Magenoperation

Bei fortgeschrittenen Formen von Magenkrebs kann der Patient abhängig von der spezifischen klinischen Situation eine von zwei Optionen für palliative Operationen durchlaufen. Die erste Art der Intervention beseitigt die Läsion nicht und zielt darauf ab, die Ernährung und den Allgemeinzustand des Patienten zu verbessern, indem ein Bypass-Pfad zwischen Magen und Dünndarm eingeführt wird. In diesem Fall wird eine Gastroenteroanastomose gebildet, Jejuno- und Gastrostomien werden durchgeführt, die die Durchführung der medikamentösen Therapie erleichtern, da der erschöpfte, durch Hunger geschwächte Patient der Behandlung nicht standhalten kann. Tatsächlich ähnelt die Technik solcher Operationen der üblichen Magenresektion, schließt jedoch nicht die Entfernung von Lymphknoten und / oder Metastasen ein..

Die zweite Art von Operationen umfasst die Entfernung des primären Tumorfokus oder der Metastasen durch Palliativresektionen, Palliativgastrektomie und Entfernung von Metastasen. Sie können auch eine Steigerung der Wirksamkeit der nachfolgenden Radio- und Chemotherapie erwarten..

Und dafür und für einen anderen Ansatz gibt es eine entsprechende Liste von Indikationen und Einschränkungen. Die häufigste palliative Intervention bei dieser Kategorie von Patienten ist die Entstehung einer gastrointestinalen Anastomose bei inoperablem Krebs, der im Auslass des Magens lokalisiert ist. Die Bedeutung dieser Art von Operation besteht darin, eine Anastomose zwischen Magen und Jejunum aufzuerlegen. Gegenwärtig führen Ärzte häufiger eine Gastroenterostomie der hinteren oder hinteren Kolik und seltener eine Gastroenterostomie der vorderen oder vorderen Kolik durch. Im ersten Fall entfernt der Chirurg durch das Loch im Mesenterium des transversalen Dickdarms die Rückwand des Magens und verbindet sie mit der Schleife des Dünndarms. Im zweiten Fall zieht er eine Darmschleife vor dem transversalen Dickdarm, bringt sie dann an der vorderen Wand des Magens an und verbindet sie damit. In einem Abstand von 8-10 cm unterhalb der Gastroenteroanastomose wird zur Verbesserung der Evakuierung des Inhalts des Verdauungskanals in der Regel zusätzlich eine interintestinale Brownsche Anastomose gebildet.

Gastrostomie wird angewendet, wenn die Nahrung bei nicht operierbarem Krebs der Speiseröhre und des proximalen Magens verstopft ist. Bis heute verfügen Ärzte über mehr als hundert verschiedene Modifikationen dieser Operation, aber die gebräuchlichsten Methoden sind Kader und Witzel. Wenn es unmöglich ist, eine Gastrostomie für Patienten mit ausgedehnten malignen Läsionen des Magens durchzuführen, die mit einer beeinträchtigten Durchgängigkeit verbunden sind, wird eine Enterostomie oder eine Darmfistel angewendet. Ein solcher chirurgischer Eingriff ist der einzige Weg, um den Zustand eines Patienten zu lindern, der an einer nicht operierbaren Form von Krebs des resezierten Magens leidet..

Palliative Resektionen sind im Allgemeinen angezeigt, wenn der Primärtumor beseitigt werden kann, es ist jedoch nicht möglich, Metastasen in den Lymphknoten oder in den Organen vollständig zu entfernen. Eine Kontraindikation für diesen Ansatz sind Fälle, in denen Peritoneum, Mesenterium, Omentum, Knochensystem, Gehirn und Lunge am onkologischen Prozess beteiligt sind oder Aszites bestimmt wird..

Die palliative Entfernung des primären Fokus ermöglicht es, das Volumen des Tumors zu verringern und dadurch seine toxische Wirkung auf den Körper des Patienten zu verringern sowie die Ursache der Obstruktion und die Blutungsquelle zu beseitigen, so dass eine Person einige Zeit mit Metastasen leben kann.

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Palliative Chirurgie bei Magenkrebs

Die Therapie bei bösartigen Erkrankungen des Magens besteht in den meisten Fällen aus chirurgischen Eingriffen. Andererseits wird es in den Endstadien der Krankheit bei einer ausgeprägten Invasion der umgebenden Organe und Gewebe, der Beteiligung regionaler Lymphknoten am Prozess sowie der Bildung entfernter metastatischer Herde unmöglich, eine radikale palliative Operation durchzuführen..

Alle radikalen palliativen Operationen (proximale Resektion, Zwischensummenresektion, vollständige Gastrektomie) sind schwere Bauchoperationen. Bei diesen Operationen sind nicht nur das Magengewebe zu entfernen, sondern auch das Omentum (sowohl große als auch kleine) sowie andere benachbarte Organe, die von einem bösartigen Tumorprozess betroffen sind (Milz, Bauchspeicheldrüse, Leber, verschiedene Teile des Darms)..

Die palliative Chirurgie bei Patienten mit malignem Magen-Neoplasma ermöglicht die Durchführung einer Radio- und Chemotherapie, die Verwendung individueller Therapien mit Antitumor-Impfstoffen und monoklonalen Antikörpern, die im Allgemeinen eine gewisse Stabilisierung im Verlauf der Krankheit bewirken und die Lebenserwartung des Patienten erhöhen.

Wann ist eine palliative Operation angezeigt??

Die Diagnose des Endstadiums des malignen Prozesses des Magens wird gestellt, wenn eine Invasion in benachbarte Organe, eine Schädigung der regionalen Lymphknoten (am nächsten zum Magen) und die Bildung von Fernmetastasen festgestellt werden. Ein chirurgischer Eingriff in solchen Situationen wird bei Lebensgefahr durchgeführt: massive Blutungen, Bildung einer Öffnung in der Magenwand, ausgeprägte Stenose des oberen Magens, die den Durchgang des Nahrungsbolus erheblich behindert, Kompression der Gallenwege mit Gelbsucht.

Blutungen aus einem Tumorfokus treten mit einem massiven Zerfall einer pathologischen Formation oder einer zerstörerischen Wirkung von Magensaft auf. Blutungen können massiv und mäßig sein, was sich im Krankheitsbild auf unterschiedliche Weise manifestiert. Die Person spürt zunehmende Schwäche und ständigen Schwindel (bis zu Ohnmacht und Zusammenbruch), bemerkt Erbrechen mit Verunreinigungen von frischem Blut oder "Kaffeesatz". Bei mäßigen Blutungen nehmen die Symptome über mehrere Tage zu, und es kann zu losen Stühlen mit einer Beimischung von Blut oder Teer (Melena) kommen.

Die Dynamik der Blutungsentwicklung wird durch die Größe des zerstörten Gefäßes bestimmt. Eine ausreichend große Anzahl von Gefäßen mit verschiedenen Durchmessern verläuft entlang der größeren und kleineren Krümmung des Magens, und mehrere von ihnen können gleichzeitig zerstört werden. Normalerweise entwickelt sich diese Komplikation zu Hause nach dem Ende des spezifischen Therapieverlaufs. Bei Verdacht auf Blutung sollte ein Krankenwagen gerufen, die kranke Person ins Bett gebracht und ein Eisbeutel auf den Magen gelegt werden.

Intensive Therapie

In einem chirurgischen Krankenhaus werden verschiedene Methoden angewendet, um Blutungen zu stoppen. Die intensive Therapie beginnt mit der Einführung von Blutstillungsmitteln (frisch gefrorenes Plasma, Erythrozyten und Blutplättchenmasse) und der Einstellung einer Blackmore-Sonde. In Zukunft werden minimalinvasive Eingriffe durchgeführt, um den Ort der Blutung zu ermitteln und einen möglichen Punkt zu finden, um sie zu stoppen..

Eine der Optionen für einen solchen Eingriff ist die diagnostische Laparoendoskopie, das Abschneiden und Nähen eines zerstörten Gefäßes, eine Elektro- oder Laserkoagulation ist ebenfalls möglich. Alle oben beschriebenen Techniken werden erfolgreich eingesetzt, um Komplikationen bösartiger Magenprozesse unter den Bedingungen der europäischen Klinik zu lindern..

Notoperation

Die Perforation (die Bildung eines Lochs in der Magenwand) ist eine der schwerwiegendsten Komplikationen bei Magenkrebs im Endstadium, die dringend operiert werden muss. Durch das gebildete Loch gelangt der Mageninhalt in die Bauchhöhle, was zur Entwicklung eines diffusen Entzündungsprozesses führt.

Die klassischen Symptome einer Perforation sind starke "Dolch" -Schmerzen im Oberbauch; Übelkeit und wiederholtes Erbrechen, vermehrter Mundtrockenheit. Bei 10-15% der Patienten mit einem bösartigen Prozess des Magens bildet sich eine Verengung (Stenose) des Pylorus- oder Herzabschnitts. In diesem Fall bemerkt der Patient eine zunehmende Schwere im Bauch, Schwierigkeiten beim Bewegen des Nahrungsbolus, ein Gefühl des ständigen Überlaufens des Magens, Aufstoßen, Fäulnis und Erbrechen.

Eine Stenose des Magens ist nicht nur durch das wachsende Leiden des Patienten gefährlich, sondern auch durch schwere Störungen aller Arten von Stoffwechsel - Wasserelektrolyt, Protein, Kohlenhydrate. Um den physiologischen Weg des Nahrungsbolus wiederherzustellen und die auftretenden Stoffwechselstörungen zu korrigieren, wird häufig eine Gastroenterostomie durchgeführt.

Dies ist eine künstlich hergestellte Verbindung eines Teils des Magens und der darunter liegenden Teile des Darms. Bei einer Stenose des Herzabschnitts ist es möglich, eine Gastrostomie durchzuführen - eine künstliche Öffnung in der Bauchdecke, in die flüssige Nahrung injiziert wird. Dies erleichtert den Zustand des Patienten etwas, verbessert jedoch nicht seine Lebensqualität. In einigen Fällen ist eine alternative Option möglich - die Installation eines Stents, der die resultierende Verengung erweitert.

Nach dem chirurgischen Eingriff ist es dem Patienten verboten, mehrere Tage lang Nahrung und sogar Wasser zu sich zu nehmen. Die notwendigen Wasserelektrolyt- und Energiekosten des Körpers werden durch intravenöse Infusion verschiedener Lösungen wieder aufgefüllt. Alle lebenswichtigen Funktionen werden auf dem erforderlichen Niveau gehalten, eine Anästhesie wird durchgeführt. Sorgfältige Hygiene ist unerlässlich.

Um eine wirksame Behandlungsmethode auszuwählen, können Sie einen Antrag stellen

- Methoden der innovativen Therapie;
- Möglichkeiten zur Teilnahme an einer experimentellen Therapie;
- wie man eine Quote für die kostenlose Behandlung in einem Onkologiezentrum erhält;
- organisatorische Angelegenheiten.

Nach Rücksprache wird dem Patienten der Tag und die Uhrzeit der Ankunft für die Behandlung zugewiesen, die Therapieabteilung, wenn möglich, der behandelnde Arzt.

Palliative Chirurgie bei Magenkrebs

Die Wirksamkeit der Behandlung von bösartigen Magenerkrankungen hängt vom Stadium des Krankheitsverlaufs, der histologischen Struktur des Tumors, seiner Ausbreitung und der Aktualität der begonnenen Behandlung ab..

Bei der Behandlung eines bösartigen Tumors im Frühstadium liegt die Überlebensrate der Patienten zwischen 90%, zehn Jahren und 75%. Leider wird in 50% der Fälle Magenkrebs in einem fortgeschrittenen Stadium diagnostiziert. Infolgedessen ist eine radikale Operation nur in 30-40% aller Krankheitsfälle angezeigt.

Bei inoperablen Magentumoren wenden Ärzte palliative Operationen an, um nicht das Neoplasma und seine Metastasen zu behandeln, sondern die Lebensqualität des Patienten zu verbessern. Palliative Chirurgie stabilisiert den Zustand des Patienten und verlängert sein Leben.

Palliative Operationen bei Magenkrebs können in der Regel die toxische Wirkung auf den Tumorkörper verringern und die Masse des Neoplasmas verringern. Darüber hinaus werden während der Operation Blutungen und Verstopfungen beseitigt, sodass der Patient mit Metastasen leben kann..

In den meisten Fällen ist die palliative Magenoperation der einzige Weg, um die Lebensqualität des Patienten zu verbessern..

Palliative Magenkrebsoperation: Indikationen

Solche Operationen werden unter folgenden Bedingungen empfohlen:

  • spätes IV-Stadium von Magenkrebs, bei dem benachbarte Organe, Lymphknoten und Fernmetastasen an Geweben und Organen geschädigt werden;
  • mit Gelbsucht, die bei Schädigung der Leber und der Gallenwege auftritt;
  • mit Perforation der Magenwände, Blutung aus einem Tumor, Stenose, Unmöglichkeit des normalen Ernährungsprozesses;
  • im Falle einer Kompression von Gefäßen und Kanälen durch Metastasen.

Palliative Magenkrebsoperation: Typen

1. Operationen zur Verbesserung des Allgemeinzustands des Patienten ohne Entfernung der Läsionen sowie zur Verbesserung der Ernährung. Die erste Art von Operationen umfasst:

  • Gastrostomie;
  • Gastroenteroanastomose;
  • Jejunostomie.

2. Der zweite Typ umfasst Operationen, die durchgeführt werden, um Metastasen und primäre Neoplasmenherde zu entfernen. Diese schließen ein:

  • palliative Gastrektomie;
  • palliative Resektion;
  • Entfernung von Metastasen.

Palliative Magenchirurgie: Typen

  • Gastroenterostomie. Ziel der Operation ist es, durch Anwendung einer gastrointestinalen Anastomose eine Anastomose zwischen Magen und Jejunum zu erzeugen. Am häufigsten wird in seltenen Fällen eine hintere Kolik-Gastroenterostomie durchgeführt - eine vordere vordere Kolik-Gastroenterostomie. Diese Art von chirurgischem Eingriff wird bei einem inoperablen Tumor des Magenauslasses angewendet..
  • Gastrostomie. Es wird bei inoperablem Krebs der proximalen Speiseröhre und des Magens durchgeführt, begleitet von einer beeinträchtigten Durchlässigkeit der Nahrung. In den meisten Fällen wird eine Gastrostomie nach Witzel und Kader durchgeführt.
  • Enterostomie. Eine Darmfistel wird überlagert, um den Durchgang von Nahrungsmitteln durch den Verdauungstrakt sicherzustellen. Die Operation wird auch durchgeführt, wenn eine Gastrostomie unmöglich ist und der Magen stark geschädigt wird. In den allermeisten Fällen entsteht die Fistel im Anfangsabschnitt des Darms..

Palliative Chirurgie bei Magenkrebs: Vorbereitung und postoperative Phase

Vor einer palliativen Operation bei Magenkrebs sind die Patienten in einem ernsthaften Zustand. Die präoperative Vorbereitung ist unbedingt erforderlich. Es enthält:

  • ein Kurs der allgemeinen Kräftigungstherapie;
  • Infusionstherapie mit kolloidalen und salzhaltigen Lösungen sowie Proteinpräparaten.

Beim ersten Mal nach der Operation sollte der Patient die Einnahme von Nahrung und Wasser verweigern. Die erforderliche Menge an Nährstoffen und Flüssigkeiten wird dem Patienten intravenös verabreicht. Sauerstoff, Antibiotika, Herzmedikamente und Schmerzmittel werden ebenfalls verschrieben.

Palliative Chirurgie in der Onkologie: Wie ein Chirurg das Leben eines Patienten auch ohne radikale Chirurgie verlängern und verbessern kann

Ich wette, Sie können nicht erraten, was es ist? Dies ist ein Stent im Lumen der Speiseröhre

Nicht jeder, der im Frühjahr 2020 hustet, hat COVID-19. Es gibt Patienten, denen es noch schlimmer geht: Sie ersticken und ihnen wird 2 Wochen lang im Krankenhaus für Infektionskrankheiten nicht geholfen. Sie haben Krebs. Lungen- oder Brustkrebs oder Eierstockkrebs oder möglicherweise Lymphom.

Bei vielen Tumoren ist eine häufige Komplikation die Ansammlung von Flüssigkeit im Pleuraraum (um die Lunge). Es gibt viel davon, bis zu mehreren Litern (!) - und es komprimiert die Lunge und verhindert, dass sie funktioniert. Dies nennt man Hydrothorax..

In diesem Fall kann nur der Chirurg die Atmungsfähigkeit der Person wiederherstellen. Er führt eine Operation namens "Thorakozentese" durch - durchbohrt die Pleurahöhle mit einer dicken Nadel und leitet die angesammelte Flüssigkeit durch sie ab. Die Lungen dehnen sich aus, der Patient atmet wieder normal.

Beachten Sie, dass der Chirurg einer Person erlaubt, weiterzuleben, obwohl er nicht auf die Hauptursache des Problems einwirkt: einen bösartigen Tumor. Dies ist ein Beispiel für eine palliative Chirurgie.

Palliative Chirurgie ist eine, die das Hauptproblem nicht beseitigt - ein Krebstumor, der eine Person nicht vollständig heilt. Eine palliative Operation kann jedoch sein Leben verlängern und seine Qualität erheblich verbessern: Er behält die Fähigkeit zur Selbstversorgung und zur sozialen Angemessenheit bei, kann sich bewegen, essen oder auf die Toilette gehen und hört auf, unter Schmerzen zu leiden.

Solche Verbesserungen sind jedoch besonders für unsere Patienten bei Medicine 24/7 erforderlich. Mehr als die Hälfte von ihnen sind Menschen mit Krebs im Stadium III und IV..

Viele kamen zu uns, nachdem ihnen in der regionalen onkologischen Apotheke gesagt wurde: "Es ist zu spät, um zu schneiden." Aber wir schneiden - konzentrieren uns auf neue internationale Protokolle und die Erfahrung westlicher Kollegen. Und der Patient erhält bereits in den letzten Stadien eine Steigerung der Lebensqualität und häufig - in ihrer Dauer..

Heute werden wir Ihnen erzählen, wie Operationen, bei denen der Tumor nicht entfernt wird, bei Krebs helfen und warum es sich lohnt, "hoffnungslose" Patienten zu operieren.

Warum kannst du den Tumor nicht einfach ausschneiden??

Die chirurgische Behandlung in der Onkologie wird von vielen als nur radikal angesehen: wenn alle Läsionen einfach entfernt werden können. Warum sollte man sich sonst mit traumatischen Eingriffen beschäftigen und im Allgemeinen ein Skalpell nutzlos schwingen? Dies ist ein weit verbreitetes Stereotyp..

Tatsache ist, dass Krebs in Russland in fast 40% der Fälle spät erkannt wird. Zu diesem Zeitpunkt ist der bösartige Prozess häufig verallgemeinert - er hat sich im ganzen Körper ausgebreitet. Und „einfach den Tumor und alle Metastasen herausschneiden“ wird zu einer Aufgabe, die mit dem Leben des Patienten unvereinbar ist.

Wenn zum Beispiel eine Frau zusätzlich zu einem Tumor in der Brustdrüse Metastasen in Leber, Lunge und Wirbelsäule hat, muss sie zu viele Gewebe gleichzeitig aus verschiedenen Organen entfernen, und sie hat ein höheres Risiko, an einer solchen Operation zu sterben als am Fortschreiten der Krankheit.


Organe, bei denen Brustkrebs am häufigsten Metastasen aufweist

Dies bedeutet jedoch nicht, dass solchen Menschen nichts angetan werden kann! Palliative Care kann den Zustand des Patienten erheblich lindern, seine Lebensqualität verbessern und manchmal verlängern - ohne auf eine radikale Behandlung zurückgreifen zu müssen.

Die Palliativmedizin verwendet am häufigsten Chemotherapie und Strahlentherapie. Leider ist dies in den Köpfen vieler russischer Ärzte zu fest verankert: Sie sind nicht bereit für eine Operation, wenn sie im Voraus feststellen, dass sie einen Tumor oder einen Teil davon im Patienten zurücklassen werden. Obwohl in Onkologieabteilungen auf der ganzen Welt bis zu 20% aller Operationen palliativ sind.

Und es gibt noch mehr davon. Die Indikationen für eine chirurgische Behandlung in jedem Stadium von Krebs - auch bei einem weit verbreiteten Prozess - nehmen zu. Neue minimalinvasive Interventionsmethoden treten auf - sie verringern die Risiken für den Patienten und nach ihnen ist es einfacher, sich zu erholen.

Palliative Chirurgie wird Teil einer umfassenden Behandlung. Eine gut etablierte interdisziplinäre Interaktion hilft uns sehr. Wenn ein Chirurg, Onkologe, Chemotherapeut, Strahlentherapeut und Beatmungsbeutel zusammenkommt, ziehen sie die Decke nicht über sich (wie Sie vielleicht denken), sondern finden die optimale Behandlungstaktik, um den Patienten so sicher wie möglich und so lange wie möglich von schmerzhaften Symptomen zu befreien.

Bisher sind die Erfolge wie folgt. Mit Hilfe der Palliativchirurgie können Sie:

  • Reduzieren Sie die Größe des Tumors, um mit einer Chemotherapie darauf einwirken zu können.
  • Reduzieren Sie die Tumorvergiftung.
  • Entfernen Sie schmerzhafte Symptome.
  • Stoppen / verhindern Sie innere Blutungen.
  • Schmerzen lindern.
  • Rekonstruieren Sie den beschädigten Körperteil und helfen Sie bei der Rehabilitation nach radikalen Behandlungen.

Wir können nicht löschen - wir werden reduzieren. Zytoreduktive Operationen

Zytoreduktiv - wörtlich übersetzt als "diejenigen, die die Anzahl der Zellen reduzieren". Krebszellen im Körper. Das heißt, die Entfernung des Primärtumors ganz oder teilweise, die Entfernung der maximal möglichen Anzahl von Metastasen. Dies ist notwendig, um:

a) das Leben des Patienten verlängern,

b) schmerzhafte Symptome beseitigen,

c) lebensbedrohliche Zustände verhindern.

Oft können Tumorläsionen nicht vollständig entfernt werden. Zum Beispiel ist ein Tumor zu groß - zusammen mit ihm müsste ein lebenswichtiges Organ oder ein sehr großer Teil davon entfernt werden. Oder es sind zu viele Körpersysteme betroffen - mehrere Fernmetastasen. Oder Metastasenherde sind klein bis zu einer mikroskopischen Größe, aber es gibt tausend davon - wie bei der Peritonealkarzinomatose.

Solche Patienten werden oft als "inoperabel" bezeichnet und erhalten nur eine symptomatische Behandlung und Chemotherapie, was nicht immer zu einem guten Ergebnis führt..

In solchen Fällen ist es zwar oft möglich, nicht alle, sondern den größtmöglichen Teil des Tumors zu entfernen. Dies reduziert schwere Symptome, die durch die Aktivität von Krebszellen verursacht werden. Und am wichtigsten ist, dass es nicht aufhört, sondern die Ausbreitung des bösartigen Prozesses verlangsamt, dem Patienten Zeit verschafft, mehr Chancen bietet, dass Chemotherapie und Strahlentherapie funktionieren - sie arbeiten umso effizienter, je kleiner das Volumen des Tumorgewebes im Körper ist.

Zytoreduktive Operationen werden Teil einer umfassenden Behandlung. Wir haben bereits über HIPEC gesprochen, eine hyperthermische intraperitoneale Therapie, die Patienten in den letzten Stadien des Krebses der Eierstöcke, des Magens, verschiedener Teile des Darms und der Leber hilft. Die zytoreduktive Chirurgie nimmt beim HIPEC-Verfahren den ersten Platz ein: Zuerst entfernt der Chirurg alle Läsionen, die er finden kann, und dann wird die Bauchhöhle des Patienten mit einem heißen Chemotherapeutikum behandelt. Nach einer solchen Operation können Menschen jahrelang statt monatelang leben und in einigen Fällen eine Remission erreichen..

In diesem Video können Sie sehen, wie die zytoreduktive Operation bei Peritonealkarzinomatose durchgeführt wird. Vorsicht, wenn Sie nicht gerne Menschen zu tief in sich hineinschauen!

Eine unserer Patientinnen, bei der das Ovarialadenokarzinom entfernt wurde, führte zum fünften Mal in Folge eine zytoreduktive Operation in Kombination mit HIPEC durch - und dies sind 5 Lebensjahre.

Neben Eierstockkrebs zeigt die zytoreduktive Chirurgie als eines der Behandlungsstadien eine Verbesserung der Überlebensraten bei Darmkrebs, Magenkrebs, Adenokarzinom des Anhangs und Weichteilsarkomen - selbst in den Stadien, in denen der Tumor bereits zu metastasieren begonnen hat.

Eine zytoreduktive Operation ist oft ein Weg, um das Schlimmste in einer Situation zu vermeiden, in der der Patient dem Risiko schwerwiegender, gefährlicher Komplikationen ausgesetzt ist. Dies kann beispielsweise dazu beitragen, eine Darmperforation oder schwere Blutungen aufgrund eines Tumorabbaus zu verhindern..

Diese Maßnahmen sind zwar palliativ, lassen den Patienten jedoch nicht vorzeitig sterben..

Daher versuchen wir immer, die maximal möglichen Behandlungsoptionen zu finden und das Fortschreiten zu überwachen, auch wenn eine radikale Intervention nicht möglich ist oder der Tumor nicht gut auf eine Chemotherapie anspricht..

Wir können die Ursache nicht beseitigen - wir schneiden die Konsequenzen ab. Symptomatische Operationen

Bei symptomatischen palliativen Operationen ist der Tumor im Gegensatz zu zytoreduktiven Operationen überhaupt nicht betroffen, sie haben jedoch mit gefährlichen Konsequenzen für den Patienten zu kämpfen, die durch das Wachstum bösartiger Neoplasien verursacht werden..

Zum Beispiel haben wir die Thorakozentese mit Flüssigkeitsansammlung in der Brust ganz am Anfang des Artikels beschrieben. Aber nicht seltener sammelt sich Flüssigkeit in der Bauchhöhle an - Aszites. Dies ist eine häufige Komplikation von Magenkrebs, Eierstockkrebs, Darmkrebs usw..

Bei Aszites (Ansammlung von Flüssigkeit in der Bauchhöhle) kann das Flüssigkeitsvolumen 10 Liter oder mehr erreichen. Der Patient fühlt sich sehr schlecht: Atemnot, Störungen im Verdauungstrakt und in den inneren Organen. Um diesen Zustand zu lindern, wird eine Laparozentese durchgeführt - eine Punktion in der Wand der Bauchhöhle, um Flüssigkeit zu entfernen. Wenn sich die Flüssigkeit schnell ansammelt, wird eine Drainage installiert - der Überschuss wird kontinuierlich entfernt.

Meistens sind jedoch symptomatische Operationen erforderlich, damit der Körper tatsächlich weiterhin einen Austausch mit der Umwelt herstellt, der uns allen so vertraut ist und von gesunden Menschen als selbstverständlich angesehen wird..

Um die Funktion des Verdauungssystems zu gewährleisten

Anastomose. Eine künstlich geschaffene Kommunikation zwischen Gefäßen, Organen oder Hohlräumen. In der Onkologie ist dies am häufigsten bei Krebs des Verdauungstrakts erforderlich. Die meisten nicht operierbaren Patienten mit Krebs der Speiseröhre, des Magens, des Dickdarms und des Rektums müssen früher oder später Bypass-Anastomosen bilden, den Tumor vom Pisheto abstellen, da dies zu einer Obstruktion (Obstruktion) führt. Dazu wird ein Teil des von Krebs betroffenen Organs entfernt und die restlichen Teile werden vernäht. "Als ob es so wäre" wird höchstwahrscheinlich niemand jemals Erfolg haben, aber wir versuchen immer, den Patienten in einem kontinuierlichen Magen-Darm-Trakt zu halten und seine Grundfunktionen zu erfüllen - damit er normal essen kann.


Entfernung eines Teils des Dickdarms und Bildung einer Anastomose

Die Anastomose ist jedoch nicht immer möglich: Beispielsweise kann die Speiseröhre oder der Darm durch den Tumor zu stark geschädigt werden. Es gibt auch eine Reihe von Situationen, in denen es notwendig wird, eine direkte Kommunikation zwischen der Höhle eines Organs und der Umgebung herzustellen..

In diesem Fall gibt es Stomas - Löcher, die chirurgisch auf der Haut gebildet werden und an die die Ränder der gewünschten Höhle genäht werden, abhängig von der Position des inoperablen Tumors, der das Lumen schließt.

Zum Beispiel eine Gastrostomie - wenn es nicht möglich ist, die Speiseröhre zur Ernährung zu verwenden: Der Magen wird an die Wand der Bauchhöhle genäht und ein Loch in der Haut gebildet, durch das halbflüssige Nahrung injiziert wird.


Gastrostomiegerät

Kolostomie und Ileostomie. Wenn das vorherige Loch den Patienten ernähren sollte, ist dies das Gegenteil. Bei der Kolostomie wird ein Loch vom Dickdarm zur Bauchhaut entfernt, bei der Ileostomie - dem Ileum. Abfallprodukte werden durch die Kolo- oder Ileostomie in einen speziellen Beutel-Kolostomie-Beutel eingeleitet.


Kolonresektion mit Kolostomieentfernung

Atemfunktion sicherstellen

Tracheotomie. Bei Tumoren des Kehlkopfes wird zur Verhinderung des Erstickens eine Tracheotomie durchgeführt - eine Öffnung aus der Luftröhre wird auf die Haut gezogen, durch die eine Person atmen kann.


Tracheotomie und Tracheotomie

Wasserlassen

Ein Nephrostomietubus ist ein spezieller Hohlschlauch, der bei Harnabflussstörungen die Funktion der Drainage erfüllt. Es wird unter Ultraschallkontrolle durch eine Punktion auf der Haut in das Nierenbecken eingeführt.

Wann immer möglich, schneiden wir nicht, sondern verwenden ein Endoskop

Wenn ein Tumor wächst und ein Hohlorgan (Speiseröhre, Magen, Gallengang, Harnleiter usw.) betrifft, kann dies zu einem Zusammendrücken der Organwände, einer Verengung des Lumens und einer vollständigen Obstruktion führen.

In solchen Fällen ist es oft möglich, einen Stent zu installieren - einen Zylinder-Expander aus Metall- oder Polymernetz, der sich automatisch in der Organhöhle ausdehnt und einen Rahmen schafft, um ein ausreichendes Lumen und Durchgängigkeit aufrechtzuerhalten.


Gallenstent (für Gallengang)

Stents können endoskopisch platziert werden. Dazu müssen Sie keine großen Schnitte machen, kleine Einstiche reichen aus. Eine Miniaturvideokamera und Instrumente werden durch eine dünne Endoskopröhre in sie eingeführt: Der Arzt sieht mit Hilfe dieser Kamera alle Manipulationen auf dem Bildschirm und führt die Operation „in der Luft“ unter der zusätzlichen Kontrolle eines Röntgen- oder Ultraschallgeräts durch. Diese minimalinvasive Methode ermöglicht schwerwiegende Operationen, ohne auf "größere Operationen" zurückgreifen zu müssen. Nach einer solchen Operation gibt es eine Größenordnung weniger Komplikationen und eine schnellere Rehabilitation..

Und vielleicht muss nicht erklärt werden, warum Stenting für jeden Patienten besser ist als beispielsweise eine Gastrostomie: Wir retten einem Menschen ein normales menschliches Leben, ohne dass er "durch einen Schlauch" füttern muss..

Mit Hilfe von Stenting gelingt es uns, die physiologischen Funktionen vieler Organe auch in den späten Stadien des Tumorprozesses zu erhalten.

Normaler Gallenfluss und obstruktive Gelbsuchtbehandlung. Das Stenting des Gallengangs stellt den reibungslosen Fluss der Galle von der Leber zum Zwölffingerdarm wieder her. Erstens wird der Patient einen gefährlichen Zustand los: obstruktive Gelbsucht. Es wird durch eine Verletzung des Gallenabflusses verursacht, führt zu einem Anstieg des Bilirubinspiegels im Blut und einer toxischen Wirkung auf das Zentralnervensystem. Zweitens muss der Patient nicht mit nach außen austretenden Abflüssen gehen. Drittens sorgt der natürliche Gallenfluss dafür, dass der Darm richtig funktioniert. Eine minimalinvasive Operation trägt also viel zur Erhaltung der Lebensqualität bei..


Gallengangstenting mit einem Endoskop

Sicherstellung der Arbeit der Speiseröhre und der Fähigkeit, unabhängig zu essen. Wir können die Speiseröhre und den Magen stentieren, wenn sich der Tumor im Organ selbst befindet oder wächst, ihn von außen drückt oder wenn die Verengung des Lumens auf frühere Eingriffe oder andere Schäden zurückzuführen ist (z. B. Narben durch Verätzungen)..


Die Operation des Stents in der Speiseröhre durch den Tumor komprimiert

Die Platzierung von Stents wirkt aus Sicht des Patienten buchstäblich "Wunder".

Überzeugen Sie sich selbst: Der Patient wurde in ein Intensivfahrzeug mit obstruktivem Ikterus und Ösophagusstenose gebracht und 10 Tage später in einem Zustand entlassen, in dem er selbstständig Lebensmittel durch den Mund nehmen und normal verdauen kann.

Alles entfernen und Schönheit wiederherstellen. Sanitärarbeiten und rekonstruktive

Wenn ein Tumor nicht operiert und nicht sehr erfolgreich mit anderen Methoden behandelt wurde, wächst er weiter und beginnt sich aufzulösen. Dieses Tumorgewebe kann infiziert werden, massive Blutungen und Nekrosen verursachen, eine toxische Wirkung auf den Körper des Patienten haben und seinen Zustand erheblich verschlechtern.

Um dies zu verhindern, müssen Sie so viel infiziertes Tumorgewebe wie möglich entfernen. Solche palliativen Operationen in der Onkologie werden als Hygiene bezeichnet. Sie werden beispielsweise bei Brustkrebs durchgeführt. Die Notwendigkeit solcher Operationen tritt bei 30-40% der Frauen in den Stadien III-IV auf. Solche Operationen werden auch mit der Gefahr des Zerfalls und der Eiterung von Tumoren anderer Organe durchgeführt: zum Beispiel Leber, Dickdarm.

Oft ist nach volumetrischen chirurgischen Eingriffen mit vollständiger Entfernung des betroffenen Organs eine anschließende Rekonstruktion erforderlich. Zum Beispiel Brust, Teile des Gesichts oder Teile des Darms, Blase - um die Vitalfunktionen des Körpers wiederherzustellen.

Dies ist äußerst wichtig für die psychoemotionale Stimmung des Patienten - damit er sich wieder wie ein normaler Mensch fühlt, mit symmetrischen Brustdrüsen und der Möglichkeit, ohne Abflüsse und Urinale auf die Toilette zu gehen. Dies bestimmt weitgehend, ob eine Person Lebensfreude und Motivation findet, die Behandlung fortzusetzen..

Mit diesem Artikel möchten wir zunächst daran erinnern, wie glücklich diejenigen von uns sind, deren Körper nicht die Unterstützung von Chirurgen benötigen, um zu essen oder zu atmen..

Und zweitens, um zu zeigen: Selbst in fortgeschrittenen und schweren Fällen gibt es noch einige Möglichkeiten, einem onkologischen Patienten zu helfen, das Leben zu verlängern, schmerzhafte Symptome zu beseitigen oder zu lindern. Auch wenn nach Prognosen nur noch sehr wenig Leben übrig ist - es gibt einen sehr großen Unterschied in der Art und Weise, wie man es lebt. In der Qualität, nicht nur in der Quantität. Palliativmedizin - und insbesondere Palliativchirurgie - kann heute viel zur Qualität beitragen.

Palliativpflege

Eine schwere und unheilbare Krankheit ist sowohl für die Patienten selbst als auch für ihre Angehörigen immer ein großer Stress. Meistens sind sie auf einen solchen Schlag völlig unvorbereitet, verstehen nicht, was passiert, können die bestehenden Behandlungsmöglichkeiten nicht nüchtern einschätzen und können sich nicht mit dem bevorstehenden Tod ihres eigenen oder eines geliebten Menschen abfinden.

Trotz der Entwicklung der modernen Diagnostik sucht fast die Hälfte der Patienten mit onkologischen Erkrankungen in fortgeschrittenen Krebsstadien medizinische Hilfe, wenn die Chancen auf eine vollständige Genesung hoffnungslos verloren gehen. In solchen Situationen bieten Onkologen Palliativversorgung für Krebspatienten an, die wenig zu leben haben..

Wie können Sie unheilbaren Patienten helfen??

Palliative Care ist ein relativ neues Gebiet der Medizin, dessen Ziel es ist, die Lebensqualität eines Patienten und seiner Familie in einer Situation schwerer, fortschreitender, lebensbedrohlicher oder unheilbarer Krankheiten zu maximieren. Der Schwerpunkt der Palliativversorgung liegt auf dem physischen, psychischen und sozialen Komfort des Patienten und seiner unmittelbaren Umgebung.

Palliative Care ist wie folgt:

Linderung von Schmerzen und anderen schmerzhaften Symptomen. Das Fortschreiten schwerer Krankheiten geht mit vielen schmerzhaften Symptomen einher, wie Schmerzen, Atemnot, Husten, Übelkeit und Erbrechen, Stuhl- und Appetitstörungen, Juckreiz, Druckstellen, Schlafstörungen und Depressionen. Die Einbeziehung eines Palliativmediziners hilft, schmerzhafte Symptome sowohl während der aktiven Behandlung als auch am Ende des Lebens und während des Sterbens zu kontrollieren..

  • Spezielle medizinische Maßnahmen zur Verlängerung des Lebens oder zur Verbesserung der Qualität. Bei onkologischen Erkrankungen handelt es sich je nach Stadium um Antitumor-Therapie (Chemotherapie, Strahlentherapie, Immuntherapie), Palliativchirurgie, künstliche Ernährung. Sauerstoff, Antibiotikatherapie, kardiopulmonale Wiederbelebung.
  • Psychologische Unterstützung des Patienten und seiner Angehörigen. Wie kann man eine Krankheit akzeptieren und sich mit der Unvermeidlichkeit des Todes abfinden? Wie finde ich die Kraft, eine schwere Krankheit zu bekämpfen? Wie verhalte ich mich mit einem geliebten Menschen, der schwer krank ist, leidet oder stirbt? Lohnt es sich, mit ihm über Krankheit, Behandlung, Pläne und die Zukunft zu sprechen? Wie kann man mit einem Patienten sprechen, der den wirklichen Zustand leugnet und Erlösung sucht, wo es keine gibt? Wie können Sie Ihre letzten Wochen, Tage und Stunden verbringen, um sich am besten auf das Leben vorzubereiten, nachdem Ihr geliebter Mensch gegangen ist? Diese und andere Fragen stellen sich allen Menschen, die mit einer schweren und gefährlichen Krankheit konfrontiert sind. Es ist wichtig, Antworten auf diese Fragen zu finden..
  • Unterstützung in sozialen und rechtlichen Fragen, die sich aus Krankheit und drohendem Tod ergeben.
  • Neben Krebspatienten werden im Yusupov-Krankenhaus auch Patienten mit AIDS sowie Menschen mit nicht krebsbedingten fortschreitenden Krankheiten palliativ versorgt..

    Methoden zur Betreuung von Krebspatienten

    In den Endstadien der Onkopathologie leiden Patienten unter starken qualvollen Schmerzen, die eine normale Existenz unmöglich machen und sie daran hindern, ihre üblichen Dinge zu tun..

    Zur Schmerzlinderung verschreiben Palliativmediziner des Jussupow-Krankenhauses in der Regel die intramuskuläre oder orale Verabreichung von Analgetika. Bei der Auswahl eines therapeutischen Regimes wird ein individueller Ansatz verwendet. Wenn das Schmerzsyndrom wächst und Analgetika unwirksam sind, wird ein stärkeres Medikament oder ein Betäubungsmittel verschrieben.

    Viele Krebspatienten entwickeln dyspeptische Störungen, deren Auftreten mit einer Vergiftung des Körpers verbunden ist, die sich aus dem Fortschreiten des bösartigen Prozesses, der Einnahme zahlreicher Medikamente, den Auswirkungen einer Chemotherapie und anderen negativen Faktoren ergibt.

    Der Zustand wird oft von Übelkeit und unerträglichem Erbrechen begleitet, die Antiemetika erfordern. Eine der wichtigen Komponenten für das normale Wohlbefinden von Krebspatienten ist die richtige Ernährung. Eine ausgewogene, nahrhafte Ernährung ist wichtig, um Gewichtsverlust, Übelkeit und Erbrechen vorzubeugen, und kann auch die allgemeine Gesundheit und Stimmung verbessern..

    Die neueste Methode der Palliativmedizin, die im Yusupov-Krankenhaus angewendet wird, um Krebspatienten von Verspannungen, Angstzuständen, Stress, Depressionen und Schlaflosigkeit zu befreien, ist die Xenotherapie. Das Wesentliche der Methode ist die Verwendung von Xenon, einem ungiftigen und absolut harmlosen Inertgas für den menschlichen Körper. Es wird nicht nur bei Krebspatienten, sondern auch in anderen medizinischen Bereichen eingesetzt, da es immunstimulierende, entzündungshemmende, stresshemmende, krampflösende, analgetische und kardioprotektive Wirkungen hat..

    Für jeden Patienten entwickeln die Ärzte des Jussupow-Krankenhauses individuelle therapeutische Taktiken, wählen die geeignete Ernährung unter Berücksichtigung seiner Wünsche und Körpermerkmale aus.

    Etwa 50% der Patienten mit onkologischen Erkrankungen benötigen psychologische Unterstützung, Beruhigungsmittel und Konsultationen von Psychotherapeuten. Diese Maßnahmen sind notwendig, um den psycho-emotionalen Hintergrund zu normalisieren, die Krankheit und den bevorstehenden Beginn des Todes zu "akzeptieren". Erfahrene Psychiater und Psychologen des Jussupow-Krankenhauses bemühen sich, die Einstellung zum Tod zu ändern und das geistige Gleichgewicht des Patienten und seiner Angehörigen wiederherzustellen. Alle medizinischen Mitarbeiter der Palliativklinik werden speziell psychologisch geschult.

    Expertenmeinung

    Derzeit benötigen 1,5 Millionen Menschen in Russland Palliativversorgung. Diese Branche wird vom Gesundheitsministerium genau überwacht. Dank staatlicher Unterstützung wird das Problem einer angemessenen Schmerzlinderung für Patienten gelöst. Die Hauptaufgabe der Palliativmedizin besteht darin, den Zustand schwerer Patienten zu lindern.

    Die Weltgesundheitsorganisation hat festgelegt, dass eine spezifische Therapie und Palliativversorgung für unheilbare Patienten in einem Komplex durchgeführt werden sollte. Nach den Protokollen der WHO sollte die Pflege unmittelbar nach der Diagnose begonnen werden. Auf diese Weise ist es möglich, die Lebensqualität der Patienten zu verbessern und die Schwere der klinischen Symptome zu lindern..

    Derzeit kann eine kostenlose Palliativversorgung zu Hause oder stationär angeboten werden. Nach der Verfassung der Russischen Föderation hat jeder Einwohner des Landes das Recht darauf. Im Jussupow-Krankenhaus wird Palliativversorgung auf hohem Niveau angeboten. Alle Bedingungen sind für Patienten geschaffen, die ihre körperliche und geistige Verfassung erleichtern. Das Therapievolumen wird je nach Zustand des Patienten ausgewählt.

    Kriterien

    Es ist schwierig, die Palliativversorgung in der Onkologie zu überschätzen, da die Zahl der Krebspatienten von Jahr zu Jahr zunimmt. Menschen erfahren oft zu einem späteren Zeitpunkt von ihrer Krankheit, wenn die Medizin machtlos ist. Heute gibt es in Russland pro 2.000 Einwohner etwa 2.000 Patienten, die palliative medizinische Versorgung benötigen..

    Ärzte sind der Ansicht, dass die Hauptkriterien für die Auswahl von Patienten, die Palliativversorgung benötigen, folgende sein sollten:

    • vorhergesagte Lebensdauer - nicht mehr als 6 Monate;
    • die Gewissheit, dass die Krankheit unheilbar ist;
    • das Vorhandensein bestimmter Symptome (Schmerzsyndrom, komplexe psycho-emotionale Stimmung, Depression, Selbstmordtendenzen).
    Es gibt verschiedene Ansätze für die Bereitstellung von Palliativversorgung, aber gemäß den Empfehlungen der WHO sind sie alle in zwei Hauptgruppen unterteilt:
    • stationäre Versorgung;
    • Haushaltshilfe.

    Stationäre Einrichtungen sind Hospize, Palliativabteilungen, die auf medizinischen Einrichtungen basieren, und onkologische Apotheken. Outreach-Dienste bieten Palliativversorgung zu Hause. Eine ambulante Behandlung ist auch möglich, wenn der Patient zum festgelegten Zeitpunkt eine medizinische Einrichtung für Eingriffe und Manipulationen aufsuchen kann..

    Palliative Care kann mit verschiedenen Methoden durchgeführt werden:

    • Chemotherapie;
    • Hormontherapie;
    • Strahlentherapie;
    • Schmerzmittel einnehmen;
    • chirurgische Eingriffe (Laparozentese) - falls erforderlich.

    Was ist Palliativpflege??

    Während einer radikalen Krebsoperation wird der bösartige Tumor vollständig entfernt. Trotz des Einsatzes moderner Diagnosemethoden bei den neuesten Geräten gelingt es den Ärzten des Jussupow-Krankenhauses häufig, das wahre Stadium der Krankheit nur während der Operation festzustellen. In Ermangelung technischer Möglichkeiten zur vollständigen Entfernung eines malignen Neoplasmas führen die Onkologen der Klinik palliative Operationen durch.

    Die palliative Chirurgie unterscheidet sich von der radikalen Chirurgie, da der Tumor dabei nicht vollständig entfernt wird. Um die Nichtradikalität der palliativen Intervention zu bestätigen, führen die Spezialisten des Jussupow-Krankenhauses eine histologische Untersuchung durch. Patienten, die sich einer palliativen Operation unterzogen haben, benötigen eine spezielle Betreuung. Das medizinische Personal der Onkologieklinik des Jussupow-Krankenhauses ist mit allen Merkmalen des Verlaufs der Onkopathologie vertraut. Sie bieten qualifizierte und qualitativ hochwertige Versorgung für Patienten nach palliativen Operationen.

    Es gibt bestimmte Indikationen für eine palliative Chirurgie. Sie werden durchgeführt, wenn Tumore empfindlich auf Chemotherapie oder Strahlentherapie reagieren. In solchen Situationen wird der größte Teil des Tumors oder der Metastasierung entfernt, wonach dem Patienten eine konservative Therapie verschrieben wird.

    Palliative Care ist Teil der Kombinationstherapie bei Krebs. Es bietet nicht nur die Aufhebung des Tumorwachstums, sondern häufig auch die vollständige umgekehrte Entwicklung bösartiger Herde, die Wiederherstellung der Arbeitsfähigkeit und die Verlängerung des Lebens der Patienten um mehrere Jahre..

    Arten der Intervention

    Es gibt zwei Arten der Palliativversorgung. Eine palliative Operation des ersten Typs wird durchgeführt, um die durch den Tumor verursachten Komplikationen zu beseitigen. Chirurgen-Onkologen ligieren Blutgefäße bei Blutungen, wenden biliodigestive Anastomosen an oder umgehen Darmanastomosen, führen Tracheotomie, Kolostomie und Gastrostomie bei Tumoren der entsprechenden Organe durch, die als nicht operierbar erkannt wurden. Dank solcher Operationen werden lebenswichtige Funktionen des Körpers wiederhergestellt: Atmung, Ernährung, Durchblutung, Entfernung des Inhalts der Gallenwege, Darm. Palliative Interventionen können dringend und dringend durchgeführt werden.

    Im Verlauf einer palliativen Operation des zweiten Typs wird eine palliative Entfernung eines bösartigen Tumors oder eine palliative Resektion durchgeführt. Im Gegensatz zur ersten Art der Operation wird bei der palliativen Intervention der zweiten Art ein Teil des Tumorgewebes (Primärtumor oder Metastasierung) entfernt. Eine palliative Resektion wird in zwei Fällen durchgeführt.

    Es ist hauptsächlich für Neoplasien angezeigt, die unter normalen oder sensitivitätsmodifizierenden Bedingungen empfindlich oder relativ empfindlich gegenüber Strahlung oder medikamentöser Therapie sind. In solchen Situationen entfernen Onkologen des Yusupov-Krankenhauses den Großteil des Tumors, des primären Neoplasmas und seiner Metastasen zur zusätzlichen Antitumorbehandlung des verbleibenden kleineren Teils des Tumorgewebes..

    Die Indikationen für solche chirurgischen Eingriffe sind folgende onkologische Erkrankungen:

    undifferenzierte lokal fortgeschrittene, metastatische und wiederkehrende Formen von Weichteilsarkomen;

    verfallender großer Brusttumor;

  • Brustkrebs nach unzureichend erfolgreicher vorläufiger Sonderbehandlung.
  • Zweitens wird eine palliative Resektion durchgeführt, wenn die Gefahr von Komplikationen besteht oder wenn bereits Komplikationen der Onkopathologie auftreten. Mit Hilfe solcher chirurgischen Eingriffe werden lebensbedrohliche Komplikationen verhindert. Manchmal ist eine palliative Intervention auch bei Fernmetastasen gerechtfertigt.

    In den letzten Jahren wurden aufgrund der Verbesserung der Arzneimittel- und Strahlentherapieverfahren palliative chirurgische Eingriffe für andere Indikationen durchgeführt..

    Der Fachrat unter Beteiligung von Professoren und Ärzten der höchsten Kategorie des Jussupow-Krankenhauses entscheidet gemeinsam über die Wirksamkeit und Zweckmäßigkeit der Palliativchirurgie.

    Magenkrebsoperation

    Dank der palliativen Chirurgie haben Onkologen des Yusupov-Krankenhauses hohe Ergebnisse bei der Verbesserung der Lebensqualität von Patienten mit fortgeschrittenem Magenkrebs erzielt. Palliative Chirurgietechniken werden ständig weiterentwickelt und verbessert. Dies ermöglicht es Ihnen, eine signifikante Verbesserung des Zustands der Patienten zu erreichen..

    Die Chirurgen der Onkologischen Klinik führen palliative Magenoperationen unter folgenden Bedingungen durch:

    Im vierten Stadium des Magenkrebses werden Fernmetastasen aufgedeckt, wenn benachbarte Organe und nahe gelegene Lymphknoten von einem bösartigen Tumor betroffen sind.

    eine unmittelbare Gefahr für das Leben des Patienten: Perforation der Magenwände, Blutung aus einem Neoplasma, Stenose;

    Unmöglichkeit einer normalen Ernährung;

    Gelbsucht, die auftritt, wenn die Leber oder die Gallenwege beschädigt sind;

    Kompression großer Gefäße mit Metastasen.

    Bei Magenkrebs führen Onkologen des Yusupov-Krankenhauses zwei Arten von Palliativoperationen durch. Die erste Gruppe chirurgischer Eingriffe zielt darauf ab, die Ernährung zu verbessern und den Allgemeinzustand des Patienten zu stabilisieren. In diesem Fall werden die Läsionen nicht entfernt. Diese Art der palliativen Chirurgie umfasst Gastroenteroanastomose, Gastrostomie und Jejunostomie..

    Chirurgische Eingriffe des zweiten Typs werden mit dem Ziel durchgeführt, den primären Fokus von Neoplasma oder Metastasen zu entfernen. Diese Art der Operation umfasst die palliative Resektion, die palliative Gastrektomie und die Entfernung von Metastasen. Meistens werden sie durchgeführt, um die Wirksamkeit der nachfolgenden Krebsbehandlung zu erhöhen..

    Interventionen bei Rektumkrebs

    Patienten mit Rektumkarzinom im Stadium IV entwickeln häufig Komplikationen, die eine palliative Operation erfordern. Bei der palliativen Chirurgie wird das primäre Neoplasma mit den verbleibenden Fernmetastasen entfernt. Die Entfernung des primären Tumorknotens reduziert die Krebsvergiftung, beseitigt oder verhindert die Darmobstruktion und verringert die Rate der weiteren Verallgemeinerung des Tumorprozesses. Bei ausgedehnter Metastasierung, Peritonealkarzinomatose, schweren Begleiterkrankungen ist eine palliative Operation schwierig durchzuführen.

    Die Kolostomie ist eine symptomatische Operation bei Rektumkrebs. Die Chirurgen der Onkologieklinik führen diese Operation bei Neoplasien durch, die nicht mit drohender Obstruktion oder mit entwickelter Darmobstruktion entfernt werden können. Manchmal schreiben Onkologen Patienten mit einem Tumor, der entfernt werden kann, eine Kolostomie vor, die jedoch aufgrund von Kontraindikationen für radikale Operationen nicht durchgeführt werden kann.

    Am häufigsten wird bei Rektumkrebs von Onkologen eine Sigmoidostomie mit zwei Fässern durchgeführt. Bei anatomischen Schwierigkeiten im Zusammenhang mit dem Adhäsionsprozess oder dem kurzen Mesenterium, der Beteiligung des Sigmas am Tumorprozess, wird die Transversostomie angewendet. Nach Ausschluss des Kotdurchgangs durch das von einem bösartigen Tumor betroffene Rektum nimmt das Risiko von Blutungen und Entzündungen ab. Wenn es einen entzündlichen Prozess um das Neoplasma gibt, werden Bedingungen geschaffen, um es zu stoppen. Nach einer radikalen Operation wird das Stoma chirurgisch geschlossen.

    Operationen bei Eierstockkrebs

    Palliative Operationen bei Eierstockkrebs werden in den späten Stadien der Krankheit in Gegenwart von Metastasen durchgeführt. Wenn der pathologische Prozess in andere Bereiche des Beckens oder der Bauchhöhle eingedrungen ist, bemühen sich die Onkologen des Yusupov-Krankenhauses, das maximale Volumen des Tumorgewebes zu entfernen. Diese palliative Operation wird als Zytoreduktion bezeichnet. Nach der Operation verschreiben die Ärzte eine Chemotherapie. Chemotherapeutika töten verbleibende Krebssegmente ab.

    Manchmal blockiert Eierstockkrebs den Darm vollständig und führt zu Verstopfung. In einigen Fällen entfernen die Chirurgen der Onkologieklinik einen Teil des Darms. Wenn die Krankheit das Organ befallen und blockiert hat, wird eine künstliche Öffnung für die Ausscheidung von Kot geschaffen - eine Kolostomie.

    Wird die Durchgängigkeit der Harnleiter gestört, erwärmt sich der Urin in den Nieren. Ihr Volumen nimmt zu, die Organfunktion ist gestört. Um den Urinabfluss wiederherzustellen, setzen Onkologen einen internen Stent in den Ureter ein oder wenden einen Nephrostomietubus an. Viele Frauen mit Eierstockkrebs entwickeln Aszites, eine Ansammlung von Flüssigkeit im Bauchraum. Bei Aszites führen Chirurgen eine Parazentese (Punktion des Bauches) durch oder platzieren einen Langzeitkatheter.

    Wenn technisch machbar, entfernen Onkologen den gesamten oder den größten Teil des Tumors und verschreiben eine Chemotherapie. In einigen Fällen wird zuerst eine Behandlung mit Zytostatika durchgeführt, und nach Verringerung des Tumorvolumens wird sein verbleibender Teil entfernt. In der postoperativen Phase wird die Chemotherapie wiederholt. Diese Operation wird als Zwischen- oder Intervallzytoreduktion bezeichnet..

    Das Recht auf kostenlose Palliativversorgung

    Nach Art. Gemäß Artikel 41 der Verfassung der Russischen Föderation hat jeder das Recht auf kostenlose medizinische Versorgung, die auf Kosten der Mittelzuweisungen erfolgt. Dies bedeutet, dass Sie keine Krankenversicherung benötigen, um zu Hause oder in einem Krankenhaus Palliativversorgung zu erhalten..

    Kostenlose Palliativversorgung wird sowohl ambulant als auch stationär von Medizinern angeboten, die eine spezielle Schulung im Umgang mit Ärzten zum Profil der Grunderkrankung des Patienten erhalten haben.

    Kostenlose Palliativversorgung wird auf der Grundlage von öffentlichen medizinischen Einrichtungen und mobilen Patronage-Diensten angeboten. Natürlich reichen die Mittelzuweisungen nicht aus, um alle Patienten, die sie benötigen, vollständig zu versorgen. Daher werden private Zentren und Hospize geschaffen, in denen die Servicequalität erheblich besser ist. Darüber hinaus besteht in bezahlten Einrichtungen keine Notwendigkeit, in der Schlange zu stehen, um zur Palliativversorgung in ein Krankenhaus eingeliefert zu werden, was in öffentlichen Krankenhäusern häufig beobachtet werden kann..

    Vorteile der Hilfe für unheilbare Patienten im Jussupow-Krankenhaus

    Die Patienten des Yusupov-Krankenhauses erhalten eine Palliativversorgung auf hohem Niveau. Onkologen des Jussupow-Krankenhauses überwachen ständig den Zustand von Krebspatienten. Sie priorisieren die Verwendung spezieller Behandlungen, um die Symptome von Krebs zu lindern.

    Eine separate Aufgabe besteht darin, Patienten und ihren Angehörigen psychologische und spirituelle Unterstützung zu bieten. Komfortable Bedingungen im Krankenhaus tragen zur Verlängerung des Lebens der Patienten bei und verbessern deren Qualität. Ein wesentlicher Vorteil der Klinik ist die Fähigkeit der Angehörigen, unabhängig vom Krankheitsstadium rund um die Uhr beim Patienten zu bleiben..

    Das Team von Onkologen, Psychologen, Chemotherapeuten, Neurologen, Rehabilitationstherapeuten und Krankenschwestern des Jussupow-Krankenhauses bietet jedem Patienten eine effektive und umfassende Versorgung. Das Personal kümmert sich auch um bettlägerige Patienten, was in einer freien öffentlichen Einrichtung nicht immer möglich ist.

    Ausführung von Dokumenten

    Für den Krankenhausaufenthalt eines Patienten ist ein telefonischer Vorabtermin erforderlich, um alle Nuancen der Registrierung in einem Krankenhaus zu klären. Zum vereinbarten Zeitpunkt müssen Sie im Yusupov-Krankenhaus eintreffen und Ihren Reisepass, Ihre Krankenversicherung, einen Auszug aus der Krankengeschichte sowie die Ergebnisse früherer Studien und Labortests mitnehmen. Bei Bedarf können Sie den Transport des Patienten in Begleitung eines spezialisierten medizinischen Teams des Jussupow-Krankenhauses organisieren.

    Nach Auswahl eines Zimmers, einer Unterkunft und der erforderlichen organisatorischen Maßnahmen wird der Patient vom behandelnden Arzt und Spezialisten untersucht: Onkologe, Neurologe, Therapeut, Kardiologe, Rehabilitationstherapeut, Gastroenterologe und andere Ärzte, die über die neuesten diagnostischen und therapeutischen Geräte der Klinik verfügen. Anschließend wird eine Vereinbarung über die Erbringung medizinischer Leistungen unterzeichnet und eine Vorauszahlung geleistet, wonach der behandelnde Arzt ein individuelles Behandlungsprogramm erstellt.

    Die Spezialisten des Palliativmedizinischen Zentrums des Jussupow-Krankenhauses haben es sich zur Aufgabe gemacht, nicht nur das Leiden der todkranken Menschen zu lindern, sondern auch die angenehmsten Bedingungen für ihn zu schaffen. Bei Bedarf haben Angehörige die Möglichkeit, rund um die Uhr mit dem Patienten auf der Station zu bleiben. Weitere Informationen zur Palliativversorgung im Jussupow-Krankenhaus erhalten Sie telefonisch.

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