Ultraschall bei Pankreatitis

Pankreatitis gilt als schwere und gefährliche Krankheit für den Menschen. Die Krankheit ist durch eine Entzündung der Bauchspeicheldrüse mit einer anderen Form des Krankheitsverlaufs gekennzeichnet. Es äußert sich in Symptomen: akuter Schmerz, Gewichtsverlust, Übelkeit, Erbrechen, Stuhlstörung. Für eine vollständige Diagnose ist es erforderlich, eine Untersuchung des Körpers durchzuführen. Ähnliche Merkmale werden bei Ausfällen jedes Organs des Verdauungssystems festgestellt.

Diagnose der Krankheit

Bei den ersten Symptomen sollte der Patient einen Arzt aufsuchen. Nach einer allgemeinen Prüfung und Prüfung ist eine weitere Prüfung erforderlich. In solchen Fällen wird die Studie häufig mittels Ultraschalldiagnostik durchgeführt. Dies ist eine schmerzlose und kostengünstige Untersuchungsmethode, mit der Sie die Pathologie der Bauchspeicheldrüse untersuchen können, bevor Sie Krebs im Frühstadium erkennen..

In welchen Fällen wird ein Ultraschall der Bauchspeicheldrüse durchgeführt?

Das Verfahren wird durchgeführt, um die Diagnose zu bestätigen - die Genauigkeit der Bestimmung der Methode ist hoch. Manchmal wird eine Pankreas-Sonographie mit ähnlichen Merkmalen durchgeführt:

  • anhaltende Schmerzen in Form von Krämpfen auf der linken Seite des Magens;
  • möglicher Verdacht auf Gelbsucht;
  • gefunden während der Untersuchung der Formation (Zyste, Tumor);
  • schneller Gewichtsverlust ohne Anstrengung;
  • Stuhlinstabilität;
  • das Vorhandensein von Schmerzen während der Untersuchung der Krankheitsquelle;
  • bei der Untersuchung anderer innerer Organe mit dem Nachweis möglicher Veränderungen in der Bauchspeicheldrüse.

Die Untersuchung der Bauchspeicheldrüse mit Ultraschall wird auf Pankreatitis und mögliche Krankheiten durchgeführt. Wenn die Symptome zusammenfallen, besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit einer Ungenauigkeit in der Diagnose, was zu einer Ungenauigkeit der Behandlung führt.

Vorbereitung für eine Ultraschalluntersuchung auf Pankreatitis

Um den Vorgang korrekt durchzuführen, sollten Sie sich gründlich vorbereiten. In einer Notfallsituation wird Ultraschall ohne Vorbereitung durchgeführt. Die Genauigkeit wird viel geringer sein, das sichtbare Ergebnis ist nicht garantiert. Für eine geplante Ultraschalluntersuchung muss dem Patienten mitgeteilt werden, wie er sich auf die Untersuchung vorbereiten soll. Schauen wir uns das Verfahren genauer an:

  1. Ultraschall wird häufiger morgens auf nüchternen Magen verschrieben. Zum angegebenen Zeitpunkt sammelt sich wenig Luft im Verdauungssystem an.
  2. Wenn es die Zeit erlaubt, 2 Tage vor dem Eingriff Produkte aus der Diät entfernen, die eine Gasbildung verursachen (Obst, Gemüse, Milchprodukte, Soda)..
  3. Um Blähungen zu reduzieren, darf Aktivkohle oder Espumisan eingenommen werden.
  4. Die letzte Mahlzeit sollte mindestens 12 Stunden vor dem Ultraschall stattfinden, da sonst das Ergebnis verzerrt ist.
  5. Es wird empfohlen, vor der Untersuchung einen Einlauf zu machen..
  6. Es ist unerwünscht, vor dem bevorstehenden Prozess Medikamente, Alkohol und Rauchen zu verwenden.

Ein vollständiges Bild der Krankheit erfordert genaue Daten. Wenn Sie die aufgeführten Schulungsregeln einhalten, können Sie diese erhalten.

Gesunde Bauchspeicheldrüse Ergebnisse

Bei der Durchführung einer Untersuchung zeigt ein Ultraschall das allgemeine Bild anhand medizinischer Indikatoren, die für den Patienten unverständlich sind. Die Hauptfiguren, anhand derer die Existenz einer Pathologie erraten werden kann, repräsentieren die Parameter der Bauchspeicheldrüse - Form und Größe. Die Informationen stehen zum Vergleich mit jedem Patienten zur Verfügung. Dann zeigt Ultraschall die verbleibenden Punkte, die für die Diagnose einer Pankreatitis charakteristisch sind.

Wenn die Bauchspeicheldrüse an der Maschine gescannt wird, sind die Bestandteile des Organs deutlich sichtbar: Körper, Schwanz und Kopf. Für einen Erwachsenen gelten Größen als normal:

  • Körper bis 21 mm;
  • Schwanz bis zu 35 mm;
  • Kopf bis zu 32 mm;
  • Kanalbreite nicht mehr als 2 mm, glatte Wände.

Die Silhouette der Bauchspeicheldrüse wird durch eine klare Linie umrissen, die Struktur ist gleichmäßig. Ein wichtiger Indikator ist die Echogenität des Organs, die die Fähigkeit der Drüse bestimmt, das Signal vom Sensor des Geräts zu erhöhen oder zu absorbieren. Der Bildschirm wird durch die Parameter Bild, Helligkeit und Klarheit angezeigt. Der Indikator stimmt normalerweise mit den Daten für Leber und Milz überein.

Betrachten wir die bei Pankreatitis ermittelten Indikatoren genauer. Bei verschiedenen Arten von Pankreatitis wird ein einzelnes Bild auf dem Bildschirm angezeigt.

Wie sieht eine akute Pankreatitis aus?

Eine Reihe von Formen der akuten Pankreatitis sind bekannt, die Pathologie impliziert einen leichten und schweren Krankheitsverlauf. Im ersten Fall ist das Organ leicht geschädigt, und beim ersten Entfernen des Symptoms wird es schwierig, den Ernst der Situation zu erkennen. Die schwere Form manifestiert sich in Form bestimmter Indikatoren.

Indikatoren für akute Pankreatitis

Das allgemeine Bild der Anzeichen einer akuten Pankreatitis im Ultraschall reduziert sich auf folgende Punkte:

  • die Gesamtgröße des Organs wird erhöht;
  • die Ränder der Bauchspeicheldrüse haben eine unklare Kontur mit Krümmungen;
  • erhöhte Echogenität bei Entzündungsquellen;
  • die Struktur ist heterogen;
  • der Kanal ist viel breiter als die übliche Rate;
  • Flüssigkeitszustände finden sich in der Organzone, Veränderungen in benachbarten Organen;
  • Bei einer schweren Form können Zysten, ein Zerfallsbereich und andere uncharakteristische Veränderungen festgestellt werden.

Veränderungen im Bauch weisen auf eine akute Pankreatitis hin. Zusammen mit Labortests, der Analyse jedes Symptoms und einer Ultraschalluntersuchung ist die Bestätigung der Diagnose einer akuten Pankreatitis zuverlässig.

Wie eine chronische Pankreatitis aussieht

In einem chronischen Verlauf unterscheiden sich die Symptome. Bei chronischer Pankreatitis verstärken sich die Manifestationen hauptsächlich nach dem Essen in Form von Schmerzen. Es ist nicht leicht, einen solchen Krankheitsverlauf festzustellen..

Indikatoren für chronische Pankreatitis

Auf dem Ultraschallbildschirm sind individuelle Veränderungen erkennbar, die für eine chronische Pankreatitis charakteristisch sind. Merkmale der Manifestation:

  • permanente Ausdehnung des Kanals über 2 mm;
  • Die Grenzen des Organs zeigen eine gezackte Membran, manchmal mit kleinen Tuberkeln.
  • zusätzlich zu der vergrößerten Größe wird die Echogenität geringer sein;
  • manchmal werden Pseudozysten mit einer fortgeschrittenen Krankheit gefunden, in einem solchen Fall ist die Echogenität höher;
  • Mit fortschreitender Krankheit zeigt der Monitorbildschirm, wie die Bauchspeicheldrüse aufgrund von Atrophie im Vergleich zum vergrößerten Gang visuell kleiner wird.
  • Wenn der Verdacht besteht, dass sich in der Orgel ein Stein bildet, sieht man einen Fleck in Form eines Kreises mit einer echogenen Spur.
  • Die Organstruktur ist heterogen mit diffusen Fehlern.

Wenn Momente auftreten, in denen die Anzeichen einer chronischen Pankreatitis verzerrt sind oder die Situation im Ultraschall nicht vollständig beschreiben, wird die Untersuchung mit anderen Methoden mittels MRT oder CT (Magnetresonanztomographie oder Computertomographie) fortgesetzt..

Die Wirksamkeit der Verwendung von Ultraschall bei Pankreatitis

Mit Hilfe von Ultraschall wird das allgemeine visuelle Bild des Organzustands hinsichtlich Größe, Form und Silhouette des Objekts untersucht. Wenn Änderungen auftreten, gibt es einen Grund, sich auf den angegebenen Moment zu konzentrieren. Die Verwendung der Sonographie wird als obligatorischer Weg zur Diagnose einer Pankreatitis in jeder Form von Manifestation angesehen. Die Verwendung der Untersuchungsmethode hilft bei der Diagnose, der Verschreibung der richtigen Behandlung für eine komplexe Krankheit und ermöglicht eine regelmäßige Analyse des Zustands der inneren Organe.

Dank Ultraschall wird das Anfangsstadium der Krankheit erkannt, es ist einfach, Organe zu überwachen. Für den Arzt und den Patienten ist es einfacher, eine drohende Bedrohung zu verhindern, als später damit umzugehen..

Erfahrung mit der Verwendung der Echographie bei akuter Pankreatitis und ihren Komplikationen

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Einführung

In Russland hat in den letzten Jahren die Zahl der Patienten mit akuter Pankreatitis tendenziell zugenommen, deren Häufigkeit bei Patienten mit akuten chirurgischen Erkrankungen der Bauchorgane 2,5 bis 8,4% erreicht [1]. In Westeuropa, insbesondere in Dänemark, stieg die Inzidenz der akuten Pankreatitis von 1979 bis 1992 von 26,8 auf 35,4 pro 100.000 Einwohner [15], d. H. um 25%. Nach M. V. Grinev [8] wurden von allen Patienten mit akuter Pankreatitis in 16,2% destruktive Formen festgestellt, die mit fortschreitender Progression in fast 50% der Fälle zur Mortalität führten [4]..

Dank neuer Forschungsmethoden (Ultraschall, CTE, NMR) hat sich die Früherkennung einer akuten Pankreatitis und ihrer Komplikationen verbessert, und es hat sich die Möglichkeit einer dynamischen Überwachung von Patienten während der Behandlung ergeben. Für die weit verbreitete Praxis ist die Ultraschalldiagnostik von besonderem Interesse - eine nicht-invasive, nicht-ionisierende Methode, die viele Male angewendet werden kann, ohne den Patienten zu schädigen. Mit Hilfe der Echographie wurde es möglich, nicht nur diagnostische, sondern auch therapeutische minimalinvasive Eingriffe in die Bauchspeicheldrüse effektiv durchzuführen - Biopsie, Drainage pathologischer Formationen usw. [4, 6, 8].

Trotz der intensiven Einführung der Echographie in die Praxis und einiger Erfolge bei der Untersuchung der Möglichkeiten der Methode werden in der Literatur Fragen zu Einzelheiten der Ultraschallsemiotik der akuten Pankreatitis immer noch unzureichend behandelt. Das echografische Bild einer akuten Pankreatitis wird je nach Krankheitsstadium nicht konkretisiert, die Probleme im Zusammenhang mit der Diagnose von Komplikationen einer akuten Pankreatitis, insbesondere selten, aber klinisch signifikant [2, 5, 9 - 14, 16], werden nur unzureichend reflektiert. Bei Patienten, die wegen einer akuten Pankreatitis unverzüglich behandelt wurden, bleibt das Problem der Ultraschallüberwachung in der postoperativen Phase dringend. Die Rolle von Ultraschalldaten für die Entwicklung individueller Behandlungstaktiken und die Vorhersage möglicher Komplikationen bei jedem spezifischen Patienten wurde kaum untersucht..

Materialen und Methoden

Die Arbeit basiert auf den Daten von 534 Ultraschallstudien an 278 Patienten mit akuter Pankreatitis, die im Zeitraum 1992-1995 im städtischen klinischen Krankenhaus N 9 behandelt wurden. Die Studien wurden unter Verwendung eines Ultraschallscanners durchgeführt, der mit einer konvexen 3,5-MHz-Sonde und einer 5-MHz-Sektorsonde ausgestattet war.

Ergebnisse

Basierend auf unseren Beobachtungen wurden die folgenden sonografischen Merkmale einer akuten Pankreatitis identifiziert:

Veränderungen direkt in der Bauchspeicheldrüse:

  • eine Zunahme der Größe der Bauchspeicheldrüse (Abb. 1) - in 88% der Fälle festgestellt. Normale Größe der Bauchspeicheldrüse: Kopf 3-4,5 cm; Körper 2,5 - 3 cm; Schwanz 3-4 cm;
  • unscharfe Konturen - 90,6% der Fälle;
  • In 53% der Fälle wurde eine Vergrößerung des Abstands zwischen der hinteren Magenwand und der vorderen Oberfläche der Bauchspeicheldrüse über 3 mm auf 10–20 mm festgestellt, was das Ödem des parapankreatischen Gewebes charakterisiert (Abb. 1).
  • Veränderungen der Echogenität der Drüse: Zunahme - 85,6% der Fälle (Abb. 2); normal - 8,6% der Fälle; Rückgang - 5,8% der Fälle.

Zahl: 1. Akute Pankreatitis, destruktive Form. Eine Vergrößerung der Bauchspeicheldrüse, verschwommene Konturen, eine Vergrößerung des Abstands zwischen der Rückwand des Magens und der Bauchspeicheldrüse.

Zahl: 2. Akute Pankreatitis, erhöhte Echogenität der Bauchspeicheldrüse (verglichen mit der Echogenität der Leber).

Veränderungen in der Bauchhöhle, die indirekte Anzeichen einer akuten Pankreatitis sind und mit deren Komplikationen zusammenhängen:

Omentoburitis (Abb. 3) tritt in 28,4% der Fälle auf (davon 48% bei Männern und 52% bei Frauen). Einige Autoren bezeichnen diese Pathologie als "Pankreaspseudozyste". Das Volumen solcher Formationen wurde von 5 ml (kleine Volumina müssen mit Gefäßaneurysmen unterschieden werden) bis 3 Liter oder mehr notiert. Die Rate der Bildung von Omentobursitis bei akuter Pankreatitis von 2 bis 4 Tagen. vom Ausbruch der Krankheit bis zu 2 - 4 Wochen. Bei der Ultraschalluntersuchung wird die Omentobursitis in Form einer schalltoten Formation mit klaren Konturen, unregelmäßiger oder runder Form, häufiger mit einer homogenen Struktur, mit einer Wandstärke von 0,2 - 0,4 cm dargestellt. Bei echographischer Überwachung Wandverdickung bis zu 0,5 - 1,0 cm s Das Auftreten einer Heterogenität der Struktur sollte als sonographisches Zeichen der Abszessbildung angesehen werden.

Zahl: 3. Pankreaspseudozyste bei akuter Pankreatitis in Form einer schalltoten Formation mit klaren Konturen, einer homogenen Struktur bei Vorhandensein von überechoischen Einschlüssen (Pankreasreste).

In 18% der Fälle wurde freie Flüssigkeit in der Bauchhöhle festgestellt (Abb. 4), davon 80% bei Männern und 20% bei Frauen. Flüssigkeit in einem Volumen von bis zu 100 ml wird nur in einer anatomischen Region (häufiger im kleinen Becken) bestimmt, mehr als 100 ml - entlang der Seitenkanäle und in anderen Teilen der Bauchhöhle. In den ersten Tagen nach der Entwicklung einer akuten Pankreatitis ist die Flüssigkeit nach 6-12 Tagen homogen. oft ist die Struktur aufgrund "filamentöser" Einschlüsse (normalerweise Fibrin) heterogen.

Zahl: 4. Erweiterte Dünndarmschleifen bis zu 3,5 cm, gefüllt mit flüssigem Inhalt vor dem Hintergrund der freien Flüssigkeit in der Bauchhöhle.

Gallenhypertonie - tritt in 13% der Fälle auf, davon 25% bei Männern und 75% bei Frauen. Die Echographie zeigt eine Ausdehnung der intrahepatischen Gallengänge, des gemeinsamen Lebergangs und des gemeinsamen Gallengangs. In Abwesenheit einer Choledocholithiasis wird normalerweise eine biliäre Hypertonie mit fokaler Pankreatonekrose im Bereich des Pankreaskopfes beobachtet.

Bauchinfiltrate treten in 5,4% der Fälle auf (Abb. 5, 6), davon 64% bei Männern und 36% bei Frauen. In der Regel wird ein größeres Omentum (Omentitis) infiltriert, das als Bildung einer erhöhten Echogenität mit unscharfen ungleichmäßigen Konturen, einer heterogenen Struktur mit Bereichen reduzierter Echogenität, dargestellt wird, die auf die Bildung von Abszessen hinweisen können. Größen von Infiltraten von 5 bis 15 - 20 cm.

Zahl: 5. Infiltration in die Bauchhöhle in der Projektion des größeren Omentums - dargestellt durch die Bildung einer unregelmäßigen Form mit undeutlichen Konturen, heterogener Struktur und hyper- und echoarmen Bereichen. Infiltrationsgröße 8,5 x 3,9 x 5,3 cm.

Zahl: 6. Infiltration in der Projektion des größeren Omentums mit schalltoten Einschlüssen bis zu 4 cm (Abszessbildung).

Retroperitoneales Phlegmon - tritt in 4,3% der Fälle auf (Abb. 7), davon 67% bei Männern und 33% bei Frauen. In 95% der Fälle wurde eine linksseitige Lokalisation von Phlegmon diagnostiziert, die als schalltote oder echoarme Formation, häufiger als Schlitz oder ovale Form, bestimmt wurde. Der Grund für die Entwicklung dieser Komplikation ist in der Regel die Ausbreitung der Pankreassekretion entlang des retroperitonealen Raums von der Pseudozyste bis manchmal in die Leistengegend. Pankreatogene Paranephritis kann als eine Variante des retroperitonealen Phlegmons angesehen werden.

Zahl: 7. Retroperitoneales Phlegmon links - schalltote Bildung unregelmäßiger Form mit undeutlichen Konturen. Der Scan wurde von der linken Lendengegend aus durchgeführt.

Hydrothorax - tritt in 2,2% der Fälle auf, gleich häufig bei Männern und Frauen, mit überwiegend linksseitiger Lokalisation.

Eine Thrombose im Pfortadersystem wird in 1,5% der Fälle festgestellt (Abb. 8 a, b) und kann unserer Meinung nach ohne Doppler-Studie recht gut bestimmt werden. Bei Anzeichen einer portalen Hypertonie muss eine gezielte Ultraschalluntersuchung der Gefäße des Pfortadersystems durchgeführt werden. Blutgerinnsel können einfach oder mehrfach sein. Sie sind sowohl in der Pfortader selbst als auch in der Milz- und der oberen Mesenterialvene lokalisiert..

Zahl: 8. Pfortaderthrombose. Das Lumen der Vene ist vollständig mit isoechoischer Bildung mit klaren Konturen, heterogener Struktur und einer Länge von bis zu 4,7 cm (a - Sagittalschnitt, b - Querschnitt) verschlossen..

Darmparese - tritt in 1,4% der Fälle auf (siehe Abb. 4), davon 75% bei Männern und 25% bei Frauen. Es ist gekennzeichnet durch die Ausdehnung der Dünndarmschleifen auf 3 - 5 cm mit ihrer Füllung mit flüssigem Inhalt und aufgezeichneter "Pendel" -Peristaltik.

Hydroperikard - tritt in 0,4% der Fälle auf.

Eine von anderen Autoren festgestellte aufsteigende Mediastinitis wurde von uns nicht beobachtet.

Pankreasabszesse - treten normalerweise vor dem Hintergrund bestehender Ultraschallzeichen einer chronischen Pankreatitis auf.

Bei 2 Patienten (0,7%) wurden Pankreaspseudozystenrupturen während der Ultraschalldiagnostik beobachtet..

Bei 1 Patienten (0,35%) wurde eine Blutung in die Pankreaspseudozyste unter Bildung eines organisierten Hämatoms (Abb. 9) beobachtet..

Zahl: 9. Pankreaspseudozyste in Form einer schalltoten Formation mit klaren Konturen, bei der eine weitere schalltote Formation mit einer Kapsel von 0,2 - 0,3 cm bestimmt wird (während der Operation - eine Pseudozyste mit einem organisierten Hämatom).

Pankreaspseudozysten mit atypischer Lokalisation (in Leber, Milz, Periduodenal usw.) wurden bei 2 Patienten nachgewiesen - 0,7% (Abb. 10).

Zahl: 10. Atypisch angeordnete Pseudozyste der Bauchspeicheldrüse (paraduodenal) in Form einer schalltoten Formation von abgerundeter Form mit klaren Konturen, einer homogenen Struktur von bis zu 4,5 cm Größe neben dem Zwölffingerdarm.

Milzinfarkt (1 Patient - 0,35%) - vor dem Hintergrund einer Pfortaderthrombose mit portaler Hypertonie.

Milzruptur aufgrund portaler Hypertonie (von uns nicht beobachtet).

Pankreatogene Paranephritis - bei 2 Patienten gefunden, die 0,7% betrug (Abb. 11).

Zahl: 11. Linksseitige pankreatogene Paranephritis, dargestellt als Flüssigkeitsbildung, die die Niere von allen Seiten umgibt. Kreuzung.

Fazit

Die Studie zeigt, dass die Ultraschalldiagnostik bei Patienten mit akuter Pankreatitis ein obligatorisches Element des diagnostischen Algorithmus sein sollte. Um den diagnostischen Wert der Echographie zu erhöhen, ist bei der Durchführung der Ultraschalluntersuchung eine bestimmte Reihenfolge erforderlich: eine detaillierte Untersuchung des Parapankreasgewebes und der Drüse selbst; Untersuchung aller Teile der Bauchhöhle auf freie Flüssigkeit und Infiltrate; Untersuchung der Pleurahöhlen und der Perikardhöhle auf Erguss; detaillierte Untersuchung der intra- und extrahepatischen Gallengänge; gezielte Untersuchung der Gefäße des Pfortadersystems; Untersuchung des retroperitonealen Raumes; dynamische Beobachtung (die Häufigkeit wiederholter Ultraschalluntersuchungen wird durch die Schwere der Erkrankung und die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen bestimmt).

Um die Ergebnisse des Ultraschalls zu verbessern, können die folgenden Techniken empfohlen werden:

  • Bei schlechter Sichtbarkeit wird der Schwanz der Bauchspeicheldrüse am besten durch die Milz oder die linke Niere untersucht.
  • Um die Sichtbarkeit der Bauchspeicheldrüse zu verbessern, kann der Magen mit 500 - 800 ml entgaster Flüssigkeit (Wasser) gefüllt werden.
  • Verwenden Sie Sensoren mit unterschiedlichen Strahlungsfrequenzen, um pathologische Herde in unterschiedlichen Abständen vom Sensor genauer untersuchen zu können.
  • Polypositionelles Scannen mit dosierter Kompression an der Bauchdecke zu verwenden, um die Visualisierung der untersuchten Organe zu verbessern, wodurch die Darmschleifen "auseinandergedrückt" werden können, wodurch ein zusätzliches "akustisches Fenster" erzeugt wird;
  • Verwenden Sie die Ultraschallfistulographie mit flüssigen und gaserzeugenden Lösungen (Furacilin, Novocain, "Echovist"), um Hohlräume in Gegenwart von Pankreasfisteln zu bestimmen [7], die Gegenstand separater Studien sein können.

Literatur

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Pankreatitis Ultraschalldiagnose

a) Strahlungsanatomie. Die Bauchspeicheldrüse befindet sich hinter dem Peritoneum im vorderen para-renalen Raum, wo auch das zweite bis vierte Segment des Zwölffingerdarms sowie die auf- und absteigenden Teile des Dickdarms lokalisiert sind. Die Drüse ist länglich, quer ausgerichtet, ihr Kopf liegt rechts von der Mittellinie in der C-förmigen Schleife des Zwölffingerdarms, und der Körper / Schwanz erstreckt sich seitlich und etwas kranial zum Hilum der Milz. Kopf, Hals (Isthmus) und Körper werden fast immer mit Ultraschall des Abdomens sichtbar gemacht: Der Prozess des Schwanzes und des Uninats kann durch Darmgase verdeckt werden.

Die Drüse ist im Vergleich zur Leber normalerweise isoecho oder leicht überechoisch und nimmt häufig mit dem Alter zu, was teilweise auf eine fortschreitende Lipomatose zurückzuführen sein kann.

Bei guter Ultraschallbildgebung wird der Pankreasgang als dünne krummlinige Struktur in der Mitte der Drüse identifiziert, die entlang ihrer Längsachse ausgerichtet ist, obwohl er bei normaler Kanalbreite möglicherweise nicht erkannt wird. Es kann als zwei dünne echogene Linien dargestellt werden, die die Epithelwände des Kanals darstellen und durch eine dünne Flüssigkeitsschicht im Kanal selbst getrennt sind. Andere gut definierte anatomische Wahrzeichen sind die obere Mesenterialvene, die zwischen dem Uncinate-Prozess und dem Pankreashals verläuft: die Magen-Zwölffingerdarm-Arterie von oben und der gemeinsame Gallengang hinter dem Kopf; Die Milzarterie verläuft entlang der Hinterkante der Drüse.

b) Anatomische Grundlagen der Strahlendiagnostik. Oft sind der Schwanz und der distale Teil der Bauchspeicheldrüse durch Gase aus Magen, Dünndarm oder Dickdarm geschützt. Fettleibigkeit ist ein weiterer Faktor, der die Untersuchung der Bauchspeicheldrüse behindert. Die gleichzeitige Infiltration der Fettleber kann die relative Echogenität der Bauchspeicheldrüse beeinflussen. Letztere kann im Vergleich zur steatösen Leber echoarm erscheinen. Ein solches Bild kann fälschlicherweise als pathologische Veränderung angesehen werden, beispielsweise bei Pankreatitis.

c) Merkmale der Pathologie. In der Bauchspeicheldrüse können akute und chronische Entzündungsprozesse auftreten, es können sich gutartige und bösartige zystische und solide Neoplasien sowie Autoimmunläsionen entwickeln..

d) Forschungsprotokolle. Eine Erhöhung des Informationsgehalts der Ultraschallforschung wird durch Untersuchungen an leerem Magen erleichtert; Es ist ratsam, dass der Patient sechs Stunden oder in der Nacht vor der Studie nichts isst. Diese Maßnahmen tragen dazu bei, die Gasmenge im Magen oder Darm zu reduzieren. Die Studie wird mit einer konvexen Sonde bei der maximal verfügbaren Frequenz, normalerweise bis zu fünf Megahertz, durchgeführt, obwohl moderne, technisch fortschrittlichere Sensoren die Durchführung von Forschungen mit einer Frequenz von bis zu neun Megahertz ohne Verlust der akustischen Durchdringung ermöglichen. Gewebeharmonischer Ultraschall wird verwendet, um die Bildqualität zu verbessern, insbesondere bei der Untersuchung von mit Flüssigkeit gefüllten Strukturen wie zystischen Neoplasien, Pankreasgang und Gefäßen. Der zusammengesetzte Bildmodus wird verwendet, um den Gewebekontrast und die räumliche Auflösung zu verbessern.

Mit Doppler-Ultraschall können Sie das Gefäßnetzwerk untersuchen und die Tumorvaskularisation beurteilen.

Die Drüse muss sowohl in der Quer- als auch in der Längsebene untersucht werden. Es ist möglich, die Visualisierung verschiedener Strukturen zu verbessern, die in der üblichen Rückenlage nicht erkannt werden, indem der Patient in Rückenlage oder im Stehen untersucht wird oder der Atem angehalten wird (Einatmen oder Ausatmen). Durch allmähliches Drücken des Sensors auf den Bauch können Sie den Darm verschieben, ihn kollabieren lassen und dadurch die Visualisierung verbessern. Manchmal ist es jedoch aufgrund lokaler Schmerzen unmöglich, diese Technik anzuwenden. Die orale Aufnahme vor der Untersuchung einer kleinen Menge Wasser ohne Gas (100-300 ml) oder Kontrastmittel verbessert die Sichtbarkeit des Drüsenschwanzes, obwohl diese Technik selten angewendet wird. Luftblasen können mit Wasser oder Kontrast eindringen und Artefakte verursachen. Eine Überdehnung des Magens sollte vermieden werden, da das Komprimieren viel schwieriger ist und diese Manipulation häufig zu Beschwerden beim Patienten führt. Die Milz wird auch als akustisches Fenster zur Abbildung des Pankreasschwanzes verwendet.

Kontrastverstärkter Ultraschall verwendet Kontrastmittel der zweiten Generation, die Mikrobläschen enthalten. Diese Studie wird nach einem Standard-Ultraschall durchgeführt, wenn eine fokale oder diffuse Pathologie der Bauchspeicheldrüse festgestellt wird. Da das Kontrastmittel mit Mikrobläschen nicht über das Gefäßbett hinausgeht, ermöglicht diese Technik eine genauere Unterscheidung zwischen festen und zystischen Läsionen. Der Kontrast des Parenchyms wird ebenfalls bewertet, was möglicherweise zur Unterscheidung der fokalen Pankreatitis von Neoplasmen beiträgt. Um das Signal von nahegelegenen Geweben zu unterdrücken und nur vaskularisierte Strukturen sichtbar zu machen, ist eine spezielle Software erforderlich, meistens für die Erforschung des Pulsinversionsmodus. Die Bildgebung wird unmittelbar nach der intravenösen Kontrastmittelverabreichung abgebildet, um die arterielle Blutversorgung und die frühzeitige Verbesserung des Pankreaskontrasts zu beurteilen.

Die Verwendung dieser Technik in den USA ist jedoch begrenzt, da von der FDA kein Kontrastmittel für die Verwendung außerhalb der Herzforschung zugelassen wurde..

(Links) Transversaler Ultraschallschnitt. Der linke Leberlappen wird als akustisches Fenster verwendet. Der Hals und der Körper der Bauchspeicheldrüse sind im Vergleich zur Leber überecho. Der Schwanz der Drüse ist teilweise durch Magengas verdeckt. Dahinter befindet sich die Milzvene. Teilweise sichtbarer Kanal von normalem Kaliber.
(Rechts) Farbdoppler-Ultraschall bei einem anderen Patienten auf demselben Niveau erfasst den Blutfluss in der Milzvene zum Schallkopf, der rot angezeigt wird, und den Blutfluss durch die obere Mesenterialvene zum Schallkopf, der blau angezeigt wird. Die gemeinsame Leberarterie liegt vorne. (Links) In Rückenlage des Patienten ist bei einem transversalen Ultraschallschnitt von Kopf, Hals und proximalem Teil des Pankreaskörpers zu sehen, dass in dieser Position ein Teil des Kopfes und der distale Teil des Drüsenkörpers schlecht sichtbar sind.
(Rechts) Die Ultraschalluntersuchung desselben Patienten in liegender Position zeigt eine bessere Visualisierung der Kante des Pankreaskopfes. Außerdem ist jetzt der größte Teil des Drüsenkörpers sichtbar. (Links) Bei einem transversalen Ultraschallschnitt des Uncinate-Prozesses, des Kopfes, des Halses und des Körpers der Bauchspeicheldrüse wird die obere Mesenterialvene zwischen dem Hals und dem Uncinate-Prozess bestimmt. Unmittelbar proximal der Papille major werden der Pankreasgang und der distale Teil des gemeinsamen Gallengangs sichtbar gemacht.
(Rechts) Auf einem transversalen Ultraschallabschnitt im Bereich des Körpers / Halses der Bauchspeicheldrüse wird der Pankreasgang teilweise als dünne echogene Linie dargestellt. Auch auf dieser Ebene werden üblicherweise der Gallengang, die Vena cava inferior, die Aorta, die A. mesenterica superior, die Milzvene und die linke Nierenvene bestimmt..

e) Klinische Anwendung. Die Hauptrolle des Ultraschalls bei der Diagnose von Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse liegt bei der Diagnose von akuter Pankreatitis und bösartigen Tumoren der Bauchspeicheldrüse.

1. Akute Pankreatitis. Akute Pankreatitis wird anhand einer Kombination aus Krankheitsbild und Labordaten diagnostiziert, Strahlenuntersuchungen werden im atypischen Krankheitsverlauf durchgeführt und Komplikationen diagnostiziert. Die Ultraschalluntersuchung ist eine Methode der primären radiologischen Diagnostik. Bei Patienten mit neu auftretenden klassischen Symptomen einer Pankreatitis wird sie innerhalb der ersten 48 bis 72 Stunden durchgeführt, um Steine ​​in der Gallenwege zu identifizieren. Der informative Wert des Ultraschalls der Bauchhöhle in der akuten Phase einer Pankreasentzündung ist begrenzt, in milden Fällen können die Veränderungen nicht ausgedrückt werden oder überhaupt nicht vorhanden sein.

Eine Schwarz-Weiß-Untersuchung umfasst eine Beurteilung des Pankreas-Parenchyms auf Anzeichen von Blutung oder Nekrose und des Peripankreasgewebes auf das Vorhandensein von freier Flüssigkeit und deren begrenzten Ansammlungen. Der Gang wird untersucht, um eine Verstopfung des gemeinsamen Gallengangs durch Zahnstein oder eine sekundäre Verstopfung aufgrund eines Pankreasödems auszuschließen. Milzvenenthrombose wird mit Farbdoppler diagnostiziert.

2. Chronische Pankreatitis. Chronische Pankreatitis entsteht durch fortschreitende Zerstörung der Bauchspeicheldrüse aufgrund wiederkehrender Episoden einer leichten oder sogar subklinischen Pankreatitis und führt zu Fibrose und Atrophie. Die Ultraschalluntersuchung ist für die Diagnostik nicht aussagekräftig. Diese Krankheit ist jedoch sehr durch die Ausdehnung des Ganges und das Vorhandensein von parenchymalen Verkalkungen gekennzeichnet. Die Lokalisation von Steinen - intraduktal oder im Parenchym - kann mit Ultraschall besser bestimmt werden als mit CT.

Oft kommt es zu einer diffusen oder fokalen Vergrößerung der Drüse, Veränderungen können einen Tumor simulieren, insbesondere bei fokalen Läsionen des Kopfes der Bauchspeicheldrüse. Kontrastverstärkte MRT und endoskopischer Ultraschall (EUS) werden durchgeführt, um die beiden Zustände zu unterscheiden.

3. Zystische Formationen der Bauchspeicheldrüse. Pankreaszystische Massen sind häufig und umfassen Pseudozysten, einfache Zysten und zystische Massen wie seröse und muzinöse Zystadenome, intraduktales papilläres muzinöses Neoplasma (IPMN) und soliden pseudopapillären Tumor. Die Ultraschalluntersuchung bestimmt die Verdickung der Bindegewebssepten, Weichteilknoten, Verkalkungen und manchmal die damit einhergehende Ausdehnung der Kanäle. Unter Berücksichtigung der Krankengeschichte, des Alters und des Geschlechts des Patienten weisen im Ultraschall festgestellte Veränderungen auf die Diagnose hin. Zur genaueren Charakterisierung des Prozesses werden endoskopischer Ultraschall, MRT oder CT mit Kontrastverstärkung durchgeführt.

4. Feste Neubildungen der Bauchspeicheldrüse. Das Adenokarzinom des Pankreasgangs ist das häufigste feste Neoplasma der Bauchspeicheldrüse. Ultraschall ist normalerweise der erste bildgebende Test, der bei gleichzeitigem obstruktivem Ikterus oder Bauchschmerzen durchgeführt wird. Normalerweise zeigt sich ein typisches Bild einer echoarmen Formation mit undeutlichen Konturen und geringer akustischer Permeabilität. Die sekundäre Ausdehnung des Pankreasgangs und der Gallenwege ist leicht zu bestimmen, dieses Symptom ist jedoch nicht spezifisch, da es sich auch bei chronischer Pankreatitis entwickeln kann. Obwohl Ultraschall bei der Diagnose des duktalen Adenokarzinoms relativ empfindlich und spezifisch ist, ist eine CT für die endgültige Charakterisierung und Inszenierung des Tumors erforderlich..

Der Wert von abdominalem Ultraschall bei der Diagnose von neuroendokrinen Tumoren ist begrenzt, die meisten von ihnen sind funktionsfähig und werden klinisch diagnostiziert, selbst wenn der Tumor klein ist. Nicht funktionierende neuroendokrine Tumoren sind normalerweise groß und werden bei der Ultraschalluntersuchung auf Symptome des Oberbauches festgestellt. Im Gegensatz zum duktalen Adenokarzinom weisen diese Tumoren klare Konturen auf.

(Links) Ein Ultraschallschnitt in Längsrichtung der Mittellinie zeigt die obere Mesenterialvene, die den Pankreashals vom Uncinate-Prozess trennt. Die Aorta ist dahinter sichtbar.
(Rechts) Bei einem longitudinalen paramedialen Ultraschallschnitt des Oberbauches wird der mittlere Teil der Bauchspeicheldrüse sichtbar gemacht, hyperecho im Vergleich zur angrenzenden Leber. Die Milzvene, die am hinteren Rand der Bauchspeicheldrüse verläuft, ist ein gut sichtbares Wahrzeichen. (Links) Ein Beispiel für die Verwendung der Milz als akustisches Fenster. Bei einem transversalen Ultraschallschnitt bei einem Kind wird der Schwanz der Bauchspeicheldrüse sichtbar gemacht.
(Rechts) Erwachsener Patient mit akuter Pankreatitis. In diesem Fall wird eine Pseudozyste des Schwanzes der Bauchspeicheldrüse durch einen durch die Milz geschnittenen transversalen Ultraschall bestimmt. (Links) Ein transversaler Ultraschallschnitt zeigt die relative Position des Kopfes der Bauchspeicheldrüse und des Zwölffingerdarms. Der Hauptgang der Bauchspeicheldrüse wird einem endoskopischen Stent gegenübergestellt.
(Rechts) Bei einem transversalen Ultraschall, der durch den mittleren Teil des Pankreaskörpers geschnitten wird, wird eine lobuläre zystische Bildung des Drüsenkopfes bestimmt, die durch ein dünnes Septum vom angrenzenden erweiterten Pankreasgang getrennt ist. Bei der Farbdoppler-Sonographie gibt es keine Anzeichen eines Blutflusses, was die Diagnose einer Pseudozyste bestätigt. (Links) Bei einem transversalen Ultraschallschnitt wird eine klar abgegrenzte anechoische zystische Bildung des Pankreaskörpers mit peripheren hyperechoischen Herden bestimmt. Solche Veränderungen sind unspezifisch, die Formation stellte sich als muzinöser zystischer Tumor heraus. Ebenfalls sichtbar ist das unveränderte Pankreas-Parenchym.
(Rechts) Eine atrophische echogene Bauchspeicheldrüse mit einem vergrößerten Pankreasgang, der Steine ​​enthält, wird auf einem transversalen Ultraschallschnitt sichtbar gemacht. Es sind auch mehrere diskrete Verkalkungen des Drüsenparenchyms sichtbar. Dieses Bild ist sehr typisch für chronische Pankreatitis..

f) Differentialdiagnose des Ultraschalls von Veränderungen in der Bauchspeicheldrüse:

1. Dilatation des Pankreasgangs:
• Chronische Pankreatitis
• Karzinom des Pankreasgangs
• Zahnstein, der den gemeinsamen Gallengang verstopft
• Intraduktales papilläres muzinöses Neoplasma-IPMN

2. Diffuse Vergrößerung der Bauchspeicheldrüse:
• Akute Pankreatitis
• Autoimmunpankreatitis
• Lymphom

3. Zystische Bildung der Bauchspeicheldrüse:
• Pseudozyste der Bauchspeicheldrüse
• Seröses Zystadenom der Bauchspeicheldrüse
• Muzinöses zystisches Neoplasma (MCN)
• Intraduktaler papillärer muzinöser Tumor
• Nekrotisierendes Karzinom des Pankreasgangs
• Zystischer neuroendokriner Tumor der Bauchspeicheldrüse
• Angeborene Zyste
• Lymphoepithelzyste
• Zystische Metastasierung

4. Feste Bildung der Bauchspeicheldrüse:
• Karzinom des Pankreasgangs
• Fokale akute Pankreatitis
• Chronische Pankreatitis
• Neuroendokriner Tumor der Bauchspeicheldrüse
• Metastasierung
• Lymphom
• Solider pseudopapillärer Tumor
• Intrapankreatischer Nebenlappen der Milz

g) Liste der verwendeten Literatur:
1. D'Onofrio M. Sonographie der Bauchspeicheldrüse. Mailand: Springer, 2012 2. O'Connor OJ et al.: Bildgebung einer akuten Pankreatitis. AJR Am J Roentgenol. 197 (2): W221-5, 2011
3. D'Onofrio M et al.: Ultraschalluntersuchung der Bauchspeicheldrüse. Kontrastverstärkte Bildgebung. Bauchbildgebung. 32 (2): 171-81,2007
4. Martfnez-Noguera Aet al: Ultraschalluntersuchung der Bauchspeicheldrüse. Konventionelle Bildgebung. Bauchbildgebung. 32 (2): 136-49, 2007
5. Oktar SO et al.: Vergleich der konventionellen Sonographie, der zusammengesetzten Echtzeit-Sonographie, der Tissue Harmonic Sonography und der Tissue Harmonic Compound Sonographie von Bauch- und Beckenläsionen. AJR Am J Roentgenol. 181 (5): 1341 & ndash; 7, 2003
6. Abu-Yousef MM et al.: Verbesserte US-Visualisierung des Pankreasschwanzes mit Simethicon, Wasser und Patientenrotation. Radiologie. 217 (3): 780 & ndash; 5, 2000

Herausgeber: Iskander Milevski. Datum der Veröffentlichung: 8.11.2019

Was zeigt Ultraschall bei Pankreatitis??

Ultraschall bei Pankreatitis spielt eine wichtige Rolle bei der Erkennung pathologischer Veränderungen der Bauchspeicheldrüse, die für diese Krankheit charakteristisch sind. Aufgrund der Ergebnisse dieses Verfahrens allein ist es jedoch unmöglich, eine genaue Diagnose zu stellen. Die Ultraschallmethode wird mit anderen Hardware- und Labortechniken kombiniert..

Was zeigt

Ultraschall hilft zu bestimmen:

  • Veränderungen in Größe und Konturen der Bauchspeicheldrüse;
  • das Vorhandensein von Bereichen mit Gewebenekrose;
  • Veränderungen in der Echogenität einiger Gebiete;
  • Verletzung der Drüsenstruktur;
  • Ansammlung von Flüssigkeit in der Nähe des Organs;
  • das Vorhandensein von Pseudozysten, gutartigen und bösartigen Neubildungen.

Indikationen und Kontraindikationen

Indikationen für Ultraschall der Bauchspeicheldrüse:

  • starke Schmerzen und Krämpfe im Magenbereich;
  • das Auftreten von Anzeichen eines obstruktiven Ikterus;
  • Tumoren beim Abtasten gefunden;
  • schneller Gewichtsverlust mit der üblichen Diät;
  • Verstopfung gefolgt von Durchfall.

Ultraschall wird bei der Diagnose von Pankreatitis nicht verwendet:

  • mit Infektionskrankheiten und Hautläsionen;
  • mit einem schweren Allgemeinzustand des Patienten;
  • mit Fettleibigkeit 3 ​​Grad;
  • mit Divertikulose der Speiseröhre;
  • mit jüngsten chirurgischen Eingriffen in das obere Verdauungssystem;
  • wenn es Anzeichen einer Bauchfellentzündung gibt;
  • mit akuter Herzinsuffizienz;
  • mit Aneurysma der Aorta (pathologische Veränderungen in den Wänden des Gefäßes, die zur Ausdehnung einiger seiner Abschnitte beitragen);
  • mit entzündlichen Prozessen in den oberen Atemwegen und der Lunge;
  • mit einem Anstieg des Blutdrucks;
  • mit Krümmung der Halswirbelsäule;
  • mit Verschlimmerung der chronischen Koronarinsuffizienz;
  • mit einem perforierten Magengeschwür.

Ausbildung

Die richtige Vorbereitung hilft, verlässliche Forschungsergebnisse zu erhalten. Vor einer Ultraschalluntersuchung müssen folgende Regeln beachtet werden:

  1. Vor dem Eingriff 12 Stunden lang nichts essen und trinken.
  2. Reinigen Sie den Darm am Vorabend eines Ultraschallscans. Dies hilft bei der Aufnahme von Adsorbentien und Abführmitteln und führt zu einem Einlauf.
  3. Einhaltung einer speziellen Diät. Eine Woche vor der Untersuchung werden Lebensmittel, die zum Auftreten von Fermentationsprozessen im Darm beitragen, von der Ernährung ausgeschlossen: Hülsenfrüchte, Kohl, Backwaren, kohlensäurehaltige Getränke, süße Früchte.
  4. Einnahme von Karminativa, die die Intensität der Gasbildung verringern.
  5. Verweigerung der Einnahme von Medikamenten am Tag des Ultraschalls. Mit Genehmigung des behandelnden Arztes durchgeführt.

Verfahren

Die Ultraschalluntersuchung der Bauchspeicheldrüse umfasst die folgenden Schritte:

  1. Die richtige Position einnehmen. Der Patient wird gebeten, sich auf eine Couch auf dem Rücken zu legen, der Bauch wird von Kleidung befreit.
  2. Installieren Sie den Sensor in seiner ursprünglichen Position. Zuvor wird ein spezielles Gel auf die Haut aufgetragen, um das Gleiten des Geräts zu erleichtern..
  3. Orgelinspektion. Der Ultraschallwandler wird langsam in Richtung des oberen linken Quadranten bewegt und drückt leicht auf den Bauch des Patienten. Danach wird der Patient gebeten, sich auf die rechte Seite zu drehen. Eine halb sitzende Position erleichtert die Visualisierung von Kopf und Körper der Bauchspeicheldrüse.
  4. Bewertung der Organparameter mit einem speziellen Programm. Basierend auf den erhaltenen Daten schreibt der Spezialist eine Schlussfolgerung, die dann an den behandelnden Arzt übermittelt wird.
  5. Bilder einer Orgel erhalten. Einige Geräte bieten die Möglichkeit, ein Foto aufzunehmen, das bei der Planung einer Biopsie oder Operation verwendet wird.

Analyse der Ergebnisse

Die Entschlüsselung der Untersuchungsergebnisse mit dieser Methode gibt dem Gastroenterologen die Möglichkeit, eine Pankreatitis zu diagnostizieren, ihre Form zu bestimmen und Komplikationen zu identifizieren.

Dazu prüft der Arzt sorgfältig die im Ultraschallprotokoll angegebenen Daten.

Normale Indikatoren

Für eine gesunde Drüse sind folgende Indikatoren charakteristisch:

  • glatte, klare Konturen;
  • das Vorhandensein von drei Abschnitten: Kopf, Körper und Schwanz;
  • Körpergröße nicht mehr als 20 mm, Kopf - 30 mm, Schwanz - 35 mm;
  • homogene Struktur;
  • das Vorhandensein kleiner Bereiche mit erhöhter oder verringerter Echogenität, was auf eine unterschiedliche Fähigkeit des Gewebes hinweist, Ultraschallwellen zu absorbieren;
  • glatte Konturen der Wände und der normale Durchmesser des Lumens des Pankreasgangs;
  • Fehlen von schalltoten Einschlüssen.

Pilze mit Pankreatitis wirken sich negativ auf das Organ aus.

Sind Joghurt gut gegen Pankreatitis??

Abweichungen von der Norm

Die Art der Abweichungen hängt von der Form und Dauer des Krankheitsverlaufs ab..

Die Diagnose einer akuten Pankreatitis mittels Ultraschall ist einfacher als chronisch. Das Protokoll spiegelt in diesem Fall die folgenden Änderungen wider:

  • deutliche Vergrößerung der Bauchspeicheldrüse;
  • Unschärfe der Konturen;
  • Ausdehnung des Pankreasgangs, Veränderungen in den Grenzen seiner Wände;
  • Schwellung und Vergrößerung benachbarter Organe;
  • das Vorhandensein von Flüssigkeit in der Bauchhöhle;
  • das Auftreten großer Flächen mit veränderter Echogenität, bei denen es sich um Abszesse und Fisteln handelt.

Chronische Entzündungen haben leicht unterschiedliche Echos:

  1. Änderung der Größe der Drüse. Mit einem langen Verlauf der Pathologie nimmt die Größe des Organs ab, was mit dem Vorhandensein atrophischer und fibrotischer Veränderungen verbunden ist. Eine Pankreasvergrößerung findet sich in der akuten Phase.
  2. Erhöhung einer Abteilung. Dieses Zeichen weist auf Komplikationen einer chronischen Pankreatitis (Pseudozysten, gutartige und bösartige Tumoren) hin..
  3. Heterogenität der Organstruktur. In den Geweben, die Fibroseherde sind, treten mehrere hyperechoische Einschlüsse auf.
  4. Ändern der Konturen der Bauchspeicheldrüse. Die äußeren Teile des Organs werden zurückgezogen, was zu seiner Verformung beiträgt.
  5. Erweiterung des Pankreasgangs bis zu 3 mm oder mehr, Vorhandensein verengter und erweiterter Bereiche.

Schlussfolgerung zum Ultraschall der Bauchspeicheldrüse mit Pankreatitis

Bevor eine Diagnose gestellt wird, sollten Ultraschallzeichen von einem Spezialisten sorgfältig untersucht werden. Die als Ergebnis des Verfahrens erhaltenen Informationen gelten nur dann als zuverlässig, wenn 3 oder mehr Anzeichen der Krankheit vorliegen.

Die endgültige Schlussfolgerung für eine chronische Pankreatitis wird nach Endoskopie, CT und MRT der Bauchhöhle gegeben. Der Ultraschallbericht enthält zusätzliche Informationen über das Stadium der Erkrankung, den Zustand der Bauchspeicheldrüse und der nahe gelegenen Organe, ist jedoch nicht das einzige Kriterium für die Diagnose..

Pankreaspathologie im Ultraschall (Vorlesung an der Diagnostik)

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Pankreaszysten im Ultraschall

Isolierte kleine einfache Zysten treten als zufällige Befunde in einer gesunden Bauchspeicheldrüse auf. Bei chronischer Pankreatitis sind kleine, einfache Zysten häufig. Wenn der Verdacht auf eine Zyste besteht, beachten Sie die Verbesserung der Kontur der entfernten Wand und den Signalverstärkungseffekt in den Geweben dahinter. Einfache Zysten sind durch eine glatte dünne Wand vom Parenchym isoliert. Es sollten keine Trennwände oder Wandunregelmäßigkeiten im Inneren vorhanden sein, der Inhalt der Zyste ist schalltot. Einfache Zysten sind immer gutartig. Wenn die Zyste jedoch nicht offensichtlich "einfach" ist, sind weitere Untersuchungen erforderlich..

Ein Foto. Einfache Zysten der Bauchspeicheldrüse im Ultraschall. A, B - Einzelne einfache Zysten im Bereich des Körpers (A) und des Halses (B) der Bauchspeicheldrüse mit einer dünnen glatten Wand und schalltoten Inhalten. B - Klassische Anzeichen einer chronischen Pankreatitis: Der Hauptgang der Bauchspeicheldrüse ist vor dem Hintergrund einer parenchymalen Atrophie erweitert, die Kontur der Drüse ist ungleichmäßig mit Zacken, Verkalkung im Parenchym und kleinen Zysten.

Wichtig. Einfache Zysten der Bauchspeicheldrüse sind häufig, aber vergessen Sie nicht zystische Tumoren. Krebs ist die gefährlichste Erkrankung der Bauchspeicheldrüse.

Es gibt zwei Arten von zystischen Pankreastumoren: das benigne mikrozystische Adenom und das maligne makrozystische Adenom. Das mikrocystische Adenom besteht aus vielen kleinen Zysten und sieht im Ultraschall wie eine dichte Formation aus. Das makrozystische Adenom umfasst typischerweise weniger als fünf Zysten, die größer als 20 mm sind. Manchmal kann man bei solchen Zysten polypoide Formationen sehen..

Ein Foto. A, B - Gutartiges mikrozystisches Adenom der Bauchspeicheldrüse: große zystische Masse im Kopf der Bauchspeicheldrüse. B - Adenom der Bauchspeicheldrüse mit einer makro- und mikrozystischen Komponente.

Bei der Pankreatitis verdaut die Sekretion der Bauchspeicheldrüse das umgebende Gewebe und es bilden sich Pseudozysten. Pseudozysten aus der Bauchhöhle können in die Brust und das Mediastinum gelangen. Pseudozysten sind bei Patienten mit akuter Pankreatitis häufig (siehe unten).

Infolge einer ausgeprägten Ausdehnung des Pankreasgangs distal zur Obstruktionsstelle können sich Retentionspseudozysten bilden..

Akute Pankreatitis im Ultraschall

Akute Pankreatitis ist eine schwerwiegende Komplikation der Gallensteinerkrankung oder eine Folge toxischer Wirkungen wie Alkohol.

Eine leichte Pankreatitis ist im Ultraschall nicht sichtbar (CT ist empfindlicher). Schwere Pankreatitis kann leicht durch Ultraschall erkannt werden. Wenn sich eine ungewöhnlich klare und kontrastierende Bauchspeicheldrüse vom umgebenden Gewebe abhebt, kann von einem Ödem des Parenchyms und des umgebenden Fettgewebes ausgegangen werden. Wenn eine dünne Schicht freier Flüssigkeit um die Bauchspeicheldrüse, entlang des Magens, vor den Toren der Leber und Milz sichtbar ist, kann eine Pankreatitis mit Sicherheit diagnostiziert werden..

Ein Foto. Akute Pankreatitis im Ultraschall: A - Ödem des Pankreas-Parenchyms (p), der Umriss der Drüse ist ungewöhnlich klar, eine kleine Ansammlung von Flüssigkeit entlang der Grenze (Pfeile). B, C - Ansammlung von Flüssigkeit entlang der Kontur des Körpers der Bauchspeicheldrüse, ein dünner Flüssigkeitsrand entlang der Milzvene (Pfeile), das Parenchym ist heterogen, das umgebende Gewebe ist hyperechoisch - Ödeme und Entzündungen, der gemeinsame Gallengang ist erweitert (C). In diesem Fall muss eine Gallensteinerkrankung ausgeschlossen werden..

Fast alle Pankreastumoren sind im Vergleich zur normalen Bauchspeicheldrüse echoarm. Es ist unmöglich, nur durch Ultraschall zwischen fokaler Pankreatitis und Pankreastumor zu unterscheiden. Tumor und Pankreatitis können kombiniert werden.

Ein Foto. Akute Pankreatitis im Ultraschall: Die Bauchspeicheldrüse kontrastiert ungewöhnlich vor dem Hintergrund von hyperechoischen umgebenden Geweben, einem dünnen Flüssigkeitsstreifen entlang der Kontur (A), einem echoarmen Fokus im Schwanz (B) und Flüssigkeit im Milztor (C). Der echoarme Schwanz kann mit einem Tumor verwechselt werden.

In schweren Fällen von Pankreatitis verdaut die Pankreasflüssigkeit das umgebende Gewebe unter Bildung von Pseudozysten. Solche Zysten können einfach oder mehrfach sein. Sie können an Größe zunehmen und brechen.

Im Ultraschall werden Pseudozysten als ovale oder abgerundete echoarme Formationen mit klaren Konturen definiert. In den frühen Stadien der Zystenbildung handelt es sich um eine halbflüssige Formation mit einer komplexen Echostruktur mit internen Reflexionen und unscharfen Konturen. Später treten aufgrund autolytischer Prozesse und Sedimentation einer Suspension aus Blut und Eiter deutliche Anzeichen von Flüssigkeitsinhalt auf und es bildet sich eine falsche Kapsel mit glatten Wänden. Oft tritt eine Infektion mit Pseudozysten auf, dann können interne Echostrukturen oder dünne empfindliche Partitionen bestimmt werden. Wenn eine Zyste erkannt wird, ist es wichtig, die Verbindung der Zyste mit dem Gang zu verfolgen, da dies für die Bestimmung der therapeutischen Taktik wichtig ist. Wenn eine Pseudozyste größer als 10 cm ist, wird es schwierig, ihre Quelle zu bestimmen.

Ein Foto. A - Große Pseudozyste zwischen dem Kopf der Bauchspeicheldrüse und der Leber nach einer Pankreatitis. B, C - Schwere nekrotisierende Pankreatitis, Längs- (B) und Querschnitt (C): ausgedehnte Nekrose, Schmelzen des umgebenden Fettes im Schwanzbereich, Ansammlung von Flüssigkeit um die Drüse.

Chronische Pankreatitis im Ultraschall

Chronische Pankreatitis kann verschiedene Erscheinungsformen haben, von einer fast normalen Drüse bis zu schwerer Atrophie und Verkalkung des Parenchyms. Die Bauchspeicheldrüse wird dünner, der Pankreasgang erscheint manchmal leicht vergrößert, die Kontur der Drüse ist oft gezackt und gezackt. Einfache Zysten sind häufig und können sehr groß werden. Oft bilden sich Steine ​​im Pankreasgang.

Verkalkungen in der Bauchspeicheldrüse mittels Ultraschall

Wichtig. Wenn sich der Pankreasgang erweitert, suchen Sie nach Steinen im Pankreasgang und im gemeinsamen Gallengang.

Verkalkungen in der Bauchspeicheldrüse können einen akustischen Schatten erzeugen. Wenn sie jedoch klein sind, sehen sie wie eine separate helle Echostruktur ohne akustischen Schatten aus. Bei chronischer Pankreatitis sind Verkalkungen diffus in der Bauchspeicheldrüse verteilt. Steine ​​im Kanal befinden sich entlang des Kanals. Gallensteine ​​im distalen Gallengang können mit Verkalkungen in der Bauchspeicheldrüse verwechselt werden. Verkalkungen sind im CT deutlich sichtbar, und bei ungewöhnlichen Steinen ist MRT oder Ultraschall vorzuziehen.

Ein Foto. A - Im erweiterten Kanal befindet sich ein kleiner Stein. B - Im erweiterten Pankreasgang eine Reihe von mehreren Steinen mit Schatten dahinter. B - Ein Patient mit chronischer Pankreatitis hat riesige Steine ​​im erweiterten Gang. Beachten Sie die intensive Schattierung dahinter.
Ein Foto. A, B - Verkalkungen im Pankreas-Parenchym bei Patienten mit chronischer Pankreatitis. Einige Verkalkungen haben einen Schatten. B - Ein 5-jähriger Junge mit chronischer erblicher Pankreatitis: Verkalkungen (kleine Pfeile) und Erweiterung des Pankreasgangs (großer Pfeil). C - Fusion der oberen Mesenterial- und Milzvenen.

Dilatierter Pankreasgang im Ultraschall

Der Innendurchmesser des normalen Pankreasgangs beträgt weniger als 3 mm. Der Gang wird durch Transversalabtastung im mittleren Drittel des Pankreaskörpers besser sichtbar gemacht. Um sicherzustellen, dass Sie den Kanal gefunden haben, müssen Sie das Pankreasgewebe auf beiden Seiten sehen. Die Milzvene hinten oder die Magenwand vorne kann als Pankreasgang missverstanden werden.

Die Wände des Pankreasgangs sollten glatt und das Lumen sauber sein. Wenn der Kanal erweitert wird, werden die Wände uneben; Scannen Sie nicht nur den Kopf der Bauchspeicheldrüse, sondern auch den gesamten Gallentrakt.

Die Hauptgründe für die Erweiterung des Pankreasgangs: Schwellung des Kopfes der Bauchspeicheldrüse oder der Ampulle der Vater-Brustwarze (kombiniert mit Gelbsucht und Erweiterung der Gallenwege); Steine ​​der gemeinsamen Galle oder des Pankreasgangs; chronische Pankreatitis; postoperative Adhäsionen.

Ein Foto. Ein Mann mit insulinabhängigem Diabetes mellitus klagt seit mehreren Monaten über Gewichtsverlust und Bauchschmerzen. Im Ultraschall ein erweiterter gemeinsamer Pankreasgang mit unebener Wand. Bei weiterer Untersuchung sind Verkalkungen mit einem Schatten dahinter im Kanal deutlich sichtbar (B).
Ein Foto. Ein Patient mit akuter Pankreatitis: In Höhe des Schwanzes hat sich eine große Pseudozyste gebildet (siehe oben), ein vergrößerter Pankreasgang mündet in eine Pseudozyste.

Pankreastumoren im Ultraschall

In den meisten Fällen (50-80%) betrifft der Tumor den Kopf der Bauchspeicheldrüse. Kopftumoren komprimieren den Gallengang. Bei Krebs ist die Kontur der Bauchspeicheldrüse undeutlich, gekennzeichnet durch eine lokale Vergrößerung oder Schwellung der Drüse, die manchmal in Form von Zungen oder Pseudopodien in das umgebende Gewebe eindringt.

In den meisten Fällen ist ein Pankreastumor eine echoarme Formation, die fast keine internen Echostrukturen aufweist. Es gibt jedoch Tumoren mit diffus gestreuten Echos und hochintensiven Echos in der Mitte, die jedoch an der Peripherie fehlen. Trotz der Tatsache, dass die Grenze zwischen dem Tumor und dem Rest des Parenchyms der Drüse undeutlich ist, kann sie aufgrund des Unterschieds in der Echogenität des normalen Gewebes und des Tumorfokus immer annähernd gezeichnet werden.

Obwohl die echoarme Struktur des Tumors, insbesondere in Abwesenheit kleiner Bereiche mit erhöhter Dichte, der von Zysten ähnelt, ermöglicht das Fehlen des Effekts der distalen Amplifikation, die flüssige Natur der Formation auszuschließen. Darüber hinaus haben Zysten einen viel glatteren und schärferen Rand..

Ein Foto. Karzinom des Kopfes der Bauchspeicheldrüse (Pfeil): Der Gallengang (A) und der Bauchspeicheldrüsengang (B) sind erweitert, ein echoarmer Tumor umgibt die V. mesenterica superior (C).

Bei Tumoren des Kopfes der Bauchspeicheldrüse ist die gemeinsame Galle und der Pankreasgang sehr oft vergrößert, im Gegensatz zur chronischen Pankreatitis sind die Wände gleichmäßig und nicht konsolidiert.

Wichtig. Die Visualisierung des Hauptpankreasgangs innerhalb der echoarmen Zone ist ein Hinweis auf ein lokales Ödem und gegen einen Tumor.

Manchmal treten bei Bauchspeicheldrüsenkrebs typische Anzeichen einer chronischen Pankreatitis sowie Pseudozysten distal der Stelle der Tumorobstruktion auf. Dies ist eine Folge der Behinderung. Intrahepatische Metastasen, vergrößerte Zöliakie, periportale und retroperitoneale Lymphknoten, Hinweise auf Krebs.

Ein Foto. Karzinom des Pankreaskopfes: Die Kontur des Kopfes ist aufgrund der volumetrischen echoarmen Bildung ungleichmäßig, das Parenchym des Körpers ist sehr dünn (Atrophie), die Pankreas- (A) und Gallenwege (B) sind erweitert, es gibt einen großen, abgerundeten Lymphknoten in den Toren der Leber (C).
Ein Foto. Ein großer Lymphknoten (Pfeil) in der Nähe der Bauchspeicheldrüse kann mit einem Kopftumor verwechselt werden. Vergrößerte Mesenteriallymphknoten sind gerundet, echoarm und ohne zentrale Narbe, was auf ihre Malignität hinweist.
Ein Foto. Großer neuroendokriner Tumor (Pfeile) der Bauchspeicheldrüse mit Verkalkung und Lebermetastasen (B).

Pass auf dich auf, deinen Diagnostiker!