Standard der Versorgung von Patienten mit Pankreatitis

Im Auftrag des Gesundheitsministeriums genehmigt
und soziale Entwicklung der Russischen Föderation Nr. 240 vom 22.11.2004

Patientenkategorie: Erwachsene, Kinder
Nosologische Form: chronische Pankreatitis
ICD-10-Diagnosecode: K86.1
Phase: Verschlimmerung
Bühne: nein
Komplikation: nein
Erbringungszustand: ambulante und poliklinische Versorgung

1.1 Diagnose

Service codeNameFrequenz
Bereitstellung
Mittwoch, Nummer
A01.15.001Sammlung von Anamnese und Beschwerden bei Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse11
A01.15.002Visuelle Untersuchung bei Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse11
A01.15.003Palpation bei Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse11
A02.12.001Pulsstudie11
A02.12.002Messung des Blutdrucks in peripheren Arterien11
A04.15.001Pankreas-Ultraschall11
A09.05.003Untersuchung des Gesamthämoglobinspiegels im Blut11
A08.05.003Untersuchung des Erythrozytenspiegels im Blut11
A08.05.004Untersuchung des Leukozytenspiegels im Blut11
A08.05.006Das Verhältnis der Leukozyten im Blut (Berechnung der Blutformel)11
A08.05.008Untersuchung des Retikulozytenspiegels im Blut11
A08.05.009Bestimmung des Farbindex11
A09.05.010Untersuchung des Gesamtproteingehalts im Blut11
A09.05.011Untersuchung des Albuminspiegels im Blut11
A09.05.021Untersuchung des Gesamtbilirubinspiegels im Blut11
A09.05.022Untersuchung des Gehalts an freiem und gebundenem Bilirubin im Blut11
A09.05.023Blutzuckertest11
A09.28.029Bestimmung der Diastase im Urin11
A09.04.046Untersuchung des Gehalts an alkalischer Phosphatase im Blut11
A09.05.041Untersuchung des Aspartat-Transaminase-Spiegels im Blut11
A09.05.042Untersuchung des Alanin-Transaminase-Spiegels im Blut11
A09.05.044Untersuchung des Gamma-Glutamyltransferase-Spiegels im Blut11
A09.05.045Untersuchung des Amylase-Spiegels im Blut11
B03.016.10Skatologische Untersuchung11
A11.12.009Blutentnahme aus einer peripheren Vene11
A11.05.001Blut von einem Finger nehmen11
A12.05.001Erythrozytensedimentationsstudie11
A03.16.001Ösophagogastroduodenoskopie0,51
A06.31.001Überblick über Bauch und Beckenorgane0,11

1.2 Behandlung für 14 Tage

Behandlungsstandard für chronische Pankreatitis

Es gibt einen signifikanten Unterschied zwischen akuter und chronischer Pankreatitis. Diese Krankheiten haben ein anderes Krankheitsbild und einen anderen Behandlungsstandard. Man könnte denken, dass die chronische Pankreatitis als träger akuter Prozess verläuft und die akute Pankreatitis eine Verschärfung einer chronischen darstellt. Das stimmt aber überhaupt nicht.

Lassen Sie uns die Symptome und Anzeichen einer akuten und chronischen Pankreatitis analysieren.

Während akute Pankreatitis ein Überschuss an Enzymen ist, ist dies ihre Aggression, es ist eine chemische Verbrennung der Bauchspeicheldrüse, die zum Schmelzen ihres Gewebes und zur Pankreasnekrose führt. Chronische Pankreatitis ist eine Unzulänglichkeit der Organsekretion, die zu einer schlechten Verdauung der Nahrung und einer unzureichenden Absorption führt. Daher die verschiedenen Therapien. Der Behandlungsstandard für chronische Pankreatitis impliziert eine ständige Korrektur des Enzymmangels und die Funktion der Verbesserung der Verdauung. Die Behandlung eines akuten Prozesses erfordert die dringende Beendigung der durch Autolyse verursachten Zerstörung des Pankreasgewebes und die chirurgische Beseitigung dieser Folgen, um eine Infektion und die Entwicklung sekundärer eitrig-septischer Komplikationen der Drüse selbst und der Bauchhöhle zu vermeiden.

Es ist bekannt, dass die akute Pankreatitis mit einem Krankenwagen behandelt wird und die Behandlung dann in einem chirurgischen Krankenhaus fortgesetzt wird, sodass es dem Patienten meistens egal ist, was zu tun ist. Dies ist jedoch bei chronischer Pankreatitis nicht der Fall: Fast immer kontrolliert der Patient den Prozess selbst, indem er regelmäßig einen Gastroenterologen konsultiert, und es ist Sache des Patienten, die Diät einzuhalten und Fehler und Ernährungsstörungen zu vermeiden. Der Patient selbst bestimmt weitgehend den Krankheitsverlauf..

Deshalb müssen Patienten den Behandlungsstandard für Pankreatitis zumindest allgemein verstehen, da der behandelnde Arzt nicht immer die Zeit und die Fähigkeit hat, dem Patienten zu erklären, wie er in der chronischen Krankheitsperiode richtig handeln soll, was zu tun ist und was nicht, um die Funktion eines solchen Komplexes zu normalisieren Organ wie die Bauchspeicheldrüse. Daher präsentieren wir hier ein kurzes Behandlungsschema für chronische Pankreatitis für ein klares Verständnis der Patienten..

Allgemeiner Behandlungsstandard bei chronischer Pankreatitis

Bevor die allgemeinen Behandlungsprinzipien Punkt für Punkt aufgelistet werden, müssen die Ziele dieser Behandlung angegeben werden. Wenn Sie nicht wissen, wonach Sie streben sollen, ist es schließlich unklar, wie es geht. Das Ziel der Behandlung einer chronischen Pankreatitis wird sein:

  • Schmerz bekämpfen;
  • Beseitigung von Verdauungsstörungen und Mangel an Pankreasenzymen;
  • Beseitigung oder Verringerung des Entzündungsprozesses in der Drüse und in anderen Organen (im Magen, Zwölffingerdarm);
  • Prävention von Komplikationen der Krankheit.

Es sind diese Stärken, die die Hauptpunkte sein werden, und der gesamte Rest der Behandlung sollte in Anspruch genommen werden, um sie zu erfüllen. Zunächst werden wir nicht-medikamentöse Methoden zur Behandlung der Krankheit betrachten..

Nicht medikamentöse Behandlung bei chronischer Pankreatitis

Die Hauptprinzipien des Behandlungsschemas sind die Ablehnung von schlechten Gewohnheiten, intermittierendes Fasten und Ernährung. Schauen wir uns diese Bestimmungen genauer an:

  • Bei einem Patienten mit alkoholischer Pankreatitis lindert eine vollständige Abstoßung von Alkohol die Schmerzen oder führt vollständig zu deren Verschwinden. Personen, die keinen Alkohol konsumiert haben, sprechen während der Behandlung gut auf die Therapie an. Wenn der Patient während der Behandlung vollständig auf Alkohol verzichtet, hat er keine Hemmung der exokrinen Aktivität der Drüse.
  • Es ist wünschenswert, dass Patienten die Anzahl der gerauchten Zigaretten reduzieren, wenn der Patient raucht, aber es ist möglich, das Rauchen vollständig aufzugeben.

Die Raucherentwöhnung führt dazu, dass aggressiver Speichel, der Bestandteile des Tabakrauchs enthält, nicht in den Zwölffingerdarm gelangt. Dadurch wird die Häufigkeit von Schmerzattacken reduziert. Darüber hinaus ist die Raucherentwöhnung eine gute Prävention für Komplikationen dieser Krankheit;

  • Es ist kein Geheimnis, dass eine chronische Pankreatitis mit Fehlern im Modus zu einem akuten Prozess werden kann. Im Falle einer ausgeprägten Verschlimmerung und Intensivierung des Schmerzsyndroms wird prophylaktischen Patienten daher empfohlen, ein oder zwei Tage unter Verwendung von alkalischem Mineralwasser zu verhungern. Dies ist notwendig, um die enzymatische Aggression zu reduzieren und den Säuregehalt von Magensaft zu neutralisieren.
  • Die Ernährung ist ein Eckpfeiler bei der Behandlung der chronischen Pankreatitis. Dies ist Tabelle Nummer 5 nach Pevzner. Alle Lebensmittel sollten kalorienarm sein, nicht mehr als 2.200 Kilokalorien pro Tag. Es sollte fraktioniert fünf- bis sechsmal oder öfter pro Tag eingenommen werden..

Der Patient sollte alle Anstrengungen unternehmen, um den Enzymen bei der Verarbeitung von Lebensmitteln zu helfen, basierend auf unzureichenden Mengen. Dazu werden mageres Fleisch und Fisch genommen, gekocht und gedreht. Haferbrei wird wie Gemüse in Suppe gerieben. Gewöhnliches Gemüse und Obst wird gekocht oder gebacken gegessen. Rohfaser ist zu grob und kann schmerzhaft sein. Es ist erforderlich, Fett, Extrakte, z. B. reichhaltige Brühen, starken Tee, Kaffee und Kakao, kohlensäurehaltige Getränke usw. zu begrenzen..

Während der Remission oder wenn die Exazerbation nachlässt, erweitert sich die Ernährung und die zweite Option von Tabelle 5 tritt in Kraft. Der Patient darf die Proteinmenge erhöhen und Lebensmittel weniger thermisch und mechanisch verarbeiten. Die Energiekomponente steigt ebenfalls auf bis zu 3000 Kilokalorien pro Tag, aber die Liste der verbotenen Lebensmittel bleibt gleich.

In jedem Fall muss sich der Patient jedoch an folgende Grundsätze halten:

  • Lebensmittel sollten niemals trocken gegessen werden, da Enzyme immer nur in flüssigem Medium wirken.
  • Die Pause zwischen den Mahlzeiten sollte 5-6 Stunden oder mehr nicht überschreiten.
  • Um die Entwicklung von Exazerbationen zu vermeiden, müssen Sie sich nachts nie selbst fressen, auch nicht mit Diätkost.

Nun ist es notwendig, die Grundprinzipien der Pankreatitis-Therapie mit Medikamenten zu skizzieren.

Arzneimittelbehandlung

Das Behandlungsschema für Pankreatitis mit Medikamenten kann sehr unterschiedlich sein, und es kann eine Vielzahl von Medikamenten verwendet werden, sowohl moderne als auch seit vielen Jahren bekannte Medikamente. Medikamente werden zur Schmerzlinderung, zur Behandlung von enzymatischer Insuffizienz und übermäßiger Sekretion von Magensaft sowie zu Hilfszwecken eingesetzt. Betrachten Sie die Hauptgruppen dieser Medikamente:

Schmerzsyndrom

Die Entwicklung eines Schmerzsyndroms ist bei chronischer Pankreatitis sehr unerwünscht. Tatsache ist, dass es Schmerz ist, der einem chronischen Krampf zugrunde liegt, und Krampf führt zu einer Zunahme der enzymatischen Aggression innerhalb der Drüse. Daher spielt die allmähliche Schmerzlinderung bei chronischer Pankreatitis eine primäre Rolle..

Am häufigsten werden myotrope krampflösende Mittel eingesetzt, die die glatten Muskeln der Gänge und Schließmuskeln entspannen können. Drotaverinhydrochlorid oder No-shpa wird verwendet. Dieses Medikament kann sowohl oral als auch intramuskulär oder sogar intravenös angewendet werden..

Mit einer Exazerbation wird das Medikament in einem Kurs ständig verschrieben. Und während der Remission wird das Medikament sporadisch angewendet, mit einem möglichen Fehler in der Ernährung. Er ist in der Lage, leichte Schmerzen sanft zu beseitigen.

Ein Medikament wie Ketoprofen kann gelegentlich auch in der Therapie eingesetzt werden. Im Allgemeinen können nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente zur Linderung des moderaten Schmerzsyndroms nur in Abwesenheit chronischer Lebererkrankungen, Magengeschwüren und Zwölffingerdarmgeschwüren eingesetzt werden. Mit Erlaubnis des Arztes kann das Medikament der Wahl ein anderes Medikament aus dieser Gruppe sein. In schweren Fällen kann Tramadol mit einer Exazerbation intramuskulär verabreicht werden, aber diese Situation erfordert bereits einen Notfall-Krankenhausaufenthalt.

Antisekretorische Medikamente

Das Behandlungsschema für chronische Pankreatitis beinhaltet die Verwendung von Protonenpumpenhemmern, und hier geht es nicht so sehr um die Unterdrückung der Magensäuresekretion, sondern um die Schutzwirkung von Protonenpumpenhemmern bei Pankreatitis. Es ist bekannt, dass das Injizieren und Verschreiben dieser Medikamente die Chemotaxis von polymorphkernigen Leukozyten hemmt, und dies hilft, Entzündungen zu reduzieren. Wir sprechen über die intramuskuläre Verabreichung von Pantoprazol oder Esomeprazol.

Außerdem werden dem Patienten in kurzen Kursen Blocker von H2-Histaminrezeptoren, beispielsweise Famotidin, verschrieben.

Enzymatischer Mangel

Nachdem die akute Phase der Pankreatitis gestoppt wurde, werden dem Patienten Enzyme und Enzympräparate verschrieben, vorzugsweise mit enterischen Kugeln und einem hohen Lipasegehalt. Typischerweise beträgt die Lipasedosis pro Mahlzeit für Erwachsene etwa 30.000 Einheiten. Basierend auf dieser Menge muss die Ersatztherapie berechnet werden. Bei der Einnahme von Medikamenten wie Pankreatin, Festal, Panzinorm, Enzistal, Kreon müssen außerdem die folgenden Regeln beachtet werden:

  • Für den Fall, dass der Patient die Diät vollständig einhält, wird die Menge der Enzympräparate einmal berechnet und steigt nicht an. Wenn er regelmäßig Fehler in der Diät begeht, kann die Menge des Arzneimittels erhöht werden.
  • Für den Fall, dass der Patient leichte Snacks konsumiert, wird die Enzymdosis um 50% reduziert;
  • Die Einnahme von Enzymen muss immer zusammen mit der Nahrung oder unmittelbar danach erfolgen.

Der Patient sollte bereit sein, diese Medikamente mindestens einige Jahre oder sogar den Rest seines Lebens einzunehmen..

Hilfsmittel

Von der Hilfstherapie werden den Patienten am häufigsten Vitamine der fettlöslichen Gruppe (A, D, E) verschrieben. Sie werden benötigt, wenn der Patient schwere Steatorrhoe und Fettabbau durch den Darm hat. Wenn Enzympräparate mit Steatorrhoe nicht ausreichend fertig werden, muss der Verlust von Fetten, einschließlich Vitaminen, ausgeglichen werden. Ein Mangel an Vitaminen im Blut des Patienten kann zu sekundären Komplikationen führen, die nicht direkt mit der Krankheit zusammenhängen.

Zusammenfassend muss gesagt werden, dass Patienten mit chronischer Pankreatitis nicht alle Medikamente von Tramadol bis Octreotid zu Hause behalten müssen. Die Behandlung wird viel effektiver sein, wenn die Diät vollständig eingehalten wird und alle schlechten Gewohnheiten und die Kontrolle über Ihre Wünsche aufgegeben werden. Wie die Praxis zeigt, tritt die größte Anzahl von Exazerbationen nicht vor dem Hintergrund der Einhaltung des Behandlungsschemas auf, sondern aufgrund von Fehlern.

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Chronische Pankreatitis und andere Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse

Profil: therapeutisch.
Behandlungsstadium: Poliklinik (ambulant).

Etappenziel:
1. Sicherstellung der Remission.
2. Prävention von Komplikationen.
Behandlungsdauer: 14 Tage.

ICD-Codes:
K86 Andere Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse
K86.0 Chronische Pankreatitis der alkoholischen Ätiologie
K86.1 Andere chronische Pankreatitis
K86.2 Pankreaszyste
K86.3 Pseudozyste der Bauchspeicheldrüse
K86.8 Andere spezifizierte Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse.

Definition: Chronische Pankreatitis ist ein entzündlicher und zerstörerischer Prozess in der Bauchspeicheldrüse, der durch fokale Nekrose in Kombination mit diffuser oder segmentaler Fibrose, Entwicklung eines Funktionsversagens und Fortschreiten nach Beendigung der Exposition gegenüber ätiologischen Faktoren gekennzeichnet ist.

Klassifikation der chronischen Pankreatitis (Marseille-Rom, 1988)
1. Chronische Verkalkung
2. Chronisch obstruktiv
3. Chronisch fibroindurativ
4. Chronische Zysten und Pseudozysten der Bauchspeicheldrüse.

Klassifikation der chronischen Pankreatitis (A. L. Grebenev, 1982, M. N. Sakovich, 1999, in der geänderten Fassung)
I. Durch Ätiologie und Pathogenese:
1. Primär: alkoholisch; Nahrung; giftig, einschließlich medizinisch; viral; idiopathisch.
2. Sekundär:
• biliär abhängig
• aufgrund von Erkrankungen des Zwölffingerdarms
• dystrophisch-metabolisch (aufgrund chronischer Lebererkrankungen, Colitis ulcerosa, Malabsorption und Hypoxiesyndrom, Hypoxämie jeglicher Genese)
• Gefäßgenese
• mit Fettleibigkeit
• verursacht durch Helminthiasis.
• verursacht durch Mumps und andere Viruserkrankungen.

II. Durch morphologische Merkmale: Verkalkung; obstruktiv; fibrosklerotisch (induktiv); Retentionszysten und Pseudozysten.

III. Aus klinischen Gründen:
1. Wiederkehrend: in der akuten Phase; in Remission.
2. Schmerzhaft: mit ständigen Schmerzen; mit Anfällen von Pankreaskolik.
3. Pseudotumorös: mit Cholestase; mit beeinträchtigter Durchgängigkeit des Zwölffingerdarms.
4. Schmerzlos
5. Latent.

IV. Bei Anzeichen einer Funktionsstörung der Bauchspeicheldrüse:
1. Mit Ausscheidungsinsuffizienz
2. Mit endokriner Insuffizienz
3. Mit Ausscheidungs- und endokriner Insuffizienz.

V. Nach Schweregrad *: leicht, mittelschwer, schwer.
* Die Schwere der chronischen Pankreatitis.

Vi. Komplikationen:
1. Früh: obstruktiver Ikterus; Retentionszysten; Pseudozysten; gastrointestinale Blutungen; Hepatgie;
portale Hypertonie.
2. Spät: Steatorrhoe und andere Anzeichen von Fehlverdauung und Malabsorption; Zwölffingerdarmstenose; Enzephalopathie; Arthropathie; Gefäßerkrankungen; lokale Infektionen.

Ein milder Grad ist durch das Fehlen von Anzeichen einer äußeren und intrasekretorischen Insuffizienz gekennzeichnet. Die klinischen Symptome (Schmerzen, Dyspepsie) sind mäßig. Eine Erhöhung der Aktivität von Pankreasenzymen im Blut und Urin ist möglich. Exazerbationen 1-3 mal im Jahr.
Der mäßige Grad ist gekennzeichnet durch ausgeprägte klinische und Laborstörungen, das Vorhandensein äußerer und intrasekretorischer Funktionen der Bauchspeicheldrüse sowie begleitende Läsionen anderer Verdauungsorgane. Möglicher Gewichtsverlust Exazerbationen 4-5 mal im Jahr.
Ein schwerer Grad ist gekennzeichnet durch ausgeprägte klinische und labortechnische Manifestationen, anhaltenden "Pankreas" - und pankreatogenen Durchfall, Proteinmangel, Polyhypovitaminose, fortschreitende Erschöpfung, regelmäßige Schädigung anderer Organe und Systeme. 6-7-mal pro Jahr und häufiger Exazerbationen.

Risikofaktoren:
Alkohol.
Cholelithiasis.
Stoffwechselstörungen (Stoffwechsel- und Hormonstörungen).
Hereditäre chronische Pankreatitis.
Autoimmunpankreatitis in Verbindung mit primär sklerosierender Cholangitis, primärer biliärer Zirrhose und Sjögren-Syndrom.
Operationen, Trauma der Bauchspeicheldrüse.
Virusinfektionen.
Akute Durchblutungsstörungen in der Bauchspeicheldrüse.
Allergische Reaktionen, toxische Wirkungen (Urämie während Nierentransplantation), Mangel an Antioxidantien in Lebensmitteln.
Hyperparathyreoidismus - ein Anstieg des Kalziums im Blut.

Diagnosekriterien:
1. Rezidivierendes Bauchschmerzsyndrom (häufiger im Bereich der vorderen Bauchdecke mit Bestrahlung des Rückens, verbunden mit Überlastung der Ernährung, Alkoholkonsum). Das ulzerative Schmerzsyndrom ähnelt der Klinik einer linksseitigen Nierenkolik mit eingeschränkter Motilität.
2. Gewichtsverlust (Malabsorptionssyndrom).
3. Durchfall.
4. Mangel an exokriner Funktion (Steatorrhoe, Hypokalzämie,
Hypovitaminose).
5. Mangel an exokriner Funktion (beeinträchtigte Glukosetoleranz, Diabetes mellitus).
6. Chronische fibroindurative Pankreatitis ist durch intermittierenden Ikterus gekennzeichnet.
7. Röntgenzeichen: Verkalkungen der Bauchspeicheldrüse, Verschiebung, Verengung des Lumens und erweiterte Konturen der Schleife 12 S. To. in einem Zustand der Hypotonie.
8. Ultraschall-, CT- und NMR-Zeichen: Zunahme der Größe, Echodichte, Vorhandensein von Verkalkungen, Tumor oder Zyste.
9. ERCP: Verformung und diffuse Ausdehnung des Kanals, hat ein unregelmäßiges, klares Erscheinungsbild und zeigt Steine ​​und Verengungen des Hauptkanals und seiner seitlichen Äste.
10. Laborzeichen: während eines schmerzhaften Anfalls - ein Anstieg des Serumamylasespiegels (mehr als 2000 Einheiten), Leukozytose mit einer Verschiebung der Leukozytenformel nach links. Mit Verstopfung der Gallenwege - eine Erhöhung des Spiegels von alkalischer Phosphatase, ALT und Bilirubin. Die Serum-C-reaktive Proteinkonzentration ist ein zuverlässiger Indikator für die Schwere der Pankreatitis. Ein signifikanter (dreifacher) Anstieg der ALT oder AST spricht für die biliäre Ätiologie der Pankreatitis.
11. Hypoalbuminämie, Veränderungen der Koagulogrammindikatoren, Hyperglykämie, Steatorrhoe, verminderte Lipaseaktivität im Zwölffingerdarminhalt.

Liste der wichtigsten diagnostischen Maßnahmen:
1. Amylase von Urin, Blut.
2. Vollständiges Blutbild.
3. Bestimmung des C-reaktiven Proteins.
4. Definition von ALT oder AST
5. Bestimmung des Gesamtbilirubins und der Fraktionen.
6. Bestimmung der alkalischen Phosphatase.
7. GGTP.
8. Blutlipase.
9. Blutzucker, Zuckerkurve.
10. Kot für Coprogramm.
11. Ultraschall der Bauchspeicheldrüse, Gallenblase.
12. Konsultation eines Gastroenterologen.

Liste zusätzlicher diagnostischer Maßnahmen:
1. Allgemeine Urinanalyse.
2. Blutkalzium.
3. Koagulogramm.
4. Zucker mit einer Ladung.
5. Bestimmung des Gesamtproteins und der Fraktionen.
6. Röntgenaufnahme der Bauchhöhle (falls angegeben).
7. Computertomographie der Bauchorgane (nach Indikationen).
8. Laparoskopie mit Biopsie der Bauchspeicheldrüse (falls angegeben).
9. Konsultation eines Endokrinologen, Chirurgen (nach Indikationen).

Behandlungstaktik:
• Hören Sie auf, Alkohol vom Patienten zu trinken.
• Behandlung von Diabetes mellitus (Insulin sollte in kleinen Dosen verschrieben werden, wobei die leicht auftretende Hypoglykämie zu berücksichtigen ist).
• Bei Schmerzen und Steatorrhoe kleine Mahlzeiten mit wenig Fett und ohne Ballaststoffe.

Die Behandlung umfasst Ersatz (Pankreatin 50.000-150.000 U, Pankitrat), Antisekretorikum (Famotidin 40-80 mg, Omeprazol 20-40 mg pro Tag), entzündungshemmende Therapie (intravenöse Kap. Natriumthiosulfatlösung) und beginnt mit Schmerzlinderung und krampflösende Therapie.
- Mit Duodenostase: - Behandlung in einem Krankenhaus (intravenöse 20 mg Famotidin alle 8 Stunden, Innen - Puffer Antazida alle 2-3 Stunden).

- In der Poliklinik wird die Behandlung fortgesetzt:
- Diät Nummer 5.
- Verdauungsenzyme (Pankreatin).
- Protonenpumpenblocker (Omeprazol, Rabeprazol)
- Patienten mit CP werden zweimal im Jahr in der Apotheke beobachtet (wiederholte Untersuchung und Untersuchung im ambulanten Bereich).

Liste der wesentlichen Arzneimittel:
1. Pankreatin, Tablette, Kapsel mit einem Lipasegehalt von mindestens 4.500 U..
2. Gimecromon 200 mg.
3. Pirezipin 2,0 ml, amp.
4. Famotidin 20 mg; 40 mg. Tabelle; Ampere.
5. Ranitidin, 150 mg, 300 mg, Tabelle.
6. Omeprazol 20 mg, Tabelle.
7. Rabeprazol 10 mg, Tabelle.
8. Kombinierte Zubereitungen, die Aluminiumhydroxid, Magnesiumhydroxid enthalten
15 ml Suspension zum Einnehmen.
9. Amoxicillin 500 mg, 1000 mg, Tabelle.

Liste der zusätzlichen Medikamente:
1. Natriumchlorid, Infusions- und Injektionslösung.

Übertragungskriterien für die nächste Stufe:
Schweres Schmerzsyndrom und Dyspepsie, ausgeprägte Veränderungen der Blutuntersuchungen, häufige Rückfälle der Krankheit, Unwirksamkeit der ambulanten Behandlung, Auftreten von Komplikationen.

Protokoll zur Behandlung von Patienten mit akuter Pankreatitis

Das Protokoll wurde auf der Grundlage der Empfehlungen der Russischen Gesellschaft für Chirurgen und der Anordnung des Moskauer Gesundheitsministeriums Nr. 320 (2011) entwickelt.

Klassifikation der akuten Pankreatitis, Formulierung der Diagnose.

1. Akute alkoholbedingte Pankreatitis.

2. Akute biliäre Pankreatitis (Cholelithiasis, Parafaterial-Divertikel, Papillitis, Opisthorchiasis).

3. Akute traumatische Pankreatitis (aufgrund eines Traumas der Bauchspeicheldrüse, einschließlich des Operationssaals oder nach einer ERCP).

4. Andere ätiologische Formen (Autoimmunprozesse, Gefäßinsuffizienz, Vaskulitis, medizinische Erkrankungen, Infektionskrankheiten), allergische, dyshormonale Prozesse während der Schwangerschaft und Wechseljahre, Erkrankungen benachbarter Organe.

1. Leichte akute Pankreatitis. Eine Pankreasnekrose bei dieser Form der akuten Pankreatitis bildet sich nicht (ödematöse Pankreatitis) und es entwickelt sich kein Organversagen.

2. Schwere akute Pankreatitis. Es ist gekennzeichnet durch das Vorhandensein von Organ- und Multiorganversagen, peripankreatischer Infiltration, die Bildung von Pseudozysten, die Entwicklung einer infizierten Pankreatonekrose (eitrig-nekrotische Parapankreatitis)..

  1. Die Prävalenz des Prozesses: kleinfokale Pankreasnekrose (das Volumen der Pankreasläsionen gemäß Ultraschall und CT beträgt 50 - 75%; Gesamtpankreasnekrose> 75 (Läsionen der gesamten Bauchspeicheldrüse gemäß Ultraschall und CT).
  2. Lokalisierung des Prozesses: Kopf (rechter Typ), Landenge und Körper (zentraler Typ), Schwanz (linker Typ).
  3. Strömungsphasen:
  4. Phase (enzymatische Toxämie) - Endotoxikose, Organversagen, enzymatische Peritonitis, Omentobursitis, Parapankreatitis; Zeitraum - 7-10 Tage ab Ausbruch der Krankheit;
  5. Phase (aseptische Sequestrierung) - Bildung von Sequestern der Bauchspeicheldrüse und des Parapankreasgewebes, begrenzte Ansammlungen von Parapankreasflüssigkeit (Pseudozysten); Zeitraum 10-21 Tage ab Ausbruch der Krankheit;
  6. Phase (eitrig-septische Komplikationen) - Abszess der Bursa omentalis, eitrige Parapankreatitis, retroperitoneales Phlegmon, eitrige Peritonitis, arrosive und gastrointestinale Blutungen, Verdauungsfisteln, Sepsis; Zeitraum - später als 21 Tage nach Ausbruch der Krankheit.

Diagnostik der akuten Pankreatitis.

Das Diagnoseprogramm umfasst: klinische, labortechnische und instrumentelle Überprüfung der Diagnose einer akuten Pankreatitis; Einteilung der Patienten in Gruppen in Abhängigkeit von der Schwere der Erkrankung; Aufbau einer detaillierten klinischen Diagnose.

Die Überprüfung der Diagnose einer akuten Pankreatitis umfasst: körperliche Untersuchung - Beurteilung des klinischen und anamnestischen Bildes einer akuten Pankreatitis; Labortests - allgemeine klinische Blutuntersuchung, biochemische Blutuntersuchung (einschließlich a-Amylase, Lipase, Bilirubin, ALT, AST, alkalische Phosphatase, Harnstoff, Kreatinin, Elektrolyte, Glukose), allgemeine klinische Urinanalyse, Koagulogramm, Blutgruppe, Rhesus Faktor; allgemeine Röntgenaufnahme der Bauchhöhle (Vergrößerung des Durchmessers der Dünndarmschleifen, Flüssigkeitsspiegel), Röntgenaufnahme der Brust (Hydrothorax, scheibenförmige Atelektase, hoher Stand der Kuppel des Zwerchfells, parenchymale Hyperhydratation, ARDS-Muster), EKG; Ultraschall der Bauchhöhle - Beurteilung des Vorhandenseins von freier Flüssigkeit, Beurteilung des Zustands der Bauchspeicheldrüse (Größe, Struktur, Sequestrierung, Flüssigkeitseinschlüsse), Beurteilung des Zustands der Gallenwege (Hypertonie, Zahnstein), Beurteilung der Darmmotilität.

Bei Patienten mit einer vermuteten klinischen Diagnose einer akuten Pankreatitis wird eine EGDS durchgeführt (Differentialdiagnose mit ulzerativen Läsionen der gastroduodenalen Zone, Untersuchung der OBD)..

Patientenschichtung nach Schweregrad der akuten Pankreatitis nach folgenden Kriterien:

1. Schwere Pankreatitis (mehr als eines der Kriterien):

  • Anzeichen einer SSVR (2 oder mehr klinische Anzeichen: Körpertemperatur> 38 ° C oder 90 Schläge / min; Atemfrequenz> 20 / min; PaCO2 12x9 / l oder 10%);
  • a-Amylase> 500 U / l, Lipase> 100 U / ml
  • Hypokalzämie 150 g / l oder Hämatokrit> 40 U, ​​Hyperglykämie> 10 mmol / l; C-reaktives Protein> 120 mg / l;
  • arterielle Hypotonie (systolischer Blutdruck 177 μmol / l);
  • Leberversagen (Hyperenzymämie);
  • zerebrale Insuffizienz (Delirium, Stupor, Koma);
  • Koagulopathie (Thrombozyten 50% Parechima - 6 Punkte

Patienten mit schwerer Pankreatitis werden auf die chirurgische Intensivstation eingewiesen.

Patienten mit leichter Pankreatitis werden in der chirurgischen Abteilung ins Krankenhaus eingeliefert.

Behandlung von Patienten mit akuter leichter Pankreatitis.

Medizinischer Grundkomplex:

  • Hunger für 48 Stunden;
  • Magenklingen und Absaugen des Mageninhalts;
  • lokale Unterkühlung (Erkältung im Magen);
  • Analgetika und NSAIDs;
  • krampflösende Mittel;
  • Infusionstherapie in einem Volumen von bis zu 40 ml pro 1 kg Körpergewicht des Patienten mit erzwungener Diurese innerhalb von 24-48 Stunden;
  • Inhibitoren der Magensekretion: Omeprazol 40 mg - 2-mal täglich intravenöser Tropf;
  • Octreotid 100 µg - 3 mal täglich subkutan.

In der Dynamik werden täglich folgende Kriterien bewertet: SSWR, a-Amylase. Anforderungen an die Behandlungsergebnisse: Linderung des Schmerzsyndroms, klinische und labortechnische Bestätigung der Auflösung eines aktiven Entzündungsprozesses.

Das Fehlen einer Wirkung der analgetischen und krampflösenden Therapie für 12-48 Stunden, ein schnell fortschreitender Ikterus, das Fehlen von Galle im Zwölffingerdarm mit EGDS, Anzeichen einer biliären Hypertonie gemäß Ultraschalldaten weisen auf eine Stenose des Endabschnitts des gemeinsamen Gallengangs hin (Keilstein von BDS, Papillitis). In diesem Fall wird ein EPST angezeigt. Bei akuter Pankreatitis wird EPST ohne ERCP durchgeführt!

Überwachung des allgemeinen somatischen und lokalen Status von Patienten mit schwerer akuter Pankreatitis:

  • allgemeine klinische und biochemische Blutuntersuchung - täglich;
  • Bauchultraschall - alle 48 Stunden;
  • MSCT der Bauchhöhle - die ersten 24 Stunden; anschließend - alle 5 Tage.

Therapeutische Taktik bei Patienten mit schwerer akuter Pankreatitis in der Phase der pankreatogenen Toxämie.

Die Hauptbehandlung bei akuter Pankreatitis in der Toxämiephase ist die komplexe intensive konservative Therapie..

Die Grundtherapie bei akuter Pankreatitis wird durch folgende Komponenten ergänzt:

- intensive Hemmung der Pankreassekretion (Octreotid 300 μg x 3-mal täglich subkutan oder 1000 μg pro Tag durch kontinuierliche Infusion), bis sich die Parameter von a-Amylase und Lipase normalisiert haben;

- verlängerte Epiduralanästhesie;

- Die Dosis der Infusionslösungen sollte mindestens 40-60 ml / kg des Körpergewichts des Patienten pro Tag betragen. Die großvolumige Flüssigkeitstherapie umfasst ausgewogene kristalloide Lösungen und kolloidale Lösungen (in einer Kombination von Kristalloiden und Kolloiden 2: 1).

- rheologisch aktive Therapie: Kolloide in Kombination mit Thrombozytenaggregationshemmern, UFH (15-20.000 Einheiten pro Tag) oder LMWH; die Einführung von Antioxidantien;

- extrakorporale Entgiftung: verlängerte veno-venöse Hämodiafiltration und serielle Plasmapherese;

- Installation einer Brustwarzensonde für die enterale Ernährung hinter dem Duodeno-Jejunal-Übergang bei gleichzeitiger Installation einer Naso-Magen-Sonde zur Magendekompression; Einführung von Elektrolytlösungen in den ersten 24-48 Stunden in den Dünndarm (1 - 2 Liter / Tag); anschließende enterale Ernährung mit oligomeren und polymeren Nährstoffmischungen;

- Bereitstellung einer gemischten parenteral-enteralen Ernährungsunterstützung mit einer Kalorienaufnahme von mindestens 2000 kcal pro Tag.

Chirurgische Taktik:

Chirurgische Eingriffe mit laparotomischem Zugang in der Phase der enzymatischen Toxämie sind kontraindiziert. Indikationen zufolge werden minimalinvasive Eingriffe durchgeführt - perkutane Punktion und Drainage, Laparoskopie, EPST.

Die perkutane Punktion und Drainage akuter Flüssigkeitsansammlungen unter Ultraschallkontrolle kann das Ausmaß der endogenen Vergiftung verringern.

Die Punktion unterliegt akuten Flüssigkeitsansammlungen in der Bursa omentalis, im retroperitonealen Gewebe und in Fällen, in denen eine laparoskopische Drainage akuter Flüssigkeitsansammlungen in der Bauchhöhle nicht möglich ist (die Schwere des Zustands des Patienten, der Patient hat mehrere frühe Operationen an der Bauchhöhle durchgeführt, Riesenventralhernie).

Mit kleinen Flüssigkeitsvolumina (100 ml oder die Ansammlung konnte nicht vollständig evakuiert werden oder sie trat erneut auf oder mit Fistulographie wurde eine Verbindung mit dem Pankreasgang hergestellt oder das Wachstum von Mikroflora im Aspirat wurde erhalten - eine perkutane Drainage dieser Flüssigkeitsansammlung wird gezeigt.

Eine Notfalldekompression der Gallenwege bei Patienten mit akuter biliärer Pankreatitis ist angezeigt, wenn: die konservative Therapie, die innerhalb von 6 bis 12 Stunden durchgeführt wird, keine Wirkung zeigt; Keilstein OBD; eine Zunahme der Phänomene des obstruktiven Ikterus; Fortschreiten der akuten Cholezystitis und / oder Cholangitis.

Bei der Diagnose einer verbleibenden oder wiederkehrenden Choledocholithiasis, Choledocholithiasis vor dem Hintergrund einer chronischen kalkhaltigen Cholezystitis, einer akuten obstruktiven Cholangitis, einer Papillitis oder einer Papillostenose ist eine EPST ohne ERCP angezeigt! Wenn EPST nicht möglich ist, ist eine perkutane transhepatische Mikrocholezystostomie unter Ultraschallkontrolle angezeigt. Wenn es unmöglich ist, mit den obigen Ansätzen eine adäquate Dekompression zu erreichen, ist eine perkutane transhepatische Cholangiostomie angezeigt. Bei einem Konkrementkeil im Bereich der Papille des Zwölffingerdarms ist eine endoskopische Papillogomie bevorzugt..

Indikationen für die Laparoskopie:

- klinisches Bild einer Bauchfellentzündung mit Ultraschallzeichen einer freien Flüssigkeit in der Bauchhöhle;

- die Notwendigkeit einer Differentialdiagnose bei anderen akuten Erkrankungen der Bauchorgane.

  1. Bestätigung der Diagnose einer akuten Pankreatitis: Vorhandensein eines Ödems der Mesenterialwurzel des Querkolons; das Vorhandensein eines Ergusses (rosa, Himbeere, Kirsche, braun) mit einer Amylaseaktivität, die 2-3 mal höher ist als die Blutamylaseaktivität); das Vorhandensein von Steatonekrose; ausgedehnte hämorrhagische Imprägnierung von retroperitonealem Gewebe;
  2. Ausschluss anderer akuter chirurgischer Pathologien der Bauchorgane;
  3. Entfernung von Peritoneal-Exsudat und Drainage der Bauchhöhle.

Therapeutische Taktik bei Patienten mit schwerer Pankreatitis in der Phase der aseptischen Sequestrierung.

Die klinische und morphologische Form der akuten Pankreatitis in der Phase der aseptischen Sequestrierung ist die postnekrotische Pseudozyste der Bauchspeicheldrüse, deren Bildungsdauer 4 Wochen und im Durchschnitt bis zu 6 Monate beträgt.

Ergebnisse der akuten Pankreatitis in der aseptischen Sequestrierungsphase:

1) mit kleinen Fokusformen - Auflösung des Infiltrats;

2) bei großfokalen Formen - aseptische Sequestrierung unter Bildung von Zysten oder Zysten;

3) bei häufigen Formen - im Fokus der pankreatogenen Zerstörung gibt es große Infiltrationszonen und mehrere Brennpunkte von Flüssigkeitsansammlungen ohne sichtbare klare Grenzen und Größen;

4) Infektion von Bereichen mit pankreatogener Zerstörung (Entwicklung eitriger Komplikationen).

Diagnosekriterien für die aseptische Sequestrierungsphase:

- Abnahme der Schwere der SSVR, keine Anzeichen eines infektiösen Prozesses;

- Ultraschall- und CT-Anzeichen einer aseptischen Zerstörung im Läsionsfokus (anhaltende Vergrößerung der Bauchspeicheldrüse, Unschärfe ihrer Konturen und Auftreten von Flüssigkeit im parapankreatischen und retroperitonealen Gewebe, gefolgt von der Bildung von Pseudozysten, Visualisierung von Sequestern im Gewebe der Bauchspeicheldrüse und im parapankreatischen Gewebe).

Behandlung in der Phase der aseptischen Sequestrierung.

  1. Fortsetzung der grundlegenden Infusions-Transfusionstherapie zur Wiederauffüllung der Wasserelektrolyt-, Energie- und Proteinverluste gemäß den Indikationen.
  2. Medizinische Ernährung: orale Ernährung (Tabelle 5); enterale oder parenterale Ernährungsunterstützung mit einer Gesamtkalorienaufnahme von mindestens 2000 kcal / Tag.
  3. Systemische Antibiotikaprophylaxe (Cephalosporine der III-IV-Generationen oder Fluorchinolone der II-III-Generationen in Kombination mit Metronidazol).
  4. Immuntherapie mit Korrektur der zellulären und humoralen Immunität.

Chirurgische Taktik bei Patienten mit akuter Pankreatitis bei aseptisch destruktiven Komplikationen.

Indikation für eine Operation ist das Vorhandensein begrenzter Ansammlungen von Parapankreasflüssigkeit (mit oder ohne Sequestrierung).

Die Priorität besteht darin, minimalinvasive perkutane Eingriffe unter Ultraschallkontrolle oder CT-Kontrolle durchzuführen.

Perkutane Punktionen unter Ultraschallkontrolle sind in Gegenwart von Flüssigkeitsformationen mit einem Volumen von nicht mehr als 100 ml angezeigt. Systematische Punktionen können als endgültige chirurgische Methode dienen oder radikale Operationen verschieben.

Die perkutane Drainage unter Ultraschallkontrolle wird in Gegenwart von Flüssigkeitsansammlungen mit einem Volumen von mehr als 100 ml durchgeführt. Die Drainage der Zyste ermöglicht die Aspiration-Lavage-Hygiene der Zystenhöhle und die Beurteilung der Angemessenheit der Drainage mittels dynamischer Fistulographie.

Chirurgische Eingriffe mit laparotomischem und (oder) Lumbotomiezugang werden in Gegenwart technischer Einschränkungen für die sichere Durchführung von Punktionsinterventionen durchgeführt (Position auf dem vorgeschlagenen Eingriffsverlauf von Dickdarm, Milz, großen Gefäßen, Pleurasinus). mit einer Dominanz der Gewebekomponente (Sequester) in der Flüssigkeitsansammlung oder akuten Pseudozyste.

Bei einem fokalen Prozess sollte eine Mini-Laparotomie (pararektal, transrektal, schräg im Hypochondrium) oder eine Mini-Lumbotomie verwendet werden. Wenn der Prozess weit verbreitet ist, verwenden Sie eine breite Mittellinien-Laparotomie, eine breite Lumbotomie oder eine Kombination.

Unter den Bedingungen einer vollständigen Sequestrierung und einer vollständigen Nekrosequestrektomie sollte die Operation mit einer „geschlossenen“ Drainage der gebildeten Höhle mit 2 Lumenabläufen abgeschlossen werden, je nach Anzahl der Hohlraumäste, die außerhalb der Operationswunde zur Bauchdecke herausgeführt werden. Die Wunde wird fest genäht. In der postoperativen Phase wird eine Aspirations- und Spülbehandlung durchgeführt, bis die Höhle verödet ist..

Im Falle einer unvollständigen Sequestrierung und einer unvollständigen Nekrosequestrektomie sollte die Operation mit einer "offenen" Drainage mit 2 Lumendrainagen entsprechend der Anzahl der Hohlraumäste abgeschlossen werden, die außerhalb der Wunde durch Gegenöffnungen und das Einbringen von Tampons in die gebildete Kavität durch die Operationswunde entfernt werden. Die Wunde wird teilweise genäht und eine Bursoomentostomie oder Lumbostomie wird gebildet, um während der anschließenden programmierten Desinfektion Zugang zur Zerstörungsstelle zu erhalten. Die Drainagen werden mit Aspirations- und Waschbehandlung behandelt, Verbände mit zusätzlicher Neksequestrektomie und Tamponwechsel, bis die Kavität gereinigt ist, gefolgt von der Auferlegung von Sekundärnähten auf der Wunde und dem Übergang zur geschlossenen Drainage..

Es ist unpraktisch, Pseudozysten der Bauchspeicheldrüse von geringer Größe (weniger als 5 cm) zu operieren, sie unterliegen einer dynamischen Beobachtung. Pankreaspseudozysten von großer Größe (mehr als 5 cm) werden in geplanter Weise ohne Komplikationen einer chirurgischen Behandlung unterzogen. Die Auswahl einer unreifen (nicht gebildeten) Pseudozyste (die Existenzdauer beträgt weniger als 6 Monate) erfolgt durch externe Drainage. Reife (gebildete) Pseudozysten (Lebensdauer - mehr als 6 Monate) werden in geplanter Weise operativ behandelt.

Therapeutische Taktik bei Patienten mit schwerer Pankreatitis in der Phase eitrig-septischer Komplikationen.

Klinische und morphologische Manifestationen einer akuten Pankreatitis in der Phase eitrig-septischer Komplikationen sind:

1. Infizierte Pseudozyste - eine lokale Ansammlung von infizierter Flüssigkeit und Bereichen der Bauchspeicheldrüse, die manchmal Sequester enthalten; unterscheidet sich von einem Abszess ohne Granulationsschacht;

2. Pankreasabszess - entsteht durch Schmelzen und Infektion von Nekroseherden mit sekundärer Flüssigkeitsbildung in ihnen, ist eine geschlossene Ansammlung von Eiter, enthält eine kleine Menge nekrotischen Gewebes; nekrotische Veränderungen in der Drüse und im retroperitonealen Gewebe sind minimal;

3. Infizierte Pankreasnekrose - diffuse bakterielle Entzündung des nekrotischen Gewebes der Bauchspeicheldrüse und / oder des peripankreatischen Fettgewebes, die sich tief in den retroperitonealen Raum ausbreitet, ohne faserige Kapsel oder lokalisierte Eiteransammlungen.

Diagnosekriterien für die Phase eitrig-septischer Komplikationen:

1. Klinische und Labormanifestationen des Infektionsprozesses: Fortschreiten der klinischen und Laborparameter der SSVR in der 3. Woche der Krankheit; hohe Raten an Markern für akute Entzündungen (C-reaktives Protein - mehr als 120 g / l und Procalcitonin - mehr als 2 ng / ml); Lymphopenie, erhöhte ESR, erhöhte Fibrinogenkonzentration; Verschlechterung des Zustands des Patienten nach integralen Bewertungssystemen.

2. Instrumentelle Kriterien für die Eiterung: CT-Zeichen (Zunahme des Beobachtungsprozesses flüssiger Formationen, im Fokus der pankreatogenen Zerstörung und / oder des Vorhandenseins von Gasblasen) und / oder positive Ergebnisse der mit Feinnadelpunktion erhaltenen Bakterioskopie.

Chirurgische Taktik bei Patienten mit akuter Pankreatitis in der Phase eitrig-septischer Komplikationen.

Mit der Entwicklung eitriger Komplikationen ist ein dringender chirurgischer Eingriff angezeigt.

Minimalinvasive Punktionsinterventionen (Punktion und Drainage) sind bei klar abgegrenzten eitrigen Ansammlungen (Flüssigkeitsansammlungen, Pankreasabszess, infizierte Pseudozyste) ohne ausgeprägte Gewebekomponente (Sequester) angezeigt. Es sollte als optimal angesehen werden, bei der anschließenden Installation eines Spülsystems zwei Abflüsse in die Abszesshöhle einzubauen..

Chirurgische Eingriffe mit laparotomischem und lumbotomischem Zugang sind in Fällen einer signifikanten Prävalenz des Prozesses im retroperitonealen Gewebe oder in einem abgegrenzten Prozess mit großen nekrotischen Fragmenten in der Abszesshöhle angezeigt. Die Hauptmethode zur Hygiene eitrig-nekrotischer Herde ist die Nekrosequestrektomie, die entweder einstufig oder mehrstufig sein kann.

Der optimale Zugang ist extraperitoneal in Form einer Lumbotomie mit einer Verlängerung des Einschnitts zur Bauchdecke in Richtung des Musculus rectus abdominis, wodurch dieser Zugang bei Bedarf durch eine Laparotomie ergänzt werden kann.

Wie die Operation abgeschlossen ist, hängt von der Angemessenheit der Nekrosequestrektomie ab. Mit der vollständigen Entfernung nekrotischer Gewebe ist es möglich, die Drainage mit Doppellumen-Drainagen entsprechend der Anzahl der Sporen der Höhle zu "schließen", wobei die Drainagen durch Gegenöffnungen an der Bauchdecke entfernt werden. Durch die Abflüsse in der postoperativen Phase wird eine Aspirationswaschhygiene durchgeführt.

Bei unvollständiger Entfernung nekrotischer Gewebe sollte eine „offene“ Drainage mit Doppellumen-Drainage entsprechend der Anzahl der Hohlräume verwendet werden, in Kombination mit dem Packen der Kavität durch die Operationswunde und dem Zugang für nachfolgende Programmrevisionen und Nekrektomien in Form einer Omentobursostomie und (oder) Lumbostomie. Durch die Abflüsse in der postoperativen Phase wird eine Aspirations- und Waschhygiene durchgeführt.

Die Kontrolle der Angemessenheit der Drainage und des Zustands (der Größe) der entwässerten Hohlräume sollte alle 7 Tage mittels Fistulographie, Ultraschall und CT erfolgen. Die Ineffizienz der Drainage (nach klinischen und instrumentellen Daten) oder das Auftreten neuer eitriger Herde dient als Indikation für eine erneute Operation mit zusätzlicher Nekrektomie und Drainage..

Mit der Entwicklung von arrosiven Blutungen im Fokus der eitrigen Zerstörung ist es notwendig, die Blutungszone zu überarbeiten, Sequester zu entfernen, die Blutungsstelle zu nähen (vorübergehende Blutstillung) und die Gefäße entlang der Außenseite des eitrigen Fokus zu binden (endgültige Blutstillung). Es ist verboten, die Gefäßwand im Bereich des Defekts im eitrigen Bereich zu nähen. Wenn es unmöglich ist, die Gefäße außerhalb des eitrigen Fokus zu ligieren, sind eine distale Resektion der Bauchspeicheldrüse und eine Splenektomie angezeigt..

Antibiotikatherapie bei akuter Pankreatitis.

• Bei Patienten mit schwerer akuter Pankreatitis in der Phase der enzymatischen Toxämie ist eine Antibiotikaprophylaxe nicht angezeigt.

• Bei Patienten in der Phase eitrig-septischer Komplikationen ist die empirische Therapie:

Piperacillin-Tazobactam 4,5 g iv alle 6 Stunden

Cefepim 1 g iv alle 8 Stunden PLUS Metronidazol 500 mg iv alle 8 Stunden

Ciprofloxacin 400 mg iv alle 12 Stunden PLUS Metronidazol 500 mg iv alle 8 Stunden

Penetration selektiver Antibiotika in die Bauchspeicheldrüse.

Gut (> 40%): Fluorchinolone, Carbapeneme, Ceftazidim, Cefepim, Metronidazol, Piperacillin-Tazobactam

Chronische Pankreatitis

RCHD (Republikanisches Zentrum für Gesundheitsentwicklung des Gesundheitsministeriums der Republik Kasachstan)
Version: Klinische Protokolle MH RK - 2013

allgemeine Informationen

Kurzbeschreibung

Chronische Pankreatitis - gekennzeichnet durch eine fortschreitende irreversible Abnahme der exo- und endokrinen Funktion der Bauchspeicheldrüse [1].

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Einstufung

Klinische Kriterien
Komplikationen
Bildgebungskriterien
Ätiologie

Diagnose

II. METHODEN, ANSÄTZE UND VERFAHREN FÜR DIAGNOSE UND BEHANDLUNG

Anamnese: hängt von der Ätiologie der CP ab.

- Das Abtasten des Abdomens wird von Schmerzen begleitet, die auf den Rücken, die Wirbelsäule, das linke Hypochondrium und den Schultergürtel ausstrahlen.

- Ösophagogastroduodenoskopie mit endoskopischer Cholangiopankreatographie - durchgeführt, um den Zustand der Pankreas- und Gallengänge zu klären. Ermöglicht die Identifizierung von: Stenosen in den Kanälen, die Lokalisierung des obstruktiven Prozesses, die Erkennung struktureller Veränderungen in kleinen Kanälen und intraduktulären Verkalkungen sowie Protein- "Plugs".

Labordiagnostik

Differenzialdiagnose

Behandlung

- Verbesserung der Lebensqualität.

5. Während des Abklingens der Exazerbation erweitert sich die Lebensmittelration (2. Version von Tabelle N5) aufgrund einer Erhöhung des Proteingehalts (bis zu 120 g pro Tag), was zu einer schonenderen Verarbeitung von Produkten führt. Die Liste der Lebensmittel, die begrenzt oder vollständig ausgeschlossen werden sollten, sowie der Zeitplan für die Mahlzeiten und deren Menge bleiben unverändert. Der Energiewert der Tagesration steigt auf 2500-2800 kcal.

- Achten Sie darauf, flüssige Lebensmittel in die Ernährung aufzunehmen.

AltersgruppeEmpfohlene AnfangsdosisMaximale empfohlene Dosis
Erwachsene (≥ 18 Jahre)25.000-40.000 Lipaseeinheiten pro Mahlzeit75.000-8.000 Lipaseeinheiten pro Mahlzeit

In der Gruppe der Patienten mit schwerer Steatorrhoe werden zusätzlich fettlösliche Vitamine (A, D, E, K) sowie Gruppe B verschrieben.

Behandlungsstandards für Pankreatitis

Sie erfahren mehr über die aktuellen Änderungen in der COP, indem Sie an dem gemeinsam mit Sberbank-AST CJSC entwickelten Programm teilnehmen. Studenten, die das Programm erfolgreich gemeistert haben, erhalten Zertifikate der festgelegten Form.

Das Programm wurde gemeinsam mit der ZAO Sberbank-AST entwickelt. Studenten, die das Programm erfolgreich gemeistert haben, erhalten Zertifikate der festgelegten Form.

Beschluss des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung der Russischen Föderation vom 4. September 2006 N 635 "Nach Genehmigung des Standards der medizinischen Versorgung von Patienten mit akuter Pankreatitis"

Siehe Hilfe für Patientenversorgungsstandards

In Übereinstimmung mit Art. 39 der Grundlagen der Gesetzgebung der Russischen Föderation zum Schutz der Gesundheit der Bürger vom 22. Juli 1993 N 5487-I (Bulletin des Kongresses der Volksabgeordneten der Russischen Föderation und des Obersten Sowjets der Russischen Föderation, 1993, N 33, Art. 1318; Gesammelte Gesetzgebung der Russischen Föderation, 2003, N 2, Art. 167; 2004, N 35, Art. 3607) Ich bestelle:

1. Genehmigung des beigefügten Versorgungsstandards für Patienten mit akuter Pankreatitis.

2. Empfehlen Sie den Leitern der staatlichen und kommunalen Gesundheitseinrichtungen, den Standard der medizinischen Versorgung für Patienten mit akuter Pankreatitis bei der Bereitstellung einer medizinischen Notfallversorgung anzuwenden.

Stellvertreter
Minister
V. Starodubov

Behandlungsstandard für Patienten mit akuter Pankreatitis
(genehmigt im Auftrag des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung der Russischen Föderation
vom 4. September 2006 N 635)

1. Patientenmodell

Alterskategorie: Erwachsene, Kinder

Nosologische Form: akute Pankreatitis

ICD-10-Code: K 85

Phase: akuter Zustand

Phase: erste Berufung

Komplikationen: unabhängig von Komplikationen

Versorgungsbedingungen: medizinische Notfallversorgung

1.1 Diagnose

Der CodeNameLieferfrequenzDurchschnittsmenge
A 01.31.009Sammlung von Anamnese und allgemeinen therapeutischen Beschwerden11
A 02.31.001Allgemeine Thermometrie11
A 01.31.010Allgemeine therapeutische visuelle Untersuchung11
A 01.31.011Allgemeine therapeutische Palpation11
A 01.31.016Allgemeine therapeutische Percussion11
A 02.12.001Pulsstudie11
A 02.10.002Herzfrequenzmessung11
A 02.12.002Messung des Blutdrucks in peripheren Arterien11
A 05.10.001Registrierung eines Elektrokardiogramms0,21
A 05.10.007Dekodierung, Beschreibung und Interpretation von elektrokardiographischen Daten0,21
A 09.05.023Testen des Blutzuckerspiegels mit einem Analysegerät11

1.2 Behandlung für 30 Minuten

Der CodeNameLieferfrequenzDurchschnittsmenge
A 01.31.009Sammlung von Anamnese und allgemeinen therapeutischen Beschwerden11
A 02.12.001Pulsstudie11
A 02.10.002Herzfrequenzmessung11
A 02.12.002Messung des Blutdrucks in peripheren Arterien11
A 25.14.001Verschreibung einer medikamentösen Therapie bei Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse11
A 11.02.002Intramuskuläre Injektion von Medikamenten11
A 11.12.003Intravenöse Arzneimittelverabreichung0,51
A 09.05.023Testen des Blutzuckerspiegels mit einem Analysegerät11
F 05.01.02Krankentransport mit dem Rettungsdienst außerhalb der medizinischen Einrichtung (Organisation)11

1.3 Arzneimittel

Pharmakotherapeutische GruppeATX-Gruppe *Internationaler nicht geschützter NameZuweisungshäufigkeitSELTSAM **EKD ***
Mittel zur Behandlung von Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts0,5
Antiemetika0,5
Metoclopramid110 mg10 mg
Analgetika, nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente, Medikamente zur Behandlung von rheumatischen Erkrankungen und Gicht0,5
Nicht narkotische Analgetika und nicht steroidale entzündungshemmende Medikamente1
Ketorolac0,330 mg30 mg
Lornoxicam0,38 mg8 mg
Metamizol-Natrium + Pitofenon + Fenpiveriniumbromid0,45 ml5 ml
Lösungen, Elektrolyte, Säurebilanzkorrektur, Lebensmittel0,5
Elektrolyte, Mittel zur Korrektur des Säurehaushalts1
Natriumchlorid1400 ml400 ml
Medikamente, die das Blut beeinflussen0,5
Lösungen und Plasmaersatzstoffe1
Traubenzucker1400 ml400 ml
Hormone und Medikamente, die das endokrine System beeinflussen0,1
Nicht-Sexualhormone, synthetische Substanzen und Antihormone1
Octreotid10,1 mg0,1 mg
Medikamente, die das Herz-Kreislauf-System beeinflussen1
Antianginale Medikamente
Nitroglycerin-Aerosol0,70,4 mg0,8 mg
Nitroglycerin0,30,5 mg1,0 mg

** indikative Tagesdosis

*** äquivalente Kursdosis

Beschluss des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung der Russischen Föderation vom 4. September 2006 N 635 "Nach Genehmigung des Standards der medizinischen Versorgung für Patienten mit akuter Pankreatitis"

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