Volvulus: Ursachen, Symptome und Behandlung

Eine abnormale Verdrehung des Dickdarms oder Dünndarms führt zu einer gefährlichen Pathologie, die eine Operation erfordert.

Volvulus erfordert eine sofortige Diagnose und einen Notfall-Krankenhausaufenthalt. In diesem Artikel untersuchen wir die Ursachen, Anzeichen und Symptome von Volvulus bei Erwachsenen und Kindern..

Was ist Volvulus??

Dieser Zustand tritt auf, wenn sich die Darmschleife um die Achse des Mesenteriums dreht, das Organ, mit dem der Darm an der Rückseite des Bauches befestigt ist. Infolgedessen ist das Darmlumen ganz oder teilweise blockiert, die Blutversorgung ist gestört..

Aufgrund der Unvollkommenheit der Physiologie können Neugeborene und Kinder unter 1 Jahr darunter leiden. Am häufigsten ist es jedoch bei älteren Menschen über 60. Ungefähr 2/3 der Fälle betreffen Bewohner von Pflegeheimen. Volvulus bei Erwachsenen mittleren Alters ist relativ selten.

Die Torsion des Darms ist für seine vorübergehenden Komplikationen äußerst gefährlich:

Hypovolämie (Abnahme des Blutvolumens) aufgrund starker Dehydration.

Ein subakuter Krankheitsverlauf kann, wenn der Darm nicht vollständig verdreht ist, zur Bildung von Zysten, Stenose (Verengung des Lumens) des Darms und Ansammlung von Flüssigkeit in der Bauchhöhle (Aszites) führen..

Ursachen von Volvulus

Bei Neugeborenen ist diese Pathologie mit einer Fehlrotation oder einer unvollständigen Darmrotation verbunden. Aus diesem Grund ist es nicht richtig in der Bauchhöhle positioniert, was zu einer Verdrehung des Darms führen kann..

Bei Erwachsenen sind die Ursachen von Volvulus am häufigsten komplex:

Darmadhäsionen nach Operationen, Verletzungen oder Infektionen;

Ungewöhnlich vergrößerter Sigma-Dickdarm (Dolichosigma);

Darmkrankheiten wie Hirschsprung-Krankheit;

Trennung des Dickdarms von der Bauchdecke;

Darmtumoren oder Zysten;

Drittes Schwangerschaftstrimester (ein vergrößerter Uterus verdrängt das Sigma und provoziert seine Torsion).

Zusätzliche Risikofaktoren:

Leben in einem Pflegeheim oder einer Langzeitpflegeeinrichtung.

Die Gefahr von Volvulus kann durch viele begleitende Faktoren erhöht werden:

Scharfe Last mit schwerem Heben;

Übermäßiges Essen und Essen von schwerem Essen mit schlechter Darmmotilität;

Eine lange Fastenzeit, gefolgt von einer reichlichen Mahlzeit.

Volvulus Symptome

Alles beginnt mit einem scharfen Krampfschmerz in der Mitte des Bauches (meistens im Nabelbereich), der nach einer Weile durch ständigen Schmerz ersetzt wird.

Andere Symptome von Volvulus können auch einige Stunden nach einem Anfall auftreten:

Empfindlichkeit gegenüber Berührungen des Bauches;

Erbrechen der grünen Galle und ständige Übelkeit;

Völlegefühl, Blähungen im Bauchraum;

Blutige Stühle oder deren Fehlen.

In einigen Fällen von Volvulus können jedoch nach einigen Tagen Symptome auftreten..

Babys können leicht unterschiedliche Symptome zeigen:

Plötzlicher Anfall von Weinen;

Verdrehte Beine in einem Anfall von Schmerz;

Schnelle Atmung und Herzschlag.

Volvulus bei einem Kind kann paroxysmal erscheinen und sich mit Perioden ohne offensichtliche Symptome abwechseln.

Diagnose von Volvulus

In Anbetracht dessen, dass Volvulus ein medizinischer Notfall ist, hängt das Leben des Patienten von einer rechtzeitigen Diagnose ab. Es ist ziemlich problematisch, ihn zu Hause zu identifizieren, aber akute plötzliche Bauchschmerzen sind ein ausreichender Grund, einen Krankenwagen zu rufen.

Nach einem Krankenhausaufenthalt mit Verdacht auf Volvulus führen die Ärzte eine umfassende Diagnose durch:

Barium-Röntgen für den oberen und unteren Darmtrakt;

Computertomographie der Bauchhöhle;

Bei der Diagnose von Volvulus sollte der Arzt Darmkrebs, akute Blinddarmentzündung, gebrochene Ovarialzysten, Nierenkolik und Divertikulose unverzüglich ausschließen.

Behandlung von Volvulus

Wie bereits erwähnt, erfordert dieser Zustand fast immer einen sofortigen chirurgischen Eingriff. Eine Ausnahme bildet die teilweise Verdrehung des Darms, die 90 Grad nicht überschreitet. In diesem Fall wird in der Regel die Ausbreitung mit Hilfe eines Endoskops verwendet..

Die Operation beinhaltet das Abwickeln der Stelle durch einen Einschnitt in die Bauchhöhle. Wenn sich eine Gewebenekrose zu entwickeln beginnt, wird eine segmentale Resektion des nekrotischen Bereichs durchgeführt.

In schweren Fällen mit ausgedehnter Peritonitis muss der Chirurg entfernen, wie groß ein Darmabschnitt ist, damit die Enden nicht zusammengenäht werden können. Hier wird die Ileostomie angewendet - die Schaffung einer künstlichen Öffnung in der Bauchdecke (Stoma) mit dem Ausgang des Ileums. Danach benötigt der Patient einen Kolostomiebeutel (Kolostomiebeutel). Die Ileostomie nach dem Volvulus kann entweder vorübergehend sein oder lebenslang bestehen bleiben.

Nach diesem Eingriff kann der Anhang an eine andere Stelle verschoben werden, sodass der Chirurg ihn auch unterwegs entfernen kann, um die Diagnose einer Blinddarmentzündung in Zukunft nicht zu erschweren..

Perspektive

Der Schweregrad und die Gefahr von Volvulus hängen davon ab, wie schnell die Diagnose gestellt wurde und wie schnell die Operation durchgeführt wurde. Bei Peritonitis kann die Prognose negativ sein - bis zu 47% der Fälle enden mit dem Tod.

Wie man Volvulus verhindert

Zu viel Fleisch und fetthaltige Lebensmittel, zu wenig Ballaststoffe und Gemüse - all dies führt zu Verstopfung. Die Normalisierung Ihrer Ernährung ist der erste Schritt zur Vorbeugung von Volvulus.

Lassen Sie sich auch von einem Gastroenterologen untersuchen..

Mehr Ballaststoffe und weniger Stress. Der Arzt über die Vermeidung von Volvulus

Volvulus ist keine sehr häufige, aber sehr gefährliche Krankheit. Es beginnt mit Bauchschmerzen und kann tödlich sein. Koloproktologe der höchsten Kategorie, Kandidat der medizinischen Wissenschaften, Leiter der Abteilung für Koloproktologie des Regionalkrankenhauses Nr. 1, freiberuflicher Chefkoloproktologe des Gesundheitsministeriums der Region Woronesch, sagte Roman Popov dem AiF-Woronesch-Korrespondenten.

Verstopfung, Stress und Anatomie

Daria Verbitskaya, "AiF-Voronezh": Roman Vladimirovich, was ist Volvulus?

Roman Popov: Volvulus ist eine Torsion der Darmschleife um die Mesenterialachse des Dünn- oder Dickdarms unter Bildung einer vollständigen oder teilweisen Obstruktion. Torsion kann in jedem Teil des Dick- und Dünndarms auftreten.

- Was sind die Ursachen für Blähungen??

- Die Hauptursachen für Volvulus können in zwei Kategorien unterteilt werden. Das erste sind anatomische Merkmale - angeborene Fehlbildung des Dickdarms, Verlängerung des gesamten Dickdarms oder eines Teils davon. Das zweite sind die Verwachsungen der Bauchhöhle. Volvulus tritt aufgrund der Tatsache auf, dass Adhäsionen im Körper nach zuvor erlittenen Verletzungen oder Operationen an der Bauchhöhle auftreten - der Darm ist verbunden.

- In der Kindheit gab es eine solche Horrorgeschichte, dass man nach dem Essen nicht rennen oder sich irgendwie körperlich anstrengen kann, sonst kommt es zu Volvulus. Es hat etwas damit zu tun?

- Ja, diese Krankheit kann durch starke körperliche Anstrengung auftreten. Wenn es mit Verstopfung verbunden ist. Tatsächlich müssen hier mehrere Faktoren zusammenfallen..

Scharfer Schmerz und Spritzgeräusche

- Wie man eine Krankheit erkennt, was sind die Symptome?

- Volvulus kann überall im Darm auftreten, wo Adhäsionen vorhanden sind. Wenn bei Kindern häufiger ein Volvulus des Dünndarms beobachtet wird, tritt bei Erwachsenen in 50% der Fälle ein Volvulus des Sigma auf.

Die Krankheit beginnt akut. Erstens gibt es einen scharfen Schmerz im Bauch, der von Anfällen zu konstant geht. Bei Volvulus des Sigmas ist der Schmerz im Mittelbauch lokalisiert, mehr links. Dann gibt es eine Asymmetrie des Bauches. Beim Abtasten ist zu spüren, dass der Darm geschwollen ist, und beim Hören hört man ein plätscherndes Geräusch. Dies ist Sklyarovs Symptom - ein Spritzgeräusch im Dünn- oder Dickdarm. Weiteres Erbrechen kann auftreten. Verstopfung und Gasretention sind ebenfalls häufig..

Bei starken Bauchschmerzen empfehle ich Ihnen, sofort einen Krankenwagen zu rufen und den Patienten in ein chirurgisches Krankenhaus zu bringen. Sie sollten kein krampflösendes Mittel einnehmen, da dies das klinische Bild der Krankheit verbessern kann. Wenn Schmerzen auftreten und sich verstärken, müssen Sie Alarm schlagen.

- Ist es möglich, diese Krankheit zu heilen??

- Um eine Darmobstruktion zu erkennen, wird eine einfache Röntgen-, Ultraschall- und / oder CT-Untersuchung der Bauchhöhle durchgeführt.

Wenn der Darm um 90 Grad verdreht ist, ist er noch nicht tot. Diese Pathologie wird konservativ behandelt. Die endoskopische Expansion des Volvulus erfolgt durch das Rektum. Manchmal stellt sich heraus, dass die Situation auf diese Weise gelöst werden kann. Bei unvollständigem Volvulus kann sogar ein Einlauf helfen, den Dickdarm zu begradigen..

Wenn die Torsion mehr als 180-360 Grad beträgt, leidet auch die Blutversorgung des Darms. Wenn eine Nekrose auftritt, gibt es schwerwiegende Folgen. Der Darm kann platzen und sein gesamter Inhalt kann in die Bauchhöhle gelangen. Die Mortalität bei komplizierten Formen von Nekrose oder Peritonitis beträgt etwa 47%.

Wenn die konservative Behandlung fehlschlägt, ist eine Operation erforderlich. Die sogenannte Hartmann-Operation wird durchgeführt. Die pathologische Stelle wird entfernt, das abduzierende Segment wird ertränkt und das andere mit Kot und Gasen geschwollene Ende des Darms wird in Form eines Stomas an die vordere Bauchdecke herausgeführt. In Zukunft werden durch diese unnatürliche Öffnung Fäkalien bis zur rekonstruktiven Operation ausgeschieden.

- Ist es möglich, Volvulus irgendwie zu verhindern??

- Eine Person sollte durch häufige Verstopfung alarmiert werden. Es ist notwendig, die Regelmäßigkeit des Stuhls festzustellen, die richtige Arbeitsweise zu organisieren und sich auszuruhen. Es lohnt sich, auf die Ernährung zu achten. Um Verstopfung zu vermeiden, braucht eine Person Ballaststoffe. Es ist wünschenswert, dass es thermisch verarbeitet wird. Es ist in Vollkornbrot, Gemüse, Obst, Kleie, Hülsenfrüchten, Pilzen, Getreide und Nüssen enthalten. Für diejenigen, die an Pankreatitis und Gastritis leiden, ist es besser, Gemüse und Obst nach der Wärmebehandlung zu essen..

Was ist Volvulus: Symptome, Ursachen, Behandlung

Warum treten Drehungen auf?

In der Kindheit ist Volvulus häufiger das Ergebnis von Anomalien in der Entwicklung des Magen-Darm-Trakts. Ein zu langes Mesenterium kann die Darmschleifen nicht vollständig halten. Für Kinder sind Torsionen im Dünndarm charakteristisch, ein Neugeborenes kann eine Intussuszeption des dünnen Abschnitts in den dicken haben.

In der arbeitenden Bevölkerung kann Volvulus überall im Darm lokalisiert werden. Es wird durch äußere Einflüsse oder chronische Erkrankungen der Bauchorgane hervorgerufen. Bei Morbus Crohn wird also eine Ausdünnung der Mesenterialbänder festgestellt, die ihre Funktion stört. Vor dem Hintergrund des Adhäsionsprozesses entwickeln sich bei unsachgemäßer Behandlung entzündlicher Darmerkrankungen Wendungen. Externe Einflüsse, die zum Aufblähen führen können:

  • regelmäßiges Heben von Gewichten;
  • anhaltende chronische Verstopfung;
  • Abdominaltrauma;
  • Operationen und diagnostische Maßnahmen;
  • Verletzung der Ernährung, regelmäßiges Überessen oder Hunger;
  • ansteckende Darmerkrankungen;
  • die Bildung von Hernien und Tumoren in der Bauchhöhle.

Im Alter entwickelt sich der Volvulus vor dem Hintergrund einer Verletzung der Innervation des Darms, dem Weglassen der Schleifen in der Bauchhöhle aufgrund einer Abnahme des Turgors des Mesenteriums.

Das Mesenterium ist ein Organ in der Bauchhöhle. Besteht aus Bindegewebe, ist gut innerviert und wird von Blutgefäßen genährt. Ermöglicht die Befestigung der Bauchorgane an der Rückwand, die Konstanz ihrer Position.

Was passiert, wenn aufgebläht?

Der Darmvolvulus tritt am häufigsten vor dem Hintergrund einer unkontrollierten Zunahme der Peristaltik an einer bestimmten Stelle des Darms auf. In diesem Fall werden die Schleifen relativ zu ihrer eigenen oder Mesenterialachse verschoben. Das Ändern der Position des Darms führt zu einer Verengung oder Blockierung seines Lumens. Der Prozess führt zur Ansammlung von Kot, Gasen und Flüssigkeit an einer verdrehten Stelle, geht mit einer Überdehnung der Darmwände einher und kann zu deren Bruch führen. Aufblähen kann nicht von alleine verschwinden, daher benötigt der Patient Nothilfe.

Wenn die Stagnation anhält, wird die Innervation und Blutversorgung des betroffenen Teils des Darms gestört. Aufgrund dessen entwickelt sich eine Darmparese. Trophismusversagen führt zu einer Nekrose des Darmgewebes in der Torsionszone. Der Zustand ist mit Schäden an der Darmwand und der Freisetzung ihres Inhalts in die Bauchhöhle behaftet. Die Komplikation geht mit Peritonitis, dem Auftreten von Abszessen, einher.

Der pathologische Prozess von der Torsion bis zur Nekrose kann sich über mehrere Stunden oder Tage entwickeln. In Ermangelung einer angemessenen Versorgung endet ein Volvulus vor drei Tagen in 40% der Fälle mit dem Tod des Patienten.

Wie sich Pathologie manifestiert

Der Darmvolvulus provoziert eine ganze Reihe von Symptomen. Sie können je nach Ort der Torsion unterschiedlich sein. Bei den meisten Erwachsenen tritt ein Sigmoid-Volvulus auf. Die zweite Position (in der Frequenz) ist die Verschiebung des Blinddarms. Viel seltener ist der Querkolon verdreht, normalerweise im Milzwinkel. Der Ort der Torsion ist auf die Lokalisierung einiger Symptome zurückzuführen. Im Allgemeinen wird der Darmvolvulus von Standardmerkmalen und erkennbaren Merkmalen begleitet..

Wenn der Darm verschoben ist, treten starke Schmerzen auf. In den ersten Stunden ist es krampfhaft, dann wird es konstant. Die Intensität variiert je nach Schweregrad der Torsion. Bei wiederholten Umdrehungen des Darms wird der Schmerz sofort stark, stechend oder dolchartig. Mit zunehmender Obstruktion verstärken sich die schmerzhaften Empfindungen. In einigen Fällen werden sie unerträglich, der Patient kann schreien und sogar einen schmerzhaften Schock bekommen. Die Verwendung von krampflösenden Mitteln und Schmerzmitteln hilft vorübergehend, beseitigt jedoch die Beschwerden nicht vollständig. Aufgrund des Risikos einer "Unschärfe" des Krankheitsbildes sollten Sie bei Verdacht auf Volvulus keine Medikamente einnehmen.

Dyspeptische Störungen

Unmittelbar nach dem Einsetzen der Torsion spürt der Patient einen aufgeblähten Bauch, der durch Blähungen hervorgerufen wird. Gas und Kot können passieren und der Stuhl wird sogar häufiger, bis der gesamte Darmbereich unter dem Volvulus leer ist. Mit der Torsion des Sigmas stoppen Stuhl und Gasfluss fast sofort. Der Patient beginnt sich zu übergeben. Die Empfindungen verstärken sich bis zum Einsetzen des Erbrechens. Das Erbrochene besteht zunächst aus den Resten der verzehrten Nahrung und der Flüssigkeit, dann nimmt es eine grünliche Farbe an (aufgrund von Verunreinigungen der Galle). Wenig später tritt Darmerbrechen auf - der Austritt von Kot durch die Mundhöhle. Selbst nach wiederholtem Erbrechen und vollständiger Entleerung des Magen-Darm-Trakts verspürt der Patient keine Erleichterung.

Das Aufblähen wird durch ein Gefühl von Druck und Aufblähen in einem bestimmten Teil des Bauches ersetzt. Schwellung des verdrehten Darms führt zu Asymmetrie, dem Auftreten einer charakteristischen "schnabeligen" Ausbeulung. Auf der Bauchhaut an dieser Stelle ist der Stuhlgang deutlich sichtbar.

Allgemeiner Zustand

Der Darmvolvulus kann von einer Hyperthermie begleitet sein. Aufgrund von Erbrechen entwickeln sich Dehydration und Elektrolytstörungen. Die Haut wird trocken, schlaff, die Augenlider sinken, Tachykardie und Atemnot treten auf. Der Patient spürt Schwäche, Muskel- und Gelenkschmerzen. Eine Abnahme des zirkulierenden Blutvolumens führt zu einer starken Abnahme des Blutdrucks. Im Stadium der Entwicklung von Komplikationen verbinden sich diffuse Schmerzen in der Bauchhöhle, ein starker Anstieg der Körpertemperatur.

Diagnose von Blähungen

Ärzte vermuten einen Darmvolvulus im Stadium der Anamnese und Palpation des Patienten. Der Zustand wird von unspezifischen Anzeichen begleitet, jedoch sind die Geschwindigkeit und der Mechanismus der Entwicklung des Krankheitsbildes während des Volvulus immer ähnlich..

Ärzte müssen den Zustand von Magengeschwüren, Blinddarmentzündung, Nierenerkrankungen und gynäkologischen Erkrankungen unterscheiden.

Die erste Studie sind allgemeine und biochemische Blutuntersuchungen. Im ersten Fall wird ein Anstieg der ESR und der Leukozytose festgestellt, was auf einen entzündlichen Prozess hinweist. Mit fortschreitender Pathologie nehmen diese Indikatoren rasch zu. Bei der biochemischen Analyse von Blut werden die Proteinindikatoren im Blut abnehmen.

Um den Volvulus zu bestätigen oder zu leugnen, wird eine Röntgenuntersuchung der Bauchhöhle mit Kontrastmitteln durchgeführt. Die MSCT (Magnetspiral-Computertomographie) gilt als die aussagekräftigste Diagnosemethode. Er gibt sofort Auskunft über:

  • der Ort der Wendung;
  • der Zustand des Darms im Bereich der Schädigung;
  • Zustand nahegelegener Gewebe;
  • die Schwere des Aufblähens.

Wie man Aufblähen beseitigt

Bei Volvulus des Sigmas wird eine Koloskopie verordnet. Während des Einführens des flexiblen Schlauchs in den Darm kann sich die Schlaufe von selbst begradigen. Die Methode ist nur für Volvulus des unteren Dünndarms geeignet. Nach konservativer Behandlung kann die Torsion erneut auftreten. Aus diesem Grund wird die Operation als der Hauptweg zur Beseitigung der Pathologie angesehen..

Operation

Der Eingriff erfolgt nach 2 Stunden intensiver Entgiftung und antibakterieller Therapie. Die Methode zur Schmerzlinderung ist die Vollnarkose. Während der Operation wird ein Einschnitt entlang der Mittellinie des Abdomens vom Schambein bis zur Magengegend vorgenommen. Der große Einschnitt ist auf die Notwendigkeit zurückzuführen, spezielle Geräte und manuelle Manipulationen des Chirurgen einzuführen.

Nach dem Öffnen der Bauchhöhle führt der Chirurg ein Audit durch, findet eine Torsion und setzt sie mit den Händen. Wenn der Darm bereits nekrotisch ist, werden die betroffenen und angrenzenden Bereiche herausgeschnitten und genäht, um die Darmkontinuität wiederherzustellen. Wenn sich eine Bauchfellentzündung entwickelt hat, wird der Darm in das Loch in der Bauchhöhle herausgenommen und eine Drainage installiert. Nach der Behandlung der Peritonitis wird eine rekonstruktive Operation durchgeführt, um die Darmintegrität wiederherzustellen.

Möglichkeit von Komplikationen

Komplikationen der Operation sind weniger wahrscheinlich, wenn der Eingriff rechtzeitig durchgeführt wird - vor der Entwicklung einer Nekrose oder Peritonitis des Darmgewebes. Andernfalls steigt das Risiko für septische Komplikationen stark an - Sepsis, Abszesse in der Bauchhöhle, septischer Schock. In einigen Fällen wird das Nähen des Darms unhaltbar und die Nähte gehen auseinander. Um Komplikationen nach der Operation zu vermeiden, wird eine Antibiotikatherapie durchgeführt und der Zustand des Patienten sorgfältig überwacht, bis die Darmmotilität vollständig wiederhergestellt ist..

Rehabilitationsphase

Beginnt am zweiten Tag nach der Operation - der Patient darf sich im Bett umdrehen. In den ersten drei Tagen ist eine parenterale Ernährung angezeigt - Mahlzeiten oder Flüssigkeiten sind völlig verboten. Ab dem vierten Tag wird der Patient im Bett aufgezogen und darf sich dann mit fremder Hilfe auf der Station bewegen. Die enterale Fütterung beginnt nach ca. 4-5 Tagen. Dem Patienten wird eine strenge kalorienarme Diät mit maximaler Schonung des Magen-Darm-Trakts gezeigt. Das Menü besteht aus leicht verdaulichen Produkten. Alle Gerichte werden leicht warm, schleimig und gerieben serviert. Fleisch und Fisch werden in Form eines Soufflés verzehrt, Sie können ein Proteinomelett essen. Gemüse in der Nahrung ist aufgrund seines Fasergehalts, der die Darmmotilität stimulieren kann, stark eingeschränkt. Alle Stimulanzien der Sekretion und Produkte, die die Gasproduktion erhöhen, sind ebenfalls verboten:

  • fettes Fleisch;
  • Fleischbrühen;
  • Bogen;
  • Knoblauch;
  • Backen;
  • frisches Brot;
  • Hülsenfrüchte;
  • Kohl.

Die Hauptrehabilitationsphase findet im Krankenhaus statt, da die stationäre Behandlung etwa einen Monat dauert. Nach der Entlassung sollte der Patient eine Diät einhalten, die körperliche Aktivität einschränken und sich weigern, Gewichte über 2,5 kg zu heben.

Die chirurgische Behandlung von Blähungen ist in 30% der Fälle tödlich. Dies ist auf die Dominanz älterer Menschen bei der Anzahl der Patienten zurückzuführen. Sie haben die Geschwindigkeit der Geweberegeneration verlangsamt und haben häufig schwere Begleiterkrankungen. Bei Erwachsenen im erwerbsfähigen Alter ist die Operation erfolgreich und der Körper erholt sich schneller. Die Vorbeugung von Blähungen besteht in einer rationalen und ausgewogenen Ernährung, der Einhaltung der Ernährung. Es ist wichtig, vorsichtig mit Medikamenten umzugehen, die die Darmmotilität regulieren können. Das Stimulieren und Entspannen seiner Muskeln kann zu Volvulus führen.

Volvulus

Dies ist eine Art von Darmverschluss, der aufgrund der Drehung der Schleife des Darmrohrs um seine Achse, die Achse des Mesenteriums oder eine andere Schleife auftritt. Gleichzeitig werden die Blutgefäße des Mesenteriums zusammengedrückt, die die Darmwand und die dort vorbeiziehenden Nerven versorgen.

Infolgedessen tritt eine Nekrose des verdrehten Teils des Organs auf und der Kotinhalt gelangt in die Bauchhöhle. Dieser Zustand ist sehr gefährlich, es ist eine medizinische Notfallversorgung erforderlich. Möglicher Tod.

Volvulus nimmt 4-5% aller Darmobstruktionen ein. Es tritt weniger häufig bei Frauen als bei Männern auf. Die Risiko-Altersgruppe liegt bei 60 Jahren. Torsion kann in jedem Teil des Darms auftreten (mit Ausnahme des Rektums und des Zwölffingerdarms aufgrund ihrer engen Fixierung und kurzen Länge), aber in 80% der Fälle ist es das Sigma. Bei Kindern hingegen ist der Dünndarm häufiger verdreht. Bei schwangeren Frauen kann dies im dritten Trimenon der Schwangerschaft beobachtet werden, wenn ein vergrößerter Uterus auf das Sigma drückt..

In den schwierigsten Situationen kann sich der Darm an zwei oder drei Stellen drehen und Knoten bilden..

Normalerweise kann sich der Darm um 90 Grad drehen, ohne die Blutversorgung und Innervation zu stören.

Die Inversion kann partiell (weniger als 270 Grad), vollständig (270-360 Grad) und sogar doppelt oder dreifach sein.

Ursachen

  1. Erbliche Faktoren und strukturelle Anomalien;
  2. Starker Anstieg des intraabdominalen Drucks (aufgrund von Verletzungen, starker körperlicher Anstrengung);
  3. Hernie mit Schwäche der vorderen Bauchdecke und des Peritoneums;
  4. Das Vorhandensein von Fremdkörpern im Darmlumen;
  5. Tumoren, Zysten;
  6. Narben und Verwachsungen;

Übermäßiges Essen nach längerem Fasten, was zu einer erhöhten Darmmotorik führt. Übung unmittelbar nach dem Essen;

8. Stärkung der Darmmotilität: Bei Verwendung großer Mengen an Ballaststoffen (diese Krankheit tritt häufig bei Vegetariern auf) werden Medikamente verwendet, die die kontraktile Funktion des Magen-Darm-Trakts beeinträchtigen (Abführmittel, Psychopharmaka - Pathologie tritt häufig bei Patienten in psychiatrischen Krankenhäusern auf).

Darminfektionen (erhöhte Motilität, längeres Fasten);

Komplikation der endoskopischen Untersuchung unter Verstoß gegen die Methodik;

Entzündliche Darmerkrankung (Mesosigmoiditis);

In seltenen Fällen massive Würmer.

Pathogenese

Bei unzureichender Fixierung und erhöhter Peristaltik dreht sich der Darm, es bilden sich Torsionen. Dies schafft ein mechanisches Hindernis für den Durchgang des Inhalts, und daher entsteht seine Behinderung, die später zur Entwicklung seiner Parese führt. Der Zustand wird durch Kompression der Nerven und Blutgefäße verschlimmert. Der Darm stirbt ab, verliert die Blutversorgung, es kommt zu einer Wandnekrose und es entsteht eine Bauchfellentzündung.

Symptome

Bei der Torsion des Sigmas werden folgende Manifestationen beobachtet:

    Akute Schnitt- und Stichschmerzen werden im Unterbauch festgestellt. Sie gibt dem unteren Rücken und dem Kreuzbein. Es ist von Natur aus konstant, weniger häufig verkrampft, tritt zum Zeitpunkt des Volvulus auf und ist mit einer Verletzung der Blutversorgung verbunden.

  • 2-3 mal Erbrechen mit Galle, was den Zustand nicht verbessert. Mit dem Einsetzen der Peritonitis kann es mit Kot gemischt werden (in späteren Stadien).
  • Zum Zeitpunkt des Volvulus wird eine erhöhte Peristaltik festgestellt, dann folgt eine Darmparese, Gase und Kot hören auf zu verlassen.
  • Der Bauch ist stark aufgebläht und asymmetrisch - die oberen rechten Abschnitte ragen aufgrund der Verschiebung des Sigmas heraus.
  • Atembeschwerden und Herzrhythmusstörungen: Das Volumen des Querkolons nimmt aufgrund von Gas zu. Der Darm drückt auf das Zwerchfell, er verschiebt sich nach oben, was wiederum Herz und Lunge drückt, ihre Arbeit wird gestört. Auch der erhöhte intraabdominale Druck stört den normalen Blutfluss, was zu unnötiger Belastung des Herzens führt. Manifestiert durch Arrhythmie, Tachykardie und Brustschmerzen.
  • In der subakuten Form sind die Symptome weniger ausgeprägt.

    Bei Volvulus des Kleinen und des Blinddarms sind die Symptome ähnlich. Anfangs gibt es akute starke Schmerzen, die sich aufbauen und schwer zu ertragen sind. Es kann entweder permanent oder verkrampft sein, hat einen durchdringenden oder schneidenden Charakter. Konzentriert auf der Oberseite des Bauches. Der Patient nimmt eine Liegeposition mit gebeugten und gegen den Bauch gepressten Knien ein, bringt aber keine Erleichterung. Unruhiges Verhalten, Patienten können vor Schmerzen schreien oder über das Bett eilen.

    Der Bauch ist geschwollen und asymmetrisch, es gibt einen Vorsprung im Nabel;

    Auf seiner Oberfläche sind verstärkte Wellen der Peristaltik sichtbar, Krampfschmerzen, Rumpeln treten auf;

    Mehrfaches Erbrechen, zuerst mit Nahrung und Galle, zu einem späteren Zeitpunkt - mit Kot;

    Ein Zurückhalten von Kot und Gasen kann möglicherweise nicht beobachtet werden, da die Peristaltik des darunter liegenden Dickdarms erhalten bleibt. Und wenn die Behandlung rechtzeitig durchgeführt wird, tritt keine Stuhlstörung auf. Wenn seit dem Ausbruch der Krankheit mehrere Stunden vergangen sind, kann sich das Symptom entwickeln.

    Allgemeine Vergiftung des Patienten und sein schwerwiegender Zustand.

    Diagnose

    Es ist wichtig, die richtige Diagnose zu erhalten und die Behandlung so schnell wie möglich zu beginnen. Wenn der Zustand des Patienten dies nicht zulässt, wird die Diagnose auf der Grundlage der Ergebnisse der Umfrage- und Untersuchungsdaten des Patienten gestellt. Die endgültige Klärung der Ursache der Darmobstruktion erfolgt am Operationstisch.

    Das klinische Bild und die Ergebnisse der körperlichen Untersuchung sind charakteristisch.

    Blähungen, Asymmetrie, Bauchschmerzen, erhöhte Peristaltik werden sichtbar, an der Stelle, an der sich der Darm befinden sollte, ist eine Leere zu spüren. Anstelle von Volvulus - eine dichte, abgerundete Formation.

    Eine wichtige diagnostische Maßnahme ist eine digitale Rektaluntersuchung, bei der eine vergrößerte und leere Rektalampulle sichtbar wird. Wenn der Zustand des Patienten dies zulässt, können Sie das Tsege-Manteuffel-Symptom überprüfen.

    Blut- und Urintests sind vorgeschrieben. Aus instrumentellen Studien - Röntgenaufnahmen (der Darm ist oberhalb der Volvulusstelle geschwollen, unten - kollabierte Schleifen).

    Bei Verdacht auf eine Dickdarmobstruktion wird eine kontrastmittelverstärkte Röntgenaufnahme des Darms nur durch Einführen einer Bariumsuspension durch das Rektum durchgeführt. Mit Dünndarm - im Gegenteil, oral.

    In der Regel reichen die Ergebnisse dieser Studien aus, um eine Diagnose zu stellen. Bei der Untersuchung einer schwangeren Frau beginnt die Diagnose mit einem Ultraschall.

    Behandlung

    Die Behandlung kann konservativ und schnell sein..

    Zunächst wird eine Sonde durch die Nase eingeführt, wodurch der Darm entladen und Gase entfernt werden. Eine Entgiftungstherapie und eine Antibiotikaprophylaxe bei infektiösen Komplikationen werden durchgeführt. Verschreiben Sie krampflösende Mittel (No-shpa, Drotaverin), Analgetika (Morphin) und Darmparese - Prokinetik (Itomed), um die Peristaltik wiederherzustellen.

    Die Behandlung des Volvulus des Dünndarms erfolgt umgehend. Der betroffene Teil des Darms wird durch Auferlegen einer Anastomose (Hohlverbindung) mit dem Dünn- oder Dickdarm entfernt. Bei Bedarf wird der Dünndarm zur vorderen Bauchdecke entfernt (es bildet sich ein Stoma) und eine rekonstruktive Operation durchgeführt.

    Die Behandlung der Dickdarmobstruktion beginnt auch mit der Einführung eines Schlauchs in den Darm, um ihn zu entladen (durch Koloskopie). Dann entfernen sie gemäß den Indikationen die veränderten Abschnitte des Darms oder strecken den Volvulus durch das Rektum, wenn er sich in der Nähe des Anus befindet.

    Setzen Sie nach der Operation die antibakterielle Therapie und die Entgiftungstherapie fort.

    Volvulus

    Volvulus ist eine Torsion der Darmschleife um die Mesenterialachse mit einer Unterernährung und Blutversorgung der Darmwand, die Bildung einer Verstopfung des Verdauungsschlauchs. Das erste klinische Zeichen ist ein scharfer Krampfschmerz im Bauchraum, der nach einigen Stunden durch ständige Schmerzen, Blähungen, Erbrechen des Darminhalts, Stuhlmangel oder Durchfall ersetzt wird. Die informativste diagnostische Methode ist die Röntgenuntersuchung; Die Überwachung des biochemischen und Säure-Base-Zustands des Blutes ist obligatorisch. Die Behandlung einiger Formen von Volvulus wird empfohlen, um mit konservativen Maßnahmen zu beginnen. In den meisten Fällen ist jedoch eine Operation erforderlich.

    ICD-10

    • Ursachen
    • Pathogenese
    • Volvulus Symptome
    • Komplikationen
    • Diagnose
    • Behandlung von Volvulus
    • Prognose und Prävention
    • Behandlungspreise

    Allgemeine Information

    Volvulus ist eine mechanische Darmobstruktion, die sich durch die Drehung der Darmschleife um die Mesenterialachse entwickelt. Es ist am häufigsten bei älteren Patienten (das vorherrschende Alter der Patienten beträgt 60 Jahre und älter). In der überwiegenden Mehrheit der Fälle ist der Volvulus im Dickdarm lokalisiert: In 80% der Fälle tritt eine Verdrehung des Sigmas auf, in 15% des Blinddarms, in weniger als 5% des Querkolons des Darms, dem Milzwinkel. Volvulus macht etwa 5% aller Darmobstruktionen aus, 10-15% aller Episoden von Darmobstruktionen.

    Für Kinder ist der Volvulus im Dünndarm charakteristischer, auf die eine oder andere Weise mit einer angeborenen Pathologie verbunden. Bei schwangeren Frauen tritt diese Form der Darmobstruktion normalerweise im dritten Trimester auf, wenn der vergrößerte Uterus das Sigma verlagert und eine Torsion verursacht. Ein erheblicher Anteil der Patienten mit Volvulus ist durch das Kontingent von Pflegeheimen und psychiatrischen Kliniken vertreten.

    Ursachen

    Am häufigsten tritt ein Volvulus des Sigmas und des Dünndarms auf. Je nach Torsionsgrad wird die Inversion in partielle (bis zu 270 °), volle (270-360 °) und auch wiederholte unterteilt. Der Beginn der Pathologie ist normalerweise mit angeborenen Merkmalen des Darmmesenteriums und Anomalien seiner Anhaftung verbunden; adhäsive Erkrankung, bei der Adhäsionen einzelne Darmschleifen zusammenbringen, eine Stagnation des Inhalts und eine Dehnung des Darms, eine Fixierung der Schleifen und ein Mesenterium hervorrufen.

    In dieser Situation ergeben sich die Voraussetzungen für das Verdrehen der Darmschleifen um die Achse des zu langen Mesenteriums - von einer 90 ° -Drehung bis zu zwei oder drei vollständigen Verdrehungen, wodurch die Gefäße und Nerven im Mesenterium verletzt werden, entsteht ein mechanisches Hindernis für die Bewegung von Nahrungsmassen. Die folgenden Faktoren prädisponieren für die Entwicklung der Krankheit: ein starker Anstieg des intraabdominalen Drucks während körperlicher Anstrengung, Gewichtheben; eine plötzliche Zunahme der peristaltischen Arbeit des Darms nach erzwungenem Hunger, erheblichem Überessen und ungewöhnlichem Essen; langfristig anhaltende Verstopfung.

    Bei Volvulus des Dünndarms ist die Ursache in den meisten Fällen eine Anomalie in der Entwicklung des Mesenteriums, seltener - Adhäsionen der Bauchhöhle. Normalerweise erfolgt die Rotation der Darmschleifen im Uhrzeigersinn, der gesamte Dünndarm kann vollständig in den Prozess einbezogen werden. Die Ursachen für den Volvulus des Dickdarms sind Adhäsionen, große Tumoren und Zysten der Bauchhöhle, Schwangerschaft, die postoperative Phase während Eingriffen in die Bauchorgane, die Verschreibung von Medikamenten, die die Darmmotilität verbessern. Der häufigste Volvulus tritt in der Sigmoidregion auf, da er das längste Mesenterium aufweist. Seltener tritt eine Pathologie in der rechten Hälfte des Dickdarms im Bereich des Milzwinkels auf.

    Volvulus kann den Verlauf von Krankheiten wie akuter Blinddarmentzündung, Hirschsprung-Krankheit, Mukoviszidose des Darms, Megacolon, Magen-Darm-Karzinomen, Enteroptose, seniler Demenz, verschiedenen psychischen Störungen und Multipler Sklerose erschweren. Oft entwickelt sich diese Pathologie vor dem Hintergrund der Einnahme von Psychopharmaka, Kochsalzlösung und osmotischen Abführmitteln nach einer Koloskopie.

    Pathogenese

    Die Torsion der Darmschleifen um das Mesenterium führt zu einer Kompression der Blutgefäße und Nerven, was die Ernährung und Innervation des Darms stört. Die Peristaltik nimmt zuerst zu, und dann tritt eine Parese des adduzierenden Darms auf - es entwickelt sich eine mechanische Darmobstruktion.

    Volvulus Symptome

    Die Klinik hängt davon ab, in welchem ​​Teil des Darms die Torsion aufgetreten ist. Die allgemeinen Kriterien für die klinische Diagnose sind Bauchschmerzen, signifikante Blähungen und Asymmetrien des Abdomens, begleitet von einer Verzögerung des Durchgangs von Gasen und Stühlen; Kot Erbrechen, keine Symptome einer Peritonealreizung. Eine überhöhte Adduktionsschleife des Darms kann durch die vordere Bauchdecke abgetastet werden, wobei Druck ausgeübt wird, auf den ein Spritzgeräusch zu hören ist, und mit Percussion - Tympanitis. Aufgrund des ausgeprägten Flüssigkeits- und Elektrolytverlustes entwickelt sich eine Dehydration, die von einer Tachykardie begleitet wird. Im Falle einer Torsion eines Teils des Darms hängt die Klinik vom Grad und der Geschwindigkeit des Volvulus ab.

    Der Volvulus des Dünndarms äußert sich in akuten starken Krampfschmerzen im Epigastrium oder in der peri-umbilicalen Region, seltener im Unterbauch. Das Einsetzen von Schmerzen geht mit Erbrechen von verzehrten Nahrungsmitteln einher, das allmählich zunimmt und sich verstärkt, Erbrechen wird fäkal. In der Anfangsphase können Fäkalien passieren, spätere Fäkalien und Gase treten nicht aus.

    Zu Beginn der Krankheit nimmt die Darmmotilität signifikant zu, aber in den folgenden Stunden verschwindet sie allmählich und wird durch eine Darmparese ersetzt. Eine Überdehnung der Darmschleifen tritt häufiger bei partiellem Volvulus auf, und bei voller Rotation bei dünnen Patienten ist ein Konglomerat verdrehter Schleifen in der Bauchhöhle zu spüren. Der Zustand des Patienten ist äußerst schwerwiegend, es treten Vergiftungssymptome auf.

    Die Torsion des Sigmas kann akut oder subakut sein. Akuter Volvulus des Sigmas manifestiert sich in krampfartigen Schmerzen im linken Bauch, Erbrechen im Stuhl und einem starken Blutdruckabfall. Bei dieser Form der Pathologie tritt die Nekrotisierung sehr schnell auf, eine Peritonitis entwickelt sich in den ersten Stunden der Krankheit. Die subakute Form der Torsion des Sigmas entfaltet sich allmählich und verläuft leichter. Meistens suchen Patienten einige Tage nach Ausbruch der Krankheit medizinische Hilfe auf und klagen über wiederkehrende Schmerzen, Blähungen und erst in späteren Stadien - Erbrechen.

    Bei der rektalen Untersuchung wird eine erweiterte und leere Ampulle des Rektums bestimmt. Für den Volvulus des Sigmas ist ein Symptom des schrägen Bauches von Bayer charakteristisch (Asymmetrie des Bauches aufgrund des Vorsprungs einer geschwollenen Darmschleife, die sich von links nach rechts von oben nach unten befindet); Symptom von Tsege-Manteuffel (beim Einsetzen eines Siphon-Einlaufs verlässt die gesamte injizierte Flüssigkeit schnell den Darm und enthält keine Verunreinigungen von Kot und Gasen).

    Der Volvulus im Bereich des Ileozökalwinkels kann je nach Art der Strangulation (bei gleichzeitiger Verdrehung von Caecum und Ileum um das Mesenterium) oder obstruktiver (wenn das Cecum um seine Längs- oder Querachse gedreht wird) Darmverschluss erfolgen. Die Verzögerung des Auftretens von Symptomen kann in diesem Fall bis zu zehn Tage betragen, obwohl Beschwerden bereits zwei Stunden nach Abschluss der Torsion bekannt sind.

    Es gibt paroxysmale, sehr starke Schmerzen um den Nabel, häufiges anstrengendes Erbrechen. Zu Beginn der Krankheit kann eine geringe Menge an Kot passieren, dann werden Stuhl und Gase nicht mehr freigesetzt. In der linken Bauchhälfte wird eine überhöhte Darmschleife festgestellt, über der ein Trommelfell zu hören ist. Beim Abtasten des Abdomens in der rechten Flanke wird die Leere bestimmt, da das verdrehte Blinddarm in die Mitte oder nach oben verschoben wird.

    Komplikationen

    Der Verlauf der Pathologie kann durch Darmperforation, Peritonitis, Entwicklung einer generalisierten Infektion, kritische Dehydration und hypovolämischen Schock kompliziert werden. Bei einem längeren Verlauf des subakuten Volvulus ist die Bildung einer Mesenterialzyste, eine Stenose der Darmschleife und chylöser Aszites möglich.

    Diagnose

    Erste Beschwerden zwingen den Patienten häufig dazu, sich von einem Gastroenterologen beraten zu lassen. Nach einer klinischen Untersuchung und Diagnose des Volvulus wird der Patient in ein chirurgisches Krankenhaus gebracht. Die Diagnose wird von einem Bauchchirurgen gestellt. Mit dem Volvulus des Sigmas zeigt die Röntgenaufnahme einen vergrößerten Darm, dessen oberer Rand das Zwerchfell erreichen kann. Zwei Flüssigkeitsspiegel sind deutlich sichtbar - im proximalen und distalen Darm.

    Wenn das Caecum in der rechten Hälfte der Bauchregion gedreht wird, wird eine abgerundete, überhöhte, haustrierte Schleife bestimmt, die Breite des horizontalen Flüssigkeitsspiegels kann 20 cm erreichen. Bei Torsion der Dünndarmschleifen werden auch mehrere Flüssigkeitsspiegel darin bestimmt; Der distale Darm ist eng und kollabiert. Die Röntgenaufnahme des Durchgangs von Barium durch den Dünndarm zeigt eine Kontrastverzögerung auf der Ebene des Volvulus, dh das Fehlen eines Kontrasts im Dickdarm nach 6-12 Stunden nach Beginn der Studie.

    Bei der Irrigographie an der Stelle des Volvulus des Sigma wird das Symptom des "Schnabels" bestimmt, über den der Darm deutlich überdehnt ist. Die Ausrichtung der Spitze des "Schnabels" bestimmt die Richtung der Drehung - im oder gegen den Uhrzeigersinn. Wenn das Blinddarm gedreht wird, geht der Kontrast nicht weiter als bis zur Mitte des aufsteigenden Teils des Dickdarms. Die informativste Forschungsmethode ist die Multislice-Spiral-Computertomographie der Bauchorgane. Bei der MSCT an der Stelle des Volvulus wird eine "Spirale" bestimmt, die Darmschleifen werden erweitert, eine Verdickung der Darmwand und das Mesenterium aufgrund von Ödemen werden deutlich sichtbar.

    Labortests können auf einen moderaten Anstieg der Leukozytenzahl und der Erythrozytensedimentationsrate zu Beginn der Krankheit hinweisen. Mit zunehmender Darmnekrose steigen diese Indikatoren jedoch signifikant an. Ein biochemischer Bluttest zeigt keine Pathologie, es gibt jedoch eine Abnahme des Albuminspiegels im Blut, vor dem Hintergrund des Erbrechens nimmt die Menge an Kalium und Chlor ab. Der Säure-Base-Zustand des Blutes wird in Richtung Azidose gestört, was zu einer Abnahme des Bicarbonatspiegels führt.

    Die Diagnose einer Pathologie während der Schwangerschaft ist schwierig, da der Einsatz von Röntgentechniken begrenzt ist. Die Untersuchung einer schwangeren Frau beginnt mit einem Ultraschall des Abdomens. Bei Verdacht auf Volvulus wird eine Koloskopie nicht empfohlen. Die diagnostische Laparoskopie ist die aussagekräftigste Methode. Die Differentialdiagnose wird mit Divertikulose, Tumoren und Steinen, Darmadhäsionen durchgeführt. Der Volvulus des Sigmas ist klinisch ähnlich wie Dickdarmkrebs, mesenteriale Ischämie. Caecal Volvulus wird am häufigsten mit akuter Blinddarmentzündung, Zystenruptur und Ovarialapoplexie, Nierenkolik und entzündlichen Darmerkrankungen verwechselt.

    Behandlung von Volvulus

    Zu Beginn der diagnostischen Suche befindet sich der Patient möglicherweise in der Abteilung für Gastroenterologie. Nach Diagnosestellung muss er jedoch in die Abteilung für Bauchchirurgie überführt werden. Die konservative Therapie und die Vorbereitung auf die Operation beginnen mit der Einführung einer Magensonde, um den Darm zu entladen, stagnierenden Inhalt und Gase zu entfernen. Der Zweck der Infusionstherapie ist die Wiederherstellung des Flüssigkeitshaushalts, des Wasser-Elektrolyt-Gleichgewichts des Blutes und des Proteinspiegels. Bei Verdacht auf Peritonitis oder Sepsis ist eine Antibiotikatherapie obligatorisch - sie beginnt unmittelbar nach der Aufnahme des Patienten ins Krankenhaus, wenn diese Komplikationen ausgeschlossen sind - zwei Stunden vor der Operation.

    Der Volvulus des Dünndarms wird ausschließlich chirurgisch behandelt. Während der Operation sollte der Chirurg versuchen, die Torsion der Schleifen zu begradigen, bei Vorhandensein einer Darmnekrose wird eine segmentale Resektion des Dünndarms durchgeführt und die Anastomose des Dünndarms in den Dünn- oder Dickdarm angewendet. Wird während der Operation eine Peritonitis festgestellt, wird eine Ileostomie durchgeführt, und nach drei Monaten wird eine rekonstruktive Operation durchgeführt. Die Operation für den Volvulus des Blinddarms zielt darauf ab, eine Hemikolektomie unter Auferlegung einer interintestinalen Anastomose oder einer Ileostomie (bei Vorhandensein eines entzündlichen Exsudats in der Bauchhöhle) durchzuführen. Bei geschwächten Patienten kann eine perkutane Typhlostomie durchgeführt werden - dies verbessert den Zustand des Darms und stabilisiert den Patienten.

    Die Therapie des Volvulus des Sigma wird vorzugsweise mit Sigmoidoskopie oder Koloskopie begonnen, wobei ein flexibler Schlauch in den Sigma eingeführt wird, um den Darm zu entlasten. Falls erforderlich, wird nach der Dekompression eine radikale Operation durchgeführt, deren Indikationen ein akuter Volvulus des Sigmas und die mangelnde Wirkung einer konservativen Therapie sind. Nach der Operation ist es notwendig, die massive antibakterielle Therapie und Infusionstherapie fortzusetzen, um den Patienten auf Früherkennung von Komplikationen zu überwachen: Infektionszugang, Inkompetenz der Nähte im Darm, Bildung von interintestinalen Abszessen und Fisteln, Entwicklung einer generalisierten Infektion.

    Prognose und Prävention

    Da sich in der überwiegenden Mehrheit der Fälle bei älteren Patienten ein Volvulus entwickelt, ist die Prognose für diese Krankheit aufgrund eines schlechten Ausgangszustands und des Vorhandenseins einer schweren Begleiterkrankung recht schwerwiegend. Die Mortalität mit spätem Nachweis der Pathologie (mehr als drei Tage nach Ausbruch der Krankheit) erreicht 40% und die postoperative Mortalität 30%. Nach endoskopischer Behandlung fällt die Hälfte der Patienten zurück..

    Zur Prophylaxe, Kontrolle der Ernennung und Verwendung von Psychopharmaka und Abführmitteln sind Medikamente erforderlich, die die Darmmotilität verbessern oder verlangsamen. Die Menge an groben Ballaststoffen in der Nahrung sollte ausreichend, aber nicht übermäßig sein. Nach chirurgischen Eingriffen muss die Verhinderung der Bildung von Adhäsionen unbedingt durchgeführt werden..

    Volvulus Symptome

    Der menschliche Darm hat eine komplexe Struktur, das Organ besteht aus mehreren Abschnitten, von denen jeder seine eigene anatomisch korrekte Position einnehmen muss. Es gibt Fälle, in denen die Darmschleifen verdreht sind, wodurch die normale Durchblutung und Ernährung im Gewebe des Organs gestört wird und seine Funktionalität abnimmt. Dies führt zur Entwicklung charakteristischer Symptome wie akuter Schmerzen, einem ausgeprägten Völlegefühl im Bauchraum, Übelkeit und Erbrechen sowie Stuhlstörungen.

    Bei einer Krankheit wie Volvulus sind die Symptome ausgeprägt, geben dem Patienten viele unangenehme Empfindungen und stellen eine echte Bedrohung für die menschliche Gesundheit dar. Daher benötigt der Patient eine kompetente und zeitnahe Behandlung, die in der chirurgischen Beseitigung des Problems, der Verringerung der Symptome, der Normalisierung der Ernährung und des Lebensstils besteht..

    Merkmale der Krankheit

    Volvulus ist eine Pathologie, bei der die Darmschleife um die Mesenterialachse gedreht wird. Dieses Problem kann sich in verschiedenen Teilen des Darms manifestieren. Der Bereich des Dickdarms ist am häufigsten beschädigt. Diese Situation ist vor allem bei der älteren Generation zu beobachten. Im Gegensatz dazu ist der Dünndarm bei Kindern am anfälligsten, aber eine Pathologie im Kindesalter wird ziemlich selten diagnostiziert (die Krankheit entwickelt sich vor dem Hintergrund einer angeborenen Anomalie in der Struktur des Organs)..

    Der Grad der Verdrehung der Darmschlaufen kann variieren. Abhängig davon werden solche Formen der Pathologie als partielle (weniger als 270 Grad), volle (270-360 Grad), multiple Volvulus (wenn die Schleifen an mehreren Stellen verdreht sind) unterschieden..

    Unabhängig vom Grad der Verdrehung entwickelt sich im Darm (im betroffenen Bereich) ein Entzündungsprozess, die Struktur der Organwände ist gestört, was zur Entwicklung des Krankheitsbildes führt.

    Entwicklungsursachen und Risikogruppen

    Die Hauptgründe für die Entwicklung einer gefährlichen Krankheit sind:

    1. Angeborene Anomalien der Darmstruktur. In diesem Fall hat die Mesenterialwurzel in der pränatalen Phase eine schräge Anordnung, das Mesenterium selbst verlängert sich mit dem Wachstum des Fötus, was bei einem Kind nach seiner Geburt häufig zur Entwicklung eines Volvulus des Dünndarms führt;
    2. Eine Verletzung der Ernährung, insbesondere ein längeres Fasten, abwechselnd mit übermäßigem Essen. In dieser Situation erfährt das Verdauungssystem unterschiedliche Belastungen, in Momenten des Fastens gibt es keine derartigen Belastungen, wenn eine große Menge an Nahrung gegessen wird, ist der Darm im Gegenteil überlastet;
    3. Systematischer Verzehr von Lebensmitteln in großen Mengen;
    4. Eine starke Änderung der Druckindikatoren in der Bauchhöhle (z. B. beim Heben von Gewichten, übermäßige körperliche Aktivität, traumatische Verletzung des Peritoneums);
    5. Entzündungsprozesse, die den Verdauungstrakt betreffen. Chronische Entzündungen tragen zur Bildung von Narben und Adhäsionen an den Darmwänden bei, was auch das Risiko für die Entwicklung der Krankheit erhöht.
    6. Ernährungsfehler (systematischer Verzehr großer Mengen an Ballaststoffen, raues Essen, schwer verdaulich, Lebensmittel, die die Darmmotilität stimulieren);
    7. Lebensmittelvergiftung des Körpers und Infektionskrankheiten des Verdauungssystems;
    8. Entzündung des Mesenteriums. Der Entzündungsprozess trägt zur pathologischen Proliferation des Bindegewebes im betroffenen Bereich bei. Vor dem Hintergrund einer erhöhten Darmmotilität oder Schwierigkeiten beim Bewegen von Kot kann diese Situation zu einem Volvulus im sigmoidalen Teil des Darms führen..

    Charakteristische Anzeichen von Volvulus

    Die Hauptmerkmale für die Entwicklung der Krankheit sind:

    1. Übelkeit und Erbrechen. In den frühen Stadien der Entwicklung des Problems ist dieses Symptom schwach, der Patient hat eine geringe Menge an Erbrochenem. Die Situation verschlechtert sich mit der Zeit;
    2. Unterleibsschmerzen. Schmerzempfindungen sind häufig weit verbreitet: Der Patient fühlt sich nicht nur im Bauch, sondern auch in der Sakralwirbelsäule unwohl.
    3. Falsche Bauchform. Oft wird Blähungen und Blähungen nur auf einer Seite beobachtet, wodurch der Bauch eine asymmetrische Form annimmt;
    4. Mangel an Gasbildung und Stuhlgang;
    5. Schmerzen im Brustbein, Herzfrequenzstörung. Mit dem Volvulus steigt der Druck im Brustbereich an, was sich negativ auf die Arbeit des Herzens auswirkt.
    6. Ersticken, Atembeschwerden. Das Zurückhalten von Kot im Darm trägt zu einer pathologischen Vergrößerung des Organs bei, was zum Zusammendrücken anderer Bereiche, einschließlich der Atemwege, führt.

    Diese Zeichen weisen auf die Entwicklung der häufigsten Form der Pathologie hin: Volvulus im Dickdarm. Wenn das Problem im Dünndarm lokalisiert ist, hat der Patient ein etwas anderes Krankheitsbild, das folgende Manifestationen umfasst:

    1. Angst, erhöhte Erregbarkeit im Zusammenhang mit der Entwicklung eines schweren Schmerzsyndroms, wenn der Patient keine Schmerzen tolerieren kann;
    2. Scharfe Schmerzen im Unterbauch;
    3. Das Auftreten von Vorsprüngen im Nabel;
    4. Starkes Erbrechen. In Erbrochenem finden sich Elemente der Galle und dann Kot;
    5. Anzeichen einer Körpervergiftung (Erbrechen, Verschlechterung des allgemeinen Wohlbefindens, Symptome von Dehydration, Schwäche);
    6. Mangel an Stuhlgang (dieses Symptom tritt nicht sofort auf, wie im Fall einer Läsion des Dickdarms, sondern einige Stunden nach dem Auftreten des Problems).

    Stadien und Manifestationen der Darmverpackung

    Der Darmvolvulus ist meistens durch eine schnelle Entwicklung gekennzeichnet, es gibt jedoch noch 2 Stadien. Dies ist der Anfang und der Höhepunkt.

    EntwicklungsstufeCharakteristische Manifestationen
    Der Beginn der Entwicklung
    1. Starke Schmerzen;
    2. Starkes Erbrechen;
    3. Aufblähen;
    4. Defäkationsstörung;
    5. Ein charakteristischer trommelartiger Klang, der auftritt, wenn auf den Bauch geklopft wird.
    Höhepunkt
    1. Unmöglichkeit von Abgasen;
    2. Veränderung der Hautfarbe (blassgrauer Farbton);
    3. Schüttelfrost;
    4. Hyperhidrose;
    5. Erstickung;
    6. Verschlechterung des allgemeinen Wohlbefindens, Delirium.

    Warum ist Pathologie gefährlich?

    Es ist wichtig zu verstehen, dass Volvulus ein Zustand ist, der nicht von alleine verschwindet. Dies bedeutet, dass der Patient eine medizinische Notfallversorgung benötigt. Andernfalls ist das Risiko lebensbedrohlicher Komplikationen hoch, wie z.

    1. Kotperitonitis. Kot kann nicht aus dem Körper ausgeschieden werden, er sammelt sich im Darm an. Dies führt zur Entwicklung einer Entzündung und Perforation der Organwände. Durch die gebildeten Löcher verlassen Kotmassen die Darmhöhle, breiten sich in nahe gelegenen Bereichen aus und verursachen deren toxische Schädigung.
    2. Eine signifikante Störung des Herzens (bis zur Entwicklung eines Herzinfarkts) ist darauf zurückzuführen, dass der vergrößerte Darm den Herzmuskel komprimiert und seine normale Kontraktion stört.
    3. Komplette Darmobstruktion.

    Diagnosemethoden

    Um eine Diagnose zu stellen, ist es notwendig, die Gesamtheit der vorhandenen Symptome zu bewerten und eine Reihe zusätzlicher Studien durchzuführen. Bei der Befragung des Patienten stellt der Arzt folgende Punkte klar:

    1. Die Dauer der Entwicklung von Symptomen;
    2. Lokalisation und Art des Schmerzes;
    3. Das Vorhandensein emetischer Triebe, ihre Anzahl, die Häufigkeit und Art des abgesonderten Erbrochenen;
    4. Stuhlfrequenz und Stuhlkonsistenz;
    5. Die Ernährungsgewohnheiten des Patienten, Lebensmittel, die er aß, bevor Symptome auftraten;
    6. Das Vorhandensein oder Fehlen von chirurgischen Eingriffen am Verdauungstrakt;
    7. Merkmale des Lebensstils eines Menschen, seiner körperlichen Aktivität.

    Neben der Beurteilung bestehender Beschwerden führt der Arzt auch Untersuchungen durch wie:

    1. Untersuchung des Patienten zur Feststellung der Asymmetrie des Abdomens, der Schwellungsherde, Beurteilung der Haut;
    2. Palpation zur Erkennung von verhärteten Bereichen und erhöhter Darmmotilität;
    3. Percussion der Darmregion (mit der Entwicklung der Pathologie ist beim Klopfen ein charakteristisches Knallgeräusch zu hören);
    4. Peristaltik hören. Während des Eingriffs wird eine erhöhte Peristaltik oder deren Abwesenheit festgestellt. Der Arzt kann auch verschiedene Ausbrüche hören.
    5. Röntgen zur Bestimmung der Lokalisation der Pathologie;
    6. UAC;

    Therapien

    Wenn die charakteristischen Symptome des Darmvolvulus auftreten, muss so bald wie möglich ein Krankenwagenteam angerufen und der Patient in eine medizinische Einrichtung gebracht werden. Vor dem Eintreffen der Ärzte müssen jedoch besondere Maßnahmen getroffen werden. Dies verhindert die Entwicklung gefährlicher Komplikationen und rettet möglicherweise das Leben einer Person..

    Erste Hilfe

    Bevor der Krankenwagen ankommt, müssen Sie:

    1. Geben Sie dem Patienten vollständige Ruhe und bringen Sie ihn in die bequemste Position.
    2. Vermeiden Sie den Verzehr von Lebensmitteln oder Flüssigkeiten.
    3. Sorgen Sie für Frischluftversorgung und befreien Sie den Patienten von Kleidungsstücken, die die Bewegung einschränken.
    4. Nehmen Sie keine Kaike - oder Medikamente;
    5. Reinigen Sie keine Einläufe, da dies die Situation nur verschlimmern wird.

    Operation

    Es ist wichtig, den Patienten richtig vorzubereiten. Die Vorbereitung umfasst Momente wie:

    1. Durchführung von UAC und OAM;
    2. Wiederherstellung des Flüssigkeitshaushalts des Körpers;
    3. Drogen Therapie;
    4. Reinigen Sie den Magen mit einem Einlauf oder verwenden Sie eine spezielle Sonde, die durch die Nase eingeführt wird.

    Die Operation wird auch in mehreren Stufen durchgeführt:

    1. Ein Schnitt der Haut, der subkutanen Schicht und des Muskelgewebes, um einen vollständigen Zugang zur Läsion zu ermöglichen;
    2. Beschädigte Scharniere abschrauben;
    3. Darmreinigung mit einer Sonde;
    4. Antiseptische Gewebebehandlung;
    5. Installation eines speziellen Drainageschlauchs, dessen eines Ende sich im Darm befindet, dessen anderes herausgeführt wird;
    6. Die Wunde vernähen.

    In einigen Fällen, wenn nekrotische (tote) Bereiche auf dem betroffenen Bereich beobachtet werden, müssen diese entfernt werden und erst dann eine antiseptische Behandlung, Drainage und Naht durchführen.

    Die Operation ist sehr schwierig und traumatisch, daher benötigt der Patient eine lange Erholungsphase, die folgende Punkte umfasst:

    1. Arzneimitteltherapie mit Schmerzmitteln;
    2. Mangel an körperlicher Aktivität;
    3. Antiseptische Behandlung von chirurgischen Nähten;
    4. Einhaltung strenger diätetischer Beschränkungen;
    5. Atemübungen.

    Medikamente

    Um das Schmerzsyndrom sowohl in der präoperativen Phase als auch im Stadium der Genesung nach der Operation zu beseitigen, werden die folgenden Gruppen von Anästhetika verwendet:

    NameBeschreibungDosierungDie Kosten
    MorphiumEs gehört zur Kategorie der starken Betäubungsmittel. Schwächt die Übertragung von Nervensignalen vom betroffenen Bereich zum Gehirn, wirkt entspannend auf den Patienten.10 MG intramuskulär 5-6 mal am Tag. Dauer - nicht mehr als 3 Tage.RUB 40 für 1 Ampulle
    Indomethacin
    Bezieht sich auf die Gruppe der NSAIDs, hat anästhetische, entzündungshemmende, heilende Wirkung.60 MG bedeutet 2 mal täglich intramuskulär. Die Dauer wird individuell festgelegt.Ab 14 Rubel.Papaverin in Form von Zäpfchen, Tabletten oder Injektionen

    Wirkt krampflösend, schwächt die Darmmotilität, entspannt das Muskelgewebe des Organs.40-80 MG intramuskulär 3 mal am Tag.AB RUB 65.

    Merkmale der Diät

    Für eine erfolgreiche Genesung nach dem Einwickeln des Darms muss der Patient eine bestimmte Diät einhalten. Es ist wichtig, den Verzehr von Lebensmitteln zu begrenzen, die die Darmperistaltik verbessern, um die Prozesse der Fermentation und Gasbildung zu aktivieren. Um den Darm nicht zu überlasten, ist es notwendig, in kleinen Portionen zu essen, aber ziemlich oft (mindestens 5 Mal).

    Erlaubtverboten
    1. Fleischpüree aus fettarmen Sorten des Produkts;
    2. Gekochter Flussfisch;
    3. Püriertes flüssiges Getreide;
    4. Eiweiß;
    5. Milchprodukte;
    6. Fruchtsäfte (nicht sauer)
    7. Leicht gebrühter Tee.
    1. Bäckereiprodukte;
    2. Fettiges Essen;
    3. Gebratene, würzige, salzige Speisen;
    4. Mehlprodukte;
    5. Rohe Beeren und Früchte;
    6. Hülsenfrüchte;
    7. Pilze;
    8. Weißkohl;
    9. Alkohol und Spirituosen.

    Ungefähre Ernährung

    Für jede Mahlzeit müssen Sie eine der folgenden Optionen auswählen:

    1. Frühstück: Proteinomelett, flüssiger Milchbrei;
    2. Mittagessen: Hüttenkäse-Auflauf, Joghurt;
    3. Mittagessen: Fleischpüree, Gemüsepüreesuppe, gekochter Fisch;
    4. Nachmittagssnack: Flüssiger Joghurt, gebackene Früchte;
    5. Abendessen: Gedämpfter Fisch, gedünstetes Gemüse.

    Eine vollständige Behandlung des Volvulus umfasst alle erforderlichen Schritte. Nur mit einem integrierten Ansatz kann die vollständige Genesung des Patienten sichergestellt und das Risiko gefährlicher Folgen verhindert werden.