Wann wird die Pankreasresektion angewendet??

Die Bauchspeicheldrüse (Bauchspeicheldrüse, Bauchspeicheldrüse) ist ein ungepaartes tubulär-alveoläres Organ, das sich im retroperitonealen Bereich auf der linken Seite unter dem Magen befindet und eine längliche Form hat. Es produziert Pankreassaft, der über viele Kanäle des Organs in den Darm gelangt. Darüber hinaus produziert es ein Hormon wie Insulin. Eine Störung der Arbeit dieses Organs kann zu einigen Krankheiten führen, die nur chirurgisch behandelt werden können..

In welchen Fällen wird eine Pankreasresektion verschrieben?

Wenden Sie alle möglichen Methoden an, die keinen chirurgischen Eingriff erfordern, bevor Sie eine chirurgische Behandlung für verschiedene Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse verschreiben. Bei Verdacht auf einen Krebs, dessen Vorhandensein nach einer gründlichen Diagnose der Bauchspeicheldrüse (nachdem eine Biopsie der Bauchspeicheldrüse durchgeführt und dem Patienten entsprechende Tests entnommen wurden) bestätigt werden kann, wird eine Pankreatektomie verordnet. Eine teilweise Resektion dieses Organs kann verschrieben werden bei:

  • Phasen der Verschlimmerung der chronischen Pankreatitis
  • mechanische Schädigung des Organs und Zerstörung seiner Unversehrtheit (Brüche, Quetschungen)
  • Vorhandensein von malignen Neoplasien (Karzinom)
  • Zystenbildung
  • das Vorhandensein von Fisteln
  • nekrotische Veränderungen im Gewebe

Häufig durchgeführte Operationen an der Bauchspeicheldrüse

  • Die distale Resektion der Bauchspeicheldrüse ist durch eine teilweise linksseitige Entfernung des Schwanzes oder eines Teils des Organkörpers gekennzeichnet.
  • Die korporocaudale Chirurgie (Resektion) wird bei einem Krebstumor angewendet, der sowohl im Körper des Organs als auch im Schwanz lokalisiert werden kann. In diesem Fall wird die Intervention von einer Splenektomie (Entfernung der Milz) begleitet..
  • Wenn das Neoplasma als nicht operierbar erkannt wird, greifen sie auf eine palliative chirurgische Behandlung zurück (nicht radikale Eingriffe, die nicht das Ziel einer vollständigen Entfernung des Krebstumors verfolgen)..
  • Schwanz und Kopf entfernen.

Teile der Bauchspeicheldrüse

Jeder chirurgische Eingriff in die Bauchspeicheldrüse erfordert vom behandelnden Arzt hohe Qualifikationen und Berufserfahrung, da einige Arten von chirurgischen Eingriffen für den Patienten als traumatisch gelten und recht schwierig durchzuführen sind (Freys Operation, kombinierte Magenresektion)..

Zweifellos sollte ein chirurgischer Eingriff auf die maximal mögliche Erhaltung des Organs abzielen, einschließlich einer parallelen Lymphknotendissektion (Entfernung von Gewebe mit Lymphknoten und Blutgefäßen)..

Chirurgische Behandlung: Kopfresektion

Sehr oft kann der Tumor direkt im Kopf des Organs (Bauchspeicheldrüse) lokalisiert werden. Wenn die Formation funktionsfähig ist, kann der Operationsverlauf in mehrere Teile unterteilt werden:

  • Resektion des betroffenen Teils sowie Entfernung der betroffenen Bereiche benachbarter Organe.
  • Wiederherstellung der Integrität und Leistung der Kanäle, des Verdauungskanals und der Gallenblase.

Der Eingriff wird unter Vollnarkose durchgeführt, während ein Laparoskop für den Zugang zum Organ verwendet wird. Mit seiner Hilfe kann der Arzt die Organe qualitativ untersuchen und den Bereich der vorgeschlagenen Operation untersuchen, in dem die die Bauchspeicheldrüse versorgenden Gefäße zunächst blockiert werden. Je nach Grad der Organschädigung kann ein Teil des Zwölffingerdarms, der Lymphknoten oder der Gallenblase entfernt werden. Danach muss der Chirurg während der Operation das Verdauungssystem wiederherstellen, indem er die Bauchspeicheldrüse mit dem Darm und dem Magen artikuliert (z. B. unter Verwendung von Anastomosen, dh Verbindungsorganen)..

Entfernung (Resektion) des Schwanzes (Schwanz)

Die Schwanzresektion der Bauchspeicheldrüse geht normalerweise mit einer Entfernung der Milz einher. In diesem Fall wird die entsprechende Gruppe von Gefäßen zusammengebunden, wonach eine Pulpa auf den Schwanz aufgebracht und der beschädigte Abschnitt der Bauchspeicheldrüse gekreuzt wird. Ferner wird während der Operation eine Ligatur (chirurgischer Faden) auf den resultierenden Stumpf (an der Stelle, an der der Schwanz abgeschnitten ist) aufgebracht und die Gefäße werden ligiert, um starke Blutungen zu vermeiden. Nach einer distalen partiellen Pankreatotomie (Gewebedissektion) sind Folgen wie Diabetes mellitus nahezu vollständig beseitigt. Nach der Resektion des Schwanzes wird die Drüse abgelassen, um die Bauchhöhle zu schließen.

Drüsenkörperresektion

Im Gegensatz zu Schwanz und Kopf wird der Körper entlang der Unterkante (von der Rückseite des Peritoneums) präpariert. Der nächste Schritt bei der Durchführung einer Operation ist ein stumpfer Bypass von der Unterseite der Bauchspeicheldrüse, der von der Faser befreit wird. Danach müssen alle Gefäße der Bauchspeicheldrüse und Milz gründlich untersucht werden. Nach dem Auftragen der Pulpe wird der entsprechende Abschnitt der Drüse gekreuzt. Zum Schutz der Mesenterialgefäße (Mesenterialgefäße) wird während der Operation eine Kocher-Sonde verwendet, während mögliche Blutungen durch Auferlegen von "Mücken" auf die Gefäße und deren weiteren Verband gestoppt werden.

Der distale Teil des Organs muss entfernt werden. Danach schneidet der Chirurg während der Operation einen Lappen aus dem Omentum aus und bedeckt damit das proximale (näher am Zentrum gelegene) Segment (Wunde). Nach der Querresektion wird die Wundoberfläche üblicherweise mit einer sogenannten Geldbeutelnaht verschlossen.

Leben nach Entfernung der Bauchspeicheldrüse

In der postoperativen Phase müssen Sie die vom Arzt verordnete Diät einhalten

Nach der Resektion eines Teils der Bauchspeicheldrüse kann es bei dem Patienten zu einer schlechten Absorption verschiedener Substanzen kommen, da der Körper einen akuten Mangel an Verdauungsenzymen aufweist. Daher verschreibt der Arzt enzymhaltige Präparate zur Einnahme und bei der Entfernung großer Teile des Organs auch Insulin.

In der postoperativen Phase wird zunächst das Fasten und die strikte Einhaltung der Anweisungen des behandelnden Arztes empfohlen. Patienten, bei denen nach der Operation zusätzlich zur Diät eine Pankreasnekrose der Bauchspeicheldrüse aufgetreten ist, müssen vom behandelnden Arzt beobachtet werden, da verschiedene Komplikationen möglich sind.

Nach der Entlassung einer Person aus einem Krankenhaus müssen Kartoffeln, Süßwaren und Süßigkeiten, Kaffee und Vollmilch sowie frittierte Lebensmittel nach einer Bauchspeicheldrüsenoperation von der Ernährung ausgeschlossen werden..

Tipp: Es wird auch empfohlen, fetthaltige Lebensmittel und Lebensmittel, die eine große Menge verschiedener Gewürze enthalten, nicht zu essen. Alle Arten von Gurken sind in der Ernährung des Patienten nicht akzeptabel. Es wird empfohlen, 5-mal in kleinen Portionen zu essen und tagsüber bis zu 1,5 Liter Wasser zu trinken.

Ohne die Bauchspeicheldrüse oder einen Teil davon können Sie ein erfülltes Leben führen. Die Hauptsache ist, den Empfehlungen Ihres Arztes zu folgen und sich an einen gesunden Lebensstil zu halten..

Operation an der Bauchspeicheldrüse: Arten, Indikationen, postoperative Periode Merkmale der Operation an der Bauchspeicheldrüse

Die Bauchspeicheldrüse ist ein Organ, das zwei Hauptfunktionen erfüllt: die Synthese eines Verdauungsenzyms und die Bildung von Hormonen, die direkt ins Blut gelangen. Die Besonderheiten seiner Struktur und Lage führen dazu, dass die Operation an der Bauchspeicheldrüse für jeden Chirurgen zu einer ernsthaften Herausforderung wird..

Indikationen für eine Bauchspeicheldrüsenoperation

Alle Aktionen mit diesem Organ führen zu vielen Komplikationen. Es besteht die Gefahr der Freisetzung aggressiver Enzyme, des Schmelzens des Gewebes, der Blutung und der Eiterung.

Indikationen für einen chirurgischen Eingriff sind daher die Umstände, unter denen Ärzte keine andere Wahl haben, als den Patienten zu operieren..

Der Grund kann sein:

  • Schädigung eines inneren Organs;
  • regelmäßige Manifestationen einer chronischen Pankreatitis;
  • das Auftreten eines bösartigen Tumors;
  • Nekrose;
  • Anfälle von akuter Pankreatitis;
  • Pseudozyste oder chronische Zyste.

Arten von Operationen an der Bauchspeicheldrüse

In Vorbereitung auf die Operation der Drüse gibt es keine signifikanten Unterschiede zu anderen Arten von chirurgischen Eingriffen..

Es wird immer unter Vollnarkose durchgeführt..

Es gibt 4 Arten von Operationen, die auf die Bauchspeicheldrüse angewendet werden:

  • abgestorbenes Gewebe loswerden (Nekrektomie);
  • Resektion der Bauchspeicheldrüse: Wenn der Kopf entfernt wird, wird eine Pankreatoduodenalresektion durchgeführt, und wenn der Schwanz oder der Körper distal ist;
  • vollständige Entfernung;
  • Entwässerung von Eiteransammlungen.

Betrieb

Die Reihenfolge und Richtung der Operationen hängt vollständig von der Form der Schädigung der Bauchspeicheldrüse ab.

Akute Pankreatitis

Bei akuten Manifestationen einer Pankreatitis gibt es keine eindeutige Meinung über die Zweckmäßigkeit eines chirurgischen Eingriffs..

Die Ärzte sind sich nur in einem Punkt einig: Eine Operation der Bauchspeicheldrüse ist erforderlich, wenn der Patient vor dem Tod steht. Dies kann auf die Unwirksamkeit konservativer Behandlungsmethoden und fortschreitende Komplikationen wie das Schmelzen von eitrigem Gewebe zurückzuführen sein..

Ärzte beginnen ihre Handlungen mit einer Laparotomie, dh mit dem Zugang zu den Bauchorganen. Danach wird totes Gewebe entfernt und die Drainage platziert.

Manchmal bleibt die Inzisionsstelle offen, da in 40% der Fälle nekrotische Läsionen zurückkehren und diese wieder entfernt werden müssen.

Ein modernerer Ansatz ist ebenfalls aufgetaucht: Das postoperative Feld wird mit Röhrchen versorgt, durch die eine Mischung aus Antibiotika und Antiseptika zirkuliert und die meisten Problembereiche wäscht.

Bei besonders schweren Patienten können laparoskopische Operationen durchgeführt werden. Ihr Hauptzweck ist es, Schwellungen zu beseitigen..

Nekrotische Abszesse werden präpariert und entwässert.

Hierfür gibt es mehrere grundlegende Methoden:

  • Durch einen offenen Eingriff erhalten Ärzte direkten Zugang zur Bauchhöhle des Patienten, wonach sie bis zur vollständigen Reinigung verschiedene Manipulationen daran vornehmen.
  • Ein Laparoskop dient zum genauesten Öffnen des Abszesses für die anschließende Drainage.
  • Der Abszess kann auch über den Magen erreicht werden. Das Ergebnis ist die Bildung einer Fistel, durch die der Inhalt des Neoplasmas herausfließt. Die Zyste und die Öffnung im Magen sind mit Bindegewebe überwachsen.

Pseudozyste

Nach einer akuten Entzündung der Drüse bilden sich Hohlräume ohne äußere Hülle, die mit Pankreasflüssigkeit gefüllt ist.

Solche Pseudozysten können einen Durchmesser von bis zu 5 cm erreichen, und dies ist sehr gefährlich:

  • Kanäle und angrenzende Gewebe können zusammengedrückt werden;
  • Schmerzsyndrom wird gebildet;
  • neue Abszesse und Eiterung treten auf;
  • Die Zyste enthält aggressive Elemente, durch die die Blutgefäße erodiert werden.
  • Pseudozyste bricht regelmäßig in die Bauchhöhle ein.

Die Hauptmaßnahme für Chirurgen umfasst die externe Drainage der Zyste, ihre Entfernung und die interne Drainage.

Chronische Pankreatitis

Hier wird eine Pankreasoperation als Symptomlinderung durchgeführt. Die Kanäle des Patienten werden regelmäßig gereinigt und Zysten entfernt. Eine Resektion ist möglich, wenn eine Entzündung der Bauchspeicheldrüse zu einem obstruktiven Ikterus führt.

Wenn sich in den Drüsengängen Steine ​​gebildet haben, aufgrund derer der Patient starke Schmerzen hat, verschreiben ihm die Ärzte eine Virsungotomie oder setzen die Drainage über die Stelle, an der der Gang verstopft war.

Pankreasresektion

Die teilweise Entfernung der Drüse (Resektion) wird bei Läsionen von bösartigen Tumoren oder mechanischen Schäden verwendet.

Viel seltener ist es erforderlich, wenn der Patient eine chronische Pankreatitis hat..

Aufgrund der anatomischen Struktur der Bauchspeicheldrüse können Sie entweder den Kopf oder den distalen Abschnitt, dh den Körper und den Schwanz, entfernen.

Das Entfernen des Kopfes der Bauchspeicheldrüse wird als Pankreatoduodenalresektion bezeichnet..

Nach der Entfernung des betroffenen Organs und des umgebenden Gewebes beginnt das Stadium der Wiederherstellung des Gallenabflusses. Ärzte setzen den entfernten Teil des Verdauungstrakts wieder zusammen, wo mehrere Anastomosen gleichzeitig erzeugt werden.

In einigen Situationen ist der Pankreasgang nicht auf den Darm gerichtet, sondern auf die Magenhöhle.

Eine distale Resektion ist bei Tumoren des Körpers und des Schwanzes der Drüse angezeigt. Die Praxis zeigt jedoch, dass ein Tumor, der in einem ähnlichen Bereich lokalisiert ist, fast immer nicht operierbar ist, da er bereits teilweise in die Darmgefäße eingedrungen ist.

Aus diesem Grund wird die Operation durchgeführt, wenn der Tumor gutartig ist. Während der distalen Resektion wird auch die Milz entfernt..

Es ist unmöglich, den Verlauf einer solchen Operation vorherzusagen. Es gibt bekannte Untersuchungsfälle bereits während eines chirurgischen Eingriffs, bei denen festgestellt wurde, dass sich der Tumor zu tief ausgebreitet hatte. Dann kamen die Ärzte zu dem Schluss, dass sie das gesamte Organ entfernen mussten..

Postoperative Zeit

In den ersten Tagen wird der Patient parenteral ernährt. Alle Nährstoffe werden per Pipette direkt ins Blut abgegeben. Es gibt eine andere Möglichkeit, wenn der Arzt während der Operation selbst eine spezielle Sonde installiert, mit der die Lebensmittel direkt in den Magen abgegeben werden..

Nach drei Tagen dürfen sie Flüssigkeit trinken, und dann darf der Patient püriertes halbflüssiges Essen ohne Gewürze essen.

Anschließend untersucht der Arzt die Krankheitsgeschichte und verschreibt ausgehend davon eine unterstützende Therapie.

Die häufigsten Empfehlungen sind, eine Diät mit speziellen Lebensmitteln zu befolgen, die gut für die Verdauung sind, ein sanftes Regime zu etablieren und die Enzyme zu verwenden, die für eine normale Verdauung von Lebensmitteln erforderlich sind..

Da Patienten nach Entfernung eines Teils der Bauchspeicheldrüse an Diabetes erkranken, benötigen sie auch regelmäßige Insulininjektionen. Eine gewisse Zeit wird für die Anpassung des Körpers an das neue Regime und die Bekämpfung der Hypoglykämie aufgewendet..

Mögliche Komplikationen

Es ist problematisch, eine genaue Prognose über zukünftige Krankheiten bei einer Person zu erstellen, die sich einer solchen Operation unterzogen hat.

Eine große Rolle spielt sein präoperativer Zustand, die Art und Weise, wie die Behandlung durchgeführt wurde, die Qualität der Umwelt und die Einhaltung der richtigen Ernährung.

Die Lebenserwartung hängt von der Disziplin und Aufmerksamkeit der Person ab.

Die häufigste Folge ist die Entwicklung einer postoperativen Pankreatitis..

Die primären Symptome sind:

  • Leukozytose;
  • hohe Temperatur;
  • eine starke Verschlechterung der Gesundheit;
  • akute Schmerzattacken im Magenbereich;
  • hohe Amylase-Spiegel in Blut und Urin.

Andere Pathologien sind innere Blutungen sowie Leber- und Nierenprobleme..

Es besteht die Gefahr einer erhöhten Schwellung der inneren Organe, wodurch die Kanäle komprimiert werden und eine akute Form der Pankreatitis entsteht.

Wenn eine Resektion eines Organs erforderlich war, um einen Krebstumor zu beseitigen, ist die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens sehr hoch..

Das Auftreten neuer unerwünschter Symptome sollte ständig überwacht werden, um den Metastasierungsprozess auszuschließen.

Vor- und Nachteile der Pankreasresektion

Die Bauchspeicheldrüse ist ein ungepaartes tubulär-alveolares Organ, das sich auf der linken Seite im retroperitonealen Bereich unter dem Magen befindet. Die Drüse hat eine längliche Form. Dieses Organ produziert einen Saft, der Pankreas genannt wird, der durch eine große Anzahl von Kanälen gelangt und in den Darm gelangt. Zusätzlich produziert die Drüse Insulin. Bei verschiedenen Verstößen gegen die Funktionalität dieses Organs entstehen Krankheiten, die in einigen Fällen nur durch chirurgische Eingriffe beseitigt werden können.

Inhalt
  1. Was ist Pankreasresektion?
  2. Arten von chirurgischen Eingriffen
    1. Distale Resektion
    2. Medianresektion
    3. Korporocaudale Resektion
    4. Zwischensummenresektion
  3. Indikationen
  4. Kontraindikationen
  5. Vorbereitung auf die Operation
  6. Betriebsfortschritt
  7. Rehabilitationsphase
  8. Auswirkungen
  9. Ergebnis
  10. Vorteile und Nachteile

Was ist Pankreasresektion?

Resektion ist die Entfernung eines Teils eines Organs. Diese Intervention wird am häufigsten bei Zysten, bösartigen Neubildungen sowie bei ausgedehnten Organschäden verschrieben. Der Arzt beschließt, die Drüse vollständig zu entfernen oder ihre Resektion durchzuführen, basierend auf der Lokalisierung und Ausbreitung des pathologischen Prozesses.

Ich muss sagen, dass dies ein komplexes Verfahren ist, daher gibt es ziemlich strenge Hinweise dafür. Der Arzt sollte den Zustand des umgebenden Gewebes, die Art der Pathologie, das Alter sowie den Allgemeinzustand des Patienten berücksichtigen..

Bei chronischer Pankreatitis wird manchmal eine Resektion durchgeführt, jedoch nur, wenn der Kopf der Bauchspeicheldrüse betroffen ist. Für diese Patientenkategorie wurde eine spezielle Technik entwickelt..

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Der postoperative Zustand des Patienten hängt von vielen Faktoren ab, aber der Teil, der von den Chirurgen entfernt wurde, ist von vorrangiger Bedeutung..

Alle chirurgischen Eingriffe im Zusammenhang mit der Pankreasresektion gelten als recht riskant, daher sind schwerwiegende Folgen nicht ausgeschlossen..

Arten von chirurgischen Eingriffen

Jeder chirurgische Eingriff in die Bauchspeicheldrüse erfordert einen hochqualifizierten Chirurgen. Der Arzt sollte versuchen, das Organ so weit wie möglich zu erhalten.

Je nachdem, welcher Teil des Organs entfernt werden soll, gibt es 5 Arten von Operationen.

Distale Resektion

Es wird in Fällen durchgeführt, in denen die Läsion in den distalen Teilen des Organs lokalisiert ist. Um Komplikationen zu vermeiden, müssen Chirurgen in einigen Fällen die Gallenblase entfernen..

Medianresektion

Eine atypische Form der Operation, bei der die ersten Abschnitte der Drüse oder des Isthmus entfernt werden, während die distalen Abschnitte intakt bleiben.

Korporocaudale Resektion

Diese Art der Intervention wird durchgeführt, wenn die Pathologie am Körper der Drüse oder in seinem distalen Teil lokalisiert ist. In der Regel begleitet von einer Resektion der Milz.

Zwischensummenresektion

Resektion fast des gesamten Organs. In diesem Fall werden mehr als 90% der Drüse und Milz entfernt. Nach der Operation verbleibt ein kleiner Bereich des Drüsengewebes, der eng neben dem Zwölffingerdarm (an seiner medialen Wand) liegt..

Indikationen

Natürlich versuchen Ärzte jeweils bis zuletzt, den Patienten mit konservativen Methoden zu heilen, aber wenn sie sich als unwirksam herausstellen, ist die Operation unvermeidlich..

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  • 4. Dezember 2019.

Die Indikationen für eine Operation sind die folgenden Pathologien:

  • Organblutung, besonders wenn sie stark ist;
  • das Vorhandensein von zystischen Formationen, Tumorprozessen oder Fisteln;
  • mechanischer Schaden - Schnitte oder stumpfes Trauma;
  • das Vorhandensein von Steinen in der Orgel;
  • Abszesse;
  • chronische Pankreatitis;
  • entzündliche Prozesse im akuten Stadium, die durch Peritonitis oder Pankreasnekrose kompliziert werden;
  • bösartige Formationen.

Alle Operationen an der Bauchspeicheldrüse werden streng nach lebenswichtigen Indikationen verschrieben. Nur das volle Vertrauen des Arztes, dass das Leben und die Gesundheit des Patienten durch einen chirurgischen Eingriff gerettet werden können, kann ein Hinweis auf eine Operation sein.

Eine dringende Operation ist vorgeschrieben für:

  • gebrochene Zysten;
  • ausgedehnte Blutungen;
  • akutes Trauma des Bauches in der Bauchspeicheldrüse.

Kontraindikationen

Alle Kontraindikationen für eine Resektion in der Pankreas-Onkologie lassen sich in drei Punkte einteilen - absolut, möglich und eine signifikante Verschlechterung der Prognose.

Absolute Kontraindikationen sind:

  • das Vorhandensein von Metastasen in der subperitonealen Region und in der Leber;
  • das Vorhandensein von Metastasen in den Lymphknoten im Bereich der vorgeschlagenen Entfernung;
  • Beteiligung am Prozess eines venösen Gefäßes mit einer Länge von mehr als 1 cm sowie vollständige Keimung des Gefäßes;
  • Beteiligung großer Arterien am malignen Prozess.

Mögliche Kontraindikationen sind:

  • ein Tumor, der sich auf Magen, Dickdarm oder Zwölffingerdarm ausgebreitet hat;
  • enger Kontakt der Formation mit großen Arterien;
  • älteres Alter.

Faktoren, die die Prognose verschlechtern:

  • Tumorgröße ist mehr als 4 cm;
  • DNA aneuploide Formationen;
  • positive peritoneale zytologische Untersuchung.
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Gegenanzeigen für eine Pankreasresektion bei Pankreatitis sind:

  • scharfe Blutdrucksprünge;
  • Schockzustand des Patienten;
  • Fehlen eines Urinierens;
  • hohe Konzentration an Enzymen;
  • hohe Glukosespiegel;
  • Unfähigkeit, normale Blutspiegel wiederherzustellen.

Vorbereitung auf die Operation

Da die Resektion der Bauchspeicheldrüse eine sehr traumatische Intervention ist, muss die Vorbereitung darauf ernst sein. Bei onkologischen Prozessen kann vor der Operation eine Bestrahlung oder Chemotherapie verordnet werden, damit die maligne Formation kleiner wird.

Der behandelnde Arzt sollte Sie ausführlich über die Vorbereitungsphasen für die Operation informieren. In der Regel umfasst es:

  • vollständige ärztliche Untersuchung;
  • Bluttests;
  • detaillierte Untersuchung der Bauchspeicheldrüse mit Bildern.
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  • 4. Dezember 2019.

Die Vorbereitung, die direkt vom Patienten selbst durchgeführt wird, ist nicht so schwierig. Der Arzt wird eine spezielle Diät aufschreiben, die befolgt werden muss. Darüber hinaus muss der Patient den Arzt über alle Medikamente informieren, die er derzeit einnimmt. Einige Medikamente müssen abgesetzt werden. Nämlich:

  • Aspirin;
  • Clopidogrel;
  • Warfarin;
  • Ibuprofen und einige andere.

Betriebsfortschritt

Der Verlauf der Operation hängt von der Art der Resektion ab.

Die distale Resektion dauert ca. 7 Stunden. Die Taktik wird individuell ausgewählt, die Lokalisierung des pathologischen Prozesses und die Merkmale des Krankheitsverlaufs berücksichtigt.

Wenn pathologische Veränderungen im Kopf oder Schwanz eines Organs lokalisiert sind, wird am häufigsten die Whipple-Operation angewendet. In der ersten Phase der Operation wird nur das am Prozess beteiligte Segment einer Resektion unterzogen. Dann werden die während der Resektion beschädigten Bahnen wiederhergestellt, entlang derer sich die Nahrungsmasse bewegt. Hierzu können Kunststoffkanäle und Dünndarm verwendet werden..

In den meisten Fällen wird dieser Eingriff laparoskopisch durchgeführt. Das Material, das während des Eingriffs herausgeschnitten wurde, wird zur Histologie geschickt, um den Tumor auszuschließen. Bei bestätigtem Karzinom ohne Metastasen wird die Drüse vollständig entfernt.

Die mediane Resektion besteht darin, die anfänglichen Segmente oder den Isthmus zu entfernen, ohne die distalen Regionen zu beeinflussen. Die Operation wird durch Laparotomie durchgeführt, bei der eine longitudinale Pankreasanastomose gebildet wird.

Die korporocaudale Resektion wird bei malignen Prozessen durchgeführt, die im Schwanz oder Körper des Organs lokalisiert sind. Dazu wird die Drüse in einem Abstand von 3 cm von der malignen Formation gekreuzt, während gleichzeitig das Omentum reseziert wird. Wenn sich herausstellt, dass der Tumor nicht operierbar ist, wird ein Eingriff durchgeführt, um die Bewegung von Nahrung und Galle wiederherzustellen, für die ein Stoma angewendet wird.

Die Zwischensummenresektion im Anfangsstadium der Operation ist identisch mit der distalen Resektion. Um eine Schädigung des Gallengangs zu vermeiden, werden die notwendigen Teile des Organs herausgeschnitten.

Rehabilitationsphase

Fast alle Patienten erholen sich nach einer Pankreasresektion, dies ist jedoch ein langer Prozess. Damit sich der Körper nach einer komplexen Operation so weit wie möglich erholen kann, muss eine strenge Diät eingehalten, Medikamente eingenommen und Insulininjektionen verabreicht werden.

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  • 4. Dezember 2019.

Es wird empfohlen, die folgenden diätetischen Lebensmittel einzuhalten:

  1. In den ersten postoperativen Tagen wird die intravenöse Verabreichung von Protein-, Fett- und Kohlenhydratpräparaten empfohlen. Es ist erlaubt, stilles Wasser in kleinen Schlucken in einer Menge von nicht mehr als einem Liter pro Tag zu trinken.
  2. Am vierten Tag können Sie mehrere Cracker essen und ungesüßten Tee trinken.
  3. Als nächstes können Sie nach und nach gedämpfte Omeletts und Suppenpürees einführen. Es ist sehr wichtig sicherzustellen, dass das Essen ein Minimum an Salz enthält.
  4. Nach 7 Tagen kann der Patient Fischsoufflé, gedämpftes Fleisch, Gemüsepüree und Suppen zubereiten.
  5. Nach 10 erweitert sich die Ernährung mit Ausnahme von fetthaltigen, frittierten und geräucherten Lebensmitteln.

Der Patient in der Rehabilitationsphase sollte ruhig sein und nicht Stress und Sorgen ausgesetzt sein. Es wird auch nicht empfohlen, Gewichte zu heben und intensive körperliche Aktivität zu erleben. Die Rehabilitationszeit beträgt in der Regel eine Woche bis zu einem Monat, je nach Umfang der durchgeführten Operation..

Auswirkungen

Wenn die Entfernung der Bauchspeicheldrüse teilweise war, wird die Genesung viel einfacher und die Folgen werden geringer sein. Dies liegt an der Tatsache, dass einige der Funktionen des Körpers vom Rest des Körpers ausgeführt werden. Es ist schwieriger, wenn der größte Teil des Organs entfernt wurde oder wenn die Drüse vollständig entfernt wurde. In diesem Fall muss der Patient während des gesamten Lebens die fehlenden Enzyme durch Einnahme von Medikamenten auffüllen..

Vor einigen Jahrzehnten endete eine ausgedehnte Pankreasresektion in den meisten Fällen mit dem Tod. Jetzt kann ein Mensch dank moderner Medikamente ein fast erfülltes Leben führen. Einige der Konsequenzen lassen sich jedoch immer noch nicht vermeiden..

Wenn ein Teil des Organs reseziert wurde, ist der Stoffwechsel gestört, Durchfall, Gewichtsverlust und Schwäche können auftreten. Daher ist die Hilfe des Arztes so wichtig, um die therapeutische Ernährung anzupassen.

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  • Natalia Gennadievna Butsyk
  • 4. Dezember 2019.

Wenn der Teil der Drüse, der für die Insulinproduktion verantwortlich ist, entfernt wurde, kann sich eine Hyperglykämie entwickeln. Diese Patienten sollten sich bei einem Endokrinologen registrieren lassen und eine Insulintherapie erhalten.

Komplikationen in der postoperativen Phase unterscheiden sich kaum von Komplikationen nach anderen chirurgischen Eingriffen:

  1. Blutung. Am häufigsten wird dies bei vollständiger Entnahme des Organs beobachtet, bei teilweiser Entnahme jedoch nicht ausgeschlossen. Sowohl die operierte Drüse selbst als auch die während des Eingriffs verletzte Drüse, der Magen, die Leber und die Milz können bluten.
  2. Entzündung. Diese Komplikation entsteht durch eine Infektion. Bei der Entwicklung eines solchen Verfahrens ist eine antibakterielle Therapie erforderlich, in schwierigen Fällen kann es erforderlich sein, die Bauchhöhle zu öffnen und die entzündeten Herde zu desinfizieren.
  3. Peritonitis. Dies ist eine seltene, aber sehr lebensbedrohliche Komplikation, die eine engmaschige ärztliche Überwachung erfordert..

Aus unspezifischen Komplikationen kann sich eine Lungenentzündung entwickeln (kongestive Lungenphänomene können durch einen sitzenden Lebensstil ausgelöst werden). Daher empfehlen Ärzte bereits in den ersten postoperativen Tagen Atemübungen.

Ergebnis

Die von modernen Chirurgen verwendeten Techniken verringern das Todesrisiko erheblich, und es wurden spezielle Systeme für die Behandlung von Patienten nach der Resektion entwickelt, die ihre Lebensqualität erheblich verbessern..

Vorteile und Nachteile

Die Vorteile der Resektion der Bauchspeicheldrüse werden im Einzelfall individuell festgelegt, da Operationen dieser Art aus gesundheitlichen Gründen durchgeführt werden. Einfach ausgedrückt - plus Pankreasresektion ist die Fähigkeit zu leben. Apropos Nachteile: Man kann die lebenslange Aufnahme von Enzymen, die Entwicklung von Diabetes mellitus, in einigen Fällen die lebenslange Einhaltung einer strengen Diät und psychische Probleme herausgreifen.

Pankreasresektion

Die Pankreasresektion ist eine radikale Behandlungsmethode, die nur in Ausnahmefällen angewendet werden sollte. In der Praxis bedeutet dies, dass die Resektion eine extreme Maßnahme in Situationen ist, in denen es nicht möglich ist, das Opfer mit Hilfe alternativer Medizin zu heilen..

Die Bauchspeicheldrüse, die auch kurz mit der Abkürzung PZH oder dem medizinischen Begriff Bauchspeicheldrüse abgekürzt wird, ist ein tubulär-alveoläres ungepaartes Organ. Dies fügt Probleme hinzu, da es nicht möglich sein wird, einen Teil der Verantwortlichkeiten der operierten Drüse auf ihr zweites Paar zu verlagern, wie dies bei den Nieren der Fall ist..

Das Organ befindet sich unter der Magenregion in der retroperitonealen Zone, weshalb es selbst für erfahrene gastroenterologische Chirurgen mit Erfahrung ziemlich schwierig ist, dorthin zu gelangen. Die Bauchspeicheldrüse ähnelt in ihrer Form einer Röhre, die für die Erzeugung von wertvollem Pankreassaft verantwortlich ist. Es breitet sich über die Kanäle zum Darm aus.

  • Medizinische Indikationen
  • Klassifizierung von Resektionen
  • Kopfresektion
  • Wann muss der Schwanz entfernt werden??
  • Relevanz der Pankreaskörperresektion
  • Postoperative Genesung

Darüber hinaus ist die Bauchspeicheldrüse für die Produktion von Insulin verantwortlich, einem Hormon, das für die normale Funktion des gesamten Körpers erforderlich ist. Sobald die Drüse aufgrund verschiedener Profilkrankheiten ihre Aufgaben nicht mehr konsequent ausführt, beginnt der ganze Körper zu leiden. Um das Wohlbefinden zu fördern und die Lebensqualität zu verbessern, kann dem Patienten ein obligatorischer chirurgischer Eingriff verschrieben werden.

Medizinische Indikationen

Viele Opfer der destabilisierten Arbeit der Bauchspeicheldrüse stimmen nicht mit der letzten teilweisen Exzisionsresektion überein, da sie glauben, dass die so erhaltene Behinderung ihr Leben ruinieren wird. Ärzte bestehen darauf, dass moderne Pharmakologie, gepaart mit einem kompetenten Ansatz für die Erholungsphase, fast Wunder wirkt. Wenn sich das Opfer an eine bestimmte Zusammenfassung der Verhaltens- und Ernährungsregeln hält, kommt es nach der Operation schnell zur Besinnung und kann wieder arbeiten und das tun, was es liebt.

Viele haben Angst vor der Tatsache, dass Diabetes mellitus zu den möglichen Nebenwirkungen einer Operation gehört. Laut Statistik tritt diese Art von Komplikation jedoch nur in 50% der klinischen Fälle auf..

Bevor eine Person zur Resektion geschickt wird, wird der Arzt auf jeden Fall alles tun, um drastische Maßnahmen zu vermeiden. Dies gilt sogar für Situationen, in denen bei einem Patienten ein Neoplasma gefunden wird. Zunächst muss der behandelnde Spezialist sicherstellen, ob es gutartig oder bösartig ist. Hierzu werden Hilfsdiagnoseformate wie kontrastmittelverstärkte Computertomographie oder Biopsie verwendet. Mit letzterem können Sie die genaue Art des gefundenen Tumors bestimmen. Hilft bei der Bestimmung der Art der Behandlung und Pankreatektomie.

Wenn das Behandlungsprogramm mit Standardmedikamenten nicht die erwarteten Ergebnisse erbrachte oder aufgrund unzureichender Produktivität von Anfang an abgelehnt wurde, wird eine Resektion verordnet. Vor ihr wird das Opfer geschickt, um eine Reihe von Tests zu bestehen:

  • Elektrokardiogramm;
  • Radiographie;
  • Koagulogramm;
  • Blutuntersuchungen, einschließlich biochemischer;
  • Ultraschalluntersuchung der Bauchhöhle;
  • Endoskopie.

Nachdem der Sachverständige die Ergebnisse aller aufgeführten Untersuchungen erhalten hat, nimmt er die aktuellen Beschwerden des Antragstellers, seine Krankengeschichte und andere Daten von der Gesundheitskarte bis zur erblichen Verfügung zur Kenntnis. Basierend auf den gesammelten Informationen kann einer Person eine Teilresektion zugewiesen werden, die eine obligatorische Maßnahme ist für:

  • Verschlimmerung des chronischen Verlaufs der Pankreatitis;
  • mechanische Verletzung;
  • Zerstörung der Integrität des Organs, die mit Bruch und Quetschung verbunden ist;
  • maligne Neoplasien wie Karzinome;
  • Zystenbildung;
  • das Vorhandensein einer Fistel;
  • nekrotische Gewebepathologien.

Manchmal ist der Grund für die Übergabe an die stationäre Abteilung für Gastroenterologie zur Operation eine selten erworbene oder angeborene Krankheit, die eher mit apypischen Manifestationen zusammenhängt.

Klassifizierung von Resektionen

Es gibt verschiedene Varianten dieses Formats chirurgischer Eingriffe, die sich im Ausführungsschema, in der Menge des ausgeschnittenen Materials sowie in den Merkmalen der Lokalisation der Läsion unterscheiden..

Die moderne Klassifikation impliziert folgende Unterteilungen:

  • distal;
  • corporecaudal;
  • Kopf- und Schwanzentfernung.

Die distale Variation beinhaltet die teilweise Entfernung des Schwanzes und eines Teils des Drüsenkörpers auf der linken Seite. Die korporocaudale Version zielt darauf ab, den Patienten von einem Krebstumor zu befreien. Es befindet sich normalerweise sowohl in der Bauchspeicheldrüse selbst als auch in ihrem Schwanzfach. Aufgrund anatomischer Merkmale entfernen Chirurgen die Milz zusammen mit der Bauchspeicheldrüse. Diese komplexe Intervention wird Splenektomie genannt..

Situationen, in denen sich herausstellte, dass das nachgewiesene Neoplasma nicht funktionsfähig ist, werden separat betrachtet. Dann müssen Sie Palliativpflege anwenden. Dies bedeutet, dass die Technik nicht durch eine vollständige Entfernung des Problembereichs durch radikale Maßnahmen gekennzeichnet ist..

Unabhängig davon, welcher Operationsverlauf gewählt wurde, sollte er nur von einem qualifizierten Spezialisten in Zusammenarbeit mit einem professionellen medizinischen Team durchgeführt werden. Es ist besonders schwierig, wenn dem Opfer Freys Operation oder eine kombinierte Magenresektion zugewiesen wird, was viele Stunden Arbeit zur Rettung einer Person erfordert.

Jeder Arzt versucht, das gesunde Gewebe der Bauchspeicheldrüse so weit wie möglich zu erhalten, damit er seine direkten Aufgaben weiterhin erfüllen kann. Aber manchmal ist es ziemlich schwierig, weil die Regeln der Lymphknotendissektion eingehalten werden müssen. Wir sprechen über die damit verbundene Entfernung von Ballaststoffen zusammen mit dem Gefäßnetzwerk, Lymphknoten in der Nähe des Problembereichs.

Nicht weniger schwierig in der praktischen Umsetzung sind die Laparotomie oder die totale Resektion, bei der das gesamte Organ häufig zusammen mit benachbarten Organen herausgeschnitten wird. Normalerweise gelangt ein Teil des Magens sowie der Milz und des Zwölffingerdarms unter das Skalpell..

Kopfresektion

In der medizinischen Praxis wird die Kopfresektion als eine der beliebtesten Optionen für Eingriffe in die Bauchspeicheldrüse angesehen. Dies erklärt sich aus der Tatsache, dass Tumore oder Zysten aus irgendeinem Grund dort am häufigsten lokalisiert sind..

Um die Chancen auf eine erfolgreiche frühzeitige Genesung zu erhöhen, ist der Verlauf des chirurgischen Eingriffs in mehrere Phasen unterteilt:

  • Entfernung des betroffenen Bereichs;
  • Entfernung der betroffenen angrenzenden Bereiche aus benachbarten inneren Organen;
  • Wiederherstellung der Integrität von Arbeitskanälen;
  • Rekonstruktion des Verdauungskanals;
  • Rückkehr der Gallenblase zur Arbeit.

Um zur Drüse zu gelangen, die weit in der Bauchhöhle verborgen ist, verwenden Ärzte eine Vollnarkose. Aber hier sollten Sie auf diejenigen Menschen achten, die zuvor noch keine Anästhesie an sich selbst erlebt haben. Sie sollten zuerst einen allergischen Test durchführen, um das Risiko eines anaphylaktischen Schocks zu vermeiden..

Um sich einen Blickwinkel zu verschaffen, verwendet der Experte eine spezielle Ausrüstung - ein Laparoskop, und die Operation selbst erhält ein laparoskopisches Postskriptum.

Mit Hilfe eines hochpräzisen Geräts wird es möglich sein, den Zustand der Organe zu untersuchen und den vorgeschlagenen Bereich für die Operation zu untersuchen. Zu Beginn muss der Spezialist die Gefäße blockieren, die die Bauchspeicheldrüse versorgen. Dann wird die Hauptphase durchgeführt und alles endet mit der Rekonstruktion des Verdauungssystems.

Dazu müssen Sie die Bauchspeicheldrüse mit dem Darm und dem Magen artikulieren, an denen Anastomosen beteiligt sind. Dies bedeutet, dass einige Organe miteinander verbunden werden, so dass sie "lernen", die Arbeit für diejenigen zu erledigen, die extrahiert werden mussten.

Wann muss der Schwanz entfernt werden??

Um die Chancen auf ein erfolgreiches Ergebnis zu erhöhen, wird die Schwanzresektion fast immer von einer Milzextraktion begleitet. Um die Belastung des Körpers zu verringern, müssen Sie zuerst eine ganze Gruppe von Gefäßen verbinden. Erst danach wird eine Pulpa auf das Schwanzelement aufgetragen und der betroffene Teil der Bauchspeicheldrüse gekreuzt.

Gemäß dem Protokoll ist die nächste Phase die Anwendung eines speziellen chirurgischen Fadens, der als Ligatur bezeichnet wird. Es wird auf den geformten Stumpf aufgetragen - die Stelle, an der der Schwanz geschnitten wird. Gleichzeitig ist es notwendig, die Verhinderung starker Blutungen zu kontrollieren, die durch Ligieren der Gefäße erfolgt.

Nach einer partiellen Pankreatotomie verschwinden die möglichen negativen Folgen praktisch. Dies bedeutet, dass die Risiken für die spätere Entwicklung von Diabetes mellitus gegen Null gehen. Der letzte Punkt umfasst die Drainage mit Bauchverschluss.

Relevanz der Pankreaskörperresektion

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Die Entfernung des Drüsenkörpers ist manchmal eine erzwungene Maßnahme, der nicht widerstanden werden sollte, um den allgemeinen Gesundheitszustand aufrechtzuerhalten. Im Gegensatz zu Schwanz und Kopf wird der Körper entlang der Unterkante präpariert. Dies bedeutet, dass die Rückseite des Peritoneums als Ausgangspunkt genommen wird..

Darauf folgt ein Bypass von der Unterseite der Bauchspeicheldrüse, um sie sanft von der überwachsenen Faser zu lösen. Nur dann können wir mit der Untersuchung der Gefäße und der Milz fortfahren. Sobald das Fruchtfleisch aufgetragen ist, darf es den entsprechenden Abschnitt des Organs durchqueren.

Zum Schutz der Mesenterialgefäße wird der Chirurg auf jeden Fall eine Kocher-Sonde verwenden. Und wenn es dabei zu starken Blutungen kam, wird diese mit Hilfe sogenannter Mücken abgefangen und anschließend vollständig verbunden.

Der distale Teil wird für die Resektion benötigt, wonach der Arzt einen Lappen aus dem Omentum schneidet, um das proximale Segment abzudecken. Dies bedeutet, dass der geschnittene weiche Stoff das Stück bedecken sollte, das näher an der Mitte liegt. Es stellt sich eine Zwischensummenoperation heraus, wenn nur der problematische Teil herausgeschnitten wird.

Für den Erfolg der transversalen Resektion wird eine Geldbeutelnaht verwendet, die selbst eine ausgedehnte Wundoberfläche perfekt bedeckt.

Postoperative Genesung

Die Ärzte bestehen darauf, dass die Rehabilitation nach der Resektion genauso wichtig ist wie die Operation selbst. Dies erklärt sich aus der Tatsache, dass der Patient häufig nach der Operation eine schlechte Absorption von Substanzen aus der Nahrung feststellt. Aus diesem Grund ist der Körper einem akuten Mangel an Verdauungsenzymen ausgesetzt.

Um Beschwerden im Peritoneum regelmäßig zu neutralisieren, müssen Sie enzymhaltige Präparate verwenden, die vom behandelnden Arzt streng individuell verschrieben werden. Er wird Ihnen auch die Art der Einnahme und die spezifische Dosierung mitteilen. Wenn der größte Teil der Bauchspeicheldrüse reseziert ist, wird gegebenenfalls zusätzliches Insulin verschrieben.

In den ersten Tagen nach der Operation ist eine Person im Allgemeinen verpflichtet, die Grundlagen des medizinischen Fastens einzuhalten und auch die Anweisungen des Arztes zu befolgen. Wenn der Patient Opfer einer Pankreasnekrose der Bauchspeicheldrüse geworden ist, muss er nach der Entlassung häufiger zur Untersuchung durch einen Gastroenterologen erscheinen. Diese Kategorisierung erklärt sich aus dem erhöhten Risiko möglicher Komplikationen..

Das Leben nach der Entfernung dieses Organs endet nicht, Sie müssen sich nur an die richtige Ernährung halten. Lebensmittel sollten provokative Lebensmittel wie Kartoffeln sowie Süßwaren und andere Süßigkeiten, Kaffee, frittierte Lebensmittel und Vollmilch ausschließen.

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Die traditionelle Proteindiät sorgt für eine vollständige Ablehnung problematischer fetthaltiger Lebensmittel und würziger, geräucherter Lebensmittel. Sie alle belasten ein geschwächtes Verdauungssystem zu sehr. Essiggurken sind verboten. Und alles andere wird wieder verfügbar.

Die Hauptsache ist, den ganzen Tag über in kleinen Portionen zu essen und mindestens eineinhalb Liter Wasser zu trinken, um den Wasserhaushalt auf dem richtigen Niveau zu halten. Das Aufhören von schlechten Gewohnheiten fördert auch die Gesundheit.

Bauchspeicheldrüsenkrebsoperation

Resektion ist eine Operation, bei der ein Teil eines Organs entfernt wird. Die häufigste Indikation für solche Eingriffe in die Bauchspeicheldrüse sind bösartige Neubildungen. Solche Operationen sind komplex, mit relativ hohen Risiken verbunden und werden möglicherweise nicht in allen Kliniken durchgeführt..

In diesem Artikel werden wir darüber sprechen, welche Arten der Pankreasresektion es gibt, welche Komplikationen sie begleiten können und welche Risiken bestehen.

Blitzbefragung des Onkologen - Chirurgen Konstantin Yurievich Ryabov

Ein wenig über die Anatomie der Bauchspeicheldrüse

Die Bauchspeicheldrüse ist ein etwa 15 cm langes Organ, das wie eine Birne aussieht. Darin werden drei Teile unterschieden: Kopf, Körper und Schwanz. Die Bauchspeicheldrüse befindet sich im Oberbauch hinter dem Magen. Es befindet sich retroperitoneal, dh es ist nur auf einer Seite vom Peritoneum bedeckt. Der Kopf des Organs ist vom Zwölffingerdarm bedeckt.

Die Bauchspeicheldrüse besteht aus zwei Gewebetypen, von denen jeder seine eigene Funktion erfüllt:

  • Exokrines Gewebe produziert Saft mit Enzymen, der durch den Gang in den Zwölffingerdarm fließt und an der Verdauung beteiligt ist.
  • Endokrines Gewebe befindet sich in der Dicke des Organs in Form kleiner Inseln, es produziert Insulin und einige andere Hormone.

Gastropankreatoduodenale Resektion bei Bauchspeicheldrüsenkrebs: zu tun oder nicht?

Lohnt sich die Operation? Wird es zu einer Verlängerung des Lebens führen? Oder die Diagnose von Bauchspeicheldrüsenkrebs ist ein Satz, und es muss nichts getan werden. Welche Komplikationen treten nach der Operation auf? Wie hoch ist die Lebenserwartung nach einer Bauchspeicheldrüsenoperation??

DA / DAG machen oder nicht machen? Warum gibt es eine solche Frage im Kopf von Patienten mit Bauchspeicheldrüsenkrebs? Leider ist in unserem Land die Qualität der chirurgischen Versorgung in dieser speziellen Kategorie von Patienten schlecht. Die Verschlechterung der chirurgischen Schulen in den meisten akademischen Bildungseinrichtungen unseres Landes führt zu einer hohen intra- und postoperativen Mortalität sowie zu unbefriedigenden Langzeitergebnissen der Operation. Dies dient sehr oft als Grundlage für die Weigerung, Onkologen von radikalen Interventionen bei Bauchspeicheldrüsenkrebs abzuhalten. Ärzte und Mitarbeiter vertreten ähnliche Ansichten - Endokrinologen, Endoskopiker, nur Chirurgen. Dies überlagert die Diskrepanz in der in- und ausländischen wissenschaftlichen Presse hinsichtlich der Prognose des Überlebens von Patienten mit Bauchspeicheldrüsenkrebs nach einer radikalen Operation..

Warum? Diagnosekriterien, Klassifizierung von Pankreastumoren, Staging unterscheiden sich in Japan, USA und Westeuropa.

Die schwierigsten Daten für die Wahrnehmung von Patienten und ihren Angehörigen sind die Ergebnisse des Überlebens von Patienten mit Bauchspeicheldrüsenkrebs nach einer radikalen Operation. Im Durchschnitt leben ein Jahr nach der Operation nach verschiedenen Quellen 30 bis 70% der Patienten; Die durchschnittliche Lebenserwartung nach GPDR beträgt nach inländischen Daten 12 bis 15,5 Monate. Die 5-Jahres-Überlebensrate liegt auch nach Operationen in den besten Zentren der Welt und nach Kombinationstherapie bei 3,5-15,7%. Daher ist es die Wahl für Sie, ob Sie die Operation ausführen oder nicht.!

Was ist der Schlüssel zu einem erfolgreichen Betrieb??

Da es also notwendig ist, eine pankreatoduodenale Resektionsoperation bei Bauchspeicheldrüsenkrebs durchzuführen, wie und wo dies zu tun ist?

Erstens. Die NCCN-Standards definieren, dass die Operation der gastropancreatoduodenalen Resektion unmittelbar nach der Diagnose von Bauchspeicheldrüsenkrebs durchgeführt werden muss, auch ohne histologische oder zytologische Überprüfung, jedoch auf der Grundlage von PET-CT und Magnetresonanztomographie. Diese Anforderung beruht auf der Tatsache, dass selbst während der laparoskopischen intraoperativen Pankreasbiopsie die falsch-negative Ansprechrate 10% übersteigt. Leider wird dies nach dem Übergang der Krankheit in das inoperable Stadium zu spät aufgedeckt. Daher halten wir es für gerechtfertigt, eine PDR-Operation nach PET-CT und MRT durchzuführen..

Zweitens. Bauchspeicheldrüsenkrebs befällt aufgrund der Spezifität des betroffenen Organs fast sofort das gesamte die Bauchspeicheldrüse umgebende Bindegewebe mit Mikrometastasen. Tumorzellen bilden Mikrometastasen entlang der neurovaskulären Bündel entlang der Lymphgefäße, in den nächsten Lymphknoten, in den paraaortalen Lymphknoten, in den Stapeln des Portals und der Milzvenen. Mikrometastasen werden auch bei kleinen - von 0,4 bis 3,5 cm einzelnen Primärtumorherden von Prostatakrebs gebildet.

Gleichzeitig wird die endgültige Entscheidung über die Menge der PDR intraoperativ während einer visuellen Untersuchung der Bauchorgane unter Ausschluss von Fernmetastasen und lokaler Prävalenz des Prozesses getroffen. In anderen Fällen wird die Situation als inoperabel (nicht resezierbar) angesehen, da angenommen wird, dass die Tumorinfiltration des retroperitonealen Gewebes, einschließlich Nervenplexus und metastatischer Läsionen regionaler Lymphknoten, die Operation technisch unmöglich macht. Daher versuchen wir während der Operation unter keinen Umständen, eine möglichst große Resektion mit Resektion regionaler Lymphknoten sowie in einigen Fällen mit Gefäßresektion durchzuführen, was die Überlebensrate unserer Patienten tatsächlich erhöht..

Nach unserer Erfahrung wird das beste 5-Jahres-Überleben nach verlängerter GPDR bei kleinen Tumoren des Pankreaskopfes (duktales Adenokarzinom) ohne visuell identifizierbare mesenteriale Gefäßinvasion, Lymphknoten des juxta-regionalen Sammlers und Fernmetastasen während der Operation beobachtet..

Drittens. Bei der Mehrzahl der Patienten mit Krebs des Kopfes der Bauchspeicheldrüse wurden Metastasen zu den Lymphknoten um den Schwanz der Bauchspeicheldrüse sowie Metastasen im Hilum der Milz und des Mediastinalgewebes nicht festgestellt. Interessanterweise gibt es in distaler Richtung entlang des Pankreasgangs in der Regel keine Tumorläsion..

Daher ist es wichtig, die Art der Läsion im Rahmen der Operation zu berücksichtigen. Idealerweise die histologische Variante des Tumors, da er die Überlebensrate der Patienten bestimmt. Somit liefert die Standard-PDD beim duktalen Adenokarzinom des Pankreaskopfes ideale Sofortergebnisse (intra- und postoperative Mortalität 0-5%), unbefriedigte Langzeitergebnisse (mittlere Lebenserwartung nach Operation 10-18 Monate, kein 5-Jahres-Überleben). Gleichzeitig ergibt eine Operation bei Zystadenokarzinom des Pankreaskopfes eine 5-Jahres-Überlebensrate von bis zu 60-78%. Daher verwenden wir nicht die klassische Whipple-Operation, die zu Beginn des 20. Jahrhunderts vorgeschlagen wurde, sondern ihre verschiedenen Variationen, wobei einige Organe nach Möglichkeit teilweise erhalten bleiben..

Viertens. Da in der Klinik "Medicine 24/7" eine erweiterte GPDR durchgeführt wird, resezieren wir am häufigsten Kopf und Körper der Bauchspeicheldrüse, des Pylorusmagens zusammen mit dem kleineren Omentum und der rechten Hälfte des größeren Omentums, dem Zwölffingerdarm, der Gallenblase und dem distalen Teil des Common Lebergang und völlig gemeinsamer Gallengang. Zu den durch einen einzelnen Komplex entfernten Geweben gehören das angrenzende Bindegewebe, Lymphgefäße und -knoten, Nervenplexus, faszialzelluläre Fälle aller großen Gefäße im Operationsbereich. Bei Verdacht auf eine Tumorinvasion der V. mesenterica superior, der Pfortader, werden diese reseziert. Zusätzlich wird die Skelettierung aller großen Arterien und Venen durchgeführt..

Fünfte. Unsere eigenen Daten und die Daten japanischer und amerikanischer Kollegen zeigen, dass die tatsächliche 5-Jahres-Überlebensrate mehr als 15% beträgt und bei neuroendokrinen Tumoren im Grenzbereich 85% mit dem maximal erweiterten GPDR erreicht werden, gefolgt von einer gründlichen histologischen Untersuchung des gesamten Operationskomplexes, in der Nr oder identifizierte einzelne Metastasen in den Lymphknoten des juxta-regionalen Sammlers. Das große Volumen der Operation steht jedoch vor einem anderen Problem - der Portabilität des erweiterten DAP. Je breiter das Volumen der GPDR ist, desto häufiger treten Komplikationen auf - postoperativer Durchfall, Versagen der Pankreaticojejunostomie. Überraschenderweise zeigt Durchfall, der mehrere Monate nach der Operation anhält, indirekt das Operationsvolumen an und sagt ein positives Langzeitergebnis einer verlängerten DAP voraus.

Am sechsten. In Russland sterben die meisten Patienten im ersten Jahr nach der Operation, unabhängig von der Prävalenz des Tumorprozesses, da exokriner Prostatakrebs am häufigsten mit Standard-GPDR durchgeführt wird. Nur wenige Patienten überleben 3 Jahre. Es ist wichtig zu wissen, dass die in den meisten wissenschaftlichen Arbeiten angegebenen Daten auf den sogenannten Lebenstabellen basieren, die die Fünfjahresüberlebensrate im Vergleich zu direkten Daten um fast das Vierfache überschätzen. Wir haben seit 1996 Erfahrung mit der Beobachtung von Hunderten von Patienten und verwenden nur direkte Beobachtungsdaten. Gleichzeitig stirbt die überwiegende Mehrheit der Patienten an der Progression von Bauchspeicheldrüsenkrebs aufgrund der Entwicklung lokaler Rückfälle ohne Lebermetastasen nach Standard-GPDR.

Die wichtigsten Arten von Operationen bei Bauchspeicheldrüsenkrebs

In der klinischen Praxis werden die wichtigsten radikalen Operationen bei Prostatakrebs unterschieden, einschließlich Standard-PDR (Whipple-Operation), gastropancreatoduodenaler Resektion, erweiterter GPDR, Pankreatektomie, distaler kombinierter Pankreasresektion und erweiterter totaler Pankreatoduodenektomie. Alle diese Operationen sind technisch äußerst schwierig, da die Anforderungen an die Qualifikation des Chirurgen die Fähigkeit umfassen, nicht nur das Resektionsvolumen während der Operation zu bestimmen, sondern auch eine Reihe von restaurativen Manipulationen in einer bestimmten Reihenfolge durchzuführen - Pankreatojejunostomie, biliodigestive Anastomose, Gastrojejunostomie und Darmanastomose. Aus diesem Grund sind normalerweise 4-5 Chirurgen im Team, und die durchschnittliche Operationsdauer beträgt ca. 6-8 Stunden.

Whipple-Operation (Pankreatoduodenalresektion)

Die Pankreatoduodenalresektion ist die häufigste Operation bei Bauchspeicheldrüsenkrebs, der sich aus exokrinen Zellen entwickelt. Der Chirurg entfernt den Kopf der Bauchspeicheldrüse (manchmal mit dem Körper), einen Teil des Dünndarms, den Gallengang, die Gallenblase, regionale Lymphknoten und manchmal einen Teil des Magens. Ein so großes Interventionsvolumen hilft, das gesamte Tumorgewebe mit maximaler Wahrscheinlichkeit zu entfernen und das Risiko eines erneuten Auftretens zu verringern..

Die restlichen Teile des Darms und des Magens sind miteinander verbunden, die Bauchspeicheldrüse und der Rest des Gallengangs werden mit dem Dünndarm vernäht. So fließen nach der Operation weiterhin Galle und Verdauungssaft in den Darm..

Klassischerweise wird die Whipple-Operation durch einen großen Einschnitt durchgeführt, der in der Mitte des Bauches verläuft. In einigen Kliniken ermöglichen die Geräte und Fähigkeiten der Ärzte eine laparoskopische Durchführung der Intervention.