibiotika empfindlich ist, sollte Ciprofloxacin als erste Behandlungslinie verwendet werden. Chloramphenicol, Ampicillin oder Trimethoprim / Sulfamethoxazol können als alternative Medikamente zur Behandlung verwendet werden. Wenn die Infektion gegen Fluorchinolone resistent ist, sollte Ceftriaxon verwendet werden. Es wurde festgestellt, dass das Ansprechen auf die Behandlung in den letzten Jahren langsamer geworden ist, selbst wenn der Infektionserreger im Labor empfindlich auf Fluorchinolone oder Ceftriaxon reagiert.

Azithromycin ist eine weitere Alternative. Dieses Medikament zeigte ähnliche Ergebnisse im Vergleich zu Ciprofloxacin und Ofloxacin, und das Ergebnis von oralem Azithromycin war vergleichbar mit Ceftriaxon bei unkompliziertem Typhus bei Kindern und Jugendlichen..

In einer Metaanalyse, in der die Sicherheit und Wirksamkeit von Azithromycin im Vergleich zu alternativen Arzneimitteln zur Behandlung von Typhus (hauptsächlich bei Erwachsenen) verglichen wurde, wurde festgestellt, dass Azithromycin geringfügig, aber immer noch wirksamer ist als frühe Formen von Fluorchinolonen, die zur Verringerung des Risikos eines klinischen Versagens eingesetzt wurden Im Vergleich zu Ceftriaxon verringerte Azithromycin die Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls signifikant. In keiner der Studien wurden jedoch schwerwiegende Nebenwirkungen festgestellt..

Da die Indikatoren für eine ineffektive Anwendung von Ceftriaxon sehr unterschiedlich sind und die Auswirkungen auf die Temperatursenkung (trotz der im Labor festgestellten Empfindlichkeit) lange dauern, erfolgt bei Patienten auf dem indischen Subkontinent ein Übergang zur Verwendung des Kombinationstherapiealgorithmus für Ceftriaxon und Azithromycin. Dieser Ansatz ist durch das Vorhandensein einer Verschiebung von Typhusbakterien im Blut und im intrazellulären Raum gerechtfertigt. Da Ceftriaxon im Blut sehr aktiv ist und Azithromycin im intrazellulären Raum vorhanden ist, kann eine Kombination dieser Arzneimittel einen gewissen klinischen Nutzen bringen..

In der Tat wurde bei einer Kombination dieser Arzneimittel ein Temperaturabfall in einem Zeitraum von weniger als 4 Tagen festgestellt. Die orale Verabreichung von Cefixim (auch eines der Cephalosporine) hat sich bei Kindern mit Typhusinfektion als wirksam erwiesen. Die antimikrobielle Behandlung sollte immer von einer unterstützenden Behandlung begleitet werden, einschließlich fiebersenkender und intravenöser Flüssigkeiten.

Fieberausdauer

Wenn das Ansprechen auf eine Antibiotikabehandlung nach 4 oder 5 Tagen nicht beobachtet wird, sollte Azithromycin zum Behandlungsschema hinzugefügt und auf das Vorhandensein einer metastatischen Infektion diagnostiziert werden.

Enzephalopathische Komplikationen

Bei Patienten mit enzephalopathischen Komplikationen wie Delir, Mattheit, Stupor, Koma oder Schock kann bei Verwendung von Dexamethason ein positiver Effekt beobachtet werden. Diese Komplikation ist bei endemischen Bevölkerungsgruppen (10 bis 15%) häufig, bei Reisenden jedoch selten. Metastasierende Infektionen Sekundäre metastatische Herde können in vielen Organen auftreten: zum Beispiel Abszesse in der Milz, Endokarditis, Osteomyelitis, Arthritis und akute Cholezystitis. In solchen Fällen kann ein langer Antibiotikakurs und manchmal zusätzliche chirurgische Eingriffe erforderlich sein (z. B. Cholezystektomie)..

Differentialdiagnose von Typhus

Die Differentialdiagnose von Typhus ist das übliche Verfahren zur Klärung der Diagnose, indem pathologisch ähnliche Pathologien ausgeschlossen werden. Normalerweise wird die Differentialdiagnose verwendet, wenn die Symptome der diagnostizierten Pathologie auch in anderen Pathologien aufgezeichnet werden, ihre Behandlungsmethoden sich jedoch unterscheiden.

Da Typhus von anhaltendem Fieber begleitet wird und es auch Anzeichen einer Vergiftung gibt, kann es durchaus mit Krankheiten wie Typhus, Lungenentzündung (die sich häufig entwickelt) oder sogar Tuberkulose verwechselt werden, die ebenfalls Fieber und Vergiftung in der Liste der Symptome aufweisen..

Zu den Aufgaben der Differentialdiagnose von Typhus gehört daher die Erstellung einer genauen Diagnose. Dies ist besonders wichtig für atypische Formen von Typhus, die schwer zu diagnostizieren sind..

Warum brauchen Sie eine Differentialdiagnose von Typhus?

Die Differentialdiagnose von Typhus wird bei einer Vielzahl von Krankheiten durchgeführt, die bei anhaltendem und wellenartigem Fieber-Syndrom sowie bei schwerer Vergiftung auftreten.

Da Typhus (BT) zur Gruppe der Typhus-Paratyphus-Erkrankungen gehört, bedeutet dies, dass zunächst die Differentialdiagnose des Typhus mit Paratyphus A, B, C durchgeführt wird.

Ferner muss die Infektion unterschieden werden von:

  • Yersiniose;
  • typhusartige Form der Salmonellose;
  • Leptospirose;
  • Enterovirus-Infektion;
  • Malaria;
  • Typhus;
  • Akute Leukämie;
  • Miliartuberkulose;
  • Grippe;
  • Adenovirus-Infektion;
  • Sepsis;
  • Brucellose;
  • Psittakose;
  • Rickettsiose;
  • Trichinose.


Die Hauptsymptome von BT sind:

  • anhaltendes und fortschreitendes Fieber (die maximale Temperatur steigt bis zum Ende der ersten Woche des Infektionsprozesses an);
  • Adynamismus, Lethargie, Lethargie und Gleichgültigkeit des Patienten;
  • das Auftreten von Bradyarrhythmie und arterieller Hypotonie;
  • das Auftreten einer Typhuszunge (graubraune Blüte in der Mitte mit heller Hyperämie an den Rändern);
  • rosiger (monomorpher) spärlicher Ausschlag am Bauch am zehnten Krankheitstag;
  • Blähungen und Verstopfung.

Paratyphus

Paratyphus ist eine Gruppe von akuten Infektionskrankheiten, die in ihren klinischen Symptomen, dem Infektionsmechanismus und der Pathogenese der Entwicklung dem Typhus ähnlich sind.

Der Erreger des Paratyphus gehört ebenfalls zur Gattung Salmonella, weist jedoch für den Menschen einen geringeren Grad an Pathogenität auf als Typhus Salmonella. In dieser Hinsicht ist Paratyphus normalerweise viel einfacher als Typhus..

Die Erreger des Paratyphus A, B, C zeichnen sich durch eine gute Beständigkeit gegen Umweltfaktoren aus, sie vertragen leicht das Einfrieren, sterben jedoch sofort ab, wenn sie gekocht werden.

Die Infektion erfolgt hauptsächlich über den fäkal-oralen Weg, wenn Trinkwasser mit paratyphoiden Salmonellen, Butter, Milch, Fleisch, Brot usw. getrunken wird..

Die Inkubationszeit für Paratyphus beträgt sechs bis zehn Tage. Der Beginn der Krankheit ist normalerweise akut. Die ersten Manifestationen der Krankheit ähneln dem Krankheitsbild von ARVI (akute Virusinfektionen der Atemwege). Bei Patienten steigt die Körpertemperatur, Schüttelfrost, laufende Nase und Symptome einer Bindehautentzündung treten auf. Es gibt auch starke Gesichtsrötungen..

Fieber mit Paratyphus ist nicht so ausgeprägt und schwer zu stoppen wie bei BT. Der Temperaturanstieg ist oft unregelmäßig und wellig.

Differentialdiagnose von Typhus und Paratyphus durch Hautausschlag

Ein Ausschlag mit Paratyphus tritt früh auf, in den meisten Fällen am vierten oder siebten Tag der Krankheit (in einigen Fällen am zweiten oder dritten Tag). Der Ausschlag mit Paratyphus ist viel häufiger als mit Typhus. Auch Hautausschlagspolymorphismus ist charakteristisch.

Es wird das Auftreten eines herpetischen Ausschlags auf den Lippen, eines starken rosafarbenen Ausschlags und eines Masernausschlags (makulopapulär) auf der Haut des Rumpfes und der Extremitäten festgestellt. In einigen Fällen können einzelne petechiale (hämorrhagische) Hautausschläge auftreten.

Labor-Differentialdiagnose von Typhus und Paratyphus

Studien zum Paratyphus sind ab dem siebten Tag der Krankheit aufgrund des starken Anstiegs der Antikörperspiegel am wirksamsten. Die Hauptmethoden der Labor-Differentialdiagnose sind:

  • Forschungstank des biologischen Materials des Patienten (Blut, Urin, Kot, Galle usw.);
  • RNGA;
  • Vi Agglutination.

Grippe

Influenza bezieht sich auf akute infektiöse Pathologien mit Infektionen in der Luft. Die Krankheit ist gekennzeichnet durch Herbst-Winter-Saisonalität, massive Morbidität, das Auftreten eines ausgeprägten, aber kurzfristigen Fiebers, Intoxikationssyndrome und Schäden, hauptsächlich der Atemwege.