Prävention und Behandlung von Gallensteinerkrankungen

Die rechtzeitige Prävention dieser Pathologie, die auf nationaler Ebene soziale und wirtschaftliche Bedeutung hat, ist eines der vorrangigen Probleme eines integrierten Ansatzes, der auch die osteopathische Korrektur von Funktionsstörungen des hepatobiliären Systems umfasst. Osteopath (Chiropraktiker) verbessert mit weichen viszeralen Techniken die Funktion der Leber, der Gallenblase und der Gallenwege und normalisiert dadurch die qualitative Zusammensetzung der Galle und ihren weiteren Durchgang im Körper.

Die Gallensteinkrankheit (GSD) ist eine Krankheit, die durch die Bildung von Steinen in der Gallenblase oder den Gallenwegen sowie durch eine mögliche Verletzung der Durchgängigkeit der Gänge aufgrund einer Verstopfung durch einen Stein verursacht wird. In Europa und Amerika leiden über 50 Jahre etwa 1/3 der Frauen und etwa 1/4 der Männer an einer Gallensteinerkrankung. Es gibt einen klaren Zusammenhang zwischen Prävalenz und Geschlecht.

Anatomie und Topographie der Gallenblase

Die linken und rechten Lebergänge bilden, wenn sie am Ausgang der Leberlappen verschmelzen, einen gemeinsamen Lebergang (3-4 cm lang). Der Gallengang befindet sich seitlich der A. hepatica communis und vor der Pfortader.

Der gemeinsame Gallengang besteht aus vier Teilen:

  1. supraduodenal (von der Fusion des gemeinsamen Lebergangs mit dem zystischen Gang bis zum äußeren Rand des Zwölffingerdarms);
  2. retroduodenal (vom äußeren Rand des Zwölffingerdarms bis zum Kopf der Bauchspeicheldrüse);
  3. Bauchspeicheldrüse (hinter dem Kopf der Bauchspeicheldrüse oder durch ihr Parenchym);
  4. intramural (durch die Wand des Zwölffingerdarms).

Der Gang mündet in den Zwölffingerdarm der Papille von Vater.

Anschlussmöglichkeiten für die gemeinsamen Gallen- und Pankreasgänge:

  1. als einzelner Kanal in den Zwölffingerdarm passen
  2. Kanäle verbinden sich in der Wand des Zwölffingerdarms
  3. Die gemeinsamen Gallen- und Pankreasgänge trennen sich in den Zwölffingerdarm

Der Schließmuskel von Oddi des Gallengangs befindet sich an der Stelle, an der der Gang durch die Ampulle der Vater-Papille verläuft; reguliert den Gallenfluss in den Zwölffingerdarm.

Blutversorgung der Gallenwege:

Die intrahepatischen Gänge erhalten Blut direkt aus den Leberarterien;
Die Blutversorgung des supraduodenalen Teils des Gallengangs ist variabel. In den meisten Fällen wird der Blutfluss vom Leberhilum aus gesteuert. Am bedeutendsten sind die Gefäße, die um 3 und 5 Uhr an den Rändern des Gallengangs liegen. Die Gallenblase befindet sich in der zystischen Fossa an der Unterseite der Leber. Es dient als Leitfaden für den Rand des rechten Leberlappens..

Anatomische Teile der Gallenblase: Boden, Körper, Hartman-Tasche (zwischen Hals und Körper der Gallenblase - der Teil der Blase befindet sich posterior). Die Wand der Gallenblase besteht aus glatten Muskelzellen und Bindegewebe. Das Lumen ist mit hohem Säulenepithel ausgekleidet.

Blutversorgung der Gallenblase:

Arterielles Blut gelangt durch die Gallenarterie in die Gallenblase - ein Zweig der rechten Leberarterie (seltener die Leberarterie selbst); Der venöse Ausfluss aus der Gallenblase erfolgt hauptsächlich durch die zystische Vene, die in die Pfortader fließt. Lymphe aus der Gallenblase fließt in die Leber und in die Lymphknoten des Leberhilums. Der Ductus cysticus, der Ductus communis hepatica und die Arteria cystica bilden das Calot-Dreieck. Der Gallentrakt hat Schließmuskeln, die die Gallensekretion regulieren: den Lutkens-Schließmuskel im Hals der Gallenblase, den Mirizi-Schließmuskel am Zusammenfluss des zystischen und des gemeinsamen Gallengangs.

Ätiologie

Die Bildung von Gallensteinen erfolgt in der Gallenblase durch Ablagerung dichter Gallenpartikel. Die meisten Steine ​​(70%) bestehen aus Cholesterin, Bilirubin und Calciumsalzen. Stagnation der Galle, Erhöhung der Konzentration der Gallensalze. Die Stagnation der Galle wird durch Schwangerschaft, Bewegungsmangel, hypomotorische Dyskinesie der Gallenwege und fettarme Nahrung gefördert. Ein wichtiger Faktor ist die Entzündung, das entzündliche Exsudat enthält eine große Menge an Protein und Kalziumsalz. Protein kann zum Kern des Steins werden, und Kalzium bildet in Kombination mit Bilirubin das endgültige Erscheinungsbild des Steins.

Cholesterin-Gallensteine: Die meisten Blasensteine ​​bilden Cholesterin, das aus übersättigter Galle ausgefällt wird (insbesondere nachts während des Zeitraums maximaler Konzentration in der Blase). Bei Frauen wird das Risiko von Gallensteinen durch orale Kontrazeptiva, schnellen Gewichtsverlust, Vorhandensein von Diabetes mellitus und Resektion des Ileums erhöht. Cholesterinsteine ​​sind groß, haben eine glatte Oberfläche, eine gelbe Farbe und sind oft heller als Wasser und Galle. Eine Ultraschalluntersuchung zeigt ein Symptom von schwebenden Steinen.

Pigmentierte Gallenblasensteine, die hauptsächlich aus Calciumbilirubinat bestehen, werden bei Patienten mit chronischer Hämolyse (z. B. Sichelzellenanämie oder Sphärozytose) gefunden. Die Infektion der Galle mit Mikroorganismen, die Beta-Glucoronidase synthetisieren, trägt ebenfalls zur Bildung von Pigmentsteinen bei, da sie zu einer Erhöhung des Gehalts an direktem (ungebundenem) Bilirubin in der Galle führt. Pigmentsteine ​​haben eine glatte Oberfläche, grün oder schwarz.

Salzmischsteine ​​(bestehend aus Calciumbilirubinat) werden häufiger vor dem Hintergrund einer Entzündung der Gallenwege gebildet.

Calcium wird in Kombination mit freiem Bilirubin in Form von Steinen (Calciumsalz von Bilirubin) abgelagert. Normalerweise enthält die Galle einen Glucuronidase-Antagonisten, der die Bildung von Steinen verhindert. Wenn sich die Gallenblase zusammenzieht, wandern die Steine. Die Obturation des zystischen Ductussteins führt zum Stillstand der Gallenblase und zum Auftreten einer obstruktiven Cholezystitis, einer Wassersucht der Gallenblase.

Pathogenese

Es gibt 4 Arten von Steinen:

  1. Cholesterinsteine, die etwa 95% Cholesterin und etwas Bilirubin-Kalk enthalten;
  2. pigmentierte Steine, hauptsächlich bestehend aus Bilirubin-Kalk, Cholesterin in weniger als 30%;
  3. gemischte Cholesterin-Pigment-Kalksteine,
  4. Kalksteine ​​mit bis zu 50% Calciumcarbonat und einigen anderen Bestandteilen.

Die Gallensteinkrankheit ist ein Symptomkomplex, der nicht nur die Bildung von Steinen umfasst, sondern auch das Vorhandensein einer typischen Gallenkolik. Die Pathogenese des letzteren ist das Fortschreiten des Steins, der Krampf und die Verstopfung der Gallenwege. Steine, die sich im Bereich des Bodens und des Körpers der Gallenblase befinden, manifestieren sich normalerweise nicht klinisch, d.h. sind "dumm" -25-35% der Personen beider Geschlechter nach 65 Jahren sind solche "Träger".

Krankheitsbild

Gallenkolik ist ein Syndrom, das durch plötzliche akute Schmerzen im rechten Hypochondrium gekennzeichnet ist, die auf das rechte Schlüsselbein, den rechten Arm und den Rücken ausstrahlen, begleitet von Übelkeit und Erbrechen. Das Erbrochene kann Galle enthalten, daher das Gefühl der schärfsten Bitterkeit im Mund. Bei anhaltenden Schmerzen und Verstopfungen entwickelt sich ein Juckreiz der Haut und ein wenig später tritt Gelbsucht auf. Mögliche Symptome einer Peritonealreizung.

Bei einer Verstopfung des Ductus cysticus, der Bildung eines entzündlichen Prozesses, ist eine Wassersucht der Gallenblase möglich. Bei Vorliegen einer Entzündung können sich Cholangitis, Cholangiohepatitis mit unvollständiger Obturation entwickeln - sekundäre biliäre Leberzirrhose. Mit einem Zurückhalten eines Steins im gemeinsamen Gallengang ist eine Verstopfung des Pankreasgangs auch mit der Bildung einer akuten Pankreatitis möglich, einschließlich solcher, die mit dem Rückfluss von Galle in die Bauchspeicheldrüse verbunden sind..

Bei der Untersuchung eines Patienten kann eine vergrößerte Gallenblase gefunden werden, die jedoch auch faltig sein kann und möglicherweise praktisch keinen Inhalt enthält. In der Regel ist bei solchen Patienten die Leber vergrößert, sie ist weich und schmerzhaft beim Abtasten..

Eine Reihe von Symptomen sind charakteristisch. Ortners Symptom: Schmerzen beim Klopfen am Rand des rechten Rippenbogens. Murphys Symptom: Erhöhte Schmerzen beim Drücken auf die Bauchdecke in der Projektion der Gallenblase während eines tiefen Atems. Keras Symptom: das gleiche beim Abtasten an der Stelle der Gallenblase (in der Ecke, die vom Rippenbogen und dem Rand des Musculus rectus abdominis gebildet wird). Zakharyins Symptom: Das gleiche gilt, wenn Sie auf den Schnittpunkt des rechten Musculus rectus abdominis mit dem Rippenbogen tippen. Mussis Symptom: Schmerzen beim Drücken zwischen den Beinen des rechten sternocleidomastoiden Muskels (das Phrenicus-Symptom wird durch die Bestrahlung von Schmerzen entlang des Nervus phrenicus verursacht, die an der Innervation der Leberkapsel und der Gallenblase beteiligt sind). Beckmanns Symptom: Schmerzen in der rechten supraorbitalen Zone. Yoshas Symptom: das gleiche im Hinterkopf rechts. Mayo-Robson-Symptom: Druckschmerz im Bereich des Costovertebralwinkels.

Optionen für den Verlauf der Gallensteinerkrankung

  1. Asymptomatische Cholelithiasis.
  2. Chronische kalkhaltige Cholezystitis (schmerzhafte Form).
  3. Akuten Cholezystitis.
  4. Komplikationen der Cholezystitis.
  5. Choledocholithiasis (gemeinsame Gallengangssteine).
  6. Asymptomatische Cholelithiasis.

Diagnostik der Gallensteinerkrankung

Steine ​​werden durch Röntgen- und Ultraschalluntersuchungsmethoden nachgewiesen. Cholezystographie, intravenöse Cholegraphie, Radionuklid-Scanning der Gallenblase werden verwendet.

Bei Verdacht auf einen Tumor mit obstruktivem Ikterus unbekannter Genese, gleichzeitigem Leberschaden - Fibroduadenopankreatocholangiographie, Laparoskopie und laparoskopische Cholezystocholangiographie. Labortests: Hoher Bilirubinspiegel, Erhöhung des Gallensäuregehalts, Anzeichen eines Entzündungsprozesses im Blut. Bei einer vollständigen Verstopfung des gemeinsamen Gallengangs befindet sich kein Urobilin im Urin, ein starker Anstieg der Freisetzung von Gallensäuren ist möglich.

Behandlung von Gallensteinerkrankungen

Die osteopathische Korrektur von Funktionsstörungen der Leber, der Gallenblase und der Gallenwege ist eine der nicht medikamentösen Behandlungsmethoden. Dank langjähriger Erfahrung können die Hände eines Osteopathen (Chiropraktikers) die unmerklichsten Anomalien in der Lage und Spannung dieser Organe und ihres Bandapparates erkennen. Eine osteopathische Sitzung umfasst nicht nur die Diagnose, Behandlung und Prüfung der identifizierten Funktionsstörungen im hepatobiliären System, sondern auch die allgemeine Integration dieses Systems in die physiologischen Rhythmen des Körpers. Dies führt zur Wiederherstellung der Ausscheidungsaktivität von Leber und Gallenblase mit der Normalisierung des Gallengangs.

Die konservative Behandlung zielt darauf ab, die Steine ​​aufzulösen. Wenn die Steine ​​zufällig entdeckt wurden und den Patienten nicht stören, neigen die meisten Spezialisten dazu zu glauben, dass keine aktive medikamentöse Behandlung durchgeführt werden sollte. Dem Patienten werden die wichtigsten Bestimmungen seines Essverhaltens und seiner Ernährung erläutert, die die Bildung neuer Steine ​​oder deren Zunahme verlangsamen und die Wahrscheinlichkeit einer Gallenkolik, der wichtigsten klinischen Manifestation einer Gallensteinerkrankung, verringern..

Das allgemeine Prinzip der Diät-Therapie ist eine häufige fraktionierte Mahlzeit (bis zu 5-6 Mal pro Tag) zur gleichen Zeit unter Berücksichtigung der individuellen Verträglichkeit von Lebensmitteln. Die Einnahme großer Mengen an Nahrungsmitteln am Abend und in der Nacht ist kontraindiziert. Der Energiewert von Lebensmitteln beträgt 2500-2900 kcal / Tag, der Gehalt an Proteinen, Fetten, Kohlenhydraten und Vitaminen muss ausgeglichen sein.

Es ist wichtig, den Anteil tierischer Fette in der Ernährung zu reduzieren (bis zum Ausschluss) und pflanzliche Fette zu erhöhen. Letztere werden leichter durch Galle emulgiert, was den Prozess der Verdauung und Absorption von Fetten im Dünndarm erleichtert. Darüber hinaus stimuliert pflanzliches Fett den Stoffwechsel der Leberzellen (Hepatozyten), erhöht das Volumen der von ihnen gebildeten Galle und verringert deren Lithogenität..

Bei Produkten, die tierisches Eiweiß enthalten, sollte mageres Fleisch (Rindfleisch, Geflügel, Kaninchen, Fisch) bevorzugt werden. Erhöhter Verbrauch von Pflanzenfasern (Kleie, Gemüse (Kürbis, Rüben, verschiedene Kohlsorten, Wassermelonen usw.) und Früchten (Aprikose, Pflaume, Persimone usw.). Ausreichende (mindestens 2 Liter) Flüssigkeitsaufnahme, in Merkmale von alkalischem Mineralwasser (ohne Gas), auch für Patienten mit Cholelithiasis empfohlen.

Zu den Produkten, deren Verzehr stark eingeschränkt und sogar ausgeschlossen werden sollte, gehören würzige Gerichte, Gewürze, gebratene, fetthaltige, geräucherte Lebensmittel, Teigprodukte, insbesondere Butter-, Fleisch- und Fischbrühen, kohlensäurehaltige und kalte Getränke, Nüsse, Cremes. Lebensmittel, die eine große Menge Cholesterin enthalten (Leber, Gehirn, Eigelb, Lamm- und Rindfleischfette usw.), sind ebenfalls kontraindiziert.

Übergewichtigen Patienten wird empfohlen, diese zu reduzieren.

Gallenblase

Medizinische Fachartikel

Die Gallenblase (vesica biliaris, s.vesica fellea) hat eine birnenförmige Form, sie sammelt und konzentriert die Galle. Die Gallenblase befindet sich im rechten Hypochondrium. Seine Oberseite grenzt an die Fossa der Gallenblase auf der viszeralen Oberfläche der Leber. Die freie Unterseite zeigt zur Bauchhöhle, ist vom Peritoneum bedeckt und grenzt an die Vorderwand des oberen Teils des Zwölffingerdarms. Rechts grenzt die rechte Biegung des Dickdarms an die Unterseite der Gallenblase. Die Gallenblase ist wie eine Birne geformt. Die Länge der Gallenblase beträgt 8-12 cm, die Breite 4-5 cm, das Fassungsvermögen ca. 40 cm 3. Die Gallenblase hat 3 Abschnitte: den Boden, den Körper und den Hals..

Der Boden der Gallenblase (Fundus vesicae biliaris) ist erweitert. Es kommt leicht unter dem unteren Rand der Leber in Höhe der Verbindungsstelle der VIII- und IX-Knorpel hervor, was dem Schnittpunkt des Rippenbogens mit dem rechten Rand des Musculus rectus abdominis entspricht. Der Boden der Gallenblase geht in den Körper über (Corpus vesicae biliaris) und der Körper in den Hals (Collum vesicae biliaris). Vom Hals aus beginnt der Ductus cysticus (Ductus cysticus). Der Blasenhals ist zum Lebertor gerichtet und befindet sich zusammen mit dem Ductus cysticus in der Dicke des hepatoduodenalen Bandes. An der Stelle des Übergangs des Körpers der Gallenblase in seinen Hals wird gewöhnlich eine Biegung gebildet. Daher ist der Hals in einem Winkel zum Körper der Gallenblase.

Die Wand der Gallenblase besteht aus vier Schichten: Schleimhaut, Muskel- und Serusmembranen und unter der Schleimhaut. Die Schleimhaut ist dünn, bildet zahlreiche kleine Falten. Im Halsbereich bildet sich eine Spiralfalte (Plica spiralis).

Die Schleimhaut der Gallenblase ist mit einem einreihigen Säulenepithel ausgekleidet. In einer gut entwickelten Lamina propria der Schleimhaut befinden sich Lymphozyten und ihre kleinen Ansammlungen, Schleimdrüsen, Gefäße und Nerven. Die Submukosa ist dünn. Die Muskelmembran der Gallenblase wird von einer kreisförmigen Schicht glatter Myozyten gebildet, unter denen sich Muskelbündel mit schiefer und longitudinaler Ausrichtung befinden. Die Muskelschicht ist im Bereich des Bodens weniger entwickelt, stärker im Bereich des Halses, wo sie sich direkt in die Muskelschicht des Ductus cysticus fortsetzt. Von der Muskelmembran nach außen befindet sich

(Tela Subserosa) und

Schale (Peritoneum). Das Peritoneum bedeckt die Gallenblase von unten und von den Seiten. Die der Leber zugewandte Oberfläche der Gallenblase ist mit Adventitia bedeckt.

Blutversorgung der Gallenblase

Die Blutversorgung der Gallenblase erfolgt durch die zystische Arterie (a.cystica), die aus der rechten Leberarterie (a.hepatica) stammt, hinter dem gemeinsamen Gallengang verläuft und in der Regel ein oder zwei kleine Zweige für die Blutversorgung des zystischen Ganges und dann bereits gibt In unmittelbarer Nähe der Gallenblasenwand ist sie in einen oberflächlichen Ast unterteilt, der die vordere Oberfläche der Gallenblase mit Blut versorgt, und einen tiefen Ast, der zwischen der Wand der Gallenblase und ihrem Bett verläuft.

Sehr oft (bei fast der Hälfte der Patienten) treten verschiedene Anomalien der zystischen und hepatischen Arterien auf. Am häufigsten kommt es zu einer Abweichung der zystischen Arterie von der gemeinsamen Leber-, linken Leber-, gastroduodenalen (gastro-duodenalen) oder oberen Mesenterialarterie, zum Durchgang der zystischen Arterie vor dem gemeinsamen Gallengang, zum Vorhandensein einer akzessorischen zystischen Arterie (die sich normalerweise von der rechten Leberarterie erstreckt) und zu einer Abweichung der Arteria gebogen in Form einer Schleife der rechten Leberarterie (während der Operation ist es leicht, die rechte Leberarterie mit der zystischen Arterie zu verwechseln).

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Der gemeinsame Gallengang im oberen Teil wird aufgrund der zystischen Arterie und im unteren Teil - aufgrund der Äste der oberen Arteria pancreatoduodespalpa (Pankreas-Zwölffingerdarm) - mit Blut versorgt. Anastomosen zwischen diesen Zweigen verlaufen normalerweise am rechten und linken Rand des gemeinsamen Gallengangs. Wenn der Chirurg während der Operation die Wand des gemeinsamen Gallengangs zu intensiv "schält", kann dies zu einer Schädigung dieser Anastomosen sowie zur Entwicklung postoperativer Strikturen des gemeinsamen Gallengangs führen.

Der Abfluss von venösem Blut aus der Gallenblase erfolgt durch die zystischen Venen. Sie sind normalerweise klein, es gibt einige von ihnen. Die zystischen Venen sammeln Blut aus den tiefen Schichten der Gallenblasenwand und gelangen durch das Gallenblasenbett in die Leber. Aber zu den zystischen Venen fließt Blut in das Lebervenensystem und nicht in die Pfortader. Venen im unteren Teil des Gallengangs führen Blut zum Pfortadersystem.

Das Kahlo-Dreieck aus der Sicht eines Chirurgen.

Das Kahlo-Dreieck ist eine sehr nützliche Richtlinie für Chirurgen. Bei der Beschreibung des Kahlo-Dreiecks wurde zunächst angenommen, dass es sich zwischen der zystischen Arterie von oben, dem zystischen Gang seitlich und dem gemeinsamen Lebergang medial bildet. Es wird jetzt angenommen, dass der obere Rand des Calo-Dreiecks die untere Oberfläche des rechten Leberlappens ist. Dieses Dreieck wird auch als hepatozystisch bezeichnet.

Die Anatomie des Kahlo-Dreiecks zu kennen ist notwendig, da sich die zystische Arterie, unabhängig davon, woher sie stammt, fast immer in diesem Dreieck befindet. Zusätzliche Lebergänge können auch innerhalb des Calo-Dreiecks verlaufen, die in den zystischen Gang oder den gemeinsamen Lebergang abfließen..

Blutversorgung der Gallenblase

Das Peritoneum der Gallenblase bedeckt meistens den Boden der Blase über seine gesamte Länge, den Körper und den Hals - von drei Seiten (mesoperitoneale Position). Weniger häufig ist eine intraperitoneal gelegene Blase mit eigenem Mesenterium.

Eine solche Gallenblase ist beweglich und kann verdreht werden, gefolgt von Durchblutungsstörungen und Nekrose. Eine extraperitoneale Position der Gallenblase ist auch möglich, wenn das Peritoneum nur einen Teil des Bodens bedeckt und sich der Körper tief in der Lücke zwischen den Lappen befindet. Diese Position wird als intrahepatisch bezeichnet.

Blutversorgung der Gallenblase

Die Gallenblase wird auch von der Gallenblasenarterie versorgt. cystica, die sich normalerweise vom rechten Ast eines. Hepatica propria zwischen den Blättern des Hepato-Duodenal-Bandes. Die Arterie nähert sich dem Blasenhals vor dem Ductus cysticus und teilt sich in zwei Äste, die sich zur oberen und unteren Oberfläche der Blase erstrecken.

Die Beziehung zwischen der zystischen Arterie und den Gallenwegen ist von großer praktischer Bedeutung. Als interner Bezugspunkt wird Trigonum cystohepaticum unterschieden, das hepatisch-hepatische Kahlo-Dreieck [Calot]: Seine beiden lateralen Seiten sind die zystischen und hepatischen Gänge, die einen nach oben offenen Winkel bilden, die Basis des Calot-Dreiecks ist der rechte Leberast.

An dieser Stelle ab dem ersten Leberzweig und Abfahrt a. cystica, die oft die Basis des Dreiecks selbst bildet. Oft wird dieser Bereich vom rechten Rand des Lebergangs abgedeckt..

Der venöse Ausfluss aus der Gallenblase erfolgt durch die Gallenblasenvene in den rechten Ast der Pfortader.

Innervation der Gallenblase

Die Innervation der Gallenblase und ihres Ganges erfolgt durch den Leberplexus.

Lymphdrainage aus der Gallenblase

Die Lymphdrainage aus der Gallenblase erfolgt zuerst zum Gallenblasenknoten und dann zu den im Hepato-Duodenal-Band liegenden Leberknoten.

Gallenblase. Gallengänge.

Die Gallenblase, Vesica Fellea (Biliaris), ist ein sackartiges Reservoir für die in der Leber produzierte Galle; Es hat eine längliche Form mit breiten und schmalen Enden, und die Breite der Blase nimmt vom Boden bis zum Hals allmählich ab. Die Länge der Gallenblase reicht von 8 bis 14 cm, die Breite beträgt 3-5 cm und die Kapazität erreicht 40-70 cm 3. Es hat eine dunkelgrüne Farbe und eine relativ dünne Wand..

In der Gallenblase wird der Boden der Gallenblase unterschieden, Fundus vesicae Felleae, - sein distalster und breitester Teil, der Körper der Gallenblase, Corpus vesicae Felleae, - der mittlere Teil und der Hals der Gallenblase, Collum vesicae Felleae, - der proximale schmale Teil, von dem der zystische Gang abweicht Ductus Cysticus. Letzterer verbindet sich mit dem gemeinsamen Lebergang und bildet einen gemeinsamen Gallengang, den Ductus choledochus.

Die Gallenblase liegt auf der viszeralen Oberfläche der Leber in der Fossa der Gallenblase, Fossa vesicae felleae, die den vorderen Teil des rechten Lappens vom quadratischen Leberlappen trennt. Sein Boden ist nach vorne zum unteren Rand der Leber an der Stelle gerichtet, an der sich die kleine Kerbe befindet, und ragt darunter hervor; Der Hals ist auf das Leberhilum gerichtet und liegt zusammen mit dem Ductus cysticus bei der Vervielfältigung des Hepato-Duodenal-Bandes. Am Ort des Übergangs des Körpers der Gallenblase in den Hals bildet sich normalerweise eine Biegung, so dass sich herausstellt, dass der Hals in einem Winkel zum Körper steht.

Die Gallenblase, die sich in der Fossa der Gallenblase befindet, grenzt mit ihrer oberen Oberfläche ohne Peritoneum an sie an und verbindet sich mit der Fasermembran der Leber. Seine freie Oberfläche, die nach unten in die Bauchhöhle zeigt, ist mit einem serösen Blatt des viszeralen Peritoneums bedeckt, das von den angrenzenden Bereichen der Leber zur Blase gelangt. Die Gallenblase kann intraperitoneal lokalisiert sein und sogar ein Mesenterium haben. Normalerweise ist der Boden der Blase, der aus der Kerbe der Leber herausragt, allseitig mit Peritoneum bedeckt.

Die Struktur der Gallenblase.

Die Struktur der Gallenblase. Die Wand der Gallenblase besteht aus drei Schichten (mit Ausnahme der oberen extraperitonealen Wand): der serösen Membran, der Tunica Serosa Vesicae Felleae, der Muskelmembran, der Tunica Muscularis Vesicae Felleae und der Schleimhaut, der Tunica Mucosa Vesicae Felleae. Unter dem Peritoneum ist die Wand der Blase mit einer dünnen, losen Schicht Bindegewebe bedeckt - der sub-serösen Basis der Gallenblase, Tela Subserosa Vesicae Felleae; auf der extraperitonealen Oberfläche ist es weiter entwickelt.

Die Muskelmembran der Gallenblase, tunica muscularis vesicae felleae, wird von einer kreisförmigen Schicht glatter Muskeln gebildet, unter denen sich auch Bündel von in Längsrichtung und schräg angeordneten Fasern befinden. Die Muskelschicht ist unten schwächer und im Nacken stärker, wo sie direkt in die Muskelschicht des Ductus cysticus übergeht.

Die Schleimhaut der Gallenblase, Tunica Mucosa Vesicae Felleae, ist dünn und bildet zahlreiche Falten, Plicae Tunicae Mucosae Vesicae Felleae, wodurch sie wie ein Netzwerk aussieht. Im Halsbereich bildet die Schleimhaut mehrere schräg angeordnete Spiralfalten, Plicae Spirales, die nacheinander folgen. Die Schleimhaut der Gallenblase ist mit einem einreihigen Epithel ausgekleidet; Es gibt Drüsen im Nacken in der Submukosa.

Topographie der Gallenblase.

Topographie der Gallenblase. Der Boden der Gallenblase wird in dem Winkel, der durch die Seitenkante des rechten Musculus rectus abdominis und die Kante des rechten Rippenbogens gebildet wird, die dem Ende des IX. Knorpels entspricht, auf die vordere Bauchdecke projiziert. Syntopisch grenzt die Unterseite der Gallenblase an die Vorderwand des oberen Teils des Zwölffingerdarms an; rechts daneben befindet sich die rechte Biegung des Dickdarms.

Oft ist die Gallenblase durch die Peritonealfalte mit dem Zwölffingerdarm oder dem Dickdarm verbunden.

Blutversorgung: aus der Gallenblasenarterie, a. cystica, Äste der Leberarterie.

Gallengänge.

Es gibt drei extrahepatische Gallengänge: den gemeinsamen Lebergang, den Ductus hepaticus communis, den zystischen Gang, den Ductus cysticus und den gemeinsamen Gallengang, den Ductus choledochus (biliaris)..

Der gemeinsame Lebergang, ductus hepaticus communis, wird am Tor der Leber infolge der Verschmelzung des rechten und linken Lebergangs, des Ductus hepaticus dexter et sinister, gebildet. Letztere werden aus den oben beschriebenen intrahepatischen Gängen gebildet ein Kanal von der Gallenblase; somit ein gemeinsamer Gallengang, Ductus Choledochus.

Der Ductus cysticus, Ductus cysticus, hat eine Länge von ca. 3 cm, seinen Durchmesser beträgt 3-4 mm; Der Blasenhals bildet mit dem Blasenkörper und dem zystischen Gang zwei Biegungen. Dann wird der Gang als Teil des Hepato-Duodenal-Bandes von oben nach rechts nach unten und leicht nach links gerichtet und geht normalerweise in einem spitzen Winkel mit dem gemeinsamen Lebergang über. Die Muskelmembran des Ductus cysticus ist schlecht entwickelt, obwohl sie zwei Schichten enthält: longitudinal und kreisförmig. Während des gesamten Ductus cysticus bildet seine Schleimhaut in mehreren Windungen eine Spiralfalte, Plica spiralis.

Gemeinsamer Gallengang, Ductus Choledochus. im hepato-duodenalen Band gelegt. Es ist eine direkte Fortsetzung des gemeinsamen Lebergangs. Seine Länge beträgt durchschnittlich 7-8 cm, manchmal erreicht er 12 cm. Es gibt vier Abschnitte des gemeinsamen Gallengangs:

  1. befindet sich über dem Zwölffingerdarm;
  2. befindet sich hinter dem oberen Teil des Zwölffingerdarms;
  3. zwischen dem Kopf der Bauchspeicheldrüse und der Wand des absteigenden Teils des Darms liegen;
  4. neben dem Kopf der Bauchspeicheldrüse und schräg durch ihn zur Wand des Zwölffingerdarms.

Die Wand des gemeinsamen Gallengangs weist im Gegensatz zur Wand des gemeinsamen Leber- und Zystengangs eine ausgeprägtere Muskelmembran auf, die zwei Schichten bildet: längs und kreisförmig. In einem Abstand von 8 bis 10 mm vom Ende des Ganges ist die kreisförmige Muskelschicht verdickt und bildet den Schließmuskel des gemeinsamen Gallengangs, m. Schließmuskel Ductus Choledochi. Die Schleimhaut des gemeinsamen Gallengangs bildet keine Falten, mit Ausnahme des distalen Bereichs, in dem es mehrere Falten gibt. In der Submukosa der Wände in nicht-hepatischen Gallengängen befinden sich Schleimdrüsen der Gallengänge, Glandulae mucosae biliosae.

Der Gallengang verbindet sich mit dem Pankreasgang und fließt in eine gemeinsame Höhle - die Hepato-Pankreas-Ampulle, Ampulla hepatopancreatica, die sich an der Spitze ihrer großen Papille, Papilla duodeni major, in einem Abstand von 15 cm vom Pylorus des Magens in das Lumen des absteigenden Teils des Zwölffingerdarms öffnet. Die Ampullengröße kann bis zu 5 × 12 mm betragen.

Die Art des Zusammenflusses der Kanäle kann variieren: Sie können sich mit getrennten Mündern in den Darm öffnen oder einer von ihnen kann in den anderen fließen.

Im Bereich der großen Papille des Zwölffingerdarms sind die Öffnungen der Gänge von Muskeln umgeben - dies ist der Schließmuskel der Hepato-Pankreas-Ampulle (Schließmuskel der Ampulle), m. Sphinkterampulle hepatopancreaticae (m. Sphinkterampulle). Zusätzlich zu den kreisförmigen und longitudinalen Schichten gibt es separate Muskelbündel, die eine schräge Schicht bilden, die den Schließmuskel der Ampulle mit dem Schließmuskel des gemeinsamen Gallengangs und mit dem Schließmuskel des Pankreasgangs verbindet.

Topographie der Gallenwege. Die extrahepatischen Gänge sind zusammen mit der gemeinsamen Leberarterie, ihren Ästen und der Pfortader in das Leber-Zwölffingerdarm-Band eingebettet. Am rechten Rand des Bandes befindet sich der gemeinsame Gallengang, links davon die gemeinsame Leberarterie und tiefer als diese Formationen und zwischen ihnen die Pfortader; Zusätzlich liegen Lymphgefäße, Knoten und Nerven zwischen den Bandschichten.

Die Aufteilung der eigenen Leberarterie in den rechten und den linken Leberast erfolgt in der Mitte der Länge des Bandes, und der rechte Leberast verläuft nach oben unter dem gemeinsamen Lebergang. an ihrem Schnittpunkt verlässt die Gallenblasenarterie den rechten Leberast, a. cystica, die nach rechts und bis zum Bereich des Winkels (Spaltes) reicht, der durch die Fusion des zystischen Ganges mit dem gemeinsamen Lebergang gebildet wird. Ferner verläuft die Gallenblasenarterie entlang der Wand der Gallenblase.

Innervation: Leber-, Gallenblasen- und Gallengänge - Plexus hepaticus (Truncus sympathicus, nn.vagi).

Blutversorgung: Leber - a. hepatica propria und sein Zweig a. cystica nähert sich der Gallenblase und ihren Gängen. Zusätzlich zur Arterie tritt v in das Tor der Leber ein. Portae, die Blut aus ungepaarten Organen in der Bauchhöhle sammeln; Durch das System der intraorganischen Venen gelangt die Leber durch vv. Hepaticae. fließt in v. Cava minderwertig. Aus der Gallenblase und ihren Gängen fließt venöses Blut in die Pfortader. Die Lymphe wird aus der Leber und der Gallenblase bei Nodi Lymphatici Hepatici, Phrenici Superior und Inferior, Lumbales Dextra, Zöliakie, Gastrici, Pylorici, Pankreatoduodenales, Anulus Lymphaticus Cardiae und Parasternales entfernt.

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Blutversorgung der Gallenblase

Das Peritoneum der Gallenblase bedeckt meistens den Boden der Blase über seine gesamte Länge, den Körper und den Hals - von drei Seiten (mesoperitoneale Position). Weniger häufig ist eine intraperitoneal gelegene Blase mit eigenem Mesenterium.

Eine solche Gallenblase ist beweglich und kann verdreht werden, gefolgt von Durchblutungsstörungen und Nekrose. Eine extraperitoneale Position der Gallenblase ist auch möglich, wenn das Peritoneum nur einen Teil des Bodens bedeckt und sich der Körper tief in der Lücke zwischen den Lappen befindet. Diese Position wird als intrahepatisch bezeichnet.

Blutversorgung der Gallenblase

Die Gallenblase wird auch von der Gallenblasenarterie versorgt. cystica, die sich normalerweise vom rechten Ast eines. Hepatica propria zwischen den Blättern des Hepato-Duodenal-Bandes. Die Arterie nähert sich dem Blasenhals vor dem Ductus cysticus und teilt sich in zwei Äste, die sich zur oberen und unteren Oberfläche der Blase erstrecken.

Die Beziehung zwischen der zystischen Arterie und den Gallenwegen ist von großer praktischer Bedeutung. Als interner Bezugspunkt wird Trigonum cystohepaticum unterschieden, das hepatisch-hepatische Kahlo-Dreieck [Calot]: Seine beiden lateralen Seiten sind die zystischen und hepatischen Gänge, die einen nach oben offenen Winkel bilden, die Basis des Calot-Dreiecks ist der rechte Leberast.

An dieser Stelle ab dem ersten Leberzweig und Abfahrt a. cystica, die oft die Basis des Dreiecks selbst bildet. Oft wird dieser Bereich vom rechten Rand des Lebergangs abgedeckt..

Der venöse Ausfluss aus der Gallenblase erfolgt durch die Gallenblasenvene in den rechten Ast der Pfortader.

Innervation der Gallenblase

Die Innervation der Gallenblase und ihres Ganges erfolgt durch den Leberplexus.

Lymphdrainage aus der Gallenblase

Die Lymphdrainage aus der Gallenblase erfolgt zuerst zum Gallenblasenknoten und dann zu den im Hepato-Duodenal-Band liegenden Leberknoten.

Die rechtzeitige Prävention dieser Pathologie, die auf nationaler Ebene soziale und wirtschaftliche Bedeutung hat, ist eines der vorrangigen Probleme eines integrierten Ansatzes, der auch die osteopathische Korrektur von Funktionsstörungen des hepatobiliären Systems umfasst. Osteopath (Chiropraktiker) verbessert mit weichen viszeralen Techniken die Funktion der Leber, der Gallenblase und der Gallenwege und normalisiert dadurch die qualitative Zusammensetzung der Galle und ihren weiteren Durchgang im Körper.

Die Gallensteinkrankheit (GSD) ist eine Krankheit, die durch die Bildung von Steinen in der Gallenblase oder den Gallenwegen sowie durch eine mögliche Verletzung der Durchgängigkeit der Gänge aufgrund einer Verstopfung durch einen Stein verursacht wird. In Europa und Amerika leiden über 50 Jahre etwa 1/3 der Frauen und etwa 1/4 der Männer an einer Gallensteinerkrankung. Es gibt einen klaren Zusammenhang zwischen Prävalenz und Geschlecht.

Anatomie und Topographie der Gallenblase

Die linken und rechten Lebergänge bilden, wenn sie am Ausgang der Leberlappen verschmelzen, einen gemeinsamen Lebergang (3-4 cm lang). Der Gallengang befindet sich seitlich der A. hepatica communis und vor der Pfortader.

Der gemeinsame Gallengang besteht aus vier Teilen:

  1. supraduodenal (von der Fusion des gemeinsamen Lebergangs mit dem zystischen Gang bis zum äußeren Rand des Zwölffingerdarms);
  2. retroduodenal (vom äußeren Rand des Zwölffingerdarms bis zum Kopf der Bauchspeicheldrüse);
  3. Bauchspeicheldrüse (hinter dem Kopf der Bauchspeicheldrüse oder durch ihr Parenchym);
  4. intramural (durch die Wand des Zwölffingerdarms).

Der Gang mündet in den Zwölffingerdarm der Papille von Vater.

Anschlussmöglichkeiten für die gemeinsamen Gallen- und Pankreasgänge:

  1. als einzelner Kanal in den Zwölffingerdarm passen
  2. Kanäle verbinden sich in der Wand des Zwölffingerdarms
  3. Die gemeinsamen Gallen- und Pankreasgänge trennen sich in den Zwölffingerdarm

Der Schließmuskel von Oddi des Gallengangs befindet sich an der Stelle, an der der Gang durch die Ampulle der Vater-Papille verläuft; reguliert den Gallenfluss in den Zwölffingerdarm.

Blutversorgung der Gallenwege:

Die intrahepatischen Gänge erhalten Blut direkt aus den Leberarterien;
Die Blutversorgung des supraduodenalen Teils des Gallengangs ist variabel. In den meisten Fällen wird der Blutfluss vom Leberhilum aus gesteuert. Am bedeutendsten sind die Gefäße, die um 3 und 5 Uhr an den Rändern des Gallengangs liegen. Die Gallenblase befindet sich in der zystischen Fossa an der Unterseite der Leber. Es dient als Leitfaden für den Rand des rechten Leberlappens..

Anatomische Teile der Gallenblase: Boden, Körper, Hartman-Tasche (zwischen Hals und Körper der Gallenblase - der Teil der Blase befindet sich posterior). Die Wand der Gallenblase besteht aus glatten Muskelzellen und Bindegewebe. Das Lumen ist mit hohem Säulenepithel ausgekleidet.

Blutversorgung der Gallenblase:

Arterielles Blut gelangt durch die Gallenarterie in die Gallenblase - ein Zweig der rechten Leberarterie (seltener die Leberarterie selbst); Der venöse Ausfluss aus der Gallenblase erfolgt hauptsächlich durch die zystische Vene, die in die Pfortader fließt. Lymphe aus der Gallenblase fließt in die Leber und in die Lymphknoten des Leberhilums. Der Ductus cysticus, der Ductus communis hepatica und die Arteria cystica bilden das Calot-Dreieck. Der Gallentrakt hat Schließmuskeln, die die Gallensekretion regulieren: den Lutkens-Schließmuskel im Hals der Gallenblase, den Mirizi-Schließmuskel am Zusammenfluss des zystischen und des gemeinsamen Gallengangs.

Ätiologie

Die Bildung von Gallensteinen erfolgt in der Gallenblase durch Ablagerung dichter Gallenpartikel. Die meisten Steine ​​(70%) bestehen aus Cholesterin, Bilirubin und Calciumsalzen. Stagnation der Galle, Erhöhung der Konzentration der Gallensalze. Die Stagnation der Galle wird durch Schwangerschaft, Bewegungsmangel, hypomotorische Dyskinesie der Gallenwege und fettarme Nahrung gefördert. Ein wichtiger Faktor ist die Entzündung, das entzündliche Exsudat enthält eine große Menge an Protein und Kalziumsalz. Protein kann zum Kern des Steins werden, und Kalzium bildet in Kombination mit Bilirubin das endgültige Erscheinungsbild des Steins.

Cholesterin-Gallensteine: Die meisten Blasensteine ​​bilden Cholesterin, das aus übersättigter Galle ausgefällt wird (insbesondere nachts während des Zeitraums maximaler Konzentration in der Blase). Bei Frauen wird das Risiko von Gallensteinen durch orale Kontrazeptiva, schnellen Gewichtsverlust, Vorhandensein von Diabetes mellitus und Resektion des Ileums erhöht. Cholesterinsteine ​​sind groß, haben eine glatte Oberfläche, eine gelbe Farbe und sind oft heller als Wasser und Galle. Eine Ultraschalluntersuchung zeigt ein Symptom von schwebenden Steinen.

Pigmentierte Gallenblasensteine, die hauptsächlich aus Calciumbilirubinat bestehen, werden bei Patienten mit chronischer Hämolyse (z. B. Sichelzellenanämie oder Sphärozytose) gefunden. Die Infektion der Galle mit Mikroorganismen, die Beta-Glucoronidase synthetisieren, trägt ebenfalls zur Bildung von Pigmentsteinen bei, da sie zu einer Erhöhung des Gehalts an direktem (ungebundenem) Bilirubin in der Galle führt. Pigmentsteine ​​haben eine glatte Oberfläche, grün oder schwarz.

Salzmischsteine ​​(bestehend aus Calciumbilirubinat) werden häufiger vor dem Hintergrund einer Entzündung der Gallenwege gebildet.

Calcium wird in Kombination mit freiem Bilirubin in Form von Steinen (Calciumsalz von Bilirubin) abgelagert. Normalerweise enthält die Galle einen Glucuronidase-Antagonisten, der die Bildung von Steinen verhindert. Wenn sich die Gallenblase zusammenzieht, wandern die Steine. Die Obturation des zystischen Ductussteins führt zum Stillstand der Gallenblase und zum Auftreten einer obstruktiven Cholezystitis, einer Wassersucht der Gallenblase.

Pathogenese

Es gibt 4 Arten von Steinen:

  1. Cholesterinsteine, die etwa 95% Cholesterin und etwas Bilirubin-Kalk enthalten;
  2. pigmentierte Steine, hauptsächlich bestehend aus Bilirubin-Kalk, Cholesterin in weniger als 30%;
  3. gemischte Cholesterin-Pigment-Kalksteine,
  4. Kalksteine ​​mit bis zu 50% Calciumcarbonat und einigen anderen Bestandteilen.

Die Gallensteinkrankheit ist ein Symptomkomplex, der nicht nur die Bildung von Steinen umfasst, sondern auch das Vorhandensein einer typischen Gallenkolik. Die Pathogenese des letzteren ist das Fortschreiten des Steins, der Krampf und die Verstopfung der Gallenwege. Steine, die sich im Bereich des Bodens und des Körpers der Gallenblase befinden, manifestieren sich normalerweise nicht klinisch, d.h. sind "dumm" -25-35% der Personen beider Geschlechter nach 65 Jahren sind solche "Träger".

Krankheitsbild

Gallenkolik ist ein Syndrom, das durch plötzliche akute Schmerzen im rechten Hypochondrium gekennzeichnet ist, die auf das rechte Schlüsselbein, den rechten Arm und den Rücken ausstrahlen und von Übelkeit und Erbrechen begleitet werden. Das Erbrochene kann Galle enthalten, daher das Gefühl der schärfsten Bitterkeit im Mund. Bei anhaltenden Schmerzen und Verstopfungen entwickelt sich ein Juckreiz der Haut und ein wenig später tritt Gelbsucht auf. Mögliche Symptome einer Peritonealreizung.

Bei einer Verstopfung des Ductus cysticus, der Bildung eines entzündlichen Prozesses, ist eine Wassersucht der Gallenblase möglich. Bei Vorliegen einer Entzündung können sich Cholangitis, Cholangiohepatitis mit unvollständiger Obturation entwickeln - sekundäre biliäre Leberzirrhose. Mit einem Zurückhalten eines Steins im gemeinsamen Gallengang ist eine Verstopfung des Pankreasgangs auch mit der Bildung einer akuten Pankreatitis möglich, einschließlich solcher, die mit dem Rückfluss von Galle in die Bauchspeicheldrüse verbunden sind..

Bei der Untersuchung eines Patienten kann eine vergrößerte Gallenblase gefunden werden, die jedoch auch faltig sein kann und möglicherweise praktisch keinen Inhalt enthält. In der Regel ist bei solchen Patienten die Leber vergrößert, sie ist weich und schmerzhaft beim Abtasten..

Eine Reihe von Symptomen sind charakteristisch. Ortners Symptom: Schmerzen beim Klopfen am Rand des rechten Rippenbogens. Murphys Symptom: Erhöhte Schmerzen beim Drücken auf die Bauchdecke in der Projektion der Gallenblase während eines tiefen Atems. Keras Symptom: das gleiche beim Abtasten an der Stelle der Gallenblase (in der Ecke, die vom Rippenbogen und dem Rand des Musculus rectus abdominis gebildet wird). Zakharyins Symptom: Das gleiche gilt, wenn Sie auf den Schnittpunkt des rechten Musculus rectus abdominis mit dem Rippenbogen tippen. Mussis Symptom: Schmerzen beim Drücken zwischen den Beinen des rechten sternocleidomastoiden Muskels (das Phrenicus-Symptom wird durch die Bestrahlung von Schmerzen entlang des Nervus phrenicus verursacht, die an der Innervation der Leberkapsel und der Gallenblase beteiligt sind). Beckmanns Symptom: Schmerzen in der rechten supraorbitalen Zone. Yoshas Symptom: das gleiche im Hinterkopf rechts. Mayo-Robson-Symptom: Druckschmerz im Bereich des Costovertebralwinkels.

Optionen für den Verlauf der Gallensteinerkrankung

  1. Asymptomatische Cholelithiasis.
  2. Chronische kalkhaltige Cholezystitis (schmerzhafte Form).
  3. Akuten Cholezystitis.
  4. Komplikationen der Cholezystitis.
  5. Choledocholithiasis (gemeinsame Gallengangssteine).
  6. Asymptomatische Cholelithiasis.

Diagnostik der Gallensteinerkrankung

Steine ​​werden durch Röntgen- und Ultraschalluntersuchungsmethoden nachgewiesen. Cholezystographie, intravenöse Cholegraphie, Radionuklid-Scanning der Gallenblase werden verwendet.

Bei Verdacht auf einen Tumor mit obstruktivem Ikterus unbekannter Genese, gleichzeitigem Leberschaden - Fibroduadenopankreatocholangiographie, Laparoskopie und laparoskopische Cholezystocholangiographie. Labortests: Hoher Bilirubinspiegel, Erhöhung des Gallensäuregehalts, Anzeichen eines Entzündungsprozesses im Blut. Bei einer vollständigen Verstopfung des gemeinsamen Gallengangs befindet sich kein Urobilin im Urin, ein starker Anstieg der Freisetzung von Gallensäuren ist möglich.

Behandlung von Gallensteinerkrankungen

Die osteopathische Korrektur von Funktionsstörungen der Leber, der Gallenblase und der Gallenwege ist eine der nicht medikamentösen Behandlungsmethoden. Dank langjähriger Erfahrung können die Hände eines Osteopathen (Chiropraktikers) die unmerklichsten Anomalien in der Lage und Spannung dieser Organe und ihres Bandapparates erkennen. Eine osteopathische Sitzung umfasst nicht nur die Diagnose, Behandlung und Prüfung der identifizierten Funktionsstörungen im hepatobiliären System, sondern auch die allgemeine Integration dieses Systems in die physiologischen Rhythmen des Körpers. Dies führt zur Wiederherstellung der Ausscheidungsaktivität von Leber und Gallenblase mit der Normalisierung des Gallengangs.

Die konservative Behandlung zielt darauf ab, die Steine ​​aufzulösen. Wenn die Steine ​​zufällig entdeckt wurden und den Patienten nicht stören, neigen die meisten Spezialisten dazu zu glauben, dass keine aktive medikamentöse Behandlung durchgeführt werden sollte. Dem Patienten werden die wichtigsten Bestimmungen seines Essverhaltens und seiner Ernährung erläutert, die die Bildung neuer Steine ​​oder deren Zunahme verlangsamen und die Wahrscheinlichkeit einer Gallenkolik, der wichtigsten klinischen Manifestation einer Gallensteinerkrankung, verringern..

Das allgemeine Prinzip der Diät-Therapie ist eine häufige fraktionierte Mahlzeit (bis zu 5-6 Mal pro Tag) zur gleichen Zeit unter Berücksichtigung der individuellen Verträglichkeit von Lebensmitteln. Die Einnahme großer Mengen an Nahrungsmitteln am Abend und in der Nacht ist kontraindiziert. Der Energiewert von Lebensmitteln beträgt 2500-2900 kcal / Tag, der Gehalt an Proteinen, Fetten, Kohlenhydraten und Vitaminen muss ausgeglichen sein.

Es ist wichtig, den Anteil tierischer Fette in der Ernährung zu reduzieren (bis zum Ausschluss) und pflanzliche Fette zu erhöhen. Letztere werden leichter durch Galle emulgiert, was den Prozess der Verdauung und Absorption von Fetten im Dünndarm erleichtert. Darüber hinaus stimuliert pflanzliches Fett den Stoffwechsel der Leberzellen (Hepatozyten), erhöht das Volumen der von ihnen gebildeten Galle und verringert deren Lithogenität..

Bei Produkten, die tierisches Eiweiß enthalten, sollte mageres Fleisch (Rindfleisch, Geflügel, Kaninchen, Fisch) bevorzugt werden. Erhöhter Verbrauch von Pflanzenfasern (Kleie, Gemüse (Kürbis, Rüben, verschiedene Kohlsorten, Wassermelonen usw.) und Früchten (Aprikose, Pflaume, Persimone usw.). Ausreichende (mindestens 2 Liter) Flüssigkeitsaufnahme, in Merkmale von alkalischem Mineralwasser (ohne Gas), auch für Patienten mit Cholelithiasis empfohlen.

Zu den Produkten, deren Verzehr stark eingeschränkt und sogar ausgeschlossen werden sollte, gehören würzige Gerichte, Gewürze, gebratene, fetthaltige, geräucherte Lebensmittel, Teigprodukte, insbesondere Butter-, Fleisch- und Fischbrühen, kohlensäurehaltige und kalte Getränke, Nüsse, Cremes. Lebensmittel, die eine große Menge Cholesterin enthalten (Leber, Gehirn, Eigelb, Lamm- und Rindfleischfette usw.), sind ebenfalls kontraindiziert.

Übergewichtigen Patienten wird empfohlen, diese zu reduzieren.

Die Blutversorgung der Gallenblase erfolgt durch die zystische Arterie (a.cystica), die aus der rechten Leberarterie (a.hepatica) stammt, hinter dem gemeinsamen Gallengang verläuft und in der Regel ein oder zwei kleine Zweige für die Blutversorgung des zystischen Ganges und dann bereits gibt In unmittelbarer Nähe der Gallenblasenwand ist sie in einen oberflächlichen Ast unterteilt, der die vordere Oberfläche der Gallenblase mit Blut versorgt, und einen tiefen Ast, der zwischen der Wand der Gallenblase und ihrem Bett verläuft.

Sehr oft (bei fast der Hälfte der Patienten) treten verschiedene Anomalien der zystischen und hepatischen Arterien auf. Am häufigsten kommt es zu einer Abweichung der zystischen Arterie von der gemeinsamen Leber-, linken Leber-, gastroduodenalen (gastro-duodenalen) oder oberen Mesenterialarterie, zum Durchgang der zystischen Arterie vor dem gemeinsamen Gallengang, zum Vorhandensein einer akzessorischen zystischen Arterie (die sich normalerweise von der rechten Leberarterie erstreckt) und zu einer Abweichung der Arteria gebogen in Form einer Schleife der rechten Leberarterie (während der Operation ist es leicht, die rechte Leberarterie mit der zystischen Arterie zu verwechseln).

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Der gemeinsame Gallengang im oberen Teil wird aufgrund der zystischen Arterie und im unteren Teil - aufgrund der Äste der oberen Arteria pancreatoduodespalpa (Pankreas-Zwölffingerdarm) - mit Blut versorgt. Anastomosen zwischen diesen Zweigen verlaufen normalerweise am rechten und linken Rand des gemeinsamen Gallengangs. Wenn der Chirurg während der Operation die Wand des gemeinsamen Gallengangs zu intensiv "schält", kann dies zu einer Schädigung dieser Anastomosen sowie zur Entwicklung postoperativer Strikturen des gemeinsamen Gallengangs führen.

Der Abfluss von venösem Blut aus der Gallenblase erfolgt durch die zystischen Venen. Sie sind normalerweise klein, es gibt einige von ihnen. Die zystischen Venen sammeln Blut aus den tiefen Schichten der Gallenblasenwand und gelangen durch das Gallenblasenbett in die Leber. Aber zu den zystischen Venen fließt Blut in das Lebervenensystem und nicht in die Pfortader. Venen im unteren Teil des Gallengangs führen Blut zum Pfortadersystem.

Das Kahlo-Dreieck aus der Sicht eines Chirurgen.

Das Kahlo-Dreieck ist eine sehr nützliche Richtlinie für Chirurgen. Bei der Beschreibung des Kahlo-Dreiecks wurde zunächst angenommen, dass es sich zwischen der zystischen Arterie von oben, dem zystischen Gang seitlich und dem gemeinsamen Lebergang medial bildet. Es wird jetzt angenommen, dass der obere Rand des Calo-Dreiecks die untere Oberfläche des rechten Leberlappens ist. Dieses Dreieck wird auch als hepatozystisch bezeichnet.

Die Anatomie des Kahlo-Dreiecks zu kennen ist notwendig, da sich die zystische Arterie, unabhängig davon, woher sie stammt, fast immer in diesem Dreieck befindet. Zusätzliche Lebergänge können auch innerhalb des Calo-Dreiecks verlaufen, die in den zystischen Gang oder den gemeinsamen Lebergang abfließen..