Chronische Pankreatitis: Diagnose und Behandlung

Chronische Pankreatitis ist eine Gruppe von Krankheiten, die durch verschiedene ätiologische Faktoren gekennzeichnet sind, das Vorhandensein einer fokalen Nekrose in der Bauchspeicheldrüse vor dem Hintergrund einer segmentalen Fibrose mit der Entwicklung eines Funktionsversagens in unterschiedlichem Ausmaß

Chronische Pankreatitis ist eine Gruppe von Krankheiten (Varianten der chronischen Pankreatitis), die durch verschiedene ätiologische Faktoren gekennzeichnet sind, das Vorhandensein einer fokalen Nekrose in der Bauchspeicheldrüse vor dem Hintergrund einer segmentalen Fibrose mit der Entwicklung einer funktionellen Insuffizienz unterschiedlicher Schwere [1]. Das Fortschreiten der chronischen Pankreatitis führt zum Auftreten und zur Entwicklung einer Atrophie des Drüsengewebes, einer Fibrose und zum Ersatz der zellulären Elemente des Pankreas-Parenchyms durch Bindegewebe. In der Literatur der letzten Jahre werden Veröffentlichungen vorgestellt, in denen die Ansichten einiger Forscher zu den Stadien des Verlaufs (Fortschreitens) der chronischen Pankreatitis vorgestellt werden. Nach einem von ihnen [6] werden die Anfangsperiode der Krankheit, das Stadium der exokrinen (exokrinen) Pankreasinsuffizienz und eine komplizierte Variante des Verlaufs der chronischen Pankreatitis unterschieden - Tumoren dieses Organs; Offensichtlich sind jedoch andere Optionen für den Verlauf einer chronischen Pankreatitis möglich.

Klinische Manifestationen einer chronischen Pankreatitis

Analyse von medizinischen Dokumenten von Patienten, die von Ambulanzen zur weiteren Untersuchung und Behandlung mit einer vorläufigen Diagnose "Pankreatitis" ("Exazerbation chronischer Pankreatitis") in ein Krankenhaus gebracht wurden, sowie von Fallbeispielen von Patienten, bei denen infolge der Untersuchung eine "Exazerbation" diagnostiziert wurde chronische Pankreatitis “, zeigte, dass oft beide Diagnosen nicht der Wahrheit entsprechen. Es wurde festgestellt, dass in einigen Fällen überhaupt keine Anzeichen einer chronischen Pankreatitis vorlagen, während es sich in anderen Fällen um eine chronische Pankreatitis in Remission handelte. Die Untersuchung ergab, dass Patienten aufgrund einer Verschlimmerung der Ulkuskrankheit, einer Verschlimmerung der chronischen Gastritis, einer Refluxösophagitis oder anderer Krankheiten, deren Kombination mit einer chronischen Pankreatitis in nur wenigen Studien untersucht wurde, ärztlichen Rat einholen mussten [2, 11]..

Eine Analyse der Anamnese von Patienten mit Pankreaserkrankungen ergab, dass trotz des Aufkommens neuer diagnostischer Methoden eine gründliche Klärung der Beschwerden und Anamnese der Krankheit sowie eine körperliche Untersuchung heute der wichtigste Teil der Erstuntersuchung bleiben. Sie bestimmen weitgehend die Wahl der wichtigsten Labor- und Instrumentalmethoden für einen bestimmten Patienten, um chronische Pankreatitis sowie mögliche Grunderkrankungen oder Begleiterkrankungen zu identifizieren oder auszuschließen.

Die Hauptsymptome einer Verschlimmerung der chronischen Pankreatitis: mehr oder weniger ausgeprägte (manchmal intensive) Schmerzattacken, die am häufigsten im linken Hypochondrium und / oder in der Magengegend lokalisiert sind und mit der Nahrungsaufnahme verbunden sind oder nicht, häufig nach dem Essen; Verschiedene dyspeptische Störungen, einschließlich Blähungen, das Auftreten einer Malabsorption mit dem Einsetzen von Steatorrhoe und dem anschließenden Gewichtsverlust (nicht immer verschiedene Symptome, einschließlich der Häufigkeit ihres Auftretens und der Intensität, die als mögliche Anzeichen einer chronischen Pankreatitis angesehen werden, werden miteinander kombiniert)..

Bei der Untersuchung von Patienten mit chronischer Pankreatitis (während der Exazerbationsperiode) können einige von ihnen die Auskleidung der Zunge mit einer weißlichen Beschichtung, eine Abnahme des Körpergewichts und des Hautturgors sowie Anzeichen einer Hypovitaminose ("Anfälle" im Mundwinkel, trockene und schälende Haut, spröde Haare, Nägel) erkennen lassen etc.), "Rubintröpfchen" auf der Haut von Brust und Bauch [5]. Es kann rötliche Flecken auf der Haut von Brust, Bauch und Rücken geben, die unter Druck bleiben. Beim Abtasten des Abdomens werden Schmerzen in der Magengegend und im linken Hypochondrium festgestellt, einschließlich der Projektion der Bauchspeicheldrüse. Bei vielen Patienten (während einer Exazerbation) ist es möglich, ein positives Mayo-Robson-Symptom (Schmerzen im linken Winkel zwischen Kosten und Wirbel), ein Gray-Turner-Symptom (subkutane Blutungen an den Seitenflächen des Abdomens, Zyanose an den Seitenflächen des Abdomens oder um den Nabel herum - Cullens Symptom - zu identifizieren ), ein Symptom von Voskresensky (fühlbare dichte schmerzhafte Formation im Bereich der Bauchspeicheldrüse, die aufgrund eines Ödems der Bauchspeicheldrüse und des umgebenden Gewebes auftritt und die pulsierende Aorta schließt; wenn das Ödem der Bauchspeicheldrüse vor dem Hintergrund einer angemessenen Behandlung der Patienten verschwindet, tritt das Pulsieren der Aorta wieder auf), Groths Symptom (Atrophie) subkutanes Fett der vorderen Bauchdecke links vom Nabel in der Projektion der Bauchspeicheldrüse), Grunwalds Symptom (Ekchymose und Petechien um den Nabel und in den Gesäßregionen infolge peripherer Gefäßläsionen), Kachas Symptom (Verletzung des Muskelschutzes, das normalerweise beim Abtasten des Bauches erkennbar ist), seltener - Schmerzen am Desjardins-Punkt und / oder am Shafar-Punkt.

Bei einer Verschlimmerung der chronischen Pankreatitis ist es auch möglich, dass Knötchen, die beim Abtasten schmerzhaft sind, ähnlich aussehen wie Erytheme, die mit subkutanen Gewebeschäden an den Beinen verbunden sind, sowie das Auftreten einer Thrombose der oberen Mesenterial-, Milz- und Pfortader. Das Auftreten einer Fettnekrose kann anschließend zu einem Trauma der Pankreasgänge mit dem Auftreten von Pankreaspseudozysten in diesen Bereichen führen. Oft ist nur mit einer Zunahme der Größe des letzteren das Auftreten klinischer Symptome möglich (meistens Schmerzen im Oberbauch).

Mit dem Fortschreiten der chronischen Pankreatitis ist es zusätzlich zu den Symptomen einer exokrinen Pankreasinsuffizienz auch möglich, eine intrasekretorische Pankreasinsuffizienz mit klinischen Manifestationen zu entwickeln, die als charakteristisch für Diabetes angesehen werden.

Diagnose. Grundsätzlich wird für die Diagnose von Exazerbationen einer chronischen Pankreatitis, einschließlich möglicher Komplikationen dieser Krankheit, normalerweise empfohlen, auch die folgenden Methoden anzuwenden:

  • zur Beurteilung der Aktivität des Entzündungsprozesses in der Bauchspeicheldrüse - Bestimmung der Spiegel von Amylase, Lipase, verschiedenen sogenannten "entzündlichen" Zytokinen (Interleukine I, II, VI und VIII, Tumornekrosefaktor (TNF-a), Thrombozytenaktivierungsfaktor (PAF) usw.).); Elastasetest (Enzymimmunoassay);
  • um den Zustand der exokrinen Pankreasinsuffizienz zu bestimmen - a) Analyse klinischer Daten zur Beurteilung der Menge (Volumen) der von Patienten ausgeschiedenen Fäkalien, Bestimmung des Vorhandenseins / Nichtvorhandenseins von Steatorrhoe und Kreatorrhoe; b) Bewertung der Parameter von Laborforschungsmethoden - Sekretin-Pancreozymin-Test (Cerulein), Benthiramin-Test (PABK-Test), skatologischer Test (Bestimmung von Elastase-1) unter Verwendung monoklonaler Antikörper, Lund-Test;
  • zur Identifizierung organischer Läsionen der Bauchspeicheldrüse und benachbarter Organe - instrumentelle Forschungsmethoden: einfache Radiographie, Ultraschalluntersuchung (Ultraschall), Computertomographie, Ösophagogastroduodenoskopie mit endoskopischer Cholangiopankreatographie, Radionukleid-Cholezystographie und / oder intravenöse Cholangiographie;
  • zusätzlich zum Nachweis von Pankreastumoren - Untersuchung von Tumormarkern (CA 19-9, EWR), Sichtung laparoskopischer oder operativer (offener) sogenannter "Feinnadel" -Biopsie.

Unwillkürlich stellt sich die Frage nach der Verfügbarkeit einiger dieser Methoden. Es ist ziemlich klar, dass eine Reihe der oben genannten Untersuchungen (aus verschiedenen Gründen) nur unter den Bedingungen spezialisierter Krankenhäuser durchgeführt werden können. Ist es jedoch immer erforderlich, alle oben genannten Methoden anzuwenden, wenn der Verdacht auf eine Verschlimmerung der chronischen Pankreatitis (auch mit dem Ziel, eine chronische Pankreatitis in Remission auszuschließen oder zu erkennen) und deren Komplikationen besteht? Es liegt auf der Hand, dass in der Praxis zunächst die Methoden angewendet werden müssen, die in einer bestimmten medizinischen Einrichtung verfügbar sind. In Zweifelsfällen sollten Patienten an spezialisierte Krankenhäuser überwiesen werden.

Die wichtigsten klinischen Symptome, die als charakteristisch für eine exokrine Pankreasinsuffizienz angesehen werden: verschiedene dyspeptische Störungen, einschließlich Blähungen, Schmerzen, die häufiger im Oberbauch auftreten, Gewichtsverlust, Steatorrhoe. Bei der Beurteilung des Amylase-Spiegels ist zu berücksichtigen, dass der Amylase-Spiegel zu Beginn der Verschlimmerung der chronischen Pankreatitis ansteigt und am Ende des ersten Tages ein Maximum erreicht, am 2-4. Tag der Amylase-Spiegel abnimmt, am 4.-5. (Eine "Kreuzung" der Amylase- und Lipase-Spiegel ist möglich - eine Abnahme der ersten mit einer Zunahme der zweiten.) Im Gegensatz zur Amylase-Konzentration steigt die Lipase-Konzentration häufig nach 4 bis 5 Tagen an und bleibt etwa 10 bis 13 Tage lang erhöht und nimmt dann ab.

Wie Sie wissen, entsteht und schreitet eine exokrine Pankreasinsuffizienz infolge einer gestörten Hydrolyse von Proteinen, Fetten und Kohlenhydraten durch Pankreasenzyme im Zwölffingerdarmlumen voran. Daher ist es sehr wichtig, das Aussehen des Stuhls, seine Konsistenz, Farbe und sein Volumen rechtzeitig zu bewerten. Oft können die ersten Anzeichen für das Auftreten einer exokrinen Pankreasinsuffizienz nur anhand einer mikroskopischen Untersuchung des Kot von Patienten beurteilt werden. Bei Vorhandensein einer exokrinen Pankreasinsuffizienz im Kot von Patienten können Anzeichen von Verdauungsstörungen festgestellt werden (Steatorrhoe, Kreatorrhoe, Amilorrhoe)..

Es ist bekannt, dass Steatorrhoe (das Auftreten einer signifikanten Menge unverdauter Triglyceride im Kot aufgrund einer unzureichenden Aufnahme von Lipase im Zwölffingerdarm) auftritt, wenn die Sekretion von Pankreaslipase im Vergleich zur Norm unter 10% liegt. Bei einigen Patienten ist das Auftreten klinischer Symptome jedoch auch bei einer signifikant geringeren Lipase-Sekretion (15–20%) möglich, die weitgehend von der Zusammensetzung des Lebensmittels, seinem Volumen und anderen Faktoren, einschließlich der Behandlung mit bestimmten Medikamenten, abhängt das Vorhandensein bei einigen Patienten von "extra-Pankreas" -Erkrankung. Gleichzeitig nimmt das Kotvolumen zu, letzterer wird weich ("flüssig"); Aufgrund des Auftretens von fetthaltigen "Einschlüssen" erhält der Kot eine weißlich-weiße Farbe (manchmal wird er "glänzend"). Wenn der Stuhl mit Wasser abgelassen wird, verbleibt ein "fettiger" Fleck am Boden der Toilette.

Kreatorrhoe (das Auftreten einer signifikanten Menge unverdauter Muskelfasern, d. H. Proteine, im Kot) ist möglich, wenn verschiedene Proteasen (hauptsächlich Trypsin und Chemotrypsin) nicht ausreichend in den Zwölffingerdarm aufgenommen werden.

Das Auftreten von Stärke im Kot von Patienten aufgrund einer Verletzung ihrer Hydrolyse wird mit einem Mangel an Pankreas-Amylase festgestellt, der üblicherweise als typisches Zeichen für Amilorrhoe angesehen wird.

Ultraschall wird derzeit als eine der verfügbaren, wirksamen und nicht belastenden Untersuchungsmethoden für Patienten angesehen. Das Vorhandensein einer chronischen Pankreatitis wird laut Ultraschall normalerweise anhand der Heterogenität des Pankreas-Parenchyms, der diffusen Zunahme der Echogenität, der Undeutlichkeit und der Ungleichmäßigkeit der Konturen dieses Organs beurteilt.

Bei der Differentialdiagnostik ist zu berücksichtigen, dass die akute Pankreatitis im Gegensatz zur chronischen Pankreatitis meist einen moderaten, nicht progressiven Verlauf hat (nach Beseitigung des akuten "Anfalls"). Das Auftreten einer exokrinen und / oder intrasekretorischen Pankreasinsuffizienz ist in 10-15% der Fälle mit schwerer akuter nekrotisierender Pankreatitis möglich [8]. Es sollte auch beachtet werden, dass die häufigsten Ursachen für akute Pankreatitis Gallengangserkrankungen (38%) und Alkoholmissbrauch sind [12, 17].

Exokrine Pankreasinsuffizienz kann nicht nur bei Patienten mit chronischer Pankreatitis (am häufigsten) und Mukoviszidose (Mukoviszidose) auftreten, sondern auch nach Resektion des Magens bei Krebs und Resektion der Bauchspeicheldrüse bei anhaltender hyperinsulinämischer Hypoglykämie bei Neugeborenen mit entzündlichen Darmerkrankungen (zu diesem Zweck) Zöliakie, Sprue), Diabetes mellitus, erworbenes Immunschwächesyndrom (AIDS), Sjögren-Syndrom, Enterokinase-Mangel, mit dem sogenannten Syndrom des "bakteriellen Überwucherns im Dünndarm", mit verschiedenen Krankheiten, wodurch die Gänge der Pankreatoduodenalzone mit Steinen verstopft sind, und auch Störungen, die nach einer Gastrektomie auftreten und bei der Differentialdiagnostik berücksichtigt werden sollten.

Beobachtungen zeigen, dass wir über andere Krankheiten sprechen können, die in den Vordergrund treten, den Zustand verschlechtern und das Leben der Patienten verkürzen. Die rechtzeitige Erkennung dieser Krankheiten und eine angemessene Behandlung sind von nicht geringer Bedeutung. Es gibt Fälle, in denen Patienten mit chronischer Pankreatitis in Remission ärztliche Hilfe suchen, während die Verschlechterung ihres Zustands zu dem einen oder anderen Zeitpunkt auf eine andere Krankheit zurückzuführen sein kann, die bei der Untersuchung ebenfalls berücksichtigt werden muss.

Chronische Pankreatitis-Therapie. Die Behandlung von Patienten mit chronischer Pankreatitis hängt weitgehend von der Schwere ihrer Exazerbation ab (einschließlich des Vorhandenseins oder Nichtvorhandenseins verschiedener Komplikationen), die sich in verschiedenen, mehr oder weniger ausgeprägten Symptomen bei Schmerzen, dyspeptischen, hypoglykämischen, sogenannten "metabolischen" und / oder "ikterischen" Symptomen äußert. "Optionen. Oft ist es nicht möglich, die eine oder andere klinische Variante genau zu bestimmen..

Der Hauptansatz für die Behandlung von Patienten mit chronischer Pankreatitis zur Verbesserung ihres Zustands umfasst gegebenenfalls die folgenden therapeutischen Maßnahmen:

  • Beseitigung von Schmerzen und dyspeptischen Störungen, einschließlich klinischer Manifestationen einer exokrinen und intrasekretorischen Pankreasinsuffizienz;
  • Beseitigung entzündlicher Veränderungen in der Bauchspeicheldrüse und begleitender Läsionen anderer Organe, wodurch in einigen Fällen das Auftreten von Komplikationen verhindert werden kann;
  • Behandlung von Komplikationen, die eine chirurgische Behandlung erfordern (Durchführung der erforderlichen Operation);
  • Prävention von Komplikationen und Rehabilitation von Patienten;
  • Verbesserung der Lebensqualität.

Das Auftreten von Komplikationen einer chronischen Pankreatitis bestimmt im Verlauf der Krankheit weitgehend und verändert (verstärkt) häufig signifikant die klinischen Manifestationen einer chronischen Pankreatitis.

Wie Sie wissen, wird den Patienten bei einer ausgeprägten Verschlimmerung der chronischen Pankreatitis in den ersten 2-3 Tagen geraten, auf Nahrung zu verzichten und bis zu 5-7 Mal täglich 200-250 ml Bicarbonatchloridwasser (Borjomi und einige andere) einzunehmen (um die Saftsekretion zu hemmen) Pankreas). In Zukunft ist es bei der Behandlung von Patienten ratsam, eine für die 5P-Tabelle entwickelte Diät zu verwenden. Falls erforderlich, werden bei der Behandlung von Patienten Mittel zur enteralen und parenteralen Ernährung verwendet. Nur bei ausgeprägter Gastro- und Duodenostase durch eine dünne Gummisonde erfolgt eine kontinuierliche Aspiration des Mageninhalts. Wenn sich der Zustand verbessert, erweitert sich die Ernährung der Patienten allmählich (bis zu 4–5 Mal pro Tag). Zunächst nimmt die Menge an Proteinen zu. Den Patienten wird nicht empfohlen, fetthaltige und würzige Lebensmittel, saure Apfelsorten und Fruchtsäfte, alkoholische und kohlensäurehaltige Getränke sowie Lebensmittel zu essen, die das Phänomen der Blähungen fördern oder verstärken.

Grundsätzlich werden bei der Behandlung von Patienten mit chronischer Pankreatitis je nach Zustand verschiedene Medikamente eingesetzt: Verringerung der Sekretion der Bauchspeicheldrüse, meistens Antazida (Phosphalugel, Maalox, Almagel usw.); Antagonisten von H2-Histaminrezeptoren (Zantac, Quamatel, Gastrosidin usw.); Protonenpumpenhemmer (Omeprazol, Rabeprazol, Esomeprazol, Lansoprazol usw.); Anticholinergika (Gastrocepin, Atropin, Platifillin usw.); Enzympräparate (mit Verschlimmerung der chronischen Pankreatitis), ohne exokrine Pankreasinsuffizienz - Pankitrat 20.000 oder Kreon 25.000, eine Kapsel alle 3 Stunden oder 2 Kapseln 4-mal täglich während des Fastens (in den ersten 3 Tagen) und eine Kapsel zu Beginn und am Ende einer Mahlzeit nach Wiederaufnahme einer Mahlzeit. In äquivalenten Dosierungen können andere Enzympräparate verwendet werden, die keine Gallensäuren enthalten [3]: Sandostatin usw.; Mittel, die die Aktivität von Pankreasenzymen unterdrücken (Counterkal, Gordox, Trasilol usw.); krampflösende Medikamente (No-Shpa, Buscopan usw.), Prokinetika (Motilium, Cerucal usw.), Schmerzmittel (Baralgin, nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente usw.), Antibiotika, plasmasubstituierende Lösungen (Gemodez, Rheopolyglucin, 5-10% ige Lösung) Glukose usw.) usw..

Enzympräparate werden häufig bei der Behandlung von Patienten mit chronischer Pankreatitis eingesetzt, um die Sekretion der Bauchspeicheldrüse nach dem Prinzip des sogenannten "Feedbacks" zu hemmen - eine erhöhte Konzentration von Enzym- (Enzym-) Arzneimitteln (hauptsächlich Trypsin) im Zwölffingerdarm und anderen Teilen des Dünndarms führt zu einer Verringerung der Freisetzung von Cholecystokinin. Dies wurde kürzlich eine wichtige Rolle bei der Stimulierung der exokrinen Funktion der Bauchspeicheldrüse (Enzymproduktion) zugewiesen. Es wird angemerkt, dass die Verwendung von Enzympräparaten bei der Behandlung von Patienten mit chronischer Pankreatitis bei einigen von ihnen es ermöglicht, die Häufigkeit und Intensität des Schmerzsyndroms zu verringern [15]: Die Hemmung (Hemmung) der Sekretionsfunktion der Bauchspeicheldrüse ermöglicht es, den intraduktalen Druck zu verringern und dementsprechend die Intensität des Schmerzsyndroms zu verringern. Die Verwendung von Pankreasenzymen bleibt weiterhin die Hauptmethode zur Eliminierung und Malabsorption.

Für die Behandlung von Patienten mit exokriner Pankreasinsuffizienz wurde eine Reihe von Medikamenten entwickelt, unter denen Enzympräparaten (zur Durchführung einer Ersatztherapie), die eine signifikante Menge Lipase enthalten (bis zu 30.000 IE pro Mahlzeit, um hauptsächlich die Fettabsorption zu verbessern), einen bedeutenden Platz eingeräumt werden. Sie sind mit einer speziellen Hülle bedeckt (in deren Inneren sich kleine Mikrotabletten oder Granulate befinden), die Enzyme, hauptsächlich Lipase und Trypsin, vor der Zerstörung durch Magensaft schützt. Diese Membran wird im Zwölffingerdarm schnell zerstört, und im ersten Teil des Jejunums kommt es zu einer raschen "Freisetzung" von Enzymen und deren Aktivierung in einer alkalischen Umgebung. Diese Enzympräparate zeichnen sich durch die Abwesenheit von Gallensäuren aus, die die Sekretion der Bauchspeicheldrüse erhöhen und sogar zum Auftreten von Durchfall beitragen können..

Eine Substitutionstherapie ist angezeigt, wenn mehr als 1,5 g Fett pro Tag in den Kot ausgeschieden werden, sowie bei Patienten mit dyspeptischen Manifestationen (Durchfall) und / oder mit Verlust (Abnahme) des Körpergewichts Steatorrhoe. Bei der Behandlung von Patienten mit ausgeprägter Steatorrhoe (reichlich vorhandener "glänzender" Kot) sollte die anfängliche (Einzeldosis) Lipase mindestens 6.000 U betragen, falls erforderlich, wird sie auf 30.000 U pro Tag erhöht [3]..

In jüngster Zeit werden Pankitrat und Kreon in Russland am häufigsten zur Behandlung von Patienten mit chronischer Pankreatitis mit exokriner Pankreasinsuffizienz eingesetzt..

Grundsätzlich wird die Dosis eines Enzympräparats unter Berücksichtigung der Schwere der exokrinen Pankreasinsuffizienz, einer nosologischen Form der Krankheit, bestimmt. Die tägliche Dosis eines Enzympräparats für erwachsene Patienten beträgt meist 30.000 bis 150.000 Einheiten. Bei vollständiger Unzulänglichkeit der exokrinen Funktion der Bauchspeicheldrüse erhöht sich jedoch die Dosis des Enzympräparats je nach Tagesbedarf, was in gewissem Maße auch vom Körpergewicht des Patienten abhängt. Die Dauer der Behandlung mit Enzympräparaten wird vom behandelnden Arzt festgelegt und hängt vom Zustand des Patienten ab. Einige Forscher [10, 12, 13] empfehlen, Enzympräparate für einen Zeitraum von 2-3 Monaten zu verschreiben, gefolgt von einer Erhaltungstherapie für weitere 1-2 Monate, bis die Symptome vollständig verschwunden sind. Um die Wirksamkeit von Enzympräparaten zu erhöhen, ist es natürlich ratsam, dass Patienten Medikamente einnehmen, die die Säureproduktion im Magen hemmen (siehe unten)..

Leider sprechen 5–10% der Patienten mit chronischer Pankreatitis mit exokriner Pankreasinsuffizienz nicht oder nur schlecht auf die Behandlung mit Enzympräparaten an [7]. Es ist bekannt, dass bei einer Verschlimmerung der chronischen Pankreatitis eine mehr oder weniger ausgeprägte Abnahme der Bicarbonatproduktion möglich ist, was zu einer Verletzung der "Alkalisierung" im Zwölffingerdarm führt. Aus diesem Grund werden bei der Behandlung von Patienten mit exokriner Pankreasinsuffizienz Antazida (Almagel, Phosphalugel, Maalox, Gastal, Gelusil-Lack) verwendet, um die von den Schleimhautzellen in die Magenhöhle sezernierte Säure zu neutralisieren, Antagonisten von H.2-Histaminrezeptoren (Ranitidin, Famotidin) und Protonenpumpenhemmer (Omeprazol, Lansoprazol, Rabeprazol, Esomeprazol) in therapeutischen Dosierungen zur Hemmung von Salzsäure (Verhinderung der Inaktivierung von Enzymen im Zwölffingerdarm). Die Ernennung dieser Medikamente ermöglicht es, die Effizienz der Enzymtherapie zu steigern, einschließlich der Verstärkung der Wirkung von Lipase. Eine verminderte Magensäure erhöht den Prozentsatz der Fette, die emulgiert und für die Lipase zugänglicher sind.

Bei der Entscheidung über die Zweckmäßigkeit / Unzweckmäßigkeit der Verwendung von Antazida bei der Behandlung von Patienten mit exokriner Pankreasinsuffizienz muss die folgende Tatsache berücksichtigt werden: Antazida-Kombinationsmittel, die Magnesium oder Calcium in ihrer Zusammensetzung enthalten, verringern die Wirksamkeit von Enzympräparaten.

Um den sogenannten "Nährstoffmangel" auszugleichen, ist es ratsam, mittelkettige Triglyceride, insbesondere Tricarbon, sowie B-Vitamine und fettlösliche Vitamine A, D, E, K zu verwenden.

Zur Behandlung von Unzulänglichkeiten der exokrinen Funktion der Bauchspeicheldrüse verwenden viele Ärzte weiterhin Pankreatin. Eine Standardbehandlung mit Pankreatin in einer Dosis von bis zu 8 Tabletten, die zu den Mahlzeiten eingenommen wird, kann die Azotorrhoe stoppen und die Steatorrhoe reduzieren (aber nicht vollständig stoppen) [16]. Bei der Mehrzahl der Patienten mit dieser Therapie wird ein völlig zufriedenstellender Ernährungszustand und ein relativ asymptomatischer "Verlauf" der exokrinen Pankreasinsuffizienz erreicht. In solchen Fällen kann der zusätzliche Einschluss von Antagonisten von H.2-Histaminrezeptoren (Zantac, Quamatel, Gastrosidin) oder Protonenpumpenhemmer (zur Standardbehandlung mit Pankreatin) beseitigen bei den meisten Patienten schnell (signifikant reduziert) Steatorrhoe und lindern schmerzhaften Durchfall. Die Verwendung von Kohlenwasserstoffen bei der Behandlung kranker Patienten kann ähnliche Ergebnisse erzielen..

Es sollte beachtet werden, dass sich mit dem Fortschreiten einer chronischen Pankreatitis mit exokriner Pankreasinsuffizienz allmählich eine intrasekretorische Pankreasinsuffizienz entwickeln kann. Faktoren wie Unterernährung, einschließlich Proteinmangel, der eine direkte oder indirekte Schädigung der Bauchspeicheldrüse verursacht, können auch den endokrinen Teil dieses Organs beeinflussen [9]. Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass die exokrinen und intrasekretorischen Teile der Bauchspeicheldrüse eng miteinander verbunden sind und sich gegenseitig im Prozess der lebenswichtigen Aktivität des gesamten Organs beeinflussen..

Bei der Behandlung von endokrinen Störungen, die bei einigen Patienten mit chronischer Pankreatitis auftreten, muss die Wahrscheinlichkeit einer Hypoglykämie und eines "Kalorienmangels" berücksichtigt werden, was auf die Unzweckmäßigkeit der Begrenzung der Kohlenhydratmenge in der Ernährung von Patienten hinweist. Es muss auch beachtet werden, dass das Trinken von alkoholischen Getränken die Wahrscheinlichkeit einer Hypoglykämie erhöht - dies sollte bei der Auswahl der Insulindosierungen berücksichtigt werden.

Yu.V. Vasiliev, Doktor der medizinischen Wissenschaften, Professor
Zentrales Forschungsinstitut für Gastroenterologie, Moskau

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Diagnostik und Behandlung der chronischen Pankreatitis

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Wir hören oft die Diagnose Chronische Pankreatitis, aber fast keiner der Ärzte erklärt uns, was diese Krankheit ist und wie sie zu behandeln ist.

In der Regel wird diese Diagnose nach einer Ultraschalluntersuchung der Bauchhöhle (Ultraschall) gestellt, bei der Sie die Verdickung des Pankreasgewebes (eines der Anzeichen einer Entzündung) feststellen können. Tatsächlich reicht Ultraschall der Bauchspeicheldrüse allein nicht aus, um eine chronische Pankreatitis zu diagnostizieren, und wenn eine solche Diagnose gestellt wurde, muss die Krankheit behandelt werden. Bei der Behandlung der chronischen Pankreatitis nimmt der Patient selbst aktiv teil..

Chronische Pankreatitis - eine weitere "Blume" aus dem berüchtigten "Strauß"

Der Stand der Dinge in der modernen Medizin kann nicht als zufriedenstellend bezeichnet werden. Viele Krankheiten werden ohne zwingende Beweise und Beweise diagnostiziert. Ein Beispiel für eine chronische Pankreatitis kann in dieser Hinsicht als Klassiker angesehen werden. Die Diagnose einer chronischen Pankreatitis wird so oft gestellt, dass diese Krankheit als eine der "Gruppen chronischer Krankheiten" bezeichnet wird. Normalerweise erfährt ein praktisch gesunder Mensch nach einer Ultraschalluntersuchung, dass er an chronischer Pankreatitis, chronischer Cholezystitis und chronischer Pyelonephritis leidet - in der Tat ein echtes "Bouquet chronischer Pathologien"..

In Wirklichkeit sieht es jedoch etwas anders aus. Chronische Pankreatitis ist, obwohl sie als ziemlich häufige Krankheit angesehen wird, überhaupt keine "obligatorische Pathologie" für Menschen, die eine bestimmte Altersgrenze überschritten haben.

Die Situation bei der Diagnose und Behandlung der chronischen Pankreatitis wird weitgehend durch die Tatsache erschwert, dass diese Krankheit keine eindeutigen spezifischen Ursachen hat (mit Ausnahme des Alkoholismus) und lange Zeit asymptomatisch sein kann.

Trotzdem besteht derzeit die Tendenz, chronische Pankreatitis nicht als eine der Krankheiten des "chronischen Bouquets" zu betrachten, sondern als eine völlig separate Art von Pathologie des Verdauungssystems, die bestimmte diagnostische Anzeichen aufweist und eine bestimmte Behandlung erfordert..

Grundsätze für die Diagnose einer chronischen Pankreatitis

Die moderne Medizin verfügt über viele komplexe Methoden zur Feststellung und Klärung der Diagnose einer chronischen Pankreatitis. Die meisten davon sind jedoch nur in spezialisierten Kliniken erhältlich (immunologische Tests, Pankreasbiopsie, Computertomographie usw.)..

Daneben gibt es eine Reihe von Diagnosemethoden, für die weder spezielle Geräte noch spezielle Bedingungen erforderlich sind. Zum Beispiel ist die Sammlung von Anamnese für die Diagnose einer chronischen Pankreatitis von großer Bedeutung - der Arzt klärt die Beschwerden des Patienten.

Beschwerden eines Patienten mit chronischer Pankreatitis

Die Hauptbeschwerden eines Patienten mit chronischer Pankreatitis sind mit einer Verletzung des Verdauungsprozesses verbunden. Patienten klagen über häufiges Aufblähen, chronischen Durchfall oder Verstopfung. Ein häufiges Symptom einer chronischen Pankreatitis sind Bauchschmerzen im linken Hypochondrium oder Oberbauch. Bei einigen Patienten treten Schmerzen nach dem Essen auf (insbesondere nach dem Verzehr von fetthaltigen Lebensmitteln), bei anderen kann kein Zusammenhang zwischen Schmerzen und Nahrungsaufnahme hergestellt werden.
Die meisten Patienten können über Gewichtsverlust, verminderten Appetit, Kraftverlust und gelegentliche Bitterkeit im Mund berichten.

In dieser Phase der Diagnose sollte nicht nur der Arzt aufmerksam sein, sondern auch der Patient selbst. Der Patient sollte die Arbeit des Arztes erleichtern, indem er ihm alle Symptome der Krankheit ausführlich mitteilt, auch diejenigen, die seiner Meinung nach nichts mit der Krankheit zu tun haben..

Objektive Anzeichen einer chronischen Pankreatitis

Ein wichtiges Stadium bei der Diagnose einer chronischen Pankreatitis ist die Bestimmung der Art des Kot. Es ist bekannt, dass die Art des Kot die Qualität des Verdauungsprozesses widerspiegelt, eine signifikante Abnahme, bei der aufgrund eines Mangels an Verdauungsenzymen während einer chronischen Pankreatitis beobachtet wird.

Der Kot sollte vom Patienten selbst überwacht werden, und es ist nichts Schändliches daran. Im Gegenteil, Informationen dieser Art sind für den Arzt sehr interessant und können bei der Bestimmung des Behandlungsschemas hilfreich sein. Es ist wichtig, die Menge an Kot, seine Konsistenz und Farbe zu beachten.

Bei Patienten mit chronischer Pankreatitis ist der Kot matschig, manchmal flüssig, normalerweise in großen Mengen. Der Mangel an Enzymen, die Fette abbauen, trägt zur Ansammlung von unverdauten Nahrungsfetten im Kot des Patienten bei, wodurch der Kot deutlich "fettig" wird und nach dem Spülen mit Wasser einen Fleck auf dem Boden der Toilette hinterlässt.

In einigen Fällen kann der Patient unverdaute Nahrungsfragmente (z. B. Fleischfasern) im Kot bemerken, was zweifellos ein Zeichen für einen Pankreasenzymmangel ist, einer der häufigsten Ursachen ist eine chronische Pankreatitis.

Eine empfindlichere Methode zum Nachweis eines Pankreasenzymmangels ist die skatologische Analyse, mit der die qualitative und quantitative Zusammensetzung des Kot bewertet werden kann, um die Arbeit der Bauchspeicheldrüse beurteilen zu können.

Während der Untersuchung können sowohl der Arzt als auch der Patient selbst trockene Haut, spröde Haare und Nägel sowie Krampfanfälle in den Mundwinkeln bemerken - all diese Anzeichen deuten auch auf eine chronische Pankreatitis hin. Die unmittelbare Ursache für die beschriebenen Symptome ist Hypovitaminose und Eisenmangel, die häufig mit dem Verlauf einer chronischen Pankreatitis einhergehen..

Während der Untersuchung des Patienten kann der Arzt Schmerzen im Bauch des Patienten über dem Nabel im linken Hypochondrium feststellen - all dies sind auch Anzeichen einer Pankreatitis.

Eine Ultraschalluntersuchung der Bauchspeicheldrüse kann die Verhärtung des Organgewebes aufdecken, was eines der häufigsten Anzeichen einer chronischen Pankreatitis ist. Es ist jedoch unmöglich, eine genaue Diagnose einer "chronischen Pankreatitis" allein auf der Grundlage von Ultraschall zu erstellen..

Zur Klärung der Diagnose, Blutuntersuchungen auf Pankreasenzyme, kann eine Blutuntersuchung auf Glukose verschrieben werden.

Behandlungsprinzipien für chronische Pankreatitis

Das Behandlungsschema für chronische Pankreatitis hängt von der spezifischen Form der Krankheit, dem Stadium ihrer Entwicklung und den Ursachen ab.

Die Hauptziele der Behandlung der chronischen Pankreatitis sind:
1) Korrektur der Ernährung

2) Beseitigung des Schmerzsyndroms
3) Aufbau des Verdauungsprozesses und Ausgleich des Enzymmangels der Bauchspeicheldrüse
4) Stoppen des Entzündungsprozesses und Wiederherstellen des Gewebes der Bauchspeicheldrüse
5) Verbesserung der Lebensqualität der Patienten und Prävention von Komplikationen.

Die diätetische Behandlung der chronischen Pankreatitis ist wie folgt:
In den ersten Tagen nach einer Verschlimmerung der chronischen Pankreatitis wird empfohlen, auf alkalisches Mineralwasser (Borjomi usw.) vollständig zu verzichten und zu trinken. Dies hilft, den Säuregehalt des Magens zu neutralisieren und die Produktion von Verdauungssaft in der Bauchspeicheldrüse zu verringern.

Nach 2-3 Tagen werden gekochtes Geschirr, Getreide, kleine Mengen mageres Fleisch und gekochter Fisch in die Ernährung der Patienten aufgenommen. Es wird empfohlen, den Verzehr von rohem Gemüse, Obst, Vollmilch und anderen Lebensmitteln zu reduzieren, die während des gesamten Zeitraums der Verschlimmerung der Krankheit zu Blähungen führen. In Zeiten der Remission einer chronischen Pankreatitis wird den Patienten empfohlen, auf alkoholische, fettige, würzige, saure oder stark salzige Lebensmittel zu verzichten, um neuen Exazerbationen vorzubeugen.

Die Schmerzlinderung bei chronischer Pankreatitis wird durch die Verschreibung von Schmerzmitteln und krampflösenden Medikamenten (No-Shpa, Papaverin, Baralgin, Analgin, Diclofenac usw.) erreicht..

Die Verbesserung der Verdauung und der Ausgleich von Pankreasenzymmangel ist einer der wichtigsten Schritte bei der Behandlung der chronischen Pankreatitis. Zu diesem Zweck werden den Patienten Enzympräparate (Mezim, Kreon, Pankreatin) verschrieben. Um die Wirksamkeit von Enzympräparaten zu erhöhen, ist es wichtig, verschiedene Regeln für ihre Verwendung zu beachten:

• Bestimmen Sie die Enzymdosis richtig. Für die meisten Patienten beträgt eine angemessene Dosis (in Lipaseäquivalent) 20.000 - 25.000. Normalerweise ist diese Enzymdosis in 1-2 Tabletten (Kapseln des Arzneimittels) enthalten..

• Sie müssen zu jeder Mahlzeit Medikamente einnehmen.

• Nehmen Sie das Arzneimittel mit der letzten Mahlzeit mit einem Glas alkalischem Mineralwasser ein. Alkalische Umgebung, schützt Enzyme vor Magensäure und behält ihre Aktivität bei

• Die Behandlung mit Enzympräparaten dauert normalerweise 2-3 Monate. Danach muss die Dosis des Arzneimittels (auf die Hälfte) reduziert und die Behandlung für weitere 1-2 Monate fortgesetzt werden.

Gegenwärtig werden Antazida (Arzneimittel, die den Säuregehalt des Magens verringern) verwendet, um die Wirksamkeit der Enzymtherapie zu erhöhen und den Entzündungsprozess in der Bauchspeicheldrüse zu verringern. Unter diesen werden H2-Rezeptorblocker (Ranitidin) und Protonenpumpenblocker (Omeprazol, Lanzoprazol) am meisten bevorzugt. Die Dosis dieser Medikamente und die Dauer des Behandlungsverlaufs werden vom behandelnden Arzt festgelegt..

Worauf bei Patienten mit chronischer Pankreatitis zu achten ist

• Versuchen Sie, Ihrer Diät zu folgen. Denken Sie daran, dass jede Abweichung von Ihrer Ernährung Sie mit einer weiteren Verschlechterung bedroht und dass gesundes Essen auch lecker sein kann.

• Versuchen Sie, alle Faktoren, die die Entwicklung einer chronischen Pankreatitis hervorrufen, aus Ihrem Leben zu entfernen.

• Lassen Sie sich nicht von der Notwendigkeit einer Langzeitbehandlung und der Tatsache einschüchtern, dass Sie jedes Mal, wenn Sie sich an den Tisch setzen, Medikamente einnehmen müssen. Durch die Einnahme von Enzympräparaten helfen Sie dem Körper, die Nahrung besser aufzunehmen und die Bauchspeicheldrüse zusätzlich zu entlasten.

• Brechen Sie die Behandlung nicht ab und überwachen Sie Ihre Gesundheit sorgfältig. Diese Einstellung ermöglicht es Ihnen, die Krankheit leicht zu kontrollieren und die Entwicklung ihrer Komplikationen zu verhindern..

Literaturverzeichnis:
1. Bagnenko S.F. Chronische Pankreatitis: Handbuch für Ärzte, St. Petersburg und andere: Peter, 2000
2. Maev I.V. Chronische Pankreatitis, M.: Medicine, 2005

Autor: Pashkov M.K. Inhaltsprojektkoordinator.

Pankreatitis

Pankreatitis ist eine akute oder chronisch entzündliche Zerstörung der Bauchspeicheldrüse. Es äußert sich in Gürtelschmerzen, Schmerzen oder Beschwerden auf der linken Seite im Hypochondrium, die mit Ernährungsfehlern, Dyspepsie, Polyfecalia und einer zunehmenden Verschlechterung des Allgemeinzustands verbunden sind. Die Diagnose wird mithilfe eines allgemeinen und biochemischen Bluttests, Ultraschall, MRT, CT der Bauchspeicheldrüse, Stuhl-ELISA, ERPHG und Laparoskopie gestellt. Zur Behandlung werden Anästhetikum, Infusion, Antisekretorikum, Enzymersatz und Antibiotikatherapie durchgeführt. Indikationen zufolge werden eine Nekrektomie der Bauchspeicheldrüse, eine Omentoburstomie, die Entfernung von Zysten und Pseudozysten durchgeführt.

ICD-10

  • Pankreatitis Gründe
  • Pathogenese
  • Einstufung
  • Pankreatitis Symptome
  • Komplikationen
  • Diagnose einer Pankreatitis
  • Pankreatitis-Behandlung
  • Prognose und Prävention
  • Behandlungspreise

Allgemeine Information

Der Begriff "Pankreatitis" kombiniert eine Gruppe von akuten und chronischen Erkrankungen mit entzündlichen Läsionen der Bauchspeicheldrüse (PZh). In den letzten 30 Jahren hat sich die Prävalenz der Pathologie mehr als verdoppelt. Es besteht eine anhaltende Tendenz zur Verjüngung, einschließlich der häufigeren Entwicklung einer Pankreatitis bei Kindern. Die Prävalenz der akuten Form der Krankheit liegt zwischen 0,0175 und 0,0734%, chronisch - zwischen 0,4 und 5%. Akute Pankreatitis wird 3,5-mal häufiger bei Frauen diagnostiziert, chronisch - doppelt so häufig bei Männern. Die Risikogruppe umfasst Patienten, die alkoholische Getränke missbrauchen und an einer Gallenpathologie leiden. Die Relevanz einer rechtzeitigen Diagnose der Krankheit beruht auf der Schwere ihrer Komplikationen, insbesondere bei akuten Erkrankungen.

Pankreatitis Gründe

Entzündliche Läsionen der Bauchspeicheldrüse können einen anderen ätiologischen Ursprung haben. Fachleute auf dem Gebiet der klinischen Gastroenterologie unterscheiden mehrere Gruppen von provozierenden Faktoren, unter deren Einfluss sich eine akute oder chronische Entzündung des Organs entwickelt. Mögliche Ursachen für Pankreatitis sind:

  • Alkoholische Exzesse. Bei mehr als der Hälfte der Patienten ist die Krankheit eine Folge des Konsums großer Mengen Alkohol. In der Struktur destruktiver Formen der Krankheit liegt die alkoholische Pankreatitis bei bis zu 70%. Das Risiko einer entzündlichen Zerstörung des Pankreas-Parenchyms steigt mit der Verwendung von Ersatzstoffen.
  • Pankreatobiliäre Pathologie. Bei 20% der Patienten entwickelt sich eine Pankreatitis vor dem Hintergrund einer Gallensteinerkrankung infolge einer mechanischen Verstopfung des Pankreasgangs durch Zahnstein. Die Ursachen der Krankheit sind auch Abdominaltrauma, Bauchspeicheldrüsenkrebs, Stenose des Schließmuskels von Oddi und Zysten des Gallengangs.
  • Iatrogenien. In 4-5% der Fälle wird eine Verletzung der Technik der retrograden Cholangiopankreatographie und der Bauchoperationen zu einem provozierenden Faktor. Eine toxische entzündliche Läsion des Pankreas-Parenchyms ist möglich, wenn ACE-Hemmer, Schleifendiuretika, Zytostatika und schwefelhaltige Arzneimittel (Arzneimittel-Pankreatitis) eingenommen werden..

Die Risikogruppe umfasst Patienten mit Diabetes mellitus, Hyperparathyreoidismus und anderen Formen von Hyperkalzämie, Virushepatitis B und C, Mumps und helminthischen Invasionen. In einigen Fällen tritt Pankreatitis während der Schwangerschaft, Nierentransplantation, ischämische Schädigung des Pankreasgewebes bei Schock, arterielle Embolie auf. Mit der Entwicklung eines pathologischen Zustands als Reaktion auf die Wirkung eines bestimmten Faktors (Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts, Trauma usw.) wird Pankreatitis als reaktiv bezeichnet. In 20-30% der Fälle bleiben die Gründe unbekannt (idiopathische Erkrankung), die Rolle der belasteten Vererbung ist nicht ausgeschlossen.

Pathogenese

Der Mechanismus der Entwicklung einer Pankreatitis basiert auf der Autolyse von Pankreasgewebe durch seine eigenen proteolytischen und lipolytischen Enzyme. Der Ausgangspunkt der Krankheit ist die Hypersekretion von Phospholipase A-2, Lipase, Elastase, Chymotrypsinogen, Trypsinogen, häufig kombiniert mit intraduktaler Hypertonie aufgrund eines funktionellen Krampfes des Sphinkters von Oddi oder einer mechanischen Obstruktion der großen Zwölffingerdarmpapille. Unter dem Einfluss von Enzymen beginnt die Zerstörung der Drüse, Mikrozirkulationsstörungen und Ödeme nehmen zu.

Das Eindringen von Enzymen in den systemischen Kreislauf führt zu Schäden an Gehirn, Lunge, Nieren und anderen Geweben und Organen. Im chronischen Verlauf der Pankreatitis überwiegt die diffuse Gewebedegeneration, die Pankreozytenatrophie. Die Drüsenelemente werden allmählich durch Bindegewebe ersetzt, was mit einer Abnahme der exokrinen Funktion der Bauchspeicheldrüse und einer Verschlechterung der Verdauungsprozesse im Darm einhergeht. Gleichzeitig bilden sich im Organkanalsystem Zysten und Steine. Wenn die Langerhans-Inseln in den Prozess involviert sind, nimmt die Insulinproduktion ab.

Einstufung

Das Hauptkriterium für die Systematisierung der Formen der Pankreatitis ist die Dynamik des pathologischen Prozesses. Die Krankheit kann begrenzt oder weit verbreitet sein, akut mit schnellem Auftreten von Symptomen (interstitielle Pankreatitis, sterile und infizierte Pankreasnekrose) oder chronisch mit überwiegend degenerativen Veränderungen. Aufgrund der Art der Läsion ist eine akute Entzündung hämorrhagisch, eitrig, fettig, gemischt. Die Hauptkriterien für die klinische und morphologische Klassifizierung der chronischen Pankreatitis im Inland sind:

  • Morphologische Zeichen. Die histologischen Veränderungen im Organ werden berücksichtigt. Der Prozess kann interstitiell-ödematös, parenchymal, indurativ (fibrosklerotisch), pseudotumorös (hyperplastisch) und zystisch sein.
  • Leitsymptomatik. Unterscheiden Sie zwischen schmerzhaften, hyposekretorischen, astheno-neurotischen (hypochondrischen) Formen der Pankreatitis. Bei Vorliegen mehrerer Symptome wird eine kombinierte Variante mit geringem Schweregrad diagnostiziert - latent.
  • Merkmale des klinischen Verlaufs. Chronische Pankreatitis ist selten und häufig wiederkehrend. Bei ständigem Auftreten von Symptomen sprechen sie von einem anhaltenden Krankheitsverlauf..
  • Ätiologie. Die häufigsten Arten von Pankreatitis sind biliär und alkoholisch. Experten unterscheiden auch eine dismetabolische, infektiöse, medikamentöse und idiopathische Form der Pathologie..
  • Das Vorhandensein von Komplikationen. Möglicherweise unkomplizierter und komplizierter Kurs. Unter Berücksichtigung der Hauptkomplikation unterscheidet sich Pankreatitis durch einen beeinträchtigten Ausfluss von Galle, portale Hypertonie, infektiöse Entzündungen, endokrine Störungen, Pathologie anderer Organe und Systeme..

Pankreatitis Symptome

Die Manifestationen der Pathologie hängen von der Variante des Verlaufs und dem Vorhandensein von Begleiterkrankungen des Magen-Darm-Trakts ab. Bei einer biliären Pankreatitis überwiegen Schmerzen im Oberbauch ohne klare Lokalisation, die Schmerzen können auf das Schulterblatt, die Schulter und die Perikardregion ausstrahlen. Schmerzattacken entstehen nach dem Missbrauch von fetthaltigen oder frittierten Lebensmitteln, der Einnahme von kohlensäurehaltigen Getränken, die einen Krampf des Schließmuskels von Oddi verursachen. Bei gleichzeitiger Gallensteinerkrankung während einer Exazerbation wird Gelbsucht beobachtet.

Das pathognomonische Zeichen einer akuten Pankreatitis ist die Mondor-Triade - Blähungen, Schmerzen und Erbrechen. Schmerzhafte Empfindungen entstehen plötzlich, sie sind sehr intensiv und führen manchmal zu Bewusstlosigkeit. Gürtelschmerzen, wiederholtes Erbrechen bringen keine Linderung. Bei akuten Entzündungen eine typische rasche Verschlechterung des Allgemeinzustands des Patienten: Tachykardie und starker Blutdruckabfall, vermehrtes Schwitzen, Blässe der Haut.

In der chronischen Pathologie ist das Schmerzsyndrom weniger intensiv und wird normalerweise nach Fehlern in der Ernährung festgestellt. Mit der Zeit bemerken die Patienten, dass Schmerzen seltener auftreten und durch Beschwerden im linken Hypochondrium ersetzt werden. Chronische Pankreatitis ist durch Anomalien im Stuhl gekennzeichnet: Polyfäkalien (Ausscheidung einer großen Menge von Fäkalien) werden erkannt, die Fäkalien werden grau und haben einen stechenden übelriechenden Geruch. Zunge trocken, mit einer gelblichen Blüte überzogen. An der vorderen Bauchdecke in der Projektion der Bauchspeicheldrüse bildet sich eine Atrophiestelle des subkutanen Gewebes.

Komplikationen

Ohne Behandlung bilden sich Infiltrate, die sich in eitrig-nekrotische Phlegmone des retroperitonealen Raums verwandeln. Peritonitis ist möglich. In schweren Fällen tritt ein Versagen mehrerer Organe auf, wobei drei oder mehr Systeme beschädigt werden und die Sterblichkeitsrate etwa 85% beträgt. Bei einem chronischen Prozess werden Fibrose und Verkalkung in der Bauchspeicheldrüse festgestellt, eine exokrine Insuffizienz wird beobachtet. Aufgrund der Niederlage der Langerhans-Inseln tritt sekundärer Diabetes mellitus auf. Die Bildung und Eiterung von echten oder falschen Zysten, Blutungen aus pathologisch veränderten Venen aufgrund regionaler portaler Hypertonie, wird festgestellt.

Diagnose einer Pankreatitis

Die Diagnose einer Pankreatitis kann schwierig sein, da das klinische Bild häufig die Pathologie anderer Teile des Magen-Darm-Trakts nachahmt. Eine Krankheit kann vermutet werden, indem charakteristische körperliche Symptome identifiziert werden. Die informativsten Instrumenten- und Labortests sind:

  • Untersuchung von Pankreasenzymen im Blut. Ein Anstieg des Alpha-Amylase-Spiegels um das 3-4-fache (mit einer Rate von bis zu 50 U / l) am ersten Tag weist auf einen akuten Prozess oder eine Verschlimmerung chronischer Entzündungen hin. Ab dem 4. Tag wird der Lipase-Spiegel gemessen - ein zweifacher Anstieg des Indikators ist diagnostisch signifikant.
  • ELISA von Kot. Die Analyse des Kot auf Pankreas-Elastase-1 ist erforderlich, um die Unzulänglichkeit der exokrinen Funktion des Organs zu beurteilen. Ein Wert im Bereich von 50-100 μg / g zeigt einen durchschnittlichen Grad der Beeinträchtigung der exokrinen Aktivität an, bei einem Wert unter 50 μg / g wird ein schwerer Grad festgestellt.
  • Pankreas-Sonographie. Akute Pankreatitis ist gekennzeichnet durch eine Zunahme und ein Ödem des Organs, unscharfe Konturen und Heterogenität der Struktur. Bei chronischen Erkrankungen bestimmt der Ultraschall der Bauchspeicheldrüse deren Abnahme, Verformung der Konturen, zystische Formationen und Verkalkungen.
  • Tomographie. Die MRT der Bauchspeicheldrüse gilt als "Goldstandard" für die Diagnose von Bauchspeicheldrüsenerkrankungen. Mit dieser Methode können Sie das Parenchym klar visualisieren, die Struktur von Zysten und nekrotischen Bereichen beurteilen. Eine CT mit intravenösem Kontrast wird durchgeführt, um Sequester und Bereiche mit Nekrose zu untersuchen.
  • ERCP. Die retrograde Cholangiopankreatographie hat bei Verdacht auf biliäre Pankreatitis einen hohen diagnostischen Wert und ermöglicht die Beurteilung des Zustands des Schließmuskels von Oddi, den Nachweis von Protein- "Plugs", Steinen und Ductusstrikturen.

Bei geringem Informationsgehalt anderer Methoden wird eine Laparoskopie durchgeführt. Im allgemeinen Bluttest wird ein Anstieg der ESR und der neutrophilen Leukozytose festgestellt, wobei der Grad der Änderung der Indikatoren mit der Schwere des Zustands des Patienten korreliert. Ein biochemischer Bluttest zeigt Dysproteinämie, Hypalbuminämie, bei Pankreasnekrose, hohe ALT- und AST-Werte. Zusätzlich wird die Konzentration an C-reaktivem Protein bestimmt - ein Wert von mehr als 120 mg / l zeigt die infektiöse Natur der Krankheit an.

Die Differentialdiagnose im akuten Prozess wird mit einer anderen chirurgischen Pathologie durchgeführt, die von Symptomen des "akuten Abdomens" begleitet wird. Die Hauptkriterien: erhöhte Amylase, Vorhandensein von Ultraschall und CT-Anzeichen einer Pankreasschädigung. Die chronische Variante der Pankreatitis unterscheidet sich von einer großen Gruppe entzündlicher Prozesse des Magen-Darm-Trakts unter Berücksichtigung der Vorgeschichte, Beschwerden und Ergebnisse weiterer Studien. Der Patient wird von einem Gastroenterologen, Chirurgen und Spezialisten für Infektionskrankheiten konsultiert.

Pankreatitis-Behandlung

Die Wahl der therapeutischen Taktik wird durch die Form der Krankheit bestimmt. Patienten mit einem akuten Prozess wird ein Krankenhausaufenthalt, ein funktioneller Rest des Organs (Fasten, enteraler Schlauch oder parenterale Ernährung) empfohlen. Bei chronischen Entzündungen ist eine Korrektur der Ernährung unter Ausschluss von Alkohol, Einschränkung von Fetten und Kohlenhydraten erforderlich. Die führende ist die konservative medikamentöse Therapie, die unter Berücksichtigung der Pankreatitis-Klinik Folgendes umfassen kann:

  • Schmerzmittel. In der Regel werden nicht narkotische Analgetika verwendet, die bei spastischen Dyskinesien mit myotropen krampflösenden Mitteln ergänzt werden. Bei intensivem Schmerzsyndrom, epiduraler Blockade ist die Verabreichung von Arzneimitteln angezeigt.
  • Infusionstherapie. Die intravenöse Infusion großer Elektrolytmengen spielt eine besondere Rolle bei der Prävention von Pankreasnekrosen bei Patienten mit akuter Pankreatitis. Bei Patienten mit chronischer Entzündung werden Infusionen normalerweise während einer Verschlimmerung der Krankheit durchgeführt.
  • Magensekretionsblocker. Die Verwendung von Protonenpumpenblockern und H2-Rezeptor-Inhibitoren kann die Sekretion von Salzsäure und die damit verbundene Produktion von Sekretin verringern. Infolgedessen nimmt die Produktion von Pankreassaft ab..
  • Pankreasenzyme. Bei chronischer Pankreatitis wird eine Substitutionstherapie empfohlen. Der Zweck eines Komplexes von Pankreasenzymen besteht darin, die Verdauungs- und Absorptionsprozesse von Nährstoffen im Darm zu verbessern.
  • Antibiotika Sie werden hauptsächlich bei akuten Entzündungen zur Linderung und Vorbeugung von infektiösen Komplikationen eingesetzt. Am wirksamsten sind Fluorchinolone in Kombination mit Nitroimidazolen, Carbapenemen, Cephalosporinen von 3-4 Generationen.

In schweren Fällen werden Octapeptide verwendet, die die Pankreassekretion selektiv hemmen. Eine intensive Therapie wird durchgeführt, um den Blutdruck aufrechtzuerhalten und Stoffwechselstörungen zu stabilisieren. Patienten mit einer etablierten Ätiologie der Pankreatitis sind zur Behandlung der Grunderkrankung indiziert. Bei akuter Pankreasnekrose können Pankreasnekrektomie und Omentobursostomie durchgeführt werden. Bei anhaltenden Schmerzen im Zusammenhang mit zystischen Formationen wird die Entfernung falscher Pankreaszysten oder die Marsupialisierung echter Zysten durchgeführt.

Prognose und Prävention

Bei akuter Pathologie ist die Prognose für Patienten zweifelhaft, der Krankheitsverlauf wird in der Regel anhand der Ranson-Skala beurteilt - das Vorhandensein von weniger als 3 Anzeichen weist auf einen relativ günstigen Verlauf hin. Die Prognose für eine chronische Pankreatitis hängt von der Dauer der Erkrankung und dem Grad der strukturellen Schädigung der Drüse ab. Um Entzündungen vorzubeugen, ist es notwendig, den Verzehr von fetthaltigen Lebensmitteln und kohlensäurehaltigen Getränken zu begrenzen, schlechte Gewohnheiten (Alkohol, Rauchen) aufzugeben und Krankheiten des Gallensystems rechtzeitig zu behandeln.

Pankreatitis: Symptome einer Pankreasentzündung und Behandlungsmaßnahmen

In der Regel sorgen wir uns seltener um die Gesundheit des Herzens und der Blutgefäße, seltener um die Leber oder die Nieren, und erinnern uns fast nicht an die Bauchspeicheldrüse. In der Zwischenzeit ist dieses Organ für das normale Funktionieren des Körpers von entscheidender Bedeutung. Dort wird Insulin synthetisiert - ein Hormon, das fast alle biochemischen Prozesse in der Zelle reguliert. Und es ist die Bauchspeicheldrüse, die Verdauungsenzyme produziert, die den normalen Ablauf der Prozesse der Nahrungsverdauung und der Aufnahme von Nährstoffen gewährleisten. In der Tat findet das Hauptstadium der Verdauung entgegen gewöhnlicher Überzeugungen nicht im Magen statt, sondern im Dünndarm, wo Pankreassaft eintritt.

Pankreatitis: Was ist diese Krankheit und was sind ihre Manifestationen??

Eine Entzündung der Bauchspeicheldrüse wird als Pankreatitis bezeichnet. Seine Manifestationen sind recht typisch: sehr starke, scharfe Schmerzen im Oberbauch, die nach hinten ausstrahlen oder den Rumpf umgeben und mit herkömmlichen Analgetika nicht gelindert werden können. Eine weitere charakteristische Beschwerde ist starkes, wiederholtes Erbrechen, das auch mit herkömmlichen Antiemetika zu Hause nicht gestoppt werden kann. Zusätzlich bemerkt der Arzt während der Untersuchung die Spannung der Muskeln des Oberbauches..

Diese Anzeichen - die klassische Symptomtriade - sind sowohl für die akute Pankreatitis als auch für die Verschlimmerung der chronischen Pankreatitis charakteristisch..

Bei einem chronischen Prozess, dh bei einer Entzündung, die viele Monate und Jahre anhält, treten neben Schmerzen auch Anzeichen einer exokrinen Pankreasinsuffizienz (Mangel an Verdauungsenzymen) auf, darunter:

  • Blähungen, Grollen, Bauchschmerzen;
  • plötzlich ausgeprägter Drang zum Stuhlgang;
  • reichlich übelriechender fetter Stuhl, der auf der Wasseroberfläche schwimmt;
  • Gewichtsverlust bei Kindern - Wachstum und Entwicklungsverzögerungen.

Diese Manifestationen entstehen aufgrund der Tatsache, dass nicht vollständig verdaute Lebensmittel nicht in den Blutkreislauf gelangen, um den Körper mit Nährstoffen zu versorgen, sondern im Darmlumen verbleiben und ihn reizen.

Entzündung der Bauchspeicheldrüse: Ursachen

Unabhängig von der Entzündung der Bauchspeicheldrüse - akut oder chronisch - aus medizinischer Sicht ist die Hauptursache ein Alkoholüberschuss. Übermäßiger Gebrauch verursacht bis zu 55% der akuten [1] und bis zu 80% der chronischen Pankreatitis [2]..

Andere mögliche Ursachen für eine akute Pankreatitis:

  • Erkrankungen der Gallenwege (35%). Mit erhöhtem Druck in den Gallengängen beginnt ihr Inhalt in die nahe gelegenen (und einen Auslass) Kanäle der Bauchspeicheldrüse geworfen zu werden. Die Galle schädigt Gewebe, die normalerweise nicht damit in Kontakt kommen sollten, was zu Entzündungen führt.
  • Pankreas-Trauma (4%). Es kann sowohl häuslich sein (Schläge, Verkehrsunfälle usw.) als auch durch die Handlungen von Ärzten während einer Operation oder durch diagnostische Tests verursacht werden.
  • Andere Gründe (6%): Viren (Hepatitis, Mumps, Cytomegalievirus), Tumoren und andere Erkrankungen benachbarter Organe, Einnahme bestimmter Medikamente (Hormone, einige Antibiotika, Diuretika und Zytostatika), allergische Reaktionen (anaphylaktischer Schock), Autoimmunprozesse.

Die Ursachen einer chronischen Pankreatitis unterscheiden sich nicht allzu sehr von den Ursachen einer akuten. Alkohol steht auch hier an erster Stelle, an zweiter Stelle - Erkrankungen der Gallenwege. Folgen Sie außerdem in abnehmender Häufigkeit:

  • medizinische Pankreatitis;
  • idiopathische Pankreatitis (Zustände, bei denen es nicht möglich ist, die Ursache der Entzündung zu identifizieren);
  • Autoimmunpankreatitis;
  • Entzündung durch Stoffwechselstörungen (mit Mukoviszidose, Störung der Nebenschilddrüsen, gestörter Hämoglobinstoffwechsel, Dyslipidämie);
  • Intoxikation, einschließlich eigener Stoffwechselprodukte bei Nierenversagen (Urämie);
  • Verdauungspankreatitis (verursacht durch Proteinmangel und überschüssiges Fett in der Nahrung);
  • Infektionen;
  • systemische Kollagenose (Lupus erythematodes);
  • unzureichende Blutversorgung (Atherosklerose);
  • Trauma;
  • angeborene und erworbene Verengung des Ganges (Kompression durch einen Tumor);
  • Rauchen.

Unabhängig davon gibt es eine solche Ursache für chronische Pankreatitis wie eine erbliche Genmutation, die die Synthese des Verdauungsenzyms Trypsin codiert. Diese Pankreatitis beginnt normalerweise in einem relativ jungen Alter und ohne ersichtlichen Grund..

Gefährliche Folgen einer Pankreatitis

Die gefährlichste Komplikation einer akuten Pankreatitis ist die Pankreasnekrose. Dies ist ein Zustand, bei dem Verdauungsenzyme von Zellen, die durch Entzündungen zerstört wurden, nicht über die Kanäle in die Darmhöhle ausgeschieden werden, sondern direkt in das Gewebe der Bauchspeicheldrüse gelangen und das Organ selbst verdauen. Dies ist eine der Haupttodesursachen bei akuter Pankreatitis..

Aber selbst wenn diese Gefahr vermieden werden kann, verschwindet die Krankheit nicht ohne Folgen..

Jede Entzündung - egal ob akut oder chronisch - stört die normale Funktion des Organs. Wenn wir über die Arbeit der Bauchspeicheldrüse sprechen, dann nimmt zunächst ihre exokrine Funktion ab. Dies bedeutet, dass zu wenig Enzyme für eine normale Verdauung produziert werden, die Aufnahme von Nährstoffen beeinträchtigt wird, woran der gesamte Körper leidet. Gewichtsverlust wird beobachtet. Es gibt Anzeichen für einen Mangel an Vitaminen (hauptsächlich fettlösliche A, D, K), die sich in einer Zerbrechlichkeit von Knochen, trockener Haut und Haaren sowie in Blutungen äußern können. Eisenmangel führt zu Anämie. Eine Abnahme der Fettkonzentration im Körper stört die normale Synthese von Sexualhormonen (Fette sind die einzige Quelle, aus der sie hergestellt werden). Die Libido ist beeinträchtigt, die Art der Körperbehaarung verändert sich. Proteinmangel führt zu Muskelschwund und Ödemen.

Neben Enzymen synthetisiert die Bauchspeicheldrüse auch Bicarbonate - Substanzen, die den sauren Inhalt des Magens alkalisieren. Wenn ihre Anzahl abnimmt, bildet sich keine alkalische Umgebung für den Nahrungsklumpen und es wird die Schleimhaut des Zwölffingerdarms geschädigt. Aus diesem Grund treten Geschwüre auf..

Wenn der Entzündungsprozess lange dauert und die meisten Zellen in der Bauchspeicheldrüse, die Insulin produzieren, absterben, entwickelt sich Diabetes mellitus. Dies geschieht bei chronischer Pankreatitis in etwa 10% der Fälle [3].

Da das entzündete Gewebe immer anschwillt, kann es den Ausscheidungsgang der Gallenblase komprimieren, der durch den Kopf der Bauchspeicheldrüse verläuft. Wenn die Schwellung so stark ist, dass der normale Ausfluss der Galle gestört ist, kann Gelbsucht auftreten (bis zu 3% der Fälle)..

Darüber hinaus wurde nachgewiesen [4], dass ein direkter Zusammenhang zwischen einer chronischen Entzündung der Bauchspeicheldrüse und ihrer malignen Transformation besteht..

Diagnose einer Entzündung der Bauchspeicheldrüse

Bei der Diagnose einer akuten Entzündung der Bauchspeicheldrüse achtet der Arzt auf die charakteristischen Beschwerden des Patienten. Während einer Blutuntersuchung werden entzündliche Veränderungen festgestellt (erhöhte ESR und Leukozyten) und eine mehr als dreimal erhöhte Aktivität von Enzymen (Amylase oder Blutlipase) beobachtet. Die Ultraschalluntersuchung hilft bei der Bestimmung von Veränderungen im Organ selbst, aber die Magnetresonanztomographie oder die Computertomographie (sofern diese beiden Arten von Studien verfügbar sind) sind zuverlässiger. Im Zweifelsfall (und wenn die entsprechende Ausrüstung verfügbar ist) kann der Arzt eine Laparoskopie verschreiben.

Zur Diagnose einer chronischen Pankreatitis wird normalerweise Folgendes durchgeführt:

  • Bluttests. Mit ihrer Hilfe werden Anzeichen einer Entzündung, einer erhöhten Amylaseaktivität, einer Dysproteinämie, die durch ein verändertes Verhältnis von Proteinen im Blutplasma gekennzeichnet ist, oder einer Hypoproteinämie, die auf eine allgemeine Abnahme des Proteingehalts im Blut hinweist, bestimmt.
  • Die Stuhlanalyse ist allgemein. Bei einer speziellen Färbung unter dem Mikroskop sind unverdaute Fette sichtbar, und wenn die Situation bereits besteht, unverdaute Muskelfasern.
  • Analyse von Fäkalien auf Enzymaktivität, meistens ist dies die Bestimmung der Aktivität von Pankreas-Elastase-1 in Fäkalien. Bei chronischer Pankreatitis ist es reduziert.
  • Zwölffingerdarmintubation mit Inhaltsanalyse (wenn möglich durchgeführt). Der Prozess ist wie folgt: Der Patient schluckt eine spezielle Sonde, die den Zwölffingerdarm erreicht; dann wird ihm ein Medikament injiziert, das die Produktion von Pankreassekreten stimuliert; Die erhaltenen Proben werden auf die Aktivität der Enzyme Trypsin, Lipase und den Gehalt an Bicarbonaten untersucht - einem alkalischen Substrat, das für die normale Funktion von Verdauungsenzymen erforderlich ist.
  • Ultraschalluntersuchung der Bauchspeicheldrüse (auch Computertomographie oder Magnetresonanztomographie) - ermöglicht die direkte Beurteilung der Struktur und Struktur des Organs.

Darüber hinaus kann eine Abnahme des Schweregrads einer gestörten Verdauung nach mehrtägiger Einnahme von Pankreasenzymen als indirektes Zeichen für die Entwicklung einer Pankreatitis angesehen werden..

Behandlungsmaßnahmen bei Pankreatitis

Pankreatitis ist eine lebensbedrohliche Pathologie, daher sollte nur ein Arzt eine Behandlung verschreiben.

Wenn es sich um eine akute Pankreatitis handelt, muss der Patient in ein chirurgisches Krankenhaus eingeliefert werden. In den ersten drei Tagen muss der Hunger beobachtet werden: bis hin zur Entfernung des gesamten Mageninhalts durch eine Sonde. Ein Eisbeutel wird auf den Bauch aufgebracht und Bettruhe wird vorgeschrieben. Diese klassische Formel heißt "Erkältung, Hunger und Ruhe" und damit beginnt die Behandlung sowohl mit akuter Pankreatitis als auch mit Exazerbationen chronischer Pankreatitis.

Natürlich sind solche Maßnahmen im ersten Fall nicht beschränkt. Um Schmerzen zu lindern und den normalen Abfluss von Pankreassaft wiederherzustellen, werden krampflösende Mittel verschrieben. Da die Schmerzen sehr stark sein können, werden manchmal narkotische Analgetika verwendet. Um die Aktivität der Bauchspeicheldrüse zu verringern, werden Somatotropin-Antagonisten verschrieben, beispielsweise Octreotid oder Lanreotid mit gleichzeitiger Blutung, Somatostatin oder Terlipressin.

Abhängig vom Zustand des Patienten greifen sie auf eine symptomatische Behandlung zurück, die es ermöglicht, bestimmte Veränderungen in seinem Körper zu korrigieren. Kann ernennen:

  • Medikamente, die den Blutdruck normalisieren;
  • Mittel, die das normale Funktionieren des Herzens unterstützen;
  • Antibiotika gegen eitrige Entzündungen usw..

Um toxische Entzündungsprodukte aus dem Blut zu entfernen, verwenden sie eine Infusionstherapie (die sogenannten Tropfer). Wenn sich eine Pankreasnekrose entwickelt, wird der Patient operiert, wobei die toten Bereiche der Bauchspeicheldrüse entfernt werden.

Mit einer Verschlimmerung der chronischen Pankreatitis, wie bereits erwähnt, in den ersten drei Tagen wird auch das Regime "Erkältung, Hunger und Ruhe" empfohlen. Nach dieser Zeit können Sie, wenn die Bedingung dies zulässt, mit dem Essen beginnen. Zuerst - gut gekochter Brei, Gelee, Suppenpüree. Allmählich auf feste Nahrung umstellen dürfen.

Die Diät sollte viel Protein enthalten, vorzugsweise Milchprodukte oder Soja. Es wird empfohlen, den Verzehr von Produkten mit feuerfesten tierischen Fetten (mit Schweinefleisch, Lammfleisch) zu begrenzen. Gemüse- und Milchfette sind jedoch nicht verboten. Darüber hinaus ist es unerwünscht, fettarme Milchprodukte zu wählen. Sie sind nicht nur erlaubt, sondern werden sogar empfohlen (vorbehaltlich der Verwendung von Enzymen und der normalen Verträglichkeit solcher Lebensmittel), fetthaltige Desserts, Erdnussbutter und andere Produkte dieser Art. Alkohol ist strengstens verboten. Sie können nicht auf nüchternen Magen sauer, gebraten, geräuchert oder salzig essen oder eine Mahlzeit mit fettreichen Brühen beginnen, die reich an Extrakten sind.

Inzwischen ist nicht nur eine Diät notwendig, sondern auch Medikamente. Um Schmerzen zu lindern, wird empfohlen, Analgetika und krampflösende Mittel einzunehmen. Pankreasenzyme haben auch eine analgetische Wirkung - sie geben dem betroffenen Organ während einer Mahlzeit Ruhe [5]. Enzympräparate werden fortlaufend bei exokriner Pankreasinsuffizienz verschrieben. Sie stellen die normale Verdauung wieder her und ermöglichen die Aufnahme aller wichtigen Nährstoffe. Und um ihre Wirkung aufrechtzuerhalten und eine normale Umgebung im Zwölffingerdarm wiederherzustellen, werden H2-Blocker oder Protonenpumpenhemmer verschrieben, die den Säuregehalt von Magensaft verringern..

Pankreasenzympräparat

Präparate, die Pankreasenzyme enthalten, gibt es schon seit langer Zeit. Dank ihrer modernen Form, bei der es sich um Mikrokugeln oder Mikrokörnchen mit einem Durchmesser von bis zu 2 mm handelt, ist die maximale Wirksamkeit dieser Arzneimittel möglich.

Micrazim ® [6] - ein Produkt, das Lipasen, Proteasen und Amylasen der Bauchspeicheldrüse tierischen Ursprungs sowie Enzyme enthält, die Fette, Proteine ​​bzw. Kohlenhydrate verdauen. Die Enzyme sind in Mikrokügelchen mit einer säurebeständigen Membran eingeschlossen, die sie vor Inaktivierung im Magen schützt. Mikrogranulate werden wiederum in Kapseln "verpackt", die 10.000 U oder 25.000 U aktive Enzyme enthalten.

Im Magen löst sich die Gelatinekapsel auf. Unter dem Einfluss peristaltischer Bewegungen werden Mikrogranulate gleichmäßig mit der Nahrung vermischt und gelangen allmählich in das Darmlumen. In einer alkalischen Umgebung im Zwölffingerdarm löst sich ihre Membran auf und die Enzyme beginnen zu "arbeiten". Die maximale Aktivität von Enzymen wird innerhalb von 30 Minuten nach dem Essen festgestellt.

Sie müssen Micrasim® zu jeder Mahlzeit einnehmen - die Ausnahme sind Snacks, die kein Fett enthalten (Gemüsesalat ohne Dressing, Fruchtsaft, Tee mit Zucker ohne Milch usw.). Normalerweise reicht eine Kapsel zu einer Mahlzeit aus, da sie eine ausreichende Menge an Enzymen enthält, die zur Normalisierung der Verdauung beitragen. Wenn es schwierig ist, eine Kapsel zu schlucken, können Sie sie öffnen, aber auf keinen Fall sollten Sie die Mikrokörnchen kauen oder irgendwie zermahlen. Dadurch kollabiert die Schutzhülle und die Enzyme verlieren ihre Aktivität.

Die Hauptindikation für die Verwendung von Micrasim ® -Kapseln ist eine chronische Pankreatitis ohne Exazerbation. Darüber hinaus wird das Mittel bei exokriner Pankreasinsuffizienz jeglichen Ursprungs angewendet: aufgrund von Mukoviszidose, nach Operationen an der Bauchspeicheldrüse, nach Resektion des Magens oder des Dünndarms. Gesunde Menschen können Micrasim ® verwenden, um die Belastung der Bauchspeicheldrüse durch übermäßiges Essen zu verringern, insbesondere beim Verzehr von fetthaltigen Lebensmitteln.

Micrasim® ist bei akuter Pankreatitis und Verschlimmerung der chronischen Pankreatitis sowie bei individueller Unverträglichkeit kontraindiziert.

Das Medikament ist in der VED-Liste enthalten und ohne Rezept erhältlich.

* Registrierungszertifikatnummer im staatlichen Arzneimittelregister - LS-000995 vom 18. Oktober 2011.