Symptome und Behandlung der akuten Pankreatitis

Akute Pankreatitis ist eine Entzündung des Pankreasgewebes. Die Krankheit stellt eine ernsthafte Bedrohung für das Leben dar, aber leider verstehen nicht alle Patienten die Bedeutung der Verschreibung einer Behandlung und gehen nicht rechtzeitig zum Arzt. Das klinische Bild kann variiert werden: von lokalisierten Schmerzen geringer Intensität bis zum Koma. Es ist notwendig, alle Symptome der Pathologie rechtzeitig zu identifizieren, um eine angemessene Therapie zu verschreiben.

Ursachen

Es gibt viele ätiologische Faktoren, die zur Entwicklung einer akuten Pankreatitis führen. Die häufigsten sind:

  1. Pathologie des Gallensystems (60% aller Fälle). Der Ausscheidungstrakt der Gallenblase und der Bauchspeicheldrüse hat einen gemeinsamen Gang. Folglich kann jede Pathologie der Gallenwege (kalkhaltige Cholezystitis, Papillitis usw.) eine Verletzung des Abflusses von Pankreassaft verursachen. Das Geheimnis mit zahlreichen Enzymen beginnt zu verweilen und den Abbau des Drüsengewebes zu verursachen.
  2. Traumatische Läsionen der Bauchspeicheldrüse.
  3. Zwölffingerdarmpathologie. Bei Magengeschwüren kann es zu einem Eindringen (Durchbruch in das Gewebe eines anderen Organs) des Geschwürs kommen.
  4. Alkoholmissbrauch und häufiger Konsum von fetthaltigen oder würzigen Lebensmitteln. Solche Produkte verursachen eine erhöhte Belastung des Organs, während der ein akuter Entzündungsprozess auftreten kann..
  5. Eindringen von Bakterien und Viren (z. B. Coxsackie) in das Organgewebe auf hämatogenem, lymphogenem oder aufsteigendem Weg.
  6. Einnahme von Medikamenten (Thiaziddiuretika, Azathioprin, Prednisolon usw.), die eine ausgeprägte pankreatotoxische Wirkung haben. Vor dem Hintergrund einer massiven Nekrose von Organzellen entwickelt sich eine Entzündung.
  7. Angeborene Entwicklungsstörungen. Anomalien können das adäquate Funktionieren des Organs stören und zu einer Stagnation der Enzyme führen.
  8. Genetisch bedingte Veranlagung.

Krankheitsbild

Pankreatitis beginnt immer akut vor dem Hintergrund einer ausgezeichneten Gesundheit. Der Entwicklung der Pathologie geht in der Regel die Einnahme großer Dosen Alkohol oder fetthaltiger Lebensmittel voraus. Zu den Symptomen gehören:

  1. Schmerzen. Schmerzempfindungen sind im Epigastrium (mit der Entwicklung von Entzündungen im Körper und im Schwanz der Drüse), dem linken Hypochondrium (mit Schädigung des Organkopfes) lokalisiert, in 40% der Fälle sind sie Gürtelrose. Die Intensität kann alles sein: von schwach bis unerträglich, was Sie zwingt, eine erzwungene Position einzunehmen (auf der linken Seite mit gebeugten Beinen und Armen). Schmerzen können auf den linken Arm, den linken Bauch und den retrosternalen Raum ausstrahlen und klinisch einem Myokardinfarkt ähneln.
  2. Dyspeptische Störungen. Bei 80% der Patienten entwickelt sich reflexartig Erbrechen, das unbezwingbar sein kann (bis zu 10 Liter oder mehr pro Tag). Dieser Zustand führt schnell zu Dehydration. Nach 2-3 Tagen tritt aufgrund eines Enzymmangels und der Entwicklung einer Darmobstruktion ein Aufblähen auf, es gibt keinen Stuhl mehr.
  3. Peritoneal-Syndrom. Das parietale und viszerale Peritoneum ist am Läsionsfokus beteiligt, der das Auftreten scharfer Schmerzen im gesamten Bauchraum und das völlige Fehlen von Darmfunktionen verursacht.

Der Allgemeinzustand verschlechtert sich stark, Schwäche, körperliche Inaktivität, Reizbarkeit treten auf. Die Körpertemperatur steigt schnell auf hohe Werte (39-40 Grad).

Von der Seite des Herz-Kreislauf-Systems entwickelt sich eine Tachykardie (eine Erhöhung der Herzfrequenz um bis zu 120 Schläge pro Minute), eine Hypotonie. Blasse Haut, Akrocyanose.

Ein rascher Anstieg der Intoxikation und Hypotonie führt zu Nierenversagen (das Volumen des ausgeschiedenen Urins nimmt bis zu seiner vollständigen Abwesenheit ab)..

Wenn das Zentralnervensystem geschädigt ist, treten psychische Störungen auf: Unruhe, Angst, Delirium, Halluzinationen. Weiteres Fortschreiten führt zur Entwicklung eines Komas..

Komplikationen

Pankreatitis ist eine lebensbedrohliche Pathologie. In Ermangelung einer rechtzeitigen und angemessenen Behandlung entwickeln sich folgende Bedingungen:

  1. Sepsis (Blutvergiftung), septischer Schock.
  2. Versagen mehrerer Organe. Vor dem Hintergrund von Vergiftungen, Bakteriämie und niedrigem Blutdruck verringern alle anderen Organe allmählich ihre funktionelle Aktivität.
  3. Pankreasnekrose. Kann in Zukunft Diabetes verursachen.
  4. Bildung eines Abszesses oder einer Infiltration. Jede Ansammlung von Eiter in der Bauchhöhle erzwingt den Einsatz chirurgischer Behandlungsmethoden.
  5. Entwicklung von Blutungen (in die Bauchhöhle oder den Magen-Darm-Trakt).
  6. Bildung fisteliger Passagen zu anderen Organen oder zur vorderen Bauchdecke.

Diagnose

Für die korrekte Diagnose, die Identifizierung möglicher Komplikationen einer Pankreatitis und die Ernennung einer geeigneten Behandlung wird eine ganze Leber von Labor- und instrumentellen Forschungsmethoden gezeigt. Die wichtigsten sind:

  1. Allgemeine Blutanalyse. Bei bakterieller Entzündung, ESR steigt der Leukozytenspiegel an, eine Verschiebung der Leukozytenformel nach links wird sichtbar. Mit viraler Ätiologie - Leukopenie, Lymphozytose.
  2. Blutchemie. Wenn Gewebe zerstört wird, werden die Drüsen erhöht: Blutamylase und Lipase, Zuckerspiegel und Nekrosemarker - ALT und AST.
  3. Bestimmung der Amylase im Urin. Konzentration über dem Normalwert für die Organzerstörung.
  4. Ultraschall ist die Hauptdiagnosemethode. Ermöglicht die Identifizierung von Infiltrationsherden, Abszessen, Verkalkungen, Fistelpassagen usw..
  5. CT und MRT sind die informativsten, aber teuersten Untersuchungsmethoden.
  6. Laparoskopie - angezeigt, wenn alle vorherigen Methoden unwirksam sind. Mit einer Sonde wird eine Kamera in die Bauchhöhle eingeführt und alle Organe untersucht.

Behandlungsmethoden

Alle Patienten mit akuter Pankreatitis werden in einem Krankenhaus behandelt. Bei leichten Formen der Pankreatitis ist ein Krankenhausaufenthalt in der chirurgischen Abteilung angezeigt, bei schweren Formen - auf der Intensivstation. Die Behandlung kann sein:

  1. Konservativ. Es wird im Frühstadium und in milden Formen angewendet, wenn keine Anzeichen einer Schädigung anderer Organe und Komplikationen vorliegen.
  2. Chirurgisch. Indiziert für die Unwirksamkeit einer konservativen Therapie oder die Entwicklung lebensbedrohlicher Zustände.

Konservative Behandlung

Das Wesentliche bei der Bereitstellung von Unterstützung besteht darin, die funktionelle Belastung des Organs zu verringern und die Wiederherstellung der Struktur zu beschleunigen. Werden verwendet:

  1. Hunger. Die Patienten werden 3-5 Tage lang vollständig parenteral ernährt.
  2. Lokale Unterkühlung. Die Bauchspeicheldrüse (Heizkissen oder Eisbeutel) wird kalt behandelt..
  3. Untersuchung des Magens durch kontinuierliches Absaugen des Inhalts und Spülen mit einer Sodalösung.
  4. Analgetika. Abhängig von der Schwere des Schmerzsyndroms können Betäubungsmittel (z. B. Trimeperidin 3% 1 ml 4-mal täglich, subkutan) oder nicht-narkotische Analgetika (Baralgin 0,1, 5-mal täglich) verwendet werden..
  5. Antienzym Medikamente. Gordox zeigte sich gut. Die tägliche Dosis beträgt ca. 300.000 IE.
  6. Blocker der Sekretionsfunktion der Bauchspeicheldrüse. Die Medikamente des Hormons Somatostatin oder seiner Analoga (Sandostatin) werden dreimal täglich in einer Dosis von 0,2 angewendet.
  7. Kitokinese-Hemmer (Petoxifyllin 2% 5 ml 2-mal täglich intravenös)
  8. Protonenpumpenhemmer - Empfohlen, um die sekretorische Aktivität des Magens zu verringern. Omeprazol kann 2 Tabletten pro Tag verschrieben werden.
  9. Antispasmodika (Platifillin 0,2% 2 ml - einmal täglich).
  10. Antihypoxika - mit schwerer Vergiftung. In chirurgischen Krankenhäusern werden Mexiko oder Emoxipin verschrieben.
  11. Antihistaminika - zur Erhöhung der Gefäßpermeabilität und zur Beschleunigung der Geweberegeneration. Am beliebtesten sind Diphenhydramin, Suprastin, Pipolfen. Dosierung für alle: 50 mg 3 mal täglich.
  12. Wiederherstellung des zirkulierenden Blutvolumens. Bei hämodynamischen Störungen (Blutdruckabfall, Tachykardie) werden Infusionslösungen mit einer Geschwindigkeit von 40 ml pro Kilogramm Körpergewicht intravenös injiziert.
  13. Das Vorhandensein eines Schocks oder eines ausgeprägten Entzündungsprozesses bestimmt die Ernennung von Hormonen (Prednisolon, Dexometason)..
  14. Antibiotika Notwendig zur Vorbeugung von infektiösen Komplikationen oder zur Behandlung bestehender (Ciprofloxacin 0,5, 2 mal täglich).

Chirurgische Bestrahlungsmethoden

Das Hauptziel ist es, nekrotische Bereiche zu beseitigen und den Abfluss von eitriger Flüssigkeit sicherzustellen. Folgendes kann beteiligt sein:

  1. Endoskopische Methoden. Wird durch den kleinsten chirurgischen Zugang (Loch, 1 cm Durchmesser) bereitgestellt. Dargestellt zur Wiederherstellung der Durchgängigkeit der Galle und des Abflusses von Pankreassaft.
  2. Punktion und Installation der Drainage. Es wird in Gegenwart von Hohlräumen mit Ansammlung von Eiter, Exsudat verwendet.
  3. Laparotomie. Entlang der Mittellinie des Bauches wird ein Einschnitt gemacht, durch den nicht lebensfähige Drüsengewebe entfernt werden, sowie eine visuelle Untersuchung benachbarter Organe, um nach möglichen Verstößen zu suchen. Dann wird das Feld genäht und ein Drainagerohr installiert.

Chirurgische Eingriffe können früh (von 0 bis 14 Tagen) und spät (ab 15 Tagen der Krankheit) erfolgen. Die Indikationen für eine frühzeitige chirurgische Korrektur sind:

  • ödematöse Form der Pankreatitis;
  • sterile Pankreasnekrose;
  • Perforation benachbarter Organe;
  • Entwicklung einer Bauchfellentzündung;
  • Blutung.

Verzögerte Operationen werden nach Verbesserung des Allgemeinzustands vor dem Hintergrund einer konservativen Therapie unter folgenden Bedingungen durchgeführt:

  • massive Nekrose;
  • das Vorhandensein von Abszessen oder eitrigen Infiltraten.

Essentielle Medikamente zur Behandlung

Auf dem Pharmamarkt gibt es viele Medikamente zur Behandlung der akuten Pankreatitis, die beliebtesten sind:

Name der DrogePharmakologische GruppeHandlungPreis
TrimeperidinNarkotisches AnalgetikumLindert schnell starke Schmerzen.Über 300 Rubel
Tramadol
Nicht narkotisches AnalgetikumZur Schmerzlinderung von geringer bis mäßiger Intensität.280-30 RubelGordox

Antienzym-MedikamentHemmt die Synthese und Wirkung von Enzymen, wodurch die rasche Wiederherstellung beschädigter Strukturen der Bauchspeicheldrüse gewährleistet wird.4 800-5 200 RubelSandostatin

Sekretorischer BlockerReduziert die Sekretion von Pankreassaft1 700-2 100 RubelOmeprazol

ProtonenpumpenhemmerReduziert die Sekretion von Salzsäure im Magen. Es regt keine Chemorezeptoren an, wodurch die Synthese von Pankreassaft gestoppt wird.140-150 RubelPlatyphyllin

KrampflösendEntspannt die glatten Muskeln der Pankreasgänge, wodurch die Evakuierung des Inhalts sichergestellt wird.80-100 RubelEmoxibel

AntihypoxantErhöht die Sauerstoffversorgung aller Körpergewebe.70 RubelSuprastin

AntihistaminErhöht die Durchlässigkeit von Gefäßbarrieren und beschleunigt die Abgabe essentieller struktureller Nährstoffe an die Läsionen.120-150 RubelPrednison

Hormoneller Wirkstoff (Glucocorticosteroid)Reduziert Entzündungen und hilft bei der Abgrenzung.250-280 RubelTsiprolet

Breitband antibakterielles MittelZerstört alle Mikroorganismen (Bakterien) im Läsionsfokus.200-230 Rubel

Liste der verbotenen und zugelassenen Produkte

Ab 3-5 Tagen, wenn die parenterale Ernährung des Patienten aufhört, beginnt eine schrittweise Wiederherstellung der Ernährung. Die Diät hat spezifische Merkmale.

ProduktnameKannEs ist unmöglich
Brot
Weizen, bis zu 50 g pro Tag.Roggen und frisch.Suppen

Aus Getreide und gekochtem Fleisch auf WasserFleisch-, Fisch- oder Pilzkochungen. Suppen mit Erbsen und Gemüse.Fleisch

Mageres Huhn oder Rindfleisch.Alle sehnigen und fettigen SortenEin Fisch

Fettarme Sorten in Form eines SoufflésFetthaltiger, getrockneter, geräucherter, gesalzener Fisch.Milchprodukte

Frischer saurer Hüttenkäse.Vollmilch, Käse, Sauerrahm.Eier

Weich gekocht.Hart gekocht.Gemüse

Kartoffeln, Zucchini, Blumenkohl - in Form von gehackten Mischungen.Kohl, Knoblauch, Zwiebel, Gurke, RadieschenObst

Bratäpfel.AndereGetränkeMineralwasser, schwacher TeeStarke Tees, Kaffee

Die Mahlzeiten sollten fraktioniert sein - 5-6 mal am Tag, und alle Speisen sollten warm sein.

Das ideale Verhältnis der Substanzen ist wie folgt:

Eiweiß80 Gramm
Fette50 Gramm
Kohlenhydrate200 Gramm
EnergiewertÜber 1.500 - 1.600 kcal

Ein Beispiel für eine Diät bei akuter Pazreatitis

Trotz der vielen Verbote kann die Ernährung bei Pankreatitis variiert werden, ist aber gleichzeitig nützlich! Zum Beispiel:

  1. Frühstück: 2 weich gekochte Eier, Kartoffelsaft;
  2. zweites Frühstück: Bratapfel und Haferbrei;
  3. Mittagessen: Gemüsepüree, Reissuppe, ein Glas Rübensaft;
  4. Nachmittagssnack: Apfelgelee, Hagebuttengelee;
  5. Abendessen: fettarmes Hühnersoufflé, Gemüsepüree, schwacher Tee.

Methoden der chirurgischen Behandlung der akuten Pankreatitis

Die Bauchspeicheldrüse ist eines der wichtigsten Organe des Verdauungssystems. Es ist verantwortlich für die Insulinsynthese und die Produktion vieler am Stoffwechsel beteiligter Enzyme. In Fällen, in denen sich die Drüse entzündet, ist es üblich, über das Auftreten einer Krankheit wie Pankreatitis zu sprechen. Es kann chronisch oder akut sein.

Die akute Phase der Pankreatitis entwickelt sich aufgrund der Tatsache, dass zelluläre Verdauungsenzyme, die sich normalerweise in einem passiven Zustand befinden, unter dem Einfluss verschiedener Faktoren aktiviert werden. Dies startet den Prozess der Verdauung des eigenen Gewebes im Eisen. In diesem Fall können Sie deutlich eine Vergrößerung eines inneren Organs, eine Zellnekrose, mit der Bildung von Zerstörungsbereichen feststellen.

Das Krankheitsbild der akuten Pankreatitis

Die von Patienten beschriebenen Symptome hängen von vielen Faktoren ab - der Form der Pankreatitis, dem Zeitraum ihrer Entwicklung. Normalerweise äußert sich die Krankheit in starken Bauchschmerzen, die nach hinten ausstrahlen. In diesem Fall kann es häufig zu wiederholter Übelkeit und Erbrechen kommen. Wenn die Krankheit durch übermäßiges Trinken verursacht wird, können einige Zeit nach der Vergiftung Schmerzen auftreten. Bei Cholezystopankreatitis können nach dem Essen Schmerzen auftreten. Akute Pankreatitis kann schmerzfrei sein, es besteht jedoch ein ausgeprägtes systemisches Reaktionssyndrom.

Der Zustand des Patienten mit Pankreatitis kann durch folgende Komplikationen verschlechtert werden:

  1. Retroperitoneales Phlegmon;
  2. Verschüttete Peritonitis;
  3. Zysten, Pseudozysten der Bauchspeicheldrüse;
  4. Ein Abszess;
  5. Diabetes Mellitus;
  6. Gefäßthrombose der Bauchhöhle;
  7. Kalkhaltige Cholezystitis.

Die Behandlung der akuten Pankreatitis erfolgt in der Regel unter den Bedingungen einer obligatorischen Krankenhauseinweisung. Da die Krankheit sehr gefährlich ist, kann man nicht zögern, einen Arzt aufzusuchen.

Pankreatitis-Behandlung

Die Behandlung von Patienten mit akuter Pankreatitis muss notwendigerweise von einem Arzt unter Berücksichtigung der Indikatoren der klinischen und pathomorphologischen Form der Krankheit, des Entwicklungsstadiums des Prozesses und der Schwere des Zustands des Patienten ausgewählt werden.

Pankreatitis kann konservativ und chirurgisch behandelt werden..

Bei einer konservativen Behandlung, mit der der Komplex therapeutischer Maßnahmen am häufigsten beginnt, wird zunächst das Wasser-Elektrolyt-Gleichgewicht angepasst.

Dies schließt die Transfusion von isotonischen Lösungen und Kaliumchloridpräparaten in einem reduzierten Blutspiegel des Patienten ein.

Darüber hinaus umfasst die konservative Grundbehandlung für Pankreatitis:

  1. Taktische Unterdrückung der Sekretion von Säften einiger Organe des Verdauungssystems;
  2. Verminderte Enzymaktivität;
  3. Beseitigung von Bluthochdruck in der Gallen- und Bauchspeicheldrüse;
  4. Verbesserung der rheologischen Eigenschaften von Blut und Beseitigung von Durchblutungsstörungen;
  5. Prävention und Behandlung von funktioneller Insuffizienz des Magen-Darm-Trakts sowie von durch Sepsis verursachten Komplikationen;
  6. Aufrechterhaltung eines optimalen Sauerstoffgehalts im Körper des Patienten durch kardiotonische und Atemtherapie;
  7. Unterstützung des Patienten durch Schmerzlinderung.

Wenn sich hypermetabolische Reaktionen entwickeln, greifen sie auf diese Art der Ernährung zurück, bei der Nährstoffe durch intravenöse Injektionen in den Körper des Patienten eingeführt werden..

Bei der Wiederherstellung der Funktion des Verdauungssystems muss eine enterale Ernährung verschrieben werden, bei der der Patient Nahrung über einen speziellen Schlauch erhält.

Methoden der chirurgischen Behandlung der akuten Pankreatitis

Die chirurgische Behandlung der akuten Pankreatitis wird nur bei besonderen Indikationen angewendet:

  1. Die Verwendung konservativer medizinischer Methoden hat keine positiven Ergebnisse erbracht;
  2. Verschlechterung des Zustands des Patienten aufgrund einer Zunahme der Symptome einer allgemeinen Vergiftung des Körpers
  3. Das Auftreten von Symptomen, die auf das Vorhandensein eines Abszesses der Bauchspeicheldrüse hinweisen;
  4. Kombination von Pankreatitis mit einer destruktiven Form der akuten Cholezystitis.

Etwa 15% der Patienten, bei denen eine akute Pankreatitis in das Stadium eitriger Komplikationen übergegangen ist, benötigen eine chirurgische Behandlung. Dieses Verfahren wird unter Vollnarkose mit Lungenintubation durchgeführt, wobei Nekrose-Bereiche (totes Gewebe) aus der Bauchspeicheldrüse entfernt werden.

Chirurgische Eingriffe bei akuter Pankreatitis werden in zwei Versionen durchgeführt:

  1. Laparotomie, bei der der Arzt durch Einschnitte in der Bauchdecke und in der Lendenwirbelsäule Zugang zur Bauchspeicheldrüse erhält. Viele Ärzte sind sich einig, dass eine solche Operation, die in der aseptischen Phase einer destruktiven Pankreatitis durchgeführt wird, streng gerechtfertigt sein und nur gemäß den folgenden Indikationen angewendet werden sollte:
  • Erhaltung und Zunahme von Störungen, die vor dem Hintergrund einer anhaltenden komplexen Intensivtherapie und des Einsatzes minimalinvasiver chirurgischer Eingriffe weiter voranschreiten;
  • Weit verbreitete und weit verbreitete Beteiligung des retroperitonealen Raums;
  • Die Unfähigkeit, die infizierte Natur des nekrotischen Prozesses oder anderer chirurgischer Erkrankungen, die einen chirurgischen Notfall erfordern, zuverlässig und vollständig auszuschließen.

Die meisten Ärzte sind sich einig, dass ein dringender offener chirurgischer Eingriff bei enzymatischer Peritonitis in der präinfektiösen Phase der Krankheit aufgrund falscher diagnostischer Daten mit anderen Erkrankungen der Peritonealorgane ohne vorherige intensive Therapie unangemessen und falsch ist..

  1. Minimalinvasive Methoden (Laparoskopie der Bauchspeicheldrüse, Punktion und Drainage), die durch Punktionen in der Bauchdecke des Patienten durchgeführt werden. Diese Option löst nicht nur therapeutische, sondern auch diagnostische Aufgaben, dank derer Material für die bakteriologische, zytologische und biochemische Forschung beschafft werden kann, wodurch die aseptische oder infizierte Natur der Pankreasnekrose am besten unterschieden werden kann.

Indikationen für punktdrainierende Eingriffe unter Ultraschallkontrolle bei Pankreatonekrose sind das Auftreten von Flüssigkeit in der Bauchhöhle und im retroperitonealen Raum.

Kontraindikationen für einen Eingriff zur Punktion sind das Fehlen einer flüssigen Komponente, das Vorhandensein einer Punktion des Magen-Darm-Trakts, des Harnsystems, Gefäßformationen auf dem Weg der Punktion sowie schwere Störungen des Blutgerinnungssystems.

Unter der Kontrolle von Ultraschall wird eine einzelne Punktion mit einer Nadel durchgeführt, gefolgt von deren Entfernung (mit sterilen Massenflüssigkeitsformationen) oder deren Drainage (infizierte Massenflüssigkeitsformationen). Dies sollte den Abfluss des Inhalts, eine ausreichende Fixierung des Katheters im Lumen der Kavität und auf der Haut sicherstellen..

In einigen Fällen führt die Entwässerung nicht zum gewünschten Effekt. Wir können darüber bei ausgeprägten Entzündungsreaktionen, multiplem Organversagen und allen Arten von Einschlüssen im Fokus der Zerstörung sprechen.

Wenn die Ergebnisse von Studien gezeigt haben, dass die nekrotische Komponente des Fokus signifikant über seinem flüssigen Element überwiegt und sich der Zustand des Patienten nicht verbessert, ist die Verwendung solcher Drainagemethoden unangemessen..

Chirurgische Eingriffe bei akuter Pankreatitis

  1. Resektion der distalen Bauchspeicheldrüse. Es wird in Fällen durchgeführt, in denen der Organschaden teilweise ist. In diesem Fall werden Schwanz und Körper der Bauchspeicheldrüse mit unterschiedlichem Volumen entfernt..
  2. Eine Zwischensummenresektion ist nur zulässig, wenn die Drüse vollständig betroffen ist. Es besteht darin, den Schwanz, den Körper und den größten Teil des Kopfes der Bauchspeicheldrüse zu entfernen. Gleichzeitig sind neben dem Zwölffingerdarm nur kleine Teile davon erhalten. Es gibt keine vollständige Wiederherstellung der Organfunktionen nach der Operation. Dies kann nur durch eine Pankreas-Transplantation erreicht werden..
  3. Die Nekrsequestrektomie wird unter Kontrolle von Ultraschall und Fluoroskopie durchgeführt. Die aufgedeckten Flüssigkeitsbildungen der Bauchspeicheldrüse werden mit Hilfe von Drainageschläuchen entfernt. Ferner werden Drainagen eines größeren Kalibers in den Hohlraum eingeführt und gewaschen. In der letzten Phase der Behandlung werden großkalibrige Drainagen durch kleinkalibrige ersetzt, wodurch eine allmähliche Heilung der Kavität und der postoperativen Wunde gewährleistet wird und gleichzeitig der Flüssigkeitsabfluss aus ihr aufrechterhalten wird.

Vorbereitung des Patienten auf die Bauchspeicheldrüsenoperation

Der wichtigste Punkt, auf den Sie sich bei der Vorbereitung auf die Operation konzentrieren sollten, ist das Fasten. Gleichzeitig wird das Risiko von Komplikationen deutlich reduziert, da der Darminhalt die Bauchorgane infizieren kann.

Am Tag der Operation darf der Patient nicht essen. Voraussetzung ist ein reinigender Einlauf. Darüber hinaus erhält der Patient eine Prämedikation, die in der Verabreichung von Arzneimitteln besteht, die es dem Patienten erleichtern, in die Anästhesie einzutreten, die Angst vor einer Operation zu unterdrücken, die Sekretion von Drüsen zu verringern und das Auftreten allergischer Reaktionen zu verhindern.

Komplikationen der chirurgischen Behandlung der akuten Pankreatitis

Die gefährlichsten Komplikationen der postoperativen Phase sind:

  1. Multiorganversagen;
  2. Pankreatogener Schock;
  3. Septischer Schock.

In einem späteren Zeitraum können Patienten, die sich einer Operation an der Bauchspeicheldrüse unterzogen haben, alle Arten von Pseudozysten, Fisteln, Diabetes mellitus und exokriner Pankreasinsuffizienz entwickeln.

Diät nach der Operation

Das erste Mal, normalerweise 2 Tage, nimmt der Patient keine Nahrung zu sich und nimmt eine Hungerdiät ein. Am 3. Tag werden nach und nach in kleinen Dosen Tee, Suppenpüree, ohne Fleisch gekocht, gedämpftes Proteinomelett, Cracker und Hüttenkäse in die Ernährung aufgenommen. Ärzte empfehlen, eine solche Diät etwa eine Woche lang einzuhalten. Alle Lebensmittel, die für Patienten mit Erkrankungen des Verdauungssystems zugelassen sind, werden schrittweise in die Ernährung aufgenommen. Die Möglichkeit körperlicher Aktivität wird durch das Operationsvolumen und die individuellen Eigenschaften des Organismus bestimmt.

Es ist wichtig zu wissen, dass die Operation bei akuter Pankreatitis das Risiko eitriger Komplikationen nicht immer ausschließen kann. In einigen Fällen ist ein wiederholter chirurgischer Eingriff erforderlich, der negative Folgen haben und das Leben des Patienten gefährden kann.

Wie die Operation an der Bauchspeicheldrüse durchgeführt wird, zeigt das Video in diesem Artikel..

Indikationen für eine Operation bei akuter Pankreatitis und mögliche Folgen

Die Bauchspeicheldrüse grenzt an die Wirbelsäule und große Gefäße des retroperitonealen Raums, Entzündungen sind eine häufige Organschädigung. Notfalloperationen bei akuter Pankreatitis werden in den ersten Stunden oder Tagen der Krankheit durchgeführt, verzögerte chirurgische Eingriffe sind 2 Wochen nach der Entwicklung der Pathologie angezeigt. Geplante Operationen werden durchgeführt, um ein Wiederauftreten einer akuten Pankreatitis zu verhindern, und nur in Abwesenheit einer nekrotischen Komponente.

Indikationen zur Intervention

Die Indikationen für eine Operation sind:

  • akute Entzündung mit Pankreasnekrose und Peritonitis;
  • Unwirksamkeit der medikamentösen Behandlung innerhalb von 2 Tagen;
  • starke Schmerzen mit fortschreitender Pathologie;
  • blutendes Trauma;
  • verschiedene Neoplasien;
  • Verschlussikterus;
  • Abszesse (Eiteransammlung);
  • Steine ​​in der Gallenblase und den Gängen;
  • Zysten begleitet von Schmerzen;
  • chronische Pankreatitis mit schwerem Schmerzsyndrom.

Die chirurgische Behandlung macht den pathologischen Prozess stabil, die Schmerzen nehmen 2-3 Tage nach der Operation ab. Enzymmangel ist eine wichtige Manifestation einer schweren Komorbidität.

Vor der Operation wird das Ausmaß der Läsion der Bauchspeicheldrüse bestimmt. Dies ist erforderlich, um die Methode zur Durchführung der Operation auszuwählen. Krankenhauschirurgie umfasst:

  1. Öffentliche Methode. Dies ist eine Laparotomie, bei der ein Abszess geöffnet und die Flüssigkeitsformationen seines Hohlraums abgelassen werden, bis er vollständig beseitigt ist..
  2. Laparoskopische Drainage. Unter der Kontrolle eines Laparoskops wird ein Abszess geöffnet, eitrig-nekrotisches Gewebe entfernt und Drainagekanäle installiert.
  3. Interne Entwässerung. Der Abszess wird durch den Magen geöffnet. Diese Operation kann durch Laparotomie oder laparoskopischen Zugang durchgeführt werden. Das Ergebnis der Operation ist die Freisetzung des Abszessinhalts durch die gebildete künstliche Fistel in den Magen. Die Zyste wird allmählich ausgelöscht (überwachsen), die fistelartige Öffnung nach der Operation zieht sich schnell zusammen.

Die Therapie verbessert die Bluteigenschaften, es wird eine Minimierung von Mikrozirkulationsstörungen beobachtet.

Ernährung nach der Operation bei akuter Pankreatitis

In der postoperativen Phase muss der Patient spezielle Ernährungsregeln befolgen. Nach der Operation ist ein vollständiges Fasten für 2 Tage erforderlich. Dann können Sie in die Diät eintreten:

  • Tee;
  • Omelett;
  • stark gekochter Brei;
  • vegetarische Suppe;
  • Hüttenkäse;
  • Cracker.

Chirurgie bei chronischer Pankreatitis: Indikationen für Operationen und Arten von Operationen

Die chirurgische Behandlung einer chronischen Pankreatitis ist angezeigt, wenn die konservative Therapie eines Gastroenterologen unwirksam ist. Laut statistischen Daten werden 40% der Patienten mit chronischer Pankreatitis (CP) Patienten der chirurgischen Abteilung des Krankenhauses, da sie auf eine therapeutische Behandlung nicht ansprechen und Komplikationen entwickeln. Chirurgische Methoden stabilisieren den pathologischen Prozess - verlangsamen das Fortschreiten der Pankreatitis.

Wann wird eine Operation wegen chronischer Pankreatitis durchgeführt??

Die Entwicklung einer Pankreatitis und der Übergang der Krankheit in einen chronischen Verlauf gehen mit einer Verletzung der morphologischen Struktur des Drüsengewebes einher. Am häufigsten bilden sich Zysten, Steine, Stenosen des Hauptgangs der Bauchspeicheldrüse oder der Gallenwege, eine signifikante Vergrößerung des Kopfes des Organs aufgrund einer Entzündung (induktive oder "kapitulierte" Pankreatitis), wenn benachbarte benachbarte Organe zusammengedrückt werden:

  • Zwölffingerdarm,
  • Antrum,
  • Gallenwege,
  • Pfortader und ihre Nebenflüsse.

In solchen Fällen wird der Patient in die chirurgische Abteilung aufgenommen, wenn die medikamentöse Behandlung in den vorherigen Stadien unwirksam war und sich der Zustand des Patienten erheblich verschlechtert hat oder lebensbedrohliche Komplikationen aufgetreten sind. Eine Verschlechterung des Zustands zeigt sich:

  • erhöhte Schmerzen,
  • das Auftreten von Anzeichen einer Reizung des Peritoneums,
  • eine Zunahme der Vergiftung,
  • erhöhte Amylase in Blut und Urin.

Die chirurgische Behandlung erfolgt nach strengen Indikationen, da jede Auswirkung auf die Bauchspeicheldrüse zu einer Verschlechterung der Situation führen kann.

Der chronische Verlauf der Pankreatitis äußert sich in fast ständig vorhandenen Krankheitssymptomen aufgrund von Entzündungen und Fibrosen des Organgewebes.

Chirurgische Eingriffe werden häufig in den frühen Stadien der Krankheit (1-5 Tage) in den folgenden Situationen angewendet:

  • wenn es Anzeichen einer Bauchfellentzündung gibt,
  • mit schwerem Schmerzsyndrom,
  • mit obstruktivem Ikterus,
  • in Gegenwart von Steinen in der Gallenblase und den Kanälen.

In seltenen Fällen werden Notfalloperationen durchgeführt, wenn CP auftritt:

  1. akute Blutungen in die Pseudozystenhöhle oder das Magen-Darm-Lumen,
  2. Zystenruptur.

In den meisten Fällen wird die chirurgische Behandlung von CP routinemäßig nach einer gründlichen Diagnose durchgeführt.

Es gibt einige Kontraindikationen für die Durchführung radikaler Behandlungsmethoden an der Bauchspeicheldrüse:

  • ein fortschreitender Blutdruckabfall,
  • Anurie (völlige Abwesenheit von Urinausfluss),
  • hohe Hyperglykämie,
  • Unfähigkeit, das Volumen des zirkulierenden Blutes wiederherzustellen.

Indikationen für eine Operation

Eine Operation bei chronischer Pankreatitis ist in folgenden Fällen angezeigt:

  • Feuerfestigkeit (Resistenz) eines Schmerzsymptoms im Bauch gegen die Wirkung von Medikamenten,
  • Induktive Pankreatitis (wenn sich aufgrund eines verlängerten Entzündungsprozesses Bindegewebe vermehrt und Narben auftreten, nehmen Masse und Größe der Bauchspeicheldrüse signifikant zu, ihre Funktionen sind jedoch stark eingeschränkt),
  • multiple Verengung (Strikturen) des Hauptpankreasganges,
  • Stenose der intrapankreatischen Gallenwege,
  • Kompression der Hauptgefäße (Pfortader oder Vena mesenterica superior),
  • Langzeitpseudozysten,
  • induktive Veränderungen im Gewebe der Bauchspeicheldrüse, die den Verdacht auf ein malignes Neoplasma verursachen (das Krebsrisiko bei Vorhandensein von CP steigt um das Fünffache),
  • ausgeprägte Zwölffingerdarmstenose.

Die Wirksamkeit chirurgischer Behandlungsmethoden

Das Ergebnis eines chirurgischen Eingriffs ist die Beseitigung von Schmerzen, die Befreiung des Körpers von der Vergiftung mit Entzündungs- und Kariesprodukten sowie die Wiederherstellung der normalen Funktion der Bauchspeicheldrüse. Die chirurgische Behandlung ist eine wirksame Vorbeugung gegen Komplikationen einer Pankreatitis: Fisteln, Zysten, Aszites, Pleuritis und verschiedene eitrige Läsionen.

Die Wirksamkeit der chirurgischen Behandlung von CP ist mit der Besonderheit der Pankreas-Pathologie und zwei Hauptschwierigkeiten verbunden. Sie steht in direktem Verhältnis dazu, wie weit sie überwunden werden können:

  1. Pathologische Veränderungen im Pankreasgewebe sind schwerwiegend, weit verbreitet und irreversibel. Auf eine erfolgreiche Operation sollte eine langfristige, manchmal lebenslange Ersatztherapie und die Einhaltung der vorgeschriebenen strengen Diät folgen. Diese Empfehlung ist eine wichtige Voraussetzung für eine erfolgreiche Behandlung, ohne die die Wirksamkeit der chirurgischen Behandlung auf Null reduziert wird..
  2. In den meisten Fällen hat CP eine alkoholische Ätiologie. Wenn nach einer Reihe teurer komplexer chirurgischer Eingriffe der Alkoholkonsum nicht aufhört, ist die Wirksamkeit der chirurgischen Behandlung kurzfristig.

Vorbereitung auf die Operation und Arten von chirurgischen Eingriffen

Bei allen Arten von Pankreatitis, unabhängig von ihrer Ätiologie und Form (alkoholisch, biliär, kalkhaltig, pseudotumorös, pseudozystisch, verhärtend) oder Verlauf (akut oder chronisch), ist der Hauptpunkt der Vorbereitung auf die Operation das Fasten. Dies reduziert das Risiko postoperativer Komplikationen. Daher ist es am Tag vor der Operation notwendig, jegliche Nahrung abzulehnen, abends und morgens werden hochreinigende Einläufe durchgeführt. Am Tag der Operation wird eine Prämedikation durchgeführt, die das Einführen des Patienten in die Anästhesie erleichtert. Sein Sinn:

  • Beruhigen Sie den Patienten und beseitigen Sie die Angst vor der Operation,
  • verhindern die Entwicklung von allergischen Reaktionen,
  • Reduzieren Sie die Sekretion der Bauchspeicheldrüse und des Magens.

Medizinische Prämedikation

Zur Prämedikation werden Arzneimittel verschiedener Gruppen verwendet (Beruhigungsmittel, Neuroleptika, Antihistaminika, Anticholinergika)..

Darüber hinaus ist ein Patient, der seit vielen Jahren an CP leidet, aufgrund einer Verletzung der Verdauungsprozesse stark abgemagert. Daher wird vielen Patienten vor der Operation die Einführung von Plasma, Proteinlösungen, Flüssigkeit in Form von Kochsalzlösung oder 5% iger Glucoselösung verschrieben. In einigen Fällen wird gemäß den Indikationen eine Transfusion von Blut oder Erythrozytenmasse durchgeführt, um das Hämoglobin, den Prothrombinindex und den Proteinspiegel zu erhöhen.

Bei längerem Ikterus entwickelt sich aufgrund der Unterbrechung des Gallenflusses in das Lumen des Zwölffingerdarms eine Hypo- oder Avitaminose. Dies liegt daran, dass es nicht möglich ist, unlösliche Vitaminverbindungen in lösliche umzuwandeln - dieser Prozess findet unter Beteiligung der Galle statt. In solchen Fällen werden parenterale und orale Vitamine verschrieben..

Eine wichtige Rolle bei der Vorbereitung einer geplanten Operation spielen:

  • Methionin, Lipocain (verschrieben in Tablettenform 0,5 x 3 mal täglich für 10 Tage).
  • Sirepar - intravenös injiziert, 5 ml einmal täglich für eine Woche.

Chirurgische Manipulationen

Die chirurgische Behandlung von Pankreatitis hängt von den identifizierten Komplikationen ab und kann sein:

  • endoskopische interventionelle Behandlung,
  • Laparotomie-Intervention.

Die klassische Laparotomiemethode wird seit einem Jahrhundert angewendet. Es wird in folgenden Fällen durchgeführt:

  • Resektionen von Pankreasgewebe in großem Maßstab,
  • Organerhaltung - mit Entfernung eines Teils der Orgel,
  • Drainage des Ganges (eine der Modifikationen ist die Entfernung eines Teils des Pankreaskopfes nach der Frey-Methode).

Die letzte Art der chirurgischen Behandlung durch Zugang mittels Laparotomie ist die am wenigsten invasive. Das Risiko, in der postoperativen Phase an Diabetes mellitus zu erkranken, ist minimal und die Mortalität liegt unter 2%. Aber innerhalb des ersten Jahres nach der Operation wird bei 85% die Rückkehr des Schmerzsyndroms beobachtet, bei 50% der operierten Patienten bleiben die Schmerzen 5 Jahre lang bestehen.

Organerhaltende Operationen (wenn ein unbedeutender betroffener Teil des Organs entfernt wird, z. B. duodenumerhaltende Resektion des Pankreaskopfes nach Berger, Resektion des Schwanzteils unter Erhaltung der Milz, teilweise Entfernung des Körpers unter Erhaltung der Milz) zeigen gute Langzeitergebnisse - das Schmerzsymptom verschwindet bei 91% der Patienten, 69% der Patienten kehren zurück zur normalen Arbeit.

Umfangreiche Operationen an der Bauchspeicheldrüse sind die gefährlichste Art der Operation (pylorusschonende Pankreaskopfresektion, totale Pankreatektomie). In Ausnahmefällen werden sie aufgrund des hohen Traumas, der Mortalität und der Häufigkeit von Komplikationen nur selten eingesetzt. Werden ausgeführt:

  • bei Verdacht auf Malignität mit längerem CP-Verlauf, wenn eine diffuse Schädigung des Pankreasgewebes beobachtet wird,
  • mit portaler Hypertonie durch Kompression der Milzvene durch eine vergrößerte Bauchspeicheldrüse,
  • mit totaler Degeneration und cicatricialer Degeneration des Pankreasgewebes.

Eine Pankreatektomie ist laut Chirurgen nur bei Krebserkrankungen des Kopfes und des Körpers der Bauchspeicheldrüse gerechtfertigt. Zusätzlich zu dem hohen Risiko lebensbedrohlicher Komplikationen ist der Patient gezwungen, lebenslang eine Enzym- und Insulinersatztherapie zu erhalten, was solche Operationen für CP ungeeignet macht..

Die Fünfjahresüberlebensrate beträgt 2%.

Endoskopische interventionelle Behandlung

Die endoskopische Methode wird für lokale Komplikationen der CP verwendet:

  • Pseudozyste,
  • Verengung (Striktur) des Hauptkanals der Bauchspeicheldrüse,
  • Vorhandensein von Steinen in den Gängen der Bauchspeicheldrüse oder der Gallenblase.

Sie führen zur Entwicklung einer Pankreas-Hypertonie und erfordern endoskopische Interventionstechniken..

Die Sphinkterotomie ist das am meisten nachgefragte Verfahren. In vielen Fällen wird es begleitet von:

  • Endoprothetik des Hauptkanals der Bauchspeicheldrüse,
  • in Gegenwart eines Steins - seine Extraktion (Lipoextraktion) oder Lithotripsie,
  • Drainage der Zyste.

Wenn eine Endoprothese installiert ist, wird sie alle 3 Monate ausgetauscht. In solchen Fällen wird eine entzündungshemmende Therapie für 12 bis 18 Monate durchgeführt..

Komplikationen dieser Technik: Blutung, Entwicklung einer Pankreasnekrose, Cholangitis. Wenn die Manipulation erfolgreich ist, darf sie am nächsten Tag essen. An einem Tag kann der Patient entlassen werden.

Laparoskopisches Verfahren

Die RV-Laparoskopie wurde bisher ausschließlich zu diagnostischen Zwecken eingesetzt. In den letzten zehn Jahren war dieses Verfahren kurativ. Indikationen für die Umsetzung:

  • Pankreasnekrose (Nekrektomie),
  • Zyste (Drainage),
  • Abszess,
  • lokale Tumorbildungen.

Es wird als diagnostische Methode für Gelbsucht (zur Feststellung seiner Ätiologie), signifikante Vergrößerung der Leber, Aszites verwendet - wenn es nicht möglich war, die genauen Ursachen dieser Zustände durch andere Forschungsmethoden festzustellen, anhaltendes Versagen mehrerer Organe, das 3 Tage lang keiner intensiven komplexen Behandlung zugänglich war. Bei der Pankreatitis ermöglicht die Methode die Bestimmung des Krankheitsstadiums und des Ausmaßes der Schädigung der Drüse selbst und der nahe gelegenen Organe.

Besitzt eine Reihe bedeutender Vorteile gegenüber klassischen chirurgischen Eingriffen. Diese schließen ein:

  • relative Schmerzlosigkeit,
  • Geringer Blutverlust und Komplikationsrisiko,
  • signifikante Verkürzung der Rehabilitationszeit,
  • Fehlen einer Narbe an der vorderen Bauchdecke,
  • Reduktion der Darmparese nach dem Eingriff und Fehlen einer weiteren Entwicklung einer Adhäsionskrankheit.

Die Laparoskopie für diagnostische und therapeutische Zwecke wird mit vorläufiger Prämedikation und Anästhesie durchgeführt. Für diagnostische Zwecke wird es nur in Fällen verwendet, in denen sich nicht-invasive Untersuchungsmethoden (Ultraschall-OBP und ZP, CT) als nicht informativ erwiesen haben. Die Technik besteht darin, einen kleinen Einschnitt (0,5-1 cm) an der vorderen Bauchwand zum Einführen der Laparoskopsonde und einen oder mehrere für chirurgische Hilfsinstrumente (Manipulatoren) vorzunehmen. Erstellen Sie ein Pneumoperitonium - füllen Sie die Bauchhöhle mit Kohlendioxid, um einen Arbeitsraum zu schaffen. Unter der Kontrolle eines Laparoskops entfernen Manipulatoren nekrotische Bereiche, führen gegebenenfalls eine Abdominalisierung durch (Entfernung der Bauchspeicheldrüse von ihrem anatomischen Ort - dem retroperitonealen Raum - in die Bauchhöhle)..

Mit Hilfe eines Laparoskops werden die Drüse selbst, benachbarte Organe untersucht und der Zustand der Bursa omentalis beurteilt.

Wenn sich bei der Durchführung der Laparoskopie herausstellt, dass das erkannte Problem mit dieser Methode nicht gelöst werden kann, wird am Operationstisch eine Bauchoperation durchgeführt.

Stationäre Versorgung und Rehabilitation der Patienten nach der Operation

Nach der Operation wird der Patient auf die Intensivstation gebracht. Dies ist notwendig, um den Patienten zu versorgen, die Vitalfunktionen zu überwachen und dringende Maßnahmen zur Entwicklung von Komplikationen zu ergreifen. Wenn der Allgemeinzustand dies zulässt (ohne Komplikationen), wird der Patient am zweiten Tag in die allgemeine chirurgische Abteilung aufgenommen, wo die notwendige komplexe Behandlung, Pflege und diätetische Ernährung fortgesetzt wird..

Nach der Operation muss der Patient 1,5 bis 2 Monate lang medizinisch überwacht werden. Eine solche Zeitspanne ist erforderlich, um den Verdauungsprozess und den Beginn der Funktion der Bauchspeicheldrüse wiederherzustellen, wenn diese oder ein Teil davon erhalten geblieben ist.

Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus müssen alle Empfehlungen befolgt und das Behandlungsschema befolgt werden. Es besteht aus:

  • in völligem Frieden,
  • in einem Mittagsschläfchen,
  • in einer strengen Diät.

Diätkost sollte sanft und fraktioniert sein, von einem Arzt verschrieben und angepasst werden. In verschiedenen Rehabilitationsphasen ist die Ernährung unterschiedlich, liegt aber laut Pevzner innerhalb der Grenzen von Tabelle 5. Hat allgemeine Ernährungsprinzipien: die Verwendung nur zugelassener Produkte, Fragmentierung (es gibt oft: 6-8 mal am Tag, aber in kleinen Portionen), die Verwendung von warmen und gehackten Lebensmitteln, eine ausreichende Menge an Flüssigkeit. In vielen Fällen ist die Diät lebenslang verschrieben..

2 Wochen nach der Entlassung aus dem Krankenhaus erweitert sich das Regime: Spaziergänge sind in ruhigem Tempo erlaubt.

Postoperative Behandlung und Patientendiät

Die weitere Behandlung des Patienten in der postoperativen Phase erfolgt durch einen Gastroenterologen oder Therapeuten. Eine konservative Behandlung wird nach einer gründlichen Untersuchung der Krankengeschichte, des chirurgischen Eingriffs, des Ergebnisses, des allgemeinen Gesundheitszustands und der Forschungsdaten verordnet. In den erforderlichen Dosierungen wird die Insulin- und Enzymersatztherapie unter strenger Laborkontrolle und symptomatischen Medikamentenmethoden angewendet (Schmerzlinderung, Medikamente, die Blähungen reduzieren, den Stuhl normalisieren, die Magensekretion reduzieren)..

Komplexe Therapie umfasst:

  • Diät - Tabelle Nummer 5 nach Pevzner,
  • Physiotherapie,
  • andere physiotherapeutische Behandlungen.

Genesungsprognose nach der Operation

Die Prognose nach der Operation hängt von vielen Faktoren ab, darunter:

  • der Grund, der zu einer chirurgischen Behandlung führte (Zysten- oder Bauchspeicheldrüsenkrebs - ein signifikanter Unterschied in der Schwere der Grunderkrankung),
  • das Ausmaß der Organschäden und das Ausmaß des chirurgischen Eingriffs,
  • den Zustand des Patienten vor einer radikalen Behandlung (Vorhandensein anderer Krankheiten),
  • das Vorhandensein einer begleitenden Pathologie in der postoperativen Phase (Magengeschwür oder chronische Colitis ulcerosa, die Funktionsstörungen der Bauchspeicheldrüse verursachen, die sich in der Dissoziation der Enzymsekretion äußern - eine Zunahme der Amylaseaktivität vor dem Hintergrund einer Abnahme des Trypsin- und Lipase-Spiegels),
  • Qualität der postoperativen und Apothekenaktivitäten,
  • Einhaltung des Lebens- und Ernährungsregimes.

Jeder Verstoß gegen die Empfehlungen des Arztes zu Ernährung, Stress (körperlich und geistig) kann den Zustand verschlechtern und eine Verschlechterung verursachen. Bei alkoholischer Pankreatitis führt der fortgesetzte Alkoholkonsum aufgrund wiederholter Rückfälle zu einer starken Verkürzung des Lebens. Daher hängt die Lebensqualität nach der Operation weitgehend vom Patienten ab, der alle Rezepte und Rezepte des Arztes einhält.

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Akute Pankreatitis. Ursachen, Entwicklungsmechanismus, Symptome, moderne Diagnostik, Behandlung, Ernährung nach akuter Pankreatitis, Komplikationen der Krankheit

FAQ

Akute Pankreatitis ist eine akute entzündliche Erkrankung der Bauchspeicheldrüse, die sich aus der Exposition gegenüber verschiedenen Ursachen entwickelt. Sie beruht auf der aggressiven Freisetzung aktiver Pankreasenzyme, zu denen der Verdauungsmechanismus des eigenen Gewebes gehört, gefolgt von einer Zunahme seiner Größe infolge von Ödemen und Zellnekrosen (Tod). mit der Bildung von Bereichen der Nekrose (Zerstörung).

Akute Pankreatitis tritt häufiger bei Menschen im Alter von 30 bis 60 Jahren auf. In den letzten Jahren hat sich die Zahl der Menschen mit akuter Pankreatitis um das 2-3-fache erhöht, was mit dem Missbrauch von Alkohol von besonders schlechter Qualität verbunden ist. Daher ist die Hauptursache der Krankheit Alkohol, der zur Entwicklung einer akuten Pankreatitis mit alkoholischer Ätiologie beiträgt und etwa 40% aller akuten Pankreatitis ausmacht. Etwa 20% der akuten Pankreatitis entstehen durch Erkrankungen der Gallenwege (Cholelithiasis). Der Rest der akuten Pankreatitis entsteht durch ein Abdominaltrauma, toxische Wirkungen verschiedener Medikamente (z. B. Sulfadrogen), endoskopische Manipulationen, Virus- oder Infektionskrankheiten.

Der Mechanismus der Entwicklung einer akuten Pankreatitis

Normalerweise werden inaktive Enzyme in der Bauchspeicheldrüse gebildet, die anschließend in den Darm ausgeschieden, aktiviert und in eine aktive Form umgewandelt werden und an der Verdauung von Kohlenhydraten, Proteinen und Fetten teilnehmen können. Aber mit der Entwicklung einer akuten Pankreatitis infolge des Einflusses verschiedener Gründe werden die Pankreasenzyme früher aktiviert, d.h. in der Drüse selbst führt dies dazu, dass Verdauungsmechanismen nicht wie üblich im Darm, sondern in der Drüse eingeschlossen werden, wodurch das eigene Gewebe verdaut wird. Infolge toxischer Wirkungen des aktiven Enzyms Lipase (Enzymverdauungsfette) auf die Zellen der Bauchspeicheldrüse tritt eine Fettdegeneration der Zellen auf. Aktiviertes Trypsin (ein Enzym, das Proteine ​​verdaut) führt zu verschiedenen chemischen Reaktionen, die von Ödemen der Pankreaszellen, deren Entzündung und Tod begleitet werden.

Infolge dieser Reaktionen vergrößert sich die Bauchspeicheldrüse infolge eines Ödems und der Bildung klar definierter Nekroseherde (zerstörte, tote Zellen) in ihrem Gewebe. Zuerst hat Nekrose einen aseptischen Charakter (ohne das Vorhandensein einer Infektion), später entwickelt sich durch Hinzufügen einer Infektion eine eitrige Nekrose und die Bildung eitriger Herde, die nur chirurgisch behoben werden. Entwicklung einer eitrigen Nekrose in der Bauchspeicheldrüse, die sich klinisch als Vergiftungssymptome manifestiert.

Ursachen der akuten Pankreatitis

Der Hauptmechanismus für die Entwicklung einer akuten Pankreatitis sind alle Gründe, die zur Entwicklung einer aggressiven Produktion von Pankreasenzymen und ihrer vorzeitigen Aktivierung führen:

  • Alkohol;
  • Erkrankungen der Gallenwege, häufig Cholelithiasis;
  • Verletzung der Diät (zum Beispiel: Essen von fetthaltigen Lebensmitteln auf nüchternen Magen);
  • Abdominaltrauma;
  • Verletzung der Bauchspeicheldrüse durch endoskopische Eingriffe;
  • Einnahme von Arzneimitteln in toxischen Dosen und deren Wirkung auf die Bauchspeicheldrüse, zum Beispiel: Tetracyclin, Metronidazol und andere;
  • Endokrine Erkrankungen: Beispielsweise führt Hyperparathyreoidismus mit einem Anstieg des Kalziumspiegels im Blut zu einer Ablagerung von Kalziumsalzen in den Pankreastubuli, einem Druckanstieg in diesen als Folge einer Verletzung der Sekretion von Pankreassaft und anschließend zur Entwicklung einer akuten Pankreatitis gemäß dem oben beschriebenen Hauptmechanismus.
  • Infektionen (Mycoplasma, Hepatitis-Virus und andere) wirken sich direkt auf das Gewebe der Bauchspeicheldrüse aus, gefolgt von eitriger Nekrose und der Entwicklung einer akuten Pankreatitis.

Symptome einer akuten Pankreatitis

Diagnostik der akuten Pankreatitis

  • Die Anzahl der Leukozyten kann zunehmen (> 9 * 10 9);
  • Erhöhte Sedimentationsrate der Erythrozyten (> 15 mm / h);
  • Hämatokrit 5,5 mmol / l;
  • Abnahme des Gesamtproteins 7 mmol / l;
  • Zunahme des Harnstoffs> 8 mmol / l (Zunahme bei Ausbreitung des pathologischen Prozesses auf die linke Niere).
  1. Ein Ionogramm zeigt Anzeichen einer Dehydration infolge eines unbezwingbaren Erbrechens an:
  • Verminderte Kalziumspiegel
    1. Computertomographie: ist eine informative Methode, die Bereiche der Pankreasnekrose aufdeckt.

    Behandlung der akuten Pankreatitis

    Medizinische Behandlung der akuten Pankreatitis

    • Anästhesie: Aufgrund starker Schmerzen kann die Einführung nur von Anästhetika nicht beseitigt werden. Daher werden verschiedene Arten von Blockaden (sakrospinale Novocainblockade, perirenale Anästhesie, epidurale Anästhesie mit Einführung eines Anästhetikums durch einen Katheter) mit intravenöser Verabreichung von Anästhetika (Tramadol, Baralgin und andere) durchgeführt.
    • Zur Verbesserung der Mikrozirkulation: Es wird eine intravenöse Verabreichung von Lösungen angewendet (Reopolyglyukin, Gemodez und andere);
    • Korrektur von Wasser- und Elektrolytmängeln: durchgeführt durch intravenöse Verabreichung von salzhaltigen Lösungen (NaCl, KCl und andere);
    • Beseitigung von Anzeichen von Schock (niedriger Druck): durchgeführt mit intravenösen Lösungen (Polyglyukin, Albumin und andere);
    • Abnahme der Produktion von Enzymen durch die Bauchspeicheldrüse: Statine (Somatostatin), Proteaseinhibitoren (Kontrikal, Gordox). Antisekretorische Medikamente (Kvamatel, Omeprazol) werden zur Neutralisierung des Mageninhalts eingesetzt, da Salzsäure ein starkes Stimulans für die Pankreassekretion ist.
    • Entfernung überschüssiger Enzyme aus dem Körper: Durch Zwangsdiurese wird nach intravenöser Verabreichung von Lösungen ein Diuretikum (Lasix) verschrieben; Plasmapherese;
    • Prävention von eitrigen Komplikationen und Peritonitis: durchgeführt mit Breitbandantibiotika (Ciprofloxacin, Imipenem, Metronidazol und andere);

    Chirurgische Behandlung der akuten Pankreatitis

    Diät nach akuter Pankreatitis

    In den ersten 3-5 Tagen wird dem Patienten Diät 0 zugewiesen, was Hunger bedeutet. Ab dem zweiten Tag ist es notwendig, alkalisches Wasser (Borjomi, Essetuki Nr. 4) in großen Mengen zu trinken, bis zu etwa 2 Liter pro Tag. Für 3-5 Tage ist leichtes, flüssiges Getreide erlaubt (außer Weizen). Für 5-6 Tage können Sie der Diät leichte fettarme Suppen, Kefir, Tees, fettarmen Fisch und andere hinzufügen. Das Essen sollte warm (nicht heiß oder kalt), fein gehackt und halbflüssig sein.

    In Zukunft ist die Ernährung dieselbe wie bei chronischer Pankreatitis - lesen Sie mehr darüber, indem Sie dem Link folgen.

    Was sind die Komplikationen einer akuten Pankreatitis??

    Akute Pankreatitis kann eine Vielzahl von Komplikationen haben. Abhängig vom Zeitpunkt ihres Auftretens werden sie in zwei Gruppen unterteilt:

    • Früh. Sie können sich parallel zum Auftreten der ersten Symptome einer akuten Pankreatitis entwickeln. Verursacht durch die Freisetzung von Pankreasenzymen in den Blutkreislauf, deren systemische Wirkung und Dysregulation der Gefäßfunktion.
    • Spät. Treten normalerweise nach 7-14 Tagen auf und sind mit dem Hinzufügen einer Infektion verbunden.

    Frühkomplikationen einer akuten Pankreatitis:

    • Hypovolämischer Schock. Es entsteht durch eine starke Abnahme des Blutvolumens aufgrund von Entzündungen und den toxischen Wirkungen von Pankreasenzymen. Infolgedessen erhalten alle Organe nicht mehr die erforderliche Menge Sauerstoff, es kommt zum Versagen mehrerer Organe.
    • Komplikationen aus Lunge und Pleura: "Schocklunge", Atemversagen, exsudative Pleuritis (Entzündung der Pleura, bei der sich Flüssigkeit zwischen den Blättern ansammelt), Atelektase (Kollaps) der Lunge.
    • Leberversagen. In milden Fällen manifestiert es sich als milder Ikterus. In schwereren Fällen entwickelt sich eine akute toxische Hepatitis. Leberschäden entstehen durch Schock und toxische Wirkungen von Enzymen. Am stärksten gefährdet sind Patienten, die bereits an chronischen Erkrankungen der Leber, der Gallenblase und der Gallenwege leiden.
    • Nierenversagen Hat die gleichen Ursachen wie Leberversagen.
    • Funktionsstörung des Herz-Kreislauf-Systems (Herz-Kreislauf-Versagen).
    • Blutungen in den inneren Organen. Ursachen: Stressgeschwür, erosive Gastritis (eine Form der Gastritis, bei der sich Defekte an der Magenschleimhaut bilden - Erosion), Risse der Schleimhaut an der Verbindung der Speiseröhre in den Magen, beeinträchtigte Blutgerinnung.
    • Peritonitis ist eine Entzündung in der Bauchhöhle. Bei akuter Pankreatitis kann die Peritonitis aseptisch (Entzündung ohne Infektion) oder eitrig sein.
    • Psychische Störungen. Sie treten auf, wenn das Gehirn vor dem Hintergrund einer Körpervergiftung geschädigt wird. Die Psychose beginnt normalerweise am dritten Tag und dauert mehrere Tage..
    • Blutgerinnsel in Blutgefäßen.

    Spätkomplikationen einer akuten Pankreatitis:

    • Sepsis (Blutvergiftung). Die schwerwiegendste Komplikation, die oft zum Tod des Patienten führt.
    • Abszesse (Geschwüre) im Bauchraum.
    • Suppurative Pankreatitis. Ist eine separate Form der Krankheit, kann aber als Komplikation angesehen werden.
    • Pankreasfisteln sind pathologische Kommunikationen mit benachbarten Organen. Meist bilden sie sich an der Operationsstelle, an der die Drainagen installiert wurden. In der Regel öffnen sich Fisteln in nahegelegene Organe: Magen, Zwölffingerdarm, Dünn- und Dickdarm.
    • Parapankreatitis - eitrige Entzündung des Gewebes um die Bauchspeicheldrüse.
    • Pankreasnekrose (Tod).
    • Blutungen in inneren Organen.
    • Pankreaspseudozysten. Wenn das tote Gewebe nicht vollständig absorbiert wird, bildet sich um es herum eine Kapsel aus Bindegewebe. Im Inneren kann sich steriler Inhalt oder Eiter befinden. Wenn die Zyste mit den Gängen der Bauchspeicheldrüse kommuniziert, kann sie sich von selbst auflösen.
    • Pankreastumoren. Der Entzündungsprozess bei akuter Pankreatitis kann eine Zelldegeneration hervorrufen, wodurch sie zu Tumorwachstum führen.

    Tritt bei Kindern eine akute Pankreatitis auf? Wie manifestiert es sich??

    Was ist die Prävention von akuter Pankreatitis?

    Was müssen wir tun?Dinge zu vermeiden?
    • Richtige Ernährung.
    • Einhaltung der Diät.
    • Ein gesundes Gewicht halten.
    • Angemessene körperliche Aktivität.
    • Rechtzeitige Behandlung von Erkrankungen des Verdauungssystems (Magen und Zwölffingerdarm, Leber und Gallenblase), Beobachtung durch einen Gastroenterologen, Einhaltung aller Empfehlungen des Arztes.

    Prävention des Wiederauftretens einer akuten Pankreatitis:
    • Früherkennung und vollständige Behandlung der primären akuten Pankreatitis.
    • Volle Krankenhausbehandlung der primären akuten Pankreatitis, bis alle Symptome vorüber sind und alle Indikatoren normalisiert sind.
    • Beobachtung durch einen Gastroenterologen nach primärer akuter Pankreatitis.
    • Fetthaltige, gebratene, würzige Speisen, viele Gewürze.
    • Fast Food.
    • Systematisches Überessen.
    • Unregelmäßige, falsche Ernährung.
    • Übergewicht.
    • Geringe körperliche Aktivität, sitzender Lebensstil.
    • Alkohol.
    • Später Arztbesuch, vorzeitige Behandlung von Erkrankungen des Verdauungssystems.

    Ist es möglich, vor der Ankunft des Arztes Erste Hilfe bei akuter Pankreatitis zu leisten??

    Was müssen wir tun?Was nicht zu tun?
    • Legen Sie den Patienten auf die Seite. Wenn er auf dem Rücken liegt und Erbrechen beginnt, kann das Erbrochene in die Atemwege gelangen.
    • Kalt auf den Oberbauch auftragen: Eis in ein Handtuch gewickelt, eine Wärmflasche mit kaltem Wasser, ein in kaltem Wasser getränktes Handtuch.
    • Rufen Sie sofort einen Krankenwagen. Vorhersagen hängen stark davon ab, wie schnell der Patient ins Krankenhaus gebracht wird und medizinische Hilfe erhält.
    • Gib Essen, trink. Bei akuter Pankreatitis ist Hunger notwendig.
    • Spülen Sie den Magen. Es wird nichts nützen, sondern nur das Erbrechen verstärken..
    • Geben Sie Schmerzmittel. Sie können das Bild verwischen und es dem Arzt erschweren, richtig zu diagnostizieren..

    Gibt es wirksame Volksheilmittel gegen akute Pankreatitis??

    Akute Pankreatitis ist eine akute chirurgische Pathologie. Dies kann zu schwerwiegenden Komplikationen bis zum Tod des Patienten führen. Ein erfolgreiches Ergebnis hängt von der rechtzeitigen korrekten Behandlung ab.

    Kein einziges Volksheilmittel kann eine vollwertige Behandlung in einem Krankenhaus ersetzen. Darüber hinaus können Sie durch den unpassenden Gebrauch von Heilpflanzen und anderen Medikamenten dem Patienten Schaden zufügen und die Schwere seines Zustands verschlimmern. Selbstmedikation und die Verschiebung eines Anrufs bei einem Krankenwagen können Zeit verschwenden.

    Welche Krankheiten können einer akuten Pankreatitis ähneln??

    Die Symptome einer akuten Pankreatitis können andere Erkrankungen imitieren. Nur ein Arzt kann eine Diagnose stellen, nachdem er den Patienten untersucht und zusätzliche Studien und Analysen durchgeführt hat..

    Krankheiten, die einer akuten Pankreatitis ähneln können:

    • Akute Cholezystitis ist eine Entzündung der Gallenblase. Es beginnt allmählich. Es manifestiert sich in Form von Krämpfen unter der rechten Rippe, die der rechten Schulter, unter dem Schulterblatt, Gelbfärbung der Haut, Übelkeit, Erbrechen verabreicht werden.
    • Die Perforation eines Magens oder Zwölffingerdarmgeschwürs ist ein Zustand, bei dem ein Durchgangsloch in der Wand eines Organs auftritt. Es gibt starke scharfe Schmerzen im Oberbauch (manchmal wird es mit einem "Dolchschlag" verglichen), Übelkeit, einzelnes Erbrechen. Die Bauchmuskeln werden sehr angespannt. In der Regel wurde bei dem Patienten zuvor bereits ein Geschwür diagnostiziert..
    • Darmverschluss. Dieser Zustand kann verschiedene Gründe haben. Es äußert sich in einer allmählichen Zunahme von Koliken, krampfartigen Schmerzen im Bauchraum, fehlendem Stuhl und Erbrechen mit einem unangenehmen Geruch.
    • Darminfarkt. Es tritt auf, wenn der Blutfluss in den Mesenterialgefäßen, die den Darm versorgen, gestört ist. Es gibt akute Krampfschmerzen im Bauch, Übelkeit, Erbrechen, es gibt keinen Stuhl. Normalerweise litten solche Patienten zuvor an Herz-Kreislauf-Erkrankungen..
    • Akute Blinddarmentzündung ist eine Entzündung des Anhangs (Anhang). Allmählich nimmt der Schmerz im Bauch zu, der sich dann in den unteren rechten Teil verlagert. Es kommt zu Übelkeit und Verspannungen der Bauchmuskeln. Die Körpertemperatur kann leicht ansteigen.
    • Herzinfarkt. In der Regel durch Brustschmerzen gekennzeichnet, kann aber atypisch auftreten, wie z. B. starke Bauchschmerzen. Der Patient wird blass, Atemnot tritt auf, kalter feuchter Schweiß. Die endgültige Diagnose wird nach dem EKG gestellt..
    • Eingeklemmter Zwerchfellbruch. Ein Zwerchfellbruch ist ein Zustand, bei dem ein Teil des Magens und / oder Darms durch das Zwerchfell in die Brust aufsteigt. Normalerweise tritt während körperlicher Anstrengung ein Kneifen auf, es gibt akute Schmerzen in Brust und Bauch, die sich unter dem Schulterblatt auf den Arm ausbreiten. Der Patient liegt auf der Seite und zieht die Knie an die Brust, sein Blutdruck sinkt, er wird blass, es tritt kalter Schweiß auf. Wenn der Magen eingeklemmt ist, tritt Erbrechen auf.
    • Toxikoinfektion von Lebensmitteln. Eine Krankheit, bei der Toxinbakterien normalerweise durch Lebensmittel kontaminiert sind. Bauchschmerzen, Durchfall, allgemeine Verschlechterung.
    • Eine Lungenentzündung des Unterlappens ist eine Entzündung im unteren Teil der Lunge. Die Körpertemperatur steigt, es gibt Schmerzen in der Brust, manchmal im Bauch. Es tritt ein trockener Husten auf, der nach 2 Tagen nass wird. Kurzatmigkeit tritt auf, der Allgemeinzustand des Patienten verschlechtert sich.

    Was ist Atlanta Klassifikation für akute Pankreatitis?

    Die häufigste Klassifikation der akuten Pankreatitis, die 1992 in der amerikanischen Stadt Atlanta (Georgia) eingeführt wurde. Heute lassen sich Ärzte aus vielen Ländern davon leiten. Es hilft, die Schwere der Erkrankung, das Stadium des Prozesses, die Art der pathologischen Veränderungen in der Bauchspeicheldrüse zu bestimmen, eine Prognose richtig zu erstellen und die richtige Entscheidung über die Behandlung zu treffen.

    Atlanta Internationale Klassifikation der akuten Pankreatitis:

    Pathologische Prozesse in der Bauchspeicheldrüse1. Akute Pankreatitis:
    • milder Grad;
    • schwerer Grad.

    2. Akute interstitielle Pankreatitis (Ansammlung von Flüssigkeit in der Bauchspeicheldrüse):
    3. Pankreonekrose (Tod des Pankreasgewebes):
    • infiziert;
    • nicht infiziert (steril).

    4 gefälschte (falsche) Pankreaszyste.
    5. Pankreasabszess (Abszess).
    Zustand des Pankreasgewebes
    • fetthaltige Pankreasnekrose;
    • ödematöse Pankreatitis;
    • hämorrhagische Pankreasnekrose.
    Ausbreitung der Nekrose im Gewebe der Bauchspeicheldrüse
    • lokale Läsion - Nekrose eines begrenzten Bereichs;
    • Zwischensummenläsion - Nekrose eines großen Teils der Bauchspeicheldrüse;
    • totale Niederlage - Nekrose der gesamten Bauchspeicheldrüse.
    Der Krankheitsverlauf
    • Abortiv. Entspricht einer ödematösen akuten Pankreatitis. Es geht von alleine oder als Ergebnis einer konservativen Therapie weiter.
    • Progressiv. Entspricht einer fetthaltigen und hämorrhagischen Pankreasnekrose. Schwerwiegender, erfordert oft eine Operation.
    Krankheitsperioden1. Durchblutungsstörungen, Schock.
    2. Funktionsstörung der inneren Organe.
    3. Komplikationen.

    Was ist akute postoperative Pankreatitis??

    Eine postoperative Pankreatitis tritt nach einer Operation an der Bauchspeicheldrüse und anderen Organen auf. Abhängig von den Gründen gibt es zwei Arten von postoperativer Pankreatitis:

    • Traumatisch. Es wird durch eine Schädigung der Bauchspeicheldrüse oder ihrer Gefäße während der Operation verursacht. Am häufigsten tritt ein Trauma bei chirurgischen Eingriffen an der Drüse selbst, am Magen, am Zwölffingerdarm, an der Leber und an der Gallenblase auf, seltener bei Operationen am Darm.
    • Nicht traumatisch. Es ist aus anderen Gründen, wenn die Funktionen der Bauchspeicheldrüse und benachbarter Organe nach der Operation gestört werden.

    Symptome, Diagnose und Behandlung der postoperativen Pankreatitis sind dieselben wie bei anderen Typen. Aufgrund der folgenden Faktoren ist es für einen Arzt oft schwierig, sofort eine Diagnose zu stellen:

    • Es ist nicht klar, ob die Schmerzen durch die Operation selbst oder durch eine Schädigung der Bauchspeicheldrüse verursacht werden.
    • Aufgrund der Verwendung von Schmerzmitteln und Beruhigungsmitteln sind die Symptome nicht so ausgeprägt.
    • Nach der Operation können viele Komplikationen auftreten, und es ist bei weitem nicht immer möglich, sofort zu verstehen, dass die Symptome spezifisch mit der Bauchspeicheldrüse zusammenhängen.

    Wie ist die Prognose für eine akute Pankreatitis??

    Der Ausgang der Krankheit hängt von der Form der akuten Pankreatitis ab.

    Die beste Prognose wird in ödematöser Form beobachtet. Normalerweise verschwindet eine solche akute Pankreatitis von selbst oder unter dem Einfluss einer medikamentösen Therapie. Weniger als 1% der Patienten sterben.

    Die Prognose für eine Pankreasnekrose ist schwerwiegender. Sie führen zum Tod von 20 bis 40% der Patienten. Eitrige Komplikationen erhöhen das Risiko weiter.

    Mit dem Aufkommen der modernen Technologie hat sich die Prognose für Patienten mit akuter Pankreatitis verbessert. Bei Verwendung minimalinvasiver Technologien beträgt die Mortalität 10% oder weniger.

    Was ist der Unterschied zwischen chronischer Pankreatitis und akuter?

    Im Gegensatz zur akuten Pankreatitis hält die chronische Pankreatitis lange an. Der Hauptgrund ist der Alkoholkonsum. Manchmal entwickelt sich die Krankheit vor dem Hintergrund einer Gallensteinerkrankung.

    Der Mechanismus der Entwicklung einer chronischen sowie einer akuten Pankreatitis ist noch nicht vollständig geklärt. Wenn in der akuten Form hauptsächlich eine Schädigung des Drüsengewebes durch seine eigenen Enzyme auftritt, dann in der chronischen Form der Ersatz des Drüsengewebes durch Narbengewebe.

    Chronische Pankreatitis tritt am häufigsten in Wellen auf: Während einer Exazerbation sind die Symptome am ausgeprägtesten, und dann tritt eine Remission auf, eine Verbesserung des Zustands.

    Typischerweise wird eine chronische Pankreatitis mit Medikamenten behandelt. Bei Vorliegen bestimmter Indikationen müssen Sie operiert werden.

    Wird die Blutreinigung bei akuter Pankreatitis angewendet??

    Die Plasmapherese oder Blutreinigung ist ein Verfahren, bei dem dem Patienten eine bestimmte Menge Blut entnommen, gereinigt und dann in das Gefäßbett zurückgeführt wird. Typischerweise wird Plasmapherese verwendet, um toxische Substanzen aus dem Blutkreislauf zu entfernen..

    Indikationen zur Plasmapherese bei akuter Pankreatitis:

    • Sofort nach Aufnahme ins Krankenhaus. In diesem Fall können Sie eine akute Pankreatitis im ödematösen Stadium "fangen" und schwerere Störungen verhindern.
    • Mit der Entwicklung der Pankreasnekrose.
    • Bei schwerer Entzündungsreaktion, Bauchfellentzündung, Funktionsstörung der inneren Organe.
    • Vor der Operation - um Vergiftungen zu lindern und möglichen Komplikationen vorzubeugen.

    Gegenanzeigen zur Plasmapherese bei akuter Pankreatitis:

    • Schwere Schädigung lebenswichtiger Organe.
    • Blutungen, die nicht gestoppt werden können.

    Normalerweise werden während der Plasmapherese bei akuter Pankreatitis 25 bis 30% des Blutplasmavolumens vom Patienten entfernt und durch spezielle Lösungen ersetzt. Vor dem Eingriff wird Natriumhypochloritlösung intravenös injiziert. Während der Plasmapherese wird das Blut mit einem Laser bestrahlt. In schwereren Fällen können 50-70% des gesamten Plasmavolumens vom Patienten entfernt werden, anstatt frisches gefrorenes Spenderplasma zu infundieren.

    Ist eine minimalinvasive Behandlung bei akuter Pankreatitis möglich??

    Bei der akuten Pankreatitis und ihren Komplikationen können minimalinvasive Operationen durchgeführt werden (Laparoskopie - chirurgische Operationen, bei denen der Chirurg einen kleinen Einschnitt macht und spezielle endoskopische Instrumente in die Bauchhöhle einführt)..

    Minimalinvasive Eingriffe haben Vorteile gegenüber der konventionellen Inzisionschirurgie. Sie sind genauso effektiv und minimieren gleichzeitig das Gewebetrauma. Mit der Einführung minimalinvasiver Operationstechniken haben sich die Ergebnisse der Behandlung der akuten Pankreatitis signifikant verbessert, und die Wahrscheinlichkeit, dass Patienten sterben, ist geringer geworden.

    Was ist die Rehabilitation nach akuter Pankreatitis?

    Die Dauer der Krankenhausbehandlung bei akuter Pankreatitis kann je nach Schwere des Verlaufs und der Komplikationen unterschiedlich sein.

    Wenn es keine Komplikationen gibt, ist der Patient 1-2 Wochen im Krankenhaus. Nach der Entlassung ist es notwendig, die körperliche Aktivität für 2-3 Monate zu begrenzen.

    Wenn der Patient nach der Operation Komplikationen hat, ist die stationäre Behandlung länger. Manchmal kann eine akute Pankreatitis zu einer Behinderung führen, dem Patienten kann eine I-, II- oder III-Gruppe zugeordnet werden.

    Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus kann eine weitere ambulante Behandlung in einer Poliklinik, einer Rehabilitationsklinik und einer Sanatoriumsbehandlung empfohlen werden.

    Die Sanatorien und Resorts, die für diese Patienten am besten geeignet sind:

    Name des ResortsBeschreibung
    MorshinEin Ferienort in der Region Lemberg in der Ukraine. Der Hauptheilungsfaktor ist Mineralwasser. Hier werden Patienten mit chronischen Erkrankungen des Darms, des Magens, der Bauchspeicheldrüse und der Nieren behandelt.

    Die wichtigsten Behandlungsmethoden:

    • Perlen-, Nadel-, Mineral- und andere Mikroclyster.
    • Schlammtherapie.
    • Ozokeritotherapie.
    • Inhalation.
    • Physiotherapie.
    TruskavetsEin weiteres Resort in der Region Lemberg. Auf seinem Territorium gibt es eine Vielzahl von Heilquellen und Rehabilitationszentren. Menschen kommen hierher, um Erkrankungen der Leber, des Magens, der Bauchspeicheldrüse, des Herz-Kreislauf- und des Urogenitalsystems zu behandeln.

    Therapeutische Faktoren:

    • Mineralwässer (aus verschiedenen Quellen haben unterschiedliche Zusammensetzung und Mineralisierungsgrad).
    • Klima (Bergluft).
    • Heilbäder, Phyto-Bäder.
    • Heilende Duschen.
    • Massage.
    • Physiotherapie.
    Kaukasisches MineralwasserSie repräsentieren die Agglomeration Kaukasisch-Mineralowodsk, die Urlaubsstädte vereint:
    • Zheleznovodsk.
    • Essentuki.
    • Lermontov.
    • Kislowodsk.
    • Pjatigorsk.
    • Mineralwasser.

    Jedes dieser Resorts ist für Menschen mit akuter Pankreatitis sowie chronischer Pankreatitis geeignet..

    Therapeutische Faktoren:

    • Heilendes Mineralwasser (mehr als 130 Quellen).
    • Bergklima.
    • Mineralschlamm.

    Sanatorien des kaukasischen Mineralwassers behandeln eine Vielzahl von Krankheiten.

    Wie schwer ist der Verlauf einer akuten Pankreatitis? Wie man sie identifiziert?

    Ärzte bewerten den Schweregrad einer akuten Pankreatitis anhand der 1974 entwickelten Ranson-Skala. Unmittelbar nach dem Krankenhausaufenthalt und nach 48 Stunden werden eine Reihe von Indikatoren bewertet. Das Vorhandensein eines jeden von ihnen erhöht die Gesamtbewertung um 1 Punkt:

    Sofort nach der Aufnahme
    AlterÜber 55 Jahre alt
    BlutzuckerMehr als 11,1 mmol / l
    Der Leukozytenspiegel im BlutMehr als 16.000 in mm 3
    Blutlaktatdehydrogenase (LDH) -SpiegelMehr als 350 IE / l
    Aspartat-Aminotransferase (AST) -Spiegel im BlutMehr als 250 IE / l
    Nach 48 Stunden
    Hämatokrit (Verhältnis des Volumens der roten Blutkörperchen zum Gesamtblutvolumen)Weniger als 10%
    Plasma-KalziumspiegelWeniger als 2 mmol / l
    Metabolische Azidose (Blutversauerung)
    Blutharnstoff-StickstoffspiegelEine Steigerung von 1,8 mmol / l gegenüber dem Zulassungsniveau
    Sauerstoffpartialdruck im BlutWeniger als 60 mm. rt. st.
    Zurückhalten von überschüssiger Flüssigkeit im KörperMehr als 6 l

    Interpretation der Ergebnisse:

    • Weniger als 3 Punkte - milder Kurs. Die Prognose ist günstig. Die Wahrscheinlichkeit des Todes beträgt nicht mehr als 1%.
    • 3 - 5 Punkte - schwerer Kurs. Die Todeswahrscheinlichkeit beträgt 10-20%.
    • 6 Punkte oder mehr - schwerer Kurs. Sterblichkeitsrate 60%.