Perforation eines Magengeschwürs

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Ein perforiertes Magengeschwür gehört nach dem Klassifikator der Krankheiten nicht zu einer eigenständigen Krankheit. Die Pathologie wird als gefährliche Folge des Fehlens einer therapeutischen Wirkung auf den Ulzerationszustand der Magenschleimhaut angesehen. Der Krankheitsverlauf ist eine eher beschriebene Form mit einem starken Grad an Symptomen. Es ist gefährlich aufgrund der hohen Sterblichkeitsrate der Bevölkerung mit vorzeitiger medizinischer Versorgung.

Das Konzept eines perforierten Geschwürs

Der Begriff "perforiert" bedeutet eine Läsion der Magenwand mit einer durch und durch Verletzung der Enge, während sich der Inhalt des Verdauungsorgans in der Bauchhöhle befindet. Ärzte ersetzen auch den Begriff "perforiert" durch "perforiert", was in der Medizin synonym ist.

Der Magen-Darm-Inhalt ist ein ausgezeichneter Lebensraum für die Vermehrung verschiedener Mikroflora. Einige der Mikroorganismen leben in Symbiose mit den Zellen des Verdauungstrakts, einige Bakterien sind Parasiten, wodurch der Wirt durch ihre lebenswichtige Aktivität gestört wird. Eines der pathogenen Bakterien im Magen ist Helicobacter pylori. Manchmal erweisen sich die Faktoren für die Vermehrung von Bakterien als günstig kombiniert, dann verursachen die Abfallprodukte von Helicobacter pylori Geschwüre in der Magenschleimhaut und Submukosa. Dieser Zustand wird als Geschwür bezeichnet. Die Wirkung von Salzsäure, die von den Magenschleimzellen für eine optimale Aktivität der Magenenzyme erzeugt wird, erodiert die Schichten des Verdauungsorgans weiter. Die maximale Erosion der Magenwandschichten führt zu einer Perforation und einem Austreten des Inhalts in die Bauchhöhle. Wenn der Magen leer war, besteht der Ausgießinhalt aus Salzsäure und einem Enzymkomplex, aus dem der Verdauungssaft besteht. Wenn Essen früher gegessen wird, vermischt es sich mit dem Inhalt eines leeren Magens und landet in der Bauchhöhle. So entsteht ein perforiertes Geschwür.

Ursachen des Auftretens

Der Mechanismus der Bildung einer Magenperforation wird nicht bei allen Patienten mit einem ulzerativen Zustand der Magenschleimhaut ausgelöst. Aufgrund unklarer Umstände wird manchmal ein perforierter Prozess gestartet. Die folgenden Faktoren gelten als die wahrscheinlichsten Ursachen für perforierte Komplikationen.

  1. Intensiverer Einfluss der auslösenden Ursache. Wenn der ulzerative Zustand zuvor durch eine Verletzung der Ernährung des Patienten verursacht wurde, wird die Perforation des Ulkus durch Kontakt mit alkoholischen Getränken oder durch übermäßiges Essen von reichlich scharfem, gebratenem, geräuchertem Essen hervorgerufen.
  2. Stress, schwerer Nervenschock und psycho-emotionale Überlastung tragen dazu bei, die Abwehrkräfte des Körpers gegen die negativen Auswirkungen der Umwelt zu erschöpfen. Mit einer Tendenz oder Veranlagung des Patienten, Ulzerationsprozesse zu verschlimmern, kann sich letzterer bis zur Perforation intensiv entwickeln.
  3. Perforationsprozesse der Magenwand treten manchmal bei jungen Menschen ohne vorherige Ulkuserkrankung auf. Dieser Zustand ist auf eine Verletzung des Immunsystems zurückzuführen. Antikörper werden im Körper aufgefordert, eine Schutzfunktion gegen das Eindringen von Fremdstoffen zu erfüllen. Wenn Antikörper die Körperzellen als fremd behandeln, entwickeln sich Autoimmunprozesse. In pathologischen Fällen fallen Zellen der Schleimhaut und Submukosa des Verdauungsorgans unter eine Autoimmunentzündung. Die Wirkung von Verdauungssaft und Salzsäure trägt zur weiteren Erosion der Magenwände vor dem Hintergrund autoimmuner Entzündungsreaktionen bei jungen Menschen bei.

Perforierte Ulkussymptome

Entsprechend den gezeigten Zeichen tritt das Auftreten eines Durchgangslochs im Verdauungsorgan in mehreren Stadien auf.

Chemische Peritonitis

Die erste Periode des Auftretens eines Durchgangslochs gemäß den Symptomen dauert bis zu 6 Stunden. Eine genauere Zeit hängt von mehreren Faktoren ab, darunter der Menge der Nahrungsmasse im Verdauungsorgan und dem Bereich der betroffenen Oberfläche, an dessen Stelle sich eine Perforation entwickelt. Die Dauer des Ergusses in die Bauchhöhle des Mageninhalts unterscheidet sich vom gleichen Stadium mit Perforation des Zwölffingerdarms mit hellen Symptomen im Gegensatz zum asymptomatischen chemischen Stadium der Darmperforation.

Der Beginn der Pathologie kann als plötzlicher scharfer Schmerz im Magenbereich angesehen werden, vergleichbar mit Patienten mit dem Eindringen eines Dolches in den Bauch oder einer Verbrennung von kochendem Harz. Der Patient wird die Art des Schmerzes nicht mit einer anderen Krankheit verwechseln, wenn er einmal einen schneidenden Schmerz hatte. Wenn schmerzhafte Empfindungen häufiger im Nabel- oder Leberbereich lokalisiert sind, wird eine Perforation eines Geschwürs im Zwölffingerdarm vermutet. In diesem Fall sind die Schmerzen häufig auf der rechten Seite der Bauchhöhle lokalisiert und breiten sich tendenziell auf die gesamte Bauchregion aus.

Bei der Verlagerung von Gasen unter der rechten Seite des Zwerchfells ist eine Schmerzreflexion in der rechten Extremität zu spüren. Vor dem Perforationsprozess kann es beim Patienten zu Erbrechen kommen, aber nach der Perforation ist dieses Symptom ausgeschlossen.

Das Aussehen einer kranken Person weist auf einen schmerzhaften Zustand hin: Die Haut ist kalt, blass und mit klebrigem Schweiß bedeckt. Die markanten Gesichtszüge werden spitz, die Augäpfel erscheinen in den Augenhöhlen eingesunkener.

Bei dem Versuch, eine Körperposition einzunehmen, in der es leichter ist, Schmerzen zu ertragen, wählt der Patient eine gebogene Position, wobei die Beine an den Oberkörper gedrückt werden. Der Schmerz lässt ein wenig nach, wenn er auf der rechten Seite liegt.

Systolischer Druck und Herzfrequenz werden reduziert. Eine langsame Kontraktion der Herzventrikel weist auf eine Erregung des parasympathischen Nervs hin. Die gemischte Art der Atmung wird durch die Brustatmung ersetzt. Die Atemfrequenz steigt mit flachen Atemzügen. Optisch mangelt es an Inspirationsfülle, gefolgt von einer zusätzlichen mit einer kleinen Pause. Solche Veränderungen des Atmungsmechanismus werden durch Krämpfe des Zwerchfells erklärt..

Trägt zur schnellen Diagnose des Krankheitssymptoms von Shchetkin-Lumberg bei. Bei einem positiven Test erlaubt der Patient nicht, die Bauchhaut zu berühren, auch nicht zum sanften Abtasten. Die Muskeln der Bauchdecke sind in ständiger Spannung. In der Medizin ist es üblich, den Zustand der Muskelspannung im Bauch als "Scaphoid" zu bezeichnen. Die Sehnenfilamente sind auf der gesamten Muskeloberfläche der vorderen Bauchdecke deutlich zu spüren und sichtbar. Die letzte Gruppe von Symptomen tritt nur bei Menschen ohne schweres Übergewicht auf, nur in einem nüchternen Zustand. Bei intensiv exprimiertem subkutanem Fettgewebe und bei alkoholischer Vergiftung ist die Spannung der Muskelschicht der Bauchdecke nicht sichtbar.

Das Symptom, das sich in den meisten Fällen manifestiert - das Geräusch einer Tympanitis beim Klopfen der Bauchhöhle im Bereich des ersten Hypochondriums bei auf dem Rücken liegenden Patienten ist bei Darmadhäsionen nicht typisch. Im Stadium der chemischen Peritonitis ist die peristaltische Bewegung von Lebensmitteln noch nicht gestört. Spizharskys Symptom - das Klopfen in der Achselhöhle beim Liegen auf der linken Körperseite ist ein spezifisches Zeichen für ein perforiertes Geschwür.

Ein Symptom, das bei 100% der Frauen mit einem perforierten Geschwür festgestellt wird, sind Schmerzen bei der digitalen Untersuchung der Vagina, bei denen es sich um Bestrahlungsschmerzen handelt, die sich unmittelbar nach der Perforation des Verdauungsorgans entwickeln. Bei Männern und Frauen ist ein rektales Symptom in Verbindung mit dem beschriebenen symptomatischen Komplex auch ein garantiertes Zeichen, wenn die digitale Palpation der Rektalregion dem Patienten starke Schmerzen bereitet. Das Auftreten von Beschwerden wird durch die Reflexion von Schmerzen im Beckenbereich der Bauchhöhle während der Migration von pathologischer Flüssigkeit in die unteren Teile des Peritoneums erklärt.

Bakterielle Peritonitis

Ein perforiertes Geschwür tritt 6 Stunden nach der Perforation in die Bakterienperiode ein. Zu diesem Zeitpunkt erreicht die Reproduktion pathologischer Prokaryoten ihr Maximum. Die Intensität schmerzhafter Empfindungen und anderer unangenehmer Symptome nimmt stark ab. Der Patient kommt zu dem Schluss, dass die Krankheit gut endet. Aber der pathologische Prozess tritt in ein neues Stadium ein und bringt neue Empfindungen mit sich: erhöhte Körpertemperatur, erhöhte Herzfrequenz, verringerter systolischer Druck. Der Versuch, ein Trommelfell zu hören, führt nicht zu positiven Ergebnissen, was durch eine Verletzung der peristaltischen Bewegungen des Darms und die Bildung einer Parese der glatten Darmmuskulatur erklärt wird. Die Leukozytenzahl wird am höchsten.

Es gibt auch Änderungen im Verhalten des Patienten. Es kommt zu einer Ruhe, die an eine leichte Euphorie grenzt und durch die Abwesenheit von Schmerzen nach längerer Wirkung entsteht. Der Patient ist sich der Gefahr der Situation nicht bewusst, sein einziger Wunsch ist es, in Ruhe zu sein. Der "brettartige" Zustand der Muskelwand der Bauchdecke verschwindet, das Abtasten der Bauchregion verursacht nicht viel Leid. Der Bauch ist weich beim Abtasten.

Wenn das abdominale Omentum die durchgehende Öffnung des Magens bedeckt, verschwinden in der zweiten Periode der Peritonitis schmerzhafte Empfindungen im epigastrischen Bereich vollständig. Die Gefahr der Periode liegt in der doppelten Täuschung des Arztes und des Patienten. Ein Patient, der dem Arzt nichts über den vorherigen Zustand erzählt hat, zeigt geringfügige Symptome, die auf eine andere Krankheit hinweisen können. Während der ersten Beobachtung des Patienten in der Bakterienperiode kann der Arzt einen Diagnosefehler machen, der nur von nachweisbaren Anzeichen geleitet wird.

Die vaginal-rektale Palpation geht weiterhin mit Schmerzen einher, ein positiver Test ergibt auch ein Shchetkin-Lubmerg-Symptom. Der Verlauf der zweiten Peritonitisperiode nach Perforation des Verdauungsorgans wird durch Tympanie angezeigt, die durch Perkussion einzelner Teile des Abdomens erhalten wird. Die Zunge des Patienten ist trocken und hat eine cremefarbene Beschichtung. Im Falle einer vorzeitigen radikalen medizinischen Versorgung tritt ein perforiertes Geschwür in einen Zeitraum mit einem hohen Prozentsatz tödlicher Folgen ein.

Dritte Periode

Die Bakterienperiode des perforierten Geschwürs dauert ungefähr 6 Stunden. Danach nimmt die Intensität der Symptome zu und der Zustand des Patienten verschlechtert sich stark. Der Beginn der dritten Periode wird durch den kontinuierlichen Prozess des Erbrechens angezeigt, der eine Dehydration des Körpers verursacht. Alle Anzeichen einer schweren Vergiftung des Körpers des Patienten werden sichtbar.

Die Parameter des Kreislaufsystems werden im Vergleich zur zweiten Periode schärfer: Vor dem Hintergrund eines niedrigen systolischen Drucks steigen Puls und Herzfrequenz an. Die Temperatur ist nicht konstant und variiert zwischen 40 und 36,7 Grad. Die Reaktion des Patienten auf unkonditionierte äußere Reize ist schwach. Das Volumen des Bauches nimmt zu. Der Urinfluss stoppt oder wird seltener.

Blutuntersuchungen zeigen eine scharfe Dynamik: Eine Verschiebung der Leukozytenformel nach links, Azidose, vor dem Hintergrund eines kleineren Plasmavolumens steigt die Hämoglobinkonzentration an.

Wenn sich Luft und Bauchflüssigkeit in Abhängigkeit von der Lokalisation der Perforation auf verschiedene Körperteile ausbreiten, zeigt das Abtasten der Haut ein Knirschen, das für geschwollenes subkutanes Fettgewebe charakteristisch ist.

Mit der Durchgängigkeit des Darms erholt sich der Patient mit Blut. Eine Verletzung der Durchgängigkeit des Darms führt zu einem gastroduodenalen Reflux, dessen Anzeichen eine Fülle von Blut im Erbrochenen sind.

Klinische Symptome können ein undeutliches Bild haben, wenn das perforierte Loch mit Öldichtungen bedeckt wird. Dies sollte bei der Diagnose der Krankheit und der Vorbereitung auf eine radikale Behandlung berücksichtigt werden.

Einstufung

Es ist möglich, die Typologie von perforierten Geschwüren anhand mehrerer Parameter zu systematisieren..

Nach Ätiologie:

  1. Akutes perforiertes Geschwür.
  2. Perforiertes Geschwür chronischer Natur.
  3. Perforation unter Verletzung des lokalen Blutflusses.
  4. Perforation durch Exposition gegenüber Helminthen.
  5. Perforation als Folge der Wirkung eines bösartigen Tumors auf die Magenschichten.

Durch Lokalisierung:

  1. Perforation des Herz-, Antrum- und Pylorus-Teils des Magens.
  2. Perforation des Zwölffingerdarmdarms.

Nach klinischen Symptomen:

  1. Perforation unspezifischer Natur: in einen Hohlraum, der klar durch zwei Adhäsionen begrenzt ist: Omentum, retroperitoneale Region, Omentalweibchen.
  2. Perforation mit Ausgießen von Blut in das Verdauungssystem oder die Bauchhöhle.
  3. Perforiertes Geschwür mit Ausgießen des Mageninhalts in die Bauchhöhle oder andere Teile des Magen-Darm-Trakts.

Durch die Perioden der Entwicklung der Peritonitis:

  1. Primärperiode (chemische Peritonitis).
  2. Zeitraum der bakteriellen Initiation und Reproduktion.
  3. Die Entwicklungsphase des Entzündungsprozesses mit relativ günstigen Symptomen.
  4. Zeitraum der Blutsepsis mit eitriger Peritonitis diffusen Typs.

Diagnose des perforierten Geschwürs

Wenn die Perforation in einem klinischen Umfeld auftrat oder der Patient in den ersten Stunden nach der Perforation ins Krankenhaus eingeliefert wurde, sollte der Arzt die gesamte Schmerzklinik aufsuchen. Andernfalls ist eine detaillierte Historie der Daten erforderlich.

Nach der Datenerfassung wird der Patient einer medizinischen Untersuchung unterzogen und auf die Bauchhöhle geklopft. Weniger häufig wird eine Tympanitis im Becken oder auf der suprakostalen Oberfläche festgestellt. Mit Hilfe der Radiographie wird das Vorhandensein und die Lokalisierung von Luftsäcken bestimmt. Besonders häufig im subphrenen Raum sammelt sich Luft bei Frauen nach der Menopause an, wenn sich die Eileiter in einem Zustand der Atonie befinden. Wenn die Röntgenaufnahme ein negatives Ergebnis zeigt, wird eine endoskopische Untersuchung mit Luftinjektion in die Magenhöhle durchgeführt. Diese Technik mit einem positiven Test für ein perforiertes Geschwür ermöglicht es Ihnen, Schmerzen während der Luftinjektion zu erkennen und die Röntgenaufnahme der Bauchhöhle mit Luft im hypodiphragmatischen Bereich zu untersuchen.

Durch die Analyse der Elektrokardiographie können Sie einen Myokardinfarkt in Bauchform ausschließen (erkennen). Mit dem Elektrokardiogramm können Sie auch das Risiko einer radikalen Intervention einschätzen. Ultraschall wird selten verwendet. Mit dieser Diagnosemethode können Sie hauptsächlich die Lokalisation von Adhäsionen und Flüssigkeiten im Bauchbereich identifizieren.

Laborbluttests sind erforderlich, um den Hämoglobinspiegel im Blut, die Art und Anzahl der Leukozyten im Plasma sowie biochemische Parameter zum Ausschluss einer akuten Pankreatitis festzustellen.

Wenn das Peritoneum gereizt ist, wird die Ursache durch diagnostische Laparoskopie identifiziert.

Ulkusperforationsbehandlung

Der Patient oder seine Angehörigen müssen einer radikalen Intervention zustimmen. Nur diese Methode bietet eine Chance für eine erfolgreiche Behandlung und das Überleben des Patienten. Ohne Zustimmung zur Operation ist das Überleben bei konservativer Behandlung äußerst gering.

Das Verfahren ohne chirurgische Behandlung eines perforierten Magengeschwürs wurde von Taylor vorgeschlagen und umfasst die folgenden Arten von Verfahren:

  • intramuskuläre Verabreichung von Antibiotika für eine Woche;
  • Kontakt der Bauchregion mit einer Eisblase;
  • Tropfinfusion von Arzneimitteln zur Verbesserung der biochemischen Parameter des Blutes und zur Beseitigung von Vergiftungssymptomen;
  • Platzieren einer Magensonde für mehrere Tage im Verdauungsorgan, um den Inhalt abzulassen;
  • Nach dem Entfernen der Sonde wird eine Kontrollinfusion der Kontrastlösung durchgeführt, um Leckagen aus dem Magen festzustellen.

Die chirurgische Behandlung basiert auf mehreren Faktoren, die die Art der Operation bestimmen:

  • die Anzahl der Stunden ab dem Beginn der Perforation des Geschwürs;
  • Perforationsklassifizierung;
  • die Art der Peritonitis und die Intensität der Symptome ihrer Manifestation;
  • die allgemeine körperliche Verfassung des Patienten und das Vorhandensein anderer akuter und chronischer Krankheiten;
  • Betriebsmittel und medizinische Qualifikationen.

Bisher werden die folgenden Arten von Operationen ausgeführt:

  • Nähen der Perforationskanten durch Auflegen von zweireihigen Nähten;
  • Resektion eines Organs unter schweren Bedingungen im Verlauf eines Geschwürs und Vorhandensein eines bösartigen Tumors, der die Perforation verursacht hat;
  • Entfernung der Perforation, gefolgt von einer Erweiterung der Pylorusöffnung und Schneiden des Astes der parasympathischen Teilung des autonomen Nervensystems;
  • Ektomie des an den Pylorus angrenzenden Teils des Magens mit einem stark erweiterten Zwölffingerdarmlumen. Durchgeführt mit Vagotomie eines großen parasympathischen Astes.

Erholung und Vorbeugung

In der Rehabilitationsphase werden allgemeine vorbeugende Maßnahmen befolgt. In Bezug auf die Ernährung wird Patienten mit einem perforierten Geschwür in der postoperativen Phase eine strenge Diät gezeigt. Salzige, würzige und andere schwer verdauliche Lebensmittel sind ausgeschlossen. In den ersten 30 Tagen nach Beseitigung der Perforation wird ein mageres Trinkregime angewendet (bis zu 1 Liter Gesamtflüssigkeit pro Tag). Am dritten Tag wird dem Patienten in einer klinischen Umgebung ungesüßtes Gelee angeboten. Suppen und pürierte Gemüsegerichte dürfen am 15. Tag in kleinen Portionen verzehrt werden. Nach und nach beginnt der Patient erst einen Monat nach der Operation, gedämpfte Brot- und Fleischprodukte zu konsumieren.

Prognose

Patienten, die innerhalb der ersten 6 Stunden nach dem ersten Auftreten des ersten Symptoms eines perforierten Geschwürs Hilfe suchen, haben eine 96-100-Heilungschance, sofern eine chirurgische Operation vereinbart wurde. Die Suche nach medizinischer Versorgung, die einen Tag zu spät kommt, verringert die Heilungschancen um bis zu 40%. Ohne Operation tritt der Tod 6-7 Tage nach der Perforation des Geschwürs auf.

Perforiertes Geschwür

Ein perforiertes Geschwür ist eine schwerwiegende Komplikation eines Magengeschwürs oder Zwölffingerdarmgeschwürs, wenn sich an der Stelle des Geschwürs ein Durchgangsloch bildet, durch das der Inhalt in die Bauchhöhle gelangt und zur Entwicklung einer Bauchfellentzündung führt. Am häufigsten tritt eine Perforation in den Anfangsteilen des Zwölffingerdarms und im distalen Teil des Magens auf. Zusätzlich zu perforierten Geschwüren des Magens und des Zwölffingerdarms treten ähnliche Komplikationen auf, wenn Geschwüre in der Speiseröhre, im Dünn- und Dickdarm lokalisiert sind, dies kommt jedoch äußerst selten vor.

Ein perforiertes Geschwür wird durch etwa 15% aller Fälle von Ulkuskrankheiten kompliziert. Menschen jeden Alters und Geschlechts leiden an Ulkuskrankheiten und ihren Komplikationen, aber Männer im Alter von 20 bis 40 Jahren sind anfälliger dafür..

Ursachen und Risikofaktoren

Die Hauptursache für die Perforation ist die vernachlässigte chronische Ulkuskrankheit, die nicht richtig behandelt wird. Ulkuskrankheit wird als polyetiologische Erkrankung bezeichnet, die unter dem Einfluss mehrerer Gründe gleichzeitig auftritt. Eine notwendige Bedingung für seine Entwicklung ist eine Infektion mit Helicobacter pylori. Zu den Faktoren gehören:

  • erbliche Veranlagung;
  • Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts (Gastritis, Pankreatitis usw.);
  • systematische Essstörungen (unregelmäßige, unausgewogene Ernährung, Lebensmittelmissbrauch, der die Schleimhaut des Verdauungstrakts reizt);
  • verminderte Immunität;
  • Alkoholmissbrauch;
  • Rauchen;
  • übermäßiger physischer und psycho-emotionaler Stress für eine lange Zeit;
  • Langzeitbelastung durch eine Reihe von Medikamenten (z. B. Glukokortikosteroide, nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente usw.).

Weniger häufig tritt ein perforiertes Geschwür als Komplikation schwerer akuter Zustände auf - Verätzungen des Verdauungstrakts, Vergiftung mit giftigen Substanzen, Schlaganfall, Herzinfarkt usw..

Ein perforiertes Geschwür ist eine lebensbedrohliche Erkrankung, in etwa 8% der Fälle endet es mit dem Tod, selbst bei rechtzeitiger Diagnose und rechtzeitiger chirurgischer Behandlung.

Formen der Krankheit

Abhängig von der Ätiologie:

  • Perforation von akuten Geschwüren;
  • Perforation eines chronischen Geschwürs;
  • Perforation eines bösartigen Tumors in einem Hohlorgan;
  • Perforation unter Verletzung der lokalen Durchblutung;
  • Perforation bei parasitären Invasionen.

Je nach Lokalisation werden perforierte Geschwüre unterschieden:

  • Speiseröhre;
  • Bauch;
  • Zwölffingerdarm;
  • Dünndarm;
  • Dickdarm;
  • kombiniert.

Perforiertes Magengeschwür wiederum wird in Perforation der kleineren oder größeren Krümmung des Magens, der vorderen oder hinteren Wand des Magens, im Magenkörper oder im Herz-, Präpylorus-, Pylorus-, Antrum unterteilt. Perforiertes Zwölffingerdarmgeschwür kann bulbar oder postbulbar sein.

Nach dem Krankheitsbild:

  • typisch - Perforation in die Bauchhöhle;
  • atypisch (bedeckt, dh die Perforation ist von einem Organ bedeckt) - Perforation tritt im größeren oder kleineren Omentum, in der Bursa omentalis, im retroperitonealen Gewebe und in der Zwischenadhäsionshöhle auf.

Die Ulkusperforation kann von Blutungen in den Magen-Darm-Trakt oder in die Bauchhöhle begleitet sein.

Krankheitsstadien

Im Krankheitsbild werden folgende Stadien unterschieden:

  1. Chemische Peritonitis (Bauchschock, Primärschock).
  2. Bakterielle Peritonitis (serös-fibröse Peritonitis und systemische Reaktion, eine Zeit des imaginären Wohlbefindens).
  3. Diffuse eitrige Peritonitis (schwere Bauchsepsis).

Um die Bildung von perforierten Geschwüren zu verhindern, wird eine rechtzeitige Diagnose und Behandlung von Magengeschwüren und Zwölffingerdarmgeschwüren gezeigt.

Perforierte Ulkussymptome

Ein perforiertes Geschwür äußert sich in einem plötzlichen, scharfen und schweren, sogenannten Dolchschmerz im Epigastrium. Der Schmerz strahlt auf den linken Bauch, die supraklavikuläre Region, das Schulterblatt und die linke Schulter aus. Bei einem perforierten Zwölffingerdarmgeschwür ist die Lokalisierung von Schmerzen im rechten Hypochondrium charakteristisch und breitet sich dann auf den gesamten Bauch aus. Bei der Perforation eines Magengeschwürs entwickelt sich die Peritonitis schneller, da Magensaft als zusätzlicher aggressiver Faktor des in die Bauchhöhle gegossenen Inhalts wirkt. Starke Schmerzen zwingen den Patienten, eine erzwungene Position einzunehmen - mit verstauten Beinen auf der Seite liegend (fetale Position). Blässe der Haut, kalter Schweiß, Blutdruckabfall, schnelle flache Atmung (Tachypnoe) und Gesichtszüge werden geschärft. Die Muskeln der vorderen Bauchdecke sind angespannt (dieses Symptom fehlt normalerweise bei betrunkenen Personen, bei geschwächten Patienten und bei übergewichtigen Patienten), sanftes Abtasten verschlimmert die Schmerzen. Der Magen ist nicht am Atemprozess beteiligt. In der Bauchhöhle befindet sich freies Gas, das durch Klopfen (Perkussion) der Unterkante der Rippenbögen bestimmt wird.

Der Prozess geht etwa 6 Stunden nach Beginn eines schmerzhaften Anfalls in das Stadium der bakteriellen Peritonitis über. Die Intensität der Symptome eines perforierten Geschwürs nimmt während dieser Zeit ab, aber die Anzeichen einer Vergiftung nehmen zu. Der Druck nimmt noch mehr ab, es wird eine Tachykardie festgestellt und die Körpertemperatur kann ansteigen. Anzeichen für das Vorhandensein von freiem Gas im Bauchraum werden deutlicher.

Wenn keine medizinische Versorgung erfolgt, beginnt etwa 12 Stunden nach der Perforation des Geschwürs das Stadium einer schweren Bauchsepsis. Gleichzeitig verschlechtert sich der Allgemeinzustand stark, Anzeichen einer Vergiftung werden ausgeprägt. Der Patient hat schweres Erbrechen, was zu Dehydration des Körpers, trockener Haut, einem Anstieg der Körpertemperatur zunächst auf fieberhafte Werte, dann deren Abnahme, niedrigem Blutdruck, einem Anstieg der Tachykardie, einem Anstieg des Abdomens, Oligo- oder Anurie führt. Der Patient wird lethargisch, apathisch, es besteht nur ein begrenzter Kontakt, später tritt ein Koma ein.

Wenn das Geschwür in den Kopf der Bauchspeicheldrüse eindringt, werden starke Darmblutungen und Erbrechen von Blut festgestellt. Die atypische Perforation des Geschwürs in die Dicke des größeren oder kleineren Omentums geht mit mäßigen Schmerzen im Bauchraum ohne klare Lokalisation einher, während die Muskelspannung nicht so ausgeprägt ist wie bei einer typischen Form der Pathologie.

Diagnose

Die Diagnose eines perforierten Geschwürs basiert auf Daten, die während einer objektiven Untersuchung, Sammlung von Beschwerden und Anamnese sowie als Ergebnis einer Instrumenten- und Laboruntersuchung erhalten wurden. Dazu gehören:

  • Radiographie (das Vorhandensein von freiem Gas in der Bauchhöhle wird bestimmt);
  • Ultraschalluntersuchung der Bauchhöhle;
  • Elektrokardiographie;
  • allgemeine und biochemische Blutuntersuchung;
  • diagnostische Laparoskopie.

Eine Differentialdiagnose mit Perforation eines Magentumors, abdominalem Myokardinfarkt, Magenphlegmon, akuter Pankreatitis, akuter Blinddarmentzündung, akuter mesenterialer Durchblutungsstörung, Ruptur eines abdominalen Aortenaneurysmas, Pleuritis usw. ist erforderlich. Eine genaue Differentialdiagnose kann nur in den ersten Stunden nach der Ulzeration durchgeführt werden. Anschließend wird das Krankheitsbild geglättet, da die Anzeichen einer Bauchfellentzündung überwiegen..

Perforiertes Geschwür wird durch etwa 15% aller Fälle von Magengeschwüren kompliziert.

Perforierte Ulkusbehandlung

Bei einem perforierten Geschwür ist eine Notoperation angezeigt. Die konservative Behandlung von perforierten Geschwüren ist unwirksam und mit der Entwicklung zahlreicher Komplikationen bis hin zum Tod behaftet. Eine konservative Therapie wird durchgeführt, wenn es unmöglich ist, die Operation sofort durchzuführen, und besteht darin, den Darm vom Inhalt zu befreien, eine antibakterielle Therapie, eine Infusionstherapie (Aufrechterhaltung lebenswichtiger Körperfunktionen und Verhinderung weiterer Infektionen).

Während der präoperativen Vorbereitung des Patienten wird der Mageninhalt evakuiert, die Blase katheterisiert und der Blutdruck normalisiert. Die Taktik der chirurgischen Behandlung hängt von der Lokalisation des perforierten Geschwürs, der Form und dem Stadium der Krankheit ab. Entsprechend den Indikationen werden die folgenden Methoden des chirurgischen Eingriffs angewendet:

  • offenes oder laparoskopisches Perforationsnähen;
  • Resektion des Magens;
  • Vagotomie mit Entfernung eines perforierten Geschwürs und Pyloroplastik;
  • Pyloroantrumektomie mit Stammvagotomie;
  • Nähen der Perforation in Kombination mit selektiver proximaler Vagotomie.

Mögliche Komplikationen und Folgen

Bei vorzeitiger Suche nach medizinischer Hilfe können sich schwere eitrige Komplikationen bei perforierten Geschwüren, einschließlich generalisierter Sepsis, entwickeln. Diese Bedingungen sind lebensbedrohlich..

Postoperative Komplikationen bei perforierten Geschwüren können sein:

  • Bronchopneumonie;
  • Peritonitis;
  • Inkompetenz der Nähte bei wiederholter Freisetzung von Darminhalt in die Bauchhöhle;
  • gastrointestinale Blutungen;
  • Verletzung der Evakuierungsfunktion des Magens.

Patienten mit Immunschwäche und ältere Menschen haben ein höheres Risiko, postoperative Komplikationen bei perforierten Geschwüren zu entwickeln.

Prognose

Ein perforiertes Geschwür ist eine lebensbedrohliche Erkrankung, die in etwa 8% der Fälle zum Tod führt, selbst wenn sie rechtzeitig diagnostiziert und rechtzeitig operiert wird. Rückfälle werden in weniger als 2% der Fälle beobachtet. Bei einem chirurgischen Eingriff 12 Stunden nach Ausbruch der Krankheit und später steigt die postoperative Mortalität auf 20–40%. Die Behandlung eines perforierten Geschwürs im Stadium der diffusen Peritonitis ist häufig verzögert und hat keine positive Wirkung.

Verhütung

Um die Bildung von perforierten Geschwüren zu verhindern, wird eine rechtzeitige Diagnose und Behandlung von Magengeschwüren und Zwölffingerdarmgeschwüren gezeigt. Ein Maß für die unspezifische Prophylaxe besteht darin, die Abwehrkräfte des Körpers durch rationelle Ernährung, Ablehnung schlechter Gewohnheiten, Einhaltung eines optimalen Schlaf- und Ruheplans usw. auf dem richtigen Niveau zu halten..

Symptome, Ernährung und Operation bei perforiertem Magengeschwür

Was ist ein perforiertes Magengeschwür?

Perforiertes Magengeschwür gehört zur Kategorie der schweren, lebensbedrohlichen Krankheiten. Perforation tritt in der Organwand auf und der Inhalt fließt direkt in die Bauchhöhle. Infolgedessen entwickelt sich eine Bauchfellentzündung, die ein sofortiges Eingreifen des Chirurgen erfordert..

Derzeit wurde in Russland bei fast 3 Millionen Menschen ein perforiertes Geschwür diagnostiziert. Rückfälle treten bei 6% der Patienten auf. Die Krankheit ist häufiger bei Männern. Das vom weiblichen Körper produzierte Hormon Östrogen wirkt hemmend auf die Aktivität der Sekretionsdrüsen der Magenschleimhaut.

Ursachen eines perforierten Magengeschwürs

Menschen, die an einer chronischen Ulkuskrankheit leiden, sowie Menschen, die an einer akuten Form der Krankheit leiden, sind einem Perforationsdefekt ausgesetzt..

Die Perforation kann eingeleitet werden durch:

Entzündung, die um den Schwerpunkt von Schleimhautschäden herum auftritt;

Übermäßiges Essen (der Magen kann nicht mit einer großen Menge an Nahrung umgehen);

Erhöhte Säure des Magensaftes (führt zur Entstehung einer aggressiven Umgebung);

Übermäßiger Konsum von Lebensmitteln, Gewürzen und Alkohol;

Plötzliche körperliche Anstrengung;

Moderne Forschungen zeigen, dass der Erreger der Ulkuskrankheit das Bakterium Helicobacterpylori ist (das anfänglich aggressive Stämme aufweist). Fast 50% der gesamten Menschheit sind damit infiziert. Die Aussaat ist jedoch nicht die einzige Ursache für Ulkuskrankheiten. Jede Verletzung der Schutzfunktionen des Körpers aktiviert die pathogene Wirkung von Mikroorganismen.

Faktoren, die das Risiko einer Ulkuskrankheit erhöhen:

Verletzung der Schlafqualität oder -dauer, Nachtschichtarbeit;

Einnahme bestimmter Medikamente. Eine Langzeitbehandlung mit nichtsteroidalen entzündungshemmenden Arzneimitteln (einschließlich Aspirin) ist nicht zulässig. Verabreichungen, auch kurzfristige Antikoagulanzien (Warfarin, Heparin), Kortikosteroide (Prednisolon) und einige Chemotherapeutika können eine pathogene Wirkung haben.

Rauchen (wirkt sich indirekt auf eine Erhöhung des Salzsäuregehalts und eine Verletzung der Mikrozirkulation in den Schleimhäuten aus);

Übermäßiger Alkoholkonsum (führt zu einer sofortigen Verletzung der Schleimhäute);

Verletzung der Ernährung und Qualität der Lebensmittel. Zu niedrige oder zu hohe Temperaturen von Lebensmitteln, Lebensmitteln mit hohem Fettgehalt, geräuchertem Fleisch usw., Trockenfutter belasten den Magen unnötig und provozieren das Auftreten von Krankheiten.

Das Vorhandensein anderer Pathologien des Magen-Darm-Trakts (zum Beispiel Gastritis);

Symptome eines perforierten Magengeschwürs

Die typische Form des Krankheitsverlaufs geht mit dem Eindringen von Mageninhalt in die freie Bauchregion einher.

Es gibt drei Entwicklungsperioden:

Zeitraum der chemischen Peritonitis. Die Dauer des Kurses beträgt 3 bis 6 Stunden. Hängt vom Durchmesser der Öffnung und dem Volumen des Ausflusses aus dem Magen ab. Es geht mit akuten Magenschmerzen einher. Starke Schmerzen sind im Nabelsegment und im rechten Hypochondrium möglich. Anschließend bedecken sie den gesamten Bauch. Die Perforation der vorderen Magenwand kann sich in Schmerzen im Bereich der linken Bauchseite und des linken Unterarms äußern. Schmerzempfindungen sind durch die Dauer der Manifestation gekennzeichnet. Erbrechen ist selten. Der Blutdruck wird gesenkt, aber der Puls liegt normalerweise innerhalb normaler Grenzen. Das Atmen wird flach und schnell. Die Haut wird blass, das Schwitzen nimmt zu. Die Muskeln an der Vorderseite des Bauches sind angespannt und es sammelt sich Gas im Bauch an.

Die Periode der bakteriellen Peritonitis. Beginnt nach 6 Stunden ab Perforation. Die Bauchmuskeln entspannen sich, die Atmung wird tiefer und scharfe Schmerzen verschwinden. Die Person fühlt sich erleichtert. In dieser Phase treten ein Temperaturanstieg, ein Anstieg der Herzfrequenz und eine weitere Änderung der Blutdruckindikatoren auf. Es beginnt eine Phase zunehmender Toxizität, die zu einer Zunahme des Gasvolumens und einer Lähmung der Peristaltik führt. Die Zunge wird trocken, mit einer grauen Beschichtung auf der Vorder- und Seitenfläche. Das allgemeine Verhalten des Patienten ändert sich. Er erlebt Euphorie und Erleichterung, wird unkritisch für seinen Zustand, will nicht gestört werden. Wenn während der Zeit der erhöhten Vergiftung keine medizinische Notfallversorgung bereitgestellt wird, geht die Person in das dritte, schwerste Stadium der Krankheit.

Eine Periode akuter Vergiftung. Sie beginnt in der Regel nach 12 Stunden ab dem Zeitpunkt der Krankheit. Die Hauptmanifestation ist unbezwingbares Erbrechen, das zu Dehydration führt. Optisch können Sie Veränderungen in der Haut feststellen. Sie werden trocken. Die Körpertemperatur sinkt stark. Eine Erhöhung auf 38 ° -40 ° wird durch eine Verringerung auf 36,6 ° ersetzt. Der Puls erreicht 120 Schläge pro Minute. Der obere Blutdruck fällt auf 100 mm Hg. Der Allgemeinzustand des Patienten ist gekennzeichnet durch Lethargie, Gleichgültigkeit und verzögerte Reaktion auf äußere Reize. Der Bauch nimmt aufgrund der Ansammlung von freiem Gas und Flüssigkeit zu. Der Urinierungsprozess wird unterbrochen und stoppt mit der Zeit vollständig. Wenn eine Person diese Phase der Entwicklung einer Bauchfellentzündung erreicht hat, ist es fast unmöglich, ihr Leben zu retten..

Perforierte Ulkusklassifikation

Je nach klinischem Krankheitsverlauf:

Typische Form. Es ist gekennzeichnet durch das Austreten von Mageninhalt in die Bauchhöhle;

Atypische Form. Der Inhalt gelangt in das Omentum oder den Omentalbeutel und tritt möglicherweise in das retroperitoneale Gewebe oder die gegenseitigen Adhäsionen aus.

Perforation mit Blutungen in den Bauch oder den Magen-Darm-Trakt;

Nach Entwicklungsstadien der Peritonitis:

Stadium des primären Schmerzschocks;

Das Stadium der Entwicklung einer bakteriellen Peritonitis, begleitet von der Aussaat mit Mikroorganismen;

Das Stadium des Entzündungsprozesses, begleitet von Gefühlen des imaginären Wohlbefindens;

Das Stadium eines schweren Krankheitsverlaufs, begleitet vom Auftreten einer eitrigen Peritonitis;

Durch pathologische und anatomische Zeichen:

Perforation eines chronischen Geschwürs (eine Komplikation der Ulkuskrankheit);

Akute Ulkusperforation;

Perforation, wenn die Wand eines Hohlorgans durch eine Tumorbildung beschädigt wird;

Perforation bei parasitären Erkrankungen;

Das Auftreten eines Defekts aufgrund einer Verletzung der lokalen Durchblutung;

Magengeschwür (vordere, hintere Wand, geringere oder größere Krümmung);

Kombiniertes Geschwür (Magen- und Zwölffingerdarmgeschwür);

Methoden zur Diagnose von perforierten Geschwüren

Die Perforation ist durch einen Anfall scharfer, plötzlicher Schmerzen gekennzeichnet. Wenn in der Vergangenheit Ulkuskrankheiten, Gastritis usw. aufgetreten sind, wird die Aufgabe erleichtert. In der Regel wird zur Diagnose eine Differentialmethode verwendet..

Es besteht darin, den Körper unter Berücksichtigung des Vorhandenseins / Fehlens der folgenden Pathologien zu untersuchen:

Perforation von Tumorformationen;

Präparieren des Aneurysmas der Bauchaorta;

Zusätzliche Forschungsmethoden sind:

Röntgen. Die Effizienz der Diagnostik beim Füllen der Bauchhöhle mit Luft erreicht 80%. Ein ähnliches Bild kann jedoch bei Darmluftigkeit oder Atonie der Eileiter beobachtet werden;

Elektrogastroenterographisch. Ermöglichen Sie eine qualitative Analyse der Evakuierungsfunktion von Magen und Zwölffingerdarm;

Endoskopie. Es wird bei negativen Ergebnissen von Röntgenuntersuchungen angewendet, bei Verdacht auf Perforation jedoch. Ermöglicht es Ihnen, das Vorhandensein einer Ulkuskrankheit und die Lokalisierung des Fokus zu bestimmen. Die Studie wird durch Pumpen von Luft durchgeführt, um das wahre Krankheitsbild zu bestimmen.

Vollständiges Blutbild (zeigt einen erhöhten Leukozytengehalt);

Laparoskopie. Hilft bei der qualitativen und quantitativen Analyse von Bauchergüssen. Hat Kontraindikationen zur Anwendung;

Die Laparoskopie wird nicht angewendet, wenn der Patient:

Adhäsionen im Bauchraum;

Verletzung der Unversehrtheit des Zwerchfells;

Pathologie der Blutgerinnung;

Das Vorhandensein großer Hernien an der Vorderwand der Peritonealregion;

Allgemeiner schwerwiegender Zustand;

Perforierte Magengeschwürbehandlung

Perforierte Geschwüre werden chirurgisch behandelt. Die präoperative Vorbereitung besteht in der Entfernung des Mageninhalts und der Wiederherstellung des Blutdrucks. Es werden auch Untersuchungen durchgeführt, um weitere Maßnahmen auszuwählen..

Seit dem Ausbruch der Krankheit verstrichene Zeit;

Die Art des Ursprungs, der Größe und des Ortes des Geschwürs;

Die Schwere der Bauchfellentzündung und der Bereich ihrer Verbreitung;

Altersmerkmale des Patienten;

Das Vorhandensein / Fehlen zusätzlicher Pathologien;

Technische Merkmale des Krankenhauses und Professionalität der Ärzte;

Separate organerhaltende Operationen (Nähen) und radikale (Resektion, Entfernung eines Geschwürs usw.).

Das Nähen des perforierten Lochs ist bei Vorliegen einer weit verbreiteten Peritonitis, eines hohen operationellen Risikos (verbunden mit dem Vorhandensein von Begleiterkrankungen oder dem Alter des Patienten) und dem Fehlen einer Ulkusanamnese bei jungen Menschen angezeigt. Die Technik besteht in der Entfernung der Kanten des Geschwürs und ihrer anschließenden Naht mit zwei Reihen von Stichen. Bei dieser Methode zur Lösung des Problems bleiben die Form des Organs und der Durchmesser seines Lumens erhalten. Am Ende des Vorgangs werden temporäre Abflüsse installiert. Eine weitere Behandlung mit Anti-Geschwür-Medikamenten ist vorgeschrieben.

Die Magenresektion ist eine Operation, bei der ein erheblicher Teil des Organs verloren geht. Nach der Übertragung wird eine Behinderung festgestellt. Indikationen sind das Vorhandensein chronischer Geschwüre mit großem Durchmesser, der Verdacht auf bösartige Tumoren, das Alter des Patienten unter 65 Jahren ohne begleitende Pathologien während der Dekompressionsperiode, die Entwicklung einer akuten Entzündung und eitrigen Peritonitis 6-12 Stunden nach Ausbruch der Krankheit.

In Abwesenheit einer Peritonitis kann das Nähen der perforierten Wand in Kombination mit einer selektiven proximalen Vagotomie durchgeführt werden.

Die Entfernung eines Geschwürs unter Verwendung einer Stammvagotomie und Durchführung einer Pyroplastik wird bei Vorhandensein eines Geschwürs des Pylorusmagens angewendet, einer Kombination aus Perforation mit Blutung und Stenose.

Das Fehlen eines chirurgischen Eingriffs ist in den kommenden Wochen nach der Entwicklung der Krankheit notwendigerweise tödlich.

Die Statistik der tödlichen Folgen nach der Operation zeigt, dass nach 6 Stunden nicht mehr als 4% der Patienten nach einem Tag abreisen - nicht mehr als 40%.

Diät nach der Operation bei einem perforierten Magengeschwür

Die erste Regel zur Genesung und Verringerung des Rückfallrisikos ist die strikte Einhaltung der Anweisungen des Arztes. Die Ausnahme von der Regel "Wenn Sie nicht können, aber wirklich wollen" funktioniert nicht. In der postoperativen Phase wird eine strenge Diät festgelegt. Es kann 3 bis 6 Monate dauern. Die Diät wird allmählich komplizierter.

Grundprinzipien der Ernährung:

Die tägliche Anzahl der Mahlzeiten bis zu 6-mal in kleinen Portionen.

Alle eingenommenen Lebensmittel müssen püriert oder halbflüssig sein.

Das Essen sollte gedämpft oder gekocht werden

Salz sollte in begrenzten Mengen eingenommen werden

Sie sollten auch die Aufnahme von einfachen Kohlenhydraten (Zucker, Schokolade, Backwaren) und Flüssigkeiten begrenzen.

Am 2. Tag nach der Operation sind Mineralwasser, Fruchtgelee, schwacher, leicht gesüßter Tee erlaubt.

Nach 2-3 Tagen wird die Diät mit Hagebuttenbrühe, Suppenpüree und Müsli aus Reis und Buchweizen aufgefüllt. Gemüsepüreesuppen aus gekochten Karotten, Kürbis, Zucchini, Kartoffeln oder Rüben. Weich gekochtes Ei und Dampfsoufflé aus Hüttenkäsepüree sind erlaubt.

Am 10. Tag nach der Operation werden Kartoffelpüree aus gekochten Karotten, Kürbis, Zucchini oder Kartoffeln in die Ernährung aufgenommen. Nach und nach werden Dampfkoteletts, Soufflés, Kartoffelpüree, Knödel, Fleischbällchen oder Zrazy aus magerem Fleisch oder Fisch eingeführt. Fügen Sie Käsekuchen, Pudding, Hüttenkäse Aufläufe. Sie können auch frisch pürierten Hüttenkäse verwenden. Zusätzlich werden Vollmilch und nicht saure Milchprodukte (Acidophilus, Joghurt, Joghurt) eingeführt.

Nur einen Monat später können Brotprodukte akzeptiert werden: Trockner, abgestandenes Brot, Cracker.

Nach 2 Monaten darf man dem Essen frische saure Sahne hinzufügen und Kefir konsumieren.

Was nicht mit einem perforierten Magengeschwür zu essen?

Bei einem perforierten Magengeschwür sollten Sie die folgenden Lebensmittel nicht essen:

Perforiertes Geschwür

Ein perforiertes oder perforiertes Magengeschwür ist eine äußerst lebensbedrohliche Erkrankung, die eine Notfalloperation erfordert. Männer leiden zweimal häufiger darunter als Frauen, aber in den letzten 10 Jahren hat sich die Situation geändert - die Anzahl der Patienten mit einem perforierten Geschwür hat sich verdreifacht. Trotz der Tatsache, dass die Inzidenz dieser Pathologie im Allgemeinen ständig abnimmt [1].

Ursachen eines perforierten Magengeschwürs

Die Ulkusperforation ist eine Komplikation der Ulkuskrankheit, die unter dem Einfluss der Bakterien Helicobacter Pylori (Helicobacter pylori, Helicobacter pylori) auftritt. Die Abfallprodukte von Bakterien stören das Gleichgewicht zwischen den Abwehrmechanismen des Körpers und der aggressiven Umgebung im Magen, wodurch ein Geschwür auf der Schleimhautoberfläche auftritt.

Ein Geschwür, das lange Zeit an einem Ort existiert, "frisst" allmählich die Wand des Organs weg und wird immer tiefer, bis es es vollständig "perforiert". Dieser Zustand entwickelt sich nach verschiedenen Quellen bei 2-10% der Patienten mit Magengeschwüren [2]..

Viele praktizierende Ärzte glauben, dass die Perforation eines Geschwürs ein Beweis für die Einstellung einer äußerst verantwortungslosen Person zu ihrer Gesundheit ist, denn in unserer Zeit - wenn alle Ursachen von Magengeschwüren bekannt sind und wirksame Behandlungsmethoden entwickelt wurden - müssen Sie es immer noch schaffen, die Situation zu einer solch tödlichen Komplikation zu bringen.

Laut Statistik wird die Perforation in 12% der Fälle zum ersten Symptom eines Geschwürs [3]. Junge Männer haben solche stillen Geschwüre..

Symptome eines perforierten Magengeschwürs

In einem typischen Fall verspürt eine Person während der Perforation des Geschwürs einen scharfen Schmerz, den sie als "Messerschlag" oder "kochenden Wasserstrahl" bezeichnet. Der Schmerz ist in den ersten Stunden am stärksten, dann schwächt er sich ab, aber dies bedeutet keineswegs, dass sich die Situation verbessert hat.

Der Patient liegt oder sitzt gebeugt, die Knie an den Bauch gezogen. Er ist blass, seine Hände sind kalt, seine Lippen werden blau, die Schleimhäute trocknen aus. Der Bauch wird hart wie ein Brett. Der Blutdruck sinkt im Vergleich zum Normalwert um 5-15%, der Puls verlangsamt sich und die Atmung wird im Gegenteil häufig und flach.

Manchmal entwickelt sich eine Perforation im Bereich neben der Leber oder der Bauchspeicheldrüse - ein solches Geschwür wird als durchdringend bezeichnet. Dann gibt es kein akutes typisches Bild: Der Patient bemerkt, dass Ulzerationsschmerzen durch periodische, "hungrige", "Nacht" dauerhaft werden und Symptome einer Schädigung eines benachbarten Organs auftreten.

Diagnostik des perforierten Magengeschwürs

Die Perforation des Geschwürs wird durch die typische Art der Schmerzen und das Verhalten des Patienten vermutet. Während der Untersuchung kann der Arzt eine brettartige Spannung der vorderen Bauchdecke und peritoneale Symptome feststellen - Anzeichen einer Reizung des Peritoneums. Schmerzen im Bauch werden nicht nur durch Abtasten (Fühlen), sondern auch durch Schlagzeug (Klopfen) bestimmt. Das Hören auf den Bauchbereich kann Abriebgeräusche und ein „metallisches“ oder „silbriges“ Inspirationsgeräusch erkennen, das durch Gasblasen verursacht wird, die aus dem Magen in die Bauchhöhle gelangen.

Klinische Richtlinien schlagen einen Notfall-CT-Scan für eine genaue Diagnose vor. Die Studie ermöglicht es Ihnen, Gas und freie Flüssigkeit in der Bauchhöhle zu sehen, eine Verdickung der Magenwand im Bereich des Geschwürs, genau an der Stelle der Perforation. In der Realität ist dies jedoch nur in einigen großen Krankenhäusern in Großstädten möglich. Daher wird die Perforation des Geschwürs viel häufiger mittels Ultraschall der Bauchhöhle und Fibrogastroskopie (Endoskopie des Magens) diagnostiziert..

Ist dies nicht möglich, kann das Vorhandensein von Luft in der Bauchhöhle durch Röntgen festgestellt werden.

In Zweifelsfällen ermöglicht die diagnostische Laparoskopie die endgültige Bestätigung eines perforierten Geschwürs (sofern solche Geräte natürlich im Krankenhaus verfügbar sind)..

Perforierte Magengeschwürbehandlung

Die Ulkusperforation ist eine direkte Indikation für eine Operation.

Am häufigsten (in 94% der Fälle [4]) wird das Geschwür genäht, dh es wird eine Naht angelegt, die von außen (von der Seite der Bauchhöhle) mit einem Omentumabschnitt bedeckt ist. In einigen Situationen ist diese Taktik jedoch kontraindiziert:

  • wenn die zu vernähenden Stoffe ihre Struktur geändert haben und die Fäden durch sie geschnitten werden;
  • mit durchdringenden Geschwüren;
  • mit einem riesigen perforierten Geschwür;
  • mit einem chronischen Geschwür mit dichten Narbenrändern (Hornhautgeschwür);
  • bei Verdacht auf Malignität.

In 2-11% der Fälle muss das Geschwür entfernt werden. Das heißt, entfernen Sie zusammen mit den veränderten Kanten und nähen Sie dann entlang relativ gesunder Gewebe. Indikationen zur Entfernung des Geschwürs:

  • Unfähigkeit aufzunehmen;
  • Krebsverdacht - in diesem Fall werden die ausgeschnittenen Bereiche zur histologischen Untersuchung geschickt (Untersuchung der Gewebestruktur unter dem Mikroskop);
  • mit einer Kombination aus Perforation und Blutung an der Vorder- oder Hinterwand des Magens.

Wenn das Geschwür riesig ist oder das Gewebe um es herum so verändert ist, dass die Stiche die Magenwand durchschneiden, wird eine Resektion empfohlen - Entfernung eines Teils des Organs.

Wenn das Geschwür einen Durchmesser von weniger als 5 mm hat und sich an der Vorderwand des Magens befindet, ist es theoretisch möglich, es laparoskopisch zu nähen, ohne einen großen Einschnitt zu machen. In der Praxis erfordert dies spezielle Ausrüstung und Ärzte, die eine spezielle Ausbildung absolviert haben. Die Anzahl solcher Operationen wächst jedoch stetig..

Eine konservative Behandlung eines perforierten Geschwürs ist nur zulässig, wenn der Patient die Operation ungeachtet der Folgen kategorisch ablehnt oder sein Allgemeinzustand so instabil ist, dass ein hohes Risiko besteht, sich keiner Operation zu unterziehen.

In diesem Fall wird eine Sonde in die Magenhöhle eingeführt, durch die der Mageninhalt ständig abgepumpt wird. Der Patient wird betäubt, Antibiotika und Medikamente, die die Magensekretion reduzieren, werden verabreicht.

Nach der Operation muss eine vollständige Anti-Geschwür-Therapie einschließlich Gastroprotektoren (Rebamipid) verschrieben werden, die die Heilung der Schleimhaut beschleunigen und die Effizienz der Eradikation (Zerstörung) von Helicobacter pylori erhöhen.

Wenn sich nach der Perforation des Geschwürs eine weit verbreitete Peritonitis entwickelt hat, wird der Patient zur Behandlung dieser Komplikation auf die chirurgische Intensivstation gebracht.

Innerhalb eines Monats nach der chirurgischen Behandlung eines perforierten Geschwürs muss der Patient Tabelle Nr. 1 beachten. Während dieser Zeit ist körperliche Aktivität verboten.

Prävention und Prognose für perforierte Geschwüre

Die Perforation von Geschwüren ist eine schwere Komplikation, die zum Tod durch Blutungen oder Peritonitis führen kann. Daher hängt die Prognose für ein perforiertes Ulkus davon ab, wie schnell die Diagnose gestellt und die Behandlung begonnen wird. Wenn die Letalität bei Behandlung innerhalb des ersten Tages zwischen 1,3 und 19,4% liegt [5], steigt sie nach 24 Stunden auf 30%. Im Allgemeinen liegt die Sterblichkeitsrate bei perforierten Geschwüren in Russland bei 8,9%.

Die Prävention von perforierten Geschwüren besteht hauptsächlich in der rechtzeitigen Diagnose von Magengeschwüren und ihrer Behandlung. Um dies zu tun, müssen Sie keine Bauchschmerzen ertragen, sondern einen Arzt konsultieren, um die Ursache zu ermitteln. Und wenn ein Magengeschwür diagnostiziert wird, müssen alle Empfehlungen des Arztes genau befolgt werden, einschließlich einer Behandlung zur Ausrottung von Helicobacter pylori.

[1] Perforiertes Geschwür bei Erwachsenen. Klinische Richtlinien. Russische Gesellschaft der Chirurgen, 2016.

[2] P.V. Kudryavtsev, D.N. Panchenkov, V.A. Ivanyugin et al. Laparoskopische Behandlung von perforierten gastroduodenalen Geschwüren. Endoskopische Chirurgie, 2013.

[3] ST. Glushak, E.S. Kochergin. Taktik der modernen Diagnostik von perforierten Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren. RMJ, 2003.

[4] Perforiertes Geschwür bei Erwachsenen. Klinische Richtlinien. Russische Gesellschaft der Chirurgen, 2016.

Perforiertes Magengeschwür

Ein perforiertes Magengeschwür ist eine durchgehende Schädigung der Magenwand, die an der Stelle eines akuten oder chronischen Geschwürs auftritt. Dieser Zustand gehört zum Symptomkomplex "akuter Bauch". Klinisch manifestiert durch starke Bauchschmerzen, brettartige Spannung der vorderen Bauchdecke, Fieber, Tachykardie, Erbrechen. Ösophagogastroduodenoskopie, Ultraschall und CT der Bauchorgane, einfache Radiographie der Bauchorgane und diagnostische Laparoskopie helfen bei der korrekten Diagnose. Die Behandlung erfolgt überwiegend chirurgisch, ergänzt durch antisekretorische, entgiftende und Anti-Helicobacter-pylori-Therapie.

  • Ursachen
  • Symptome eines perforierten Magengeschwürs
  • Diagnose
  • Perforierte Magengeschwürbehandlung
  • Prognose und Prävention
  • Behandlungspreise

Allgemeine Information

Ein perforiertes Magengeschwür entsteht hauptsächlich bei Menschen im erwerbsfähigen Alter und bei älteren Menschen. Glücklicherweise ist diese Komplikation ziemlich selten - nicht mehr als zwei Fälle pro 10.000 Einwohner. Trotz der Verbesserung der Diagnostik und der Verbesserung der Anti-Helicobacter-pylori-Therapie nimmt die Häufigkeit von Perforationen bei Ulkuskrankheiten im Laufe der Jahre zu. Unter allen Komplikationen eines Magengeschwürs nimmt das perforierte Geschwür mindestens 15% ein, und im Allgemeinen entwickelt sich dieser Zustand bei jedem zehnten Patienten mit einer Vorgeschichte von Geschwüren. Unter Patienten mit Magenperforation der ulzerativen Genese gibt es zehnmal mehr Männer als Frauen. Die Perforation des Magens ist eine der häufigsten Todesursachen bei Ulkuskrankheiten. Studien auf dem Gebiet der Gastroenterologie zeigen, dass sich die Perforation eines Magengeschwürs dreimal häufiger entwickelt als die Perforation eines Zwölffingerdarmgeschwürs. Eine retrospektive Analyse der Fallgeschichten zeigt, dass etwa 70% der perforierten Geschwüre "dumm" sind, dh vor der Perforation klinisch nicht auftreten..

Ursachen

Die Risikofaktoren für diesen Zustand umfassen das Vorhandensein eines akuten oder chronischen Magengeschwürs, eine nachgewiesene Helicobacter pylori-Infektion (bei 60-70% der Patienten). Seltenere Gründe für die Bildung eines perforierten Magengeschwürs sind eine beeinträchtigte Aktivität der endokrinen Drüsen, Arteriosklerose, Kreislaufversagen, schwere Atemwegserkrankungen mit der Entwicklung einer Ischämie der inneren Organe.

Ein perforiertes Magengeschwür verläuft in drei Stufen. Das Anfangsstadium dauert bis zu 6 Stunden nach der Perforation; In dieser Phase gelangt saurer Saft aus dem Magen in die Bauchhöhle und verursacht schwere chemische Schäden am Peritoneum, die sich in plötzlichen starken Bauchschmerzen äußern. Die zweite Phase (6-12 Stunden nach der Perforation) ist durch eine intensive Produktion von Exsudat gekennzeichnet, das die Salzsäure verdünnt und zu einer Verringerung der Bauchschmerzen führt. In der dritten Phase (12 Stunden bis einen Tag nach der Perforation) entwickelt sich eine eitrige Peritonitis, bei der sich interintestinale Abszesse bilden.

Perforierte Magengeschwüre werden klassifiziert nach:

  • Ätiologie (Perforation eines chronischen oder akuten Geschwürs);
  • Lage (auf der Krümmung des Magens, im Antrum, Cardia oder Pylorus, dem Körper des Magens);
  • klinische Form (klassisch - ein Durchbruch in die freie Bauchhöhle; atypisch - in das Omentum, das Gewebe des retroperitonealen Raums, die durch Adhäsionen begrenzte Höhle; Kombination mit Magenblutungen);
  • Stadien der Peritonitis (chemisch, bakteriell, diffus eitrig).

Symptome eines perforierten Magengeschwürs

Ein perforiertes Magengeschwür ist durch mehrere Anzeichen gekennzeichnet: Magengeschwür in der Vorgeschichte, plötzliche starke Schmerzen im Bauchraum, brettartige Spannung der Bauchdecke, erhebliche Schmerzen beim Abtasten des Bauchraums. Bei der Befragung stellt ungefähr jeder fünfte Patient einige Tage vor der Perforation eine Zunahme der Magenschmerzen fest. Die Bestrahlung von Schmerzen hängt von der Position des perforierten Magengeschwürs ab: im Arm (Schulter und Schulterblatt) rechts mit einem pyloroduodenalen Geschwür links - mit einem Defekt im Bereich des Fundus und des Magenkörpers. Wenn ein Geschwür an der Magenrückwand ausbricht, wird Salzsäure in das Gewebe des retroperitonealen Raums oder des Omentumbeutels gegossen, so dass das Schmerzsyndrom praktisch nicht ausgeprägt ist.

Bei der Untersuchung wird die Aufmerksamkeit auf die erzwungene Position mit den Knien zum Bauch gelenkt, den leidenden Ausdruck im Gesicht, erhöhte Schmerzen während der Bewegung. Die Querrillen der Muskeln des Rectus abdominis werden stärker, der Bauch wird beim Einatmen eingezogen (paradoxe Atmung). Die arterielle Hypotonie geht mit Bradykardie und Atemnot einher. In den ersten Stunden der Krankheit werden starke Schmerzen beim Abtasten in der Magengegend festgestellt, die sich anschließend auf die gesamte vordere Bauchdecke ausbreiten. Die Symptome einer Peritonealreizung sind scharf positiv.

Diagnose

Allen Patienten mit Verdacht auf perforiertes Magengeschwür wird eine dringende Konsultation eines Gastroenterologen und Chirurgen angezeigt. Der Zweck aller instrumentellen Untersuchungen und Konsultationen (einschließlich der eines Endoskopikers) besteht darin, freie Flüssigkeit und Gas in der Bauchhöhle, ein Geschwür und ein Loch zu identifizieren.

Eine einfache Röntgenaufnahme der Bauchorgane in vertikaler und lateraler Position zeigt freies Gas in der Bauchhöhle, halbmondförmig über der Leber oder unter der lateralen Bauchdecke. Diese Studie ist in 80% der Fälle informativ. Für eine genauere Diagnose wird die CT der Bauchorgane verwendet (98% informativ). Sie ermöglicht es Ihnen, nicht nur freie Flüssigkeit und Gas, sondern auch eine Verdickung der Magen- und Zwölffingerdarmbänder direkt des perforierten Magengeschwürs selbst zu erkennen.

Während der Ultraschalluntersuchung der Bauchorgane wird empfohlen, nicht nur das Gas und die Flüssigkeit in der Bauchhöhle, sondern auch den hypertrophierten Teil der Magenwand im Bereich des perforierten Magengeschwürs sichtbar zu machen. Die Ultraschalluntersuchung ist eine der genauesten und kostengünstigsten Methoden zur Erkennung geschlossener Perforationen.

Die Ösophagogastroduodenoskopie ermöglicht die Diagnose eines perforierten Magengeschwürs bei neun von zehn Patienten. EGDS ist insbesondere bei Patienten mit Verdacht auf perforiertes Magengeschwür indiziert, bei denen während der Röntgenuntersuchung kein Pneumoperitoneum (freies Gas in der Bauchhöhle) festgestellt wird - eine Luftinjektion in den Magen während der Studie führt zur Freisetzung von Gas in die Bauchhöhle und zu positiven Ergebnissen einer wiederholten Röntgenuntersuchung. EGDS ermöglicht die Visualisierung von Doppelperforationen, Geschwürblutungen, Mehrfachgeschwüren und bösartigen Magengeschwüren. Die Fibrogastroskopie hilft auch dabei, die optimale Taktik für chirurgische Eingriffe zu bestimmen..

Die diagnostische Laparoskopie ist die empfindlichste Methode zur Erkennung von perforiertem Magengeschwür, Gas und Erguss in der freien Bauchhöhle. Diese Studie ist für alle Patienten mit zweifelhaften Schlussfolgerungen aus früheren Untersuchungen (Röntgen, Ultraschall, EGDS, CT-Scan der Bauchorgane) angezeigt. Bei akuter Blinddarmentzündung, Cholezystitis, Pankreatitis, abdominalem Aortenaneurysma und Myokardinfarkt ist eine Differenzierung des perforierten Magengeschwürs erforderlich.

Perforierte Magengeschwürbehandlung

Das Ziel der Behandlung von perforiertem Magengeschwür besteht nicht nur darin, das Leben des Patienten zu retten und den Defekt in der Magenwand zu beseitigen, sondern auch das Magengeschwür, die diffuse Peritonitis, zu behandeln. In der Praxis eines Gastroenterologen und eines Chirurgen gibt es Fälle einer konservativen Behandlung eines perforierten Magengeschwürs. Eine konservative Behandlung wird nur in zwei Fällen angewendet: bei dekompensierter somatischer Pathologie und bei der kategorischen Ablehnung der Operation durch den Patienten. Bedingungen für eine konservative Behandlung: weniger als zwölf Stunden nach der Perforation, Alter nicht mehr als 70 Jahre, Fehlen eines angespannten Pneumoperitoneums, stabile Hämodynamik. Der Komplex der konservativen Behandlung umfasst Anästhesie, Verabreichung von Antibiotika und antisekretorischen Arzneimitteln, Anti-Helicobacter pylori und Entgiftungstherapie.

Bei der chirurgischen Behandlung von perforierten Magengeschwüren gibt es drei Hauptansätze: Schließen der Perforation, Entfernen des Magengeschwürs und Resektion des Magens. Bei den meisten Patienten wird die Perforation durch Tamponade verschlossen und mit einem Omentum oder einer Naht bedeckt. Indikationen für den Verschluss eines perforierten Magengeschwürs: asymptomatische Perforation, Krankheitsdauer mehr als 12 Stunden, Vorliegen von Anzeichen einer Peritonitis, äußerst schwerwiegender Zustand des Patienten. Der Beginn der Behandlung später als einen Tag nach der Perforation verdreifacht die Letalität. Die Anti-Helicobacter- und antisekretorische Therapie in der postoperativen Phase ermöglicht es, die Ergebnisse der Operation zu verbessern, um die Perforation zu schließen..

Die Entfernung eines perforierten Magengeschwürs wird nur bei jedem zehnten Patienten durchgeführt. Diese Operation ist angezeigt bei Magenstenose, Blutungen, Geschwüren mit Hornhautkanten, großen Perforationsgrößen und bei Verdacht auf Malignität des Geschwürs (eine Exzision ist erforderlich, um eine pathomorphologische Untersuchung durchzuführen)..

Eine Magenresektion kann bei Patienten mit einem perforierten Geschwür durchgeführt werden, wenn es unmöglich ist, eine einfachere Operation durchzuführen und eine postoperative Anti-Helicobacter pylori-Therapie und eine antisekretorische Therapie durchzuführen. Normalerweise treten solche Indikationen bei einem komplizierten Verlauf einer Ulkuskrankheit (kalezny, durchdringendes und peptisches Ulkus; multiple Ulzera), Verdacht auf einen bösartigen Prozess, wiederholte Perforation des Magengeschwürs, große Perforation (mehr als 2 cm) auf..

Bei etwa 10% der Patienten werden minimalinvasive Operationstechniken angewendet: laparoskopische und endoskopische Behandlung von Magengeschwüren. Die Verwendung laparoskopischer Operationen kann das Auftreten von postoperativen Komplikationen und Mortalität zuverlässig reduzieren. Verschiedene Operationstechniken können miteinander (z. B. laparoskopisch mit endoskopisch) und mit Vagotomie (selektive proximale Vagotomie, Rumpfvagotomie, endoskopische Vagotomie) kombiniert werden..

Wenn während der Operation keine Vagotomie durchgeführt wurde, wird in der postoperativen Phase eine Anti-Geschwür-Therapie verschrieben (Protonenpumpenhemmer und Blocker von H2-Histamin-Rezeptoren, Anti-Helicobacter-Medikamente).

Prognose und Prävention

Die Prognose für ein perforiertes Magengeschwür hängt von vielen Faktoren ab. Das Sterberisiko steigt signifikant mit dem Alter des Patienten über 65 Jahre, schwerer Begleiterkrankung (Krebs, AIDS, Leberzirrhose-Transformation), großer Perforation und langer Vorgeschichte von perforierten Magengeschwüren vor der Operation. 70% der Todesfälle bei Magengeschwüren werden durch ein perforiertes Magengeschwür verursacht. Die einzige Methode, um diesen Zustand zu verhindern, ist die rechtzeitige Erkennung und Behandlung von Magengeschwüren.