Behandlung der peptischen Ösophagitis der Speiseröhre

Peptische Refluxösophagitis gehört zu der Gruppe der chronischen Pathologien, die aus einer regelmäßigen Reizung der Organwände durch sauren Magen- oder Zwölffingerdarminhalt resultieren. In Reaktion auf die aggressive säurepeptische Wirkung der Speiseröhre beginnt es intensiv zu krampfen (sich krampfhaft zusammenzuziehen). Peptische Ösophagitis äußert sich in schwerem Sodbrennen und einem Gefühl brennender retrosternaler Schmerzen im retrosternalen Raum. Die Krankheit wird mit Medikamenten behandelt. Die Operation ist nach Angaben geplant.

Beschreibung

Gastro- oder duodenal-ösophagealer Reflux ist eine plötzliche Freisetzung von Verdauungssaft aus dem Magen in die untere Speiseröhre durch einen unzureichend geschlossenen Herzschließmuskel. Dies geschieht häufig ohne vorherige Übelkeit und Erbrechen. Wenn der Magensaft in die Organwand fließt, reizt Salzsäure. Wenn duodenogastrischer Reflux mit gastroösophagealem Reflux kombiniert wird, wird die Speiseröhre durch Galle und Pankreassaft gereizt.

Normalerweise ist die Umgebung im Lumen der Speiseröhre mit einem pH-Wert von 6,0 neutral. Wenn saurer Verdauungssaft in die Speiseröhre gegossen wird, ändern sich die Bedingungen dramatisch und der pH-Wert fällt auf 4,0 oder weniger. Infolgedessen entwickelt sich eine Entzündung der Schleimhaut mit den daraus resultierenden Folgen..

Peptische Ösophagitis kann sein:

  • Physiologisch, dh instabil und durch äußere nachteilige Faktoren verursacht. Es entwickelt sich häufiger bei gesunden Menschen während oder unmittelbar nach dem Essen mit einem scharfen Gefälle. Der Reflux kann bis zu 30 Mal am Tag wiederholt werden, da er mit dem Schluckmechanismus und der Magenmotilität verbunden ist. Die Ansäuerung des Mediums überschreitet 5 Minuten nicht. und verursacht keine schweren Symptome.
  • Pathologisch, wenn der Reflux durch andere Pathologien des Magen-Darm-Trakts hervorgerufen wird und die natürlichen Abwehrmechanismen der Speiseröhre verletzt werden, die Folgendes verursachen:
    • pathologische Veränderungen in der Zusammensetzung des Schleims, aufgrund derer die Schutzeigenschaften durch die negativen Auswirkungen von rauem Essen und Säure verloren gehen;
    • Funktionsstörung des Schließmuskels, die einen unnatürlichen Rückfluss vom Magen in die Speiseröhre verhindert;
    • Verletzung der Blutversorgung der Speiseröhre, was zu einer Abnahme der Eigenschaften der Schleimhautregeneration führt.

Bei abnormalem Reflux beträgt die Dauer der Ansäuerung mehr als 10 Minuten, was zu einer signifikanten morphologischen Zerstörung und Entzündung der Schleimhaut führt - peptische Ösophagitis.

Formen, Stufen und Grade

Entzündungen werden naturgemäß in zwei Formen eingeteilt:

  1. Der akute Prozess entwickelt sich unerwartet, aber schnell. Patienten haben allgemeines Unwohlsein, Schluckbeschwerden. Bei richtiger Behandlung ist die Krankheit in wenigen Wochen beseitigt..
  2. Die chronische Form ist durch einen langen Verlauf mit abwechselnden Exazerbationen und Remissionen gekennzeichnet. Diese Form wird häufig von Gastritis mit Symptomen wie Erbrechen, Schluckauf, Atemnot, Brennen im Magenbereich und Brustschmerzen begleitet. In Ermangelung einer geeigneten Therapie entwickeln sich schwere Komplikationen und sogar eine Malignität des Prozesses..

Es gibt 2 Hauptstadien der peptischen Ösophagitis:

  1. Katarrhalisch, wenn die Schleimhaut anschwillt, aber keine destruktiven Veränderungen auftreten. Eine Person fühlt Schmerzen und das Vorhandensein eines Klumpens im Hals.
  2. Erosiv, wenn mehrere Erosionen an den Wänden der Speiseröhre auftreten, verschlechtert sich das klinische Bild. Der Patient hat starke Beschwerden, insbesondere nach dem Essen und der Einnahme bestimmter Medikamente.

Die Schwere des Verlaufs des peptischen Reflux beträgt 4 Grad mit charakteristischen Entwicklungsmerkmalen und endoskopischen Symptomen:

  • Der 0. Grad ist durch das Fehlen von visuellen Veränderungen an den Wänden der Speiseröhre gekennzeichnet. Mögliche Fehlfunktion des Absperrventils - Kardia. Die Krankheit manifestiert sich klinisch durch Sodbrennen und Aufstoßen.
  • Am 1. werden ein oder mehrere separate Entzündungsherde in leuchtend roter Farbe dargestellt. Die Schleimhaut verdickt sich allmählich, hyperämisch. Infolgedessen nimmt die Schleimsekretion zu. Dieses Entwicklungsstadium ist durch eine katarrhalische Form der peptischen Ösophagitis gekennzeichnet..
  • Am 2. beginnen fokale Entzündungen mit der Bildung von Erosionen zu verschmelzen. Infolgedessen wird eine Zerstörung der Schleimschicht beobachtet..
  • Mit dem 3. - zerstörerische Veränderungen an den Wänden der Speiseröhre betreffen weite Bereiche. Hyperämie und erosive Entzündung befinden sich in einem Kreis.
  • Am 4. - gibt es eine Chronisierung des Prozesses mit Komplikationen in Form von Barrett-Ösophagus, Geschwüren, Blutungen, Strikturen und Verengungen. In diesem Stadium kann eine peptische Ösophagitis bösartige Läsionen verursachen..

Ursachen der peptischen Ösophagitis der Speiseröhre

Provozierende Faktoren, die die Entwicklung einer Refluxkrankheit bei einem gesunden Menschen beeinflussen:

  1. Regelmäßiges Überessen. Mit zunehmendem Nahrungsvolumen streckt sich der Magen, der Druck steigt, was zu Reflux führt.
  2. Scharfe Biegungen des Körpers nach vorne oder übermäßige körperliche Anstrengung unmittelbar nach einer Mahlzeit.
  3. Übermäßige Leidenschaft für kohlensäurehaltige Getränke, Alkohol, Süßigkeiten.
  4. Ständiges Tragen enger, enger Kleidung, Unterwäsche und Gürtel, was zu einem Druckanstieg in der Bauchhöhle führt.

Wenn sich Reflux als Reaktion auf andere Pathologien im menschlichen Körper entwickelt, liegen die Hauptursachen in der Grunderkrankung. Es kann genannt werden:

  • Gastritis mit hohem Säuregehalt;
  • Magengeschwür und / oder Zwölffingerdarmgeschwür;
  • Zwerchfell-Hiatushernie, wenn die Schließmuskelverschlussfunktion beeinträchtigt ist.

Eine mögliche Ursache für distale Ösophagitis ist ein erblicher Faktor.

Symptome

Zu Beginn der Entwicklung einer peptischen Ösophagitis verschwimmen die Symptome. Das einzige Unbehagen ist Schmerzen und ein Kloß im Hals. Während sich das klinische Bild entwickelt, wird es ausgeprägter und vielfältiger:

  • Ständiges Sodbrennen tritt auf - das Hauptsymptom. Der Patient verspürt ein starkes Brennen im retrosternalen Raum, insbesondere nach dem Essen. Das Brennen verstärkt sich durch körperliche Anstrengung und beugt sich vor, was zu einer Versauerung der Speiseröhre während des Rückflusses des Mageninhalts führt.
  • Es gibt Schmerzen beim Verschlucken von Lebensmitteln und Flüssigkeiten. Der linke Arm wird unter dem Schulterblatt und dem Kiefer geschmerzt. Kräftigung ist charakteristisch für das Essen fester und irritierender Lebensmittel.
  • Zahnschmelz verdunkelt sich, Heiserkeit tritt in der Stimme auf, trockener Nachthusten.
  • Starkes Aufstoßen mit einem bitteren oder sauren Geschmack im Mund, oft begleitet von Übelkeit und Erbrechen.

Wenn die Ursache der peptischen Ösophagitis eine andere Pathologie des Magen-Darm-Trakts ist, treten die Symptome der zugrunde liegenden Krankheit in den Vordergrund.

Diagnose

Zur Diagnose werden verschiedene Techniken verwendet:

  1. Röntgen mit Kontrastmittel (Bariumsulfat) - zur funktionellen Beurteilung des Magen-Darm-Trakts, insbesondere der Speiseröhre und des Magens, mit der Sie das Vorhandensein von Reflux bestätigen können.
  2. Manometrie - zur Messung des Drucks in allen Organen des Verdauungssystems. Diese Methode erkennt axiale Hernien, Schwäche des Schließmuskels.
  3. Endoskopie - zur visuellen Untersuchung der Wände der Speiseröhre und zur Beurteilung des Ausmaßes der Schädigung und Zerstörung der Schleimhaut. Zusätzlich wird eine Biopsie durchgeführt. Wenn eine p53-Genmutation als Ergebnis einer Biopsieanalyse festgestellt wird, besteht das Risiko, ein Adenokarzinom zu entwickeln.
  4. pH-Meter - zur Messung des Säuregehalts des Mediums. Mit der täglichen Analyse wird es möglich, das Vorhandensein von Rückfluss festzustellen, seine Dauer, Häufigkeit und Häufigkeit des Auftretens zu bestimmen.

Komplikationen und Folgen

Die peptische distale Ösophagitis ist in den meisten Fällen durch einen gutartigen Verlauf gekennzeichnet. Die akute, katarrhalische Form wird normalerweise mit Medikamenten ohne Konsequenzen beseitigt. In einem chronischen Verlauf sind radikalere Maßnahmen bei Kursen zur Rückfalltherapie erforderlich. Wenn die Anforderungen des behandelnden Arztes nicht eingehalten werden, schreitet die Krankheit fort, es entsteht eine erosive Form mit schwerwiegenden Komplikationen in Form von:

  • Strikturen;
  • Verkürzung des Ösophaguslumens;
  • Geschwüre mit Perforation der Speiseröhrenwand.

Besonders schwerwiegende Folgen sind durch den allmählichen Ersatz des Ösophagusgewebes durch das Säulenepithel mit der Entwicklung einer Metaplasie gekennzeichnet, die bei Adenokarzinomen bei 5-15% zu Malignität neigt.

Behandlung

Wenn die Ursache für den umgekehrten Reflux eine andere Pathologie ist, beispielsweise eine Gastritis oder ein Magengeschwür oder ein Zwölffingerdarm, werden diese Organe sofort behandelt, wobei die Grundursachen für die Entwicklung der Krankheit beseitigt werden. Zum Beispiel werden aufgrund der bakteriellen Natur der Pathologie Antibiotika verschrieben. In Zukunft wird eine komplexe Behandlung der Ösophagitis unter Verwendung von Medikamenten, Diät, Volksheilmitteln und Operationen (in besonders schweren Fällen) verschrieben..

Konservative Methode

Die allgemeinen Prinzipien der Behandlung von peptischer Refluxösophagitis sind wie folgt:

  1. Diät-Therapie besteht darin, Lebensmittel auszuschließen, die die Sekretion von Magensäure verbessern: würzige, kalorienreiche Lebensmittel, Alkohol, saure Lebensmittel, Süßigkeiten, Koffein, Soda in jeglicher Form. Einhaltung der Diät: Fragmentierung, kleine Portionen, kleine Pausen in der Nahrung (nicht mehr als 3 Stunden).
  2. Ruhe nach dem Essen aufrecht oder im Sitzen.
  3. Vermeiden Sie enge Kleidung und Gürtel.
  4. Schlafen Sie mit angehobenem Kopfteil.

Die medikamentöse Behandlung basiert auf der Ernennung solcher Medikamente:

  • Antazida und Alginate - zur Verringerung des Säuregehalts;
  • krampflösende Mittel - um Schmerzen zu lindern;
  • Protonenblocker und H2-Histamin-Inhibitoren - zur Wiederherstellung und zum Schutz der Funktionen des Verdauungstrakts;
  • Adstringenzien - zur Behandlung der chronischen Ösophagitis;
  • Beruhigungsmittel - um den Körper während eines langen Krankheitsverlaufs zu erhalten.
Zurück zum Inhaltsverzeichnis

Behandlungsergebnisse, Prävention

Die Wirksamkeit der Behandlung hängt von folgenden Faktoren ab:

Um das Wiederauftreten der durch Magensäure verursachten Schädigung der Speiseröhre zu verhindern, muss mindestens alle sechs Monate eine Untersuchung durchgeführt werden.

  • die Schwere der Schleimhautzerstörung;
  • die Richtigkeit der ausgewählten Therapeutika;
  • die Art der zugrunde liegenden Pathologie.

Eine Anti-Rückfall-Therapie ist zweimal im Jahr erforderlich. Bei erosiven Veränderungen der Schleimhaut steigt die Anzahl der vorbeugenden Therapien auf 4 pro Jahr. Folgendes wirkt vorbeugend:

  • ein Verbot jeglicher Aktivität, die den Druck in der Bauchhöhle erhöht;
  • Einhaltung einer sparsamen Diät;
  • Ablehnung von schlechten Gewohnheiten;
  • Einhaltung der Empfehlungen des Arztes.

Patienten mit schwerer peptischer Ösophagitis werden der Behinderungsgruppe II zugeordnet.

Operation

Die Operation wird ausgeführt, wenn:

  • unwirksame Behandlung mit Medikamenten;
  • wiederkehrende Blutungen;
  • Fälle von Aspirationspneumonie nehmen zu;
  • Es liegt ein Zwerchfellbruch vor.

Die Aufgaben der chirurgischen Korrektur sind die Wiederherstellung der Schließmuskelverschlussfunktion durch dreifache Erhöhung des Drucks in der unteren Speiseröhrenregion im Vergleich zu diesem Indikator im Magen.

Die Haupttechnik mit dem positivsten Ergebnis ist die Nissen-Fundoplikatio. Es besteht darin, den Fornix des Magens am rechten Phrenicusstiel und an der linken Perikardkuppel zu befestigen. Weniger häufig verwendet:

  • Hiatoplastik;
  • Gastropexie;
  • Fundopexie;
  • Herstellung einer Silikon-Antireflux-Prothese.

Hausmittel

Traditionelle Rezepte werden als symptomatische Therapie verwendet, jedoch nicht als Hauptmethode. Bei der Auswahl eines Rezepts müssen Sie einen Arzt konsultieren. Beliebte Heilmittel:

  1. Tinktur aus einer Kräutermischung: Kamille, Leinsamen, Mutterkraut, Süßholzwurzel, Zitronenmelisse, im Verhältnis 2: 2: 1: 1: 1. 2 EL. l. Die Mischung wird mit 500 ml kochendem Wasser gegossen. Trinken Sie viermal täglich 1/3 Tasse.
  2. Kartoffelsud. Ein frisches Gemüse wird in zwei Hälften geteilt und im Verhältnis 1: 2 mit Wasser gefüllt. Gebraut - 60 min. Trinken Sie bis zu 6 Mal täglich einen Sud von 100 g.
  3. Dillwasser. 2 TL gemahlene Samen werden mit 250 ml kochendem Wasser gefüllt. Trinken Sie nach 5-stündigem Absetzen viermal täglich 25 ml vor den Mahlzeiten.
Zurück zum Inhaltsverzeichnis

Prognose

Die Prognose für eine akute peptische Ösophagitis ist zu 85% günstig. Der Rückfall beträgt 2-5%. Mit einem richtig gewählten Verlauf einer komplexen Therapie mit chronischen Medikamenten wird bei 64-92% der Patienten eine stabile Remission erreicht. Ein Jahr später sinkt diese Zahl auf 38%, was auf ein hohes Risiko für einen Rückfall der Krankheit und die Notwendigkeit vorbeugender Untersuchungen während der medizinischen Untersuchung des Patienten hinweist..

Peptische Ösophagitis

Magensaft ist ein starker schützender und antibakterieller Faktor, aber unter bestimmten Bedingungen wirken seine schützenden Eigenschaften nicht nur nicht, sondern können auch gesundheitsschädlich sein. Und eines der ersten Organe in der Zone gefährlicher Exposition ist die Speiseröhre. Längerer Kontakt mit dem Mageninhalt führt zur Entwicklung einer peptischen Ösophagitis.

Wie tritt eine peptische Ösophagitis auf und wie hoch ist das Risiko ihres langen Verlaufs? Wie beginnt die Behandlung der Krankheit und wie lange dauert die Einnahme der Medikamente? All dies erfahren Sie weiter unten..

Wie beginnt eine peptische Entzündung der Speiseröhre?

Die angenehmen Bedingungen für die Arbeit jedes Organs des Verdauungssystems werden durch den pH-Wert bestimmt. Für die Speiseröhre und den Magen unterscheiden sich diese Indikatoren signifikant. Die normalen pH-Werte dieser Organe betragen 6,0 bzw. 4,0. Das heißt, in eine einfache Sprache übersetzt, arbeiten die oberen Teile des Verdauungssystems in einer alkalischen Umgebung, und im Magen werden Lebensmittel zu einer sauren verarbeitet. Um zu verstehen, was eine peptische Ösophagitis ist, müssen Sie den Entzündungsmechanismus detailliert darstellen..

Ulkuskrankheit, GERD, Entzündungen des Magens und des Zwölffingerdarms gehen häufig mit einem Anstieg des Säuregehalts einher. In diesem Fall wird die Umgebung selbst für diese Organe zu aggressiv. In Kombination mit einer Fehlfunktion des unteren Schließmuskels der Speiseröhre führt eine große Menge Salzsäure zu einer Störung der Speiseröhre.

Infolge der Schwäche des Schließmuskels der Speiseröhre mit einem Druckanstieg in der Bauchhöhle oder nach einer schweren Mahlzeit gelangt ein Teil des Magensaftes in die Speiseröhre. Wenn solche Abgüsse regelmäßig auftreten, wird das Schutzsystem dieses Körpers gestört. Salzsäure reizt die Schleimhaut und führt zu Entzündungen. Es entwickelt sich eine peptische Reflux-Ösophagitis - eine Entzündung der Wände der Speiseröhre infolge eines ständigen Reflux der aggressiven Umgebung des Magens. Welche Faktoren führen dazu, dass Lebensmittel zurückgeworfen werden??

  1. Überernährung.
  2. Der Oberkörper beugt sich nach dem Essen.
  3. Häufiger Konsum von kohlensäurehaltigen Getränken, süßen Lebensmitteln, Alkohol.
  4. Das Tragen zu enger Kleidung, Gürtel und Gürtel erhöht den intraabdominalen Druck.

Arten von Magenentzündungen

Am häufigsten wirkt der Mageninhalt auf die untere Speiseröhre, die sich an der Grenze zum Magen befindet. Dieser Prozess wird als distale peptische Ösophagitis bezeichnet. Diese Art der Ösophagitis tritt am häufigsten auf.

Darüber hinaus ist eine Entzündung der Speiseröhre akut und chronisch. Ein akuter Prozess entsteht durch die gleichzeitige Einwirkung eines Reizfaktors von außen und des Mageninhalts (es kann sich um Salzsäure oder in seltenen Fällen um Galle handeln). Wenn sich die Krankheit über einen längeren Zeitraum entwickelt hat, kommt es im Verlauf zu Exazerbations- und Remissionsperioden - in diesem Fall handelt es sich um eine chronische peptische Ösophagitis.

Eine andere Klassifizierung der Ösophagitis basiert auf Veränderungen der Schleimhaut, die während der endoskopischen Untersuchung festgestellt werden..

  1. Grad 0. Bei der Untersuchung sehen die Wände der Speiseröhre praktisch ohne Pathologie aus, die rosa Schleimhaut weist keine Defekte auf. Eine sorgfältige Untersuchung kann eine Verletzung des Schließmuskels aufdecken. In diesem Stadium macht sich die Krankheit oft nur klinisch Sorgen..
  2. Grad 1. Ein oder mehrere nicht konfluente hellrote Entzündungsherde der Speiseröhre werden gefunden, die Schleimhaut ist verdickt, hyperämisch mit einer Fülle von Schleim. Aufgrund von Veränderungen in der Gewebefarbe und -dichte wird es als katarrhalische peptische Ösophagitis bezeichnet..
  3. Grad 2. Die Flecken verschmelzen bereits, Erosionen treten an der Speiseröhre auf (Bereiche mit einer gestörten Schleimschicht).
  4. Grad 3. Veränderungen in der Ausbreitung der Speiseröhre: Hyperämie und Erosionsprozess befinden sich in einem Kreis, der eine große Fläche einnimmt.
  5. Grad 4. Chronische Schleimhautverletzungen führen zu Komplikationen (Barrett-Ösophagus, Geschwüre, Blutungen, Verengung).

Das Stadium der Entwicklung der Krankheit hängt von der Behandlung der peptischen Ösophagitis ab.

Peptische Ösophagitis Symptome

In den frühen Stadien der Krankheit ist sich eine Person möglicherweise nicht einmal der Entwicklung der Krankheit bewusst. Ösophagitis manifestiert sich in keiner Weise, manchmal klagt eine Person über ein unangenehmes Gefühl von Halsschmerzen oder das Vorhandensein eines Komas. Wenn am am stärksten betroffenen Organ stärkere Veränderungen auftreten, variieren die Symptome einer peptischen Ösophagitis..

  1. Während der Mahlzeiten treten starke Schmerzen entlang der Speiseröhre hinter dem Brustbein auf. Sie erstrecken sich oft bis zum linken Arm, Kiefer oder unter dem Schulterblatt. Das Nervensystem des betroffenen Organs reagiert also - häufiger auf feste und reizende Nahrung.
  2. Eines der Hauptsymptome ist ein ständiges Sodbrennen, ein starkes Brennen hinter dem Brustbein nach dem Essen. Sodbrennen verschlimmert sich durch körperliche Anstrengung nach einer Mahlzeit oder wenn sich der Körper nach vorne beugt, was auf das Werfen von Nahrungsmitteln in die Speiseröhre zurückzuführen ist.
  3. Aufgrund des häufigen Eindringens von Salzsäure in die oberen Teile des Verdauungssystems kann sich der Zahnschmelz verdunkeln, trockener Husten und Halsschmerzen auftreten..
  4. Eine Entzündung der Speiseröhrenschleimhaut führt zu Schluckbeschwerden, Aufstoßen und ist selten von Übelkeit begleitet.

Behandlung für peptische Ösophagitis

Sie können den Entzündungsprozess nicht loswerden, ohne die Grunderkrankung zu behandeln, die zu den Problemen geführt hat.

Wenn die Krankheit als Folge einer Gastritis oder eines Magengeschwürs und eines Zwölffingerdarmgeschwürs auftritt, werden zunächst diese Teile des Magen-Darm-Trakts behandelt. Bei Bedarf werden Antibiotika verschrieben, wenn Bakterien Entzündungen verursachen.

Bei der anschließenden Behandlung der Ösophagitis erfolgt nach den allgemeinen Grundsätzen.

  1. Bei peptischer Ösophagitis wird eine schonende Ernährung verschrieben. Davon ausgenommen sind Lebensmittel, die den Säuregehalt von Magensaft erhöhen: Gewürze, frittierte und würzige Lebensmittel, Alkohol, saure Lebensmittel. Sie müssen während der gesamten Behandlungsdauer auf Süßigkeiten verzichten. Nehmen Sie Kaffee, kohlensäurehaltige und alkoholische Getränke mit.
  2. Ärzte empfehlen, nach dem Essen keinen Sport zu treiben und keine enge Kleidung, Gürtel und Korsetts zu tragen.
  3. Um den Säuregehalt zu verringern, werden Antazida und Alginate in kleinen Gängen verwendet.
  4. Bei starken Schmerzen werden krampflösende Mittel verschrieben.
  5. Protonenpumpenblocker und -inhibitoren von H2-Histaminrezeptoren werden über einen langen Zeitraum von mindestens zwei Monaten verwendet.
  6. Adstringentien sind vorteilhaft für chronische Ösophagitis.
  7. Lang anhaltende peptische Ösophagitis wird mit Beruhigungsmitteln behandelt.

Wenn einige Systeme im Körper ausfallen, kann dies unbemerkt bleiben und zu einem unangenehmen chronischen Prozess führen. Peptische Ösophagitis ist das Ergebnis der Exposition von überschüssiger Magen-Salzsäure in der Speiseröhre. Um einen solchen falschen Effekt zu korrigieren, müssen Sie bei seinen ersten Manifestationen untersucht werden und den Empfehlungen der Ärzte folgen.

Ösophagitis (Entzündung der Speiseröhre)

Allgemeine Information

In diesem Artikel werden wir analysieren, was Ösophagitis ist und wie man sie behandelt. Ösophagitis ist eine Entzündung der Schleimhaut der Speiseröhre mit der Entwicklung von katarrhalischen oder erosiv-ulzerativen Läsionen sowie mit der Beteiligung der tiefen Schichten der Wand in den Prozess. Der ICD-10-Code lautet K20. Diese Überschrift umfasst akute und chronische Ösophagitis, Verbrennungen der Speiseröhre und infektiöse Ösophagitis.

Die Pathologie der Speiseröhre ist nicht die häufigste unter den Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts, aber von großer sozialer Bedeutung. Schluckstörung als Hauptsymptom der Ösophagitis in Form von Schwierigkeiten beim Transport von Nahrungsmitteln durch die Speiseröhre (Ösophagusdysphagie) führt zu Unterernährung, Erschöpfung des Patienten und verringert seine Lebensqualität erheblich. Die häufigsten Ursachen für Ösophagusentzündungen sind gastroösophageale Refluxkrankheit und Verätzungen. 70% der Patienten mit einer Verbrennung der Speiseröhre entwickeln ihre Striktur.

Die hohe Prävalenz der Refluxösophagitis und das Fehlen einer angemessenen Behandlung führen auch zur Entwicklung von Komplikationen in Form von ulzerativen Blutungen und peptischen Strikturen der Speiseröhre, die als Variante des schweren Verlaufs der peptischen Ösophagitis angesehen werden. Die Behandlung der Ösophagitis basiert auf den Grundprinzipien - Beseitigung des Reizfaktors und Entzündung, Wiederherstellung der Schleimhaut. Die medikamentöse Behandlung wird in Abhängigkeit von dem Entzündungsfaktor angepasst, dies wird jedoch nachstehend erörtert..

Pathogenese

Die Hauptrolle bei der Schädigung der Speiseröhre bei Reflux-Ösophagitis wird Salzsäure und Pepsin zugeordnet. Der Kontakt der Schleimhaut der Speiseröhre mit diesen aggressiven Faktoren des Magensaftes ist der Hauptmechanismus für die Entwicklung von Symptomen bei dieser Form der Ösophagitis. Wiederholtes Werfen von Mageninhalt in die Speiseröhre schädigt die Schleimhaut der distalen Speiseröhre, was zur Entwicklung von katarrhalischen oder erosiv-ulzerativen Veränderungen führt. Eine wichtige Rolle bei der Entwicklung einer Reflux-Ösophagitis spielt auch eine Verletzung der motorischen Funktion der Speiseröhre, eine Abnahme der Schutzmechanismen und eine vorzeitige Entfernung des Refluktans aus der Speiseröhre. Zusammengenommen führen all diese Faktoren dazu, dass der Reflektant bei Verletzung von Schutzfaktoren lange Zeit in der Speiseröhre verbleibt und eine aggressive Wirkung auf seine Schleimhaut hat.

Wenn wir eine medizinische Ösophagitis in Betracht ziehen, können zwei Mechanismen der Organschädigung unterschieden werden - direkte Reizung der Schleimhaut mit einem Medikament und vermittelt. Beide Optionen führen zu Schleimhautschäden. Direkte Schäden sind mit einem niedrigen pH-Wert von Arzneimitteln und einer Verletzung der Schutzeigenschaften der Schleimhaut verbunden (einige Arzneimittel unterdrücken die Schleimproduktion durch Zellen, Bicarbonate und Prostaglandine)..

Einstufung

  • Primär.
  • Sekundär.

Nach dem endoskopischen Bild der Schleimhautveränderungen:

  • Katarrhal.
  • Erosiv
  • Geschwür.
  • Nekrotisch.
  • Hämorrhagisch.
  • Peeling.
  • Schleimig.
  • Akut.
  • Chronisch.

Die Manifestationen der akuten Entzündungsphase sind katarrhalische, erosive und ulzerative Ösophagitis..

  • Diffus.
  • Lokalisiert.
  • Nahrungsmittel.
  • Fachmann.
  • Infektiös (offen, viral, bakteriell).
  • Strahl.
  • Arzneimittel
  • Dysmetabolisch.
  • Entwickelt vor dem Hintergrund systemischer Erkrankungen.
  • Allergisch (eosinophil).

Reflux-Ösophagitis

Dies ist die häufigste Form der Ösophagitis. Der Hauptfaktor für die Schädigung der Speiseröhre ist in diesem Fall die Wirkung von Salzsäure, die während des Rückflusses (Rückfluss aus dem Magen) in die Speiseröhre gelangt. Dies wird durch anatomische und physiologische Störungen im Bereich des Übergangs der Speiseröhre zum Magen, Verletzung der Peristaltik der Speiseröhre und Magenmotilität erleichtert. Bei der Entwicklung einer Ösophagitis sind die Häufigkeit von Reflux und die individuellen Merkmale des Patienten (seine Merkmale der Wahrnehmung und Überempfindlichkeit der Speiseröhre) wichtig..

Refluxösophagitis manifestiert sich hauptsächlich in dyspeptischen Störungen: Sodbrennen, saures Aufstoßen und Aufstoßen der Luft, die durch die Wirkung von Antisekretorika reduziert werden. Eine Reizung der Schleimhaut der Speiseröhre durch Refluxat führt zu einer distalen Ösophagitis und stört häufig deren Motilität. Die distale Speiseröhre ist der 5 cm große Bereich über dem gastroösophagealen Übergang..

Distale Ösophagitis an sich kann einen Krampf im unteren Drittel der Speiseröhre hervorrufen, der sich in pseudokardialen Schmerzen äußert, die sich hinter dem Brustbein befinden. Wenn bei Reflux-Ösophagitis ein leichter Grad an Ösophagitis (Klasse A) vorliegt, weist der Abschluss der Gastroösophagoskopie auf eine "distale katarrhalische Ösophagitis" hin. Was ist das? Dies bedeutet, dass die Veränderungen oberflächlich sind und im unteren Teil der Speiseröhre lokalisiert sind und in den Magen gelangen. Wenn der Prozess das untere Drittel der Speiseröhre betrifft (dies ist ihr Endabschnitt), wird der Entzündungsprozess in diesem Abschnitt als "terminale Ösophagitis" bezeichnet..

Der Nachweis von Ösophagitis der Klasse B (einzelne Erosionen) während der endoskopischen Untersuchung bietet Gründe für die medikamentöse Behandlung von Ösophagitis bei Refluxkrankheiten. Das Vorhandensein einer C- oder D-Ösophagitis (multiple Erosionen und Komplikationen) bestätigt die Diagnose einer gastroösophagealen Refluxkrankheit. Bei 30% der Patienten mit Sodbrennen wird eine distale erosive Ösophagitis festgestellt, bei der sich Erosionen in der distalen Speiseröhre befinden.

Reflux-Ösophagitis wird oft nicht nur von Erosion begleitet, sondern auch von Magengeschwüren, in welchem ​​Fall peptische Ösophagitis auftritt. Dieser Begriff wird häufig für Reflux-Ösophagitis verwendet. Magengeschwüre der Speiseröhre resultieren aus einer längeren Exposition gegenüber Magensaft (es besteht aus Pepsin und Salzsäure, Peptein bedeutet zu verdauen) ohne wirksame Therapie. Erosionen und Geschwüre, die der peptischen Ösophagitis inhärent sind, sind einfach, mehrfach und können die Schleimhaut der Speiseröhre kreisförmig bedecken. Daher wird die peptische Ösophagitis häufig durch eine Verengung (Verengung) der Speiseröhre erschwert.

Katarrhalische Ösophagitis

Wie wir herausgefunden haben, ist katarrhalische Ösophagitis ein milder Grad an Ösophagitis. Es wird auch "oberflächlich" genannt. Oft ist eine katarrhalische Schädigung der Speiseröhre sekundärer Natur - sie entwickelt sich mit gastroösophagealem Reflux, Gastritis oder Duodenitis. In diesem Zustand werden die Rötung der Schleimhaut (diffus oder fokal), ihre Lockerheit und ihr Ödem endoskopisch bestimmt.

Diese Form spricht gut auf die Behandlung an, ist prognostisch günstig und verursacht keine Komplikationen. Manchmal bildet er sich in wenigen Tagen von selbst zurück. Die Intensität der Symptome hängt von der Prävalenz des Prozesses ab und kann ohne klinische Symptome oder mit der Manifestation einer erhöhten Empfindlichkeit der Speiseröhre bei der Einnahme von heißen oder kalten Speisen ablaufen. In diesem Fall entwickelt die Patientin beim Essen Beschwerden hinter dem Brustbein..

Erosive Ösophagitis

Erosionen sind ein Defekt in der Schleimhaut und bei der Ösophagogastroskopie tritt Erosion am häufigsten in der distalen Speiseröhre und im unteren Drittel auf. Defekte haben eine unregelmäßige Form, verschmelzen oft nicht und können sich bei demselben Patienten in verschiedenen Stadien und in verschiedenen Formen befinden. Die Erosionsgrößen reichen von 0,5 cm bis 2 cm.

Erosive Ösophagitis wird hauptsächlich durch Magenreflux verursacht, der bei gastroösophagealen Refluxkrankheiten auftritt, und dies ist die Hauptursache. An zweiter Stelle steht die Einnahme von nichtsteroidalen entzündungshemmenden Arzneimitteln (einschließlich Acetylsalicylsäure in niedrigen Dosen, die für Herzpatienten empfohlen werden). Es ist diese Gruppe von Medikamenten, die das Risiko der Erosion und die Bildung von Geschwüren der Speiseröhre verdoppelt..

Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente sind ein Risikofaktor für gastroösophageale Refluxkrankheiten, die selbst die Ursache für erosive Ösophagitis sind. Darüber hinaus verringert die Einnahme selektiver NSAIDs nicht das Erosionsrisiko, insbesondere bei Patienten mit GERD. Erosive Ösophagitis wird bei jedem vierten Patienten mit systemischer Sklerodermie festgestellt. Daher wird diesen Patienten empfohlen, eine regelmäßige endoskopische Kontrolle durchzuführen. Erwähnenswert ist auch die häufige Entwicklung der erosiven Form bei Alkoholabhängigen. Der ulzerative Prozess in der Speiseröhre ist charakteristisch für die Niederlage der Herpesviren und den tuberkulösen Prozess.

Die Symptome dieser Form der Ösophagitis sind stärker ausgeprägt: Schmerzen im Epigastrium und hinter dem Brustbein, Sodbrennen, Übelkeit. Mit der Entwicklung von Blutungen - Erbrechen von "Kaffeesatz" und dunkler Färbung von Kot. Die Behandlung wird im entsprechenden Abschnitt besprochen. Es sollte jedoch beachtet werden, dass Erosionen der Speiseröhre schwer zu behandeln sind - ihre Heilung kann 2-3 Monate dauern. Darüber hinaus ist ein Rückfall der Krankheit möglich..

Candidale Ösophagitis

Die durch Candida verursachte Läsion der Schleimhaut der Speiseröhre ist eine ziemlich häufige Infektion, insbesondere bei Menschen mit Immunschwäche. Candidale Ösophagitis tritt in 10% der Fälle bei Diabetikern und in 30% der Fälle bei AIDS-Patienten auf. Pilzösophagitis hat drei Hauptformen, die durch endoskopische Untersuchung erkannt werden:

  • Katarrhalische Ösophagitis. Es wird eine diffuse Hyperämie (von leicht bis intensiv) und ein mäßiges Schleimhautödem beobachtet. Ein charakteristisches endoskopisches Zeichen ist eine Kontaktblutung der Schleimhaut, manchmal mit der Bildung einer empfindlichen, weißlichen ("Spinnennetz") Plaque auf der Schleimhaut. Es werden keine erosiven Veränderungen festgestellt.
  • Fibrinöse Ösophagitis. Es gibt weißgraue lose Plaques (als runde Plaques oder geprägte Überzüge) mit einem Durchmesser von 1 bis 5 mm, die über die ödematöse und hyperämische Schleimhaut der Speiseröhre hinausragen. Die fibrinöse Ösophagitis ist durch eine ausgeprägte Kontaktanfälligkeit der Schleimhaut gekennzeichnet.
  • Fibrinös erosiv. Es ist gekennzeichnet durch das Vorhandensein von schmutzigen grauen Plaques in Form von Fransenbändern, die sich auf den Kämmen der Falten der Speiseröhre befinden. Wenn diese Plaques getrennt werden, erscheint eine erodierte Schleimhaut. Die Erosionen sind rund und linear und haben einen Durchmesser von bis zu 0,4 cm. Es ist zu beachten, dass die Schleimhaut der Speiseröhre bei dieser Form sehr anfällig und ödematös ist. Schwere Schleimhautveränderungen erschweren häufig die endoskopische Untersuchung der Speiseröhre, da Blutungen und Schmerzen auftreten.

Die Symptome unterscheiden sich nicht von denen, die für alle Ösophagitis charakteristisch sind: Beschwerden hinter dem Brustbein, Schluckstörungen und Schwierigkeiten beim Essen. Es gibt jedoch auch einen latenten Verlauf dieser Form..

Eosinophile Ösophagitis

Es ist eine chronische Immunerkrankung der Speiseröhre, die Symptome einer Funktionsstörung der Speiseröhre aufweist, ähnlich dem Reflux der Speiseröhre, aber nicht auf eine Standard-Antireflux-Therapie anspricht. Im Gegensatz zur Refluxösophagitis ist die Eosinophilie häufiger nicht mit GERD assoziiert und die Speiseröhre ist fast durchgehend betroffen. Die Krankheit ist genetisch bedingt und die provozierenden Faktoren sind Nahrungsmittel- und Inhalationsallergene. Daher ist die eosinophile Ösophagitis eine Manifestation einer Nahrungsmittelallergie und kann auch mit allergischer Rhinitis, Asthma, atopischer Dermatitis und Ekzemen kombiniert werden - das heißt, Patienten haben eine komplizierte allergologische Vorgeschichte.

Diese Krankheit kann bei endoskopischen Anzeichen vermutet werden:

  • Entzündung der Schleimhaut der Speiseröhre im distalen und mittleren Teil der Speiseröhre (bei Reflux-Ösophagitis werden Veränderungen im distalen Teil festgestellt).
  • Das Vorhandensein von kreisförmigen Falten und vertikalen Rillen.
  • Plaque auf der Schleimhaut (weiße "Körner") 1 mm.
  • Schleimhautblutung.

Die Diagnose wird erst nach einer histologischen Untersuchung der Schleimhautbiopsien während der Fibrogastroduodenoskopie gestellt. Es sollten mindestens 5 Biopsien entnommen werden. Die histologische Untersuchung zeigt eine eosinophile Entzündung der Speiseröhre. In der Biopsieprobe des distalen und mittleren Drittels der Speiseröhre findet sich die größte Anzahl von Eosinophilen. Normalerweise enthält die Schleimhaut keine Eosinophilen. Bei Refluxösophagitis werden 1-5 Eosinophile in Epithelzellen gefunden, bei schweren Fällen von Refluxösophagitis - 10-15 im Sichtfeld. Bei eosinophiler Ösophagitis steigt die eosinophile Infiltration in der Schleim- und Submukosaschicht auf 25-30. Morphologische Veränderungen finden sich nur in der Speiseröhre.

Die Krankheit tritt bei Schulkindern und Jugendlichen auf, Jungen werden häufiger krank. Bei Säuglingen tritt diese Form der Ösophagitis als Pilospasmus mit Fütterungsschwierigkeiten auf: Aufstoßen, Verweigerung des Essens, Erbrechen innerhalb einer Stunde nach dem Füttern, Gewichtsmangel, Entwicklungsstörungen. Ältere Kinder klagen über Schmerzen beim Passieren von Nahrungsmitteln und Schwierigkeiten beim Durchführen von festem Essen durch die Speiseröhre. Bei Erwachsenen gibt es Episoden von Nahrungsmitteln, die in der Speiseröhre stecken, Taubheitsgefühl, Brennen, Brustschmerzen. Diese Symptome können mit Krämpfen der Speiseröhrenmuskulatur, Ödemen und dem Vorhandensein einer Verengung verbunden sein, die während des chronischen Verlaufs der eosinophilen Ösophagitis auftritt.

Diese Art der Ösophagitis wird effektiv mit systemischen oder topischen Steroidmitteln behandelt. Eine Eliminationsdiät hat auch eine gute Wirkung, bei der verursachende Allergene aus der Diät entfernt werden. Manchmal werden Patienten elementare Diäten auf der Basis synthetischer Aminosäuren verschrieben, die auch bei dieser Form der Krankheit wirksam sind..

Chronische Ösophagitis

Chronische Ösophagitis wird in Betracht gezogen, wenn die Schleimhautentzündung länger als 4-6 Monate dauert. Die Krankheit entwickelt sich mit unbehandelter akuter Ösophagitis oder als primärer chronischer Prozess mit längerer Einnahme von grobem, scharfem Essen und alkoholischen Getränken. Diese Form der Ösophagitis wird bereits in der Kindheit bei 15-17% der untersuchten Kinder festgestellt. Das Konzept der chronischen Ösophagitis ist häufiger mit gastroösophagealen Refluxkrankheit verbunden, und dies impliziert einen wiederkehrenden Verlauf der Krankheit.

Es gibt auch andere Ursachen, die zu chronischen Entzündungen führen: Virusinfektionen, Candida Albicans, Strahlentherapie, Drogenkonsum, systemische Erkrankungen (Morbus Crohn, verschiedene Kollagenosen). Dennoch ist die Refluxösophagitis der Hauptbestandteil der chronischen Ösophagitis und manifestiert sich in der Klinik. Chronische Nonreflux-Ösophagitis manifestiert sich klinisch nicht und ist häufiger ein endoskopischer Befund. Die endgültige Diagnose wird anhand einer histologischen Untersuchung einer Biopsie gestellt. Andererseits schließt das Fehlen signifikanter endoskopischer Zeichen die Möglichkeit von Änderungen bei der Untersuchung von Schleimhautbiopsien nicht aus.

Chronische Ösophagitis wird oft mit Gastritis oder Duodenitis kombiniert, daher hat es eine Vielzahl von klinischen Manifestationen. Zusätzlich zu den charakteristischen Beschwerden und Schmerzen hinter dem Brustbein beim Essen ist der Patient besorgt über Magenschmerzen, Übelkeit und Erbrechen. Es können Schmerzen auftreten, die nicht von der Nahrungsaufnahme abhängen (beim Laufen, Springen, scharfem Atmen). Manchmal treten Schmerzen in Rückenlage in Form von Kompressionsattacken hinter dem Brustbein auf. Dennoch ist die chronische Ösophagitis durch ein mäßiges Schmerzsyndrom gekennzeichnet. Aufstoßen mit Luft nach dem Essen und Sport, Sodbrennen (mehr nachts).

Endoskopische Ösophagitis führt zu Hyperämie, Ödemen, Schleimhautanfälligkeit und Verlust des Gefäßmusters. Ohne Behandlung kann die chronische Form durch die Bildung einer Verengung kompliziert werden. Die akute Phase von ChE sieht endoskopisch anders aus. Bei einer primären eosinophilen Ösophagitis ist das Bild nicht aussagekräftig - eine normale Schleimhaut wird erkannt, aber ein sehr verletzliches und geringfügiges Trauma in Form des Kontakts mit dem Endoskop verursacht dessen Schädigung (dies ist ein Zeichen für "Pergamentpapier"). Das Vorhandensein einer großen Anzahl konzentrischer Ringe in der gesamten Speiseröhre spricht auch für eine chronische Form der eosinophilen Ösophagitis..

Es gibt häufige endoskopische Anzeichen, die für ChE charakteristisch sind:

  • körniges Wachstum der Schleimhaut;
  • Verdickung der Schleimhautfalten, die schlecht begradigt sind;
  • weißliche Flecken oder weißliche Farbe der mit Leukoplakie verbundenen Schleimhaut;
  • dichtes Gefäßmuster oder Erschöpfung des Gefäßmusters;
  • Narbenbildung;
  • Verformung;
  • Metaplasieherde.
  • bunte Schleimhaut mit Narbenstrikturen bei der Einnahme von ätzenden Substanzen.

Ursachen

  • Rückfluss von saurem Inhalt in die Speiseröhre. Pathologischer Reflux tritt bei Funktionsstörungen des unteren Schließmuskels der Speiseröhre, Hiatushernie, Magengeschwür, Cholezystitis, Pylorospasmus, Fettleibigkeit nach einer Magenoperation auf.
  • Exposition gegenüber Arzneimitteln. Medikamente, die am häufigsten die Speiseröhre schädigen, sind Antibiotika, Ascorbinsäure, Theophyllin, Eisenpräparate, nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente, Bisphosphonate. Der Schaden ist meistens vorübergehend und verschwindet nach Absetzen des Arzneimittels von selbst ohne Komplikationen. Es gibt aber auch Fälle von bleibenden Schäden, die behandelt werden müssen. Vorübergehende Schäden werden durch Doxycyclin, Clindamycin, Tetracyclin und Eisensulfat verursacht. Im Gegensatz dazu verursachen Bisphosphonate und nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente bleibende Schäden. Letztere verletzen die zytoprotektive (Schutz-) Barriere der Schleimhaut. Ihre Schädigung geht oft mit Komplikationen einher: Bildung von Strikturen und Geschwüren, Entwicklung von Blutungen.
  • Infektionsfaktor (Candida, Cytomegalievirus, Herpesvirus). Infektiöse Ösophagitis entwickelt sich bei geschwächten Patienten.
  • Verbrennungen mit Chemikalien, Alkali oder Säure, Lösungsmitteln.
  • Auswirkungen der Strahlentherapie.
  • Der Ernährungsfaktor umfasst mechanische, chemische und thermische Auswirkungen von Lebensmitteln auf die Schleimhaut. Eine Entzündung ist eine Reaktion auf übermäßig scharfes und scharfes Essen, schlecht gekautes Essen, Alkohol und Zigarettenrauch.
  • Exposition gegenüber Schadstoffen (Dämpfen von Säuren und Laugen) bei der Arbeit. In diesem Fall ist die Entwicklung einer professionellen Ösophagitis möglich..
  • Avitaminose, Eisenmangel im Körper, Gewebehypoxie (mit chronischem Herz- und Atemversagen) tragen zur Entwicklung einer dysmetabolischen Ösophagitis bei.
  • Systemische Erkrankungen der Speiseröhre (Kollagenose, insbesondere Sklerodermie).

Risikofaktoren für Candidiasis der Speiseröhre sollten separat angegeben werden. Diese schließen ein:

  • Alter der Kinder, Frühgeborene, Kinder mit niedrigem Körpergewicht.
  • Hohes Alter.
  • Intensive zytostatische Chemotherapie, Strahlentherapie.
  • Einnahme von antibakteriellen Medikamenten und Glukokortikosteroiden. Die Verwendung dieser Medikamente (insbesondere der Cephalosporine der dritten Generation) führt zu einer massiven Besiedlung des Darms durch Candida.
  • Diabetes mellitus.
  • Aids.
  • Genetische Immundefekte.
  • Jede chronische, schwere schwächende Krankheit.
  • Hämodialyse.

Ösophagitis Symptome

Die klassischen Symptome einer Entzündung der Speiseröhre sind:

  • Brustschmerzen;
  • Schluckstörungen;
  • Odonophagie (Schmerz, wenn Nahrung durch die Speiseröhre fließt);
  • Sodbrennen (bei Patienten mit Reflux).

Die Schmerzen sind unterschiedlich stark - von leicht bis schwer, verschlimmert durch Schlucken. Der Schmerz ist mit spastischen Kontraktionen der Speiseröhre und mechanischer Reizung der Nahrung beim Durchgang durch die Speiseröhre verbunden. Schwere Formen der Ösophagitis (dies sind häufiger akute Formen, die bei Verbrennungen auftreten) äußern sich in akuten, brennenden Schmerzen hinter dem Brustbein, die auf den Nacken und den Rücken ausstrahlen. Aufgrund starker Schmerzen kann der Patient keine Nahrung schlucken und sein Speichelfluss kann zunehmen. In extrem schweren Fällen tritt blutiges Erbrechen auf.

Bei Refluxösophagitis treten Sodbrennen, Aufstoßen, Brennen hinter dem Brustbein und im Hals, Aufstoßen und manchmal Bitterkeit im Mund in den Vordergrund. Diese Symptome werden durch übermäßiges Essen und Biegen des Rumpfes verschlimmert, da in dieser Position der Mageninhalt geworfen wird. Sodbrennen verschlimmert sich nach dem Verzehr von fetthaltigen und würzigen Lebensmitteln. Die Patienten vertragen Kaffee und kohlensäurehaltige Getränke ebenfalls schlecht.

Beim nächtlichen Aufstoßen kommt es zu einem Aufstoßen in die Atemwege, sodass der Patient Husten hat und sogar eine Aspirationspneumonie entwickeln kann. Im Laufe der Zeit tritt Dysphagie (Schluckbeschwerden) auf, die zuerst mit Funktionsstörungen der Speiseröhre und dann mit einem Magengeschwür, Narbenveränderungen oder Stenosen verbunden ist.

Die Symptome einer erosiven Ösophagitis sind stärker ausgeprägt: brennende Schmerzen im Epigastrium, hinter dem Brustbein, die nach Rücken oder Nacken ausstrahlen. Der Schmerz ist schlimmer beim Verschlucken von Essen. Sodbrennen und Übelkeit sind ebenfalls besorgniserregend. Mit der Entwicklung von Blutungen - Erbrechen von "Kaffeesatz" und dunkler Färbung von Kot. In einigen Fällen ist erosive Ösophagitis asymptomatisch.

Ösophagitis der Speiseröhre tritt in den frühen Stadien von HIV, aber Ösophagitis mit schweren Ulzerationen und Strikturen wird bei Patienten mit fortgeschrittener Infektion gefunden. Die daraus resultierende Schluckstörung führt zu erheblichen Ernährungsproblemen. Die Krankheit äußert sich auch in Schmerzen und Brennen hinter dem Brustbein, häufigem Erbrechen. Für eine Ösophagitis dieser Ätiologie ist eine gleichzeitige Schädigung der Mundhöhle (Soor) charakteristisch. Brustschmerzen, die nicht mit Schlucken verbunden sind, sind selten. Unbehandelt entwickelt sich eine Verengung der Speiseröhre, die manchmal zu einer Obstruktion führt.

Analysen und Diagnosen

Röntgenmethode. Destruktive Veränderungen der Schleimhaut können mit einer Doppelkontrast-Röntgenuntersuchung diagnostiziert werden. Das Hauptkontrastmittel ist eine wässrige Suspension von Bariumsulfat. Für Doppelkontraststudien ist es wichtig, dass das Kontrastmittel hoch dispergiert ist, eine niedrige Viskosität und eine gute Haftung aufweist. Zu diesem Zweck werden der Bariumsuspension stabilisierende Zusätze zugesetzt: Stärke, Gelatine, Leinsamenschleim, Marshmallowwurzelextrakt. Es gibt fertige Röntgenkontrastmittel auf Bariumbasis: Barotrast, Microtrast, Baroloid, Barospers. Im Falle einer Candidiasis der Speiseröhre ist diese Methode nicht sehr informativ, da sie nicht die Ursache des Prozesses angibt, jedoch bei Komplikationen (Striktur, Geschwür, Perforation) von Bedeutung ist.

Ösophagoskopische Forschungsmethode. Dies ist der Forschungsstandard für diese Pathologie. Endoskopisch offenbaren: Erythem, Erosion, Strikturen, Geschwüre. In typischen Fällen sind Geschwüre oberflächlich und betreffen nur die Schleimhaut, aber es gibt auch tiefere. Es werden auch Blutungen und Blutungen festgestellt, die bei der Erosion von Blutgefäßen auftreten. Für die medizinische Ösophagitis bei der Einnahme von Zytostatika sind fleckige hämorrhagische Blutungen charakteristisch.

Die endoskopische Diagnostik ist die Hauptmethode für die Candidiasis der Speiseröhre, da Veränderungen der für Candidiasis charakteristischen Schleimhaut erkannt werden und vor allem Material aus den betroffenen Bereichen entnommen wird. Bei Verdacht auf eine eosinophile Variante der Krankheit ist die Entnahme von Biopsiematerial obligatorisch.

Zytologische und kulturelle Methoden. Diese Methoden werden zur Diagnose von Candidiasis verwendet und sind die wichtigsten bei der Diagnose, da sie Candida pseudomycelium nachweisen können. Mit der zytologischen Methode werden Abstriche angefärbt und unter einem Mikroskop untersucht. Der Nachweis von Blastomyceten des Pilzes zeigt den Transport des Pilzes an, und der Nachweis von Pseudomycel bestätigt die Diagnose von Candidiasis. Bei der Kulturmethode werden Biomaterialien auf ein Medium gesät, um den Erreger zu isolieren und seinen Typ zu bestimmen. Kultur ist besonders wichtig bei Patienten mit wiederkehrenden Erkrankungen oder Resistenzen gegen konventionelle Antimykotika. Mit der eosinophilen Variante der Krankheit ermöglicht die zytologische Methode die Identifizierung von Eosinophilen in der Schleim- und Submukosaschicht der Speiseröhre.

Behandlung von Ösophagitis der Speiseröhre

Alle Formen der Ösophagitis werden medikamentös behandelt und eine Ernährung ist Voraussetzung. Die Behandlung verschiedener Formen weist Merkmale auf und unterscheidet sich in der Dauer.

Wie man katarrhalische Ösophagitis behandelt?

Bei oberflächlicher Ösophagitis beginnt die Behandlung mit der Einnahme von Kräuterpräparaten (Johanniskraut, Kamille, Ringelblume, Schafgarbe) und einer sparsamen Ernährung. Bei akuter Ösophagitis wird sogar empfohlen, die Nahrung 1-2 Tage lang abzulehnen. Die medikamentöse Behandlung umfasst:

  • Antazida;
  • Alginate;
  • manchmal Medikamente, die die Produktion von Salzsäure unterdrücken.

Von den Antazida werden am häufigsten nicht resorbierbare Antazida verwendet, die sowohl Magnesium- als auch Aluminiumhydroxid enthalten (Gastal, Alumag, Maalox, Altacid). Antazida neutralisieren Säure, adsorbieren Gallensäuren, die mit duodenogastroösophagealem Reflux einhergehen, und eliminieren die schädliche Wirkung dieser aggressiven Faktoren auf die Schleimhaut der Speiseröhre. Wenn Säure neutralisiert wird, steigt der pH-Wert im Magen und die Evakuierung des Inhalts verbessert sich. Und die Abnahme des intragastrischen Drucks beseitigt den Krampf der Speiseröhrenmuskulatur und die Intensität des Reflux nimmt ab.

Aluminium- und Magnesium-haltige Arzneimittel wirken "mild", zytoprotektiv und fördern die Schleimhautreparatur. Gleichzeitig hemmen sie die Pankreassekretion, was "Ruhe" für die Bauchspeicheldrüse schafft. Diese Medikamente normalisieren die Motilität des oberen und unteren Trakts, was für Patienten mit Verstopfung wichtig ist.

Phosphalugel (auch nicht resorbierbares Antacidum) ist eine Kombination aus Aluminiumphosphat, Calciumsulfat, Agar-Agar und Pektin. Das Vorhandensein von Agar-Agar und Pektin erklärt die schützende und reparative Wirkung, daher wird die Verwendung des Arzneimittels bei schweren Entzündungen der Speiseröhre empfohlen. Der Verlauf der Behandlung mit Antazida hängt vollständig von der Schwere der entzündlichen Veränderungen in der Speiseröhre ab und reicht von 10 bis 21 Tagen. Da Antazida nur auf die gebildete und im Magen befindliche Säure wirken, wirken sie für kurze Zeit (60-90 Minuten) und beeinträchtigen die säurebildende Funktion des Magens überhaupt nicht. Sie sind nicht die Hauptmedikamente. Für schwerwiegendere Fälle von Ösophagitis werden Protonenpumpenhemmer gegeben.

Alginate sind aus Algen gewonnene Substanzen (Gaviscon-Präparat). Sie neutralisieren auch Säure und beseitigen darüber hinaus die "Säuretasche" (ein Reservoir an saurem Inhalt), die während des Rückflusses in die Speiseröhre geworfen wird. Diese Gruppe von Arzneimitteln bildet eine Schutzschicht auf der Oberfläche des sauren Inhalts des Magens und gelangt im Falle eines Reflux in die Speiseröhre. Alginate haben eine wundheilende Wirkung und es ist wichtig, dass sie im Gegensatz zu Antazida lange verwendet werden können. Alginatpräparate werden bei katarrhalischer Ösophagitis als Monotherapie verschrieben. Bei erosiven Formen - in Kombination mit Protonenpumpenhemmern. Alginate sind sicher und können schwangeren Frauen und Kindern verabreicht werden.

Prokinetik verbessert die motorische Funktion der Speiseröhre, des Magens und des Darms. Prokinetische Medikamente erhöhen den Tonus des Schließmuskels der Speiseröhre und verringern die Häufigkeit seiner Entspannung. Sie eliminieren auch den Rückfluss aus dem Zwölffingerdarm. Aus der Gruppe der Prokinetiker kann man Itomed, Ganaton, Peristil, Coordinax, Motilium, Metoclopramid, Motilac nennen.

Behandlung der erosiven Ösophagitis der Speiseröhre

Die Behandlung dieser Form der Ösophagitis besteht aus einer Kombination von Rezeption:

  • ein Protonenpumpenhemmer (PPI) mit einem Antacidum oder Alginat;
  • oder ein H2-Histaminrezeptorblocker mit Antacidum oder Alginat.

Ein Protonenpumpenhemmer wird in doppelter Dosis verabreicht, und die Behandlungsdauer ist länger als bei katarrhalischen Schäden an der Speiseröhre. Die Heilung von ulzerativen Läsionen der Schleimhaut hängt davon ab, dass der pH-Wert über einen langen Zeitraum (optimal 16 bis 18 Stunden pro Tag) aufrechterhalten wird. Protonenpumpenhemmer wirken säureabsenkend, die Dauer ist jedoch für verschiedene Medikamente unterschiedlich. Für eine wirksame Behandlung sollten Arzneimittel verschrieben werden, die die säurebildende Funktion des Magens länger beeinflussen.

Die Rezeption von Rabeprazol hält den Säuregehalt auf einem normalen Niveau von 13,3 Stunden, Patoprozol - 11,2 Stunden, Lansoprozol - 12,7 Stunden. Das Medikament Nexium (Esomeprazol) hat eine längere säureabsenkende Wirkung - 15,3 Stunden. Bei Patienten mit erosiver Ösophagitis wird eine doppelte Dosis eines Protonenpumpenhemmers für 2 Monate empfohlen. Danach erfolgt in 90% der Fälle eine Heilung. PPIs wirken nicht nur auf die Säurebildung, sondern wirken auch gegen Helicobacter..

Das Behandlungsschema mit Dexlansoprazol (Medikament Dexilant) hat sich ebenfalls als wirksam erwiesen. Erstens wird das Medikament in einer Dosis von 60 mg 1 Mal 2 Monate verwendet, und nach vollständiger Epithelisierung der Erosionen ist es notwendig, 30 Mal 1 Mal pro Tag auf die Erhaltungstherapie umzusteigen. Die Dauer der Erhaltungsbehandlung beträgt ebenfalls 2 Monate. Die Epithelisierung von Erosionen tritt bei 80% der Patienten am 28. Tag und bei 100% der Patienten am Ende der Behandlung auf.

Wenn wir PPIs und Blocker von H2-Histaminrezeptoren (zum Beispiel Famotidin, das zur III-Generation von Arzneimitteln in dieser Gruppe gehört) vergleichen, reduzieren erstere die Sekretion von Salzsäure um 90-100% und Blocker um 70%. In diesem Fall bleibt die Wahl beim Arzt und richtet sich nach den finanziellen Möglichkeiten des Patienten (PPI ist dreimal teurer)..

Bei erosiver Ösophagitis durch "gemischtes" Refluktat (Magen und Zwölffingerdarm mit Galle) werden zusätzlich zur Einnahme von Protonenpumpenhemmern für den Hauptverlauf von 84 Tagen Ursodesoxycholsäurepräparate zugesetzt. Wenn erosive ulzerative Ösophagitis mit starken Schmerzen einhergeht, werden Lokalanästhetika oral verschrieben und in die parenterale Ernährung überführt. Im Falle einer Blutung wird eine endoskopische Blutstillung durchgeführt (Spülung der Oberfläche mit einer Feracryllösung), wobei der Quelle Adrenalin- und Argonplasmakoagulation injiziert wird. Intravenös - Plasma, Blutstillungsmittel, Plasmaersatz. Wenn eine Verengung der Speiseröhre vor dem Hintergrund geheilter Geschwüre festgestellt wird, chirurgische Behandlung.

Candidale Ösophagitis

Das Ziel der Candidiasis-Behandlung ist es, Symptome zu behandeln und ein Wiederauftreten zu verhindern. In diesem Zusammenhang werden folgende Personen ernannt:

  • Antimykotika;
  • Immunkorrektur.

Candidale Ösophagitis spricht gut auf die Behandlung mit Antimykotika an. Bei Candidiasis der Speiseröhre ist eine lokale Therapie unwirksam. Bei schweren Schluckstörungen wird eine parenterale Therapie angewendet. Das Medikament der Wahl für diese Pathologie ist Fluconazol, das 2-4 Wochen lang oral oder intravenös verabreicht wird.

Fluconazol ist wirksamer als Ketoconazol und Itraconazol, die Arzneimittel der zweiten Wahl sind. Second-Line-Medikamente werden bei Unverträglichkeiten gegenüber Fluconazol eingesetzt. Zusätzlich zu Ketokenazol und Intraconazal können Amphotericin B, Cancidas, Voriconazol, Canon und Noxafil verschrieben werden. Bei der Behandlung von Candida-Ösophagitis bei immungeschwächten Patienten sind die Medikamente der Wahl Ketoconazol und Fluconazol, wobei letzteres wegen der besseren Verträglichkeit bevorzugt wird..

Behandlung der eosinophilen Ösophagitis

Diese Form ist schwer zu behandeln. Zunächst wird dem Patienten eine Eliminationsdiät empfohlen - der Ausschluss von Nahrungsmittelallergenen aufgrund der Ergebnisse einer Allergieuntersuchung. Bevor jedoch die Ergebnisse erhalten werden, wird eine empirische Eliminierung durchgeführt, wobei nur 6 Produkte ausgeschlossen werden. Ferner werden den Patienten vier Monate hintereinander einmal monatlich systemische systemische Steroide (Prednisolon) und lokale (Fluticason und Budesonid in Form einer Suspension im Inneren), Montelukast (innen) und Reslizumab (monoklonale Antikörper gegen Interleukine 5) intravenös verschrieben.

Behandlung von Entzündungen der Speiseröhre mit Volksheilmitteln

Um Ösophagitis mit Volksheilmitteln zu behandeln, ist nur eine katarrhalische leichte Schwere möglich. Bei allen anderen Formen ist die medikamentöse Behandlung die Grundlage, und zusätzlich werden Volksheilmittel eingesetzt.

In der Regel werden Kräuterkochungen verwendet - Einkomponenten oder Mischungen. Nachdem Sie ein Rezept ausgewählt haben, machen Sie sich zunächst mit den Bestandteilen vertraut und untersuchen Sie die Wirkung dieses oder jenes Krauts separat. Beispielsweise werden Wegerich und Johanniskraut häufig in Formulierungen angeboten. Diese Kräuter sind entzündungshemmend, aber sie erhöhen die Magensäuresekretion, was bei Ösophagitis unerwünscht ist, wenn wir versuchen, den Säuregehalt zu reduzieren. Darüber hinaus hat Minze eine analgetische und beruhigende Wirkung, kann jedoch Sodbrennen verursachen oder verschlimmern. Daher sollte es nicht bei Reflux-Ösophagitis angewendet werden.

Versuchen Sie, Kräuter zu wählen, die neutral sind, den Säuregehalt nicht beeinflussen, aber entzündungshemmend wirken: Kamille, Süßholz, Ringelblume, Oregano, Löwenzahnblüten. Die Infusion von Oreganokraut beseitigt gut die Schwellung der Schleimhaut der Speiseröhre. Löwenzahnblüten zeigen eine erhöhte Säure und das Vorhandensein von Geschwürprozessen. Kräuter werden mit einer Rate von 1 Esslöffel Rohstoffen pro 250 ml kochendem Wasser gebraut. Nehmen Sie 0,25 Tassen dreimal 30 Minuten vor den Mahlzeiten ein. Infusionen und Abkochungen von Kräutern können alle zwei Wochen abgewechselt werden.

Süßholzwurzel. Nehmen Sie einen Esslöffel gehackte Wurzel pro 250 ml kochendem Wasser. 15 Minuten kochen lassen, darauf bestehen und dreimal täglich 50 ml einnehmen.

Die Kräutermischung kann Leinsamen, Fenchel, Süßholzwurzel und Lindenblüten in gleichen Anteilen enthalten. Nehmen Sie 2 EL. Esslöffel der Mischung für 0,5 Liter kochendes Wasser, 5-10 Minuten in einem Wasserbad kochen. Abseihen und vor den Mahlzeiten 50 ml einnehmen.

Das Abkochen von Leinsamen hat eine bekannte einhüllende und entzündungshemmende Wirkung. Leinsamenschleim wirkt beruhigend und schützend, beseitigt Sodbrennen. Nehmen Sie 2 Esslöffel zerkleinerte Samen pro 400 ml kochendem Wasser, lassen Sie es 2 Stunden einwirken und nehmen Sie eine halbe Stunde vor den Mahlzeiten 0,25 Tassen. Nimm mindestens einen Monat.

Frisch gepresster Kartoffelsaft wirkt einhüllend und reduziert den Säuregehalt. Es wird 20 Minuten vor den Mahlzeiten für 0,25 Tassen eingenommen.