Pankreatitis: Symptome einer Pankreasentzündung und Behandlungsmaßnahmen

In der Regel sorgen wir uns seltener um die Gesundheit des Herzens und der Blutgefäße, seltener um die Leber oder die Nieren, und erinnern uns fast nicht an die Bauchspeicheldrüse. In der Zwischenzeit ist dieses Organ für das normale Funktionieren des Körpers von entscheidender Bedeutung. Dort wird Insulin synthetisiert - ein Hormon, das fast alle biochemischen Prozesse in der Zelle reguliert. Und es ist die Bauchspeicheldrüse, die Verdauungsenzyme produziert, die den normalen Ablauf der Prozesse der Nahrungsverdauung und der Aufnahme von Nährstoffen gewährleisten. In der Tat findet das Hauptstadium der Verdauung entgegen gewöhnlicher Überzeugungen nicht im Magen statt, sondern im Dünndarm, wo Pankreassaft eintritt.

Pankreatitis: Was ist diese Krankheit und was sind ihre Manifestationen??

Eine Entzündung der Bauchspeicheldrüse wird als Pankreatitis bezeichnet. Seine Manifestationen sind recht typisch: sehr starke, scharfe Schmerzen im Oberbauch, die nach hinten ausstrahlen oder den Rumpf umgeben und mit herkömmlichen Analgetika nicht gelindert werden können. Eine weitere charakteristische Beschwerde ist starkes, wiederholtes Erbrechen, das auch mit herkömmlichen Antiemetika zu Hause nicht gestoppt werden kann. Zusätzlich bemerkt der Arzt während der Untersuchung die Spannung der Muskeln des Oberbauches..

Diese Anzeichen - die klassische Symptomtriade - sind sowohl für die akute Pankreatitis als auch für die Verschlimmerung der chronischen Pankreatitis charakteristisch..

Bei einem chronischen Prozess, dh bei einer Entzündung, die viele Monate und Jahre anhält, treten neben Schmerzen auch Anzeichen einer exokrinen Pankreasinsuffizienz (Mangel an Verdauungsenzymen) auf, darunter:

  • Blähungen, Grollen, Bauchschmerzen;
  • plötzlich ausgeprägter Drang zum Stuhlgang;
  • reichlich übelriechender fetter Stuhl, der auf der Wasseroberfläche schwimmt;
  • Gewichtsverlust bei Kindern - Wachstum und Entwicklungsverzögerungen.

Diese Manifestationen entstehen aufgrund der Tatsache, dass nicht vollständig verdaute Lebensmittel nicht in den Blutkreislauf gelangen, um den Körper mit Nährstoffen zu versorgen, sondern im Darmlumen verbleiben und ihn reizen.

Entzündung der Bauchspeicheldrüse: Ursachen

Unabhängig von der Entzündung der Bauchspeicheldrüse - akut oder chronisch - aus medizinischer Sicht ist die Hauptursache ein Alkoholüberschuss. Übermäßiger Gebrauch verursacht bis zu 55% der akuten [1] und bis zu 80% der chronischen Pankreatitis [2]..

Andere mögliche Ursachen für eine akute Pankreatitis:

  • Erkrankungen der Gallenwege (35%). Mit erhöhtem Druck in den Gallengängen beginnt ihr Inhalt in die nahe gelegenen (und einen Auslass) Kanäle der Bauchspeicheldrüse geworfen zu werden. Die Galle schädigt Gewebe, die normalerweise nicht damit in Kontakt kommen sollten, was zu Entzündungen führt.
  • Pankreas-Trauma (4%). Es kann sowohl häuslich sein (Schläge, Verkehrsunfälle usw.) als auch durch die Handlungen von Ärzten während einer Operation oder durch diagnostische Tests verursacht werden.
  • Andere Gründe (6%): Viren (Hepatitis, Mumps, Cytomegalievirus), Tumoren und andere Erkrankungen benachbarter Organe, Einnahme bestimmter Medikamente (Hormone, einige Antibiotika, Diuretika und Zytostatika), allergische Reaktionen (anaphylaktischer Schock), Autoimmunprozesse.

Die Ursachen einer chronischen Pankreatitis unterscheiden sich nicht allzu sehr von den Ursachen einer akuten. Alkohol steht auch hier an erster Stelle, an zweiter Stelle - Erkrankungen der Gallenwege. Folgen Sie außerdem in abnehmender Häufigkeit:

  • medizinische Pankreatitis;
  • idiopathische Pankreatitis (Zustände, bei denen es nicht möglich ist, die Ursache der Entzündung zu identifizieren);
  • Autoimmunpankreatitis;
  • Entzündung durch Stoffwechselstörungen (mit Mukoviszidose, Störung der Nebenschilddrüsen, gestörter Hämoglobinstoffwechsel, Dyslipidämie);
  • Intoxikation, einschließlich eigener Stoffwechselprodukte bei Nierenversagen (Urämie);
  • Verdauungspankreatitis (verursacht durch Proteinmangel und überschüssiges Fett in der Nahrung);
  • Infektionen;
  • systemische Kollagenose (Lupus erythematodes);
  • unzureichende Blutversorgung (Atherosklerose);
  • Trauma;
  • angeborene und erworbene Verengung des Ganges (Kompression durch einen Tumor);
  • Rauchen.

Unabhängig davon gibt es eine solche Ursache für chronische Pankreatitis wie eine erbliche Genmutation, die die Synthese des Verdauungsenzyms Trypsin codiert. Diese Pankreatitis beginnt normalerweise in einem relativ jungen Alter und ohne ersichtlichen Grund..

Gefährliche Folgen einer Pankreatitis

Die gefährlichste Komplikation einer akuten Pankreatitis ist die Pankreasnekrose. Dies ist ein Zustand, bei dem Verdauungsenzyme von Zellen, die durch Entzündungen zerstört wurden, nicht über die Kanäle in die Darmhöhle ausgeschieden werden, sondern direkt in das Gewebe der Bauchspeicheldrüse gelangen und das Organ selbst verdauen. Dies ist eine der Haupttodesursachen bei akuter Pankreatitis..

Aber selbst wenn diese Gefahr vermieden werden kann, verschwindet die Krankheit nicht ohne Folgen..

Jede Entzündung - egal ob akut oder chronisch - stört die normale Funktion des Organs. Wenn wir über die Arbeit der Bauchspeicheldrüse sprechen, dann nimmt zunächst ihre exokrine Funktion ab. Dies bedeutet, dass zu wenig Enzyme für eine normale Verdauung produziert werden, die Aufnahme von Nährstoffen beeinträchtigt wird, woran der gesamte Körper leidet. Gewichtsverlust wird beobachtet. Es gibt Anzeichen für einen Mangel an Vitaminen (hauptsächlich fettlösliche A, D, K), die sich in einer Zerbrechlichkeit von Knochen, trockener Haut und Haaren sowie in Blutungen äußern können. Eisenmangel führt zu Anämie. Eine Abnahme der Fettkonzentration im Körper stört die normale Synthese von Sexualhormonen (Fette sind die einzige Quelle, aus der sie hergestellt werden). Die Libido ist beeinträchtigt, die Art der Körperbehaarung verändert sich. Proteinmangel führt zu Muskelschwund und Ödemen.

Neben Enzymen synthetisiert die Bauchspeicheldrüse auch Bicarbonate - Substanzen, die den sauren Inhalt des Magens alkalisieren. Wenn ihre Anzahl abnimmt, bildet sich keine alkalische Umgebung für den Nahrungsklumpen und es wird die Schleimhaut des Zwölffingerdarms geschädigt. Aus diesem Grund treten Geschwüre auf..

Wenn der Entzündungsprozess lange dauert und die meisten Zellen in der Bauchspeicheldrüse, die Insulin produzieren, absterben, entwickelt sich Diabetes mellitus. Dies geschieht bei chronischer Pankreatitis in etwa 10% der Fälle [3].

Da das entzündete Gewebe immer anschwillt, kann es den Ausscheidungsgang der Gallenblase komprimieren, der durch den Kopf der Bauchspeicheldrüse verläuft. Wenn die Schwellung so stark ist, dass der normale Ausfluss der Galle gestört ist, kann Gelbsucht auftreten (bis zu 3% der Fälle)..

Darüber hinaus wurde nachgewiesen [4], dass ein direkter Zusammenhang zwischen einer chronischen Entzündung der Bauchspeicheldrüse und ihrer malignen Transformation besteht..

Diagnose einer Entzündung der Bauchspeicheldrüse

Bei der Diagnose einer akuten Entzündung der Bauchspeicheldrüse achtet der Arzt auf die charakteristischen Beschwerden des Patienten. Während einer Blutuntersuchung werden entzündliche Veränderungen festgestellt (erhöhte ESR und Leukozyten) und eine mehr als dreimal erhöhte Aktivität von Enzymen (Amylase oder Blutlipase) beobachtet. Die Ultraschalluntersuchung hilft bei der Bestimmung von Veränderungen im Organ selbst, aber die Magnetresonanztomographie oder die Computertomographie (sofern diese beiden Arten von Studien verfügbar sind) sind zuverlässiger. Im Zweifelsfall (und wenn die entsprechende Ausrüstung verfügbar ist) kann der Arzt eine Laparoskopie verschreiben.

Zur Diagnose einer chronischen Pankreatitis wird normalerweise Folgendes durchgeführt:

  • Bluttests. Mit ihrer Hilfe werden Anzeichen einer Entzündung, einer erhöhten Amylaseaktivität, einer Dysproteinämie, die durch ein verändertes Verhältnis von Proteinen im Blutplasma gekennzeichnet ist, oder einer Hypoproteinämie, die auf eine allgemeine Abnahme des Proteingehalts im Blut hinweist, bestimmt.
  • Die Stuhlanalyse ist allgemein. Bei einer speziellen Färbung unter dem Mikroskop sind unverdaute Fette sichtbar, und wenn die Situation bereits besteht, unverdaute Muskelfasern.
  • Analyse von Fäkalien auf Enzymaktivität, meistens ist dies die Bestimmung der Aktivität von Pankreas-Elastase-1 in Fäkalien. Bei chronischer Pankreatitis ist es reduziert.
  • Zwölffingerdarmintubation mit Inhaltsanalyse (wenn möglich durchgeführt). Der Prozess ist wie folgt: Der Patient schluckt eine spezielle Sonde, die den Zwölffingerdarm erreicht; dann wird ihm ein Medikament injiziert, das die Produktion von Pankreassekreten stimuliert; Die erhaltenen Proben werden auf die Aktivität der Enzyme Trypsin, Lipase und den Gehalt an Bicarbonaten untersucht - einem alkalischen Substrat, das für die normale Funktion von Verdauungsenzymen erforderlich ist.
  • Ultraschalluntersuchung der Bauchspeicheldrüse (auch Computertomographie oder Magnetresonanztomographie) - ermöglicht die direkte Beurteilung der Struktur und Struktur des Organs.

Darüber hinaus kann eine Abnahme des Schweregrads einer gestörten Verdauung nach mehrtägiger Einnahme von Pankreasenzymen als indirektes Zeichen für die Entwicklung einer Pankreatitis angesehen werden..

Behandlungsmaßnahmen bei Pankreatitis

Pankreatitis ist eine lebensbedrohliche Pathologie, daher sollte nur ein Arzt eine Behandlung verschreiben.

Wenn es sich um eine akute Pankreatitis handelt, muss der Patient in ein chirurgisches Krankenhaus eingeliefert werden. In den ersten drei Tagen muss der Hunger beobachtet werden: bis hin zur Entfernung des gesamten Mageninhalts durch eine Sonde. Ein Eisbeutel wird auf den Bauch aufgebracht und Bettruhe wird vorgeschrieben. Diese klassische Formel heißt "Erkältung, Hunger und Ruhe" und damit beginnt die Behandlung sowohl mit akuter Pankreatitis als auch mit Exazerbationen chronischer Pankreatitis.

Natürlich sind solche Maßnahmen im ersten Fall nicht beschränkt. Um Schmerzen zu lindern und den normalen Abfluss von Pankreassaft wiederherzustellen, werden krampflösende Mittel verschrieben. Da die Schmerzen sehr stark sein können, werden manchmal narkotische Analgetika verwendet. Um die Aktivität der Bauchspeicheldrüse zu verringern, werden Somatotropin-Antagonisten verschrieben, beispielsweise Octreotid oder Lanreotid mit gleichzeitiger Blutung, Somatostatin oder Terlipressin.

Abhängig vom Zustand des Patienten greifen sie auf eine symptomatische Behandlung zurück, die es ermöglicht, bestimmte Veränderungen in seinem Körper zu korrigieren. Kann ernennen:

  • Medikamente, die den Blutdruck normalisieren;
  • Mittel, die das normale Funktionieren des Herzens unterstützen;
  • Antibiotika gegen eitrige Entzündungen usw..

Um toxische Entzündungsprodukte aus dem Blut zu entfernen, verwenden sie eine Infusionstherapie (die sogenannten Tropfer). Wenn sich eine Pankreasnekrose entwickelt, wird der Patient operiert, wobei die toten Bereiche der Bauchspeicheldrüse entfernt werden.

Mit einer Verschlimmerung der chronischen Pankreatitis, wie bereits erwähnt, in den ersten drei Tagen wird auch das Regime "Erkältung, Hunger und Ruhe" empfohlen. Nach dieser Zeit können Sie, wenn die Bedingung dies zulässt, mit dem Essen beginnen. Zuerst - gut gekochter Brei, Gelee, Suppenpüree. Allmählich auf feste Nahrung umstellen dürfen.

Die Diät sollte viel Protein enthalten, vorzugsweise Milchprodukte oder Soja. Es wird empfohlen, den Verzehr von Produkten mit feuerfesten tierischen Fetten (mit Schweinefleisch, Lammfleisch) zu begrenzen. Gemüse- und Milchfette sind jedoch nicht verboten. Darüber hinaus ist es unerwünscht, fettarme Milchprodukte zu wählen. Sie sind nicht nur erlaubt, sondern werden sogar empfohlen (vorbehaltlich der Verwendung von Enzymen und der normalen Verträglichkeit solcher Lebensmittel), fetthaltige Desserts, Erdnussbutter und andere Produkte dieser Art. Alkohol ist strengstens verboten. Sie können nicht auf nüchternen Magen sauer, gebraten, geräuchert oder salzig essen oder eine Mahlzeit mit fettreichen Brühen beginnen, die reich an Extrakten sind.

Inzwischen ist nicht nur eine Diät notwendig, sondern auch Medikamente. Um Schmerzen zu lindern, wird empfohlen, Analgetika und krampflösende Mittel einzunehmen. Pankreasenzyme haben auch eine analgetische Wirkung - sie geben dem betroffenen Organ während einer Mahlzeit Ruhe [5]. Enzympräparate werden fortlaufend bei exokriner Pankreasinsuffizienz verschrieben. Sie stellen die normale Verdauung wieder her und ermöglichen die Aufnahme aller wichtigen Nährstoffe. Und um ihre Wirkung aufrechtzuerhalten und eine normale Umgebung im Zwölffingerdarm wiederherzustellen, werden H2-Blocker oder Protonenpumpenhemmer verschrieben, die den Säuregehalt von Magensaft verringern..

Pankreasenzympräparat

Präparate, die Pankreasenzyme enthalten, gibt es schon seit langer Zeit. Dank ihrer modernen Form, bei der es sich um Mikrokugeln oder Mikrokörnchen mit einem Durchmesser von bis zu 2 mm handelt, ist die maximale Wirksamkeit dieser Arzneimittel möglich.

Micrazim ® [6] - ein Produkt, das Lipasen, Proteasen und Amylasen der Bauchspeicheldrüse tierischen Ursprungs sowie Enzyme enthält, die Fette, Proteine ​​bzw. Kohlenhydrate verdauen. Die Enzyme sind in Mikrokügelchen mit einer säurebeständigen Membran eingeschlossen, die sie vor Inaktivierung im Magen schützt. Mikrogranulate werden wiederum in Kapseln "verpackt", die 10.000 U oder 25.000 U aktive Enzyme enthalten.

Im Magen löst sich die Gelatinekapsel auf. Unter dem Einfluss peristaltischer Bewegungen werden Mikrogranulate gleichmäßig mit der Nahrung vermischt und gelangen allmählich in das Darmlumen. In einer alkalischen Umgebung im Zwölffingerdarm löst sich ihre Membran auf und die Enzyme beginnen zu "arbeiten". Die maximale Aktivität von Enzymen wird innerhalb von 30 Minuten nach dem Essen festgestellt.

Sie müssen Micrasim® zu jeder Mahlzeit einnehmen - die Ausnahme sind Snacks, die kein Fett enthalten (Gemüsesalat ohne Dressing, Fruchtsaft, Tee mit Zucker ohne Milch usw.). Normalerweise reicht eine Kapsel zu einer Mahlzeit aus, da sie eine ausreichende Menge an Enzymen enthält, die zur Normalisierung der Verdauung beitragen. Wenn es schwierig ist, eine Kapsel zu schlucken, können Sie sie öffnen, aber auf keinen Fall sollten Sie die Mikrokörnchen kauen oder irgendwie zermahlen. Dadurch kollabiert die Schutzhülle und die Enzyme verlieren ihre Aktivität.

Die Hauptindikation für die Verwendung von Micrasim ® -Kapseln ist eine chronische Pankreatitis ohne Exazerbation. Darüber hinaus wird das Mittel bei exokriner Pankreasinsuffizienz jeglichen Ursprungs angewendet: aufgrund von Mukoviszidose, nach Operationen an der Bauchspeicheldrüse, nach Resektion des Magens oder des Dünndarms. Gesunde Menschen können Micrasim ® verwenden, um die Belastung der Bauchspeicheldrüse durch übermäßiges Essen zu verringern, insbesondere beim Verzehr von fetthaltigen Lebensmitteln.

Micrasim® ist bei akuter Pankreatitis und Verschlimmerung der chronischen Pankreatitis sowie bei individueller Unverträglichkeit kontraindiziert.

Das Medikament ist in der VED-Liste enthalten und ohne Rezept erhältlich.

* Registrierungszertifikatnummer im staatlichen Arzneimittelregister - LS-000995 vom 18. Oktober 2011.

Diagnose und Erkennung von Pankreatitis

Die Diagnose einer Pankreatitis (Pankreatitis, lat.) Ist ein komplexer und mehrstufiger Prozess, der die Sammlung von Beschwerden, eine detaillierte Anamnese, eine Reihe von Labor- und Instrumentenstudien umfasst. Eine solche Vielzahl von diagnostischen Methoden beruht auf der Tatsache, dass Pankreatitis unter der "Maske" von Krankheiten anderer Organe der Bauchhöhle ablaufen kann. Um eine genaue Diagnose und Differentialdiagnose durchführen zu können, ist eine umfassende Untersuchung des Patienten erforderlich. Beginnen wir in der richtigen Reihenfolge.

Patientenbeschwerden

Bereits nach ersten Beschwerden des Patienten ist es möglich, akute oder chronische Entzündungen in der Bauchspeicheldrüse genau zu diagnostizieren und so im Stadium der Umfrage eine Differentialdiagnose zu stellen. Die folgenden Beschwerden weisen auf die Krankheit hin:

  • Starke Schmerzen, die eine halbe Stunde nach dem Verzehr von fetthaltigen oder frittierten Lebensmitteln nach dem Trinken alkoholischer Getränke auftreten. Es handelt sich um Schindeln in der Natur, die über den gesamten Bauch verteilt sind und auf den unteren Rücken, das Schulterblatt, bestrahlt werden. Das Schmerzsyndrom bleibt lange bestehen und wird durch die Einnahme der üblichen Analgetika nicht gestoppt.

Wichtig! Nicht alle Patienten haben Schmerzen. In 15% der Fälle ist die Pathologie schmerzlos oder asymptomatisch, was zu Fehlern bei der Diagnose führt.

  • Beschwerden über Aufstoßen, Erbrechen, Blähungen, lockeren, häufigen Stuhlgang. Verdauungsstörungen werden durch Atony des Zwölffingerdarms und die Rückführung von Pankreassaft in die Kanäle verursacht. Sowohl bei akuter als auch bei chronischer Pankreatitis ist Erbrechen spezifisch, was keine Linderung bringt. Im Gegenteil, dem Patienten ist weiterhin übel. Gleichzeitig gibt es einen bitteren Geschmack im Mund oder einen bitteren Geschmack von Erbrochenem.
  • Gewichtsverlust, Muskelschwäche, Vitaminmangel. Diese Beschwerden sind auf einen Enzymmangel der Bauchspeicheldrüse zurückzuführen.
  • Durst, trockener Mund, "hungrige" Ohnmacht - Symptome, die für Diabetes charakteristisch sind. Sie sind darauf zurückzuführen, dass das betroffene Organ nicht genügend Glukose senkendes Hormon Insulin produziert..

Anamnese nehmen

Ein ebenso wichtiges Stadium für die Diagnose. Der Patient wird nach dem Zeitpunkt des Schmerzbeginns gefragt, ob sein Aussehen mit der Nahrungsaufnahme zusammenhängt. Bei chronischer Pankreatitis sind die Schmerzen dauerhaft oder treten nach der Einnahme von fetthaltigen und frittierten Lebensmitteln sowie anderen Fehlern in der Ernährung auf. Die ersten schmerzhaften Empfindungen treten innerhalb von 30-40 Minuten auf. nach dem Essen. Es ist auch wichtig, wie der Patient den Schmerzanfall gestoppt hat, ob er ihm geholfen hat. Im akuten Prozess ist der Schmerz stärker.

Der Arzt fragt, ob am Vorabend einer Exazerbation ein Appetitverlust, ein Gefühl von Trockenheit oder Bitterkeit im Mund aufgetreten ist. Bei der akuten Pankreatitis sind alle diese Symptome beim Patienten vorhanden. Der Zeitpunkt des Auftretens dyspeptischer Störungen und die Art des Erbrechens sind ebenfalls für die Diagnose von Bedeutung. Ein weiteres Kriterium für die Diagnose ist die Art des Stuhls. Sowohl bei akuter als auch bei chronischer Pankreatitis ist der Stuhl flüssig, gelb und enthält eine Beimischung von Fett im Kot (Steatorrhoe)..

Visuelle Inspektion

Bei der Untersuchung wird auf die Haut geachtet. Bei chronischer biliärer Pankreatitis aufgrund eines obstruktiven Ikterus können Haut, Sklera und Mundschleimhaut vergilbt sein.

Dann tastet der Arzt den Bauch ab, während der Patient Schmerzen an der Stelle bemerkt, an der die Gallenblase auf die Bauchdecke projiziert wird. Eine vergrößerte Gallenblase, die leicht abgetastet werden kann, hilft auch bei der Vermutung einer Diagnose einer chronischen biliären Pankreatitis..

Bei der Untersuchung werden die folgenden Symptome festgestellt: Fehlen einer Pulsation der Bauchaorta beim Abtasten (aufgrund einer geschwollenen Bauchspeicheldrüse), positives Phrenicus-Symptom (Schmerz, der als Reaktion auf das Abtasten zwischen den Beinen des sternocleidomastoiden Muskels auftritt), Ausdünnung des subkutanen Fettes im Bereich Bauchspeicheldrüsenprojektion.

Labordiagnosemethoden

Bestimmung des Amylasegehalts im Blut

Keine ausreichend informative Studie, da Amylase im Blut bei akuter Pankreatitis erst am ersten Tag der Erkrankung bestimmt wird. Amylase gelangt aus zerstörten Zellen in der Bauchspeicheldrüse in den Blutkreislauf. Eine Erhöhung dieses Enzyms spricht nicht immer für eine Pathologie, da der größte Teil dieser Verbindung aus dem Speichel und nicht aus der Drüse in das Blut gelangt. Wenn der Patient jedoch in den ersten Stunden nach dem Einsetzen des Schmerzsyndroms aufgenommen wurde und ein biochemischer Bluttest einen Anstieg des Amylasespiegels zeigte, kann man die Krankheit vermuten.

Bestimmung von Pankreasenzymen in einer Blutuntersuchung

Die wichtigsten untersuchten Enzyme sind Lipase und Elastase.

Wichtig! Alle Indikatoren (mit zunehmender Entzündung). Dies ist eine empfindlichere Analyse, die jedoch keine vollständige Garantie für eine akute oder chronische Pankreatitis zulässt, da diese Verbindungen in großen Mengen in anderen Organen vorkommen..

Funktionsprüfungen

Entwickelt, um die Ausscheidungsfunktion der Bauchspeicheldrüse zu bewerten. Es gibt direkte (Sonden-) und indirekte Studien. In diesem Fall gibt die Schlussfolgerung an, welche Art von Sekret beim Patienten vorherrscht. Bei der akuten Pankreatitis ist die Enzymfunktion stark reduziert, was zur Hyposekretion aller Hormone und Verdauungsenzyme führt.

Stuhlanalyse

Es wird hergestellt, um den quantitativen Gehalt an darin enthaltenen Fetten zu bestimmen. Unter Bedingungen der Hyposekretion ist die Verdauung beeinträchtigt, was zu einer Beeinträchtigung des Abbaus und der Aufnahme von Nährstoffen führt. Ein Zeichen einer chronischen Pankreatitis ist die Menge an unverdautem Fett im Stuhl (Steatorrhoe). Danach wird das quantitative Verhältnis von Fett zu anderen unverdauten Nährstoffen bestimmt. Ein Test wird verwendet, um den Gehalt an Elastase im Kot zu bestimmen. Studiendaten - hochspezifisch für Pankreaserkrankungen.

Biochemische Analyse von Urin

Bestimmung des Amylase (Diastase) -Gehalts im Urin. Auch ein hochspezifischer Assay, der einfach und kostengünstig zu verwenden ist. Es wird verschrieben, sobald ein Patient mit akuter oder chronischer Pankreatitis ins Krankenhaus eingeliefert wird. Es gibt keine klaren Grenzen für einen Anstieg der Diastase im Urin, da der Spiegel des Enzyms von der Schwere der Erkrankung abhängt und davon, wie viel des Organs Nekrose und Zerfall erfahren hat. In einem akuten Prozess beträgt die Menge an Amylase das 5-10-fache des normalen Spiegels.

Klinische Blutuntersuchung

Im klinischen Minimum der Analysen enthalten. Bei akuter und chronischer Pankreatitis werden entzündliche Veränderungen festgestellt: eine Zunahme der Leukozytenzahl bis zu jungen Formen, C-reaktives Protein, eine Beschleunigung der Erythrozytensedimentationsrate.

Blutchemie

Produziert, um den Gehalt aller anderen Enzyme (Transferasen (ALT, ASAT), LDH usw.), den Proteingehalt (Gesamtprotein und das Verhältnis von Albumin- und Globulinfraktionen), den Bilirubinspiegel (direkt und indirekt) zu bestimmen..

Es ist sinnvoll, einen Blutalkoholtest durchzuführen. Bei chronischer alkoholischer Pankreatitis tritt eine Exazerbation auf, nachdem bereits geringe Mengen alkoholischer Getränke eingenommen wurden. Mit einem Anstieg des Alkoholspiegels beim Patienten wird eine Alkoholvergiftung beobachtet, was auf das Vorhandensein einer Pankreatitis hinweisen würde.

Tabelle der grundlegenden Blutparameter, die sich bei Pankreatitis ändern

IndexWerte für Pankreatitis
Amylase

Im Urin (Diastase):

≥320 U.Lipase≥ 60 IE / lElastase in 1 g Kot≤ 200 μgBlutleukozyten≥9x10 9ASAT≥37 U / L.ALAT≥45 U / L.Gesamtprotein≥83 g / lC-reaktives Protein≥5 mg / lESR≥20 mm / hDirektes Bilirubin≥8 μmol / lIndirektes Bilirubin≥19 μmol / l

Instrumentelle Diagnosemethoden

Im Großen und Ganzen werden alle Patienten mit dieser Krankheit aus instrumentellen Studien nur durch Ultraschalluntersuchung der Bauchorgane durchgeführt. Dies liegt daran, dass die Diagnose leicht nach einer Befragung, Untersuchung des Patienten und Erhalt von Labortests gestellt werden kann. Ultraschall ist eine qualitativ hochwertige und zuverlässige Erstlinienstudie, da er kostengünstig und dennoch sehr informativ ist. Alle anderen Studien sind wenig informativ und weisen keine hohe Effizienz für die Diagnose auf. Ihre Verwendung ist nur dann gerechtfertigt, wenn es nicht möglich ist, die betroffenen Teile mit Hilfe einer Ultraschalluntersuchung sichtbar zu machen, oder wenn der Verdacht besteht, dass sich im Organ eine Masse befindet (Krebs, Zyste, Pseudozyste). In diesem Fall stellt sich die Frage nach dem chirurgischen Eingriff und dem Ausmaß der Resektion..

Ultraschalluntersuchung

Der "Goldstandard" für die Diagnose. Der Arzt kann leicht diffuse Veränderungen im Gewebe des betroffenen Organs, Verdickungen und Ödeme der Pankreaskapsel erkennen. Bei chronischer Pankreatitis, Verkalkung und Versteinerung finden sich Zerstörungsbereiche des Parenchyms. Der Vorteil dieser Studie besteht darin, dass der Zustand anderer Organe (Gallenblase, Leber und deren Gänge) beurteilt werden kann. Dies ist wichtig, wenn eine Verletzung des Sekretabflusses aufgrund von Steinen und Cholezystitis vorliegt, da in diesem Fall alle Bedingungen für die Entwicklung der Krankheit geschaffen werden.

Wichtig! Derzeit wurden neue Methoden der Ultraschalldiagnostik entwickelt. Insbesondere endoskopischer Ultraschall und intraduktaler Ultraschall der Bauchspeicheldrüse. Diese Studien ermöglichen das Einführen der Sensoren in den Magen oder in die Kanäle selbst, und der Arzt kann detaillierter studieren und eine Meinung über den Zustand des Organs abgeben. Der Nachteil dieser Studien ist die Invasivität, die Entzündungen und Organzerstörungen verschlimmert..

CT-Scan

Meistens wird diese Studie verschrieben, wenn Komplikationen auftreten. Mit der Röntgenuntersuchung können Sie die Struktur des Organs (einschließlich des Kreislaufsystems) detailliert untersuchen, den Grad der Zerstörungsschädigung beurteilen, die Menge an lebendem und gesundem Gewebe bestimmen.

Endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie (ERCP)

Bei biliärer Pankreatitis wird eine ERCP durchgeführt. In den Hauptgang wird eine spezielle Sonde eingeführt, deren Öffnung sich an der großen Zwölffingerdarmpapille öffnet, und ein Kontrastmittel wird zugeführt. Danach erhält der Patient eine Röntgenaufnahme. Mit einer solchen Untersuchung können Sie die Durchgängigkeit vieler (auch der kleinsten) Kanäle beurteilen, um das Vorhandensein oder Fehlen von Steinen und anderen möglichen Hindernissen (Strikturen, Adhäsionen, Knicke) festzustellen. Während der Untersuchung können kleine Steine ​​entfernt werden, die dann auf natürliche Weise ausgeschieden werden. Eine solche operative Methode ist minimal invasiv, daher wird sie jetzt bevorzugt.

Selten verwendete Methoden der Instrumentendiagnostik

  • Fibrogastroduodenoskopie (FGDS) - Ermöglicht die Beurteilung des Zustands der großen Zwölffingerdarmpapille, die Beurteilung der Endabschnitte des Ganges selbst und die Beurteilung der Funktionalität des Schließmuskels von Oddi.
  • Die einfache Radiographie der Bauchhöhle ist eine Studie zur Differentialdiagnose. Bei dieser Krankheit gibt es häufig keine Bildveränderungen, außer in den Fällen, in denen sich bereits eine Versteinerung (Verkalkungsbereiche) in der Bauchspeicheldrüse gebildet hat. Dieses Zeichen ermöglicht es uns, mit voller Garantie über das Vorhandensein einer chronischen Pankreatitis beim Patienten zu sprechen..
  • Laparoskopie. Eher eine Heilmethode als eine diagnostische Methode. Es wird in kontroversen Situationen eingesetzt, in denen die oben genannten Studien das betroffene Organ nicht vollständig sichtbar machen konnten. Während der Diagnose können verschiedene chirurgische Verfahren für therapeutische Zwecke verwendet werden..

Fazit

Pankreatitis ist eine der wenigen Diagnosen, die bereits im Stadium der Patientenbefragung gestellt werden können. Labor- und Instrumentendaten bestätigen das Vorhandensein dieser Krankheit. Wenn ein Patient in ein Krankenhaus oder eine Notaufnahme eingeliefert wird, wird er einer Reihe von Labortests und Ultraschalluntersuchungen unterzogen. Bei Schwierigkeiten bei der Diagnosestellung und bei schweren Formen der Krankheit, wenn eine Operation erforderlich ist, unterzieht sich der Patient zusätzlichen instrumentellen Untersuchungsmethoden (CT oder MRT, ERCP, FGDS, Laparoskopie). Nach der Diagnose wird dem Patienten eine Therapie verschrieben und er steht weitere zwei Wochen unter ärztlicher Aufsicht..

Symptome und Behandlung der akuten Pankreatitis

Akute Pankreatitis ist eine Entzündung des Pankreasgewebes. Die Krankheit stellt eine ernsthafte Bedrohung für das Leben dar, aber leider verstehen nicht alle Patienten die Bedeutung der Verschreibung einer Behandlung und gehen nicht rechtzeitig zum Arzt. Das klinische Bild kann variiert werden: von lokalisierten Schmerzen geringer Intensität bis zum Koma. Es ist notwendig, alle Symptome der Pathologie rechtzeitig zu identifizieren, um eine angemessene Therapie zu verschreiben.

Ursachen

Es gibt viele ätiologische Faktoren, die zur Entwicklung einer akuten Pankreatitis führen. Die häufigsten sind:

  1. Pathologie des Gallensystems (60% aller Fälle). Der Ausscheidungstrakt der Gallenblase und der Bauchspeicheldrüse hat einen gemeinsamen Gang. Folglich kann jede Pathologie der Gallenwege (kalkhaltige Cholezystitis, Papillitis usw.) eine Verletzung des Abflusses von Pankreassaft verursachen. Das Geheimnis mit zahlreichen Enzymen beginnt zu verweilen und den Abbau des Drüsengewebes zu verursachen.
  2. Traumatische Läsionen der Bauchspeicheldrüse.
  3. Zwölffingerdarmpathologie. Bei Magengeschwüren kann es zu einem Eindringen (Durchbruch in das Gewebe eines anderen Organs) des Geschwürs kommen.
  4. Alkoholmissbrauch und häufiger Konsum von fetthaltigen oder würzigen Lebensmitteln. Solche Produkte verursachen eine erhöhte Belastung des Organs, während der ein akuter Entzündungsprozess auftreten kann..
  5. Eindringen von Bakterien und Viren (z. B. Coxsackie) in das Organgewebe auf hämatogenem, lymphogenem oder aufsteigendem Weg.
  6. Einnahme von Medikamenten (Thiaziddiuretika, Azathioprin, Prednisolon usw.), die eine ausgeprägte pankreatotoxische Wirkung haben. Vor dem Hintergrund einer massiven Nekrose von Organzellen entwickelt sich eine Entzündung.
  7. Angeborene Entwicklungsstörungen. Anomalien können das adäquate Funktionieren des Organs stören und zu einer Stagnation der Enzyme führen.
  8. Genetisch bedingte Veranlagung.

Krankheitsbild

Pankreatitis beginnt immer akut vor dem Hintergrund einer ausgezeichneten Gesundheit. Der Entwicklung der Pathologie geht in der Regel die Einnahme großer Dosen Alkohol oder fetthaltiger Lebensmittel voraus. Zu den Symptomen gehören:

  1. Schmerzen. Schmerzempfindungen sind im Epigastrium (mit der Entwicklung von Entzündungen im Körper und im Schwanz der Drüse), dem linken Hypochondrium (mit Schädigung des Organkopfes) lokalisiert, in 40% der Fälle sind sie Gürtelrose. Die Intensität kann alles sein: von schwach bis unerträglich, was Sie zwingt, eine erzwungene Position einzunehmen (auf der linken Seite mit gebeugten Beinen und Armen). Schmerzen können auf den linken Arm, den linken Bauch und den retrosternalen Raum ausstrahlen und klinisch einem Myokardinfarkt ähneln.
  2. Dyspeptische Störungen. Bei 80% der Patienten entwickelt sich reflexartig Erbrechen, das unbezwingbar sein kann (bis zu 10 Liter oder mehr pro Tag). Dieser Zustand führt schnell zu Dehydration. Nach 2-3 Tagen tritt aufgrund eines Enzymmangels und der Entwicklung einer Darmobstruktion ein Aufblähen auf, es gibt keinen Stuhl mehr.
  3. Peritoneal-Syndrom. Das parietale und viszerale Peritoneum ist am Läsionsfokus beteiligt, der das Auftreten scharfer Schmerzen im gesamten Bauchraum und das völlige Fehlen von Darmfunktionen verursacht.

Der Allgemeinzustand verschlechtert sich stark, Schwäche, körperliche Inaktivität, Reizbarkeit treten auf. Die Körpertemperatur steigt schnell auf hohe Werte (39-40 Grad).

Von der Seite des Herz-Kreislauf-Systems entwickelt sich eine Tachykardie (eine Erhöhung der Herzfrequenz um bis zu 120 Schläge pro Minute), eine Hypotonie. Blasse Haut, Akrocyanose.

Ein rascher Anstieg der Intoxikation und Hypotonie führt zu Nierenversagen (das Volumen des ausgeschiedenen Urins nimmt bis zu seiner vollständigen Abwesenheit ab)..

Wenn das Zentralnervensystem geschädigt ist, treten psychische Störungen auf: Unruhe, Angst, Delirium, Halluzinationen. Weiteres Fortschreiten führt zur Entwicklung eines Komas..

Komplikationen

Pankreatitis ist eine lebensbedrohliche Pathologie. In Ermangelung einer rechtzeitigen und angemessenen Behandlung entwickeln sich folgende Bedingungen:

  1. Sepsis (Blutvergiftung), septischer Schock.
  2. Versagen mehrerer Organe. Vor dem Hintergrund von Vergiftungen, Bakteriämie und niedrigem Blutdruck verringern alle anderen Organe allmählich ihre funktionelle Aktivität.
  3. Pankreasnekrose. Kann in Zukunft Diabetes verursachen.
  4. Bildung eines Abszesses oder einer Infiltration. Jede Ansammlung von Eiter in der Bauchhöhle erzwingt den Einsatz chirurgischer Behandlungsmethoden.
  5. Entwicklung von Blutungen (in die Bauchhöhle oder den Magen-Darm-Trakt).
  6. Bildung fisteliger Passagen zu anderen Organen oder zur vorderen Bauchdecke.

Diagnose

Für die korrekte Diagnose, die Identifizierung möglicher Komplikationen einer Pankreatitis und die Ernennung einer geeigneten Behandlung wird eine ganze Leber von Labor- und instrumentellen Forschungsmethoden gezeigt. Die wichtigsten sind:

  1. Allgemeine Blutanalyse. Bei bakterieller Entzündung, ESR steigt der Leukozytenspiegel an, eine Verschiebung der Leukozytenformel nach links wird sichtbar. Mit viraler Ätiologie - Leukopenie, Lymphozytose.
  2. Blutchemie. Wenn Gewebe zerstört wird, werden die Drüsen erhöht: Blutamylase und Lipase, Zuckerspiegel und Nekrosemarker - ALT und AST.
  3. Bestimmung der Amylase im Urin. Konzentration über dem Normalwert für die Organzerstörung.
  4. Ultraschall ist die Hauptdiagnosemethode. Ermöglicht die Identifizierung von Infiltrationsherden, Abszessen, Verkalkungen, Fistelpassagen usw..
  5. CT und MRT sind die informativsten, aber teuersten Untersuchungsmethoden.
  6. Laparoskopie - angezeigt, wenn alle vorherigen Methoden unwirksam sind. Mit einer Sonde wird eine Kamera in die Bauchhöhle eingeführt und alle Organe untersucht.

Behandlungsmethoden

Alle Patienten mit akuter Pankreatitis werden in einem Krankenhaus behandelt. Bei leichten Formen der Pankreatitis ist ein Krankenhausaufenthalt in der chirurgischen Abteilung angezeigt, bei schweren Formen - auf der Intensivstation. Die Behandlung kann sein:

  1. Konservativ. Es wird im Frühstadium und in milden Formen angewendet, wenn keine Anzeichen einer Schädigung anderer Organe und Komplikationen vorliegen.
  2. Chirurgisch. Indiziert für die Unwirksamkeit einer konservativen Therapie oder die Entwicklung lebensbedrohlicher Zustände.

Konservative Behandlung

Das Wesentliche bei der Bereitstellung von Unterstützung besteht darin, die funktionelle Belastung des Organs zu verringern und die Wiederherstellung der Struktur zu beschleunigen. Werden verwendet:

  1. Hunger. Die Patienten werden 3-5 Tage lang vollständig parenteral ernährt.
  2. Lokale Unterkühlung. Die Bauchspeicheldrüse (Heizkissen oder Eisbeutel) wird kalt behandelt..
  3. Untersuchung des Magens durch kontinuierliches Absaugen des Inhalts und Spülen mit einer Sodalösung.
  4. Analgetika. Abhängig von der Schwere des Schmerzsyndroms können Betäubungsmittel (z. B. Trimeperidin 3% 1 ml 4-mal täglich, subkutan) oder nicht-narkotische Analgetika (Baralgin 0,1, 5-mal täglich) verwendet werden..
  5. Antienzym Medikamente. Gordox zeigte sich gut. Die tägliche Dosis beträgt ca. 300.000 IE.
  6. Blocker der Sekretionsfunktion der Bauchspeicheldrüse. Die Medikamente des Hormons Somatostatin oder seiner Analoga (Sandostatin) werden dreimal täglich in einer Dosis von 0,2 angewendet.
  7. Kitokinese-Hemmer (Petoxifyllin 2% 5 ml 2-mal täglich intravenös)
  8. Protonenpumpenhemmer - Empfohlen, um die sekretorische Aktivität des Magens zu verringern. Omeprazol kann 2 Tabletten pro Tag verschrieben werden.
  9. Antispasmodika (Platifillin 0,2% 2 ml - einmal täglich).
  10. Antihypoxika - mit schwerer Vergiftung. In chirurgischen Krankenhäusern werden Mexiko oder Emoxipin verschrieben.
  11. Antihistaminika - zur Erhöhung der Gefäßpermeabilität und zur Beschleunigung der Geweberegeneration. Am beliebtesten sind Diphenhydramin, Suprastin, Pipolfen. Dosierung für alle: 50 mg 3 mal täglich.
  12. Wiederherstellung des zirkulierenden Blutvolumens. Bei hämodynamischen Störungen (Blutdruckabfall, Tachykardie) werden Infusionslösungen mit einer Geschwindigkeit von 40 ml pro Kilogramm Körpergewicht intravenös injiziert.
  13. Das Vorhandensein eines Schocks oder eines ausgeprägten Entzündungsprozesses bestimmt die Ernennung von Hormonen (Prednisolon, Dexometason)..
  14. Antibiotika Notwendig zur Vorbeugung von infektiösen Komplikationen oder zur Behandlung bestehender (Ciprofloxacin 0,5, 2 mal täglich).

Chirurgische Bestrahlungsmethoden

Das Hauptziel ist es, nekrotische Bereiche zu beseitigen und den Abfluss von eitriger Flüssigkeit sicherzustellen. Folgendes kann beteiligt sein:

  1. Endoskopische Methoden. Wird durch den kleinsten chirurgischen Zugang (Loch, 1 cm Durchmesser) bereitgestellt. Dargestellt zur Wiederherstellung der Durchgängigkeit der Galle und des Abflusses von Pankreassaft.
  2. Punktion und Installation der Drainage. Es wird in Gegenwart von Hohlräumen mit Ansammlung von Eiter, Exsudat verwendet.
  3. Laparotomie. Entlang der Mittellinie des Bauches wird ein Einschnitt gemacht, durch den nicht lebensfähige Drüsengewebe entfernt werden, sowie eine visuelle Untersuchung benachbarter Organe, um nach möglichen Verstößen zu suchen. Dann wird das Feld genäht und ein Drainagerohr installiert.

Chirurgische Eingriffe können früh (von 0 bis 14 Tagen) und spät (ab 15 Tagen der Krankheit) erfolgen. Die Indikationen für eine frühzeitige chirurgische Korrektur sind:

  • ödematöse Form der Pankreatitis;
  • sterile Pankreasnekrose;
  • Perforation benachbarter Organe;
  • Entwicklung einer Bauchfellentzündung;
  • Blutung.

Verzögerte Operationen werden nach Verbesserung des Allgemeinzustands vor dem Hintergrund einer konservativen Therapie unter folgenden Bedingungen durchgeführt:

  • massive Nekrose;
  • das Vorhandensein von Abszessen oder eitrigen Infiltraten.

Essentielle Medikamente zur Behandlung

Auf dem Pharmamarkt gibt es viele Medikamente zur Behandlung der akuten Pankreatitis, die beliebtesten sind:

Name der DrogePharmakologische GruppeHandlungPreis
TrimeperidinNarkotisches AnalgetikumLindert schnell starke Schmerzen.Über 300 Rubel
Tramadol
Nicht narkotisches AnalgetikumZur Schmerzlinderung von geringer bis mäßiger Intensität.280-30 RubelGordox

Antienzym-MedikamentHemmt die Synthese und Wirkung von Enzymen, wodurch die rasche Wiederherstellung beschädigter Strukturen der Bauchspeicheldrüse gewährleistet wird.4 800-5 200 RubelSandostatin

Sekretorischer BlockerReduziert die Sekretion von Pankreassaft1 700-2 100 RubelOmeprazol

ProtonenpumpenhemmerReduziert die Sekretion von Salzsäure im Magen. Es regt keine Chemorezeptoren an, wodurch die Synthese von Pankreassaft gestoppt wird.140-150 RubelPlatyphyllin

KrampflösendEntspannt die glatten Muskeln der Pankreasgänge, wodurch die Evakuierung des Inhalts sichergestellt wird.80-100 RubelEmoxibel

AntihypoxantErhöht die Sauerstoffversorgung aller Körpergewebe.70 RubelSuprastin

AntihistaminErhöht die Durchlässigkeit von Gefäßbarrieren und beschleunigt die Abgabe essentieller struktureller Nährstoffe an die Läsionen.120-150 RubelPrednison

Hormoneller Wirkstoff (Glucocorticosteroid)Reduziert Entzündungen und hilft bei der Abgrenzung.250-280 RubelTsiprolet

Breitband antibakterielles MittelZerstört alle Mikroorganismen (Bakterien) im Läsionsfokus.200-230 Rubel

Liste der verbotenen und zugelassenen Produkte

Ab 3-5 Tagen, wenn die parenterale Ernährung des Patienten aufhört, beginnt eine schrittweise Wiederherstellung der Ernährung. Die Diät hat spezifische Merkmale.

ProduktnameKannEs ist unmöglich
Brot
Weizen, bis zu 50 g pro Tag.Roggen und frisch.Suppen

Aus Getreide und gekochtem Fleisch auf WasserFleisch-, Fisch- oder Pilzkochungen. Suppen mit Erbsen und Gemüse.Fleisch

Mageres Huhn oder Rindfleisch.Alle sehnigen und fettigen SortenEin Fisch

Fettarme Sorten in Form eines SoufflésFetthaltiger, getrockneter, geräucherter, gesalzener Fisch.Milchprodukte

Frischer saurer Hüttenkäse.Vollmilch, Käse, Sauerrahm.Eier

Weich gekocht.Hart gekocht.Gemüse

Kartoffeln, Zucchini, Blumenkohl - in Form von gehackten Mischungen.Kohl, Knoblauch, Zwiebel, Gurke, RadieschenObst

Bratäpfel.AndereGetränkeMineralwasser, schwacher TeeStarke Tees, Kaffee

Die Mahlzeiten sollten fraktioniert sein - 5-6 mal am Tag, und alle Speisen sollten warm sein.

Das ideale Verhältnis der Substanzen ist wie folgt:

Eiweiß80 Gramm
Fette50 Gramm
Kohlenhydrate200 Gramm
EnergiewertÜber 1.500 - 1.600 kcal

Ein Beispiel für eine Diät bei akuter Pazreatitis

Trotz der vielen Verbote kann die Ernährung bei Pankreatitis variiert werden, ist aber gleichzeitig nützlich! Zum Beispiel:

  1. Frühstück: 2 weich gekochte Eier, Kartoffelsaft;
  2. zweites Frühstück: Bratapfel und Haferbrei;
  3. Mittagessen: Gemüsepüree, Reissuppe, ein Glas Rübensaft;
  4. Nachmittagssnack: Apfelgelee, Hagebuttengelee;
  5. Abendessen: fettarmes Hühnersoufflé, Gemüsepüree, schwacher Tee.

Wie man Pankreatitis diagnostiziert

Ein Patient mit einer Entzündung der Bauchspeicheldrüse (Pankreatitis) ruft wegen starker Schmerzen eher einen Krankenwagen. Die Krankheit ist akut oder chronisch. Eine ärztliche Untersuchung reicht nicht aus, um eine Pankreatitis zu diagnostizieren.

Zusätzlich zu den charakteristischen Symptomen basiert es auf den Ergebnissen der Untersuchung, anhand derer der Grad der Beeinträchtigung der Organfunktion beurteilt werden kann. Nur ein integrierter Ansatz zur Identifizierung der Pathologie ermöglicht es Ihnen, die optimale Behandlung für den Patienten auszuwählen.

  1. Wie man Pankreatitis anhand von Symptomen identifiziert?
  2. Akute Manifestationen
  3. Chronische Symptome
  4. Labordiagnose der Pankreatitis
  5. Welche Tests bestimmen die Funktion der Bauchspeicheldrüse?
  6. Instrumentelle Methoden
  7. Was einfache Radiographie gibt?
  8. Ultraschalldiagnosefunktionen
  9. Was zeigt berechnete und Magnetresonanztomographie?
  10. Endoskopische Methoden
  11. Mit welchen Krankheiten wird die Differentialdiagnostik durchgeführt??
  12. Herzinfarkt
  13. Perforiertes Geschwür
  14. Akuten Cholezystitis
  15. Darmverschluss
  16. Thrombose der Arteria mesenterica
  17. Bauchspeicheldrüsenkrebs

Wie man Pankreatitis anhand von Symptomen identifiziert?

Anzeichen einer Pankreatitis treten am häufigsten nach einer Überlastung der Bauchspeicheldrüse mit reichlich fetthaltigen und fleischigen Lebensmitteln, würzigen Lebensmitteln und alkoholischen Getränken auf. In der Regel geht eine Pankreatitis bei Erwachsenen mit Problemen der Gallenausscheidung einher, die durch Cholelithiasis, Cholezystitis und Gallengangdyskinesie verursacht werden. Die Verbindung wird durch die anatomische Lage eines einzelnen Auslasses im Zwölffingerdarm erklärt. Die Symptome einer akuten und chronischen Erkrankung unterscheiden sich in ihrer Intensität.

Akute Manifestationen

Bei akuter Pankreatitis oder während einer Verschlimmerung der chronischen Pankreatitis sind die Hauptzeichen einer Entzündung:

  • Starke Schmerzen in der Magengegend, die nach hinten, entlang der unteren Rippen, zum Schulterblatt und zur Brust ausstrahlen. Die Schmerzen sind dauerhaft und werden nicht durch Schmerzmittel und krampflösende Mittel gelindert. Die Patienten sind aufgeregt, schreien, bei schwerem Verlauf ist ein Schock mit Bewusstlosigkeit möglich.
  • Erbrechen wiederholt sich und ist schmerzhaft, lindert den Patienten nicht und erhöht die Schwäche.
  • Aufblähen, Schwierigkeiten beim Gasgeben, Stuhl.
  • Die Patienten haben ein charakteristisches Aussehen: eingesunkene Augen, Blässe im Gesicht, Blau der Lippen, mögliche blau-rote Flecken auf der Haut des Gesäßes.
  • Ein Temperaturanstieg weist auf eine infizierte Form der akuten Pankreatitis hin. Es bleibt in der Regel bei 38 Grad, vor diesem Hintergrund wird ein schwacher Puls festgestellt, schwere Tachykardie. Scharfe "Sprünge" und Temperaturabfälle deuten auf eine eitrige Infektion benachbarter Gewebe, Peritonitis, hin.
  • Patienten neigen dazu, den Blutdruck zu schwanken.

Mögliche Beschwerden über Mundtrockenheit (Speichelmangel), ausgeprägte weiße Beschichtung der Zunge.
Die diensthabenden Chirurgen warten normalerweise darauf, dass die Patienten abends und nachts in den Ferien eintreffen

Chronische Symptome

Der chronische Krankheitsverlauf führt zu Verdauungsstörungen. Es spiegelt eine Schädigung der Bauchspeicheldrüsenfunktion wider und manifestiert sich:

  • typischer Durchfall, bei dem die Kotmasse erhöht wird, er mit einem Film aus unverdautem Fett bedeckt ist, eine graue Farbe und einen übelriechenden Geruch hat;
  • Gewicht verlieren;
  • Bauchschmerzen, die regelmäßig nach einer Diätverletzung auftreten, keine eindeutige Lokalisation aufweisen, können von Gürtelrose sein, bei einigen Patienten fehlen;
  • periodische Übelkeit, einmaliges Erbrechen.

Bei chronischen Patienten sind Anzeichen einer Verletzung der endokrinen Funktion der Drüse (Schwankungen des Blutzuckers) möglich, daher gibt es ein Zittern im Körper, Schwindel, Hunger und Durst, Krämpfe in den Muskeln der Gliedmaßen. Die Symptome einer Pankreatitis sind anderen Bauchkrankheiten sehr ähnlich..

Es ist notwendig, eine Pankreatitis so früh wie möglich zu diagnostizieren, da der Verlauf den Zustand der Bauchspeicheldrüse zunehmend verschlechtert, zu einer weit verbreiteten Nekrose und zum Schmelzen des Gewebes führt und andere Organe schädigt. Die Differentialdiagnose erfordert die Kenntnis der Besonderheiten von Krankheiten mit einem ähnlichen klinischen Verlauf.


Die Nähe der Bauchspeicheldrüse zu anderen Organen und zum Solarplexus erzeugt den Effekt von Gürtelschmerzen während einer Entzündung

Labordiagnose der Pankreatitis

Es ist immer notwendig, die Anfrage des Arztes nach Tests sorgfältig und verständnisvoll zu behandeln. Nur Laborparameter geben ein vollständiges Bild der Diagnose, zeigen den Grad der Störung der Bauchspeicheldrüse, die Phase der Entzündung. Analysen auf chronische Pankreatitis sind nicht so indikativ wie im akuten Stadium. Die informativsten sind:

Unter den Blutuntersuchungen:

  • Leukozytose mit einer Verschiebung der Formel nach links, eine signifikante Beschleunigung der ESR (zeigt den Schweregrad der Entzündung), das Vorhandensein von Eosinophilie assoziiert Pankreatitis mit einem Autoimmunentwicklungsmechanismus, Anämie (eine Abnahme der Anzahl roter Blutkörperchen und Hämoglobinspiegel) ist bei Patienten mit chronischer Form vorhanden;
  • Biochemische Tests auf erhöhte Aktivität von Amylase (Isomer von P-Isoamylase) und Lipase, Aminotransferasen, alkalischer Phosphatase zuweilen im Vergleich zur Norm zeigen die Freisetzung von Enzymen in das Blut, eine Intoxikation des Körpers, das Wachstum von Bilirubin bestätigt den Zusammenhang von Pankreatitis mit Steinblockade oder Ödemen des Gallengangs;
  • Es wird angenommen, dass eine Abnahme des Kalziumgehalts an der Schwere der Krankheit gemessen werden kann.
  • Für die Untersuchung der endokrinen Funktion werden Glukose im Blut und Urin, Aceton und Ketonkörper bestimmt. Bei Patienten mit chronischer Pankreatitis kann ein Belastungstest erforderlich sein. Die Entwicklung von Diabetes ist nicht ausgeschlossen.
  • Bei chronischer Pankreatitis nimmt das Blutprotein ab (aufgrund von Albumin), Cholesterin und Triglyceride nehmen zu.

Bei Urintests ist Proteinurie (das Auftreten von Protein im Urin), eine Erhöhung der Anzahl von Zylindern und Erythrozyten, die allgemeine Durchblutungsstörungen und Hypoxie des Nierengewebes widerspiegelt, wichtig. Der Anstieg der Diastase im täglichen Urin ist proportional zum Amylase-Spiegel im Blut. Urobilin ermöglicht es, das Wachstum von Gelbsucht zu beurteilen. Das Coprogramm enthält eine erhöhte Menge an Fett, unverdauten Fasern und Speiseresten.

Durch die Analyse des Kot können Sie die charakteristische Verletzung der Fettverdauung bei chronischer Pankreatitis erkennen. Nur ein Arzt kann feststellen, welche Tests für Pankreatitis am besten geeignet sind. Sie können nicht versuchen, die Ergebnisse selbst zu dekodieren. Sie sind nur in Verbindung mit klinischen Manifestationen und Daten aus instrumentellen Studien von Bedeutung..

Welche Tests bestimmen die Funktion der Bauchspeicheldrüse?

Die Aktivität des Entzündungsprozesses bei Pankreatitis wird nicht nur im Labor, sondern auch durch Funktionstests diagnostiziert. Sondentests gehören zu den genauesten. Sie bestehen darin, durch Absaugen des Zwölffingerdarminhalts durch den Magen-Darm-Schlauch (direkte Methode) zu erhalten und darin Pankreasenzyme und Bicarbonatsalze zu bestimmen.

Biochemischer Bluttest auf Pankreatitis

Der Sekretin-Panreosimin-Test gilt als der informativste. Indirekte Methoden (Lund-Test) untersuchen den Effekt der Lebensmittelbeladung. Probeless Tests - geben Sie weniger genaue Informationen. Die Bestimmung des Gehalts an Enzymen im Kot (Chymotrypsin, Elastase) wird als direkt angesehen.

Indirekte Methoden basieren auf der Berechnung einer skatologischen Untersuchung des täglichen Volumens des Lebensmittelabbaus, wobei Fett freigesetzt wird. Ähnliche Tests werden für den täglichen Urin (Pankreatauril, Schilling) und für die ausgeatmete Luft (Triglycerid, Protein, Amylase) durchgeführt..

Instrumentelle Methoden

Moderne Meinungen von Ärzten zur Diagnose von Pankreatitis verlangen, dass Laborparameter durch die Ergebnisse möglicher instrumenteller Studien ergänzt werden. Nicht alle medizinischen Einrichtungen verfügen über teure Geräte, aber das minimale Volumen mit Hilfe von Röntgenaufnahmen kann das Ultraschallgerät auf der Ebene des Bezirkskrankenhauses durchgeführt werden.

Was einfache Radiographie gibt?

Das Bild der Bauchhöhle zeigt einen geschwollenen Abschnitt des Querkolons, vor dem Hintergrund der Pankreasnekrose ist die Gasbildung in den Schleifen des Dünn- und Dickdarms signifikant erhöht. Es ist möglich, Steine ​​in der Gallenblase oder im Kanal zu identifizieren. Bei chronischer Pankreatitis sind häufig Verkalkungen (Ablagerungen von Kalziumsalzen) in der Bauchspeicheldrüse sichtbar.

Bei der Untersuchung der Brust sind indirekte Anzeichen sichtbar, die durch die Folgen einer Pankreatitis verursacht werden: Flüssigkeit in der linken Pleurahöhle (selten auf beiden Seiten), Kompression des unteren Lungenlappens, eingeschränkte Beweglichkeit des Zwerchfells. Spezifischere Informationen werden durch Röntgenuntersuchung des Magens, des Zwölffingerdarms mit einer kontrastierenden Bariummischung, mit Cholezystographie erhalten.


Ultraschall bei chronischer Pankreatitis zeigt Verkalkungen in den Gallenwegen und im Parenchym der Drüse

Ultraschalldiagnosefunktionen

Der Abschluss einer Ultraschalluntersuchung auf Pankreatitis basiert auf der Identifizierung von:

  • Organvergrößerung;
  • eine gleichmäßige Konturlinie im Stadium von Ödemen und Unschärfe, wenn die Entzündung auf das peripankreatische Gewebe übergeht;
  • Die Eigenschaften der Echogenität des Parenchyms sind im Stadium der Remission höher und fallen mit der Exazerbation ab, wobei die Pankreasnekrose die ausgeprägteste Heterogenität darstellt
  • veränderte Organstruktur, die Pseudozysten zeigt, Expansionsbereiche des zentralen Ganges.

Zusätzliche Zeichen sind:

  • Kompression großer Venen der Bauchhöhle;
  • Flüssigkeit im Bauch;
  • eine Vergrößerung des Durchmessers des gemeinsamen Gallengangs;
  • Splenomegalie;
  • große Lymphknoten im peripankreatischen Gewebe.

Bei einer chronischen Langzeitpankreatitis wird die Bauchspeicheldrüse gleichmäßig dicht und nimmt aufgrund von Fibrose ab. Doppler-Ultraschall zeigt die Unterschiede zwischen Krebs und Pankreatitis, bestimmt die veränderte Blutversorgung durch das Gefäßmuster. Der Diagnostiker untersucht alle Veränderungen unter Berücksichtigung der Altersmerkmale.

Für eine vollständigere Untersuchung in spezialisierten Kliniken werden Methoden des intraduktalen Ultraschalls (Schlussfolgerung über den Ton, Durchgängigkeit der Gallenwege), die perkutane Pankreatographie und die laparoskopische Echographie unter Ultraschallkontrolle durchgeführt.

Was zeigt berechnete und Magnetresonanztomographie?

Mit diesen Methoden wird die Ausbreitung von Entzündungen von der Bauchspeicheldrüse auf die Bauchorgane, den retroperitonealen Raum und die Lymphknoten am klarsten diagnostiziert. Deutlicher als bei Ultraschallanomalien aufgrund eines Ödems des Parenchyms, sogar eine leichte Zunahme der Größe und Infiltration der Bauchspeicheldrüse, des umgebenden Raums, Pseudozysten, Verformung des Hauptganges, Verkalkungen.

Die Computerangiographie untersucht die Durchblutung der Bauchspeicheldrüse.
Magnetresonanzstudien werden durch eine erhöhte Gasproduktion in den Darmschleifen nicht beeinträchtigt

Endoskopische Methoden

Mit Hilfe der endoskopischen retrograden Cholangiopankreatographie werden zystische Formationen in der Drüse, Deformationen des zentralen Ganges in einem bestimmten Teil des Organs (selten im Schwanz) festgestellt. Durch die Laparoskopie (Untersuchung der Bauchhöhle durch einen kleinen Einschnitt) können Sie äußere Veränderungen in den Organen (steatonekrotische Fettplaques im Mesenterium und im Darm) feststellen und Flüssigkeit aus der Bauchhöhle entnehmen, Biomaterial aus bestimmten Bereichen der Drüse zur Analyse.

Mit welchen Krankheiten wird die Differentialdiagnostik durchgeführt??

Klinische Manifestationen des "akuten Abdomens" sind ein häufiges Symptom für verschiedene Krankheiten, nicht nur für einen chirurgischen, sondern auch für ein therapeutisches Profil. Meist ist es notwendig, eine akute Pankreatitis zu unterscheiden.

Herzinfarkt

Die Krankheit wird durch Thrombose der Koronararterien verursacht. Schmerzen sind häufiger hinter dem Brustbein lokalisiert, haben einen drückenden, "brennenden" Charakter. Nicht mit übermäßigem Essen, Cholelithiasis verbunden. Die gastralgische Variante kann nicht von einer Entzündung der Bauchspeicheldrüse unterschieden werden.

Zusätzliche Tests auf Pankreatitis zeigen jedoch eine hohe Leukozytose, ESR und das Wachstum von Pankreasenzymen. Bei Myokardschäden ist ein Anstieg der Aspartattransaminase, Lactatdehydrogenase und Kreatinphosphokinase charakteristischer. Keine Veränderungen in Urin und Kot. EKG-Ergebnisse helfen bei der Überprüfung der Diagnose.

Perforiertes Geschwür

Die Perforation des Magengeschwürs geht mit "Dolchschmerzen" einher. Bei der Untersuchung werden sofort Anzeichen einer Bauchfellentzündung festgestellt. Erbrechen ist untypisch. Patienten haben normalerweise Angst, sich zu bewegen. Die Röntgenaufnahme zeigt freies Gas in der Bauchhöhle.

Akuten Cholezystitis

Die Krankheit verursacht starke Schmerzen im Hypochondrium auf der rechten Seite, die auf das rechte Schlüsselbein, die Schulter und das Schulterblatt ausstrahlen. Sind von Übelkeit begleitet, Erbrechen mit Bitterkeit.

Darmverschluss

Zweifel können durch Blähungen und Blähungen verursacht werden. Die Schmerzen haben einen ausgeprägten Krampfcharakter mit Perioden der Entspannung. Das Aufblähen wird oberhalb der Stelle der Verstopfung definiert.

Thrombose der Arteria mesenterica

Mesothrombose ist typisch für ältere Patienten mit einem langen Verlauf von Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Bauchschmerzen hängen nicht mit Essen oder Diät zusammen.

Bauchspeicheldrüsenkrebs

Hilft bei der Unterscheidung von Pankreatitis die Definition von Tumormarkern (krebsembryonales Antigen und Carboantigen). Sie sind bei Pankreatitis leicht erhöht und bei Krebs zehnfach..

Untersuchungsmethoden für Pankreatitis sind nicht nur für die korrekte Diagnose wichtig, sondern auch für die Beurteilung therapeutischer Maßnahmen, die Wahl der Indikationen für die chirurgische Behandlung. Die Beobachtung durch einen Gastroenterologen erfordert eine routinemäßige Überprüfung des Zustands der Bauchspeicheldrüse im chronischen Krankheitsverlauf.