Warum brauchen Sie eine Differentialdiagnose für Pankreatitis??

Die Differentialdiagnose der Pankreatitis ist eine notwendige Forschungsmethode, die die Möglichkeit bietet, eine genaue Diagnose zu stellen. Die Entwicklung einer Pathologie wie Pankreatitis kann sowohl chronischer als auch akuter Natur des Verlaufs sein, während ihre symptomatischen Manifestationen den Symptomen anderer ebenso schwerwiegender Pathologien des Verdauungssystems der Organe sehr ähnlich sind. Eine genaue Diagnose ist erforderlich, um das wirksamste Behandlungsschema für eine pathologische Störung im Bereich des Parenchymorgans zu entwickeln und schwerwiegende Komplikationen zu vermeiden, die zur Entwicklung von Gewebenekrose und sogar zum Tod führen können. Deshalb ist es so wichtig, die Krankheit rechtzeitig zu differenzieren und die notwendigen Maßnahmen zu ergreifen, um sie zu beseitigen..

Differentialdiagnose der Pankreatitis

Akute Pankreatitis weist spezifische symptomatische Manifestationen auf, die mit einer Gruppe von Symptomen zusammenhängen, die als "akuter Bauch" bezeichnet werden..

Daher ist es notwendig, es mit solchen pathologischen Prozessen akuter Natur des Kurses zu unterscheiden, wie:

  • Perforiertes Geschwür,
  • akuten Cholezystitis,
  • Darmverschluss,
  • Entwicklung einer Venenthrombose im Darm,
  • Herzinfarkt.

Die Differentialdiagnose einer chronischen Pankreatitis sollte mit folgenden Pathologien durchgeführt werden:

  • ulzerative Läsion des Zwölffingerdarms und des Magens,
  • tumorähnliche Neoplasien im Pankreasbereich,
  • chronische Kolitis,
  • ischämisches Abdomensyndrom,
  • Darmtuberkulose,
  • Entwicklung der Gallensteinkrankheit.

Um in mehr als 84% ​​der Fälle das Vorhandensein eines Tumors festzustellen, ist eine Computertomographie ausreichend. Die endoskopische retrograde Cholangiopankreagraphie wird jedoch als informativere Methode zur Erkennung eines Krebstumors angesehen..

Die Differentialdiagnose einer chronischen Pankreatitis aufgrund einer perforierten Ulkuspathologie im Magen oder eines Zwölffingerdarmgeschwürs zeigt die folgenden Unterschiede zur Pankreatitis:

  • Die Bildung von akuten schmerzhaften Empfindungen, wie das plötzliche Eindringen eines Dolches, das durch das Eindringen des Magen- oder Darminhalts in die Bauchhöhle entsteht, führt zur Bildung eines Symptoms eines "brettartigen Bauches", dh einer erhöhten Spannung der Vorderwand des Peritoneums. Bei Pankreatitis gibt es keine derartigen Manifestationen..
  • Die Perforation ulzerativer Läsionen kann in äußerst seltenen Fällen mit der Abgabe von Erbrochenem einhergehen, während dieses Symptom mit der Entwicklung einer Pankreatitis ein charakteristisches Zeichen für seine Manifestation ist.
  • Patienten mit Perforation ulzerativer Läsionen versuchen, in einer Position des Körpers einzufrieren und keine Bewegungen auszuführen. Mit der Entwicklung einer Pankreatitis zeigt eine Person eine unruhige Art von Bewegungen und kann "keinen Platz für sich selbst finden"..

    Chronische Pankreatitis bei Differentialdiagnose unter Verwendung von Röntgenaufnahmen zeigt das Fehlen einer Gasbildung in der Bauchhöhle, was nicht über die Perforation der ulzerativen Läsion gesagt werden kann. Um die endgültige Diagnose zu stellen, wird eine Ultraschalluntersuchung durchgeführt oder eine laparoskopische Diagnosemethode zur Untersuchung der Bauchorgane verwendet.

    Eine Ultraschalluntersuchung kann auch dazu beitragen, eine akute Form der Entwicklung einer Cholezystitis zu identifizieren, die sich hinsichtlich der symptomatischen Indikatoren praktisch nicht von einer Pankreatitis unterscheidet. Das einzige charakteristische Unterscheidungsmerkmal sind schmerzhafte Empfindungen, die rechts mit einem Übergang lokalisiert sind oder in den rechten Schulterbereich zurückkehren. Die Ultraschalldiagnostik zeigt den Ort des Entzündungsprozesses, der eine Folge der sich verschlimmernden Pankreas-Pathologie der Bauchspeicheldrüse sein kann.

    Die Differentialdiagnose einer akuten Pankreatitis aufgrund einer akuten Form der Darmobstruktion besteht in der Durchführung einer Röntgenaufnahme, deren Ergebnisse deutliche Unterschiede zwischen diesen Pathologien zeigen.

    Im ersten Fall ist ein geschwollener Teil des Dickdarms sichtbar, aber die Schalen des Kloybers sind normal, was nicht über eine Darmobstruktion gesagt werden kann, bei der sie auf eine signifikante Größe ansteigen. Während der Erstuntersuchung von Patienten mit Darmverschluss ist das Hauptsymptom, das auf das Vorhandensein dieser bestimmten pathologischen Störung hinweist, das Vorhandensein von Krampfschmerzen, die mit dem stimmhaften Prozess der Darmmotilität in Resonanz stehen. Eine Laborblutuntersuchung hilft auch bei der Unterscheidung zwischen diesen beiden Pathologien. Der Entzündungsprozess in der Bauchspeicheldrüse zeigt in diesem Fall das Vorhandensein von Diastasen und eine erhöhte Konzentration von Verbindungen wie Chloriden.

    Ältere Menschen mit pathologischen Störungen der Funktionalität des Herz-Kreislauf-Systems leiden sehr häufig unter der Entwicklung einer Mesothrombose, die sich wie eine Pankreasläsion der Bauchspeicheldrüse mit schnell zunehmenden Symptomen manifestiert. Die Untersuchung des Patienten auf Angiographie oder Laparoskopie hilft bei der genauen Diagnose der Pathologie.

    Die Differentialdiagnose einer akuten Pankreatitis ohne besondere Schwierigkeiten wird dazu beitragen, sie durch eine elektrokardiographische Untersuchung des Patienten vom Myokardinfarkt zu unterscheiden. Dies ist eine der Hauptmethoden für diagnostische Verfahren, die durchgeführt werden, wenn eine Person in ein Krankenhaus eingeliefert wird..

    Akute Pankreatitis und Pankreasnekrose

    Wenn ein Patient in ein Krankenhaus eingeliefert wird, ist es seitens der behandelnden Ärzte erforderlich, eine objektive Beurteilung der Entwicklung einer akuten Form des Entzündungsprozesses im Parenchymorgan durchzuführen, die zur Entwicklung des wirksamsten Behandlungsschemas erforderlich ist. Zu diesem Zweck ist es als Erstuntersuchung erforderlich, den Entzündungsprozess von der Entwicklung einer Pankreatonekrose im untersuchten Organ zu unterscheiden, die auf der Grundlage der Ergebnisse der körperlichen Untersuchung des Patienten durchgeführt wird..

    Bei einem unkomplizierten Verlauf einer akuten Form der Entzündung der Bauchspeicheldrüse treten geringfügige Veränderungen der Funktionalität benachbarter Organe und Systeme auf, und es kann zum ersten Mal 24 Stunden lang eine Verbesserung des Zustands des Patienten erreicht werden, vorausgesetzt, es werden komplexe therapeutische Maßnahmen einer konservativen Art der Behandlung ergriffen.

    Es ist wichtig zu bedenken, dass sich in einigen Fällen die Entwicklung einer großfokalen Pankreasnekrose, an der kein parapankreatisches Gewebe beteiligt ist, als interstitielle Pankreatitis manifestieren kann.

    In den meisten Fällen manifestiert sich die akute Form der Pankreatitis jedoch in einem akuten Syndrom von Schmerzattacken und einer fortschreitenden Form des Versagens mehrerer Organe. Und auch:

    • Ausfluss von Erbrochenem ohne nachfolgende Linderung der Gesundheit,
    • pathologische Schwäche des gesamten Organismus,
    • Schwindelanfälle,
    • Stuhlstörungen bis hin zu Durchfall oder Verstopfung,
    • periodische Änderungen der Körpertemperatur bis zu subfebrilen Grenzen,
    • Senkung des Blutdruckabfalls,
    • die Bildung von weißen Plaque auf der Oberfläche der Zunge.

    All dies geschieht vor dem Hintergrund folgender Gründe:

    • bei längerer Vergiftung des Körpers mit alkoholischen Getränken,
    • mit einer dekompensierten Form der chronischen Hepatitis,
    • progressives Stadium der Leberzirrhose oder Diabetes mellitus,
    • mit Herzinsuffizienz.

    Die Entwicklung einer Pankreasnekrose in den meisten Fällen ihrer Manifestation geht mit folgenden Symptomen einher:

    • Rötung der Haut im Gesichtsbereich,
    • Bewölkung des Bewusstseins,
    • Erhöhte Trockenheit der Haut und der Schleimhäute,
    • das Auftreten von Atemnot und das Vorhandensein von pathologischen Anomalien in den Ergebnissen aller Arten von Labordiagnosemethoden.

    Um die genauesten Ergebnisse für die Beurteilung des Schweregrads der Entwicklung einer akuten Pankreatitis zu erhalten, verwenden Experten spezielle Tabellen, die mehrere Kriterien für Labortests kombinieren. Am beliebtesten ist die Ranson- und Imrie-Tabelle, die eine integrale Skala des Bewertungssystems in Punkten aufweist, die einem bestimmten Zustand einer Person entsprechen, die an einer akuten Form einer Pankreasentzündung leidet..

    Wenn beim Vergleich der erhaltenen Ergebnisse von Labordiagnosemethoden mit den Daten in den Tabellen eine Schätzung von mehr als 3 Punkten erhalten wird, können Experten die Entwicklung einer Pankreatonekrose genau beurteilen.

    Labordiagnosemethoden

    Die Bauchspeicheldrüse ist ein sekretierendes Organ, das nicht nur Enzymverbindungen produzieren kann, die für die Durchführung von Verdauungsprozessen erforderlich sind, sondern auch Hormone, die allgemeine Stoffwechselprozesse im gesamten menschlichen Körper beeinflussen..

    Aus diesem Grund spiegelt sich die Entwicklung pathologischer Veränderungen in diesem Organ in der chemischen Zusammensetzung von Urin, Kot und Blut wider..

    Betrachten wir die wichtigsten Methoden der Labordiagnostik zur Entzündung des Parenchymorgans genauer.

  • Biochemischer Bluttest, der eine erhöhte Konzentration von Alpha-Amylase, Glucose und Lipase nachweist. Der Gehalt an Proteinen im pathologischen Prozess im Blut nimmt ab, insbesondere die reduzierte Albumin-Konzentration erreicht ein kritisches Niveau. C-reaktives Protein erhöht sein Aktivitätsniveau.
  • Eine allgemeine klinische Studie an Blut, die mit der Entwicklung eines Entzündungsprozesses einen erhöhten Leukozytengehalt sowie einen beschleunigten Prozess der Erythrozytensedimentation zeigt.
  • Allgemeine klinische Untersuchung des Urins, bei der eine erhöhte Konzentration von Alpha-Amylase auf die Entwicklung einer Entzündung hinweist.

    Instrumentelle Diagnosemethoden

    Um eine vollständige Diagnose der Pankreatitis durchführen zu können, müssen instrumentelle Methoden angewendet werden, mit denen das Parenchymorgan selbst und alle Folgen seiner negativen Auswirkungen auf die Organe des Verdauungssystems berücksichtigt werden können. Für diese Zwecke kann Folgendes verwendet werden:

  • Ultraschalluntersuchung, mit deren Hilfe nicht nur der Zustand der Gewebe und Kanäle des untersuchten Organs, sondern auch seine Größe sowie das Vorhandensein oder Fehlen von Flüssigkeit in der Bauchhöhle bestimmt werden können.
  • Röntgenstrahlen sind erforderlich, um das Vorhandensein von Steinen zu bestimmen, und können auch dazu beitragen, indirekte Anzeichen von Pankreasläsionen wie eine geschwollene Darmschleife zu erkennen.
  • Die CT ist eine äußerst informative Forschungsmethode, die vollständige Informationen über das Vorhandensein nekrotischer Bereiche, Parameter der Drüsengröße und das Vorhandensein von Flüssigkeit in der Bauchhöhle und der Pleura liefert.
  • Laparaskopische Forschungsmethode, die gleichzeitig ein Behandlungsverfahren ist. Nur in schweren Fällen anwendbar.
  • Mit der endoskopischen Methode können Sie die untersuchten Organe mit einer speziellen Minikamera untersuchen. Dieses Verfahren ermöglicht es, den Grad der Ausbreitung einer pathologischen Störung in der Magenhöhle und im Zwölffingerdarm 12 zu bestimmen.

    Es ist wichtig zu bedenken, dass die Verwendung einer laparoskopischen Untersuchungsmethode mit Kontrastmittel eine Verschlimmerung der chronischen Pankreatitis hervorrufen oder einen Anfall einer akuten Pankreatitis verursachen kann..

    Chronische Pankreatitis: diagnostische Methoden

    Die Differentialdiagnose einer chronischen Pankreatitis ist erforderlich, um eine Entzündung der Bauchspeicheldrüse von vielen Krankheiten mit ähnlichen Symptomen zu unterscheiden. In der Medizin gibt es das Konzept des "akuten Abdomens", das viele Krankheiten kombiniert, die sich in Schmerzen unterschiedlicher Stärke und Herkunft in verschiedenen Teilen des Abdomens manifestieren. Um genau zu wissen, welche Art von Krankheit sich bemerkbar gemacht hat, ist eine Differenzierung erforderlich. Eine korrekte Diagnose ist fast die Hälfte der Behandlung. Wenn Sie die Symptome von Krankheiten verwechseln und nicht die Bauchspeicheldrüse, sondern ein anderes Organ behandeln, ist dies für eine Person tödlich. Deshalb ist die Differentialdiagnose so wichtig.

    Klassifikation und Anzeichen einer Pankreatitis

    Bereits 1983 verabschiedete die Weltmedizin die Klassifikation dieser Krankheit, nach der es üblich ist, Folgendes zu berücksichtigen:

    • akute Pankreatitis,
    • Wiederauftreten einer akuten Pankreatitis,
    • chronische Form der Krankheit,
    • Verschlimmerung der chronischen Pankreatitis.

    Alles beginnt mit einer Verletzung der exokrinen Funktion der Bauchspeicheldrüse. Aufgrund von Bedingungen, die für eine normale Aktivität ungünstig sind, z. B. Alkoholmissbrauch, übermäßiges Essen, gelangen Enzyme nicht in den Zwölffingerdarm, wo sie Nahrung verdauen müssen, sondern in der Drüse verbleiben. Dadurch versagen die Funktionen der Bauchspeicheldrüse und es entsteht ein akuter Prozess. Eine Person verspürt Gürtelschmerzen, Erbrechen, einen allgemein schlechten Zustand, der dringend ärztliche Hilfe erfordert.

    Bei der Diagnose der Entwicklung einer Pankreatitis wird auch berücksichtigt, wie stark die Drüse betroffen ist, was die Ergebnisse von Labortests und Hardwarediagnosen sind. Basierend auf den erhaltenen Daten gibt es:

    • ödematöse Pankreatitis,
    • begrenzte Pankreasnekrose (Tod des Pankreasgewebes),
    • diffuse Pankreasnekrose,
    • totale Pankreasnekrose.

    Welchen Krankheiten ähneln die Symptome einer Pankreatitis?

    Es gibt viele Organe in der Bauchhöhle unseres Körpers, die sich bei Fehlfunktionen sehr ähnlich manifestieren. Um klar zu bestimmen, welches Organ oder System Hilfe benötigt, ist eine Differentialdiagnose einer akuten Pankreatitis erforderlich. Betrachten Sie nicht die gesamte Liste der Krankheiten, von denen eine Entzündung der Bauchspeicheldrüse unterschieden werden muss:

    • Cholezystitis,
    • Darmverschluss,
    • Magengeschwür im Stadium der Perforation,
    • Onkologie,
    • Lebensmittelvergiftung,
    • Darmtuberkulose,
    • Mesenterialthrombose.

    Gallensteine

    Die Differentialdiagnose von Pankreaserkrankungen hilft dabei, Pankreatitis von Gallensteinerkrankungen zu unterscheiden. Sie haben sehr ähnliche Symptome. Es ist besonders schwierig, zwischen diesen Erkrankungen zu unterscheiden, wenn Probleme mit der Gallenblase aufgrund einer Fehlfunktion der Bauchspeicheldrüse auftreten, dh im Fall einer Cholezystopankreatitis.

    Akute Cholezystitis kann mit Pankreasnekrose einhergehen. Ein Ultraschall des Pankreasbereichs hilft dabei, die Art der Pathologie genau zu bestimmen. Die Gallenwege können Schmerzen und die Entwicklung einer Gallenkolik auslösen. Wenn es auf der rechten Seite mehr weh tut, sieht es so aus, als wäre es eine Gallenblase, keine Bauchspeicheldrüse. Eine genauere Diagnose wird von einem Arzt in einer medizinischen Einrichtung gestellt, der die Ergebnisse von Tests und Diagnosen erhalten hat.

    Darmverschluss

    Akute Darmobstruktion hat eine signifikante Ähnlichkeit mit Pankreatitis. Bei der akuten Pankreatitis wird eine dynamische Darmobstruktion beobachtet, daher achten die Ärzte auf die Art der Schmerzen bei diesen Krankheiten. Wenn es ein Problem mit dem Darm gibt, wird das Schmerzsyndrom durch Krampfanfälle, Spritzgeräusche und starke peristaltische Geräusche erkannt. Bei Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse tritt dies nicht auf.

    Onkologische Pathologie

    Die Praxis zeigt, dass Läsionen der Bauchspeicheldrüse der Onkologie dieses Organs sehr ähnlich sind. Bis zum tödlichen vierten Stadium macht sich die Onkologie überhaupt nicht bemerkbar. Dann klagt die Person über Schmerzen anderer Art. Sie können scharf oder fast unsichtbar sein, die Haut wird gelb, juckt. Der Kot wird hell und der Urin nimmt im Gegenteil die Farbe von dunklem Bier an. Der Patient verliert dramatisch an Gewicht. Pankreasgewebe nekrotisiert (absterben), das Organ funktioniert nicht mehr.

    Darmtuberkulose

    Die Krankheit wird durch Tuberkulose-Bakterien verursacht. Sie sind vorerst ruhig. Eine Person achtet nicht auf allgemeine Schwäche, losen Stuhl, Schwere im Bauch nach dem Essen. Ab dem Ausbruch der Krankheit kann es einige Jahrzehnte dauern, bis die Krankheit erkannt wird. Wenn die Infektion stärker wird, tut sie ständig weh, hauptsächlich im rechten Beckenbereich. Das Gewicht fällt ziemlich stark ab, die Temperatur steigt. Wenn Sie den geringsten Verdacht haben, sollten Sie sich einer Diagnose unterziehen.

    Unbehandelte TB kann zu Darmperforationen und Peritonitis führen.

    Perforiertes Geschwür

    Die Differentialdiagnose einer akuten oder chronischen Pankreatitis ermöglicht es Ihnen, sie von einer so komplexen und gefährlichen Krankheit wie der Perforation eines Geschwürs zu unterscheiden, dh der Bildung eines Lochs in der Magenwand.

    Eine Besonderheit dieser Erkrankung des Magens und des Zwölffingerdarms sind unerwartet scharfe "Dolch" -Schmerzen. Erbrechen wird nicht beobachtet. Die Person steht unter Schock, der Magen ist angespannt ("brettförmiger Magen"), der Puls wird verlangsamt. Die Leber gibt ein Trommelfell (wie ein Schlagzeugschlag). Trotz dieser ausdrucksstarken Symptome werden Krankheiten ohne Hardwarediagnose häufig verwechselt.

    Ein aufmerksamer Arzt sollte sich jedoch die Haltung des Patienten genauer ansehen. Wenn eine Person versucht, sich zu bewegen, macht sich die Perforation mit starken Schmerzen bemerkbar. Daher ist der Patient bewegungslos. Wenn sich die Pankreatitis verschlimmert hat, bewegt sich die Person im Gegenteil aktiv.

    Mesenterialthrombose

    Um mesenteriale Gefäßprobleme von Pankreatitis zu unterscheiden, müssen die klinischen Manifestationen untersucht werden. Beide Krankheiten sind durch starke Schmerzen gekennzeichnet, die eine Person in einen Schockzustand führen. Erbrechen ist jedoch charakteristisch für eine Pankreatitis, wie ein angespannter Bauch. Ein Indikator für eine Thrombose sind jedoch lose Stühle mit Blut.

    Lebensmittelvergiftung

    Vergiftungen und Pankreatitis haben eine Reihe von Gemeinsamkeiten. Während der Befragung des Patienten muss der Arzt herausfinden, was die Person in letzter Zeit gegessen hat und ob Produkte mit einer abgelaufenen Haltbarkeit vorhanden waren.

    Die Art der Schmerzen während der Vergiftung unterscheidet sich von der Pankreatitis, bei der eine Person zu umgürten scheint. Darüber hinaus führt eine Vergiftung immer zu losen Stühlen mit sehr häufigem Drang..

    Eine Urinanalyse wird sehr deutlich dazu beitragen, die Form der chronischen Pankreatitis und der Toxikoinfektion zu unterscheiden. Wenn die Bauchspeicheldrüse versagt, zeigt die Analyse Diastasurie, dh Amylase im Urin.

    Andere Pathologien

    Um die Differentialdiagnose einer akuten Pankreatitis so genau wie möglich zu gestalten, helfen Ärzte Mathematik und Statistik. Die Ergebnisse vieler Studien und Heilmittel für eine Vielzahl von Krankheiten, die der Pankreatitis ähneln, wurden in einer speziellen Tabelle zusammengefasst. Hier sind Methoden zur Differentialdiagnose der akuten Pankreatitis der oben genannten Krankheiten und vieler anderer komplexer Krankheiten, die mit einer Entzündung der Bauchspeicheldrüse verwechselt werden können. Zum Beispiel könnte es sein:

    • Appendizitis,
    • Thrombose von Mesenterialgefäßen,
    • Herzinfarkt,
    • Bauchaortenaneurysma,
    • Pleuropneumonie,
    • Thrombose des Portals, Milz-, Mesenterialvenen,
    • Angina.

    Die Tabelle von Ranson und Imrie enthält viele Informationen. Diese Diagnosetabellen berücksichtigen viele Symptome, das Schmerzniveau an einem bestimmten Punkt im Bauch, Anzeichen von Anomalien in der Arbeit der inneren Organe, die für andere Krankheiten charakteristisch sind.

    Instrumentelle und labordiagnostische Methoden

    Die Differentialdiagnose einer akuten Pankreatitis beinhaltet einen ernsthaften Ansatz, um den Gesundheitszustand des Patienten herauszufinden und festzustellen, welches Organ oder System versagt hat. Die Untersuchung besteht aus Labor- und Hardwarediagnostik.

    Zu den wichtigsten Methoden der Laborforschung gehört die Durchführung einer Reihe von Tests, auf deren Grundlage der Arzt eine Schlussfolgerung zieht. Um festzustellen, dass eine Person an Pankreatitis leidet, benötigen Sie:

    • Ein klinischer Bluttest, der den Entzündungsprozess aufdeckt,
    • Die biochemische Analyse zeigt, wie viel Glucose, Lipase und Alpha-Amylase im Blut enthalten sind,
    • Analyse des Urins.

    Selbst einfache Tests wie Blut und Urin weisen auf den erhöhten Gehalt vieler Substanzen hin, die auf eine Fehlfunktion der Bauchspeicheldrüse hinweisen.

    Hardware-Differentialdiagnose bei chronischer Pankreatitis oder instrumentelle Diagnostik bedeutet die Verwendung moderner Geräte, mit deren Hilfe der Zustand der inneren Organe einer Person visuell angezeigt werden kann. Ärzte greifen häufig auf folgende Verfahren zurück:

    1. Ultraschalluntersuchung, die den Zustand der Bauchspeicheldrüse selbst zeigt, ob sich Flüssigkeit in der Bauchhöhle befindet, welche Abmessungen die Drüse hat und ob sie der physiologischen Norm entspricht.
    2. Computertomographie, die ein informatives Bild des Zustands der Drüse und ihrer nekrotischen Bereiche liefert.
    3. Radiographie - Hinweis auf Steine, Darmausdehnung.
    4. Laparoskopie. Wird in schweren Fällen verwendet.
    5. Magnetresonanztomographie. Diese Diagnosemethode ist heute die informativste und indikativste..
    6. Endoskopie. Mit einer Miniaturvideokamera können Sie buchstäblich in eine Person "schauen" und sich ein klares Bild über den Zustand aller Organe der Bauchhöhle machen.

    Die Entnahme einer Anamnese von einem Patienten (Befragung eines Arztes beim ersten Treffen), Analysen und instrumentelle Diagnosen helfen daher, genau zu bestimmen, welche Art von Krankheit eine Person quält, und das richtige Behandlungsschema vorzuschreiben.

    Differentialdiagnose der chronischen Pankreatitis

    Vielleicht ist der Löwenanteil der Beschwerden der Patienten Beschwerden über starke Schmerzen im Oberbauch, die nach hinten ausstrahlen. Die Praxis zeigt, dass eine solche Symptomatik in Verbindung mit einer erhöhten Menge an Alpha-Amylase die Grundlage für die Diagnose einer Pankreatitis bildet.

    Blut- und Urintests, die die Menge an Diastase bestimmen, helfen bei der Auswahl der richtigen Diagnosemethoden, wenn der Arzt vermutet, dass eine akute Pankreatitis vorliegt. Es ist unmöglich, eine eindeutige Diagnose zu stellen, die sich ausschließlich auf den ermittelten Indikator stützt, da die Änderung der Enzymmenge eine andere Natur hat: Alpha-Amylase kann sich nach Einnahme von Tetracyclin-Medikamenten mit Alkoholvergiftung, mit anderen Erkrankungen der Bauchhöhle, beispielsweise Cholezystitis, Peritonitis, ändern. Die Differentialdiagnose einer chronischen Pankreatitis erleichtert das Problem der korrekten Diagnose.

    Die Diagnose einer "Pankreatitis" wird gestellt, nachdem ein vollständiges klinisches Bild der Krankheit erhalten und Labordaten gesammelt wurden. Die Differentialdiagnose einer chronischen Pankreatitis wird gestellt, indem Krankheiten, die der Krankheit, dem Zustand der Alkohol- und Drogenvergiftung ähnlich sind, ausgeschlossen werden.

    Pankreatitis oder perforiertes Geschwür?

    Perforiertes Geschwür ist eine häufige Diagnose. Die Symptome der Krankheit sind jedem Arzt genau bekannt: Schmerzen treten abrupt auf, der Patient erlebt einen Schock, der Puls verlangsamt sich, die Bauchdecken sind angespannt, die Lebertrübung verschwindet und wird durch ein Trommelfellsymptom der Perforation ersetzt. Fügen Sie hier ein Bild von "akutem Bauch" hinzu - die Diagnose ist eindeutig.

    Die Unterscheidung zwischen akuter Pankreatitis und perforierten Geschwüren ist tatsächlich schwierig, wie zahlreiche ambulante und klinische Fehler belegen. In beiden Fällen gerät der Körper in einen Schockzustand, es wird eine periphere Zirkulation beobachtet.

    Das erste, worauf aufmerksam gemacht wird, ist die Position des Patienten: Bei einem perforierten Geschwür verstärkt sich der Schmerz, wenn der Patient versucht, seine Position zu ändern. Bei einer Pankreatitis wechseln die Patienten häufig ihre Position. Die zweite, oft übersehene, ist Erbrechen. Bei einem perforierten Geschwür kommt es bei Patienten praktisch nicht zu Erbrechen. Bei Pankreatitis kommt es häufig zu Erbrechen. Und schließlich Alpha-Amylase: Die Indikatoren für ein perforiertes Ulkus sind im Gegensatz zu Patienten mit Pankreatitis nahezu normal.

    Pankreatitis oder Darmverschluss

    Eine Differentialdiagnose einer akuten Pankreatitis schließt das Vorhandensein einer Obstruktion aus. In den späteren Stadien der Darmobstruktion verschwindet der Unterschied in den Symptomen. Zunächst ist es problematisch, die Form der Behinderung richtig zu bestimmen: mechanisch oder dynamisch? Angesichts der Tatsache, dass dynamische Obstruktion ein häufiger Begleiter von Pankreatitis wird, wird die Auswahl der richtigen Diagnose viel komplizierter..

    Es ist notwendig zu bestimmen, in welchem ​​Darm das Unwohlsein lokalisiert ist, Art, Zeit und Art. Wenn der Arzt mit einer paralytischen Obstruktion konfrontiert ist, werden Vermutungen über die Entwicklung einer Pankreatitis bestätigt. Es wird auf neurogene Mechanismen hingewiesen, da der pathologische Prozess in den meisten Fällen eine Reflexentwicklung zeigt.

    Der nächste Schritt ist die Schmerzbeurteilung, das Wiederauftreten von Würgen und Blähungen. Mit zunehmenden Schmerzen und Ausbreitung im Bauch wiederholt sich das Erbrechen, es kommt zu einer erhöhten Gasbildung - der Arzt neigt zur Pankreatitis. Bei mechanischer Obstruktion ist der Darm praktisch gelähmt, die Gasbildung fehlt fast vollständig.

    Neben dem allgemeinen Krankheitsbild werden die Indikatoren für Röntgen- und Laboruntersuchungen berücksichtigt: Bei Verdacht auf Obstruktion ist Folgendes erforderlich:

    • Fluoroskopie der Bauchorgane durchzuführen;
    • Finden Sie die Anzahl der Blut- und Urintests heraus, die den Alpha-Amylase-Spiegel anzeigen.
    • Identifizieren Sie Blut- und Urintestdaten, die den Chloridgehalt anzeigen.

    Wenn die Chloridmenge unter dem Normalwert liegt, begünstigen sie tendenziell eine Obstruktion mit einem Anstieg des Alpha-Amylase-Spiegels und eines normalen Chloridspiegels - zugunsten einer Pankreatitis.

    Darmpankreatitis oder Tuberkulose?

    Darmtuberkulose ist eine bakterielle Erkrankung, Tuberkulose-Mikrobakterien sind die Schuldigen. In der Regel fühlen sich die Patienten zu Beginn der Krankheit nicht sehr unwohl und bemerken keine alarmierenden Symptome. In seltenen Fällen gibt es Übelkeit, Schweregefühl im Magen nach dem Essen, allgemeines Unwohlsein und Stuhlstörungen. In der Regel sind die Manifestationen nicht sehr störend und die Krankheit bleibt lange Zeit unbemerkt..

    Differenzierung der Darmtuberkulose

    In Anbetracht der anfänglichen Entwicklung der Erkrankung in der Lunge sollten Menschen, die an anderen Arten von Tuberkulose leiden, aus der Gruppe der Patienten mit Pankreatitis ausgeschlossen werden. Mehr Vertrauen in die Diagnose wird durch die Anzahl der Labortests gegeben: Bei Tuberkulose wird bei normaler Diastase eine hypochrome Anämie beobachtet.

    Pankreatitis oder Gallensteinerkrankung

    Eine Entzündung der Bauchspeicheldrüse kann leicht mit Gallensteinen verwechselt werden, was angesichts der Nähe der Gallenblase nicht überraschend ist. Daher ist es wichtig, die richtige Krankheit zu unterscheiden. Die oft erwähnte Krankheit wird zum Vorfahren der Pankreatitis.

    Die Gallensteinerkrankung geht mit ähnlichen Symptomen einher: angespannter Bauch, Hautschmerzen. Die Ultraschalldiagnostik der Gallenblase hilft dabei, das Licht der Wahrheit zu erhellen - die Methode bleibt die informativste und zugänglichste. Sie ermöglicht es Ihnen, das Vorhandensein von Steinen zu bestimmen, zu sehen, wie deformiert die Wände der Gallenblase sind und wie sich die motorischen Fähigkeiten verändert haben.

    Sie können die Indikatoren der MRT- und CT-Diagnostik verwenden, eine Szintigraphie des Gallensystems durchführen und Daten aus dem allgemeinen und biochemischen Bluttest identifizieren, die einen Anstieg der Erythrozytensedimentationsrate und einen Anstieg der Aktivität der alkalischen Phosphatase zeigen.

    Pankreatitis oder Onkologie?

    Die Differentialdiagnose einer akuten Pankreatitis impliziert den Ausschluss der Wahrscheinlichkeit einer Onkologie. Bauchspeicheldrüsenkrebs ist häufig nicht von Bauchspeicheldrüsenentzündungen zu unterscheiden..

    Krebs tritt erst im vierten Stadium auf. Ähnlich wie in früheren Fällen beginnen die Beschwerden der Patienten mit Bauchschmerzen unterschiedlicher Intensität: von leichten Beschwerden bis zu akuten Anfällen. Achten Sie auf die Farbe der Haut, die gelblich wird. Der Stuhl verfärbt sich, der Urin verdunkelt sich und juckende Haut tritt auf - so sieht Krebs häufiger aus. Der Zustand der Patienten verschlechtert sich aufgrund der schnellen Metastasierung stark.

    Das Hauptsymptom ist ein schneller Gewichtsverlust. Gewichtsverlust tritt aufgrund von vermindertem Appetit und schwerer Vergiftung aufgrund von Tumorwachstum auf. Um onkologische Erkrankungen auszuschließen, soll eine Reihe von Studien in den diagnostischen Komplex aufgenommen werden:

    • Blut Analyse;
    • CT;
    • Röntgenaufnahme;
    • Ultraschallverfahren;
    • MRT;
    • Biopsie;
    • PET-CT.

    Pankreatitis oder Mesenterialthrombose?

    Ein häufiger "Zwilling" der Pankreatitis ist die Mesenterialthrombose. In beiden Fällen werden starke Schmerzen beobachtet, die den Patienten zu den Wänden des Krankenhauses führen. Es ist notwendig, auf Details zu achten: Bei Thrombosen klagen Patienten selten über Erbrechen, Palpation verspürt keine Spannung und Schmerzen im Magenbereich, aber blutige Stühle sind keine Seltenheit.

    Einige Teile des Darms funktionieren manchmal nicht mehr, aber die Peristaltik bleibt regelmäßig sichtbar. Labortests können das Bild möglicherweise nicht verdeutlichen: Im Falle eines Darminfarkts ist manchmal auch der Alpha-Amylase-Spiegel erhöht.

    Differentialdiagnose der Pankreatitis

    Eine korrekt gesammelte Anamnese und die Beurteilung des Zustands des Patienten unter Berücksichtigung der für eine akute Pankreatitis charakteristischen Symptome ermöglichen die Diagnose bei den meisten Patienten.

    In den letzten Jahren am Institut für Notfallmedizin. N. V. Sklifosovsky und das Klinische Krankenhaus. SP Botkin Die korrekte Diagnose einer akuten Pankreatitis wurde bei 96-98% der Patienten gestellt. Unter den Gründen für die unbefriedigende Diagnose einer akuten Pankreatitis sollte die Vielfalt der klinischen Manifestationen und atypischen Formen der Krankheit sowie die unzureichende Kenntnis der Ärzte über das allgemeine Netzwerk der genauen Symptome der Krankheit erwähnt werden..

    Die oben aufgeführten klinischen Symptome können und sollten durch Daten ergänzt werden, die mit speziellen Diagnosetechniken gewonnen wurden. Das wichtigste davon ist die Feststellung einer erhöhten Aktivität der Diastase in Urin und Blut. Der Gehalt an Diastase (Amylase) im Urin steigt früher und höher als im Blut. Aufgrund der Komplexität der Technik wird der Serumgehalt von Trypsin und seinem Inhibitor sowie der Lipase seltener bestimmt. Röntgenkontraststudien des extrahepatischen Gallentrakts werden bei schwerem Zustand des Patienten nicht durchgeführt.

    Eine einfache Durchleuchtung und Radiographie der Bauchhöhle kann nur eine Schwellung des Querkolons (Gobier-Symptom) und eine segmentale Blähung feststellen. Es ist äußerst selten, dass man vor dem Hintergrund eines geschwollenen Querkolons eine Kette kleiner röntgendichter Schatten bemerkt, die Steine ​​im Pankreasgang bilden.

    Akute Pankreatitis muss bei vielen Erkrankungen der Bauchhöhle unterschieden werden, vor allem bei perforierten Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren. Ein perforiertes Geschwür ist gekennzeichnet durch eine Magenanamnese, einen plötzlichen Beginn, "Dolchschmerzen", eine unbewegliche Position des Patienten auf dem Rücken, einen zurückgezogenen brettartigen Bauch, eine relative Bradykardie und das Verschwinden der Lebertrübung. Erbrechen ist selten. Ulkusperforation wird häufiger bei Männern (10: 1) mit asthenischer oder normostatischer Konstitution beobachtet. Das Durchschnittsalter der Patienten beträgt 30-40 Jahre.

    Akute Pankreatitis tritt hauptsächlich bei älteren Frauen (5: 1) (55-65 Jahre) auf, die an Störungen des Fettstoffwechsels und Erkrankungen der Gallenwege leiden. Unruhiges Verhalten der Patienten, wiederholtes Erbrechen, das keine Linderung bringt, Tachykardie, Blähungen mit einer relativ weichen Bauchdecke, das Fehlen perntonealer Phänomene und ein Anstieg der Urindiastase weisen auf eine akute Pankreatitis hin.

    Akute Blinddarmentzündung beginnt wie akute Pankreatitis häufig mit Schmerzen im Magenbereich. In der oberen Bauchhälfte sind die Schmerzen jedoch erst in den ersten Stunden der Erkrankung lokalisiert, dann sind sie in der rechten Iliakalregion stärker ausgeprägt. Hier werden starke Schmerzen festgestellt und es tritt eine Schutzspannung auf, die bei akuter Pankreatitis fehlt. Bei akuter Blinddarmentzündung sind auch Fieber und Leukozytose ohne Diastasurie charakteristisch. Akute Darmobstruktion kann auch mit akuter Pankreatitis verwechselt werden.

    Bei einer Pankreatitis sind die Schmerzen jedoch dauerhaft und von Anfang an gibt es Phänomene einer paralytischen Obstruktion. Der Bauch ist gleichmäßig aufgebläht, die Symptome von Valya und Sklyarov werden nicht beobachtet. Bei der Durchleuchtung kommt es zu einer Ansammlung von Gasen im Dickdarm, horizontale Flüssigkeitsstände - Kloybers Schalen - fehlen.

    Mesenterialthrombose hat eine Klinik, die der akuten Pankreatitis sehr ähnlich ist, da sie von Phänomenen dynamischer Obstruktion begleitet wird (ständige scharfe Schmerzen, Blähungen, fehlende Peristaltik). Bei einer Thrombose strahlen die Schmerzen jedoch nicht in den unteren Rücken aus, es kommt viel später zu Erbrechen und der Zustand der Patienten ist normalerweise schwerwiegender. Manchmal gibt es lose Stühle, die mit Blut vermischt sind, keinen Diastase-Urin.

    Die Differentialdiagnose mit den aufgeführten Krankheiten ist aus Sicht der chirurgischen Taktik von großer praktischer Bedeutung: Für all diese Krankheiten ist eine Notfalloperation erforderlich und für Pankreatitis muss gewartet werden. Die dynamische Beobachtung der Patienten in den ersten 1-2 Stunden und die konservative Therapie (lumbale Novocainblockade, Antispastika) erleichtern die Differentialdiagnose etwas. Die Schmerzen bei Pankreatitis werden gestoppt, der Zustand der Patienten verbessert sich und bei anderen Krankheiten ändert sich das klinische Bild geringfügig.
    Es gibt auch Fälle von akuter Pankreatitis, die Nierenkoliken, Lebensmittelvergiftungen, Hernien der weißen Linie des Abdomens, Angina pectoris und Myokardinfarkt simulieren.

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    Differentialdiagnose der akuten Pankreatitis

    Passteil.

    Voller Name: Kotova Lyudmila Viktorovna;

    Alter: 26.07.1972 (39 Jahre);

    Weibliches Geschlecht;

    Ausbildung: Sekundarstufe;

    Arbeitsort: funktioniert nicht;

    Beziehungsstatus: Verheiratet;

    Privatadresse: g. Rjasan, Bezirk Starozhilovsky, pos. Starozhilovo, st. Denisova, 37;

    Eingegangen am 3.04.2012 um 15 20

    Beschwerden.

    Der Patient klagt über schmerzende Schmerzen im Epigastrium, linkes Hypochondrium, Mesogastrium links, Blähungen, Bitterkeit und Mundtrockenheit, Schwäche.

    Anamnese morbi.

    Sie wurde akut krank. Der Beginn der Krankheit wird 11 Tage vor der Aufnahme in Betracht gezogen, wenn starke Schmerzen in der Magengegend, Übelkeit und Erbrechen auftraten. Sie wurde im Central Regional Hospital wegen akuter Pankreatitis behandelt. Zur weiteren dringenden Behandlung an 1 chirurgische Abteilung des OKB geschickt.

    Anamnese Lebenslauf.

    Geboren am 26. Juli 1972 im Bezirk Starozhilovsky, pos. Starozhilovo, drittes Kind. Zum Zeitpunkt der Geburt beträgt das Alter der Mutter 32 Jahre, das Alter des Vaters 38 Jahre. Sie wuchs und entwickelte sich entsprechend ihrem Alter. Sie absolvierte die 8. Klasse der High School. Sie ist seit ihrem 25. Lebensjahr verheiratet. Keine Kinder. Das ____ funktioniert nicht.

    Frühere Krankheiten: Erkältungen, Virushepatitis A..

    Schlechte Gewohnheiten: 10-13 Zigaretten pro Tag rauchen, Alkohol trinken - laut Patient selten keine Drogen konsumieren.

    Er bestreitet Kontakte zu Patienten mit Tuberkulose und Geschlechtskrankheiten.

    Zum größten Teil führt ein sitzender Lebensstil, bemerkt keine stressigen Situationen und Sorgen.

    Die Lebensbedingungen entsprechen den Hygienestandards, die Qualität und Art der Lebensmittel sind zufriedenstellend.

    Keine Unverträglichkeit gegenüber Arzneimitteln, Haushaltssubstanzen und Lebensmitteln.

    Der Allgemeinzustand des Patienten.

    Allgemeiner Zustand mittlerer Schwere.

    Die Position des Patienten ist aktiv.

    Haut von normaler Farbe.

    Periphere Lymphknoten sind nicht vergrößert und beim Abtasten schmerzlos. Muskelsystem: Muskeln werden normal entwickelt, Tonus, Muskelkraft ist normal; schmerzlos beim Abtasten.

    Wirbelsäulenuntersuchung: Es wurde keine Deformität der Wirbelsäule festgestellt. Palpation in der Wirbelsäule ist schmerzlos.

    Schädeluntersuchung: Die Form des Schädels wird nicht verändert.

    Untersuchung des Gelenkbereichs: Schmerzen im Handgelenk, Ellbogen, Schulter, Knie, Sprunggelenk fehlen. Die Konfiguration ist korrekt, die Haut darüber wird nicht verändert. Bewegung ist frei, aktiv und passiv in vollem Umfang. Kontrakturen, Crunch, Ankylose fehlen.

    Atmungssystem.

    Freies Atmen durch die Nase, keine Schmerzen. Lunge.

    Es gibt keine Schmerzen im Brustbereich. Kurzatmigkeit, Ersticken, Husten, kein Schleim. Die Form der Brust ist normosthenisch, es gibt keine Asymmetrie. Die Breite der Interkostalräume und die Richtung der Rippen sind normal. Die Schulterblätter liegen eng an der Brust an. In der Lunge ist die Atmung vesikulär. Atembewegungen sind symmetrisch, kein Keuchen. Atemfrequenz: 18 pro Minute in Ruhe. Das Abtasten der Brust ist schmerzlos. Normaler Widerstand, Stimmzittern wird nicht verändert.

    Brustpercussion.

    1. Vergleichende Perkussion: Klarer Lungenschall über die gesamte Oberfläche der Lunge.

    2. Topographisches Schlagzeug: Höhe der Lunge vor dem Schlüsselbein 3 cm; hinten - auf Höhe des 7. Halswirbels. Krenings Ränder 6 cm.

    Lungenauskultation.

    In der Lunge ist die Atmung vesikulär. Atembewegungen sind symmetrisch, kein Keuchen. Die Bronchophonie wird nicht verändert, ebenso in symmetrischen Bereichen.

    Kreislauf.

    Schmerzen im Bereich des Herzens, Herzklopfen, Ödeme werden nicht beobachtet.

    Der Puls ist normal, 75 Schläge pro Minute. Blutdruck 130/80 mm. rt. Kunst. Es gibt keine sichtbaren Pulsationen im Bereich des Herzens. Der apikale Impuls ist normal, der Herzimpuls ist nicht fühlbar. Die Grenzen der relativen und absoluten Mattheit des Herzens liegen innerhalb normaler Grenzen. Bei der Auskultation ist der Rhythmus korrekt, die Herzfrequenz beträgt 72 Schläge pro Minute. Herztöne, der Rhythmus stimmt, Geräusche werden nicht erkannt.

    Verdauungssystem.

    Beschwerden über Trockenheit und Bitterkeit im Mund, Durst. Das Schlucken ist kostenlos, der Durchgang von Nahrungsmitteln durch die Speiseröhre ist nicht schwierig. Die Schleimhaut der inneren Oberfläche der Lippen, Wangen, des harten und weichen Gaumens ist rosa, ohne Hautausschläge und Geschwüre, blutet nicht, es gibt keine Anfälle in den Mundwinkeln. Die Zähne sind normal. Die Zunge ist feucht, dicht bedeckt, der Pharynx hat eine normale Farbe, die Mandeln sind nicht vergrößert, der Pharynx hat eine normale Farbe, es gibt keinen Atem. Der Bauch ist geschwollen, es gibt keine Asymmetrie, er nimmt am Atem teil. Für das Auge ist keine Peristaltik sichtbar. Der Bauch ist weich und schmerzhaft beim Abtasten im Epigastrium, im rechten und linken Hypochondrium. Die Gase entweichen. Das Shchetkin-Blumberg-Symptom ist negativ. Beim Schlag über den gesamten Bauch wird ein Trommelfellgeräusch festgestellt; In der Bauchhöhle befindet sich keine freie und klumpige Flüssigkeit. Bei der Auskultation ist die Darmperistaltik deutlich hörbar. Die Grenzen der Leber sind normal. Magen, Bauchspeicheldrüse, Gallenblase, Milz sind nicht tastbar.

    Harnsystem.

    Das Wasserlassen ist kostenlos und schmerzlos. Es gibt keine Dysurie, die Diurese ist ausreichend. Es gibt keine Schmerzen im Nierenbereich. Pasternatskys Symptom ist auf beiden Seiten negativ.

    Hormonsystem.

    Erhöhter Appetit, durstiges, starkes Schwitzen werden nicht festgestellt, tägliche Diurese ist ausreichend. Weibliches Muster Haarwuchs. Das subkutane Fettgewebe ist gleichmäßig und mäßig entwickelt. Die Entwicklung sekundärer sexueller Merkmale ist normal. Die Schilddrüse ist nicht vergrößert, beim Abtasten schmerzlos.

    Nervensystem und Sinne.

    Gedächtnis und Schlaf sind gut. Kopfschmerzen stören nicht. Es gibt keine Abweichungen im motorischen und sensorischen Bereich. Hören, Riechen, Schmecken werden nicht verändert. Das Bewusstsein ist klar. Das Gesicht ist ruhig. Die Pupillen sind symmetrisch. Die Reaktion der Schüler auf Licht ist freundlich. Abgerundete Pupillen.

    Vorabdiagnose: Pankreasnekrose.

    Umfrageplan.

    1. Vollständiges Blutbild.

    2. Biochemischer Bluttest.

    3. Allgemeine Urinanalyse.

    5. Ultraschall der Bauchorgane.

    6. Endoskopische Untersuchung.

    9. Untersuchung durch einen Frauenarzt.

    Forschungsergebnisse.

    Vollständiges Blutbild (5.04.12g):

    Erythrozyten: 3,4 * 10 9

    Hämoglobin: 98 g / l

    Leukozyten: 5,8 * 10 6

    Allgemeine Blutuntersuchung (13.04.12 g):

    Erythrozyten: 3,2 * 10 9

    Hämoglobin: 94 g / l

    Leukozyten: 7,8 * 10 6

    Biochemischer Bluttest (5.04.12g):

    Gesamtbilirubin: 5,2 μmol / l

    Direktes Bilirubin: 1,0 μmol / l

    Indirektes Bilirubin: 4,2 μmol / l

    Thymol-Test: 7 Einheiten

    Harnstoff: 5,2 μmol / l

    Biochemischer Bluttest (04.13.12g):

    Gesamtbilirubin: 7,1 μmol / l

    Direktes Bilirubin: 1,3 μmol / l

    Indirektes Bilirubin: 5,8 μmol / l

    Thymol-Test: 6 Einheiten

    Harnstoff: 6,5 μmol / l

    Reststickstoff: 21

    Biochemischer Bluttest (10.04.12 g):

    Allgemeine Urinanalyse (4.04.12g):

    Spezifisches Gewicht: 1015

    Sedimentmikroskopie:

    Flaches Epithel: Einheit

    Koagulogramm (4,04,12 g):

    Thrombinzeit: 17.1

    Fibrinase-Aktivität: 80%

    Prothrombin-Index: 0,81

    Ultraschall der Bauchorgane (3.04.12g):

    Schlussfolgerung: Der Kopf der Bauchspeicheldrüse beträgt 33 mm. In der Stopfbuchse beträgt das Infiltrat 116 * 30 * 80 mm. Unter dem rechten Leberlappen beträgt die Infiltration 90 * 57 * 77 mm. Paranephral rechts sehr schmale Drüsenstreifen. Im Mesogastrium beträgt die Infiltration 117 * 42 * 103 mm. Mit Einschlüssen sehr kleiner Größen 99 * 22 mm. Letztere sind teilweise flüssig. Unter dem rechten Leberlappen befinden sich schmale Ölstreifen. Am Tor der Leber - Infiltration. Die Pfortader ist komprimiert. Milz 128 * 55, normale Echogenität. Milzvene - 7mm.

    Endoskopisches Untersuchungsprotokoll (09.04.2012):

    Die Speiseröhre ist frei passierbar, die Schleimhaut fast über die gesamte Länge mit reichlich weißlichen losen Ablagerungen.

    Die Kardia ist durch einen Hohlraum verschlossen.

    Der Magen enthält eine mäßige Menge trüber Flüssigkeit mit viel Galle,

    Es schmilzt mit Luft nicht gut genug (die Rückwand wölbt sich etwas, wahrscheinlich aufgrund des Prozesses in der Bauchspeicheldrüse).

    Die Falten sind mäßig ausgeprägt, verdreht.

    Die Schleimhaut ist ödematös, hyperämisch.

    Der DLK-Kolben ist durch Quetschen von außen deformiert und verengt, die Schleimhaut ist ödematös und hyperämisch.

    Die Postbulbar-Abteilung wird nicht geändert.

    Schlussfolgerung: Oberflächliche Gastritis. Kompression von der Außenseite des Körpers des Magens und des Zwölffingerdarms. Candidale Ösophagitis.

    Ultraschalluntersuchung des Herzens (10.04.2012):

    Fazit: eine Zunahme der LP. Kleines Aufstoßen von MK. Pulmonale Hypertonie 1 EL.

    Endgültige (klinische) Diagnose: akute destruktive Pankreatitis.

    Komorbiditäten: Hepatosplenomegalie, Hyperglykämie, Nierenversagen.

    Die Diagnose basiert auf:

    -Beschwerden des Patienten (wegen schmerzender Schmerzen im Epigastrium, linkem Hypochondrium, Mesogastrium links, Blähungen, Bitterkeit und Mundtrockenheit, Schwäche);

    -Anamnese der Krankheit (akut krank. Der Ausbruch der Krankheit wird 11 Tage vor der Aufnahme in Betracht gezogen, wenn starke Schmerzen in der Magengegend, Übelkeit und Erbrechen auftraten. Sie wurde im Central District Hospital wegen akuter Pankreatitis behandelt. Zur dringenden Behandlung in die 1. chirurgische Abteilung des Regional Clinical Hospital geschickt.);

    -Untersuchung (Zunge feucht, dicht beschichtet, schmerzhafter Bauch beim Abtasten im Epigastrium, rechtes und linkes Hypochondrium);

    -Daten aus klinischen Studien (allgemeine Blut- und Urinanalyse, biochemische Blutuntersuchung, Ultraschall der Bauchorgane, endoskopische Untersuchung).

    Differentialdiagnose der akuten Pankreatitis

    Die Differentialdiagnose einer akuten Pankreatitis wird hauptsächlich mit akuter Cholezystitis, akuter Blinddarmentzündung, Perforation des gastroduodenalen Ulkus, akuter Darmobstruktion, Mesenterialarterienthrombose, sezierendem Aneurysma der Bauchaorta und Myokardinfarkt durchgeführt.

    Die wichtigsten Stützpunkte für die Diagnose einer akuten Pankreatitis sind akute starke Schmerzen im Oberbauch; relativ kleine Palpations- und Perkussionsveränderungen in der vorderen Bauchdecke; eine signifikante Erhöhung der Aktivität von Amylase im Urin und Blutserum sowie von Lipase im Blutserum. Diese Anzeichen werden durch eindeutige Ultraschalldaten zugunsten einer akuten Pankreatitis ergänzt.

    Gegen akute Cholezystitis zeigt sich das Fehlen einer früh einsetzenden Spannung der vorderen Bauchdecke und Atemschmerzen.

    Gegen akute Blinddarmentzündung spricht das Fehlen von Shchetkin-Blumberg-Symptom, Muskelverspannungen und Schmerzen im rechten Beckenbereich. Ultraschalldaten sind für die Differentialdiagnose von großer Bedeutung.

    Die Perforation des gastroduodenalen Ulkus wird durch das Fehlen nicht nur einer frühen und signifikanten Muskelspannung, sondern auch des Symptoms von freiem Gas unter der Kuppel des Zwerchfells sowie durch negative Ergebnisse bei oraler Verabreichung wasserlöslicher röntgendichter Kontrastmittel belegt.

    Gegen eine akute Darmobstruktion spricht das Fehlen von überwiegend krampfartigen Schmerzen im Bauchraum, eine frühzeitige Störung der Gasentladung und das Auftreten von Kloyber-Schalen. Eine dringende Irrigoskopie ist häufig erforderlich.

    Gegen die Thrombose der Mesenterialarterien zeigt sich das Fehlen qualvoller, häufiger plötzlich entwickelter Schmerzen mit einem nicht gefüllten Bauch und einer häufig auftretenden Beimischung von verändertem Blut im Kot.

    Das Fehlen einer tastbaren Tumorbildung entlang der Aorta, das Fortbestehen der Pulsation an den Oberschenkelarterien beim Abtasten in der Nähe des Leistenbandes sowie das Fehlen direkter Anzeichen einer Aortendissektion während des Ultraschalls sprechen gegen das sezierende Aneurysma der Bauchaorta.

    Die Differentialdiagnose mit Myokardinfarkt sollte fokale Veränderungen des Myokards im EKG und einen signifikanten Anstieg der Aktivität der Serumkreatinphosphokinase berücksichtigen.

    Ätiologie.

    Akute Pankreatitis ist eine polyetiologische Erkrankung. Der Grund für seine Entwicklung kann bei 75-80% der Patienten eindeutig bestimmt werden, im Übrigen bleibt es unbekannt.

    Unter den Gründen für die Entwicklung einer Pankreatitis gibt es drei eng miteinander verbundene Gruppen schädlicher Faktoren:

    mechanisch (Verletzung der Evakuierung der Pankreassekretion durch das Pankreasgangsystem);

    neurohumoral (Verletzung der Innervation, Stoffwechselfunktionen der Bauchspeicheldrüse und der Leber verschiedener Ätiologien);

    toxisch (Vorhandensein von exogenen und endogenen toxischen Metaboliten verschiedener Art).

    Bei 80% der Patienten ist die Entwicklung der Krankheit mit der Pathologie des Gallensystems und dem Alkoholkonsum verbunden.

    Der Hauptgrund für die Entwicklung einer akuten Pankreatitis sind Erkrankungen der extrahepatischen Gallenwege. Sie machen durchschnittlich 45% der Beobachtungen aus. Die anatomische und funktionelle Gemeinsamkeit des Pankreatobiliärsystems bestimmt die häufige Entwicklung einer Pankreatitis bei Cholelithiasis, Choledocholithiasis, Striktur, Krampf oder Entzündung der großen Zwölffingerdarmpapille mit Kompression der Gallengänge durch einen Tumor des Pankreaskopfes, sklerosierende Cholangitis und Dyskinesien verschiedener Art des Gallentrakts.

    Unter diesen Bedingungen entwickelt sich eine biliäre Pankreatitis, deren Hauptfaktoren für die Pathogenese sind: beeinträchtigter Abfluss von Pankreassekreten entlang des extrahepatischen Gallentrakts und des Pankreasgangsystems; biliär-pankreatischer oder duodenal-pankreatischer Reflux; intraduktale Hypertonie. Eine biliäre Pankreatitis tritt häufiger bei Frauen über 60 Jahren mit Gallensteinen mit Steinen von weniger als 5 mm auf.

    Bei 35% der Patienten mit akuter Pankreatitis ist die Ursache für die Entwicklung chronischer Alkoholismus, Alkoholüberschuss oder die Verwendung von Alkoholersatzstoffen. Alkoholische Pankreatitis ist bei Männern häufiger. Der Hauptmechanismus für die Entwicklung einer alkoholischen Pankreatitis ist eine Verletzung der Drainagefunktion der Pankreas- und Gallengänge, da durch Alkohol stimulierte Sekretion zu einer Erhöhung der Viskosität der Pankreassekretion und einem Anstieg des intraduktalen Drucks führt. Alkoholismus ist mit einer toxischen Schädigung der Bauchspeicheldrüse, einer veränderten Synthese von Pankreasenzymen und einer beeinträchtigten Stoffwechselfunktion der Leber verbunden.

    Die Entwicklung einer akuten Pankreatitis wird auch durch eine Schädigung der Bauchspeicheldrüse aufgrund eines stumpfen Abdominaltraumas, einer Operation, einer endoskopischen retrograden Cholangiopankreatographie, einer Papillotomie, eines endobiliären Stents, einer Prothetik, einer Erweiterung der Gallengangstrikturen und einer Manometrie des Schließmuskels von Oddi gefördert.

    Die postoperative Pankreatitis, die sich nach chirurgischen Eingriffen an den Organen der Hepatopankreatoduodenalzone und den an die Bauchspeicheldrüse angrenzenden Bereichen entwickelt, ist durch den schwersten Verlauf gekennzeichnet. Der hauptsächliche pathogenetische Mechanismus unter diesen Bedingungen ist eine direkte Schädigung der Kanäle oder die indirekte Bildung einer intraduktalen Hypertonie.

    Bei Erkrankungen des Zwölffingerdarms wird die Entwicklung einer akuten Pankreatitis durch Magengeschwür des Zwölffingerdarms (Eindringen des Geschwürs in den Kopf der Bauchspeicheldrüse), Zwölffingerdarm, Zwölffingerdarmdivertikel, Zwölffingerdarmentzündung mit Papillitis gefördert. Bei diesen Erkrankungen sind eine beeinträchtigte Evakuierung aus dem Zwölffingerdarm, ein erhöhter intrakavitärer Druck und eine Dyskinesie des Schließmuskelapparates der Zwölffingerdarmpapille auslösende Faktoren für die Entwicklung von duodenopankreatischem Reflux und intraduktaler Hypertonie.

    Die Entwicklung einer akuten Pankreatitis bei Hyperlipidämie, Schwangerschaft, Diabetes mellitus, Virushepatitis, AIDS, Vaskulitis verschiedener Ursachen, Lebererkrankungen, Nebenschilddrüsen, verschiedenen Arten von Schock und Hypoperfusion des Mesenterialbeckens unter Bedingungen des künstlichen Kreislaufs ist mit Störungen des systemischen Stoffwechsels verbunden..

    Hyperlipidämie (Typ I, IV und V in Verbindung mit einer Hypertriglyceridämie von mehr als 1000 mg / dl) ist nur in 1,3 bis 3,8% der Fälle die Ursache für eine akute Pankreatitis. Bei Patienten mit Diabetes mellitus wird die Entwicklung einer Hypertriglyceridämie als eine der Ursachen für Pankreatitis angesehen. Es bleibt jedoch unklar, dass bei chronischen Alkoholikern die Triglyceridämie nicht immer mit der Entwicklung eines akuten Prozesses in der Bauchspeicheldrüse einhergeht..

    Mit Virushepatitis im ersten Jahr entwickeln 14% der Patienten eine Pankreatitis.

    Hyperparathyreoidismus wird als seltene Ursache der Krankheit bezeichnet - nur 8-19% der Patienten mit Hyperparathyreoidismus entwickeln eine akute Pankreatitis. Andere Erkrankungen, die eine Hyperkalzämie verursachen (Knochenmetastasen, Überdosierung mit Vitamin D, Sarkoidose), sind bei akuter Pankreatitis noch seltener..

    Unter den zahlreichen chemischen Verbindungen, deren Wirkung die Ursache für eine akute Pankreatitis ist, ist anzumerken, dass Arzneimittel in der klinischen Praxis weit verbreitet sind - Omnopon, Furosemid, Indomethacin, Ranitidin, Salicylate und antibakterielle Mittel (Erythromycin, Metronidazol, Tetracyclin).

    Die seltensten ätiologischen Momente bei der Entwicklung einer Pankreatitis sind Vererbung („familiäre“ Pankreatitis), kreisförmig gelegene Bauchspeicheldrüse (7-8% der Bevölkerung), Ischämie des Mesenterialbeckens (aufgrund von Embolie / Thrombose der A. mesenterica superior), Mycoplasma-Infektion und Ascariasis, Organophosphatvergiftung Skorpionbiss.

    Bei 10-23% der Patienten ist die akute Pankreatitis idiopathisch und weist keine geografische, demografische oder soziale Bindung auf..

    Pathogenese.

    Akute Pankreatitis ist eine toxische Enzymopathie. Der auslösende Mechanismus der Entwicklung ist die Freisetzung von aktivierten Pankreasenzymen aus den Azinuszellen der Bauchspeicheldrüse, die üblicherweise in Form inaktiver Zymoenzyme vorliegen. Dies ist auf eine Überstimulation der exokrinen Funktion der Drüse, eine teilweise Obturation der Ampulle der großen Zwölffingerdarmpapille, einen erhöhten Druck im Wirsung-Gang und einen Gallenrückfluss im Wirsung-Gang zurückzuführen. Intraduktale Hypertonie bewirkt eine Erhöhung der Permeabilität der Wände der Endgänge, es werden Bedingungen für die Aktivierung von Enzymen geschaffen.

    Die Entwicklung einer Pankreatitis führt zur Selbstverdauung der Drüse. Es wird von lipolytischen Enzymen durchgeführt - Phospholipase A und Lipase, die von der Drüse in einem aktiven Zustand sekretiert werden.

    Pankreaslipase schädigt nicht nur gesunde Zellen der Bauchspeicheldrüse. Phospholipase A zerstört Zellmembranen und fördert das Eindringen von Lipase in die Zelle. Die Freisetzung von Gewebelipase, die den Abbau von Lipiden (einschließlich Zellmembranlipiden) fördert, beschleunigt destruktive Prozesse. Von den im Entzündungsherd akkumulierten Enzymen hat die Granulozytenelastase eine besonders ausgeprägte zerstörerische Wirkung.

    Infolgedessen gibt es Herde von Fettpankreatonekrobiose. Infolge des Entzündungsprozesses bildet sich um sie herum ein Abgrenzungsschaft, der sie von intaktem Gewebe abgrenzt. Wenn der pathobiochemische Prozess darauf beschränkt ist, entsteht eine fetale Pankreasnekrose. Wenn sich der pH-Wert infolge der Anreicherung freier Fettsäuren in Lipase-geschädigten Pankreatozyten auf 3,5-4,5 verschiebt, wird intrazelluläres Trypsinogen in Trypsin umgewandelt.

    Trypsin aktiviert lysosomale Enzyme und Proteinasen, was zu einer proteolytischen Nekrobiose von Pankreatozyten führt. Elastase lysiert die Wände von Blutgefäßen, interlobulären Bindegewebsbrücken. Dies trägt zur raschen Ausbreitung der enzymatischen Autolyse (Selbstverdauung) in der Bauchspeicheldrüse und darüber hinaus bei..

    Letztendlich ist der Hauptmechanismus für die Entwicklung einer akuten Pankreatitis die vorzeitige Aktivierung von Pankreasenzymen. Unter der Wirkung von Trypsin werden alle Zymogene von Pankreasenzymen (Elastase, Carboxypeptidase, Chymotrypsin, Phospholipase, Colipase), das Kallikrein-Kinin-System aktiviert, die Fibrinolyse und die Blutgerinnung verändert, was zu lokalen und allgemeinen pathobiochemischen Störungen führt. Zusätzlich zu lokalen Störungen, die mit einem pathologischen Prozess in der Drüse selbst verbunden sind, wird ein allgemeiner Vergiftungsprozess beobachtet, der zu Schäden an Nieren, Lunge, Leber und Herz führt.

    Alkoholkonsum erhöht den Tonus des Schließmuskels von Oddi, was zu Schwierigkeiten beim Abfluss von exokrinen Pankreassekreten und zu erhöhtem Druck in den kleinen Gängen führen kann. Alkohol fördert die Sekretion von Magensaft und die Produktion von Salzsäure, was die Produktion von Sekretin stimuliert, was zu einer exokrinen Hypersekretion der Bauchspeicheldrüse führt. Enzyme dringen in das Parenchym ein, Aktivierung proteolytischer Enzyme und Autolyse von Pankreaszellen.

    2. Bettruhe.

    3. Laborkontrolle (Leukämie. Blut, Diast. Urin, Blutzucker).