Malabsorption

Das Malabsorptionssyndrom ist ein Symptomkomplex, der durch eine gestörte Verdauung und Nährstoffaufnahme im Dünndarm verursacht wird. Es ist ziemlich schwierig, die Prävalenz dieses Problems in der Bevölkerung zu beurteilen, da die Ursache der Malabsorption viele verschiedene Krankheiten sein können - angeborene und erworbene, nicht infektiöse und infektiöse. Beispielsweise tritt eine genetisch bedingte Laktoseintoleranz bei etwa 16% der Bevölkerung des europäischen Teils Russlands 1 auf, während etwa 1% der Weltbevölkerung an Zöliakie 2 leidet. Die erbliche Malabsorption bei der Gesamtzahl der Krankheiten, die dieses Syndrom verursachen, überschreitet jedoch nicht 10% 3. Der Rest wird durch erworbene Pathologien erklärt, die die Verdauung im Dünndarm stören.

Ursachen des Malabsorptionssyndroms

Der größte Teil der Verdauung und Aufnahme von Nährstoffen erfolgt im Dünndarm. Zunächst wird der Nahrungsklumpen mit Galle und Pankreasenzymen gemischt. Dieses Stadium wird als Hohlraumverdauung bezeichnet. Dann gelangt das vorverarbeitete Lebensmittel mit vielen Zotten in die Schleimhaut des Dünndarms, die eine große Kontaktfläche bieten.

Enterozyten - Schleimhautzellen - scheiden Enzyme aus, die Nährstoffe in winzige "Ziegel" zerlegen. Letztere umfassen Aminosäuren, Glucose, Triglyceride, Vitamine und Mineralien. Dieses Stadium wird als parietale Verdauung bezeichnet. Die parietale Verdauung erfolgt in der Dicke von Schleimablagerungen auf der Oberfläche der Darmwand.

Malabsorption tritt aufgrund eines angeborenen oder erworbenen Mangels an Enzymen im Dünndarm auf, die eine abdominale oder parietale Verdauung ermöglichen. Dieser Zustand kann verursacht werden durch:

  • genetisch bedingte Störungen der Enzymsynthese;
  • Krankheiten, die vorübergehend oder dauerhaft die Funktionen der Dünndarmschleimhaut stören: akute infektiöse oder chronische Enteritis, Morbus Crohn und andere;
  • Krankheiten, die die Synthese von Magensaft stören - chronische atrophische Gastritis, ein Zustand nach Resektion des Magens, bösartige Neubildungen des Magens. Magensaft allein ist für die Verdauung nicht sehr wichtig. Aber Krankheiten, die seine Produktion reduzieren, stören normalerweise die Synthese des Gastrinhormons durch die Zellen der Schleimhaut. Und Gastrin stimuliert unter anderem die Sekretion von Pankreasenzymen, die für die Verdauung der Hohlräume im Dünndarm notwendig sind.
  • Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse, bei denen die Synthese von Verdauungsenzymen gestört ist. Am häufigsten handelt es sich um eine fortgeschrittene chronische Pankreatitis;
  • Krankheiten, die den normalen Fluss von Gallensäuren in das Lumen des Dünndarms stören - Gallendyskinesie, chronische Cholezystitis, Leberzirrhose. Gallensäuren wandeln Fette in winzige Tröpfchen um (ein Prozess, der als Emulgierung bezeichnet wird). Nur dann können die Verdauungsenzyme beginnen, Fette abzubauen..

Unabhängig von der Ursache der Malabsorption sammeln sich unverdaute Speisereste im Dünndarm an und stören die Aufnahme von Nährstoffen und Wasser. Die Darmwände werden gedehnt und ihre motorische Aktivität erhöht. Das Ergebnis sind Schmerzen, Blähungen und starker Durchfall..

Wenn Sie längere Zeit keine therapeutischen Maßnahmen ergreifen, werden die Funktionen des Körpers aufgrund der verringerten Nährstoffaufnahme gestört. Eisenmangel verursacht Anämie, Mangel an Kalziumosteoporose, beeinträchtigte Vitaminaufnahme führt zu den klassischen Manifestationen von Hypovitaminose, Veränderungen im Nervensystem und so weiter..

Malabsorptionssymptome

Unabhängig von der Ursache des Syndroms sind seine klinischen Manifestationen ziemlich normal. Etwa anderthalb Stunden nach dem Essen beginnt der Magen zu schmerzen, er schwillt an, summt, es besteht ein unwiderstehlicher Wunsch, auf die Toilette zu gehen. Der Stuhl ist reichlich, schaumig, hellgelb - bei gestörter Verdauung von Kohlenhydraten, glänzend, schwer abzuwaschen - bei Problemen mit der Fettverdauung.

Kinder mit Malabsorption nehmen nicht mehr zu, wenn sich der Arztbesuch um längere Zeit verzögert - es gibt Anzeichen für körperliche und geistige Entwicklungsverzögerungen. Erwachsene verlieren Gewicht, es gibt Beschwerden über Haarausfall, brüchige Nägel, Schwäche, Hautausschlag, Probleme mit dem Nervensystem, pathologische Knochenbrüche, Ödeme. All dies sind Manifestationen einer unzureichenden Aufnahme lebenswichtiger Substanzen im Körper aufgrund einer gestörten Verdauung und Absorption..

Diagnose einer Malabsorption

Charakteristische Beschwerden und Anamnese-Daten helfen, die Diagnose zu vermuten - das Auftreten von Problemen von Geburt an und das Vorhandensein ähnlicher Symptome bei Blutsverwandten oder das Auftreten von Symptomen nach einer Krankheit. Der diagnostische Algorithmus hängt vom Verdacht einer bestimmten Krankheit ab. Wenn beispielsweise der Verdacht auf Zöliakie besteht, kann Ihr Arzt Antigentests für Endomysium anordnen. Wenn der Verdacht auf Laktasemangel besteht, schlagen Sie vor, Milchprodukte vollständig aus der Ernährung zu streichen und so weiter.

Zur Beurteilung des Allgemeinzustands des Patienten wird empfohlen:

  • allgemeine Blutuntersuchung - ermöglicht die Identifizierung von Anämie;
  • biochemischer Bluttest - ermöglicht es Ihnen, einen Mangel an Proteinen zu erkennen, der gegen deren Assimilation verstößt, niedrige Triglyceridspiegel, die gegen die Fettabsorption, das Elektrolytungleichgewicht usw. verstoßen;
  • Koagulogramm - Störungen des Blutgerinnungssystems sind charakteristisch für einen Mangel an fettlöslichem Vitamin K;
  • Fäkalienenzymstudie - wenn Sie Probleme mit der Bauchspeicheldrüse vermuten;
  • Ultraschall der Bauchorgane - ermöglicht es Ihnen, die Pathologie der Gallenblase, Leber, Bauchspeicheldrüse zu erkennen;
  • Gastroduodenoskopie - zur Beurteilung des Zustands der Magenschleimhaut und der ersten Abschnitte des Dünndarms;
  • Coprogramm;
  • Untersuchung von Fäkalien auf Wurmeier - um eine parasitäre Invasion als Ursache für Verdauungsstörungen auszuschließen.

Wenn einige Analysen Abweichungen von der Norm zeigen, können eingehendere Studien, Konsultationen von engen Spezialisten durchgeführt werden, um den Grund herauszufinden.

Malabsorptionsbehandlung

Die Therapie bei Malabsorptionsstörungen hängt von der Ursache ab. Bei angeborener Unverträglichkeit gegenüber bestimmten Lebensmitteln wird eine strenge Diät vorgeschrieben, die sie von der Diät ausschließt. Dies reicht in der Regel aus, um die Symptome vollständig zu beseitigen - vorausgesetzt, der Patient hält sich lebenslang an die Diät..

Wenn eine Malabsorption infolge einer erworbenen Pathologie aufgetreten ist, wird diese Pathologie behandelt, wobei provozierende Produkte für die Dauer der Therapie ausgeschlossen sind. Im Falle einer Unzulänglichkeit der Bauchspeicheldrüsenfunktion werden Arzneimittel verschrieben, die ihre Enzyme enthalten.

Um die Unversehrtheit der Dünndarmschleimhaut wiederherzustellen, wird ein Rebagit empfohlen: ein Gastroenteroprotektor, der im gesamten Magen-Darm-Trakt und auf allen strukturellen Ebenen wirkt.

Vitamin- und Mineralkomplexe werden empfohlen, um den Körper zu unterstützen. Wenn der Zustand des Patienten schwerwiegend ist, werden die erforderlichen Substanzen nach Möglichkeit injiziert. Außerdem werden spezielle Nährstoffmischungen zur oralen Verabreichung oder in Form von Tropfern empfohlen. Der Verabreichungsweg hängt auch vom Zustand des Patienten und der Fähigkeit ab, Lebensmittel aufzunehmen.

Prognose und Prävention der Malabsorption

Die Prognose ist normalerweise gut, variiert jedoch stark in Abhängigkeit von der Ursache der Verdauungsstörung und der Schwere des Zustands des Patienten. Offensichtlich ist bei Morbus Crohn oder fortgeschrittener chronischer Pankreatitis die Prognose schlechter als bei einer durch Rotavirus verursachten vorübergehenden Malabsorption.

Eine Prävention erblicher Fermentopathien gibt es nicht. Zur Vorbeugung von sekundären Malabsorptionen wird bei Pathologien des Magen-Darm-Trakts eine angemessene Ernährung und rechtzeitige medizinische Behandlung empfohlen.

[1] Nagornaya N.V., Borayugova E.V. A. V. Dubovaya Laktasemangel bei Kindern. Kindergesundheit, 2012.

[2] Zöliakie bei Kindern. Klinische Richtlinien. Union der Kinderärzte Russlands, 2016.

[3] Malabsorptionssyndrom bei Kindern. Pädagogische und methodische Empfehlungen. Samarkand 2013.

Darm-Malabsorption: Was es ist, Symptome und Behandlung bei Erwachsenen

Der Prozess der Malabsorption nützlicher Bestandteile im Dünndarm führt zur Malabsorption. Das Syndrom umfasst über 70 degenerative Erkrankungen des Verdauungstrakts.

Die Ursache können Erkrankungen des Verdauungstrakts sein (chronische Pankreatitis, Gastritis, Magengeschwür, Darmtumor, Leberzirrhose beim Ersatz von Zellen durch grobes Bindegewebe). Es kommt vor, dass der Zustand durch Vererbung hervorgerufen wird, wenn er von den Eltern auf die Kinder übertragen wird.

  1. Was ist Darm-Malabsorption??
  2. Malabsorptionsklassifikation
  3. Anzeichen und Symptome einer Darm-Malabsorption
  4. Komplikationen der Malabsorption
  5. Diagnose einer Malabsorption
  6. Malabsorptionsbehandlung
  7. Prognose und Prävention der intestinalen Malabsorption

Was ist Darm-Malabsorption??

Malabsorption ist ein Syndrom, bei dem die Aufnahme von Nährstoffen durch die Wände des Dünndarms gestört ist, was zu Stoffwechselstörungen und unangenehmen Erscheinungen bei Patienten führt:

  • lose Stühle;
  • Bauchschmerzen;
  • Appetitlosigkeit;
  • mutwilliger Gewichtsverlust;
  • Haarausfall;
  • spröde Nägel.

Der Stoffwechsel beginnt vor dem Hintergrund des Transports, Verdauungsstörungen in den Wänden des Dünndarms zu leiden.

Referenz! Das angeborene Malabsorptionssyndrom tritt bei 10% der Neugeborenen oder in den ersten 8-10 Lebensjahren auf. Es entwickelt sich als Folge einer Fermentopathie unter Verletzung der Versorgung des Dünndarmgewebes mit nützlichen Bestandteilen eine unzureichende Produktion von Enzymen. Es ist ein angeborenes Syndrom, das häufig zum Tod von Neugeborenen führt, aufgrund einer raschen Erschöpfung des Körpers, einer beeinträchtigten Absorption von Laktase, Isomaltase, Sucrase, Trielase - nützliche Komponenten für die Darmflora.

Nährstoffe beginnen im oberen Verdauungstrakt abzubauen, obwohl die Aufnahme in den Blutkreislauf ausschließlich in den Wänden des Dünndarms erfolgt. Bei teilweiser Verdauungsstörung durch den Körper werden einzelne Bestandteile über Urin und Kot ausgeschieden.

Eine Störung, die zu Stoffwechselstörungen aufgrund einer Beeinträchtigung des Transports und der Verdauungskapazität des Dünndarms führt, führt zu einem Malabsorptionssyndrom.

Die Gründe für das Auftreten sind wie folgt:

  • Resektion, Verringerung des Volumens des Dünndarmepithels;
  • unzureichende Produktion von Gallensäuren oder Pankreasenzymen, die eine Blockade der Gallenwege verursachen;
  • Inaktivität von Enterozytenenzymen, die zu einem Disaccharidase-Mangel führen.

Malabsorptionsklassifikation

Das Malabsorptionssyndrom ist nach Typen:

  • angeboren, bei einem Kind in den ersten Lebenstagen nachgewiesen;
  • vor dem Hintergrund bereits bestehender Pathologien der Leber, des Magens, des Darms bei Kindern und Erwachsenen mit anschließendem Fortschreiten erworben.

Nach der Schwere und Manifestation von Stoffwechselstörungen mit beeinträchtigter Absorption des Dünndarms wird das Syndrom unterschieden:

  • 1 erster Grad mit dem Auftreten einer Leistungsverschlechterung, zunehmender Schwäche, Gewichtsverlust;
  • 2 Grad mit der Entwicklung von Anämie, schweren Symptomen eines Mangels an Vitaminen, Kalzium und Kalium im Körper, Funktionsstörung der Sexualdrüsen;
  • 3 Grad mit der Manifestation bei Patienten mit plötzlichem Gewichtsverlust, Ödemen, Osteoporose, Anämie, Elektrolytmangel, endokrinen Störungen.

Das Syndrom mit einem Mangel an einem anderen enzymaktiven Teilnehmer am Verdauungsprozess ist unterteilt in:

  • Alpha-Glucosidase für eine gestörte Verdauung von Kohlenhydraten;
  • Enterokinase bei gestörter Proteinverdauung;
  • Pankreasenzyme mit einem völligen Mangel an bioaktiven Substanzen;
  • Beta-Galactosidase bei gestörter Verdauung von Milchzucker (Laktose).

Anzeichen und Symptome einer Darm-Malabsorption

Durchfall und verärgerter Stuhl sind offensichtliche, frühe Symptome einer Malabsorption. Es gibt jedoch keinen falschen Drang, auf die Toilette zu gehen, was das Syndrom von anderen Darmerkrankungen unterscheidet.

Zusammen mit dem Kot hinterlassen Steatorrhoe (unverdaute Fettpartikel) in großen Mengen.

  • erhöhte Gasbildung mit der Abgabe eines charakteristischen Geruchs, sonore Geräusche;
  • Grollen, Aufblähen;
  • Bauchschmerzen;
  • verminderter Appetit, Gewicht;
  • Trockenheit der Haut;
  • spröde Nägel;
  • Haarausfall;
  • das Auftreten von Anfällen in den Ecken der Lippen;
  • Zahnfleischbluten;
  • schnelle Ermüdbarkeit;
  • Apathie.

Männer können Impotenz entwickeln, Frauen - Menstruationsstörungen.

Bei der Malabsorption spiegeln die Symptome die Stoffwechselstörung, die Störung des Fett-, Kohlenhydrat-, Mineral-, Protein- und Wassersalzstoffwechsels im Körper vollständig wider. Blähungen mit übelriechenden Gasen treten auf, der Ausfluss von matschigen, nicht geformten Stühlen tritt bis zu 6-mal täglich häufiger auf - bis zu 2500 g.

Vor dem Hintergrund einer unzureichenden Nährstoffaufnahme treten Anzeichen von Steatorrhoe und Knochendeformation auf. In schweren Fällen mit einem Mangel an Mineralien entwickeln sich Muskelatrophie, Protein- und Fettabbau in den Wänden der Leber. Das Körpergewicht nimmt bis zum Grad der Kachexie stark und ohne Grund ab.

Referenz! Die Symptome einer Malabsorption sind spezifisch und nicht spezifisch. Die Darmmotilität ist deutlich gestört, Blähungen, Magenschmerzen und Rumpeln im Bauch treten auf. Wirkstoffe sammeln sich in den Wänden des Dünndarms an und verursachen osmotischen Durchfall, matschigen, wässrigen, übelriechenden Stuhl.

Die Absorption von Fettsäuren verschlechtert sich ebenfalls, daher verfärben sich die Fäkalien häufig oder hinterlassen eine Fettschicht. Vor dem Hintergrund einer unzureichenden Aufnahme von Mineralien und Vitaminen entwickelt sich ein asthenovegetatives Syndrom, das sich bei Menschen in Form von schneller Müdigkeit, Apathie und Schwäche manifestiert.

Wenn nicht genügend Vitamin K vorhanden ist, blutet das Zahnfleisch, und aufgrund der Zerbrechlichkeit der Gefäße treten Blutungen unter der Haut auf. Mit einem Mangel an Vitamin B12, Megaloblastenanämie, beginnen Gelenke zu schmerzen. Mit einem Mangel an Eisen, Kupfer, Zink steigt die Körpertemperatur, das Gewicht nimmt ab, weil Proteine ​​und Nährstoffe gelangen nicht mehr in den Blutkreislauf. Patienten mit Zöliakie und Morbus Whipple sind besonders erschöpft und untergewichtig..

Komplikationen der Malabsorption

Eine unzureichende Aufnahme nützlicher Nährvitamine und Mikroelemente in den Körper führt zu:

  • Hypovitaminose;
  • Magersucht, plötzlicher Gewichtsverlust;
  • Anämie mit reduziertem Hämoglobin;
  • Impotenz, Impotenz bei Männern;
  • Skelettdeformitäten.

Die Notiz! Wenn eine ausreichende Menge an Vitaminen und Mineralstoffen nicht mehr in den Blutkreislauf gelangt, entwickeln sich allmählich Eisenmangelanämie, Fruchtbarkeit bei Frauen und Impotenz bei Männern. Vor dem Hintergrund der Hypovitaminose, multipler Organerkrankungen und neurovegetativer Störungen können neurovegetative Störungen auftreten.

Diagnose einer Malabsorption

Um das Syndrom zu identifizieren, müssen die Patienten eine Reihe von instrumentellen Laborstudien durchlaufen:

  • Stuhlanalyse zur Beurteilung bestehender Symptome;
  • rektale Untersuchung zur Bestimmung des Spannungsgrades der vorderen Bauchdecke bei Bauchschmerzen;
  • eine allgemeine Blutuntersuchung, um den Grad der Abnahme des Hämoglobins und die Zusammensetzung der Blutzellen (in%) zu bestimmen;
  • biochemische Blutuntersuchung;
  • Ultraschall;
  • Stuhlkoprogramm zum Nachweis von Fetten, unverdauten Nahrungsmitteln und Ballaststoffpartikeln in Steinen;
  • Die MRT ist eine empfindliche, informative Methode (im Gegensatz zur Computertomographie), um vollständige Informationen über den Zustand des Dick- und Dünndarms zu erhalten und Schäden an inneren Organen festzustellen. Sie wird jedoch nicht durchgeführt, wenn Patienten magnetische Metallkomponenten, Stifte, Stifte und Platten im Körper haben.
  • CT-Scan zum Zweck einer detaillierten Untersuchung des Zwölffingerdarms, des Magens auf das Vorhandensein eines Tumors oder des pathologischen Zustands der inneren Organe;
  • Sigmoidoskopie mit Untersuchung des Sigmoid, Rektums durch Einführung eines endoskopischen Apparats;
  • Koloskopie zur Beurteilung des Zustands des Dickdarms durch Einführung eines Endoskops und anschließende Entnahme eines Gewebestücks zur Biopsie;
  • Ösophagogastroduodenoskopie, mit der der Zustand der Speiseröhre, des Magen-Darm-Trakts und des Zwölffingerdarms mit einem Endoskop beurteilt werden kann.

Um das Malabsorptionssyndrom zu identifizieren, bestehen die Patienten zunächst eine allgemeine Analyse von Kalium und Blut. Nur eine umfassende Untersuchung ermöglicht jedoch eine genaue Diagnose..

Malabsorptionsbehandlung

Die Hauptaufgabe von Ärzten mit Malabsorption besteht darin, die wahren Gründe für die Entwicklung eines solchen Zustands zu identifizieren und den Schweregrad und die klinischen Symptome zu bewerten.

Die Entwicklung eines Behandlungsprogramms wird von einem Gastroenterologen durchgeführt. Wenn es bei Patienten zu Vergiftungen und unbezwingbarem Erbrechen kommt, wird eine Rehydration durchgeführt, um den Körper mit verlorener Flüssigkeit aufzufüllen.

Eine Diät wird mit der Einführung von Spurenelementen, Proteinmischungen, parenteralen Vitaminen verschrieben. In schweren Fällen, Komplikationen mit entzündlichem Verlauf in den Darmwänden, Fortschreiten von Morbus Crohn, Morbus Hirschsprung, Colitis ulcerosa, intestinaler Lymphangiektasie, ist eine Notfalloperation angezeigt.

Um die Darmmotilität zu korrigieren, das Wasser-Elektrolyt-Gleichgewicht zu normalisieren, Protein- und Vitaminmangel auszugleichen, wird den Patienten eine spezielle proteinreiche Diät verschrieben, die proteinreiche, kalzium- und arzneimittelreiche Lebensmittel mit Nikotin und Folsäure enthält.

  • Wiederherstellung des Austauschs und der Absorption schlecht assimilierter Komponenten;
  • die Manifestation der Dysbiose beseitigen;
  • Transport- und Verdauungsprozesse anregen;
  • therapeutisch beeinflussen Motilität, Darmtrophäismus.

Um die pathogene Mikroflora im Darm zu unterdrücken, werden Standarddosen von Enzymmitteln verschrieben (Festal, Creon, Pancreatin). Um die Aufnahme von Nährstoffen zu verbessern, verbessern Sie die Verdauung und die Leberfunktionen - Hepatoprotektoren (Essentiale forte N, Gipatron).

Wenn sich der Durchfall verschlimmert, sind Medikamente mit einer antiseptischen, adstringierenden, absorbierenden und einhüllenden Wirkung angezeigt. Auch Kräuterkochungen von Salbei, Johanniskraut, Minze, Vogelkirsche, Blaubeere.

Adsorbentien (Polysorb, Aktivkohle) helfen, die Prozesse des Verdauungstrakts zu normalisieren. Verbessern Sie die Mikroflora, erhöhen Sie die Prävalenz von nützlichen Bakterien im Darm - Probiotika (Linex, Hilak forte, Enterol). Schwerkranken Patienten wird eine parenterale Ernährung verschrieben, wenn die Darmexplosion vollständig betroffen ist und es nahezu unmöglich ist, die Verdaulichkeit von Nährstoffen bei Darmkrebs und Schleimhautverbrennungen mit chemischen Bestandteilen zu erhöhen oder wiederherzustellen.

Bei einem entzündlichen Verlauf im Darm wird Folgendes gezeigt:

  • Antibiotika;
  • enzymatische, hormonelle Mittel;
  • Probiotika;
  • Antazida.

Im Falle einer Malabsorption helfen wärmende Physiotherapieverfahren mit Mineralwasser gut.

Die Behandlung hängt vollständig von der Ursache des Malabsorptionssyndroms ab. Im Falle einer Entzündung:

  • Pankreas (mit Pankreatitis), krampflösende Enzympräparate werden zusätzlich verschrieben, um die Verdauung zu normalisieren;
  • Gallenblase (mit Cholezystitis, Steinbildung, Cholelithiasis) - choleretisch, krampflösend

Wird ein schnell wachsender Tumor in den Darmwänden festgestellt, so wird dieser ausschließlich chirurgisch entfernt.

Für Patienten mit Malabsorption ist es wichtig, eine fraktionierte Mahlzeit einzuhalten, die eine Diät aus magerem Rindfleisch, Huhn, nicht sauren Früchten, Hülsenfrüchten, schwachem Tee, Kompott, fettarmem Hüttenkäse und Gemüsesuppen umfasst.

Es lohnt sich, Alkohol, schwarzen, starken Kaffee, Eis, Senf, fetten Fisch, frischen Spinat und Sauerampfer nicht zu sich zu nehmen. Führen Sie neben der Diät zusätzlich eine Vitamintherapie durch. Nehmen Sie Folsäure, Vitamine der Gruppen A, K, E, D..

Für die Dauer der Behandlung lohnt es sich, sich vor psycho-emotionaler, physischer Überlastung zu schützen. Nehmen Sie Schmerzmittel gegen starke Schmerzen.

Prognose und Prävention der intestinalen Malabsorption

Nur die rechtzeitige Erkennung des Malabsorptionssyndroms schützt Sie vor schwerwiegenden Stoffwechselveränderungen im Darm.

Die Prognosen für einen milden Verlauf des Syndroms sind positiv, es reicht aus, die Ernährung zu korrigieren. In anderen Fällen hängt die Prognose vollständig vom Verlauf der Grunderkrankung, der Schwere der unzureichenden Aufnahme und Aufnahme von Nährstoffen in den Darm und das Blut ab.

Um die Entwicklung eines Syndroms zu verhindern, das häufig vor dem Hintergrund der Steinbildung in der Gallenblase, der Entwicklung von Entzündungen in den Wänden der Gallenblase, der Bauchspeicheldrüse und des Magens auftritt, ist es wichtig, die Grunderkrankung rechtzeitig zu diagnostizieren und zu behandeln, rechtzeitig Vitamin-Mineral-Komplexe und Enzympräparate einzunehmen.

Anzeichen von Malabsorption zu vermeiden bedeutet:

  • rechtzeitige Identifizierung, Behandlung von Magen-Darm-Erkrankungen (Pankreatitis, Cholezystitis, Enterokolitis);
  • Bekämpfung erblicher Pathologien (Zöliakie mit Mangel an wichtigen Enzymen, aktive Teilnehmer am Verdauungsprozess, Mukoviszidose bei Schädigung der endokrinen Drüsen);
  • Mindestens einmal im Jahr, um sich einem Ultraschall der Bauchhöhle zu unterziehen, der Magen klingt

Das Adsorptionssyndrom schreitet schnell voran und führt zu einer Erschöpfung des Körpers vor dem Hintergrund von Magen-Darm-Erkrankungen (Geschwüren, Gastritis, Dysbiose), Leberversagen bis zum Tod.

Bei einem angeborenen Malabsorptionssyndrom sollten Kinder keine Lebensmittel mit Laktaseintoleranz essen.

Bei der erworbenen Pathologie ist es wichtig, die Faktoren zu eliminieren, die eine beeinträchtigte Absorption nützlicher Komponenten durch den Darm verursachen und das Fortschreiten des Malabsorptionssyndroms, das Auftreten von terminalen Zuständen bis zum Tod verhindern.

Malabsorptionssyndrom: Definition und Behandlungsempfehlungen (Diät, Medikamente)

Das Malabsorptionssyndrom (SMA) ist ein Symptomkomplex, der durch eine beeinträchtigte Absorption von Nährstoffen, Vitaminen und Mikroelementen im Dünndarm entsteht. Klinisch manifestiert durch Durchfall, Gewichtsverlust, Anzeichen eines Multivitaminmangels.

Mehr als 70 verschiedene Krankheiten und Syndrome sind mit dem Malabsorptionssyndrom verbunden.

Einstufung

Auf ätiologischer Basis

  • Primär (aufgrund angeborener Defekte in der Darmwandstruktur und Fermentopathien).
  • Sekundär (entwickelt sich vor dem Hintergrund verschiedener Magen-Darm-Erkrankungen mit neuroendokrinen Störungen vor dem Hintergrund der Einnahme bestimmter Medikamente):
    • Enterogen (aufgrund organischer und funktioneller Störungen des Darms);
    • Pankreatogen (Krebs, Pankreatitis);
    • Gastrogen (atrophische Gastritis, Zustand nach Magenresektion, Magenkrebs, Gastrinom);
    • Hepathogen (Leberzirrhose, Cholestase-Syndrom).

Durch die Art der Niederlage

  1. Partielle (selektive) Malabsorption (beeinträchtigte Aufnahme bestimmter Nährstoffe).
  2. Totale Malabsorption (die Absorption aller Lebensmittelbestandteile ist beeinträchtigt).

Nach Schweregrad

SchwereManifestationen bei ErwachsenenManifestationen bei Kindern
Ich zünde)
  • Der Körpergewichtsverlust beträgt weniger als 5 kg.
  • lokale Darmmanifestationen überwiegen;
  • es gibt erhöhte Müdigkeit.
  • Gewichtsverlust weniger als 10%;
  • körperliche Entwicklung ist disharmonisch;
  • Multivitaminmangel, Astheno-Neurotisches Syndrom.
II (mäßig)
  • Gewichtsverlust bei ausreichender Ernährung bis 10 kg;
  • Darmmanifestationen dominieren das klinische Bild, es gibt jedoch eine Zunahme der allgemeinen Symptome.
  • Körpergewichtsdefizit 10-20%;
  • verzögerte körperliche Entwicklung;
  • schwerer Multivitaminmangel;
  • Anzeichen von Kalium, Kalziummangel;
  • Anämie.
III (schwer)
  • Körpergewichtsdefizit von 10 kg oder mehr;
  • ausgeprägte Hautveränderungen: trockene Haut, Peeling, Altersflecken, Dermatitis;
  • Anzeichen einer Hypovitaminose;
  • Osteoporose;
  • Krämpfe in den Gliedern;
  • Anämie;
  • Schwellung;
  • endokrine Störungen;
  • Hypotonie;
  • Glossitis (Entzündung der Zunge);
  • asthenovegetatives Syndrom (Schwäche, Lethargie, Apathie);
  • Gedächtnisverlust, Aufmerksamkeitsstörungen.
  • Untergewicht von mehr als 20%;
  • ausgeprägte Manifestationen von Hypovitaminose;
  • Verzögerung der physischen und psychomotorischen Entwicklung;
  • Elektrolytstörungen;
  • Anämie.

Ursachen

Das Malabsorptionssyndrom entwickelt sich aufgrund von:

  • Malabsorption eines oder mehrerer Nährstoffe durch die Schleimhaut des Dünndarms;
  • Verstöße gegen den Abbau von Proteinen, Fetten und Kohlenhydraten aufgrund eines Mangels an Verdauungsenzymen.

Die erste Gruppe von Gründen umfasst:

  • Malabsorption bestimmter Aminosäuren (Morbus Hartnap, Low-Syndrom, Cystinurie);
  • Malabsorption von Monosacchariden (Glucose, Galactose, Fructose), Fettsäuren (Abetalipoproteinämie);
  • Störungen der Aufnahme von Vitaminen (Folsäure, Vitamin B12);
  • Störungen der Absorption von Mineralien (familiäre hypophosphatämische Rachitis, primäre Hypomagnesiämie);
  • Schädigung der Dünndarmschleimhaut (infektiöse und nicht infektiöse Enteritis, Enterokolitis, Morbus Crohn, Tuberkulose, intestinale Amyloidose, Divertikulose, Whipple-Krankheit);
  • einige andere Krankheiten und Zustände mit Malabsorption (systemische Pathologie, Tumoren, Postresektionssyndrome, Blutkrankheiten).

Die zweite Gruppe von Gründen umfasst:

  • angeborene Fermentopathien (Zöliakie, Enterokinase-Mangel, Disaccharidase-Mangel - Lactase, Isomaltase, Sucrase);
  • Pankreaserkrankungen (Tumoren, Pankreatitis);
  • Lebererkrankung (Zirrhose, chronische Hepatitis);
  • Magenkrankheiten (Krebs, atrophische Gastritis);
  • Erkrankungen des Dünndarms (Morbus Crohn, Morbus Whipple, Resektion des Dünndarms, Amyloidose);
  • Einnahme bestimmter Medikamente (Zytostatika, Antibiotika, Abführmittel, Glukokortikosteroide).

Symptome

Die klinischen Manifestationen des Malabsorptionssyndroms können in lokale und allgemeine unterteilt werden.

Lokale Symptome

Durchfall mit Polyfäkalien

Die Stuhlfrequenz beträgt 4-20 Mal am Tag. Das Kotvolumen steigt auf 300 g / Tag und mehr. Die Konsistenz des Kot ist matschig oder flüssig, die Farbe ist hellgelb oder grünlich, es gibt pathologische Einschlüsse in Form von unverdauten Nahrungsstücken, Muskelfasern und oft hat der Kot einen stechenden unangenehmen Geruch.

Wenn die Verdauung von Fetten beeinträchtigt ist, wird der Stuhl klebrig, glänzend, schlecht abgewaschen, manchmal sind Fetttröpfchen darin erkennbar (Steatorrhoe)..

Wenn Fermentationsprozesse aktiviert werden, wird der Kot schaumig und die Reaktion verschiebt sich auf die saure Seite.

Patienten bemerken häufig einen sehr heftigen Drang, unmittelbar nach dem Essen den Stuhl zu entleeren, und der Stuhlgang selbst kann von schwerer Schwäche, Hypotonie und Herzklopfen begleitet sein.

Magenschmerzen

Die Schmerzen sind normalerweise im rechten Becken- oder Nabelbereich lokalisiert. Die Art des Schmerzes kann paroxysmal oder konstant sein.

Darmbeschwerden (Blähungen, Grollen, Blähungen)

Die Symptome nehmen am Nachmittag zu und verschwinden nach Blähungen und Stuhlgang. Bei Blähungen stellen die Patienten eine merkliche Zunahme des Bauchvolumens, Atembeschwerden, Herzklopfen und Herzschmerzen fest.

Häufige Symptome

Häufige Symptome sind auf Stoffwechselstörungen zurückzuführen und umfassen

Gewichtsverlust (bei Kindern - Wachstumsverzögerung und Infantilismus)

Ein schneller Gewichtsverlust ist auf eine beeinträchtigte Absorption von Proteinen und Fetten zurückzuführen. Gewichtsverlust geht mit Schwäche und schneller Müdigkeit einher. Aufgrund der Verletzung der Proteinabsorption wird die Muskelkraft stark reduziert, es kommt zu Muskelatrophie. Ein signifikanter Proteinmangel verursacht Ödeme.

Bei Kindern äußert sich die Malabsorption in einer ausgeprägten Verzögerung des Wachstums, der körperlichen und sexuellen Entwicklung..

Allgemeine anämische und sideropenische Syndrome

  • mikrozytische Eisenmangelanämie (aufgrund von Eisenmangel);
  • Makrozytenanämie (aufgrund von Vitamin B-Mangel12);
  • trockene Haut, Haare;
  • Perversion von Geschmack und Geruch;
  • Verletzung des Schluckens aufgrund von Atrophie der Schleimhaut der Speiseröhre;
  • Veränderungen der Nägel (Zerbrechlichkeit, Glanzmangel, löffelförmige Verformung der Nagelplatte);
  • Zerbrechlichkeit und Haarausfall;
  • atrophische Gastritis.

Verletzung des Mineralstoffwechsels

  • Hypokalzämie - Krämpfe in den Gliedmaßen und im Rumpf, Knochenschmerzen, pathologische Frakturen.
  • Stoffwechselstörung von Kalium, Natrium, Chlor, Magnesium, Phosphor usw. (Schwäche, verminderter Muskeltonus, Übelkeit, Erbrechen, Herzrhythmusstörungen, verminderter Blutdruck).

Hypovitaminose

  • Vitamin-A-Mangel - Sehstörungen in der Dämmerung, trockene Haut;
  • Vitamin B-Mangel12 und inneun- Makrozytenanämie, atrophische Gastritis, Schädigung des Nervensystems;
  • Mangel an Vitamin C - Hautblutungen, Zahnfleischbluten, häufiges Nasenbluten, allgemeine Schwäche;
  • Vitamin B-Mangel1 - periphere Polyneuropathie (verminderte Empfindlichkeit der distalen Extremitäten, Parästhesie, Taubheitsgefühl der Beine);
  • Mangel an Vitamin PP - Pigmentierung offener Hautpartien, Dermatitis, Atrophie der Zungenpapillen, Geschmacksstörung;
  • Vitamin B-Mangel2 - "Anfälle" in den Mundwinkeln, Glossitis;
  • Vitamin K-Mangel - Hypoprothrombinämie, erhöhte Blutung.

Endokrine Störungen

Sie entstehen vor dem Hintergrund eines schweren Malabsorptionssyndroms:

  • Insuffizienz der Nebennierenrinde - schwere Schwäche, Pigmentierung der Haut und der Schleimhäute, Hypotonie.
  • Funktionsstörung der Geschlechtsdrüsen - verminderte Potenz, Hodenatrophie bei Männern; Hypo- oder Amenorrhoe bei Frauen.
  • Hypothyreose (mit beeinträchtigter Jodaufnahme) - pastöses Gesicht, Frösteln, Bradykardie, Verstopfung, Schläfrigkeit, Gedächtnisverlust, Haarausfall, trockene Haut.

Diagnosealgorithmus für SM

Bei Patienten mit chronischem Durchfall, Anämie und schnellem Gewichtsverlust kann von einem Malabsorptionssyndrom ausgegangen werden. Wenn diese Symptome auftreten, sollten Sie einen Arzt / Kinderarzt oder Gastroenterologen konsultieren.

Obligatorische Prüfungsmethoden

  • Allgemeine Blutanalyse. Anzeichen einer mikrozytischen oder megaloblastischen Anämie.
  • Blutchemie. Änderungen der Gehalte an Gesamtprotein, Albumin, Glucose, Triglyceriden, Cholesterin, Calcium, Zink, Magnesium usw.)
  • Skatologische Forschung. Strohgelber oder grünlicher Stuhl, pH-Wert unter 5,5, Aussehen - schaumig, glänzend, Geruchssauer, faulig, Steatorrhoe, Kreatorrhoe, Amilorrhoe.
  • D-Xylose-Test zur Beurteilung der Absorptionskapazität des Dünndarms. Beim Malabsorptionssyndrom beträgt die im Urin ausgeschiedene Menge an D-Xylose weniger als 5 g.
  • Endoskopische Forschungsmethoden (FGDS, Koloskopie, Darmuntersuchung) mit Gewebebiopsie aus dem proximalen Dünndarm, terminales Ileum. Ermöglicht die Diagnose von Morbus Crohn, Zöliakie, eosinophiler Gastroenteritis und Morbus Whipple.
  • Röntgenuntersuchung des Dünndarms mit einer Suspension von Bariumsulfat. Typische radiologische Anzeichen einer Malabsorption sind eine Vergrößerung des Jejunums und eine Abnahme seines Tons. Das "Eindruck" -Symptom besteht darin, die Wände des Jejunums zu begradigen und zu glätten, den Durchgang von Bariumsulfat durch den Dünndarm zu verlangsamen, die Falten der Schleimhaut des Dünndarms zu verkürzen und zu glätten, wobei der Abstand zwischen ihnen zunimmt. Darüber hinaus können Sie mit der Darmfluoroskopie Krankheiten identifizieren, die die Entwicklung dieses Syndroms verursacht haben (interintestinale Anastomosen, Divertikulose, Lymphom)..

Zusätzliche Forschungsmethoden

Sie werden in Abhängigkeit von der angeblichen Krankheit durchgeführt, die das Malabsorptionssyndrom verursacht hat:

  • Bestimmung des Vitamin B12-, Folsäure-, Eisen- und Ferritinspiegels im Blut, Schilling-Test;
  • Bestimmung des Spiegels von Schilddrüsenhormonen, Cortisol, Sexualhormonen;
  • ERCP (zur Diagnose von Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse und der Gallenwege);
  • Ultraschall der Bauchorgane;
  • CT, MRT (zur Diagnose von Tumoren, Entzündungsprozessen in der Bauchhöhle);
  • immunologische Studien zur Diagnose von Zöliakie, IBD;
  • serologische Tests zur Diagnose von infektiöser und parasitärer Enteritis.

Behandlung

Eine adäquate Therapie des Malabsorptionssyndroms ist erst möglich, nachdem die Ursache für eine beeinträchtigte Absorption festgestellt wurde. Gleichzeitig verbessert die Behandlung der Grunderkrankung die Verdauungs- und Absorptionsprozesse im Darm erheblich..

Die Behandlung des Malabsorptionssyndroms umfasst:

  • die Ernennung einer angemessenen Diät;
  • Korrektur von Proteinstoffwechselstörungen;
  • Korrektur von Elektrolytstörungen;
  • Ersatztherapie mit Vitaminen;
  • symptomatische Behandlung.

Diät

Allgemeine Bestimmungen zur Ernährung

Da die Hauptmanifestation von Krankheiten, die beim Malabsorptionssyndrom auftreten, Durchfall ist, sollte die Ernährung darauf abzielen, die motorische Aktivität des Darms zu verringern:

  • chemische und mechanische Schonung der Magen-Darm-Schleimhaut;
  • Ausschluss von Produkten, die die Fermentations- und Fäulnisprozesse im Darm fördern;
  • Ausschluss von mit ätherischen Ölen gesättigten Produkten (Radieschen, Zwiebeln, Knoblauch, Radieschen, Sauerampfer, Pilze);
  • mit tanninreichen Lebensmitteln.

Empfohlen: getrocknetes Brot, trockene Kekse, schleimige Suppen auf der Basis von fettarmem Fleisch und Fischbrühe, gedämpfte oder gekochte fettarme Fleischgerichte, Getreide (außer Gerste und gepflügte) mit einer kleinen Menge Milch, Gemüse in Form von Püree und Aufläufe, Fruchtgelee, Gelee, Kompotte, Tee, Preiselbeeren, Heidelbeeren, Apfelsäfte, Hüttenkäse, fermentierte Milchprodukte.

Die Ernährung wird abhängig von der Grunderkrankung und der Schwere des Entzündungsprozesses angepasst. Patienten mit schwerem Malabsorptionssyndrom wird eine proteinreiche Ernährung gezeigt, die Fettaufnahme ist begrenzt.

Enterale Ernährung

Bei signifikanten Verdauungsstörungen werden spezielle depolymerisierte enterale Gemische als Nahrungsergänzung oder als Hauptnahrungsmittel verwendet.

In schwereren Fällen werden synthetische Gemische verwendet, die vollständig im proximalen Dünndarm absorbiert werden. Sie bestehen aus freien Aminosäuren, Oligopeptiden, mehrfach ungesättigten Fettsäuren, Glucosepolymeren, Vitamin- und Mineralkomplexen.

Parenterale Ernährung

Die parenterale Ernährung wird zur Behandlung des schweren Malabsorptionssyndroms angewendet. Es wird eine intravenöse Infusion von Glucoselösung, Gemischen von Aminosäuren und Fettemulsionen durchgeführt.

Malabsorptionssyndrom

Der Abbau von Nährstoffen beginnt im oberen Gastrointestinaltrakt, kann aber nur im Dünndarm in den Blutkreislauf aufgenommen werden. Wenn eine Störung der intrakavitären oder Membranverdauung vorliegt, können entweder nicht alle Nährstoffe oder einzelne Komponenten vom Körper aufgenommen werden. In diesem Fall werden sie zusammen mit Urin oder Kot ausgeschieden..

Das Malabsorptionssyndrom ist eine Störung, die sich aufgrund einer Verletzung der Verdauungs- und / oder Transportkapazität des Dünndarms entwickelt, was zu einer Verschlechterung des Stoffwechsels führt. Eine Verletzung der Zersetzung von Lebensmittelbestandteilen in Substanzen, die die Darmwand durchdringen können, wird als Fehlverdauung bezeichnet. Beide Syndrome haben gemeinsame Symptome und werden häufig unter dem Begriff "Malabsorptionssyndrom" zusammengefasst..

  1. Ursachen
  2. Was sind die Manifestationen der Pathologie?
  3. Diagnose
  4. Behandlung

Ursachen

Nährstoffe können im Dünndarm nicht aufgenommen werden, weil:

  • unzureichende Konzentration von Pankreasenzymen oder Gallensäuren (was bei chronischer Pankreatitis, Mukoviszidose, Pankreastumor, Cholestase, Entfernung des Ileums, Blockierung der Gallenwege auftritt);
  • Abnahme des normalen Dünndarmepithels (Resektion, Zöliakie);
  • Inaktivität von Enzymen am Bürstenrand von Enterozyten (Disaccharidase-Mangel);
  • Lymphdrainage-Störungen (Whipple-Krankheit).

Wenn die Bauchspeicheldrüse unzureichende Enzyme synthetisiert, führt dies normalerweise zu einer Verletzung der Fettabsorption, und wenn es an Gallensäuren mangelt, werden fettlösliche Vitamine schlecht absorbiert. Mit dem Verlust einer normal funktionierenden Dünndarmschleimhaut werden nicht mehr alle Nahrungsbestandteile aufgenommen.

In 10% der Fälle ist das Malabsorptionssyndrom angeboren. In der Regel manifestiert es sich im Säuglingsalter oder in den ersten 10 Lebensjahren. Vor dem Hintergrund von Fermentopathien, die mit einer unzureichenden Produktion von Enzymen oder einem gestörten Transport von Substanzen im Dünndarmgewebe verbunden sind, entsteht ein Syndrom.

Das Malabsorptionssyndrom entwickelt sich bei angeborenen Störungen wie dem Schwachman-Diamond-Syndrom, Zöliakie, Hartnup-Krankheit und Mukoviszidose. Das Syndrom einer beeinträchtigten Absorption tritt bei angeborener Insuffizienz von Sucrase, Isomaltase, Trielase, Lactase auf. Es ist das angeborene Malabsorptionssyndrom, das am häufigsten zum Tod kleiner Kinder führt, da Erschöpfung auftritt.

Angeboren ist auch die Glukose-Galaktose-Malabsorption, die sich aus dem Fehlen eines spezifischen Proteins entwickelt, das für den Transport von Galaktose und Glukose durch die Darmwand erforderlich ist. Diese Pathologie kann zu einer Verlangsamung der körperlichen und geistigen Entwicklung des Kindes führen. Im Laufe der Zeit reichern sich die Abbauprodukte von Galactose im Gehirn, in der Leber und im Herzen an, was zu Funktionsstörungen führt. Genetisch verursachte Malabsorption von Fructose.


Das Malabsorptionssyndrom bei Erwachsenen mit Zöliakie kann sich während der Schwangerschaft, nach einer Bauchoperation oder nach einer infektiösen Gastroenteritis manifestieren

Das erworbene Malabsorptionssyndrom entwickelt sich vor dem Hintergrund entwickelter Pathologien des Magen-Darm-Trakts, beispielsweise bei Whipple oder Morbus Crohn, SSC (Kurzdarmsyndrom), Leberentzündung, chronischer Pankreatitis, häufiger Entzündung des Dünndarms, bösartigen Neubildungen des Dünndarms, Rotavirus-Enteritis.

Wenn das Schleimgewebe des Dünndarms geschädigt ist, kann sich ein Disaccharidase-Mangel entwickeln, der zu einer beeinträchtigten Absorption von Disacchariden führt. Die häufigste Pathologie ist ein Laktasemangel, der entweder angeboren oder erworben sein kann.

Es kann sich sowohl nach der ersten Milchfütterung als auch bereits im Erwachsenenalter manifestieren. Ein Laktasemangel kann sekundär sein und sich mit viraler Gastroenteritis, Giardiasis, Morbus Crohn und Zöliakie entwickeln. In diesem Fall wird die Grunderkrankung nachbehandelt.

Was sind die Manifestationen der Pathologie?

Das Malabsorptionssyndrom ist durch spezifische und unspezifische Symptome gekennzeichnet. Die Störung führt zu einer Störung des Darms, die sich in Steatorrhoe, Blähungen, Rumpeln im Bauch und Schmerzen im Epigastrium äußert. Die Anreicherung von osmotisch aktiven Substanzen im Dünndarm führt zu osmotischem Durchfall.

In der Pathologie ist die Stuhlmenge normalerweise erhöht, der Stuhl ist matschig oder wässrig mit einem starken unangenehmen Geruch. Wenn die Trennung der Galle beeinträchtigt wird und die Absorption von Fettsäuren beeinträchtigt ist, tritt Fett im Kot auf und die Massen verfärben sich. Die Darmmotilität kann sogar für einen Patienten spürbar sein.

Laktasemangel bei Erwachsenen

Aufgrund des Mangels an Vitaminen und Mineralstoffen entwickelt sich ein asthenovegetatives Syndrom, das sich in Apathie, Schwäche, schneller Müdigkeit und verminderter Leistung äußert.

Aus dem gleichen Grund wird die Haut trocken, Altersflecken erscheinen darauf, Dermatitis, Ekzeme, Ekchymose, Glossitis (Entzündung der Zunge) entwickeln sich, Nägel werden trüb, Haare spröde.

Bei einem Mangel an Vitamin K treten aufgrund der Zerbrechlichkeit der Gefäße Petechien (rote Punkte) und subkutane Blutungen auf, und das Zahnfleisch beginnt zu bluten. Wenn die Vitamine E und B1 nicht absorbiert werden, führt dies zu einer Funktionsstörung des Nervensystems (Parästhesie, Neuropathie). Ein Mangel an Vitamin A führt zur Entwicklung von "Nachtblindheit" (der Patient sieht in der Dämmerung schlecht).

Ein Mangel an Vitamin B12 führt zur Bildung einer Megaloblastenanämie. Aufgrund der Tatsache, dass es wenig Vitamin D gibt, beginnen Knochenschmerzen. Mit einem Mangel an Zink, Kupfer und Eisen tritt ein Ausschlag am Körper auf, eine Eisenmangelanämie wird diagnostiziert, die Körpertemperatur liegt über dem Normalwert. Gewichtsverlust tritt aufgrund der geringen Aufnahme von Proteinen und Nährstoffen in den Blutkreislauf auf. Gewichtsverlust ist besonders ausgeprägt bei Patienten mit Whipple-Krankheit und Zöliakie.

Bei Babys und Jugendlichen mit Glutenunverträglichkeit führt das Malabsorptionssyndrom zu Wachstumsstörungen.

Infolge einer schweren Elektrolytstörung und eines niedrigen Proteingehalts im Blut entwickelt sich ein schweres peripheres Ödem und es kann Aszites auftreten. Ein gestörter Elektrolytstoffwechsel führt zu Anfällen und Myalgie. Ein Mangel an Kalzium trägt zur Verschlechterung der neuromuskulären Überleitung bei, ein Mangel an Kalzium und Vitamin D führt zu Osteoparose, und bei einem Mangel an Kalzium und Magnesium treten Symptome von Trousseau und Khvostek auf.

Wenn wenig Zink und Kupfer absorbiert wird, tritt ein Hautausschlag auf der Haut auf. Spezifische Anzeichen eines Malabsorptionssyndroms sind periphere Ödeme, die infolge einer Hypoproteinämie auftreten. Die Beine und Füße laufen normalerweise ab. Eine schwere Störung führt zu Aszites, da die Proteinabsorption beeinträchtigt ist und endogenes Protein verloren geht, entwickelt sich eine Hypoalbuminämie.


Alle Patienten verlieren allmählich an Gewicht.

Patienten haben normalerweise eine unzureichende Funktion der Sexualdrüsen, was sich in Impotenz, verminderter Libido, Menstruationsstörungen bis hin zu Amenorrhoe äußert. Da die Nahrung im Dünndarm lange Zeit schlecht verdaut ist, kann dies zu Bakterienwachstum führen, was wiederum die Anpassungsfähigkeit des Dünndarms unterdrückt und die Wahrscheinlichkeit erhöht, dass Komplikationen aus der Leber entstehen..

So manifestiert sich das Malabsorptionssyndrom durch Durchfall, Steatorrhoe, Bauchschmerzen, Hypovitaminose, Elektrolytstörungen, Anämie, Anorexie und asthenovegetatives Syndrom. Wenn die Malabsorption sekundär ist, entwickeln sich Symptome, die für die primäre Krankheit charakteristisch sind..

Das Malabsorptionssyndrom wird nach Schweregrad unterteilt:

  • Note 1 (einfach). Der Patient verliert nicht mehr als 10 kg an Gewicht, er entwickelt allgemeine Schwäche, verminderte Effizienz, es gibt einige Anzeichen von Hypovitaminose;
  • Note 2 (mäßig). Eine Person verliert um mehr als 10 kg an Gewicht, aufgrund eines Mangels an Vitaminen und Spurenelementen treten entsprechende Symptome auf, eine Abnahme der Produktion von Sexualhormonen wird festgestellt, Anämie entwickelt sich;
  • Grad 3 (schwer). Es ist gekennzeichnet durch einen Mangel an Körpergewicht, einen schweren Multivitamin- und Elektrolytmangel, eine schwere Anämie, ein Ödem, endokrine Störungen, Anfälle und Osteoporose.

Diagnose

Die Diagnose umfasst Labor- und Hardwareforschung. Anzeichen eines Malabsorptionssyndroms werden durch Untersuchung von Blut-, Urin- und Kotproben festgestellt. Ein klinischer Bluttest zeigt das Vorhandensein von Eisenmangelanämie und B12-Mangel. Die Verlängerung der Prothrombinzeit zeigt einen Mangel an Vitamin K. Die biochemische Analyse zeigt die Menge an Albumin, Calcium und alkalischer Phosphatase.

Zusätzlich werden Tests durchgeführt, um die Menge an Vitaminen im Blut zu bestimmen.

Das Coprogramm zeigt, ob Muskelfasern oder Stärke im Kot vorhanden sind. Aufgrund des Fehlens einiger Enzyme kann sich der pH-Wert des Stuhls ändern. Zur Klärung der Diagnose kann eine Analyse des Kot auf okkultes Blut und pathogene Protozoen erforderlich sein. Die bakteriologische Untersuchung von Kot sollte die Menge an pathogener Flora in einem Gramm Kot aufdecken und feststellen, ob eine Darminfektion vorliegt und ob der Patient Träger ist.

Die Fettabsorption wird unter Verwendung eines Steatorrhoe-Tests bestimmt. Bevor der Patient einen Stuhltest macht, sollte er mehrere Tage lang 100 Gramm Fett konsumieren. Dann wird der tägliche Kot untersucht und die Menge an Fett darin bestimmt (die Norm beträgt weniger als 7 Gramm). Wenn Fett überschritten wird, wird eine Malabsorption vermutet..

Bei einer Ausscheidung von mehr als 14 Gramm Fett sprechen sie von einer Funktionsstörung der Bauchspeicheldrüse. Bei 3 Malabsorptionsgraden und Glutenunverträglichkeit wird die Hälfte des verbrauchten Fettes über den Kot ausgeschieden. Funktionstests (D-Xylose- und Schilling-Test) werden durchgeführt, um eine Malabsorption im Dünndarm nachzuweisen.

Dem Patienten wird eine Portion (5 g) D-Xylose verabreicht, und nach 2 und 5 Stunden wird Urin gesammelt und der Gehalt der Substanz bestimmt. Bei normaler Absorption in 2 Stunden werden bis zu 0,7 g Xylose und 1,2 g in 5 Stunden freigesetzt. Der Schilling-Test zeigt, ob Vitamin B12 vollständig resorbiert wird. Der Patient erhält ein gekennzeichnetes Vitamin zum Trinken und bestimmt dann, wie viel davon pro Tag freigesetzt wird (die Norm liegt bei 10%, weniger als 5% deuten auf einen Verstoß hin)..

Um die Ursachen des Malabsorptionssyndroms zu bestimmen, wird eine Hardwareuntersuchung durchgeführt. Röntgenbestrahlung erkennt Anzeichen einer Dünndarmpathologie, z. B. interintestinale Anastomosen, Strikturen, Divertikel, Ulzerationen, Blindschleifen, horizontal angeordnete Ansammlungen von Flüssigkeit oder Gas.

Ultraschall, MRT und MSCT der Bauchhöhle ermöglichen die Visualisierung von Organen und die Identifizierung von Pathologien, die die Hauptursache für die Entwicklung des Malabsorptionssyndroms sind. Die endoskopische Untersuchung des Dünndarms bestätigt die Whipple-Krankheit, die intestinale Lymphoangiektasie, die Zöliakie und die Amyloidose.

Während der Studie wird eine Gewebeprobe für die Histologie und eine Flüssigkeit für einen bakteriologischen Test entnommen. Der Wasserstoff-Atemtest mit Laktase bestätigt einen Laktasemangel, und das Experiment mit Laktulose zeigt, ob ein Syndrom des Überwucherns von Bakterien vorliegt.

Behandlung

Die Therapie des Malabsorptionssyndroms zielt darauf ab, die Symptome der Malabsorption zu beseitigen, das Gewicht zu normalisieren und die Grunderkrankung zu behandeln, die die Störung hervorgerufen hat. Der Arzt verschreibt eine Diät unter Berücksichtigung des Krankheitsbildes der Pathologie. Die Korrektur von Vitaminmangel und Störungen des Protein- und Elektrolytstoffwechsels wird ebenfalls durchgeführt..

Der Patient kann zusätzlich eine Rehydrationstherapie benötigen. Mit Hilfe von Medikamenten wird die normale Zusammensetzung der Darmflora wiederhergestellt und motorische Störungen des Verdauungstraktes beseitigt. Diät-Tabelle Nr. 5 wird normalerweise empfohlen. In der Ernährung des Patienten sollte der Proteingehalt pro Tag erhöht werden (bis zu 130-150 Gramm).

Wenn festgestellt wird, dass Steatorrhoe vorliegt, reduziert sich die Fettmenge im Vergleich zur Altersnorm um fast 50%. Diätrezepte werden individuell entwickelt und hängen davon ab, welche Substanzen mangelhaft sind. Bei Zöliakie muss der Patient Gluten von der Ernährung ausschließen. Bei Laktasemangel kann kein Milchzucker konsumiert werden. Bei Eisenmangelanämie müssen Sie mehr eisenhaltige Lebensmittel zu sich nehmen.


Die Galactose-Malabsorption erfordert die Entfernung von Lebensmitteln, die Disaccharide oder Monosaccharide enthalten

Einer Person mit Hypoproteinämie werden Mischungen für die enterale Ernährung verschrieben, die alle notwendigen Nährstoffe, Vitamine und Spurenelemente enthalten. Zur besseren Absorption wird die Mischung über einen Schlauch in den Magen abgegeben. Verschreiben Sie spezielle Produkte, die die korrekteste Kombination von Nährstoffen darstellen, die in gelöster Form Milchprotein, Magermilchpulver, schnell absorbierende Kohlenhydrate, Vitamine, Mineralsalze, Eisen und Phosphor enthalten.

Für Kinder wurde eine spezielle Nutrilon-Mischung entwickelt, die aufgrund der tiefen Proteinhydrolyse leicht verdaulich ist. Bei schwerer Pathologie kann eine parenterale Ernährung verschrieben werden, um eine Dehydration zu vermeiden. Diese Maßnahme kann jedoch bei längerer Anwendung zur Entwicklung von Komplikationen führen und die Prognose für eine Genesung verschlechtern..

Durch die Einführung von Nährstoffen direkt in den Blutkreislauf wird die Magen-Darm-Schleimhaut nicht stimuliert, was zu einer Verzögerung der Gewebereparatur führt. Die 4-Jahres-Überlebensrate für Patienten, die parenterale Nährstoffe erhalten, beträgt 70%, da eine solche Fütterung zu Sepsis und Thrombose der katheterisierten Vene führen kann.

Wie schnell der Patient in die enterale Ernährung überführt wird, hängt von der Funktion des Dickdarms, der Peristaltik des Verdauungstrakts, der Länge des Dünndarms und dem Vorhandensein einer Ileozökalklappe ab..

Das Malabsorptionssyndrom kann vorübergehend sein und mit einer Diät-Therapie behandelt werden. Beispielsweise verursacht eine akute Enteritis oder eine ungesunde Ernährung atrophische Veränderungen in fast der gesamten Dünndarmschleimhaut (80%). Nach Entfernung des Provokationsfaktors erfolgt die Wiederherstellung der Saugfläche in 4-6 Tagen, kann jedoch länger dauern (mehrere Monate)..

Bei Zöliakie reicht es aus, alle glutenhaltigen Lebensmittel von der Ernährung auszuschließen, und die Darmfunktion wird innerhalb von 3-6 Monaten normalisiert. Während der Erholungsphase ist es jedoch erforderlich, den Mangel an Vitaminen und Spurenelementen auszugleichen. Die medizinische Behandlung des Malabsorptionssyndroms umfasst abhängig von den klinischen Manifestationen die Verwendung von:

  • Multivitamin- und Mineralkomplexe;
  • antibakterielle Mittel;
  • hormonelle Drogen;
  • antisekretorische und antidiarrhoische Mittel;
  • Choleretik;
  • Arzneimittel, die Pankreasenzyme enthalten;
  • Antazida.


Wie die Störung beseitigt werden kann, wird der Gastroenterologe mitteilen

Chirurgische Eingriffe werden nur bei der Krankheit durchgeführt, die die Entwicklung des Malabsorptionssyndroms ausgelöst hat. Am häufigsten wird es bei Patienten mit intestinaler Lymphangiektasie, organischen Leberläsionen, Morbus Hirschsprung oder Morbus Crohn mit Komplikationen einer Colitis ulcerosa benötigt.

Beispielsweise wird bei Morbus Crohn eine vollständige Kolektomie durchgeführt und eine Ileostomie durchgeführt, und bei sekundärer Lymphangiektasie werden veränderte Lymphgefäße herausgeschnitten und Anastomosen hergestellt, damit Lymphe in das venöse Blut gelangen kann. Die Behandlung der Malabsorption kann je nach Schweregrad der Erkrankung und der Grunderkrankung mehrere Tage bis mehrere Monate dauern.

Klinische Richtlinien stehen in direktem Zusammenhang mit der Ursache des Malabsorptionssyndroms. Manchmal reicht es aus, die Störung mit einer Diät zu behandeln, die mehrere Tage lang eingehalten werden muss (mit viraler Enteritis), und manchmal während des gesamten Lebens (Zöliakie, Laktasemangel)..