Was tun, wenn eine Milzruptur auftritt? Ursachen, Symptome, Erste Hilfe

Viele Menschen unterschätzen die Rolle der Milz, und wenn es Schmerzen in der Seite gibt, denken sie zuletzt daran. Obwohl es im Körper keine wichtige Rolle spielt, hat dieses Organ eine Reihe von Funktionen, die für eine Person notwendig sind:

  • Reinigt Toxine und Toxine
  • Speichert Blutplättchen, die helfen, Blutungen zu stoppen
  • Aktiv am Schutz des Immunsystems beteiligt
  • Enthält einen großen Vorrat an roten Blutkörperchen
  • Reinigt die Mikroflora des Körpers von pathogenen Elementen

Die Milz, die sich auf der linken Körperseite unter den Rippen befindet, ist ein ungepaartes Organ, obwohl ihre Arbeit eng mit der Leber zusammenhängt. Es hat eine ovale Form und ist der größte und wichtigste Teil des Lymphsystems. Es gibt mehrere Gründe, warum eine gebrochene Milz auftreten kann.

Milzruptur: Ursachen

Eine gebrochene Milz kann aufgrund einer mechanischen Verletzung auftreten.

Es gibt einen einzigen Grund unter den Menschen - körperliche Verletzungen, dies ist jedoch nicht der Fall. Eine gebrochene Milz kann aus einer Reihe von Gründen provoziert werden:

  1. Überanstrengung des Bauches (z. B. zu viel Gewicht heben oder die Arbeit beschleunigen);
  2. Verärgerter Stoffwechselprozess;
  3. Verschiedene Infektionen (virale oder bakterielle), die die Größe der Milz beeinflussen;
  4. Mechanische Verletzung (Schäden betreffen auch nahe gelegene Organe);
  5. Progressive Entzündungsprozesse, während körperliche Arbeit die Wahrscheinlichkeit eines Bruchs erhöhen kann;
  6. Schwere entzündliche Prozesse (z. B. Leberzirrhose, Pyelonephritis, Mononukleose, Hepatitis, Tuberkulose).

Das Organ selbst ist durch mehrere Schichten Muskelgewebe gut vor äußeren Einflüssen geschützt. Die obigen Punkte verursachen eine Schwächung des Milzgewebes und dessen Vergrößerung, was anschließend zu einem Bruch führt.

Wer ist am meisten von einem Bruch bedroht??

Menschen mit Krebs sind am anfälligsten für Milzrupturen.

Die Prävention chronischer Krankheiten ist besonders wichtig. Wenn sie nicht rechtzeitig erkannt werden, folgen Sie nicht dem Verlauf ihrer Entwicklung, dann wird sich die die Milz bedeckende Kapsel schnell dehnen und dünner. Das Aufbrechen dieser Kapsel ist für den Menschen äußerst gefährlich und erfordert sofortige medizinische und chirurgische Eingriffe..

Menschen mit Krebs sind eine besondere Risikogruppe. Ihr Immunsystem wird stark geschwächt, der Allgemeinzustand des Körpers verschlechtert sich erheblich, was zu einer Zunahme der Spannung bei der Arbeit der Milz führt.

Jüngste Beobachtungen haben gezeigt, dass ein Verfahren wie eine Koloskopie das Risiko einer Milzruptur signifikant erhöhen kann. Es ist eine Untersuchung der Auskleidung des Dünndarms. Schwangere haben eine hohe Wahrscheinlichkeit für Milzrupturen. Die fetale Vergrößerung erhöht den Druck in der Bauchhöhle, das Koma und die Durchblutung der Organe. Selbst bei erfolgreicher Geburt tritt häufig ein Bruch auf - etwa 3% der Frauen.

Um eine Lücke zu identifizieren und herzustellen, wird das Opfer einer gründlichen und sorgfältigen Untersuchung und Anamnese unterzogen. Es ist wichtig, die Daten, die der Arzt vom Patienten selbst und im Rahmen von Labortests erhalten hat, richtig zu interpretieren.

Darüber hinaus kann selbst ein hochqualifizierter Arzt die Diagnose nicht immer zu 100% bestätigen. Von allen aufgezeichneten Fällen waren vor der Operation nur 10-15% der Milz gerissen. In anderen Fällen wurde die Diagnose bereits während der Operation bestätigt..

Menschen, die sich nicht über ihre Gesundheit beschweren, und insbesondere diejenigen, die einem Risiko ausgesetzt sind, müssen sich regelmäßigen Untersuchungen zur Vorbeugung unterziehen. Identifizieren Sie eine vergrößerte Milz im Frühstadium - erhöhen Sie die Wahrscheinlichkeit eines positiven Ergebnisses.

Milzruptur: Symptome

Das Symptom einer gebrochenen Milz kann schwere Schwäche, Übelkeit sein.

Das erste und wichtigste Symptom eines Bruchs ist ein scharfer kleiner Druck links unter den Rippen. Darauf folgt ein Unbehagen, das jedoch in den ersten Stadien des Schmerzsyndroms nicht beobachtet wird.

Der Bruch selbst tritt in zwei Stufen auf: Erstens tritt ein subkapsulärer Bruch auf, der durch geringe Größe und Stärke der Schädigung gekennzeichnet ist.

Aus der in die Bauchhöhle gebildeten Lücke öffnen sich reichlich Blutungen, die zur zweiten Stufe führen - weitere Schäden und eine Vergrößerung der Bruchhöhle. In einigen Fällen kann die Lücke klein bleiben, in einer Blutungssituation werden jedoch die folgenden Symptome beobachtet:

  • Es gibt einen scharfen Schmerz in der Seite, der mit der Zeit wächst;
  • Die Person fühlt schwere Schwäche, neigt zum Schlafen;
  • Es gibt Übelkeit, Erbrechen;
  • Verdunkelt sich in den Augen, Schwindel tritt auf.

Mit einer leichten Träne kann ein Mensch mehrere Tage in diesem Zustand vergehen, während er sich ständig müde, lethargisch, lethargisch fühlt, unter Schlafmangel und manchmal unter Sauerstoffmangel leidet und sein Appetit abnimmt. Es ist möglich, einen Milzbruch vorherzusagen, wenn das Opfer Blutungen und Blutergüsse hat, obwohl für das Auftreten keine Schläge festgestellt wurden.

Mit einer starken Schädigung der Milz ist der Patient durch einen Anstieg der Körpertemperatur auf Maximalwerte, das Auftreten von Geschwüren an den unteren Extremitäten und Delir gekennzeichnet. Bei Kindern ist es schwieriger, eine Milzruptur zu identifizieren. Es gibt mehrere charakteristische Symptome, die bei einem Kind auftreten:

  • Er liegt auf der Seite und drückt die Knie an den Bauch
  • Der Bauch ist fest, aufgebläht
  • Wenn Sie links auf den Bauch drücken, strahlt der Schmerz auf den Bereich des Schulterblatts oder des Schultergürtels aus.

Wenn Sie mehrere Stunden lang keine Notfallmaßnahmen ergreifen, verschlechtert sich der Zustand, der Schmerz wächst, es ist für das Kind schwierig, ihn zu ertragen, Verwirrung, Schwindel und Orientierungslosigkeit treten auf. Je mehr Zeit seit dem Bruch vergangen ist, desto mehr Blut ist in die Bauchhöhle geflossen, was bedeutet, dass die Symptome und die Gefahr für das menschliche Leben besser sind.

Viele, wenn die meisten dieser Symptome auftreten, ähneln schlechtem Wetter, Müdigkeit bei der Arbeit und ähnlichen Gründen. Es ist wichtig, diese Anzeichen rechtzeitig zu bemerken, die Situation einzuschätzen und professionelle Hilfe zu suchen. Wenn Sie nur einen Druck in Ihrer Seite verspürt haben, aber keine Schmerzen festgestellt wurden, sollten Sie einen Arzt konsultieren und sich sorgfältig umsehen. Es ist wichtig, nicht zu verzögern, da sich sonst die Situation verschlechtern kann und dann schlimmere Konsequenzen möglich sind..

Erste Hilfe bei Milzrupturen

Wenn die Milz beschädigt ist, sollte das Opfer auf dem Bett liegen und sich nicht bewegen..

Die erste wichtige Maßnahme besteht darin, einen Krankenwagen zu rufen. Tatsächlich kann eine Person ohne medizinische Intervention keine angemessene Erste Hilfe leisten, da nur der Arzt genau weiß, wo und wie er drücken muss, um die Blutung zu stoppen. Es gibt eine Reihe von Dingen zu tun, während Sie auf Hilfe warten:

  1. Das Opfer muss sich so wenig wie möglich bewegen, daher muss es vorsichtig und ohne plötzliche Bewegungen auf den Rücken gelegt werden, um Blutungen nicht zu verstärken.
  2. Drücken Sie auf der linken Seite unter dem Brustbein fest mit der Faust und bleiben Sie in dieser Position, bis der Krankenwagen eintrifft.
  3. Um den Blutverlust zu verringern, können Sie einen Eisbeutel auf den Bereich auftragen, von dem die Schmerzen ausgehen.
  4. Es ist wichtig, dass das Opfer die ganze Zeit eine Position beibehält. Es darf nicht umgedreht oder gezogen werden.

Da die Ursachen für Milzrupturen für jeden völlig unterschiedlich sein können, ist es ziemlich schwierig, die Folgen vorherzusagen. Das wichtigste Kriterium ist die Aktualität der geleisteten Hilfe und die Qualität der Operation. Es ist sehr schwierig durchzuführen, da die Arbeit in der Bauchhöhle oft unvorhersehbar ist, während das Opfer alle blauen Flecken beseitigen muss.

Bei der Bereitstellung von Erster Hilfe ist es wichtig, die oben genannten Regeln zu beachten. Der Versuch, es anders zu machen, eine Person zu heben, zu versuchen zu führen, tut nur noch mehr weh..

Was können die Folgen einer Milzruptur sein??

Wenn die Milz reißt, wird sie normalerweise chirurgisch entfernt..

In den meisten Fällen wird eine Milzruptur entfernt. Manchmal ist es möglich, ein Organ zu heilen, wenn die Verletzung klein oder mittelgroß ist, ohne Operation. In einer solchen Situation wird dem Patienten eine aktive Bluttransfusion und eine lange Bettruhe verschrieben..

Wenn es um die Operation geht, wird in 99% der Fälle die Milz entfernt, da der Versuch, eine große Lücke zu nähen, im Wesentlichen sinnlos ist. Starker Druck im Inneren des Organs reißt die Stiche sofort auf und ein erneutes Auftreten von Blutungen führt zu schlimmeren Folgen..

Wenn die Situation nicht zu dringend ist, kann der Arzt entscheiden, die Milz zu entfernen, ohne die Bauchhöhle mittels Laparoskopie zu öffnen. Es werden 2-3 kleine Schnitte gemacht: Ein dünner Schlauch wird in einen eingeführt, an dessen Ende sich eine Kamera befindet. Durch andere Ärzte wird mit Hilfe von Instrumenten das Organ entfernt. Dadurch kann sich der Patient schneller erholen und die Folgen verringern..

Nach der Entfernung werden die meisten Funktionen, die die Milz ausführt, von der Leber ausgeführt. Dies wirkt sich negativ auf die Arbeit und den Zustand des gesamten Körpers aus. Die Immunität nimmt stark ab, was eine Zunahme der Anfälligkeit für Krankheiten, Viren und Infektionen bedeutet. Es ist notwendig, die aufgetretenen Folgen zu behandeln, je nachdem, was den Bruch verursacht hat. Zusätzlich die Schwere des Zustands des Patienten und die Art der durchgeführten Operation.

Diagnose und Prävention

Die Milz wird mittels Ultraschall untersucht.

Moderne Geräte für Ultraschall und Röntgen ermöglichen die frühzeitige Erkennung einer Milzvergrößerung. Es ist wichtig, sich regelmäßigen Bauchuntersuchungen zu unterziehen, um sich vor unerwünschten Folgen zu schützen. Zur Vorbeugung sollten Sie die folgenden Regeln befolgen:

  • Wenn Sie erkältet sind, sollten Sie auf keinen Fall die Bettruhe brechen
  • Während der Schwangerschaft müssen Frauen einen speziellen Verband tragen, der den Druck und die Traktion auf die Organe verringert
  • Während des Trainings können Sie sich nicht überanstrengen, die körperliche Aktivität sollte allmählich zunehmen
  • Es ist wichtig, die Straßenverkehrsregeln einzuhalten - Unfälle verursachen häufig Schäden an inneren Organen
  • Sie können keine Gewichte heben, besonders nicht ohne Vorbereitung.
  • Für Sportarten, insbesondere Extremsportarten, müssen Sie spezielle Schutzkleidung kaufen.

Die Einhaltung eines gesunden Lebensstils kann zu einer wichtigen Prävention werden: Weigerung, alkoholische Getränke zu konsumieren (Prävention von Leberzirrhose), Rauchen und Junk Food. Sie sollten die Aufnahme von salzigen und würzigen Lebensmitteln reduzieren und mehr reines Wasser trinken. Eine Krankheit wie Malaria sollte ernst genommen werden: Untersuchungen durchführen und Ruheplätze sorgfältig auswählen.

Milzruptur wird nicht nur bei gefährdeten Personen beobachtet, sondern kann auch bei der gesündesten Person auftreten. Sicherheitsregeln sollten befolgt und die Chancen zur Erhaltung dieses Organs maximiert werden. Eine gebrochene Milz ist daher ein ziemlich gefährliches Ereignis, das spezielle Kenntnisse erfordert, um in dieser Situation richtig zu handeln. Eine Person kann ohne sie leben, jedoch ist die Arbeit einiger Funktionen merklich reduziert.

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Wie man eine Milzruptur feststellt und wie gefährlich sie ist?

Eine gebrochene Milz ist ein Zustand, bei dem die Integrität dieses Organs gestört ist. Dies geschieht normalerweise als Folge einer Verletzung mit einem starken Schlag auf das linke Hypochondrium oder auf den unteren Teil der linken Brustbeinhälfte. Oft tritt gleichzeitig mit traumatischen Verletzungen der inneren Organe der Bauchhöhle ein Milzbruch auf. Dies verursacht starke Schmerzen im linken Hypochondrium und Symptome von Blutverlust..

Milzruptur: Was ist das??

Tinnitus, Schwindel, Atemnot sind einige der Symptome einer Milzruptur, bei der Sie sofort einen Arzt aufsuchen sollten

Eine solche Verletzung tritt häufig bei Stürzen aus großer Höhe, bei Verkehrsunfällen, Natur-, Industrie- und Eisenbahnunfällen auf. Eine gebrochene Milz kann die Entwicklung innerer Blutungen hervorrufen. Um die Entwicklung dieser Komplikation zu verhindern, muss die Operation so schnell wie möglich durchgeführt werden..

Abhängig von der Anzahl der betroffenen Organe können solche Verletzungen sein:

  1. Isoliert, wenn nur die Milz betroffen ist.
  2. Mehrfach, wenn mehrere Organschäden aufgetreten sind.

In den meisten Fällen sind Mesenterium, Leber und Dickdarm zusammen mit der Milz geschädigt. Es gibt auch mögliche Brüche der Rippen und der Wirbelsäule, Brustverletzungen, Knochen- und Beckenbrüche, traumatische Hirnverletzungen. Die Beseitigung solcher Pathologien wird von Bauchchirurgen und Traumatologen durchgeführt.

Die Milz ist ein Parenchymorgan, das sich auf der linken Seite des Bauches hinter dem Magen befindet. Dieses Organ ist nicht unbedingt lebenswichtig, obwohl es eine Reihe wichtiger Funktionen erfüllt. Es ist die Hauptquelle für Lymphozyten, die Antikörper produzieren und alte rote Blutkörperchen und Blutplättchen zerstören. Die Milz dient auch als Blutdepot.

Symptome

Die Symptome einer Milzruptur können sehr umfangreich sein. Die Manifestationen in diesem Fall hängen davon ab, wie schwerwiegend der Schaden ist und wie lange es her ist..

Wenn nach dem Trauma relativ wenig Zeit vergangen ist, sind bei einer Milzruptur folgende Symptome möglich:

  • Der Zustand des Patienten verschlechtert sich allmählich, es gibt Anzeichen für akuten Blutverlust.
  • Schmerzen im Bereich des linken Hypochondriums und des Oberbauches werden ausgedrückt;
  • Die linke Schulter und ein Teil des Schulterblatts sind schmerzhaft.

Durch Abtasten können Sie Schmerzen bei Patienten unterschiedlicher Intensität erkennen. Die Bauchdecke ist bis zu dem einen oder anderen Grad angespannt. Wenn es zu Schock oder Kollaps kommt, können die Bauchmuskeln des Patienten entspannt sein. Bei starken inneren Blutungen zeigt die Bauchperkussion eine dumpfe Klangwiedergabe.

Einige Stunden nach der Verletzung entwickelt das Opfer eine Darmparese. Dieser Zustand geht mit Blähungen, Gasretention und fehlendem Stuhlgang einher..

Zusätzlich zu den lokalen Symptomen kann der Patient Anzeichen eines akut zunehmenden Blutverlusts aufweisen. Diese schließen ein:

  • Blässe;
  • Blutdrucksenkung;
  • kalter feuchter Schweiß;
  • schneller Puls;
  • Übelkeit und Erbrechen;
  • schwere Schwäche, die fortschreitet;
  • Tinnitus und Atemnot;
  • Schwindel.

Nach einiger Zeit kann sich eine motorische Erregung entwickeln, nach der der Patient das Bewusstsein verlieren kann. Der Puls beschleunigt bis zu 120 Schläge pro Minute und der Blutdruck erreicht nicht 70 mm.

Die meisten der oben beschriebenen Symptome einer Milzverletzung weisen nicht direkt auf eine Ruptur hin. Sie sind typisch für die meisten traumatischen Verletzungen der Bauchorgane. Klinische Symptome reichen nicht aus, um die genaue Ursache der Blutung festzustellen. Dies erfordert eine professionelle Diagnose.

Ursachen

Ein versehentlicher Sturz aus großer Höhe ist eine der häufigsten Ursachen für Milzbrüche bei Kindern.

Eine subkapsuläre Milzruptur kann sowohl bei Erwachsenen als auch bei Kindern auftreten. Bei Kindern sind die Ursachen dieser Pathologie die folgenden Faktoren:

  • Kämpfe, bei denen das Kind starke Schläge im Brustbereich bekommt;
  • Verkehrsunfälle;
  • aus großer Höhe fallen.

Die prädisponierenden Faktoren für die Entwicklung einer Milzruptur bei Erwachsenen sind:

  • verschiedene Arten von Kampfkünsten praktizieren, einschließlich Boxen;
  • Mangel an normaler Entwicklung der Bauchmuskeln;
  • Splenomegalie;
  • erhöhte körperliche Aktivität;
  • Fülle der Orgel;
  • Extremsportarten;
  • Rippenschaden;
  • dünne Kapsel der Milz;
  • zu lockeres Parenchymgewebe;
  • Die Milz hat eine geringe Beweglichkeit.

Eine gebrochene Milz kann durch schwierige Wehen verursacht werden. Seltener wird ein Organ durch ein großes Neoplasma wie eine Zyste oder einen Tumor geschädigt.

Risikofaktoren

Die Wahrscheinlichkeit einer Milzruptur ist stark erhöht, wenn folgende prädisponierende Faktoren vorliegen:

  • Die dünne Kapsel des Organs ist nicht stark genug.
  • die Milz hat eine geringe Beweglichkeit;
  • Fülle von Orgeln.

Dieses Organ ist durch die Rippen zuverlässig vor Verletzungen geschützt. Bei erheblicher mechanischer Beanspruchung kann es jedoch zu Verletzungen kommen. Die Stärke der Milz hängt von folgenden Faktoren ab:

  • Position des Opfers zum Zeitpunkt des physischen Aufpralls;
  • der Grad der Blutfüllung des Organs;
  • Atmungsphase;
  • Magen und Darm füllen.

Bei einigen Patienten trat selbst bei einer Fraktur der unteren Rippen keine Milzruptur auf. Natürlich können solche Fälle als glücklicher Zufall angesehen werden, jedoch kann die Stärke des Organs in Abhängigkeit von den oben beschriebenen Faktoren wirklich variieren..

Einstufung

Meistens kommt es gleichzeitig zu Milzrupturen mit sofortiger Blutung in die Bauchhöhle

Es kann verschiedene Arten von Milzrupturen geben:

  1. Bruch der Kapsel. Gleichzeitig wird keine signifikante Schädigung des Parenchyms beobachtet..
  2. Prellung. In diesem Fall wird einer der Abschnitte des Parenchyms gerissen, während die Integrität der Organkapsel erhalten bleibt.
  3. Einmalige Pause. Die Kapsel und das Parenchym brechen gleichzeitig auf.
  4. Zweistufiger Milzbruch. Zunächst tritt eine Schädigung des Parenchyms auf, und die Kapsel reißt nach einer bestimmten Zeit auf.
  5. Imaginäre Zwei-Moment-Lücke. Es deutet auf die Entwicklung von Schäden in der Kapsel und im Parenchym hin. Danach wird eine unabhängige Tamponade beobachtet. In diesem Fall hört die Blutung auf, noch bevor der Patient schwere klinische Symptome entwickelt, da das Blutgerinnsel den entstandenen Schaden schnell schließt. Nach einiger Zeit wird es von der Blutbahn ausgewaschen, und daher öffnet sich die Blutung mit neuer Kraft.
  6. Imaginäre Lücke von drei Momenten. Nimmt die Entwicklung eines zweistufigen Bruchs an, wonach eine unabhängige Tamponade beobachtet wird. Im Laufe der Zeit entwickelt der Patient freie Spätblutungen..

Wenn das Milzparenchym bereits ein subkapsuläres oder zentrales Hämatom aufweist, reichen Husten, Niesen und plötzliche Bewegungen beim Gehen aus, um die Kapsel aufzubrechen. Ein erhöhter Druck in der Milz kann auch beim Drehen im Bett auftreten.

Zwei-Moment-Pausen sind ziemlich selten. Unter allen Fällen von Verletzungen der geschlossenen Milz beträgt ihr Anteil nur 12%.

Die meisten Lücken sind klein und haben unscharfe Symptome. Daher wird die Diagnose in der Regel frühestens einige Stunden nach der Verletzung durchgeführt, wenn sich der Zustand des Patienten aufgrund des anhaltenden Blutverlusts und seiner Ansammlung in der Bauchhöhle stark verschlechtert hat..

Diagnose

Aufgrund des weit verbreiteten Einsatzes endoskopischer Methoden gewinnt die Laparoskopie derzeit zunehmend an Bedeutung bei der Diagnose von Milzrupturen.

In den Anfangsstadien der Entwicklung der Pathologie haben Blutuntersuchungen wenig Informationsgehalt. Dies liegt an der Tatsache, dass aufgrund der Einführung von Kompensationsmechanismen die Blutzusammensetzung mehrere Stunden lang innerhalb normaler Grenzen bleiben kann..

Für eine genaue Diagnose müssen die folgenden instrumentellen Techniken durchgeführt werden:

  1. Radiographie. Normalerweise werden Röntgenaufnahmen von zwei Abschnitten gemacht: Brust und Bauch. Mit dieser Technik können Sie einen Milzbruch anhand der folgenden Anzeichen feststellen: Verschiebung des linken Teils des Dickdarms, Bestimmung des homogenen Gewebes links unter dem Zwerchfell, Erweiterung des Magens, Einschränkung der Milzbeweglichkeit.
  2. Laparoskopie. Die Technik ermöglicht eine kurze Zeit, um Blutungen in der Bauchhöhle zu identifizieren. Dies ist ein endoskopisches Verfahren, mit dem Ärzte die Blutungsquelle identifizieren können..
  3. Angiographie. Dieses Verfahren ist zeitaufwändig und wird daher in der modernen Diagnostik von Milzrupturen selten eingesetzt. Darüber hinaus ist es sehr schwierig, gute Ausrüstung und erfahrene Spezialisten zu finden..
  4. Laparocentesis. Wird durchgeführt, wenn der Spezialist keine endoskopischen Geräte für die Diagnose hat. Dabei wird eine Punktion der vorderen Bauchdecke mit einem speziellen Hohlinstrument durchgeführt, durch das ein Katheter eingeführt wird, um den Inhalt der Bauchhöhle abzusaugen (abzusaugen). Obwohl diese Technik es Ihnen ermöglicht, das Vorhandensein von Blutungen in der Bauchhöhle zu identifizieren, ist sie nicht informativ genug, um ihre Quelle zu bestimmen.

Behandlungsmerkmale

Da die Blutung, die auftritt, wenn die Milz reißt, fast nie von selbst aufhört, sollte die Operation in den frühen Stadien der Entwicklung der Pathologie durchgeführt werden.

Die klassische traumatologische Technik zur Organruptur ist die Entfernung der Milz. Derzeit ist es jedoch möglich, Organerhaltungsverfahren durchzuführen. Eine dieser Operationen beinhaltet das Nähen von Milzwunden.

Eine vollständige Entfernung des Organs wird empfohlen, wenn ausgedehnte Risse, Quetschungen, durchdringende und zerrissene Wunden vorliegen und wenn der Wundverschluss nicht durchgeführt werden kann. Experten versuchen jedoch alles, um das Organ zu erhalten, da die Milz eine Reihe wichtiger Funktionen im menschlichen Körper spielt..

Die Milz platzte. Torsion des Milzstiels (Vagusmilz)

Die Milz ist das größte Organ im Lymphsystem des menschlichen Körpers. Es ist wichtig, um das Gleichgewicht von Körperflüssigkeiten wie Blut und Lymphe aufrechtzuerhalten. Lage der Milz: unter dem Brustkorb, über dem Magen, im oberen linken Bauch. Die Milz ist aufgrund der großen Anzahl von Blutgefäßen lila gefärbt. Das Organ wirkt als Filter für das Blut und kontrolliert die Anzahl der roten Blutkörperchen und hilft bei der Bekämpfung von Infektionen. Wenn die Milz potenziell gefährliche Bakterien, Viren oder andere Mikroorganismen im Blut entdeckt, bildet sie zusammen mit den Lymphknoten Lymphozyten, die als eindringende Zellen fungieren und Antikörper produzieren, die die Mikroorganismen zerstören und die Ausbreitung der Infektion stoppen..

Bevor Blut in die Milz gelangen kann, müssen rote Blutkörperchen die Milzporen passieren. Gesunde Zellen tun dies leicht, kranke oder beschädigte Zellen werden zerstört. Die Milz speichert alle nützlichen Bestandteile alter Blutzellen, einschließlich Eisen, um sie zur Bildung neuer Zellen wiederzuverwenden.

Die Milz kann an Größe zunehmen, um Blut zu speichern. Das Organ kann sich je nach den Bedürfnissen des Körpers ausdehnen oder zusammenziehen. Im vergrößerten Zustand kann die Milz etwa 200 ml Blut aufnehmen.

Milzruptur (nicht traumatisch) - Ursachen und Risikofaktoren

Es gibt zwei Arten von Milzrupturen: nicht traumatische und traumatische. Traumatisch tritt infolge einer durchdringenden Wunde oder eines Schlags mit einem stumpfen Gegenstand in die Milz auf. Trotz der Tatsache, dass die Milz durch die Brust relativ gut geschützt ist, ist es ziemlich leicht, sie zu verletzen. Die Gewebemembran der Milz bedeckt sie vollständig und schützt sie vor mäßigen Krafteinflüssen.

Ein nicht traumatischer Milzbruch kann aus mehreren Gründen auftreten:

  • Milzabszess;
  • Milzkrebs oder Metastasen infolge eines Krebses eines anderen Organs;
  • Splenomegalie aus verschiedenen Gründen (Exposition gegenüber Toxinen, Infektionskrankheiten).

Eine gebrochene Milz kann unabhängig vom Alter oder Gesundheitszustand des Patienten auftreten. Angesichts des Idealzustands aller internen Systeme ist die Wahrscheinlichkeit eines solchen Ereignisses natürlich äußerst gering. Bei Erkrankungen des Knochenmarks, endokrinen, autoimmunen oder erblichen Erkrankungen kann jedoch die Wahrscheinlichkeit eines solchen Zustands nicht ausgeschlossen werden..

Wenn die Milz reißt, wird die Membran, die dieses Organ enthält, geöffnet, wodurch Blut in die Bauchhöhle freigesetzt wird. Abhängig von der Größe der Ruptur kann das Ausmaß der inneren Blutung moderat oder intensiv sein..

Krankheiten, die das Risiko einer Milzruptur erhöhen:

1. Infektiöse Mononukleose.

2. Hämatologische Erkrankungen.

Zum Beispiel hämolytische Anämie, einige Arten von Lymphomen.

Jüngste Studien haben einen Zusammenhang zwischen Koloskopie und einem erhöhten Risiko für Milzrupturen gezeigt. Aufgrund der oben genannten Krankheiten wird die Milzmembran empfindlicher und dünner.

Symptome einer Milzruptur. Behandlung von Milzverletzungen

Eine gebrochene Milz verursacht Bauchschmerzen, normalerweise akut, aber nicht immer. Die Schwere und sogar der Ort des Schmerzes hängt davon ab, wie groß die Lücke ist und wie viel Blut verloren gegangen ist. An solchen Stellen sind Schmerzen zu spüren:

  • die linke Seite des Bauches unter dem Brustkorb;
  • linke Schulter, da die Nerven in der linken Schulter und der linken Seite des Zwerchfells aus demselben Bereich des Körpers stammen und durch den Bruch gereizt werden.

Interne Blutungen führen zu einem Blutdruckabfall, was folgende Symptome bedeutet:

  • Sehbehinderung;
  • Rave;
  • Ohnmacht;
  • Anzeichen eines Schocks wie Unruhe, Angst, Übelkeit, Blässe, Überaktivität.

Eine Notfall-Splenektomie wird durchgeführt, wenn die inneren Blutungen stark sind und wenn die Vitalfunktionen eines Patienten, bei dem der Verdacht auf eine Milzruptur besteht, instabil sind. Sie können ohne Milz leben, aber da dieses Organ für die Fähigkeit des Körpers, Bakterien und Viren zu bekämpfen, wichtig ist, führt die Entfernung der Milz zu einer Schwächung des Immunsystems und einer Abnahme der Immunparameter. Nach der Splenektomie sollte der Patient einen Impfstoff gegen Meningokokken-, Pneumokokken- und hämophile Infektionen erhalten.

Verdrehung der Milz: Ursachen, Symptome, Behandlung

Eine Torsion der Milz oder eine wandernde Milz ist eine seltene angeborene Fehlbildung der Milz, die durch das Fehlen oder die Schwäche eines oder mehrerer Bänder gekennzeichnet ist, die das Organ in seiner normalen Position im oberen linken Bauch halten. Anstatt durch Bänder befestigt zu werden, wird die Milz an ihrer üblichen Stelle unter Verwendung eines Gefäßstiels (durch Blutgefäße gebildetes Gewebe) befestigt. Wenn sich dieser Stiel während der Bewegung dreht, wird die Blutversorgung der Milz unterbrochen und die Blutgefäße werden beschädigt. Und da das Organ von nichts gestützt wird, "wandert" es im Beckenbereich oder im Unterbauch, was manchmal für eine nicht identifizierte Masse in der Bauchhöhle gehalten wird. Eine Torsion der Milz kann im Kindes- oder Erwachsenenalter aufgrund von Verletzungen oder Stimuli auftreten, die die Bänder schwächen. Solche Effekte umfassen Bindegewebserkrankungen oder Schwangerschaften.

Symptome

Die Hauptsymptome einer verdrehten / wandernden Milz sind akute, chronische Bauchschmerzen. Bei Säuglingen mit dieser Krankheit manifestiert sich ständige Angst, die Kinder weinen, der Magen ist hart, geschwollen. Zusätzliche Symptome: Übelkeit, Erbrechen, häufiges Wasserlassen, Verstopfung, Bauchwölbung.

Die Hauptsymptome einer Verdrehung der Milz sind wie folgt:

  • Splenomegalie;
  • Blutungen im Bauchraum;
  • Verletzung des Menstruationszyklus;
  • Milzfibrose;
  • Nekrose;
  • Müdigkeit, Schwäche;
  • Anämie;
  • Blut im Stuhl;
  • blutiges Erbrechen;
  • ein ungewöhnlich niedriger Blutplättchenspiegel (Thrombozytopenie).

Ursachen

Die genaue Ursache einer wandernden Milz ist unbekannt. Die Forscher glauben, dass dieser Zustand ein Defekt in der Entwicklung des Mesogastriums sein kann, dh der Nabelschnur, des rechten und linken lateralen Teils des Abdomens.

Behandlung

Die Behandlung einer verdrehten Milz erfolgt mittels Splenopexie - Fixierung der Milz. Wenn jedoch der normale Blutfluss zum Organ und Rücken nicht wiederhergestellt werden kann, wird eine Splenektomie durchgeführt - Entfernung der Milz.

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David T. Derrer, MD.
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Milzruptur

Die Milz kann als Filter und Speicherung von Blut bezeichnet werden - solche Aufgaben wurden ihr von Natur aus anvertraut. Dieses kleine Organ mit einem Gewicht von 150 bis 200 Gramm befindet sich links im Peritoneum über dem Magen..

Jede Minute, die zweihundert Milliliter Blut durch sich hindurchläuft, neutralisiert die Milz die Wirkung von Mikroben, Toxinen und Toxinen darin. Ein Vorrat an enzymreichem Blut wird angesammelt und in der Milz gespeichert, bis der Körper es benötigt.

Die Milz ist an der Bildung von Leukozyten beteiligt.

Wissenschaftler entdeckten kürzlich, dass es Blutzellen (Monozyten) produziert, die zur Reparatur von geschädigtem Herzgewebe benötigt werden..

Was bedroht den Körper mit einer Schädigung dieses Organs und wie kann man ihm in diesem Fall helfen??

Milzruptur: Erste Hilfe

Bei Bauchverletzungen tritt diese Verletzung in etwa dreißig Prozent der Fälle auf. Es geht mit Schmerzen einher, die sich zuerst auf der linken Seite des Bauches befinden und sich dann auf den gesamten Bereich ausbreiten.

Die Ruptur wird von Blutungen begleitet, und nur ein Spezialist weiß, wie man sie stoppt. Rufen Sie daher zuerst einen Arzt an!

Wenn die innere Blutung nicht rechtzeitig gestoppt wird, tritt der Tod ein. Der Tod an einer gebrochenen Milz ist mit dem Verlust von zwei bis fünf Litern Blut möglich. Die Flussrate hängt von der Größe der Wunde und der Intensität des Prozesses ab.

Manchmal gibt es genug Verlust und dreihundert Milliliter Blut, damit Anoxie (Sauerstoffmangel) auftritt und der Tod kommt.

Im Vorgriff auf professionelle Hilfe müssen dringend Maßnahmen ergriffen werden:

  • Legen Sie das Opfer vorsichtig und ohne plötzliche Bewegungen auf den Rücken und bitten Sie es, sich nicht zu bewegen, um die Blutung nicht zu verstärken.
  • Stellen Sie einen Eisbeutel so auf, dass Sie die Schmerzquelle spüren.
  • Sie können den Solarplexusbereich fest drücken und halten, bis ein Krankenwagen eintrifft, der die Bauchaorta komprimiert und den Blutverlust verringert.

Welche Symptome können eine gebrochene Milz identifizieren??

Ein scharfer Schmerz ist nicht immer ein Zeichen von Beschädigung. Der Bruch kann in zwei Stadien auftreten: Erstens wird das Drüsengewebe gerissen, in diesem Moment spürt die Person einen leichten Druck im Magen auf der linken Seite.

Der Blutabfluss tritt zuerst im Kapselsack der Milz auf, aber wenn er sich dort ansammelt, bricht er in die Bauchhöhle ein und die Läsion wird größer. Dann spürt das Opfer zunehmende Bauchschmerzen.

In den ersten Stunden nach dem Bruch der Milz leidet eine Person unter Schmerzen im linken Hypochondrium, im oberen Teil des Peritoneums, in einem Drittel der Fälle ist es auch unter dem linken Schulterblatt oder in der Schulter tastbar.

Weitere Symptome einer Milzruptur sind Schwindel, Verdunkelung der Augen, Übelkeit und Erbrechen, schwere Schwäche, hämorrhoider Schock mit Bewusstlosigkeit. Es treten Symptome auf, die Anzeichen einer Bauchfellentzündung ähneln.

Warum reißt die Milz??

  • Die Hauptursache, aber nicht die einzige Ursache für Organschäden ist eine Gehirnerschütterung oder Quetschung beim Auftreffen auf das Peritoneum oder die Rippen infolge eines Sturzes aus der Höhe, eines Transportunfalls und anderer traumatischer Faktoren.
  • Infektionen und Entzündungen im Körper sind eine häufige Ursache für Milzrupturen, da sie die Größe des Organs erhöhen, was für sein Gewebe äußerst ungünstig ist. Tuberkulose, Hepatitis, Pyelonephritis und Lebererkrankungen sind einem hohen Risiko ausgesetzt.
  • Übermäßige Peritonealspannung beim schweren Heben oder bei intensiver Arbeit ist gefährlich für die Milz.
  • Während der Schwangerschaft nimmt das Blutvolumen im Körper einer Frau zu, und dies ist auch ein bedrohlicher Faktor für das Organgewebe..

Wie man eine gebrochene Milz erkennt?

  • Die Diagnose erfolgt mittels Ultraschall. Es hilft nicht nur, ein Trauma zu erkennen, sondern auch eine pathologische Vergrößerung des Organs bereits vor seinem Bruch festzustellen..
  • Eine Blutuntersuchung mit einer Studie zur Abnahme von Hämoglobin und Leukozytose gibt Aufschluss über eine Veränderung des Milzbereichs.
  • Durch die Röntgenaufnahme von Bauch und Brust können Sie einen homogenen (gleichmäßigen) Schatten unter dem Zwerchfell sehen, der durch Flüssigkeiten im Organ erzeugt wird. So wird die Blutung bestimmt. Darüber hinaus hilft Ihnen eine Röntgenaufnahme zu erkennen, dass das Zwerchfell angehoben, der Magen erweitert und der Dickdarm nach rechts und unten verschoben ist. Dies sind Anzeichen einer Schädigung der Milz..
  • Eine genauere Methode zur Untersuchung des Zustands der Milzgefäße ist die Angiographie, aber dieses Verfahren nimmt viel Zeit in Anspruch..
  • Laparoskopie: Untersuchung der Bauchhöhle mit einem optischen System. Das Gerät wird in eine Punktion an der Bauchdecke eingeführt, ein mehrfach vergrößertes Bild wird auf dem Bildschirm angezeigt. Die Studie ermöglicht es Ihnen, die Quelle der Läsion zu identifizieren, die Menge an Blut, die sich aufgrund einer Milzruptur im Peritoneum angesammelt hat.
  • Die Laparozentese ist das Durchstechen der Bauchdecke mit einem speziellen Hohlinstrument (Trokar) und das Einführen eines Katheters, durch den der Inhalt des Peritoneums angesaugt wird. Auf diese Weise können Sie feststellen, ob sich Blut darin befindet. Die Blutungsquelle kann bei diesem Verfahren nicht gefunden werden..
  • Wenn das die Milz umgebende Gewebe nicht abgetrennt werden kann, wird die Bauchhöhle geöffnet..
  • Mit der Ultraschalluntersuchung können Sie eine Wunde am Milzkörper erkennen, wenn diese mindestens einen Zentimeter groß ist.
  • Eine der Methoden zur genauen Diagnose ist die Magnetresonanztomographie (MRT). Die als Ergebnis der Untersuchung erhaltenen Protokolle helfen dabei, auch geringfügige Deformitäten am Organ zu unterscheiden.

Wann muss die Milz entfernt werden??

Die Blutung, die mit einer Milzruptur einhergeht, ist lebensbedrohlich. Ziel der Operation ist es daher, das Blut zu stoppen.

Ein sicherer und wirksamer Weg, dies zu stoppen, ist die Entfernung des Organs. Tatsächlich ist die Milz während der Arbeit ständig mit Blut gefüllt, und ein solcher Druck kann die während der Operation auferlegten Stiche brechen..

Schnittwunden durch Wunden, multiple Risse und Risse in der Milz, die in Zukunft nicht mehr mit der normalen Funktion des Organs vereinbar sind, dienen als Indikation für die Splenektomie (so heißt die Operation zur Entfernung der Milz). Das Organ wird auch im Falle einer Trennung vom Gefäßstiel entfernt, auf dem sich die Milzvene und die Arterie befinden.

Schwerwiegende Hämatome der Weichteile der Milz bergen die Gefahr eines plötzlichen Bruchs, daher ist dies auch ein Grund für eine Resektion.

Ein Organ loszuwerden ist ein zuverlässiger Weg, aber nicht der einzige.

Wann kann die Milz erhalten werden??

Fragmentierte oberflächliche Tränen können genäht werden.

Ärzte legen durchgehende (gut resorbierbare) Katgutnähte auf eine synthetische Auskleidung oder einen Omentumrücken (Fettfalte im Peritoneum). Um die Nähte zu erhalten, kann der operierte Bereich auch mit Gewebe aus dem transversalen Bauchmuskel umwickelt werden..

Wie man mit einer genähten Milz lebt?

Wenn das Organ erhalten geblieben ist, besteht die weitere Therapie in einer sorgfältigen Einstellung zur eigenen Gesundheit. Wir müssen traumatische Situationen mit Milzkontusionen ausschließen oder minimieren. Schwere Belastungen des Bauches sind kontraindiziert. Der geringste Verdacht auf einen Rückfall sollte der Grund für eine ärztliche Untersuchung sein.

Eine gesunde Ernährung und ein mäßig aktiver Lebensstil tragen dazu bei, Krankheiten zu vermeiden, aufgrund derer die pathogene Umgebung das Blut und folglich die Milz angreift.

Wenn die Milz entfernt wird?

Es ist möglich, ohne dieses Organ zu leben, da seine Aktivität die Arbeit von Leber und Knochenmark kompensiert.

Und doch wird der Körper nach dem Verlust des Hauptfilters anfälliger für Infektionen. Deshalb wird der Patient nach der Splenektomie gegen die gefährlichsten Infektionskrankheiten geimpft..

Eine der einzigartigen Funktionen der Milz - die Neutralisierung veralteter Blutplättchen - bleibt unersetzt, sodass das Risiko einer Thrombose besteht. Aus diesem Grund ist es nach Entfernung der Milz erforderlich, Blutverdünner (Antikoagulanzien) einzunehmen und einen Hämatologen aufzusuchen..

Was passiert, wenn die Milz platzt?

Symptome einer Milzruptur. Behandlung von Milzverletzungen

Die Lücke wird als Druck im Unterbauch (unter den Rippen) empfunden, es werden jedoch keine scharfen Schmerzen beobachtet. Zuerst bildet sich eine kleine Lücke im Inneren, dann beginnt eine innere Blutung. Und danach werden die Gewebe zerrissen.

Danach können Sie die folgenden Symptome beobachten: Ohnmacht, Übelkeit und Erbrechen, verschwommene Augen mit hellen Blitzen oder dunklen Pop-up-Kreisen, stechende Schmerzen im Bauch, die sich im Liegen verstärken, allgemeines Unwohlsein. Wenn die ersten Anzeichen auftreten, ist es wichtig, so bald wie möglich einen Arzt aufzusuchen. Wenn Sie eine gebrochene Milz haben, treten die Folgen möglicherweise nicht sofort, sondern einige Zeit nach der Verletzung auf. Diese "leichte Lücke" vor einem Angriff kann Ihre Wachsamkeit lindern. Wir empfehlen Ihnen daher, Ihrem Körper mehr Aufmerksamkeit zu schenken.

Die Symptome einer verletzten Milz können grob in offen und geringfügig unterteilt werden. In der ersten Gruppe von Zeichen fällt vor allem das Schmerzsyndrom auf. Er kann die Intensität des Schocks erreichen, was zu Bewusstlosigkeit führt. Der Schmerz manifestiert sich im Hypochondrium links und kann unter dem Schulterblatt und im Unterarm auf der linken Körperseite verabreicht werden.

Die gefährlichsten Symptome hängen mit inneren Blutungen zusammen. Bei erheblichen Gewebeschäden können in kurzer Zeit mehr als 2 Liter Blut in die Bauchhöhle fließen. Infolgedessen schwillt der Bauch an, es treten Anzeichen einer Hydrämie auf. Schmerzhafter Schock und Blutverlust führen zu Kälte der Extremitäten, Tachykardie im Bereich des Gesichts, die es verzerrt, Blässe der Haut mit einer bläulichen Färbung.

Ein gequetschtes Hämatom kann geschlossen und offen sein. Im letzteren Fall tritt am Ort des Aufpralls ein charakteristischer Bluterguss auf, der auf das Vorhandensein einer Verletzung hinweist. Ein geschlossenes Hämatom befindet sich am Organ selbst und ist äußerlich unsichtbar. Ein häufiges sekundäres Symptom der fraglichen Verletzung ist eine große Ansammlung von Gas und die Beendigung des Drangs zum Stuhlgang..

Je nach Schwere der Folgen kann eine Milzverletzung in folgende Kategorien eingeteilt werden:

  1. Schweres Trauma - gekennzeichnet durch einen raschen Anstieg der Intensität der Blutung in die Bauchhöhle. Es führt zu Schäden am Milztor sowie zu Mehrfachrupturen. Der Blutverlust ist derart, dass der Blutdruck stark gesenkt wird, der Puls praktisch nicht fühlbar ist. Der menschliche Zustand wird als terminal bewertet. Nur eine chirurgische Notfallbehandlung kann das Opfer retten.
  2. Mäßiges Trauma - begleitet von weniger Blutverlust, aber ausreichend für die Manifestation von Symptomen eines akuten Blutverlusts. Das Schmerzsyndrom ist von mäßiger Intensität, verstärkt sich jedoch mit einem tiefen Atemzug, strahlt auf den Unterarm und unter das Schulterblatt aus. Ein Blutdruckabfall und eine Schwächung des Pulses sind spürbar. Es wird eine leichte Blähung festgestellt.
  3. Zweistufige Ruptur - tritt bei Bildung eines offenen oder subkapsulären Hämatoms auf. Bevor die Kapsel platzt, sind die Symptome nicht ausgeprägt. Indirekte Anzeichen eines Traumas sind Anämie, ein leichtes Schmerzsyndrom mit entsprechender Bestrahlung.
Milzoperation

Wenn schwere und mittelschwere Verletzungen durch offensichtliche Anzeichen gekennzeichnet sind, ist es für andere Kategorien von Blutergüssen wichtig, diese rechtzeitig zu erkennen. Bei traumatischen Milzschäden werden Leukozytose und eine Abnahme des Hämoglobins registriert, die bei einer Blutuntersuchung beobachtet werden. Die Diagnose kann durch Ultraschall der Bauchhöhle geklärt werden, wodurch der Schaden beurteilt werden kann.

Der einzig wirksame Weg, um eine gebrochene Milz zu behandeln, ist eine Operation. Am häufigsten wird ein Organ mit einem Ansatz der oberen Mittellinie entfernt, wodurch der Zustand der übrigen Bauchhöhle korrigiert werden kann.

Eine konservative Behandlung wird durchgeführt, während die Integrität der Kapsel und das Vorhandensein nur eines subkapsulären Hämatoms erhalten bleiben. Die Opfer erhalten Bettruhe und eine strenge Überwachung der Zustandsänderungen. Um die notwendigen hämodynamischen Parameter sicherzustellen, werden Antikoagulanzien (Warfarin) und Thrombozytenaggregationshemmer (Clopidogrel) verschrieben. Bei Bedarf werden Bluttransfusionen, die Einführung von Spenderblut oder Blutersatz durchgeführt.

Es gibt zwei Arten von Milzrupturen: nicht traumatische und traumatische. Traumatisch tritt infolge einer durchdringenden Wunde oder eines Schlags mit einem stumpfen Gegenstand in die Milz auf. Trotz der Tatsache, dass die Milz durch die Brust relativ gut geschützt ist, ist es ziemlich leicht, sie zu verletzen. Die Gewebemembran der Milz bedeckt sie vollständig und schützt sie vor mäßigen Krafteinflüssen.

Ein nicht traumatischer Milzbruch kann aus mehreren Gründen auftreten:

  • Milzabszess;
  • Milzkrebs oder Metastasen infolge eines Krebses eines anderen Organs;
  • Splenomegalie aus verschiedenen Gründen (Exposition gegenüber Toxinen, Infektionskrankheiten).

Eine gebrochene Milz kann unabhängig vom Alter oder Gesundheitszustand des Patienten auftreten. Angesichts des Idealzustands aller internen Systeme ist die Wahrscheinlichkeit eines solchen Ereignisses natürlich äußerst gering. Bei Erkrankungen des Knochenmarks, endokrinen, autoimmunen oder erblichen Erkrankungen kann jedoch die Wahrscheinlichkeit eines solchen Zustands nicht ausgeschlossen werden..

Wenn die Milz reißt, wird die Membran, die dieses Organ enthält, geöffnet, wodurch Blut in die Bauchhöhle freigesetzt wird. Abhängig von der Größe der Ruptur kann das Ausmaß der inneren Blutung moderat oder intensiv sein..

1. Infektiöse Mononukleose.

In einigen Fällen ist eine gebrochene Milz das erste Anzeichen einer Krankheit..

2. Hämatologische Erkrankungen.

Zum Beispiel hämolytische Anämie, einige Arten von Lymphomen.

Jüngste Studien haben einen Zusammenhang zwischen Koloskopie und einem erhöhten Risiko für Milzrupturen gezeigt. Aufgrund der oben genannten Krankheiten wird die Milzmembran empfindlicher und dünner.

Eine gebrochene Milz verursacht Bauchschmerzen, normalerweise akut, aber nicht immer. Die Schwere und sogar der Ort des Schmerzes hängt davon ab, wie groß die Lücke ist und wie viel Blut verloren gegangen ist. An solchen Stellen sind Schmerzen zu spüren:

  • die linke Seite des Bauches unter dem Brustkorb;
  • linke Schulter, da die Nerven in der linken Schulter und der linken Seite des Zwerchfells aus demselben Bereich des Körpers stammen und durch den Bruch gereizt werden.

Interne Blutungen führen zu einem Blutdruckabfall, was folgende Symptome bedeutet:

  • Sehbehinderung;
  • Rave;
  • Ohnmacht;
  • Anzeichen eines Schocks wie Unruhe, Angst, Übelkeit, Blässe, Überaktivität.

In der Vergangenheit bedeutete dies die Entfernung des gesamten Organs, dh das Verfahren der Splenektomie. Ärzte glauben jedoch jetzt, dass geringfügige Verletzungen der Milz von selbst heilen können. Patienten mit Rupturen, die keine Splenektomie benötigen, sollten ins Krankenhaus eingeliefert und gegebenenfalls transfundiert werden.

Eine Notfall-Splenektomie wird durchgeführt, wenn die inneren Blutungen stark sind und wenn die Vitalfunktionen eines Patienten, bei dem der Verdacht auf eine Milzruptur besteht, instabil sind. Sie können ohne Milz leben, aber da dieses Organ für die Fähigkeit des Körpers, Bakterien und Viren zu bekämpfen, wichtig ist, führt die Entfernung der Milz zu einer Schwächung des Immunsystems und einer Abnahme der Immunparameter. Nach der Splenektomie sollte der Patient einen Impfstoff gegen Meningokokken-, Pneumokokken- und hämophile Infektionen erhalten.

Eine Torsion der Milz oder eine wandernde Milz ist eine seltene angeborene Fehlbildung der Milz, die durch das Fehlen oder die Schwäche eines oder mehrerer Bänder gekennzeichnet ist, die das Organ in seiner normalen Position im oberen linken Bauch halten. Anstatt durch Bänder befestigt zu werden, wird die Milz an ihrer üblichen Stelle unter Verwendung eines Gefäßstiels (durch Blutgefäße gebildetes Gewebe) befestigt..

Wenn sich dieser Stiel während der Bewegung dreht, wird die Blutversorgung der Milz unterbrochen und die Blutgefäße werden beschädigt. Und da das Organ von nichts gestützt wird, "wandert" es im Beckenbereich oder im Unterbauch, was manchmal für eine nicht identifizierte Masse in der Bauchhöhle gehalten wird. Eine Torsion der Milz kann im Kindes- oder Erwachsenenalter aufgrund von Verletzungen oder Stimuli auftreten, die die Bänder schwächen. Solche Effekte umfassen Bindegewebserkrankungen oder Schwangerschaften.

Die Hauptsymptome einer verdrehten / wandernden Milz sind akute, chronische Bauchschmerzen. Bei Säuglingen mit dieser Krankheit manifestiert sich ständige Angst, die Kinder weinen, der Magen ist hart, geschwollen. Zusätzliche Symptome: Übelkeit, Erbrechen, häufiges Wasserlassen, Verstopfung, Bauchwölbung.

Die Hauptsymptome einer Verdrehung der Milz sind wie folgt:

  • Splenomegalie;
  • Blutungen im Bauchraum;
  • Verletzung des Menstruationszyklus;
  • Milzfibrose;
  • Nekrose;
  • Müdigkeit, Schwäche;
  • Anämie;
  • Blut im Stuhl;
  • blutiges Erbrechen;
  • ein ungewöhnlich niedriger Blutplättchenspiegel (Thrombozytopenie).

Ursachen

Die genaue Ursache einer wandernden Milz ist unbekannt. Die Forscher glauben, dass dieser Zustand ein Defekt in der Entwicklung des Mesogastriums sein kann, dh der Nabelschnur, des rechten und linken lateralen Teils des Abdomens.

Die Behandlung einer verdrehten Milz erfolgt mittels Splenopexie - Fixierung der Milz. Wenn jedoch der normale Blutfluss zum Organ und Rücken nicht wiederhergestellt werden kann, wird eine Splenektomie durchgeführt - Entfernung der Milz.

Eine Schädigung der Milzkapsel tritt nicht immer nur aufgrund von Verletzungen auf. Es gibt mehrere Faktoren, die diesen Schaden hervorrufen:

  • akute virale und bakterielle Infektionen erhöhen das Milzvolumen;
  • unzureichende körperliche Aktivität mit einer entzündeten Milz;
  • ein starker Anstieg des Blutvolumens während der Schwangerschaft;
  • Schnelle Wehen können aufgrund der Spannung der Muskeln des Peritoneums zu einem Bruch der Kapsel führen.

Bei chronischen Entzündungsprozessen an jedem Ort des Körpers steigt die Belastung der Milz ständig an. Daher nimmt das Volumen allmählich zu und die Schutzkapsel wird dünner. Zu den Hauptkrankheiten, die diesen Prozess hervorrufen, gehören Hepatitis, Leberzirrhose, Tuberkulose, Mononukleose und Pyelonephritis (insbesondere linksseitig). Gefährdet sind Menschen mit onkologischen Erkrankungen, Träger verschiedener Viren und Stämme der bakteriellen Mikroflora.

Anatomische Merkmale der Orgel

Die Milz befindet sich im oberen linken Quadranten des Abdomens unter dem Zwerchfell neben dem Bauch. Schmerzen in der linken Schulter, auch als Kera-Zeichen bekannt, sind das Ergebnis einer Blutreizung von der Milz zum Zwerchfell.

Die Milz ist bis auf den Eintrittspunkt der Milzarterie und -vene vollständig von der Bauchkapsel umgeben und bedeckt. Diese Kapsel um die Milz, besonders dicht bei jüngeren Patienten, bietet zusätzlichen Schutz vor stumpfen Verletzungen. Das Organ wird mit den Bändern der Magen-Milz und der Milz auf der hinteren Oberfläche des linken Hypochondriums fixiert.

Das Hauptversorgungsgefäß ist die Milzarterie, die von Zöliakie abzweigt und über und hinter der Bauchspeicheldrüse verläuft. Die Arterie verzweigt sich normalerweise außerhalb der Milz und speist den oberen und unteren Pol getrennt, was die Splenographie für den operierenden Chirurgen viel einfacher macht. Die Milzvenen münden in die obere Mesenterialvene.

Die arterielle Ernährung und die venöse Drainage der Milz werden durch kurze Magengefäße aus der linken Magen-Darm-Arterie ergänzt. Diese Gefäße können einen recht kleinen Durchmesser von bis zu 1 mm haben, was bei Notoperationen zu Problemen führt. Es ist bemerkenswert, dass die Milzarterie und -vene kleine Äste am Körper und am Schwanz der Bauchspeicheldrüse aufweisen können. Daher ist es notwendig, diese Gefäße außerhalb des Milzportals zu präparieren..

Der Schwanz der Bauchspeicheldrüse befindet sich oft sehr nahe am Hilus der Milz und kann während einer Splenektomie leicht beschädigt werden, wenn keine angemessene Hilfe zur Identifizierung und zum Schutz des Organs geleistet wird.

Ursachen für Milzrupturen und Klassifizierung solcher Verletzungen

Ursachen

Obwohl die Milz relativ durch die Brust geschützt ist, treten Verletzungen aufgrund dieser Verlangsamung bei Verkehrsunfällen, direkten Schlägen auf den Bauch durch häusliche Gewalt oder Spiel oder beim Radfahren auf..

Zu den iatrogenen Ursachen für Milzverletzungen gehört eine versehentliche Organschädigung bei Koloskopie. Darüber hinaus wurde mehr als die Hälfte (56,1%) der betroffenen Patienten einer Laparotomie und Splenektomie unterzogen, wobei die häufigsten Erkrankungen wie Milzhämatome (47%), Schnittwunden (47%) und Rupturen (33,3%) auftraten..

Es hängt alles von der Art und Qualität der Milzschäden ab.

  • Prellung - das Parenchym des Organs ist beschädigt, aber die Unversehrtheit der Kapsel bleibt erhalten.
  • Beschädigung der Kapsel unter Erhalt des Parenchyms an der Bruchstelle.
  • Gleichzeitiger Bruch - gleichzeitige organische Schädigung sowohl der Kapsel als auch des Parenchyms;
  • Zweistufiger Bruch - Zunächst wird das Parenchym beschädigt und wenig später reißt die Kapsel.
  • Verletzungen mit spontanen Blutungen. Diese Art von Verletzung ist durch eine einstufige Verletzung gekennzeichnet, bei der ein Blutgerinnsel vorübergehend die Grenzen der Ruptur abdichtet, während die Blutung langsamer wird oder vollständig aufhört. Das Krankheitsbild wird nicht beobachtet. Nach einer Weile wird das Blutgerinnsel unter Druck herausgedrückt, Blutungen öffnen sich und die ersten Symptome treten auf.

Es gibt mehrere Risikofaktoren, die die Wahrscheinlichkeit einer Schädigung der Milz und einer langsamen Heilung erhöhen. Zu diesen Zuständen gehören bereits bestehende Krankheiten, die das Risiko und die Schwere von Milzverletzungen deutlich erhöhen können. Infektiöse Mononukleose, Malaria und hämatologische Störungen können zu einer akuten oder chronischen Vergrößerung der Milz führen.

Die Splenomegalie führt in den allermeisten Fällen zu einem schweren Trauma und der Notwendigkeit einer Splenektomie.

Wenn freies intraperitoneales Blut auftritt, beginnen sich anhaltende diffuse Bauchschmerzen, Reizungen des Peritoneums und starke Empfindlichkeit zu entwickeln. Wenn die intraabdominale Blutung 5-10% des Blutvolumens überschreitet, können klinische Anzeichen eines frühen Schocks auftreten.

  • Zu den Symptomen gehören Tachykardie, Tachypnoe, Unruhe und Angstzustände.
  • Die Blässe der Haut ist ein unspezifisches Symptom und manifestiert sich nur schlecht. Sie kann nur von den nahen Personen des Patienten unterschieden werden, die ihn schon lange kennen.
  • Zu den klinischen Symptomen zählen außerdem eine verminderte Kapillarfüllung und ein verringerter Pulsdruck..
  • Bei erhöhtem abdominalen Blutverlust werden abdominale Ausdehnung, peritoneale Symptome und offener Schock beobachtet.

Hypotonie bei einem Patienten mit Verdacht auf Milzverletzung, insbesondere in einem jungen und gesunden Alter, ist die Ursache für ernsthafte dringende chirurgische Eingriffe. Dieser Zustand sollte zu einer sofortigen diagnostischen Bewertung und Intervention führen, entweder im Operationssaal oder in der interventionellen Radiologie, insbesondere bei nicht kompensiertem Schock..

Der Trend bei der medikamentösen Behandlung von Milzverletzungen ist nach wie vor eine konservative Behandlung, deren Entscheidung von einer Kombination mehrerer Faktoren abhängt. Diese Therapie kann in mehreren Fällen verschrieben werden..

  • Der Patient hat ein stabiles hämodynamisches Bild.
  • Stabile Hämoglobinwerte für mehr als 12-48 Stunden nach einem Unfall.
  • Mindestanforderungen für die Bluttransfusion.
  • Patienten unter 55 Jahren.

In Fällen, in denen Patienten gleichzeitig andere Organe schädigen, kann eine Operation auch bei Vorliegen der zuvor genannten Befunde in Betracht gezogen werden. Patienten, die Antikoagulanzien wie Warfarin (Coumadin) und Thrombozytenaggregationshemmer wie Clopidogrel (Plavix) einnehmen, haben klinisch ein erhöhtes Risiko, Blutungen zu stoppen. Dies wurde jedoch in der chirurgischen Literatur nicht bestätigt.

Die Angioembolisation der Milz wird zunehmend unter stabilen und vorübergehenden Bedingungen für die Infusionstherapie unter ständiger Aufsicht eines Chirurgen im Standby-Modus eingesetzt. Mit dieser Methode kann der Zugang durch die Oberschenkelarterie zur Milzarterie oder ihren Ästen erreicht werden. Diese Behandlung erfordert eine enge Zusammenarbeit zwischen dem Unfallchirurgen und dem interventionellen Radiologen. Nicht alle Krankenhäuser verfügen über die richtigen Einrichtungen für eine solche Behandlung, und jeder Chirurg betrachtet die Methode von diesen Positionen aus..

Wie bereits erwähnt, ist die chirurgische Behandlung normalerweise Patienten mit Anzeichen einer anhaltenden Blutung oder einer hämodynamischen Beeinträchtigung vorbehalten. Die meisten Patienten werden sich einer Laparotomie unterziehen - einer der kostengünstigsten und effektivsten Methoden zur chirurgischen Behandlung der Milz..

Die Wiederbelebungslaparotomie bei Hämoperitoneum mit Verdacht auf Milzverletzung wird entlang der Mittellinie der Bauchhöhle durchgeführt. Das Hypochondrium bietet keine einfache Untersuchung des Unterbauchs auf Blutungen und kann nicht so schnell wie möglich durchgeführt werden, wie bei einem Mittellinienschnitt. Darüber hinaus können Darm- und Mesenterialverletzungen durch Einschnitte im Hypochondrium gesichert werden oder nicht..

Zuerst wird die Ligation der Milzarterie durchgeführt. Dann wird die Milzvene genäht, und dies hat einen theoretischen Vorteil, wenn versucht wird, intrasplenisches Blut zu erhalten. In einer lebensbedrohlichen Situation ist das Speichern dieses Blutes die zusätzliche Zeit nicht wert.

In weniger abnormalen Situationen ist die Splenorrhaphie (Nähen einer Wunde in der Milz) die bevorzugte chirurgische Methode. Viele Methoden sind in der Literatur beschrieben, aber alle basieren auf der Tamponade aktiver Blutungen oder teilweiser Resektion und selektiver Ligation der Gefäße. Bei Kapselverletzungen kann eine Elektrokoagulation oder ein Argon-Gerinnungsstrahl eine ausreichende Blutstillung und eine zusätzliche Erhaltung der Milz bewirken.

  • Die postoperative Zeit dauert in der Regel 5 bis 14 Tage, abhängig von den damit verbundenen Verletzungen.
  • Wiederkehrende Blutungen bei Splenorrhaphie oder Neublutungen aufgrund fehlender oder unzureichend ligierter Gefäßstrukturen sollten in den ersten 24 bis 48 Stunden behandelt werden.
  • Es wird empfohlen, 48 Stunden lang eine Nasensonde bei geringer intermittierender Absaugung zu verwenden, um das Risiko eines Ligaturversagens bei kurzen Gefäßen zu minimieren.
  • Andere ziehen es vor, die kurzen Gefäße des Magens zu binden und die Magensonde bei niedriger kontinuierlicher Absaugung zu halten, um dieses Problem zu vermeiden..

Die Patienten sollten auch auf Pneumokokken-Impfungen untersucht werden. Verschiedene Autoren empfehlen eine Immunisierung ab 24 Stunden nach der Verletzung und für 2 Wochen, wobei auf die verbesserte physiologische Reaktion der Impfung in der unmittelbaren postoperativen Phase verwiesen wird. In jedem Fall wird allen Patienten vor der Entlassung eine Immunisierung verordnet..

Darüber hinaus sollten sie vor dem erhöhten Risiko einer Sepsis nach Splenoktomie gewarnt werden. Die lebenslange Antibiotikaprophylaxe für invasive medizinische Eingriffe und zahnärztliche Arbeiten sollte in Betracht gezogen werden. In dieser Situation ist eine angemessene Kontrolle der Anzeichen und Symptome einer Pneumokokkeninfektion wichtig..

Komplikationen der Splenektomie sind Blutungen aus kurzen Gefäßen des Organs. Die schlimmste, aber seltene Komplikation ist die Infektion mit eingekapselten Organismen wie Pneumokokken.

Die Materialien, die zum Komprimieren der Milzkapsel in der Splenographie verwendet werden, sind häufig synthetisch und können die Abszessblasen bei postoperativen CT-Scans nachahmen. Sobald die Milz entfernt wurde, sollten Patienten automatisch dauerhaft einem Risiko für eingekapselte Infektionen ausgesetzt werden.

Eine Angioembolisierung der Milz kann zu nicht infektiösen fieberhaften Ereignissen, sympathischem Pleuraerguss und Abszessbildung führen. Es können sich auch femorale arteriovenöse Fisteln und iliofemorale Pseudoaneurysmen entwickeln.

In einigen Fällen sind nach der Behandlung einer Milzruptur andere Komplikationen möglich..

  • Posttraumatische Pseudozysten.
  • Sterile Abszesse und Pankreatitis.
  • Thrombozytose.
  • Schädigung der Bauchspeicheldrüse, subphrener Abszess.
  • Dehnen.

Aktuelle Studien zeigen, dass die Mortalität aufgrund von Milzverletzungen selbst in erstklassigen Traumazentren hoch ist. Insgesamt ist die Prognose tendenziell unterschiedlich, aber eine vollständige Entfernung der Milz erhöht das Risiko tödlicher und schwächender Infektionen für den Rest des Lebens eines Patienten..

Das Risiko von Komplikationen oder Misserfolgen einer konservativen Behandlung ist bei Patienten über 55 Jahren, insbesondere bei Frauen, höher und sie sind mit einer erhöhten Mortalität verbunden. Multisystemverletzungen bei gleichzeitiger Schädigung von Leber, Bauchspeicheldrüse und Darm erhöhen die Wahrscheinlichkeit einer Splenektomie.

  1. zuerst tritt eine kleine subkapsuläre Ruptur auf;
  2. leichte Blutungen beginnen dadurch;
  3. Mit dem Blutfluss dehnt sich die beschädigte Oberfläche aus.

Eine subkapuläre Milzruptur kann in milden Fällen unbemerkt bleiben. Und erst mit der Entwicklung der Pathologie zeigen sich deutliche Anzeichen:

  • Lichtblitze;
  • Verdunkelung in den Augen;
  • helle Ringe vor den Augen;
  • Schwindel;
  • die Schwäche;
  • Übelkeit und Erbrechen ;
  • wachsende Bauchschmerzen diffuser Natur.

Mit zunehmendem Blutverlust nehmen die Symptome einer Milzruptur rasch zu..

Daher besteht die Behandlung einer gebrochenen Milz in den allermeisten Fällen darin, dieses Organ zu entfernen. Hierzu werden laparoskopische oder intraperitoneale Methoden eingesetzt. Im ersten Fall führt der Arzt ein Laparoskop in die Bauchhöhle ein und entfernt die Milz. Die zweite Art der Intervention ist mit Einschnitten in die vordere Bauchdecke, Blutentnahme und deren Transfusion verbunden.

Erste Hilfe für das Opfer

Der Patient sollte sofort mit seinem eigenen Transport zur chirurgischen Abteilung gebracht oder ein Krankenwagen gerufen werden. Warme Kompressen sollten nicht auf den linken Bauch angewendet werden. Wenn der Schmerz zu unerträglich ist, können Sie etwas Cooles anwenden. Es ist nicht notwendig, den Patienten zu schütteln und die Bruchstelle mit den Händen zu drücken, da dies die Situation nur verschlimmert und schwerere Schmerzattacken verursacht.

Das Leben einer Person mit einer Milzverletzung ist in Gefahr. Die Überlebenschance hängt weitgehend von der Geschwindigkeit der chirurgischen Versorgung ab, sodass keine Sekunde verschwendet werden muss.

Es gibt keine eindeutige Maßnahme, um intraperitoneale Blutungen zu stoppen. Ein erfahrener Arzt kann versuchen, den Blutverlust durch Druck auf den Auslass der Bauchaorta zu verringern. Es befindet sich in der Solarplexusregion. Dazu müssen Sie die Person auf den Rücken auf eine harte Oberfläche legen und mit der Faust unter das Brustbein drücken. Also warten Sie, bis der Krankenwagen ankommt.

Sie können das Opfer nicht schütteln und hinsetzen, warme Kompressen anlegen. Sie können versuchen, Eis auf Ihren oberen linken Bauch zu legen. Das hilft aber nicht viel. Die Überlebenschance hängt von der Geschwindigkeit der chirurgischen Versorgung ab.

Milzruptur (nicht traumatisch) - Ursachen und Risikofaktoren

Um diese Notfälle zu vermeiden, müssen Sie auf Ihre eigene Sicherheit achten. Beachten Sie die folgenden Regeln:

  1. Unterbrechen Sie niemals die Bettruhe bei Erkältungen.
  2. allmählich trainieren ohne plötzliche Zunahme der körperlichen Aktivität;
  3. Sicherheitsmaßnahmen auf den Straßen beachten;
  4. keine riskanten Sportarten und Aktivitäten ausüben;
  5. Versuche nicht, Gewichte zu heben.
  6. Tragen Sie während der Schwangerschaft einen speziellen Verband.

Und achten Sie natürlich auf das Fehlen chronischer Entzündungsherde in Ihrem Körper..

Diagnose einer Milzruptur

Wenn das Zeitintervall zwischen dem Unfall, der den Bruch verursacht hat, und dem spezifischen Bildblutverlust dies zulässt, müssen einige diagnostische Maßnahmen durchgeführt werden, einschließlich des Labors.

Die Bestimmung der Anzahl der Blutzellen und des Hämoglobinspiegels hilft selten bei der anfänglichen Verarbeitung einer vermuteten Milzverletzung. Solche Techniken können nützlich sein, um eine grundlegende Basis für den Zustand des Patienten bereitzustellen, insbesondere bei der Diagnose eines anhaltenden Blutverlusts oder einer Hämodilution während der Wiederbelebung..

Visuelle Forschungsmethoden sind praktischer Natur und ermöglichen es Ihnen, Verstöße gegen die anatomische Integrität des Organs visuell festzustellen.

Ultraschall der Bauchhöhle

  • Ermöglicht die Bestimmung und Überwachung des Vorhandenseins oder Nichtvorhandenseins von Flüssigkeit in der Bauchhöhle. Die Methode kann bei Patienten mit Abdominaltrauma schnell und zuverlässig durchgeführt werden.
  • Die Methode ist nicht umfassend genug, um die Anatomie bestimmter Organe im Notfall abzugrenzen. Darüber hinaus ist die Bewertung und Interpretation der Ergebnisse eher schwach.
  • Ein erfahrener Arzt, der Flüssigkeit im rechten Hypochondrium, im linken oberen Viertel des Bauches und des Beckens findet, kann einen Organschaden oder eine Mesenterialverletzung mit möglicher Schädigung der Milz vermuten.
  • Bei stabilen Patienten bietet die CT eine strukturelle Beurteilung der Milz und der umgebenden Organe.
  • Zum Zeitpunkt des Scannens wird ein intravenöser Kontrastmittel verabreicht. Die Methode erhöht die Fähigkeit des Klinikers, die Schwere der Verletzung zu bestimmen. Aktive Blutungen aus dem Milzparenchym können bei kontrastarmer CT übersehen werden.
  • CT-Scanner mit mehreren Detektoren verbessern die Diagnosefunktionen, übersehen jedoch immer noch einige Gefäßläsionen.
  • Angiographie ist selten die erste Wahl für die Beurteilung eines Patienten mit einer Milzverletzung. Die Methode wird jedoch häufiger zur primären therapeutischen Behandlung der Pathologie eingesetzt..
  • Die Methode wird normalerweise nach einem CT-Scan durchgeführt, bei dem arterielle Kontrastherde oder aktive Extravasation ausgelöst werden - Blutungen aus beschädigten Gefäßen. Die Angiographie ist diagnostisch weniger modal und wird häufiger zum Stoppen von Gefäßblutungen eingesetzt.

Andere diagnostische Methoden umfassen Radioisotopstudien, die zum Zeitpunkt der schnellen Diagnose selten nützlich sind, aber ein sehr detailliertes Bild der Schädigung liefern können. Diese Untersuchungen sollten wahrscheinlich als diagnostische Option bei traumatisierten Patienten angesehen werden, sofern keine anderen Bestätigungstests verfügbar sind..

Darüber hinaus wird die diagnostische Peritonealspülung anhand diagnostischer Verfahren verwendet - eine Methode zur schnellen Bestimmung des Vorhandenseins von freiem intraperitonealem Blut. Dieser Test ist besonders nützlich bei blutdrucksenkenden Patienten. DPL ist schnell und kostengünstig und weist in erfahrenen Händen eine geringe Komplikationsrate auf.

Die histologischen Befunde können erklären, warum nach einer schweren Milzverletzung ein Mikrotrauma auftrat. Eine Milzruptur kann auf scheinbar unbedeutende Mengen kinetischer Energie aufgrund einer Organvergrößerung vor dem Hintergrund einer Kapselverdünnung oder einer abnormalen inneren Architektur mit verringerter parenchymaler Elastizität folgen.