Operation an der Bauchspeicheldrüse: Arten, Indikationen, postoperative Periode Merkmale der Operation an der Bauchspeicheldrüse

Die Bauchspeicheldrüse ist ein Organ, das zwei Hauptfunktionen erfüllt: die Synthese eines Verdauungsenzyms und die Bildung von Hormonen, die direkt ins Blut gelangen. Die Besonderheiten seiner Struktur und Lage führen dazu, dass die Operation an der Bauchspeicheldrüse für jeden Chirurgen zu einer ernsthaften Herausforderung wird..

Indikationen für eine Bauchspeicheldrüsenoperation

Alle Aktionen mit diesem Organ führen zu vielen Komplikationen. Es besteht die Gefahr der Freisetzung aggressiver Enzyme, des Schmelzens des Gewebes, der Blutung und der Eiterung.

Indikationen für einen chirurgischen Eingriff sind daher die Umstände, unter denen Ärzte keine andere Wahl haben, als den Patienten zu operieren..

Der Grund kann sein:

  • Schädigung eines inneren Organs;
  • regelmäßige Manifestationen einer chronischen Pankreatitis;
  • das Auftreten eines bösartigen Tumors;
  • Nekrose;
  • Anfälle von akuter Pankreatitis;
  • Pseudozyste oder chronische Zyste.

Arten von Operationen an der Bauchspeicheldrüse

In Vorbereitung auf die Operation der Drüse gibt es keine signifikanten Unterschiede zu anderen Arten von chirurgischen Eingriffen..

Es wird immer unter Vollnarkose durchgeführt..

Es gibt 4 Arten von Operationen, die auf die Bauchspeicheldrüse angewendet werden:

  • abgestorbenes Gewebe loswerden (Nekrektomie);
  • Resektion der Bauchspeicheldrüse: Wenn der Kopf entfernt wird, wird eine Pankreatoduodenalresektion durchgeführt, und wenn der Schwanz oder der Körper distal ist;
  • vollständige Entfernung;
  • Entwässerung von Eiteransammlungen.

Betrieb

Die Reihenfolge und Richtung der Operationen hängt vollständig von der Form der Schädigung der Bauchspeicheldrüse ab.

Akute Pankreatitis

Bei akuten Manifestationen einer Pankreatitis gibt es keine eindeutige Meinung über die Zweckmäßigkeit eines chirurgischen Eingriffs..

Die Ärzte sind sich nur in einem Punkt einig: Eine Operation der Bauchspeicheldrüse ist erforderlich, wenn der Patient vor dem Tod steht. Dies kann auf die Unwirksamkeit konservativer Behandlungsmethoden und fortschreitende Komplikationen wie das Schmelzen von eitrigem Gewebe zurückzuführen sein..

Ärzte beginnen ihre Handlungen mit einer Laparotomie, dh mit dem Zugang zu den Bauchorganen. Danach wird totes Gewebe entfernt und die Drainage platziert.

Manchmal bleibt die Inzisionsstelle offen, da in 40% der Fälle nekrotische Läsionen zurückkehren und diese wieder entfernt werden müssen.

Ein modernerer Ansatz ist ebenfalls aufgetaucht: Das postoperative Feld wird mit Röhrchen versorgt, durch die eine Mischung aus Antibiotika und Antiseptika zirkuliert und die meisten Problembereiche wäscht.

Bei besonders schweren Patienten können laparoskopische Operationen durchgeführt werden. Ihr Hauptzweck ist es, Schwellungen zu beseitigen..

Nekrotische Abszesse werden präpariert und entwässert.

Hierfür gibt es mehrere grundlegende Methoden:

  • Durch einen offenen Eingriff erhalten Ärzte direkten Zugang zur Bauchhöhle des Patienten, wonach sie bis zur vollständigen Reinigung verschiedene Manipulationen daran vornehmen.
  • Ein Laparoskop dient zum genauesten Öffnen des Abszesses für die anschließende Drainage.
  • Der Abszess kann auch über den Magen erreicht werden. Das Ergebnis ist die Bildung einer Fistel, durch die der Inhalt des Neoplasmas herausfließt. Die Zyste und die Öffnung im Magen sind mit Bindegewebe überwachsen.

Pseudozyste

Nach einer akuten Entzündung der Drüse bilden sich Hohlräume ohne äußere Hülle, die mit Pankreasflüssigkeit gefüllt ist.

Solche Pseudozysten können einen Durchmesser von bis zu 5 cm erreichen, und dies ist sehr gefährlich:

  • Kanäle und angrenzende Gewebe können zusammengedrückt werden;
  • Schmerzsyndrom wird gebildet;
  • neue Abszesse und Eiterung treten auf;
  • Die Zyste enthält aggressive Elemente, durch die die Blutgefäße erodiert werden.
  • Pseudozyste bricht regelmäßig in die Bauchhöhle ein.

Die Hauptmaßnahme für Chirurgen umfasst die externe Drainage der Zyste, ihre Entfernung und die interne Drainage.

Chronische Pankreatitis

Hier wird eine Pankreasoperation als Symptomlinderung durchgeführt. Die Kanäle des Patienten werden regelmäßig gereinigt und Zysten entfernt. Eine Resektion ist möglich, wenn eine Entzündung der Bauchspeicheldrüse zu einem obstruktiven Ikterus führt.

Wenn sich in den Drüsengängen Steine ​​gebildet haben, aufgrund derer der Patient starke Schmerzen hat, verschreiben ihm die Ärzte eine Virsungotomie oder setzen die Drainage über die Stelle, an der der Gang verstopft war.

Pankreasresektion

Die teilweise Entfernung der Drüse (Resektion) wird bei Läsionen von bösartigen Tumoren oder mechanischen Schäden verwendet.

Viel seltener ist es erforderlich, wenn der Patient eine chronische Pankreatitis hat..

Aufgrund der anatomischen Struktur der Bauchspeicheldrüse können Sie entweder den Kopf oder den distalen Abschnitt, dh den Körper und den Schwanz, entfernen.

Das Entfernen des Kopfes der Bauchspeicheldrüse wird als Pankreatoduodenalresektion bezeichnet..

Nach der Entfernung des betroffenen Organs und des umgebenden Gewebes beginnt das Stadium der Wiederherstellung des Gallenabflusses. Ärzte setzen den entfernten Teil des Verdauungstrakts wieder zusammen, wo mehrere Anastomosen gleichzeitig erzeugt werden.

In einigen Situationen ist der Pankreasgang nicht auf den Darm gerichtet, sondern auf die Magenhöhle.

Eine distale Resektion ist bei Tumoren des Körpers und des Schwanzes der Drüse angezeigt. Die Praxis zeigt jedoch, dass ein Tumor, der in einem ähnlichen Bereich lokalisiert ist, fast immer nicht operierbar ist, da er bereits teilweise in die Darmgefäße eingedrungen ist.

Aus diesem Grund wird die Operation durchgeführt, wenn der Tumor gutartig ist. Während der distalen Resektion wird auch die Milz entfernt..

Es ist unmöglich, den Verlauf einer solchen Operation vorherzusagen. Es gibt bekannte Untersuchungsfälle bereits während eines chirurgischen Eingriffs, bei denen festgestellt wurde, dass sich der Tumor zu tief ausgebreitet hatte. Dann kamen die Ärzte zu dem Schluss, dass sie das gesamte Organ entfernen mussten..

Postoperative Zeit

In den ersten Tagen wird der Patient parenteral ernährt. Alle Nährstoffe werden per Pipette direkt ins Blut abgegeben. Es gibt eine andere Möglichkeit, wenn der Arzt während der Operation selbst eine spezielle Sonde installiert, mit der die Lebensmittel direkt in den Magen abgegeben werden..

Nach drei Tagen dürfen sie Flüssigkeit trinken, und dann darf der Patient püriertes halbflüssiges Essen ohne Gewürze essen.

Anschließend untersucht der Arzt die Krankheitsgeschichte und verschreibt ausgehend davon eine unterstützende Therapie.

Die häufigsten Empfehlungen sind, eine Diät mit speziellen Lebensmitteln zu befolgen, die gut für die Verdauung sind, ein sanftes Regime zu etablieren und die Enzyme zu verwenden, die für eine normale Verdauung von Lebensmitteln erforderlich sind..

Da Patienten nach Entfernung eines Teils der Bauchspeicheldrüse an Diabetes erkranken, benötigen sie auch regelmäßige Insulininjektionen. Eine gewisse Zeit wird für die Anpassung des Körpers an das neue Regime und die Bekämpfung der Hypoglykämie aufgewendet..

Mögliche Komplikationen

Es ist problematisch, eine genaue Prognose über zukünftige Krankheiten bei einer Person zu erstellen, die sich einer solchen Operation unterzogen hat.

Eine große Rolle spielt sein präoperativer Zustand, die Art und Weise, wie die Behandlung durchgeführt wurde, die Qualität der Umwelt und die Einhaltung der richtigen Ernährung.

Die Lebenserwartung hängt von der Disziplin und Aufmerksamkeit der Person ab.

Die häufigste Folge ist die Entwicklung einer postoperativen Pankreatitis..

Die primären Symptome sind:

  • Leukozytose;
  • hohe Temperatur;
  • eine starke Verschlechterung der Gesundheit;
  • akute Schmerzattacken im Magenbereich;
  • hohe Amylase-Spiegel in Blut und Urin.

Andere Pathologien sind innere Blutungen sowie Leber- und Nierenprobleme..

Es besteht die Gefahr einer erhöhten Schwellung der inneren Organe, wodurch die Kanäle komprimiert werden und eine akute Form der Pankreatitis entsteht.

Wenn eine Resektion eines Organs erforderlich war, um einen Krebstumor zu beseitigen, ist die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens sehr hoch..

Das Auftreten neuer unerwünschter Symptome sollte ständig überwacht werden, um den Metastasierungsprozess auszuschließen.

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Folgen, Gesundheits- und Lebensprognose nach Pankreasoperation

Die Folgen einer Bauchspeicheldrüsenoperation hängen von vielen Faktoren ab. Jeder chirurgische Eingriff bei einer Erkrankung dieses Organs ist gefährlich und beeinträchtigt die Lebensqualität über einen langen Zeitraum erheblich. Wenn jedoch die festgelegten Regeln eingehalten werden, ist nach der Operation eine vollständige Lebensdauer möglich..

Wenn eine chirurgische Behandlung erforderlich ist?

Die Notwendigkeit einer chirurgischen Behandlung der Bauchspeicheldrüse (PZh) tritt auf, wenn eine Lebensgefahr besteht, sowie in Fällen der Unwirksamkeit einer früheren konservativen Langzeitbehandlung.

Die Indikationen für chirurgische Eingriffe umfassen:

  • akute Pankreatitis mit zunehmendem Ödem, die einer medikamentösen Therapie nicht zugänglich ist,
  • Komplikationen der Krankheit - Pankreasnekrose, hämorrhagische Pankreatitis, Abszess, Pseudozyste, Fistel,
  • chronische Langzeitpankreatitis mit ausgeprägten Veränderungen der Gewebestruktur: Atrophie, Fibrose oder Gänge (Deformation, Stenose) und signifikante Dysfunktion,
  • Verletzung der Durchgängigkeit der Kanäle aufgrund vorhandener Steine,
  • Formationen gutartig und bösartig,
  • Trauma.

Schwierigkeiten bei Bauchoperationen

Merkmale der anatomischen Struktur und der topografischen Lage der Bauchspeicheldrüse führen zu einem hohen Risiko für lebensbedrohliche Komplikationen während einer Bauchoperation.

Das Organparenchym besteht aus Drüsen- und Bindegewebe, umfasst ein weit verbreitetes Netzwerk von Blutgefäßen und Gängen. Das Gewebe der Drüse ist zerbrechlich, empfindlich: Dies erschwert das Nähen, der Narbenbildungsprozess wird verlängert, während der Operation können Blutungen auftreten.

Aufgrund der Nähe wichtiger Drüsenorgane und großer Gefäße (Aorta, obere und untere Hohlvene, Arterie und Vene der linken Niere im Pankreasschwanzbereich) zur Drüse besteht die Gefahr, dass Pankreassaft mit der Entwicklung eines Schocks oder benachbarter Organe in das Gefäßbett gelangt tiefe Schädigung durch Verdauung durch aktive Enzyme. Dies geschieht, wenn die Drüse oder ihre Kanäle beschädigt sind.

Daher wird jede Bauchoperation nach einer gründlichen Untersuchung und Vorbereitung des Patienten nach strengen Indikationen durchgeführt..

Mögliche Komplikationen minimalinvasiver Eingriffe

Neben klassischen chirurgischen Eingriffen werden bei der Behandlung der Pankreas-Pathologie minimalinvasive chirurgische Eingriffe eingesetzt. Diese schließen ein:

  • Laparoskopie,
  • Radiochirurgie - der Krankheitsschwerpunkt wird durch ein Cybermesser starker Strahlung ausgesetzt, die Methode erfordert keinen Hautkontakt,
  • Kryochirurgie - Tumorgefrieren,
  • Laser Behandlung,
  • fester Ultraschall.

Neben dem Cybermesser und der Laparoskopie werden alle Technologien über eine Sonde durchgeführt, die in das Zwölffingerdarmlumen eingeführt wird.

Zur Behandlung mit Laparoskopie werden 2 oder mehr Einschnitte mit einer Größe von 0,5 bis 1 cm an der vorderen Bauchwand vorgenommen, um ein Laparoskop mit Okular und Manipulatoren einzuführen - spezielle Instrumente für chirurgische Eingriffe. Der Fortschritt des Vorgangs wird durch das Bild auf dem Bildschirm gesteuert.

In letzter Zeit wurde immer häufiger eine unblutige Methode unter Verwendung eines Röntgenendoskops und eines Echoendoskops verwendet. Ein spezielles Instrument mit einem seitlichen Okular wird durch den Mund in den Zwölffingerdarm eingeführt, und die Röntgen- oder Gallenblasengänge werden unter Röntgen- oder Ultraschallkontrolle chirurgisch manipuliert. Bei Bedarf wird ein Stent mit einem Stein oder Gerinnsel in den verengten oder verstopften Kanal eingebracht, der Zahnstein wird entfernt und die Durchgängigkeit wird wiederhergestellt.

Aufgrund der Verwendung von High-Tech-Geräten sind alle minimal invasiven und unblutigen Methoden wirksam, wenn die Interventionstechnik von einem qualifizierten Spezialisten korrekt durchgeführt wird. Aber auch in solchen Fällen ergeben sich für den Arzt gewisse Schwierigkeiten im Zusammenhang mit:

  • Mangel an ausreichend Platz für Manipulationen,
  • mit taktilem Kontakt beim Nähen,
  • mit der Unfähigkeit, Aktionen direkt im Betriebsfeld zu beobachten.

Daher sind Komplikationen nach einer sparsam durchgeführten Operation sehr selten in Form von:

  • Blutungen beim Nähen,
  • Infektionen,
  • Weiterentwicklung eines Abszesses oder Bildung einer falschen Zyste.

In der Praxis ist der Unterschied zwischen minimalinvasiven und nichtinvasiven Methoden der Laparotomie:

  • in Abwesenheit von Komplikationen,
  • in Sicherheit,
  • in kurzer Zeit stationärer Behandlung,
  • in schneller Rehabilitation.

Diese Methoden wurden von Fachleuten gut bewertet und werden sogar zur Behandlung von Kindern eingesetzt..

Ist eine Bauchspeicheldrüsenoperation lebensbedrohlich??

Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse sind progressiv. In vielen Fällen ist die Prognose für das Leben ungünstig: Bei verspäteter Diagnose, Behandlung oder einer schwerwiegenden Erkrankung kann sie tödlich sein. Es ist notwendig, einen chirurgischen Eingriff so früh wie möglich mit den verfügbaren Indikationen durchzuführen.

Chirurgische Eingriffe sind ein komplexes und zeitaufwändiges Verfahren und gehen laut Statistik mit einer hohen Sterblichkeitsrate einher. Dies bedeutet jedoch nicht, dass eine Operation gefährlich ist. Die Pathologie der Bauchspeicheldrüse ist so schwerwiegend, dass es bei Indikationen für eine Operation zur Erhaltung von Leben und Gesundheit unmöglich ist, eine radikale Behandlung abzulehnen. Bereits bei chirurgischen Manipulationen ist es möglich, den weiteren Zustand des Patienten und das Auftreten von Komplikationen vorherzusagen.

Postoperative Patientenversorgung in einem Krankenhaus

In der postoperativen Phase kann sich der Zustand aufgrund plötzlicher Komplikationen verschlechtern. Die häufigste davon ist die akute Pankreatitis, insbesondere wenn sich die Operation auf den Zwölffingerdarm (DPC), den Magen oder die Gallenblase und die Pankreasgänge erstreckt hat. Es verläuft als Pankreasnekrose: Der Patient beginnt starke Bauchschmerzen zu haben, die Temperatur steigt, Erbrechen tritt auf, Leukozytose im Blut, erhöhte ESR, hohe Amylase- und Zuckerwerte. Diese Anzeichen sind eine Folge der Entfernung eines Teils der Bauchspeicheldrüse oder benachbarter Organe. Sie weisen darauf hin, dass sich ein eitriger Prozess entwickelt hat und möglicherweise auch ein Stein oder Blutgerinnsel austritt..

Neben der akuten Pankreatitis besteht das Risiko weiterer postoperativer Komplikationen. Diese schließen ein:

  • Blutung,
  • Bauchfellentzündung,
  • Leberversagen in der Leber,
  • Pankreasnekrose,
  • Diabetes mellitus.

Aufgrund der hohen Wahrscheinlichkeit ihrer Entwicklung wird der Patient unmittelbar nach der Operation auf die Intensivstation eingewiesen. Er wird den ganzen Tag beobachtet. Wichtige Vitalfunktionen werden überwacht: Blutdruck, EKG, Pulsfrequenz, Körpertemperatur, Hämodynamik, Blutzucker, Hämatokrit, Urinparameter.

Während seines Aufenthalts auf der Intensivstation erhält der Patient die Diät Nr. 0 - völliger Hunger. Es ist nur das Trinken erlaubt - bis zu 2 Liter in Form von alkalischem Mineralwasser ohne Gas, Hagebuttenkochung, schwach gebrühtem Tee, Kompott. Wie viel Flüssigkeit Sie trinken müssen, berechnet der Arzt. Die Auffüllung der notwendigen Proteine, Fette und Kohlenhydrate erfolgt durch parenterale Verabreichung von speziellen Protein-, Glucose-Salz-Lipid-Lösungen. Das erforderliche Volumen und die erforderliche Zusammensetzung werden vom Arzt auch für jeden Patienten individuell berechnet..

Wenn der Zustand stabil ist, wird der Patient nach 24 Stunden in die chirurgische Abteilung gebracht. Dort wird die weitere Behandlung, Pflege durchgeführt, ab dem dritten Tag werden diätetische Mahlzeiten verschrieben. Eine komplexe Therapie, einschließlich einer speziellen Ernährung, wird ebenfalls individuell verschrieben, wobei die durchgeführte Operation, der Zustand und das Vorhandensein von Komplikationen berücksichtigt werden.

Der Patient bleibt lange im Krankenhaus. Die Verweildauer hängt von der Pathologie und dem Ausmaß des chirurgischen Eingriffs ab. Es sind mindestens 2 Monate erforderlich, um die Verdauung wiederherzustellen. Während dieser Zeit wird die Ernährung angepasst, der Blutzucker und die Enzyme werden überwacht und normalisiert. Da nach der Operation ein Enzymmangel und eine Hyperglykämie auftreten können, werden eine Enzymersatztherapie und hypoglykämische Arzneimittel verschrieben. Die postoperative Versorgung ist ebenso wichtig wie eine erfolgreiche Operation. Es hängt weitgehend von ihm ab, wie ein Mensch in Zukunft leben und fühlen wird.

Ein Patient wird in einem stabilen Zustand mit offenem Krankenstand zur weiteren ambulanten Behandlung entlassen. Zu diesem Zeitpunkt hat sich sein Verdauungssystem an den neuen Zustand angepasst und seine Funktion wurde wiederhergestellt. Die Empfehlungen enthalten Einzelheiten zu den erforderlichen Rehabilitationsmaßnahmen, zur medikamentösen Behandlung und zur Ernährung. Es wird mit dem Patienten besprochen, welches Schema er befolgen sollte, was er essen sollte, um einen Rückfall zu vermeiden.

Rehabilitation des Patienten

Die Rehabilitationsbedingungen nach einer Pankreasoperation können abweichen. Sie hängen von der Pathologie, dem Ausmaß der durchgeführten radikalen Eingriffe, Begleiterkrankungen und dem Lebensstil ab. Wenn eine chirurgische Behandlung durch ausgedehnte Pankreasnekrose oder Bauchspeicheldrüsenkrebs verursacht wurde und eine teilweise oder vollständige Resektion der Bauchspeicheldrüse und benachbarter Organe durchgeführt wurde, dauert es viele Monate, bis sich der Körper erholt hat, einige - ein Jahr. Und nach dieser Zeit müssen Sie sparsam leben, eine strenge Diät einhalten und ständig verschriebene Medikamente einnehmen.

Zu Hause fühlt eine Person ständige Schwäche, Müdigkeit und Lethargie. Dies ist ein normaler Zustand nach einer größeren Operation. Es ist wichtig, dem Regime zu folgen und ein Gleichgewicht zwischen Aktivität und Ruhe zu finden..

Während der ersten 2 Wochen nach der Entlassung werden vollständige Ruhe (physisch und psycho-emotional), Diät und Medikamente verschrieben. Ein sparsames Regime bedeutet ein Mittagsschläfchen, keinen Stress und psychischen Stress. Lesen, Hausarbeit, Fernsehen sollten das Gefühl der Müdigkeit nicht verstärken.

Sie können in ca. 2 Wochen nach draußen gehen. Es wird empfohlen, in ruhigem Tempo an der frischen Luft zu gehen und die Dauer schrittweise zu verlängern. Körperliche Aktivität verbessert die Gesundheit, stärkt das Herz und die Blutgefäße, erhöht den Appetit.

In ca. 3 Monaten kann die Bescheinigung über die Arbeitsunfähigkeit geschlossen und die berufliche Tätigkeit wieder aufgenommen werden. Dies ist jedoch kein absoluter Begriff - alles hängt vom Gesundheitszustand sowie von klinischen und Laborparametern ab. Bei einigen Patienten geschieht dies früher. Vielen Menschen nach schweren Operationen aufgrund einer Behinderung wird eine Behinderungsgruppe für ein Jahr zugewiesen. Während dieser Zeit lebt der Patient, hält sich an die Routine, nimmt die vorgeschriebene medikamentöse Therapie ein und unterzieht sich physiotherapeutischen Eingriffen. Der Gastroenterologe oder Therapeut beobachtet den Patienten, überwacht die Laborblut- und Urinparameter und passt die Behandlung an. Der Patient besucht auch einen Spezialisten für endokrine Pathologie: Nach groß angelegten Operationen an der Bauchspeicheldrüse entwickelt sich Diabetes mellitus. Wie gut er diesmal leben wird, hängt von der genauen Einhaltung der Ratschläge der Ärzte ab.

Nach einer bestimmten Zeit unterzieht sich der Patient erneut der MSEC (Medical and Social Expert Commission), bei der die Frage der Möglichkeit einer Rückkehr zur Arbeit entschieden wird. Selbst nach der Wiederherstellung der körperlichen Verfassung und des sozialen Status müssen viele Menschen lebenslang Medikamente einnehmen und sich auf Lebensmittel beschränken.

Postoperative Behandlung

Die medizinische Taktik wird vom Arzt entwickelt, nachdem die Umfragedaten vor und nach der Operation unter Berücksichtigung des Zustands des Patienten untersucht wurden. Trotz der Tatsache, dass die Gesundheit und das allgemeine Wohlbefinden einer Person von der gewählten chirurgischen Behandlungsmethode und der Qualität der Rehabilitationsmaßnahmen abhängen, bleibt die Mortalität nach der Operation hoch. Die Wahl der richtigen Behandlungsstrategie ist nicht nur wichtig für die Normalisierung der Vitalfunktionen, sondern auch für die Verhinderung eines erneuten Auftretens der Krankheit, um eine stabile Remission zu erreichen.

Auch im Krankenhaus wird dem Patienten eine Ersatztherapie in Form von Enzymen und Insulin verschrieben, die Dosis und Häufigkeit der Verabreichung werden berechnet. In Zukunft passen der Gastroenterologe und der Endokrinologe die Therapie an. In den meisten Fällen handelt es sich um eine lebenslange Behandlung.

Gleichzeitig nimmt der Patient eine Reihe von Medikamenten verschiedener Gruppen ein:

  • krampflösende und analgetische Mittel (wenn Schmerzen vorhanden sind),
  • PPI - Protonenpumpenhemmer,
  • Hepatoprotektoren (bei eingeschränkter Leberfunktion),
  • Auswirkungen auf Blähungen,
  • normalisierender Stuhl,
  • Multivitamine und Spurenelemente,
  • Beruhigungsmittel, Antidepressiva.

Alle Medikamente werden vom Arzt verschrieben, er ändert auch die Dosierung.

Eine Voraussetzung für die Normalisierung der Erkrankung ist die Änderung des Lebensstils: Verweigerung von Alkohol und anderen Abhängigkeiten (Rauchen).

Diät

Diätkost ist einer der wichtigen Bestandteile einer umfassenden Behandlung. Eine weitere Prognose hängt von der strikten Einhaltung der Diät ab: Selbst eine kleine Verletzung der Ernährung kann zu einem schweren Rückfall führen. Daher sind Lebensmittelbeschränkungen, die Verweigerung des Konsums alkoholischer Getränke und das Rauchen eine Voraussetzung für den Beginn der Remission..

Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus entspricht die Diät der Tabelle Nr. 5P nach Pevzner, der ersten Option in schäbiger Form (2 Monate), nach Beginn der Remission wechselt sie zu Nr. 5P, der zweiten Option, nicht schäbig (6-12 Monate). In Zukunft ist es möglich, eine Tabelle Nummer 1 in verschiedenen Modifikationen zuzuweisen..

Um sich von der Operation zu erholen, dauert es sechs Monate, bis die strengen Lebensmittelbeschränkungen eingehalten werden. In Zukunft erweitert sich die Ernährung, Änderungen treten in der Ernährung auf, neue Produkte werden schrittweise eingeführt. Richtige Ernährung:

  • häufig und fraktioniert - in kleinen Portionen 6-8 mal am Tag (weiter angepasst: Die Häufigkeit der Nahrungsaufnahme sinkt bei Snacks 2 mal am Tag auf das 3-fache),
  • warm,
  • zu einer Püree-Konsistenz gerieben,
  • gedämpft oder durch Kochen und Schmoren.

In allen Stadien der Krankheit, einschließlich Remission, sind fetthaltige, gebratene, würzige und geräucherte Lebensmittel verboten. Zur Zusammenstellung des Menüs werden spezielle Tabellen verwendet, in denen die Liste der zugelassenen und verbotenen Lebensmittel sowie deren Kaloriengehalt angegeben sind.

Ernährungsumstellungen sollten mit Ihrem Arzt besprochen werden. Eine Diät nach einer Pankreasoperation sollte ein Leben lang befolgt werden.

Physiotherapie

Physiotherapie (Bewegungstherapie) ist ein wichtiges Stadium bei der Wiederherstellung des Körpers. Wird ernannt, wenn eine vollständige Remission erreicht ist. In der akuten Phase und nach einer Operation von 2-3 Wochen ist jede körperliche Aktivität strengstens untersagt. Bewegungstherapie verbessert den Allgemeinzustand eines Menschen, seinen körperlichen und geistigen Zustand, beeinflusst die Normalisierung der Funktionen nicht nur der Bauchspeicheldrüse, sondern auch der anderen Verdauungsorgane, verbessert den Appetit, normalisiert den Stuhl, reduziert Blähungen, beseitigt die Stagnation der Galle in den Gängen.

Das Gehen ist 2 Wochen nach der Entlassung erlaubt, später verschreibt der Arzt eine spezielle Reihe von Übungen und Selbstmassagen für die Bauchspeicheldrüse und andere Verdauungsorgane. In Kombination mit Morgen- und Atemübungen stimuliert dies die Verdauung, stärkt den Körper und verlängert die Remission.

Wie lange leben Menschen nach einer Bauchspeicheldrüsenoperation??

Nach der Operation leben Menschen, die alle medizinischen Empfehlungen befolgen, relativ lange. Die Qualität und Dauer des Lebens hängt von Disziplin, einem gut organisierten Arbeits- und Ruhezustand, der Ernährung und der Verweigerung von Alkohol ab. Es ist wichtig, die Remission aufrechtzuerhalten und ein Wiederauftreten der Krankheit zu verhindern. Begleiterkrankungen, Alter und Apothekentätigkeiten spielen eine Rolle. Auf Wunsch und nach den Grundregeln fühlt sich eine Person gesund und vollständig.

Bauchspeicheldrüsenoperation

Die Bauchspeicheldrüse ist ein Organ, das für das normale und volle Funktionieren des Verdauungstrakts notwendig ist. Darüber hinaus produziert es ein Hormon, das den Blutzuckerspiegel senkt. Es kommt jedoch vor, dass aus einer Reihe von Gründen komplexe chirurgische Eingriffe bis zur vollständigen Entfernung des Organs durchgeführt werden müssen..

Bauchspeicheldrüsenoperationen sind unvorhersehbare und schwierige Manipulationen, die bestimmte Fähigkeiten erfordern. Das Ergebnis der chirurgischen Behandlung hängt vom allgemeinen Zustand des Körpers, dem Alter und dem Stadium der Krankheit ab. Nach der Operation ist eine langfristige Erholung erforderlich.

  1. Indikationen für eine chirurgische Behandlung
  2. Sorten der chirurgischen Behandlung
  3. Resektion
  4. Totale Pankreatektomie
  5. Drainage von Zysten und Abszessen
  6. Pankreas-Transplantation
  7. Mögliche postoperative Komplikationen
  8. Erholungsphase

Indikationen für eine chirurgische Behandlung

Es gibt eine Meinung, dass die Bauchspeicheldrüse ein unvorhersehbares Organ ist, und keiner der Spezialisten kann sagen, was während oder nach der Operation damit geschehen wird. Die chirurgische Behandlung sollte nur von Spezialisten mit bestimmten Fähigkeiten und Kenntnissen durchgeführt werden.

Eine Operation wird für die folgenden Pathologien empfohlen:

  • Tumorneoplasmen;
  • chronische Zysten und Pseudozysten;
  • destruktive Pankreatitis im akuten Stadium;
  • Pankreasnekrose;
  • häufige Rückfälle einer chronischen Pankreatitis;
  • Organverletzung.

Es ist nicht schwierig, Zysten zu entfernen, außerdem geschieht dies mit einem kleinen Teil des Organs. Bei Steinen werden die betroffenen Organ- oder Kanalwände präpariert. Operationen zur Entfernung von Neoplasmen, insbesondere im Schwanz des Organs, stellen eine große Gefahr dar (die Milz wird entfernt)..

Sorten der chirurgischen Behandlung

Die folgenden Arten von chirurgischen Eingriffen werden durchgeführt:

  • Entfernung von nicht lebensfähigem Gewebe (Nekrektomie);
  • teilweise Entfernung eines Organs (Resektion);
  • vollständige Entfernung des Organs (totale Pankreatektomie);
  • Entfernung von Zysten und Abszessen mit medizinischen Drainagegeräten;
  • Pankreas-Transplantation.

Resektion

Es kann an jedem Teil des Organs durchgeführt werden: Kopf, Körper oder Schwanz, aber meistens wird es am Kopf der Bauchspeicheldrüse durchgeführt. Wenn das Neoplasma operiert werden kann, ist die gesamte Operation in zwei Stufen unterteilt: Entfernung des betroffenen Bereichs zusammen mit nahe gelegenen Geweben, Wiederherstellung der Integrität und normalen Funktionalität des Verdauungskanals, der Gallenblase und der Kanäle selbst.

Die Operation selbst wird unter Vollnarkose durchgeführt und der Zugang zum Organ erfolgt mit einem Laparoskop. Mit ihm kann der Arzt den Zustand des betroffenen Teils beurteilen, die Nachbarorgane untersuchen. Während der Operation können einige Teile des Zwölffingerdarms, der Gallenblase und der Lymphknoten entfernt werden. Dann stellt der Spezialist den Verdauungstrakt wieder her, indem er die Drüse mit dem Magen und dem Darm verbindet.

Die Entfernung des Schwanzes geht meistens mit der Entfernung der Milz einher. Während der chirurgischen Behandlung werden die Nähte an der Stelle des abgeschnittenen Schwanzes genäht und die angrenzenden Gefäße zusammengebunden, um die Entwicklung von Blutungen zu vermeiden. Nach Abschluss des Vorgangs wird die Drainage platziert.


Die Entfernung von Pankreassteinen ist selten

Aber im Laufe der Zeit wird die Anzahl der Menschen mit dieser chirurgischen Erkrankung immer häufiger. Es lohnt sich, die Operation nur durchzuführen, wenn die Größe der Steine ​​1 cm überschreitet.

Während der chirurgischen Behandlung wird an der Stelle seiner Lokalisation ein kleiner Einschnitt in die Muskeln gemacht und der Stein in den Darm gedrückt, wo er auf natürliche Weise ausgeschieden wird. In anderen Fällen wird eine medizinische Behandlung oder die Verwendung einer externen Stoßwellenlithotripsie (ESWL) durchgeführt. Mehr als 85% der Fälle haben ein günstiges Ergebnis.

Totale Pankreatektomie

Es wird ziemlich selten durchgeführt und wenn es begleitende Gründe gibt. Selbst in den schwierigsten Situationen versuchen Ärzte, einen Teil des Organs so weit wie möglich zu erhalten. Es ist unmöglich, eine vollständige Entfernung der Bauchspeicheldrüse (Pankreas) bei Vorhandensein einer Organnekrose oder eines großen Tumors zu vermeiden, der in benachbarte Gewebe zu wachsen beginnt.

Aufgrund der Tatsache, dass der Aortenkanal neben der Drüse verläuft, sollten Sie während der Operation äußerst vorsichtig sein. Die sehr nahe beieinander liegenden Organe: Leber, Milz, Magen und Zwölffingerdarm 12 können die Durchführung einer chirurgischen Behandlung erschweren, deren Dauer 6 Stunden oder mehr erreichen kann..

Drainage von Zysten und Abszessen

Es hilft, eine Verringerung der Entzündung und dann ihre vollständige Regression zu erreichen. Befindet sich die Zyste an einer günstigen Stelle, wird durch Gastroskopie ein Schlauch aus dem Magen in den Magen entfernt. In diesem Fall tritt die Öffnung der Bauchhöhle nicht auf. Die Gesamtentwässerungszeit variiert zwischen einem Monat und vier. Während dieser Zeit verschwindet die Zyste vollständig..

Chirurgie für Steine ​​in der Bauchspeicheldrüse

Bei einem Pankreasabszess sind auch Debridement und Drainage erforderlich. Anhand der Operationsergebnisse ist ersichtlich, dass nur 40% der Patienten auf diese Weise vollständig geheilt werden können..

Es gibt häufige Fälle, in denen Sie die Entwicklung von Phlegmon oder die Eiterung von nahe gelegenen Geweben der Bauchspeicheldrüse überspringen können. Aus diesen Gründen werden am häufigsten laparotomische Exzision und Drainage des Abszesses eingesetzt..

Gleichzeitig werden dem Patienten antibakterielle und analgetische Medikamente, krampflösende Mittel und enzymatische Inhibitoren verschrieben.

Pankreas-Transplantation

Es wird als eine sehr schwierige Operation in der Chirurgie angesehen. Sie können viele negative Bewertungen von den Ärzten selbst finden, die den Eingriff durchführen. Es wird in extremen Fällen durchgeführt, auch wenn bei dem Patienten Krebs diagnostiziert wird. Die Operation selbst ist ziemlich teuer, außerdem überleben nur wenige Patienten nach einem solchen Eingriff..

Und das Organ selbst kann nur einer toten Person entnommen werden, da es ungepaart ist. Nach der Trennung der Bauchspeicheldrüse kann sie nicht länger als 4 Stunden im Gefrierschrank aufbewahrt werden, was während der Transplantation viele Schwierigkeiten verursacht. Während der Operation soll das Organ in die Bauchhöhle gelegt und mit mehreren großen Gefäßen verbunden werden: Leber, Becken und Milz.

Dies ist sehr schwierig, und der Patient kann auf dem Operationstisch an einem Schock oder schwerem Blutverlust sterben. Aufgrund der Tatsache, dass die Bauchspeicheldrüse in der Lage ist, eine spezifische Immunantwort gegen einen fremden Organismus auszulösen, ist eine ordnungsgemäße Therapie erforderlich, da das Organ andernfalls nach einigen Tagen nach der Operation abgestoßen wird..

Mögliche postoperative Komplikationen

Die häufigsten Folgen nach einer Bauchspeicheldrüsenoperation sind die folgenden pathologischen Zustände und Krankheiten:

  • Starke Blutungen mit Erbrechen.
  • Fistel, Abszess oder Peritonitis durch Infektion.
  • Hohe Konzentration weißer Blutkörperchen (Leukozytose).
  • Unerträgliche scharfe Schmerzen im Magenbereich.
  • Das Auftreten von Blutgerinnseln und Thromboembolien.
  • Entwicklung oder Verschlimmerung von Diabetes mellitus.
  • Beeinträchtigte Aktivität oder mangelnde Produktion von Enzymen (Fermentopathie).

Akute Pankreatitis tritt häufig bei Personen auf, die nach der Operation eine Ductusobstruktion haben. Dies ist auf eine starke Schwellung des Organs zurückzuführen. Im Allgemeinen hängt die Prognose direkt vom Allgemeinzustand des Patienten und dem Krankheitsverlauf, der Art der Durchführung der Operation, der speziellen Ernährung und der Beobachtung der Apotheke ab.

Wichtig! Nach der Resektion eines Organs aufgrund des Vorhandenseins eines Tumors kommt es häufig zu einem Rückfall der Krankheit. Wenn unangenehme Symptome auftreten, muss so bald wie möglich ein Arzt konsultiert werden, um die Bildung sekundärer Tumorwachstumsherde (Metastasen) auszuschließen..

Erholungsphase

Die Bauchspeicheldrüse ist ein Organ, ohne das es schwierig ist, normal zu existieren. Es produziert Enzyme, die die normale Verdauung unterstützen, sowie Hormone, die den Kohlenhydratstoffwechsel regulieren. Es sollte jedoch klar sein, dass Sie mit dem richtigen Lebensstil und der richtigen Substitutionstherapie lange Zeit ohne sie sicher existieren können..

Welche Regeln sollten also nach teilweiser oder vollständiger Entfernung des Organs der äußeren und inneren Sekretion befolgt werden? Es gibt nicht viele von ihnen:

  • Einhaltung einer bestimmten Diät für den Rest des Lebens. Alle Lebensmittel sollten leicht verdaulich sein und eine minimale Menge an Fett enthalten. Sie müssen 6-8 mal am Tag in kleinen Portionen essen.
  • Vollständiger Ausschluss von alkoholhaltigen Getränken.
  • Einnahme aller von einem Spezialisten verschriebenen Medikamente (Enzyme, Hormone usw.).
  • Regelmäßige Selbstüberwachung des Blutzuckerspiegels.

Fast alle Patienten, die sich in den ersten Monaten einer Operation an der Bauchspeicheldrüse unterzogen haben, verlieren nach dem Essen erheblich an Körpergewicht, fühlen sich schwer, fühlen Bauchschmerzen und Beschwerden. Beobachten Sie eine Stuhlstörung (fast nach jeder verzehrten Nahrung)..


Es ist wichtig, den Blutzucker nach einer Pankreasoperation zu kontrollieren

Patienten klagen über allgemeine Schwäche, Unwohlsein und Vitaminmangel aufgrund von Ernährungseinschränkungen. Bei der Verschreibung von insulinhaltigen Arzneimitteln gibt es häufig Bedingungen, bei denen der Zuckergehalt unter den normalen Werten liegt (Hypoglykämie). Sie müssen also das Gegenteil tun und ihn leicht über 5,5 mmol / l halten.

Der Körper passt sich allmählich neuen Lebensbedingungen an. Eine Person passt sich einem neuen Regime an, lernt Selbstbeherrschung und beginnt im Laufe der Zeit, in ihre normale Brunft einzutreten. Die postoperative Zeit kann bis zu 4 Monate oder mehr betragen. Seine Dauer wird durch den Allgemeinzustand des Patienten, das Alter und die Vernachlässigung der Krankheit beeinflusst..

Postoperative Pankreatitis

Die postoperative Pankreatitis ist eine der schwerwiegendsten Komplikationen, die nach verschiedenen Operationen an den Bauchorganen auftreten. Seine Häufigkeit reicht von 0,36 bis 17,2%, die Mortalität erreicht 50% [V.I. Owl, 1982; V.V. Vinogradov, 1983; A.E. Lee und V.F. Tskhai, 1991; L.E. Hollander et al., 1977]; mit progressiven Formen - 60% [A.F. Chernousoe und V.Yu. Mishin, 1985; SL. Kuloshenkov et al., 1994; Baccini et al., 1980] und für destruktive Formen im Bereich von 50 bis 100% [VA. Utkin et al., 1980; A.B. Lee und V.F. Tshai, 1991].

Ätiologie und Pathogenese. Diese Komplikation tritt am häufigsten nach Operationen am Magen (6,8-7,7% der Fälle), an der Gallenblase (0,2-4%), an der Papille von Vater und an der Bauchspeicheldrüse (2,5-13,3%) auf, insbesondere technisch schwierige Eingriffe in Magen und Zwölffingerdarm nach Operationen bei langjähriger Cholezystitis und Choledocholithiasis.

Die Hauptursache für eine postoperative Pankreatitis ist ein Trauma der Bauchspeicheldrüse, das häufig unvermeidlich wird, insbesondere wenn in die Drüse eindringende Zwölffingerdarmgeschwüre oder während einer kombinierten Operation der Resektion des Bauchspeicheldrüsenkörpers und des Schwanzes aufgrund des Eindringens von Magentumoren in das Gewebe auftreten. Der Hauptrisikofaktor für die Entwicklung einer postoperativen Pankreatitis ist der Zustand des Parenchyms und der Durchmesser des Ductus der Drüse [S.L. Shalimov et al., 1983]. Eine postoperative Pankreatitis entsteht, wenn der Eingriff am distalen Gallengang durchgeführt wird und mit einem Trauma des Kopfes der Bauchspeicheldrüse verbunden ist [BL. Polyansky et al., 1987]. Bei chirurgischen Eingriffen an den Organen der periamulären Zone sowie an der Bauchspeicheldrüse wird diese Komplikation bei 0,5 bis 30% der Gesamtzahl der Operationen beobachtet [BB. Vinogradov et al., 1972; A.B. Lee und V.F. Tshai, 1991].

Unter den Todesursachen steht die postoperative Pankreatitis nach dem Versagen der Zwölffingerdarmstumpfnähte und Anastomosen während der Magenresektion und Gastrektomie an zweiter Stelle [A.F. Chernousoe und V.Yu. Mischin, 1985].

Die Duodenostase spielt eine wichtige Rolle in der Ätiologie [K.D. Toskin et al., 1975], Verletzung der Mikrozirkulation und des transkapillären Metabolismus [V.I. Lupaltsev et al., 1981], Autoimmunprozesse [V.I. Owl, 1982], erhöhter Druck in der Galle und den Pankreasgängen, Pankreasverletzung.

Postoperative Pankreatitis tritt häufig am 2-4. Tag nach der Operation und sehr selten am 1. und 9. Tag auf [A.F. Chernousoe und V.Yu. Mishin, 1985; A.B. Lee und V.F. Tskhai, 1991]. Durch den Entwicklungsmechanismus werden traumatische und nicht traumatische postoperative Pankreatitis unterschieden..

Während der Operation oder der intraoperativen Untersuchung wird ein Trauma des Pankreas-Parenchyms verursacht, insbesondere beim Entfernen von Keilsteinen im distalen Teil des CBD, bei der Untersuchung mit einer Sonde und bei Operationen an den Papillen.

Notiert von [CA. Kulezhenkov et al., 1994], dass jede Art von Pankreasverletzung eine AP unterschiedlicher Schwere entwickelt, daher sollte bei traumatischen Operationen und in Kontakt mit der Bauchspeicheldrüse die Entwicklung einer postoperativen Pankreatitis vorausgesehen werden. Andererseits sollte beachtet werden, dass nicht jede postoperative Pankreatitis durch ein chirurgisches Trauma erklärt werden kann und nicht immer ein Trauma zur Entwicklung von AP führt. Dies bedeutet jedoch sicherlich nicht, die Notwendigkeit einer äußerst sorgfältigen Behandlung der Bauchspeicheldrüse während der Operation zu leugnen [A.F. Chernousoe et al., 1985; ÜBER. Milonov et al., 1990].

Wie bereits erwähnt, entwickelt sich in den meisten Fällen eine postoperative Pankreatitis nach Operationen an der Gallenwege, bei denen eine instrumentelle Untersuchung der Gallenwege oder direkte Eingriffe in die OBD durchgeführt werden. Im ersten Fall tritt nach tiefer Untersuchung oder Einführung unverdünnter kalter Kontrastlösungen, die zu einem Krampf des Schließmuskelapparates und einem verlängerten Rückfluss des Kontrastmittels in die Pankreasgänge führen, ein OBD-Ödem auf, und anschließend entwickelt sich eine Stase im Pankreasgangsystem und eine akute interstitielle oder infiltrative nekrotische Pankreatitis [ ÜBER. Milonov et al., 1990].

Eine postoperative Pankreatitis kann sich auch bei der Durchführung einer Papillotomie oder einer papillosphinkten Sroplastik infolge einer Schädigung der GLP-Öffnung während der Papillotomie-Inzision entwickeln [V.V. Vinogradov et al., 1974; M. Rawa et al., 1972 und andere]. Die in diesem Fall auftretende Pankreatitis ist durch einen schweren klinischen Verlauf gekennzeichnet.

Laut den Autoren kann ein ähnliches Bild beobachtet werden, wenn transpapilläre Drainagen verwendet werden, die häufig den Mund des GLP blockieren, was Chirurgen dazu zwingt, diese Art der Drainage abzulehnen. Solche Komplikationen sind leicht zu vermeiden, wenn Sie OBD-Eingriffe korrekt durchführen und sparsame Methoden der Papillosphinkterotomie anwenden [OB. Milonov et al., 1990], wenn es notwendig ist, gleichzeitig eine biliodigestive und eine pankreatodigestive Anastomose anzuwenden.

Andere Gründe für die Entwicklung einer postoperativen Pankreatitis können Schäden während des Betriebs der Gefäße sein, die die Bauchspeicheldrüse, ihre Kanäle oder das Drüsenparenchym selbst versorgen, sowie eine Kombination all dieser Verletzungen während der Resektion oder Extirpation des Magens und der Splenektomie. Häufiger tritt eine postoperative Pankreatitis nach Operationen auf, die bei niedrigen Geschwüren des Zwölffingerdarms und in die Bauchspeicheldrüse eindringenden Geschwüren durchgeführt wurden, was normalerweise mit einer Ligation der Pankreas-Zwölffingerdarm-Arterie oder einer Schädigung des Nebenganges (Santorinev) des Pankreaskopfes verbunden ist [N.F. Sibul und RA. Trouve, 1978].

Eine postoperative Pankreatitis kann sich auch nach einer Splenektomie aufgrund eines Traumas des Pankreasschwanzes während der Ligation und Durchtrennung der Gefäße des Milzstiels sowie einer Ligation der gesamten Milzarterie entwickeln, wenn diese Manipulation grob durchgeführt wird, ohne vorherige Mobilisierung der Milzarterie aus den umgebenden Geweben und mit unzureichender Entwicklung des Gefäßbogens entlang der Unterkante der Bauchspeicheldrüse [OB. Milonov et al., 1990].

Zusätzlich zum Trauma kann sich infolge einer Pankreasbiopsie eine postoperative Pankreatitis entwickeln
Eine nicht-traumatische postoperative Pankreatitis wird zum einen durch einen starken Druckanstieg in der Galle und den Pankreasgängen verursacht, der auf funktionelle (BDS-Krampf, Duodenostase, Magen-Darm-Parese) oder organische (Blutgerinnsel, Chole-, Pankreatolithiasis, Narbenstrikturen des BDS usw.) zurückzuführen ist. Abfluss von Galle und PS; zweitens eine Störung des Pankreaskreislaufs aufgrund von Neuroreflex oder mechanischen (Ligation, Gefäßkompression, Thrombose) Faktoren, die die Operation begleiten; drittens die Möglichkeit einer Infektion von Drüsengewebe und Pankreasgewebe.

Die Voraussetzungen für die Entwicklung dieser Komplikation nach der Operation sind die zuvor erlittene Entzündung der Bauchspeicheldrüse, CP, "Erkrankungen der Pankreatobiliärzone" in der Anamnese. Der Grund für den erhöhten Druck in den Gallen- und Pankreasgängen kann eine duodenale Hypertonie sein, die in der postoperativen Phase auftritt [KD Toskin, 1966, 1967]. Die Entwicklung einer duodenalen Hypertonie wird durch eine Stagnation im Duodenumstumpf nach Resektion des Magens nach der Billroth-N-Technik erklärt [I.P. Tomashuk, 1972; M. Rawa et al., 1968].

In diesem Zusammenhang wird empfohlen, bei der Durchführung der Operation die technischen Anforderungen wie die Bearbeitung des Zwölffingerdarmstumpfes, die Wahl der Länge der Adduktorschleife, das Nähen der Adduktorschleife auf eine geringere Krümmung, um einen Sporn zu erzeugen, die korrekte Positionierung der Darmschleife zu vermeiden, um Knicke, Verdrehungen usw. zu vermeiden Pankreatitis kann aus einer postoperativen Magen-Darm-Parese resultieren.

Neben den aufgeführten ätiologischen Faktoren, die bei der Entwicklung einer postoperativen Pankreatitis eine Rolle spielen, sind der Ausgangszustand des Pankreas-Parenchyms und sein Funktionszustand zum Zeitpunkt des chirurgischen Eingriffs von großer Bedeutung [AA. Shalimov et al., 1983].

Für die Entwicklung einer postoperativen Pankreatitis ist daher eine Kombination vieler kausaler Faktoren erforderlich, unter denen Veränderungen des Kapillarblutflusses, des transkapillären Metabolismus und der Hämorheologie eine wichtige Rolle bei der Reaktion auf eine grobe Manitgulation der Bauchspeicheldrüse und der Auslassabschnitte der Gallen- und Pankreasgänge sowie der Hemmung des Immunsystems des Körpers spielen frühe postoperative Periode [V.I. Lupaltsev, 1982].

Die pathogenetische Essenz der Entwicklung einer postoperativen Pankreatitis wird auf eine Schädigung der Pankreatozyten und die Schaffung von Bedingungen für die interstitielle Aktivierung und Selbstaktivierung von Pankreasenzymsystemen reduziert, wie dies beim primären OP der Fall ist..

Die Art und der Grad der Störungen, die sich bei einer postoperativen Pankreatitis entwickeln, hängen sowohl von der Schwere der Erkrankung, der Aggressivität der in den Blutkreislauf eingedrungenen Pankreasenzyme, Toxinen, biogenen Aminen und der körpereigenen Abwehrkräfte als auch vom Funktionszustand lebenswichtiger Organe und Systeme ab..

Wie im Abschnitt über OP erwähnt, ist die klinische Schwere von Organ- und Systemschäden aufgrund ihrer unterschiedlichen Rolle als Zielorgane und ihrer spezifischen Schädigungstoleranz nicht für alle Organe gleich. Diese Störungen entwickeln sich vor dem Hintergrund einer anhaltenden schweren Toxämie, Hypovolämie und systemischen Störungen, die für AP charakteristisch sind. Die Hauptsysteme, die die Schwere und den Ausgang der Krankheit bestimmen, sind die Organe der Durchblutung, Atmung, Entgiftung, Ausscheidung usw. [B.C. Saveliev et al., 1990].

Klinik und Diagnostik. Die Klinik für postoperative Pankreatitis ist äußerst variabel. Sie hat keine pathognomonischen Symptome [V.V. Utkin et al., 1980 J. Die Klinik dieser Komplikation ist durch die Knappheit und Inkonsistenz der Symptome gekennzeichnet. Es fließt unmerklich gelöscht. Die Symptome einer Pankreasschädigung werden durch Medikamente, eine aktive Antibiotikatherapie und Manifestationen der Reaktion des Körpers auf ein chirurgisches Trauma maskiert. Das dominierende Merkmal ist die zunehmende Vergiftung mit den Abbauprodukten von Proteinen und Enzymen. Die Art der klinischen Manifestation beruht auf den Besonderheiten des Managements der frühen postoperativen Phase und der möglichen Kombination anderer Komplikationen mit Symptomen..

Es gibt verschiedene Arten von Komplikationen:
1) schwere Symptome seiner Unzulänglichkeit;
2) das Phänomen der ausgeprägten Parese des Magen-Darm-Trakts,
3) das Vorherrschen von Symptomen einer Peritonitis;
4) Anzeichen einer Vergiftungspsychose [V.I. Eule, 1982].

Es gibt fünf Stadien der postoperativen Pankreatitis:
1) enzymatische und hämodynamische Störungen;
2) funktionelle ZfP;
3) enzymatische Peritonitis;
4) eitrige Komplikationen;
5) das Endstadium, gekennzeichnet durch eine Zunahme der Vergiftung, schwere Mikrozirkulationsstörungen, Azidose, Symptome eines Versagens mehrerer Organe.

Entsprechend der Gesamtheit der Leitzeichen ist die Abfolge der Entwicklung pathophysiologischer Veränderungen im fortschreitenden Krankheitsverlauf auch klinisch durch drei Perioden gekennzeichnet:
1) die Periode der hämodynamischen Störungen und des Pankreasschocks;
2) die Periode der funktionellen Insuffizienz der Parenchymorgane;
3) die Periode postnekrotischer degenerativer und eitriger Komplikationen [V.S. Saveliev, 1986].

Im Gegensatz zur primären postoperativen Pankreatitis sind die Bauchschmerzen nicht akut, hauptsächlich im epigastrischen Bereich lokalisiert und häufig von Natur aus Gürtelrose. Gleichzeitig mit Schmerzen treten häufig anhaltende Schluckaufe, Übelkeit und Erbrechen mit einer Beimischung von Magen- und Zwölffingerdarminhalt auf. Die Phänomene der paralytischen NK sind charakteristisch - Stagnation im Magen, Abwesenheit von Darmgeräuschen, Blähungen und Gasretention, "ursachenlose Blähungen", anhaltende Darmparese, die schwierig oder überhaupt nicht behandelbar ist.

Veränderungen in der Haut sind charakteristisch: Sie können hyperämisch, blass, zyanotisch und oft ikterisch sein. Die Zyanose ist einer der Indikatoren für den schweren Zustand von Patienten mit postoperativer Pankreatitis, während der Ikterus der Sklera und der Haut infolge der Kompression des distalen CBD durch den vergrößerten Pankreaskopf auftritt. Die Körpertemperatur bei milderen Formen von Komplikationen ist normalerweise subfebril, bei schwereren Formen kann sie 40 ° C erreichen. Das klinische Bild dieser Komplikation wird dominiert von einer allgemeinen Intoxikation, die sich in Tachykardie, einer Pulsfrequenz von 100-120 Schlägen / min, Lethargie, schwerer Schwäche und einer Blutdrucksenkung innerhalb von 100 / 70-70 / 50 mm Hg äußert. st.

Klinische Manifestationen werden unterschieden: kardiovaskuläre, abdominale, hepatisch-renale, zerebrale und andere Syndrome der postoperativen Pankreatitis. Das kardiovaskuläre Syndrom manifestiert sich in Tachykardie, Hypotonie, Mikrozirkulationsstörung (Blässe, verringerte Hauttemperatur, kalter Schweiß). Das abdominale Syndrom manifestiert sich in dynamischer NK (Übelkeit, Erbrechen, Parese), Bauchschmerzen, Trotz der Bauchdecke. Das Leber-Nieren-Syndrom äußert sich in zunehmendem Ikterus, pathologischen Veränderungen im Urin, vermindertem Urinausstoß, Azotämie usw..

Die Erkennung einer postoperativen Pankreatitis ist sehr schwierig und wird daher relativ spät diagnostiziert. Der Grund ist das Fehlen typischer klinischer Manifestationen und ausreichend zuverlässiger Labortests.

Anhand der Anzeichen einer Kreislaufinsuffizienz stellen wir eine Tachykardie vor der Körpertemperatur fest; Änderungen im CVP; Anzeichen von ARF, manifestiert durch Atemnot (mehr als 26 Atemzüge pro Minute); Intoxikationspsychose durch schwere Ausscheidungsintoxikation, die manchmal falsch interpretiert wird. Beim Abtasten des Bauches gibt es Schmerzen im oberen Bereich, Muskelverspannungen. Die gleichen Symptome sind charakteristisch für eine akute primäre Pankreatitis und können nicht zur Diagnose einer postoperativen Pankreatitis verwendet werden, insbesondere wenn Organe im oberen Stockwerk der Bauchhöhle operiert werden. Das Symptom von Blumberg-Shchetkin wird häufig beobachtet. Wir stellen jedoch fest, dass Symptome einer Peritonealreizung selbst bei destruktiver Pankreatitis fehlen können..

Zusammenfassend sollte gesagt werden, dass es unmöglich ist, die typischen klinischen Symptome einer postoperativen Pankreatitis zu unterscheiden, jedoch bei Vorhandensein grundlegender klinischer Anzeichen wie Psychose, Verschlechterung des Allgemeinzustands von Patienten ohne ersichtlichen Grund, Gürtelschmerzen im Oberbauch ohne ersichtlichen Grund Schluckauf, Übelkeit, Erbrechen, Hyperthermie, Blässe, Brust, Lethargie, Tachykardie, Blutdrucksenkung, Blähungen, fehlende Peristaltik (paralytische NK), Erbrechen mit stagnierendem Inhalt, Muskelverspannungen im Magenbereich, Intoxikation, Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Anzeichen von akutem PNF [ ZU. Gostischschew, SV. Zolit, 1983] und der Ausschluss anderer Komplikationen (Versagen der Nähte des Zwölffingerdarmstumpfes und der Anastomosen, Abszess der Bauchhöhle, Myokardinfarkt, Lungenentzündung) sollte über die Entwicklung einer postoperativen Pankreatitis nachgedacht und gezielte diagnostische und therapeutische Maßnahmen ergriffen werden.

Es ist zu beachten, dass bei 60% der Patienten im Krankheitsbild der postoperativen Pankreatitis psychische Störungen überwiegen: Delir, verlängerte Niederwerfung, Delirialzustand, Unzulänglichkeit des Verhaltens. Bei einigen Patienten werden mit fortschreitender Endotoxikose schwere Störungen des Zentralnervensystems beobachtet, die fälschlicherweise als zerebrale Störungen angesehen werden, die auch die Diagnose von AP erschweren können..

Psychische Störungen und zerebrale Phänomene bei OP sind weit verbreitet.
Möglicherweise muss keine der bekannten Komplikationen und Erkrankungen der Bauchorgane so stark bestätigt werden wie die postoperative Pankreatitis. Ein allgemeiner klinischer Bluttest bei solchen Patienten ist gekennzeichnet durch eine erhöhte Anzahl von Leukozyten (bis zu 20.000), eine Verschiebung der Leukozytenformel nach links, eine toxische Granularität von Leukozyten, das Auftreten junger Formen und eine hohe ESR. Es gibt eine Abnahme des Gesamtprotein- und Albuminspiegels im Serum.

Für die Labordiagnose der postoperativen Pankreatitis wurden viele Tests vorgeschlagen, die unterschiedliche Werte haben: Bestimmung des Sialinsäurespiegels im Blutserum, Calcium, Transaminase, Methemalbumin, Häminverbindungen. Die Aufmerksamkeit der Forscher wird durch spezifische Pankreasenzyme (a-Amylase, Lipase, Trypsin) erregt, deren erhöhter Gehalt als klassisches Zeichen für OP gilt..

Der größte diagnostische Wert ist der Anstieg des a-Amylase-Spiegels im Peritoneal-Exsudat bei Patienten in der frühen postoperativen Phase [V.V. Vinogradov, 1983].
Die Pankreatonekrose ist durch einen starken Abfall des Diastasegrades von hoch nach niedrig gekennzeichnet. Ein Anstieg der Bilirubin-Indizes wird hauptsächlich aufgrund der direkten Fraktion Bluttransamin festgestellt.

Bei der postoperativen Pankreatitis treten signifikante Veränderungen im Gerinnungs- und Antikoagulationssystem des Blutes auf: eine Abnahme der Gerinnungszeit, eine Zunahme der Plasmatoleranz gegenüber Heparin, eine Zunahme der Fibrinogenkonzentration, eine Abnahme der fibrinolytischen Aktivität, eine Zunahme der Viskosität und eine Zunahme der Adhäsionsaggregationsfähigkeit von Erythrozyten, eine Veränderung ihres elektrischen Potentials [P. Alexandrova et al., 1979].

Die resultierenden Zellaggregate, die die Gefäße von Organen und Geweben verstopfen (Schlammsyndrom), werden zu Brennpunkten für die Reproduktion von Mikroorganismen in ihnen. Eine Erhöhung der Blutgerinnungsaktivität und die Hemmung der Fibrinolyse führen gleichzeitig zu thromboembolischen Komplikationen bei lebenswichtigen Organen.

Neben der thrombotischen Komplikation ist die gegenteilige Erkrankung nicht weniger gewaltig - die pathologische Blutung (Gyttocoagulation), die sich gleichzeitig mit der Gefäßthrombose oder danach entwickelt [E.E. Bazhenov, 1970].

Bei der Diagnose einer postoperativen Pankreatitis ist es ratsam, eine RI durchzuführen. In diesem Fall können funktionelle Veränderungen im Magen und Zwölffingerdarm, eine mäßige Parese der TC-Schleifen (ein Symptom einer "Pflichtschleife"), eine isolierte Schwellung der Querschleife (F (Gaultier-Symptom), eine erhöhte Peristaltik, Anzeichen einer Duodenostase (Pendelbewegungen von Bariumsulfat im Zwölffingerdarm und eine Schwellung seiner SO) festgestellt werden Die ersten indirekten Anzeichen für den Prozess, der sich in der Bauchspeicheldrüse entwickelt, können Funktionsstörungen des Zwerchfells sein: Einschränkung der Beweglichkeit seiner Kuppeln, Entspannung an der Seite der Läsion. In späteren Perioden scheibenförmige Atelektase in den basalen Teilen der Lunge und Flüssigkeit in den Pleurasinus (reaktive Pleuritis).

Kürzlich wurden neue, ziemlich zuverlässige und praktisch sichere Methoden in die klinische Praxis eingeführt, die die Diagnose einer postoperativen Pankreatitis und die Kontrolle über die Behandlung von Patienten mit dieser Krankheit erleichtern. Dazu gehören Ultraschall und CT sowie digitale computergestützte Angiographie und Kernspinresonanz. Mit Ultraschall können Sie das Vorhandensein einer Pankreatitis klären, die Prävalenz des Prozesses in der Bauchspeicheldrüse identifizieren und eitrige Komplikationen rechtzeitig diagnostizieren. Mit Hilfe der CT ist es möglich, das Volumen der Läsion der Drüse zu bestimmen, die Ansammlung von Flüssigkeit in verschiedenen Teilen der Bauchhöhle und der Schleimbeutel zu erfassen und das Bild des Fokus der Nekrose in der Drüse zu zeigen.

Bestimmte Informationen über den Zustand der Bauchspeicheldrüse können auch mittels Angiographie erhalten werden. Mit der Einführung eines Kontrastmittels unter hohem Druck besteht jedoch die Gefahr, dass der Zerstörungsprozess in der Drüse zunimmt, und daher ist es nach der Studie erforderlich, eine intraarterielle Arzneimitteltherapie durchzuführen [V.M. Laschevker, 1982; ÜBER. Milonov et al., 1990].

In den letzten Jahren wurde zur Diagnose einer postoperativen Pankreatitis die Methode der Flüssigkristallthermographie und der direkten Thermometrie der Bauchspeicheldrüse angewendet. Die Verwendung der oben genannten hochinformativen Methoden erfordert jedoch spezielle Ausrüstung und Personal. Eine zugänglichere und relativ sichere Methode ist die kontrolldynamische Laparoskopie [V.M. Buyanov et al., 1980].

Während der Laparoskopie sind aufgedeckte hämorrhagische oder grünlich-gelbe Exsudate, die Pankreasenzyme enthalten, und Herde von Steatonecroea charakteristisch für hämorrhagische, fetthaltige und gemischte Pankreasnekrosen. Von den wahrscheinlichen Anzeichen einer Pankreasnekrose, einer serös-hämorrhagischen Aufnahme des unteren Omentums, des Magen-Darm-Bandes und der Mesenterialwurzel des transversalen OC wird retroperitoneales Gewebe entdeckt.

Eine solche Laparoskopie ermöglicht es, eine postoperative Pankreatitis so früh wie möglich zu diagnostizieren und die Therapie rechtzeitig zu verschreiben, wobei bei einer großen Anzahl von Patienten mit einem günstigen Krankheitsverlauf gerechnet wird..

Abschließend der Abschnitt über die Klinik und die Diagnose der postoperativen Pankreatitis werden wir uns rächen, dass jedes der oben genannten klinischen Symptome selbst durch eine andere postoperative Komplikation erklärt werden könnte. Daher ist die Schwierigkeit der Differentialdiagnose der postoperativen Pankreatitis verständlich..

Die dynamische Kontrolle von a-Amylase, die gesamte proteolytische und lipolytische Aktivität von Blutserum und anderen biochemischen Medien unter Berücksichtigung der Klinik sowie die Ergebnisse von Laparoskopie, Ultraschall, CT, angiographischen Forschungsmethoden und das Auftreten einer eitrigen krümelartigen Entladung mit einem hohen Amylasegehalt helfen jedoch bei der rechtzeitigen Identifizierung Dies ist eine schwerwiegende Komplikation.

Prävention und Behandlung. Die Prävention einer postoperativen Pankreatitis sollte durch strikte Einhaltung der Operationstechnik, eine ungezogenere Operation, eine intraoperative vorbeugende Verabreichung von Proteaseinhibitoren und die obligatorische Aufnahme von Zytostatika in den Komplex der Intensivpflege [VD] sichergestellt werden. Sheiko, 1983].

Vorbeugende Maßnahmen zur Beseitigung von Faktoren, die zur Entwicklung von Komplikationen beitragen, umfassen:
1) sorgfältige Manipulation in der OBD-Zone beim Entfernen von Steinen aus dem CBD, sorgfältige Einstellung zum Pankreasgewebe;
2) der obligatorische Abschluss der Operation mit externer Drainage der Gallenwege und Novocainblockade des runden Leberbandes bei Patienten mit der Möglichkeit der Entwicklung einer Pankreatobitis oder einer gepaarten Hypertonie, insbesondere bei Patienten mit Anzeichen von CP und seinem intraoperativen Trauma, und die Ernennung vorbeugender Dosen von Antienzymen in den ersten Tagen;
3) vollwertige nasogastrische Aspiration des Magen- und Zwölffingerdarminhalts durch eine dünne Sonde sowie ausreichende Drainage des Magenstumpfes, um eine Duodenostase nach Magenoperationen zu vermeiden;
4) komplexe konservative Therapie und Infusionstherapie zur Korrektur von Störungen der Homöostase in der postoperativen Phase [M.G. Sachek und V.V. Anichkin, 1986].

Die Daten der intraoperativen Cholangiographie werden ebenfalls berücksichtigt. Wenn gleichzeitig ein Rückfluss des Kontrastmittels in den Pankreasgang festgestellt wird, wird empfohlen, diese Patienten in der postoperativen Phase unter enger dynamischer Beobachtung zu halten oder ihnen innerhalb von 3 Tagen nach der Operation 5-Fluorouracil zu injizieren. Alle diese Maßnahmen garantieren jedoch nicht immer den Erfolg. Die Hauptsache ist daher die rechtzeitige Diagnose dieser Komplikation..

Nach Eingriffen an OBD und RV mit Öffnung des Hauptkanals in Gegenwart anderer erschwerender Faktoren wird empfohlen, eine externe Drainage des Pankreasganges durchzuführen [CA. Shalimov, 1984].

Wir halten uns an die konservative Behandlungstaktik und halten es für notwendig zu beachten, dass die Verzögerung des chirurgischen Eingriffs bei der postoperativen Pankreatitis mit schwerwiegenden Konsequenzen bis zu einem ungünstigen Ergebnis verbunden ist. Der Grund für dieses Ergebnis ist hauptsächlich eine fortschreitende Pankreasnekrose mit Symptomen einer sekundären eitrigen Infektion und einer schweren Vergiftung.

Die Behandlung der postoperativen Pankreatitis beginnt unmittelbar nach der Diagnose. Es muss komplex und pathogenetisch begründet sein. Therapeutische Maßnahmen zielen darauf ab, Schmerzsyndrom- und Neuroreflexstörungen zu beseitigen, Bluthochdruck in der allgemeinen Galle und den Pankreasgängen zu beseitigen, Prozesse in der Bauchspeicheldrüse selbst mit Schockdosen von Proteaseinhibitoren zu stoppen, die sekretorische Aktivität zu unterdrücken und eine „funktionelle Ruhe“ der Bauchspeicheldrüse zu schaffen, Gefäß- und Stoffwechselstörungen zu bekämpfen; Reduktion des enzymatischen und anderen Ursprungs der Endotoxikose durch Bindung und Entfernung von Toxinen sowie Verhinderung des Auftretens eitriger und anderer Komplikationen [JA. Nesterenko et al., 1988].

Ab dem Zeitpunkt, an dem während der akuten Phase eine postoperative Pankreatitis festgestellt wird, sollten die Patienten parenteral ernährt werden. Zur Schmerzlinderung werden narkotische und nicht narkotische Analgetika verschrieben, eine paranephrale oder sakrospinale Blockade wird durchgeführt (Verabreichung von 60-100 ml 0,25% iger Novocainlösung unter der Faszie des sakrospinösen Muskels 2 cm rechts und links von der Linie der Dornfortsätze). Eine Blockade des runden Bandes der Leber und des retroperitonealen Raums wird ebenfalls angewendet. Die Verschreibung von Morphin bei der Behandlung der postoperativen Pankreatitis wird nicht empfohlen, da dies zu einem Krampf des Schließmuskels von Oddi und einem erhöhten Druck in den Pankreasgängen führt.

Die intravenöse Verabreichung von 0,5% Novocain in einer Menge von 20-40 ml wird empfohlen. Dies ist durch die Tatsache gerechtfertigt, dass Novocain die Fähigkeit besitzt, Kallikrein zu hemmen und Krämpfe zu lindern. Um Krämpfe des Schließmuskels zu lindern, verwenden einige verschiedene krampflösende Mittel (Papaverin, No-Go, Platifillin, Aminophyllin, Diaphyllin, Nitroglycerin). Der Würgereflex wird durch Einführen von Cerucal (Raglan) entfernt. Der funktionelle Rest der Bauchspeicheldrüse wird durch Fasten für 3-5 Tage bereitgestellt (nur 200 ml alkalisches Getränk sind pro Tag erlaubt). Sie verwenden Medikamente, die die Sekretion von Pankreasenzymen blockieren und die stimulierende Wirkung von Salzsäure (Atropin, Diamax, Metania, Cimetidin, Almagel), Derivaten auf Pyrimidinbasis (Methyluracil, Pentoxil), Zytostatika (5% ige Lösung von 5-Fluorouracil 10 ml intravenös) unterdrücken Berechnung von 15 mg / kg für 1-3 Tage, Fluorafur 10 ml 4% ige Lösung 1-2 mal täglich) [D.I. Dalgat, 1989].

Um CCS zu inaktivieren und Hypertrilinämie zu reduzieren, werden Antienzymmedikamente verwendet. Oft verwendet werden gordox oder kontrikal (100.000 Einheiten intravenös I rae / Tag), Trasilol (200-300.000 Einheiten intravenös 1 Mal / Tag). Die Dauer des Verlaufs dieser Medikamente beträgt 5 Tage. Es ist sehr wichtig, rechtzeitig mit der Antienzymtherapie zu beginnen, und die Einführung von Arzneimitteln erfolgt in Abständen von 3 bis 4 Stunden, da sie schnell über die Nieren ausgeschieden werden (B.C. Saveliev, 1985; Warbe, 1968). Um die Biosynthesevorgänge in der Bauchspeicheldrüse mit OP zu normalisieren und zu stabilisieren, wird Ribonuklease (2-3 mg pro 1 kg Körpergewicht des Patienten) und in schweren Fällen wiederum im Abstand von einem Tag verwendet.

Es wird nicht empfohlen, Atropin über einen längeren Zeitraum zu verschreiben, da es Intoxikationspsychosen verstärken und die Viskosität des Zwölffingerdarminhalts erhöhen kann [B.C. Saveliev et al., 1969]. Eine Blockade der Biosynthese von Pankreasenzymen mit Zytostatika ist ebenfalls vorgeschrieben, da allergische Faktoren ebenfalls eine Rolle bei der Pathogenese von OP spielen, weshalb Antihistaminika und desensibilisierende Arzneimittel (Diphenhydramin, Suprastin, Pipolfen) verschrieben werden.

Um die rheologischen Eigenschaften von Blut, die Durchblutung von Organen sowie die Verhinderung einer intravaskulären Thrombose zu verbessern, ist es ratsam, Rsopolyglucin, Hämodez, Heparin 4-10 Tage lang 4-5 Tage lang 5-10.000 Einheiten unter die Haut des Abdomens zu verabreichen. Heparin in einer solchen Dosierung kann die Kettenreaktion der Blutgerinnung schnell unterbrechen, die Thromboplastin- und Thrombusbildung blockieren und dadurch die intravaskuläre Gerinnung und ihre Folgen verhindern [D.P. Pavlovsky et al., 1984].

Um die Mikrozirkulation und die Gewebeperfusion zu verbessern, sollte Heparin mit Rsopolyglucin, konformer Acetylsalicylsäure und anderen Antiaggregationsmitteln kombiniert werden. In schweren Formen von PP werden alkylierende Verbindungen (Cyclophosphamid, Cyclophosphamid) verwendet. Die therapeutische Wirkung dieser Arzneimittel beruht hauptsächlich auf der Hemmung der Proteinsynthese in der Bauchspeicheldrüse und der Hemmung der Zymogensynthese, daher der Hemmung der Selbstaktivierung von Pankreaszellen und der Produktion von Pankreasenzymen [JA. Nesterenko et al., 1979].

Um Gefäßstörungen zu beseitigen, verringern Sie die Durchlässigkeit der Gefäßwand, Antihistaminika, Kortikosteroide (Prednisolon, Hydrocortison), Epsilon-Aminocapronsäure und große Dosen Vitamin C werden verwendet. Es wird als notwendig erachtet, einen Magenschlauch für die ständige Evakuierung des Mageninhalts zu installieren. Um den hyperaciden Zustand der Magenschleimhaut zu unterdrücken, ist es ratsam, Gastrocepin zu verschreiben.

Die lokale Abkühlung der Bauchspeicheldrüse wird als pathogenetisch gerechtfertigte Methode zur Behandlung der postoperativen Pankreatitis angesehen. Wenn die Temperatur um 5-10 ° C abfällt, nimmt die Geschwindigkeit der Stoffwechselprozesse und der enzymatischen Katalyse in der Bauchspeicheldrüse signifikant ab [VA Penii, 1980; H.H. Corpan, 1985]. Um eine therapeutische Konzentration von Inhibitoren in der Bauchspeicheldrüse zu erzeugen, wurde kürzlich das Verfahren der intraarteriellen regionalen Infusion durch den Zöliakie-Stamm oder die Pankreas-Omentalarterie verwendet..

Für intraarterielle Infusionen werden verschiedene Gemische verwendet, einschließlich Proteaseinhibitoren, Shgostatika, krampflösende Mittel, periphere Vasodilatatoren, Antihistaminika, Antibiotika, Heparin, Euphyllin, Nikotinsäure, Rheopolyglucin, Hämodez, Lösungen von Albumin, Glucose, polyionischen Flüssigkeiten.

In den letzten Jahren wurde über die Wirksamkeit der endolymphatischen Verabreichung von Proteaseinhibitoren berichtet. Die Wirksamkeit von Inhibitoren hängt weitgehend von der Zeit ab, die vom Ausbruch der Krankheit bis zu ihrer Anwendung verstrichen ist. Als Suppressor der Proteaseproduktion durch die Drüse, zur Beseitigung der Phänomene der Enzymvergiftung, zur Stabilisierung der Wirkung von Chininen auf das Herz-Kreislauf-System, zur analgetischen Wirkung, zur Verringerung des Pankreasödems verhindern Antienzyme nicht die Zerstörung des Drüsenparenchyms und die Entwicklung eitriger Komplikationen.

Bei fortschreitender Nekrose und irreversiblen Durchblutungsstörungen in der Bauchspeicheldrüse hat keines der auf herkömmliche Weise verabreichten Arzneimittel eine therapeutische Wirkung [OB. Milonov et al., 1990]. Sie können nur aufgrund der Verbesserung der regionalen Durchblutung und der Linderung der peripheren perifokalen Entzündungsreaktion zur Begrenzung der Nekrose beitragen. Die wirksamsten Inhibitoren befinden sich in der frühen Phase der Krankheit - in den ersten 3 bis 6 Stunden. Dies liegt an der Tatsache, dass während der Verwendung von Proteaseinhibitoren keine lokale Unterdrückung der Aktivierung von Pankreasenzymen erfolgt [YA Nesterenko et al., 1981]..

Von den Aktivitäten, die den lokalen Entzündungsprozess in der Bauchspeicheldrüse beeinflussen, sollte HBO beachtet werden, das den Stoffwechsel und die Mikrozirkulationsprozesse im Gewebe verbessert und durch Normalisierung des Sauerstoffgleichgewichts die arterielle Hypoxie beseitigt und die sauerstoffbindenden Funktionen von Hämoglobin verbessert [B.V. Petrovsky et al., 1983]. Mit HBO haben die meisten Patienten eine gute analgetische Wirkung, die Dauer der enzymatischen Toxämie nimmt ab, hämodynamische Störungen werden schnell beseitigt, was zur Beseitigung der Darmparese, zum Verschwinden von Peritonealphänomenen und zur Verringerung der Anzahl eitriger Komplikationen, insbesondere bei nicht-clostridialer anaerober Flora, beiträgt.

Eine der Hauptaufgaben bei der Behandlung der postoperativen Pankreatitis ist die Entgiftung. Von den Methoden der Entgiftungstherapie ist die erzwungene Diurese die einfachste und effektivste [V.I. Kovalchuk, 1982]. Es sieht eine vorläufige Flüssigkeitsbeladung mit Ringer-Locke-Lösung (1500-2000 ml), die Einführung eines Diuretikums (15% Mannitollösung mit einer Geschwindigkeit von 1-1,5 g pro 1 kg Körpergewicht) und einer Aminophyllinlösung (20 ml 2,4% -) vor th Lösung) und dann Lösungen von Elektrolyten (3 g Kaliumchlorid, 5 g Natriumchlorid und 3 g Calciumchlorid) und Proteinpräparaten (Plasma, Albumin, Protein, Gelatinol).

Die Drainage des Ductus lymphaticus thoracicus ist eine wirksame Methode zur Entgiftung. Es hilft, toxische Metaboliten aus dem Körper zu entfernen, Pankreasödeme zu reduzieren, PG zu entfernen und Stoffwechselprozesse in der Leber zu normalisieren [V.S. Saveliev et al., 1983].

Die wirksamsten Methoden zur Sorptionsentgiftung sind die Hämo- und Lymphsorption unter Verwendung von Kohlenstoff- oder Ionenaustauschersorbentien [V.V. Laptev et al., 1985; I.I. Shimanko et al., 1986].

Plasmapherese, basierend auf der vollständigen Entfernung des Patientenplasmas durch Ersatz durch eine ausreichende Menge an frischem Spenderplasma [L.А. Ender et al., 1985]. Zur Normalisierung des EBV-, CBS- und Proteinstoffwechsels wird eine aktive Infusionstherapie mit Ringer-Locke-Lösungen, Acesol, Lactasol, Natriumbicarbonat, Kaliumchlorid und anderen Elektrolytlösungen durchgeführt.

Verwenden Sie zum Auffüllen der Energiekosten eine 10-20% ige Glukoselösung mit Insulin. Proteinverluste werden mit Hilfe von Plasma-, Albumin-, Protein- und Aminosäuremischungen (Aminocrovin, Aminosol, Polyamin, Moriamin, Amikin, Alvezin "New") ausgeglichen, die ein gutes Kunststoffmaterial sind. Neben Energie und Plastikmedikamenten müssen B-Vitamine, Ascorbinsäure und anabole Hormone (Nerobol, Retabolil) verwendet werden..

In Verbindung mit schweren Mikrozirkulationsstörungen wird zur Verhinderung einer disseminierten intravaskulären Gerinnung die intravenöse Verabreichung von Nikotinsäure in einer Menge von 3 mg / kg, Rheopolyglucin 1S ml / kg, kontrikal 100 TUE / kg, Heparin 500 U / kg / Tag empfohlen [B.C. Saveliev et al., 1983].

Der antibakteriellen Therapie als Maßnahme zur Vorbeugung eitriger Komplikationen sollte große Bedeutung beigemessen werden [M.I. Kuzin et al., 1985]. Von den Antibiotika werden Arzneimittel mit einem breiten Wirkungsspektrum (intravenös) häufiger verwendet, wobei ihre Pharmakokinetik und bevorzugte Akkumulation im Pankreasgewebe (Ampicillin, Seporin, Cefamizin, Kefzol, Tetracyclin, Erythromycin, Gentamicin, Rifamycin, Sisomycin usw.) berücksichtigt werden. Sulfadrogen werden ebenfalls verschrieben. Um die Entwicklung einer nicht-clostridialen anaeroben Mikroflora zu verhindern, wird eine 0,5% ige Lösung von Metronidazol (100 mg) intravenös injiziert, und es wird empfohlen, Trichopolum (0,5 g dreimal täglich) vor der Operation zu verschreiben..

Die Immuntherapie ist eine wichtige therapeutische und vorbeugende Maßnahme. Zu diesem Zweck werden Globulin, Antistaphylokokkenplasma, Prodigiosan, Levamisol, direkte Bluttransfusionen usw. verwendet..
Eine gute therapeutische Wirkung wird durch Quantenhämotherapie, ultraviolette Bestrahlung von autologem Blut und intravaskuläre Laserbestrahlung erzielt [V.S. Zemskov et al., 1994].

Es ist zu beachten, dass sich bei PP die Zerstörung der Drüse relativ schnell entwickelt und Pankreatonecroe selbst häufig zum Versagen der Nähte des Zwölffingerdarmstumpfes und der Anastomose führt. Diese beiden Tatsachen sprechen für eine Verkürzung der konservativen Behandlungsdauer für diese Komplikation..

Das Fortschreiten der Phänomene der Peritonitis, die Zunahme der Intoxikation, die mangelnde Wirkung einer konservativen Behandlung der postoperativen Pankreatitis, die innerhalb von 20 Stunden ab dem Zeitpunkt der Entwicklung der Komplikation vollständig durchgeführt wird, dienen als Indikation für RL. Während der Operation wird die Ursache, die zur Entwicklung einer postoperativen Pankreatitis oder Hypertonie im Ductus beiträgt, festgestellt und beseitigt: Das CBD, der Zwölffingerdarm bei der Duodenostase werden entwässert, die Bauchhöhle, die Schleimbeutel werden saniert, das entzündliche Exsudat aus der Bauchhöhle, nekrotische Gewebe und Sequester der Bauchspeicheldrüse werden entfernt.

Produzieren Sie eine Novocainblockade von Larapankreasfasern unter Zusatz eines Antibiotikums und eines Antienzymarzneimittels. Im Falle eines Ödems des retroperitonealen Gewebes wird es mit einem mehrfach perforierten Schlauch abgelassen, der durch die geöffnete Schicht des Peritoneums entlang dessen Unterkante zum Pankreasbett geführt wird. Die Operation wird abgeschlossen, indem die Schleimbeutel und die Bauchhöhle mit silikonisierten, mehrschichtigen Schläuchen entleert werden. In einem der Drainageschläuche werden RV-Enzyminhibitoren und Antibiotika injiziert.

In späteren Perioden mit eitriger postoperativer Pankreatitis ist das optimale Maß eine weite Öffnung und Revision der Bursa omentalis, um Herde von parapankreatischem Gewebe zu erkennen und zu öffnen, nachdem sie gut entwässert sind. In der späten RL werden in der Regel Neksequestrektomie, Desinfektion und Drainage von eitrig-septischen Herden durchgeführt, Bedingungen für die Reinfusion der Galle in den Darm geschaffen, eine Cholezystostomie entladen oder eine externe Drainage des CBD angewendet..

Die Beseitigung der Ursache der postoperativen Pankreatitis, eine ausreichende Drainage der Bursa omentalis und des parapankreatischen Gewebes in Kombination mit einer komplexen, gezielten konservativen Therapie ist die Hauptbedingung für die erfolgreiche Behandlung dieses schweren Patientenkontingents. Mit dieser Komplikation gibt es immer noch eine hohe Sterblichkeitsrate, hauptsächlich aufgrund der späten Erkennung und vorzeitigen Intervention. Leider ist RL bei solchen Patienten oft nicht erfolgreich..

Bei Pankreatonekrose mit Abszessbildung werden Nekreequestrektomie und Pankreatektomie durchgeführt, wonach die Schleimbeutel und der retroperitoneale Raum desinfiziert und entwässert werden.

In jüngster Zeit wurde die Methode der Abdominalisierung der Drüse angewendet, um die enzymatische Autolyse der Bauchspeicheldrüse und die Kryodestruktion zu stoppen. Bei der Kryodestruktion wird nicht nur die exokrine Aktivität der Drüse unterdrückt, sondern auch die Enzyme werden inaktiviert, ihr Eintritt in das Blut stoppt, wodurch sich wie bei anderen Methoden keine ausgeprägte enzymatische Toxämie entwickelt. Der Vorteil der Kryodestruktion ist die geringe Invasivität der zweiten Operation, ihre kurze Dauer [A.B. Lee und V.F. Tshai, 1991].

Die Verbesserung der PP-Behandlungsergebnisse ist hauptsächlich auf ihre frühzeitige Diagnose zurückzuführen. Letzteres basiert hauptsächlich nicht auf der Suche und Erwartung spezifischer und labortechnischer Manifestationen einer Pankreasentzündung, sondern auf der sorgfältigen Identifizierung von Anzeichen eines ungünstigen Verlaufs der postoperativen Periode und dem Ausschluss seiner anderen Komplikationen..

Eine rechtzeitige Diagnose einer postoperativen Pankreatitis und eine gezielte, pathogenetisch begründete Intensivtherapie können daher eine gewisse therapeutische Wirkung erzielen. Mit Hilfe einer solchen Therapie kann in vielen Fällen eine wiederholte Operation vermieden werden. Mit der Unwirksamkeit einer konservativen Therapie, einer Verschlechterung des Zustands, dem Auftreten von Anzeichen einer Peritonitis und einer Zunahme der Vergiftungsphänomene greifen sie auf RL zurück.