Klinische Manifestationen einer Pankreatitis

Pankreatitis hat wie eine Entzündung der Bauchspeicheldrüse viele Ursachen. Die wichtigsten sind: Alkoholismus, übermäßiges Essen von fetthaltigen Lebensmitteln, chronische Cholelithiasis und andere Erkrankungen des Verdauungssystems, Abdominaltrauma, erbliche Pathologie.

Symptome einer Pankreatitis können plötzlich vor dem Hintergrund des Wohlbefindens auftreten (akute Pankreatitis) oder sich über einen langen Zeitraum allmählich ohne Symptome entwickeln (chronisch).

Statistiken zeigen, dass Männer häufiger an akuten Formen leiden und Frauen - chronischer. Der maximale Schaden für Männer wird in einem jüngeren Alter festgestellt.

  1. Typische Patientenbeschwerden
  2. Objektive Symptome
  3. Laborsymptome

Typische Patientenbeschwerden

Bei der akuten Pankreatitis sind Schmerzen die Hauptbeschwerde. Es verfolgt, ziemlich intensiv, erfasst die gesamte obere Hälfte des Bauches, gibt es dem Rücken, Schulterblätter. In schweren Fällen verursacht es einen Schock. Bei chronischer Pankreatitis sind die Schmerzen weniger stark, manchmal stumpf. Sie entstehen nach Fehlern in der Ernährung, Alkohol, starkem Kaffee, Schokolade. Schmerzen bei Pankreatitis werden durch krampflösende Mittel nicht gelindert. Oft auf der linken Brustseite verabreicht und als Myokardinfarkt oder Angina pectoris getarnt (ohne EKG ist keine Unterscheidung möglich).

Bei einem Schmerzanfall sind Verletzungen des Herz-Kreislauf-Systems in Form von Herzklopfen, Schwindel, Blutdruckabfall oder starkem Anstieg möglich.

Der Temperaturanstieg hängt von der Form der Pankreatitis ab. Es kann sehr hohe Zahlen erreichen. Ein Temperaturabfall mit klebrigem kaltem Schweiß verbessert den Zustand nicht, deutet jedoch auf eine weitere Abnahme der Widerstandskraft und des toxischen Schocks des Körpers hin.

Blähungen (Blähungen) werden durch eine gestörte Verdauung von Nahrungsmitteln im Darm verursacht, wenn keine Pankreasenzyme vorhanden sind.

Lose, übelriechende Stühle oder Verstopfung sind ebenfalls mit Darmschäden verbunden.

Anfälle von Schluckauf, Aufstoßen treten bei gleichzeitiger Störung der Nervenregulation des Verdauungssystems, Reizung des Vagusnervs, Rückfluss Rückfluss von Nahrungsmitteln zurück in die Speiseröhre auf.

Übelkeit, Erbrechen vor dem Hintergrund einer erhöhten Vergiftung bringen dem Patienten keine Erleichterung.

Ein charakteristisches Symptom bei chronischer Pankreatitis ist Appetitlosigkeit, Unverträglichkeit gegenüber Lebensmittelgerüchen, erhöhter Speichelfluss und Gewichtsverlust.

Seitens des Nervensystems treten Reizbarkeit, Iraszibilität, Schlaflosigkeit auf.

Bei der chronischen Pankreatitis werden 4 klinische Krankheitstypen nach den Hauptsymptomen unterschieden:

  • asymptomatisch - die ersten Anzeichen treten in einem weitreichenden Fall auf;
  • schmerzhaft - erfordert deutliche Unterschiede zu anderen Krankheiten, Kertes Symptom hilft bei der Identifizierung von Pankreatitis;
  • Dyspeptikum - Erbrechen der Galle, Durchfall, Appetitlosigkeit schwächen die Abwehrkräfte des Körpers erheblich;
  • Tumorartig - Pankreatitis kann von Krebs unterschieden werden, indem atypische punktförmige Zellen untersucht werden, die während der Laparoskopie entnommen wurden. Oft wird die endgültige Diagnose nur während der Operation gestellt.

Der letztere Typ muss von einem Pankreastumor unterschieden werden. Beide Krankheiten äußern sich in Schmerzen und Gelbfärbung der Haut aufgrund der Kompression des Gallengangs und der Dehnung der Kapsel der Bauchspeicheldrüse und der Gallenblase.

Objektive Symptome

Objektive Anzeichen einer Pankreatitis hängen nicht von der individuellen Toleranz oder Empfindlichkeit gegenüber der Schmerzschwelle ab. Dies sind die Symptome, auf die der Arzt bei der Untersuchung achtet.

  • Bei akuter Pankreatitis ist eine Gelbfärbung der Sklera möglich, bei chronischer Pankreatitis tritt eine Gelbfärbung der Haut auf. Dies deutet auf eine Verletzung der Gallensekretion hin, einen erhöhten Gehalt an Pigmenten im Blut..
  • Das Gesicht eines Patienten mit akuter Pankreatitis ist zunächst blass, bekommt dann einen erdigen Farbton, die Augenhöhlen sind ausgeprägt.
  • Auf der Haut des Bauches, auf dem Rücken und in der Leiste fleckige Blutungen sprechen sie von einem hämorrhagischen Prozess. Blut kann aus der Bauchspeicheldrüse unter die Haut des Bauches und des unteren Rückens eindringen.
  • Zunge trocken, bedeckt mit einer dicken gelben Beschichtung, unangenehmer Acetongeruch aus dem Mund.
  • Kurzatmigkeit tritt auf, die Häufigkeit von Atembewegungen übersteigt 20 pro Minute.
  • Das Abtasten des Bauches ist stark schmerzhaft. Muskelverspannungen treten nur bei Pankreasnekrosen auf, an denen die Bauchdecke beteiligt ist.

Erfahrene Ärzte überprüfen die notwendigerweise charakteristischen Symptome von Kerte, Voskresensky Pankreatitis.

  1. Kertes Symptom ist eine schmerzhafte Palpation an der „Stelle der Bauchspeicheldrüse“, die sich in der Mittellinie des Bauches über dem Nabel befindet und 6-7 cm höher liegt.
  2. Das Symptom von Voskresensky wird bestimmt, wenn versucht wird, das Pulsieren der Bauchaorta zu spüren. Das Ergebnis ist negativ.
  • Beim Hören von Darmgeräuschen wird aufgrund der vollständigen Darmatonie (Lähmung) völlige Stille gefunden..

Laborsymptome

Zusätzliche Testergebnisse helfen bei der Diagnose.

  • Bei der allgemeinen Analyse von Blut beschleunigte Leukozytose mit einer veränderten Formel die ESR, "Verdickung" der gebildeten Elemente.
  • Biochemische Tests der Leber (Transaminasen) und Amylase, Bilirubin sind stark erhöht.
  • Hohe Diastaseenzymwerte im Urin.
  • Bei der Untersuchung von Kot werden unverdaute Speisereste festgestellt.
  • Die Elektrolytzusammensetzung des Blutes ist gestört.
  • Mit Ultraschall können Sie die vergrößerte Bauchspeicheldrüse visuell sehen.
  • In schwierigen diagnostischen Fällen wird eine Laparoskopie (Untersuchung durch die Bauchdecke) durchgeführt.

Selbst unter Berücksichtigung aller verfügbaren Anzeichen ist es sehr schwierig, schnell die richtige Diagnose zu stellen. Es gibt viele Krankheiten mit ähnlichen Symptomen. Bei Bauchschmerzen ist es notwendig, nicht auf Erleichterung zu warten, sondern einen Krankenwagen zu rufen.

CHRONISCHE PANKREATITIS: Behandlung, Klassifizierung, Beschwerden, Diagnose

CHRONISCHE PANKREATITIS

Die Krankheit basiert auf der Entwicklung eines entzündlich-sklerotischen Prozesses im Pankreas-Parenchym, der zu einer fortschreitenden Abnahme der Funktionen der äußeren und inneren Sekretion führt. Es kommt zu einer Verdickung des Pankreas-Parenchyms (Verhärtung) aufgrund der Proliferation des Bindegewebes, des Auftretens von fibrösen Narben, Pseudozysten und Verkalkungen.

Klassifikation: 1) Chronisch verkalkende Pankreatitis (50–95% der Fälle). 2) Chronisch obstruktive Pankreatitis. 3) Chronische fibroindurative Pankreatitis. 4) Chronische Zysten und Pseudozysten der Bauchspeicheldrüse.

Klassifizierung klinischer und morphologischer Formen: chronische Cholezystopankreatitis, chronisch rezidivierende Pankreatitis, induktive Pankreatitis, kalkhaltige Pankreatitis und pseudozystische Pankreatitis.

Komplikationen: Pankreaszysten, Stenose des Wirsung-Ganges, Milzvenenthrombose, portale Hypertonie, Diabetes mellitus.

Ätiologie und Pathogenese. Die Ätiologie der chronischen Pankreatitis ist vielfältig. Die Hauptgründe sind das Vorhandensein von Cholelithiasis, Ulkuskrankheit und Zwölffingerdarmdivertikel beim Patienten. In diesem Fall wird eine chronische Pankreatitis als sekundär angesehen. Die Ursachen für die sogenannte primäre chronische Pankreatitis sind eine Verengung des Wirsung-Ganges, ein Trauma der Bauchspeicheldrüse, Allergien, chronischer Alkoholismus, wiederholte Anfälle einer akuten Pankreatitis (rezidivierende Pankreatitis) sowie Durchblutungsstörungen der Bauchspeicheldrüse.

Beschwerden. Charakteristisch sind Beschwerden über Schmerzen im Oberbauch unterschiedlicher Art und Intensität. Am häufigsten sind starke Gürtelschmerzen im Magenbereich mit Bestrahlung der Schulter, der Schulterblätter und des unteren Rückens, begleitet von dyspeptischen Störungen.

Merkmale des Schmerzsyndroms:

1) Geschwür-ähnliches Schmerzsyndrom (hungriger oder früher Schmerz, Nachtschmerz),

2) Schmerzsyndrom wie linksseitige Nierenkolik,

3) Schmerzen im rechten Hypochondrium (in 30-40% der Fälle mit Gelbsucht),

4) Schmerzsyndrom mit eingeschränkter Magen-Darm-Motilität (kombiniert mit einem Gefühl der Schwere nach dem Essen und Erbrechen),

5) häufiges Schmerzsyndrom (keine eindeutige Lokalisation).

Anamnese. Einige Jahre nach Ausbruch der Krankheit dominieren Steatorrhoe, Malabsorptionssyndrom (Malabsorption im Darm) mit anschließender Abnahme des Körpergewichts, Manifestationen von Diabetes mellitus. Chronische fibroindurative Pankreatitis ist durch intermittierenden Ikterus gekennzeichnet, der durch Kompression des gemeinsamen Gallengangs durch einen vergrößerten Kopf der Bauchspeicheldrüse verursacht wird.

Untersuchung des Patienten. Chronische Pankreatitis im Frühstadium äußert sich klinisch in Anfällen einer akuten Pankreatitis.

Bei Mayo-Robsons Symptom (Schmerzen beim Drücken in die linke Ecke des Rippenwirbels) wird ein positives Mussey-Symptom festgestellt. Mit einer dünnen Bauchdecke wird der dichte und schmerzhafte Kopf der Bauchspeicheldrüse abgetastet. Bei Vorhandensein großer Zysten der Bauchspeicheldrüse kann eine tumorähnliche Bildung in der Magengegend und im linken Hypochondrium tastbar sein.

  1. Eine Blutuntersuchung während einer Exazerbation zeigt eine Leukozytose mit einer Verschiebung der Leukozytenformel nach links, eine Erhöhung der Amylaseaktivität (Blut und Urin), Hypoproteinämie und Dysproteinämie aufgrund eines erhöhten Globulingehalts sowie eine beeinträchtigte Glukosetoleranz.
  2. Die koprologische Untersuchung (allgemeine Analyse des Kot) zeigt Kreatorrhoe (unverdaute Muskelfasern) und Steatorrhoe (Tropfen neutralen Fettes), was auf eine Abnahme der äußeren Sekretion der Bauchspeicheldrüse hinweist.
  3. Die duodenale Intubation zeigt eine Abnahme der Aktivität von Enzymen im duodenalen Inhalt vor und nach der Stimulation der Bauchspeicheldrüse mit Salzsäure, Sekretin und Pancreozymin, was auf eine Abnahme der exokrinen Funktion aufgrund einer Schädigung des Pankreas-Parenchyms hinweist.
  4. Eine einfache Röntgenaufnahme des Oberbauches kann Steine ​​in der Bauchspeicheldrüse und den Gallenwegen sowie eine Verkalkung der Zystenwände erkennen.
  5. Die Kontrast-Röntgenuntersuchung des Magens zeigt seine Verschiebung nach vorne. Bei einer Pankreaszyste zeigt sich auch eine Verschiebung nach vorne und oben oder nach links und der transversale Dickdarm nach unten, eine Kompression des Antrum des Magens, eine Verengung des Lumens des absteigenden Teils des Zwölffingerdarms und die Entfaltung seiner Schleife. Besonders aussagekräftig ist die Röntgenaufnahme des Zwölffingerdarms in einem Zustand der Hypotonie.
  6. Ultraschall und Computertomographie bestimmen die Größe, Konturen und Struktur der Bauchspeicheldrüse, zeigen Zysten und Steine ​​in den Drüsengängen.
  7. Die endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie (ERCP) ermöglicht die Erkennung eines Tumors der Papille des Vaters, der Verengung und der Steine ​​des gemeinsamen Gallengangs, um die Ausdehnung des Pankreasgangs in Kombination mit Bereichen seiner Verengung aufzudecken (Symptom der "Kette von Seen")..

Behandlung. Bei der primären chronischen Pankreatitis werden direkte Eingriffe in die Bauchspeicheldrüse gezeigt, bei sekundären Eingriffen in die Gallenwege und angrenzende Organe.

Die konservative Behandlung zielt darauf ab, Schmerzen zu lindern, Krämpfe des Schließmuskels von Oddi zu lindern, den Abfluss von Pankreassaft und Galle zu verbessern und die äußeren und inneren Sekrete der Bauchspeicheldrüse zu korrigieren. Während der Exazerbation des Prozesses wird eine konservative Behandlung wie bei einer akuten Pankreatitis durchgeführt. Während der Remissionsperiode wird eine vollständige Diät verschrieben, Pankreatin, Panzinorm, Methionin, Fest, Vitamintherapie, Sanatoriumsbehandlung.

Eine chirurgische Behandlung ist bei komplizierten Formen der chronischen Pankreatitis mit anhaltendem Schmerzsyndrom vor dem Hintergrund einer ineffektiven konservativen Therapie mit obstruktivem Ikterus oder schwerer Duodenostase aufgrund einer indurativen oder pseudotumorösen chronischen Pankreatitis angezeigt. Die wichtigsten chirurgischen Eingriffe in die Bauchspeicheldrüse bei primärer chronischer Pankreatitis sind Drüsenresektionen und interne Drainageoperationen, die darauf abzielen, eine Botschaft zwischen dem erweiterten Pankreasgang und dem Jejunum zu erzeugen.

Die chirurgische Behandlung falscher Pankreaszysten besteht in der externen oder internen Drainage der Zyste. Eine externe Drainage ist weniger bevorzugt, da sie zur Bildung einer Pankreasfistel führt. Wenn möglich, sollte eine interne Drainage der Zyste durchgeführt werden, normalerweise 5-6 Monate nach ihrem Einsetzen. Die Operation besteht in der Bildung einer Nachricht zwischen der Höhle der Zyste und der Höhle des Magens oder Jejunums.

Pankreatitis: Symptome einer Pankreasentzündung und Behandlungsmaßnahmen

In der Regel sorgen wir uns seltener um die Gesundheit des Herzens und der Blutgefäße, seltener um die Leber oder die Nieren, und erinnern uns fast nicht an die Bauchspeicheldrüse. In der Zwischenzeit ist dieses Organ für das normale Funktionieren des Körpers von entscheidender Bedeutung. Dort wird Insulin synthetisiert - ein Hormon, das fast alle biochemischen Prozesse in der Zelle reguliert. Und es ist die Bauchspeicheldrüse, die Verdauungsenzyme produziert, die den normalen Ablauf der Prozesse der Nahrungsverdauung und der Aufnahme von Nährstoffen gewährleisten. In der Tat findet das Hauptstadium der Verdauung entgegen gewöhnlicher Überzeugungen nicht im Magen statt, sondern im Dünndarm, wo Pankreassaft eintritt.

Pankreatitis: Was ist diese Krankheit und was sind ihre Manifestationen??

Eine Entzündung der Bauchspeicheldrüse wird als Pankreatitis bezeichnet. Seine Manifestationen sind recht typisch: sehr starke, scharfe Schmerzen im Oberbauch, die nach hinten ausstrahlen oder den Rumpf umgeben und mit herkömmlichen Analgetika nicht gelindert werden können. Eine weitere charakteristische Beschwerde ist starkes, wiederholtes Erbrechen, das auch mit herkömmlichen Antiemetika zu Hause nicht gestoppt werden kann. Zusätzlich bemerkt der Arzt während der Untersuchung die Spannung der Muskeln des Oberbauches..

Diese Anzeichen - die klassische Symptomtriade - sind sowohl für die akute Pankreatitis als auch für die Verschlimmerung der chronischen Pankreatitis charakteristisch..

Bei einem chronischen Prozess, dh bei einer Entzündung, die viele Monate und Jahre anhält, treten neben Schmerzen auch Anzeichen einer exokrinen Pankreasinsuffizienz (Mangel an Verdauungsenzymen) auf, darunter:

  • Blähungen, Grollen, Bauchschmerzen;
  • plötzlich ausgeprägter Drang zum Stuhlgang;
  • reichlich übelriechender fetter Stuhl, der auf der Wasseroberfläche schwimmt;
  • Gewichtsverlust bei Kindern - Wachstum und Entwicklungsverzögerungen.

Diese Manifestationen entstehen aufgrund der Tatsache, dass nicht vollständig verdaute Lebensmittel nicht in den Blutkreislauf gelangen, um den Körper mit Nährstoffen zu versorgen, sondern im Darmlumen verbleiben und ihn reizen.

Entzündung der Bauchspeicheldrüse: Ursachen

Unabhängig von der Entzündung der Bauchspeicheldrüse - akut oder chronisch - aus medizinischer Sicht ist die Hauptursache ein Alkoholüberschuss. Übermäßiger Gebrauch verursacht bis zu 55% der akuten [1] und bis zu 80% der chronischen Pankreatitis [2]..

Andere mögliche Ursachen für eine akute Pankreatitis:

  • Erkrankungen der Gallenwege (35%). Mit erhöhtem Druck in den Gallengängen beginnt ihr Inhalt in die nahe gelegenen (und einen Auslass) Kanäle der Bauchspeicheldrüse geworfen zu werden. Die Galle schädigt Gewebe, die normalerweise nicht damit in Kontakt kommen sollten, was zu Entzündungen führt.
  • Pankreas-Trauma (4%). Es kann sowohl häuslich sein (Schläge, Verkehrsunfälle usw.) als auch durch die Handlungen von Ärzten während einer Operation oder durch diagnostische Tests verursacht werden.
  • Andere Gründe (6%): Viren (Hepatitis, Mumps, Cytomegalievirus), Tumoren und andere Erkrankungen benachbarter Organe, Einnahme bestimmter Medikamente (Hormone, einige Antibiotika, Diuretika und Zytostatika), allergische Reaktionen (anaphylaktischer Schock), Autoimmunprozesse.

Die Ursachen einer chronischen Pankreatitis unterscheiden sich nicht allzu sehr von den Ursachen einer akuten. Alkohol steht auch hier an erster Stelle, an zweiter Stelle - Erkrankungen der Gallenwege. Folgen Sie außerdem in abnehmender Häufigkeit:

  • medizinische Pankreatitis;
  • idiopathische Pankreatitis (Zustände, bei denen es nicht möglich ist, die Ursache der Entzündung zu identifizieren);
  • Autoimmunpankreatitis;
  • Entzündung durch Stoffwechselstörungen (mit Mukoviszidose, Störung der Nebenschilddrüsen, gestörter Hämoglobinstoffwechsel, Dyslipidämie);
  • Intoxikation, einschließlich eigener Stoffwechselprodukte bei Nierenversagen (Urämie);
  • Verdauungspankreatitis (verursacht durch Proteinmangel und überschüssiges Fett in der Nahrung);
  • Infektionen;
  • systemische Kollagenose (Lupus erythematodes);
  • unzureichende Blutversorgung (Atherosklerose);
  • Trauma;
  • angeborene und erworbene Verengung des Ganges (Kompression durch einen Tumor);
  • Rauchen.

Unabhängig davon gibt es eine solche Ursache für chronische Pankreatitis wie eine erbliche Genmutation, die die Synthese des Verdauungsenzyms Trypsin codiert. Diese Pankreatitis beginnt normalerweise in einem relativ jungen Alter und ohne ersichtlichen Grund..

Gefährliche Folgen einer Pankreatitis

Die gefährlichste Komplikation einer akuten Pankreatitis ist die Pankreasnekrose. Dies ist ein Zustand, bei dem Verdauungsenzyme von Zellen, die durch Entzündungen zerstört wurden, nicht über die Kanäle in die Darmhöhle ausgeschieden werden, sondern direkt in das Gewebe der Bauchspeicheldrüse gelangen und das Organ selbst verdauen. Dies ist eine der Haupttodesursachen bei akuter Pankreatitis..

Aber selbst wenn diese Gefahr vermieden werden kann, verschwindet die Krankheit nicht ohne Folgen..

Jede Entzündung - egal ob akut oder chronisch - stört die normale Funktion des Organs. Wenn wir über die Arbeit der Bauchspeicheldrüse sprechen, dann nimmt zunächst ihre exokrine Funktion ab. Dies bedeutet, dass zu wenig Enzyme für eine normale Verdauung produziert werden, die Aufnahme von Nährstoffen beeinträchtigt wird, woran der gesamte Körper leidet. Gewichtsverlust wird beobachtet. Es gibt Anzeichen für einen Mangel an Vitaminen (hauptsächlich fettlösliche A, D, K), die sich in einer Zerbrechlichkeit von Knochen, trockener Haut und Haaren sowie in Blutungen äußern können. Eisenmangel führt zu Anämie. Eine Abnahme der Fettkonzentration im Körper stört die normale Synthese von Sexualhormonen (Fette sind die einzige Quelle, aus der sie hergestellt werden). Die Libido ist beeinträchtigt, die Art der Körperbehaarung verändert sich. Proteinmangel führt zu Muskelschwund und Ödemen.

Neben Enzymen synthetisiert die Bauchspeicheldrüse auch Bicarbonate - Substanzen, die den sauren Inhalt des Magens alkalisieren. Wenn ihre Anzahl abnimmt, bildet sich keine alkalische Umgebung für den Nahrungsklumpen und es wird die Schleimhaut des Zwölffingerdarms geschädigt. Aus diesem Grund treten Geschwüre auf..

Wenn der Entzündungsprozess lange dauert und die meisten Zellen in der Bauchspeicheldrüse, die Insulin produzieren, absterben, entwickelt sich Diabetes mellitus. Dies geschieht bei chronischer Pankreatitis in etwa 10% der Fälle [3].

Da das entzündete Gewebe immer anschwillt, kann es den Ausscheidungsgang der Gallenblase komprimieren, der durch den Kopf der Bauchspeicheldrüse verläuft. Wenn die Schwellung so stark ist, dass der normale Ausfluss der Galle gestört ist, kann Gelbsucht auftreten (bis zu 3% der Fälle)..

Darüber hinaus wurde nachgewiesen [4], dass ein direkter Zusammenhang zwischen einer chronischen Entzündung der Bauchspeicheldrüse und ihrer malignen Transformation besteht..

Diagnose einer Entzündung der Bauchspeicheldrüse

Bei der Diagnose einer akuten Entzündung der Bauchspeicheldrüse achtet der Arzt auf die charakteristischen Beschwerden des Patienten. Während einer Blutuntersuchung werden entzündliche Veränderungen festgestellt (erhöhte ESR und Leukozyten) und eine mehr als dreimal erhöhte Aktivität von Enzymen (Amylase oder Blutlipase) beobachtet. Die Ultraschalluntersuchung hilft bei der Bestimmung von Veränderungen im Organ selbst, aber die Magnetresonanztomographie oder die Computertomographie (sofern diese beiden Arten von Studien verfügbar sind) sind zuverlässiger. Im Zweifelsfall (und wenn die entsprechende Ausrüstung verfügbar ist) kann der Arzt eine Laparoskopie verschreiben.

Zur Diagnose einer chronischen Pankreatitis wird normalerweise Folgendes durchgeführt:

  • Bluttests. Mit ihrer Hilfe werden Anzeichen einer Entzündung, einer erhöhten Amylaseaktivität, einer Dysproteinämie, die durch ein verändertes Verhältnis von Proteinen im Blutplasma gekennzeichnet ist, oder einer Hypoproteinämie, die auf eine allgemeine Abnahme des Proteingehalts im Blut hinweist, bestimmt.
  • Die Stuhlanalyse ist allgemein. Bei einer speziellen Färbung unter dem Mikroskop sind unverdaute Fette sichtbar, und wenn die Situation bereits besteht, unverdaute Muskelfasern.
  • Analyse von Fäkalien auf Enzymaktivität, meistens ist dies die Bestimmung der Aktivität von Pankreas-Elastase-1 in Fäkalien. Bei chronischer Pankreatitis ist es reduziert.
  • Zwölffingerdarmintubation mit Inhaltsanalyse (wenn möglich durchgeführt). Der Prozess ist wie folgt: Der Patient schluckt eine spezielle Sonde, die den Zwölffingerdarm erreicht; dann wird ihm ein Medikament injiziert, das die Produktion von Pankreassekreten stimuliert; Die erhaltenen Proben werden auf die Aktivität der Enzyme Trypsin, Lipase und den Gehalt an Bicarbonaten untersucht - einem alkalischen Substrat, das für die normale Funktion von Verdauungsenzymen erforderlich ist.
  • Ultraschalluntersuchung der Bauchspeicheldrüse (auch Computertomographie oder Magnetresonanztomographie) - ermöglicht die direkte Beurteilung der Struktur und Struktur des Organs.

Darüber hinaus kann eine Abnahme des Schweregrads einer gestörten Verdauung nach mehrtägiger Einnahme von Pankreasenzymen als indirektes Zeichen für die Entwicklung einer Pankreatitis angesehen werden..

Behandlungsmaßnahmen bei Pankreatitis

Pankreatitis ist eine lebensbedrohliche Pathologie, daher sollte nur ein Arzt eine Behandlung verschreiben.

Wenn es sich um eine akute Pankreatitis handelt, muss der Patient in ein chirurgisches Krankenhaus eingeliefert werden. In den ersten drei Tagen muss der Hunger beobachtet werden: bis hin zur Entfernung des gesamten Mageninhalts durch eine Sonde. Ein Eisbeutel wird auf den Bauch aufgebracht und Bettruhe wird vorgeschrieben. Diese klassische Formel heißt "Erkältung, Hunger und Ruhe" und damit beginnt die Behandlung sowohl mit akuter Pankreatitis als auch mit Exazerbationen chronischer Pankreatitis.

Natürlich sind solche Maßnahmen im ersten Fall nicht beschränkt. Um Schmerzen zu lindern und den normalen Abfluss von Pankreassaft wiederherzustellen, werden krampflösende Mittel verschrieben. Da die Schmerzen sehr stark sein können, werden manchmal narkotische Analgetika verwendet. Um die Aktivität der Bauchspeicheldrüse zu verringern, werden Somatotropin-Antagonisten verschrieben, beispielsweise Octreotid oder Lanreotid mit gleichzeitiger Blutung, Somatostatin oder Terlipressin.

Abhängig vom Zustand des Patienten greifen sie auf eine symptomatische Behandlung zurück, die es ermöglicht, bestimmte Veränderungen in seinem Körper zu korrigieren. Kann ernennen:

  • Medikamente, die den Blutdruck normalisieren;
  • Mittel, die das normale Funktionieren des Herzens unterstützen;
  • Antibiotika gegen eitrige Entzündungen usw..

Um toxische Entzündungsprodukte aus dem Blut zu entfernen, verwenden sie eine Infusionstherapie (die sogenannten Tropfer). Wenn sich eine Pankreasnekrose entwickelt, wird der Patient operiert, wobei die toten Bereiche der Bauchspeicheldrüse entfernt werden.

Mit einer Verschlimmerung der chronischen Pankreatitis, wie bereits erwähnt, in den ersten drei Tagen wird auch das Regime "Erkältung, Hunger und Ruhe" empfohlen. Nach dieser Zeit können Sie, wenn die Bedingung dies zulässt, mit dem Essen beginnen. Zuerst - gut gekochter Brei, Gelee, Suppenpüree. Allmählich auf feste Nahrung umstellen dürfen.

Die Diät sollte viel Protein enthalten, vorzugsweise Milchprodukte oder Soja. Es wird empfohlen, den Verzehr von Produkten mit feuerfesten tierischen Fetten (mit Schweinefleisch, Lammfleisch) zu begrenzen. Gemüse- und Milchfette sind jedoch nicht verboten. Darüber hinaus ist es unerwünscht, fettarme Milchprodukte zu wählen. Sie sind nicht nur erlaubt, sondern werden sogar empfohlen (vorbehaltlich der Verwendung von Enzymen und der normalen Verträglichkeit solcher Lebensmittel), fetthaltige Desserts, Erdnussbutter und andere Produkte dieser Art. Alkohol ist strengstens verboten. Sie können nicht auf nüchternen Magen sauer, gebraten, geräuchert oder salzig essen oder eine Mahlzeit mit fettreichen Brühen beginnen, die reich an Extrakten sind.

Inzwischen ist nicht nur eine Diät notwendig, sondern auch Medikamente. Um Schmerzen zu lindern, wird empfohlen, Analgetika und krampflösende Mittel einzunehmen. Pankreasenzyme haben auch eine analgetische Wirkung - sie geben dem betroffenen Organ während einer Mahlzeit Ruhe [5]. Enzympräparate werden fortlaufend bei exokriner Pankreasinsuffizienz verschrieben. Sie stellen die normale Verdauung wieder her und ermöglichen die Aufnahme aller wichtigen Nährstoffe. Und um ihre Wirkung aufrechtzuerhalten und eine normale Umgebung im Zwölffingerdarm wiederherzustellen, werden H2-Blocker oder Protonenpumpenhemmer verschrieben, die den Säuregehalt von Magensaft verringern..

Pankreasenzympräparat

Präparate, die Pankreasenzyme enthalten, gibt es schon seit langer Zeit. Dank ihrer modernen Form, bei der es sich um Mikrokugeln oder Mikrokörnchen mit einem Durchmesser von bis zu 2 mm handelt, ist die maximale Wirksamkeit dieser Arzneimittel möglich.

Micrazim ® [6] - ein Produkt, das Lipasen, Proteasen und Amylasen der Bauchspeicheldrüse tierischen Ursprungs sowie Enzyme enthält, die Fette, Proteine ​​bzw. Kohlenhydrate verdauen. Die Enzyme sind in Mikrokügelchen mit einer säurebeständigen Membran eingeschlossen, die sie vor Inaktivierung im Magen schützt. Mikrogranulate werden wiederum in Kapseln "verpackt", die 10.000 U oder 25.000 U aktive Enzyme enthalten.

Im Magen löst sich die Gelatinekapsel auf. Unter dem Einfluss peristaltischer Bewegungen werden Mikrogranulate gleichmäßig mit der Nahrung vermischt und gelangen allmählich in das Darmlumen. In einer alkalischen Umgebung im Zwölffingerdarm löst sich ihre Membran auf und die Enzyme beginnen zu "arbeiten". Die maximale Aktivität von Enzymen wird innerhalb von 30 Minuten nach dem Essen festgestellt.

Sie müssen Micrasim® zu jeder Mahlzeit einnehmen - die Ausnahme sind Snacks, die kein Fett enthalten (Gemüsesalat ohne Dressing, Fruchtsaft, Tee mit Zucker ohne Milch usw.). Normalerweise reicht eine Kapsel zu einer Mahlzeit aus, da sie eine ausreichende Menge an Enzymen enthält, die zur Normalisierung der Verdauung beitragen. Wenn es schwierig ist, eine Kapsel zu schlucken, können Sie sie öffnen, aber auf keinen Fall sollten Sie die Mikrokörnchen kauen oder irgendwie zermahlen. Dadurch kollabiert die Schutzhülle und die Enzyme verlieren ihre Aktivität.

Die Hauptindikation für die Verwendung von Micrasim ® -Kapseln ist eine chronische Pankreatitis ohne Exazerbation. Darüber hinaus wird das Mittel bei exokriner Pankreasinsuffizienz jeglichen Ursprungs angewendet: aufgrund von Mukoviszidose, nach Operationen an der Bauchspeicheldrüse, nach Resektion des Magens oder des Dünndarms. Gesunde Menschen können Micrasim ® verwenden, um die Belastung der Bauchspeicheldrüse durch übermäßiges Essen zu verringern, insbesondere beim Verzehr von fetthaltigen Lebensmitteln.

Micrasim® ist bei akuter Pankreatitis und Verschlimmerung der chronischen Pankreatitis sowie bei individueller Unverträglichkeit kontraindiziert.

Das Medikament ist in der VED-Liste enthalten und ohne Rezept erhältlich.

* Registrierungszertifikatnummer im staatlichen Arzneimittelregister - LS-000995 vom 18. Oktober 2011.

Pankreatitis Symptome und Behandlung. Anzeichen und Ursachen einer Pankreatitis

Pankreatitis ist eine Entzündung der Bauchspeicheldrüse, eines Organs, das zwei unglaublich wichtige Funktionen in unserem Körper erfüllt: die Sekretion der meisten Verdauungsenzyme und die Produktion von Insulin..

Erbrechen und Bauchschmerzen sind die Hauptsymptome einer Pankreatitis. Das Schicksal eines Patienten mit akuter Pankreatitis wird maßgeblich vom Volumen der Pankreasnekrose bestimmt.

Die klinischen Symptome einer akuten Pankreatitis hängen von der morphologischen Form, dem Entwicklungszeitraum und der Schwere des Syndroms der systemischen Reaktion auf Entzündungen ab.

Es gibt keine eindeutigen klinischen Symptome einer akuten Pankreatitis, daher sind zusätzliche Untersuchungen erforderlich, um die Diagnose zu bestätigen..

Der Artikel beschreibt akute und chronische Pankreatitis. Die Anzeichen und Symptome einer Pankreatitis werden diskutiert. Ausführlich beschrieben zur Behandlung von Pankreatitis.

Pankreatitis Symptome und Behandlung der Krankheit

Symptome und Anzeichen einer akuten Pankreatitis können nach dem Verzehr von reichlich Fett, bitterem Essen und Alkohol ausgeprägt sein und die Schmerzen verstärken.

Ein häufiges Symptom einer akuten Pankreatitis ist Kertes Symptom - transversale Schmerzen und Verspannungen der vorderen Bauchdecke

Symptome einer Pankreatitis. Die Hauptsymptome einer akuten und chronischen Pankreatitis sind Erbrechen sowie Übelkeit und Gürtelschmerzen im Bauch, normalerweise nach einer großen Mahlzeit. Bei akuter Pankreatitis und chronischer Form kommt es zu schwerem Erbrechen, das dem Patienten keine Erleichterung bringt.

Pankreatitis-Symptome und Anzeichen der Krankheit, ausgedrückt durch Schmerzattacken, aber bei chronischer Pankreatitis sind die Symptome weniger ausgeprägt, aber mit einem langen Krankheitsverlauf. Schmerzen mit Pankreatitis, die sich bis zur unteren Brust erstrecken. Paroxysmale Schmerzen treten häufig bei einem Patienten auf, aber dieses Symptom manifestiert sich stärker bei Patienten mit akuter Pankreatitis.

Symptome einer akuten Pankreatitis. Starke Schmerzen, periodische, akute Schmerzen im Epigastrium (Oberbauch), die nach hinten ausstrahlen, der sogenannte "Gürtel".

Symptome schwerer Formen der Pankreatitis. Eine schwere Form der Pankreatitis äußert sich in Schock und Kollaps beim Patienten. Die Temperatur kann mit einem eitrigen Krankheitsverlauf ansteigen und mit Kollaps und Schwellung der Bauchspeicheldrüse sogar abnehmen.

Bei Pankreatitis kann sich die Hautfarbe ändern:

  • Blässe,
  • Zyanose,
  • Gelbfärbung

Eine Zyanose (bläuliche Verfärbung der Haut und der Schleimhäute) ist selten, geht jedoch mit schweren Formen einer akuten und chronisch wiederkehrenden Pankreatitis einher. Es manifestiert sich in allgemeinen und lokalen Tafeln am Körper des Patienten, im vorderen Bereich und an den Seitenflächen des Abdomens, im Nabel sowie im Gesicht des Patienten.

Anatomie und Struktur der Bauchspeicheldrüse

Die Bauchspeicheldrüse befindet sich im retroperitonealen Raum auf L1-L2-Ebene. Es unterscheidet zwischen Kopf, Körper und Schwanz. Der Kopf der Bauchspeicheldrüse grenzt an den Zwölffingerdarm, der Schwanz erreicht die Milz. Die Vorder- und Unterseite des Körpers sind mit dem Peritoneum bedeckt. Die Drüse hat eine dünne Bindegewebskapsel und schlecht exprimierte Bindegewebssepten. Die Länge der Bauchspeicheldrüse beträgt 15-25 cm, die Breite des Kopfes 3-7,5 cm, der Körper 2-5 cm, der Schwanz 2 - 3,4 cm. Die Masse des Organs beträgt 60-115 g..

Pankreas-Topographie:

1. Der Kopf der Bauchspeicheldrüse mit dem Uncinate-Prozess liegt in der hufeisenförmigen Biegung des Zwölffingerdarms. An der Grenze zum Körper bildet sich eine Kerbe, in der die A. mesenterica superior und die Vene verlaufen. Hinter dem Kopf befinden sich die Vena cava inferior und die Pfortader, die rechte Nierenarterie und -vene, der gemeinsame Gallengang.

2. Die Aorta und die Milzvene grenzen an die hintere Oberfläche des Körpers an, und die linke Niere mit Arterie und Vene, die linke Nebenniere, befinden sich hinter dem Schwanz.

3. Der Pankreashals befindet sich am Zusammenfluss der Milzvenen und der Vena mesenterica inferior.

4. Die hintere Magenwand grenzt an die vordere Oberfläche der Bauchspeicheldrüse. Die Duplikation der Mesenterialwurzel des transversalen Dickdarms erfolgt am vorderen Rand des Drüsenkörpers..

5. Der Pankreasgang (Wirsung-Kanal) geht in den gemeinsamen Gallengang über und bildet die Ampulle der Papille des Zwölffingerdarms des Vaters. In 20% der Fälle fließen die Kanäle getrennt in den Zwölffingerdarm.

6. Der akzessorische Ductus der Bauchspeicheldrüse (Santorini-Ductus) öffnet sich bei der kleinen Papille 2 cm über der großen Duodenalpapille.

Blutversorgung:

1. Blutversorgung des Pankreaskopfes - obere und untere Pankreatoduodenalarterien und -venen. Die obere Pankreatoduodenalarterie ist ein Zweig der gastro-duodenalen Arterie, die untere ist ein Zweig der oberen Mesenterialarterie.

2. Körper und Schwanz erhalten Blut aus der Milzarterie.

Pankreatitis Einstufung.

Die Symptome einer Pankreatitis und die Behandlung der Krankheit hängen vom Grad der Schädigung der Bauchspeicheldrüse und der Entwicklung destruktiver Prozesse ab. Die Manifestationen einer Pankreatitis und die Symptome der Krankheit werden durch die pathologische Wirkung von Pankreasenzymen ausgedrückt, die vorzeitig in den Pankreasgängen der Drüse aktiviert werden und sich negativ auf das eigene Gewebe auswirken und es zerstören. Enzyme, die zum Abbau von Nahrungsmitteln entwickelt wurden, "verdauen" die Bauchspeicheldrüse selbst.

Wir bieten eine Variante der Klassifikation der Pankreatitis an:

1. Akute Pankreatitis

2. chronische Pankreatitis

- chronisch wiederkehrende Pankreatitis

Akute Pankreatitis.

Akute Pankreatitis ist eine sehr gefährliche Krankheit, die auf der vollständigen oder teilweisen Selbstverdauung (Nekrose) der Bauchspeicheldrüse beruht. An der Pathogenese der akuten Pankreatitis sind verschiedene Faktoren beteiligt, der Mechanismus, der eine Pankreasentzündung auslöst, ist jedoch nicht genau bekannt..

1. Erkrankungen der Gallenwege

- Vaters Nippelstenose

- kalkhaltige Cholezystitis (kann Krampf im Schließmuskel von Oddi verursachen)

2. Reichlich fetthaltiger Lebensmittel- und Alkoholkonsum. Alkohol stimuliert die Magen- und Pankreassekretion, verursacht Ödeme der Zwölffingerdarmschleimhaut und beeinträchtigt den Durchgang von Pankreassaft. Alkohol kann Krämpfe des Schließmuskels von Oddi verursachen.

3. Verletzung des Bauches mit Schädigung der Bauchspeicheldrüse

4. Chirurgische Eingriffe an der Bauchspeicheldrüse und den angrenzenden Organen

5. Akute Durchblutungsstörungen in der Bauchspeicheldrüse (Gefäßligatur, Thrombose, Embolie)

6. Schwere allergische Reaktionen

7. Erkrankungen des Magens und des Zwölffingerdarms (Magengeschwür, parapapilläres Divertikel, Duodenostase).

Klassifikation der akuten Pankreatitis.

Klinisch und morphologisch:

- ödematöse Form der Pankreatitis (akutes Ödem der Bauchspeicheldrüse)

Nach Prävalenz:

Krankheitsperioden:

- Zeitraum der hämodynamischen Störungen (1-3 Tage)

- funktionelle Insuffizienz der Parenchymorgane (5-7 Tage)

- postnekrotische Komplikationen (3-4 Wochen)

Phasen morphologischer Veränderungen: Ödeme, Nekrose und eitrige Komplikationen.

Komplikationen einer akuten Pankreatitis:

- toxisch: Pankreasschock, Delirious-Syndrom, Leber-Nieren-Versagen, Herz-Kreislauf-Versagen;

- postnekrotisch: Abszess, Phlegmon des retroperitonealen Gewebes, Peritonitis, arrosive Blutungen, Zysten und Pankreasfisteln.

Akute Pankreatitis tritt als Folge eines gestörten Abflusses von Pankreassaft in den Zwölffingerdarm, der Entwicklung einer duktalen Hypertonie, einer Schädigung der Azinuszellen, die zu einer enzymatischen Nekrose und Autolyse der Pankreatozyten führt, gefolgt von einer Infektion auf.

Pathogenese der akuten Pankreatitis:

Die Pathogenese der akuten Pankreatitis basiert auf der Autolyse der Bauchspeicheldrüse durch ihre eigenen Enzyme. Die Aktivierung von Enzymen in der Bauchspeicheldrüse erfolgt aufgrund eines Anstiegs des intraduktalen Drucks, der wiederum eine Folge von Choledocholithiasis, Spasmus des Schließmuskels von Oddi usw. ist. Die aktivierten Enzyme zerstören die Wände des Acinus und gelangen in das Interstitium der Drüse. So entwickelt sich eine Entzündung, die zuerst von Ödemen und dann von Nekrose begleitet wird. Es wird angenommen, dass eine Fettnekrose der Drüse Phospholipase A verursacht, die beim Eintritt in den Blutkreislauf eine ähnliche Nekrose des Peritoneums, der Pleura usw. verursachen kann. Trypsin kann die Wände der Blutgefäße zerstören (zerstört elastische Fasern). Die proteolytische Aktivität kann aufgrund einer Gefäßthrombose zunehmen, was letztendlich zu einer massiven Nekrose führt.

Das Krankheitsbild der akuten Pankreatitis:

Beschwerden bei akuter Pankreatitis:

1. Bei ständigen, plötzlichen, starken Gürtelschmerzen und Schmerzen in der Magengegend; Die Schmerzintensität nimmt leicht ab, wenn sich der Patient hinsetzt und sich nach vorne beugt.

2. Übelkeit und Erbrechen. Wiederholtes Erbrechen ohne Erleichterung. Erst Magen-, dann Darminhalt.

3. Anzeichen einer Vergiftung: Fieber, Bewusstseinsdepression, Kopfschmerzen, Schwäche, Schüttelfrost usw..

- Haut und Schleimhäute sind oft blass, manchmal zyanotisch oder ikterisch

- Zyanose von Gesicht und Rumpf (Mondor-Symptom)

- Zyanose von Gesicht und Gliedmaßen (Lagerfeld-Symptom)

- Aufnahme von Blut auf die Haut der Seitenteile des Bauches (Gray-Turner-Symptom)

- Blutaufnahme um den Nabel - Cullens Symptom

- Petechien um den Nabel (Grunwald-Symptom)

- Petechien am Gesäß (Davis-Symptom)

Die letzten 4 Symptome sind charakteristisch für Pankreasnekrose.

2. Beim Abtasten des Bauches:

- Schmerzen und Verspannungen im Magenbereich, mäßige Blähungen

- positives Symptom von Shchetkin - Blumberg

- positives Symptom von Voskresensky (Verschwinden der Pulsation der Bauchaorta)

- positives Mayo-Robson-Symptom (Empfindlichkeit gegenüber Palpation im Winkel zwischen Kosten und Wirbel)

Pankreasnekrose: schwerer Zustand, wiederholtes Erbrechen, Fieber, Zyanose der Haut, Tachykardie, Hypotonie, Oligurie, Symptome einer Peritonitis. Schwere Entzündungen und Nekrosen der Bauchspeicheldrüse können Blutungen in den retroperitonealen Raum verursachen, die zu Hypovolämie und Blutansammlung in Weichteilen führen können:

- Die Blutaufnahme der Weichteile des retroperitonealen Raums erstreckt sich bis zu den seitlichen Teilen des Abdomens und führt zu einer Ekchymose - ein Symptom von Gray Turner.

- Die Ausbreitung von Blut durch das Fettgewebe des Sichelbandes der Leber führt zum Auftreten von Ekchymose in der Nabelgegend - Cullens Symptom.

Parapankreas-Phlegmon und Pankreas-Abszess: Verschlechterung, Fieber, Schüttelfrost, entzündliche Infiltration im oberen Bauchboden, Leukozytose mit Verschiebung der Leukozytenzahl nach links.

Diagnose einer Pankreatitis.

- 1-4 Stunden vor Auftreten der ersten Symptome (Magenschmerzen) eine große Menge fetthaltiger und fleischiger Lebensmittel in Kombination mit Alkohol zu sich nehmen.

2. Beschwerden (siehe oben)

3. Objektive Prüfung (siehe oben)

4. Laborforschungsmethoden:

- Serum-Alpha-Amylase - die Aktivität ist in 95% der Fälle erhöht. Bei Pankreasnekrose - fortschreitende Zerstörung der Bauchspeicheldrüse kann die Amylaseaktivität abnehmen; Bei akuter Parotitis kann es auch zu einer hohen Aktivität der Amylase im Blut kommen.

- Amylase-Clearance / Kreatinin-Clearance. Die Bestimmung des Amylasegehalts ist informativer, wenn die Clearance von Amylase und endogenem Kreatinin verglichen wird. Ein Amylase / Kreatinin-Clearance-Verhältnis über 5 zeigt das Vorhandensein einer Pankreatitis an.

5. Röntgen- und spezielle Forschungsmethoden

- einfache Röntgenaufnahme der Bauchorgane:

- Verkalkungen im Bereich des unteren Omentums und der Bauchspeicheldrüse, häufiger bei Patienten mit chronischer Pankreatitis, die Alkohol missbrauchen;

- Die Ansammlung von Gas im Bereich des unteren Omentums ist ein Zeichen für die Bildung eines Abszesses oder in der Nähe der Bauchspeicheldrüse.

- verschwommene Schatten der Iliopsoas-Muskeln (m. Psoas) mit retroperitonealer Nekrose der Bauchspeicheldrüse.

- Verlagerung der Bauchorgane durch Exsudation und Ödeme des unteren Omentums und der Organe in unmittelbarer Nähe der Bauchspeicheldrüse.

- Krampfhafte Bereiche des Querkolons, direkt neben der entzündeten Bauchspeicheldrüse; Gas im Darmlumen erkennen.

6. Die Röntgenkontraststudie mit einer Bariumsuspension wird von Pathologen des oberen Gastrointestinaltrakts zur Diagnose verwendet.

- möglicherweise eine Vergrößerung des Radius des Zwölffingerdarmhufeisens aufgrund eines Pankreasödems.

- Mit der Relaxationsduodenographie kann ein Kissensymptom festgestellt werden - Glätten oder Auslöschen der Schleimhautfalten der medialen Wand des Zwölffingerdarms aufgrund eines Ödems der Bauchspeicheldrüse und einer ansprechenden Entzündungsreaktion der Zwölffingerdarmwand.

7. Ultraschall. Achten Sie bei der Durchführung von Ultraschall zunächst auf die Anatomie der Bauchspeicheldrüse und ihre vaskulären Orientierungspunkte.

- Schwellung der Bauchspeicheldrüse, ihre Verdickung in anteroposteriorer Richtung, das virtuelle Fehlen von Geweben zwischen Bauchspeicheldrüse und Milzvene sind Anzeichen einer akuten Pankreatitis;

- Ultraschall kann auch andere Pathologien der Bauchspeicheldrüse aufdecken (zum Beispiel eine Änderung des Durchmessers des Ganges);

- Bei chronischer Pankreatitis werden häufig Verkalkungen oder flüssigkeitshaltige Pseudozysten festgestellt.

- Bei chronischer Pankreatitis in der Bauchhöhle ist eine Ansammlung von Aszitesflüssigkeit möglich, die durch Ultraschall gut erkannt wird.

- In den meisten Fällen nimmt bei Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse die Echogenität aufgrund von Ödemen oder Entzündungen ab. Tumore sind auch fast immer echoarm.

- Erhöhte Echogenität - eine Folge der Gasansammlung oder Verkalkung der Drüse.

- Der Ultraschall der Bauchhöhle weist Einschränkungen auf - bei einer großen Ansammlung von Gas im Darm (z. B. bei Darmverschluss) ist es schwierig oder unmöglich, innere Organe sichtbar zu machen.

8. CT ist wertvoller als Ultraschall, das Vorhandensein von Gas im Darm beeinflusst das Ergebnis nicht.

- Die Kriterien für die Beurteilung der aufgedeckten Veränderungen der Bauchspeicheldrüse sind dieselben wie für Ultraschall.

- Die Injektion von verdünntem Barium in den Magen hilft, die Bauchspeicheldrüse klarer sichtbar zu machen.

9. Selektive Zöliakie. Bei einer ödematösen Pankreatitis wird eine Zunahme des Gefäßmusters festgestellt, bei einer Pankreatonekrose - einer Verengung des Lumens des Zöliakie-Rumpfes, einer Verschlechterung der Blutversorgung der Drüse mit Bereichen, in denen das Gefäßbett ausgeschaltet ist.

10. Radioisotopenstudie bei Pankreasnekrose: fehlende Fixierung des Isotops in der Bauchspeicheldrüse, verminderte Ausscheidungsfunktion der Leber.

11. Laparoskopie. Zeigt Herde von Fettnekrose, Blutung und Ödemen des Magen-Darm-Bandes, die Art des Exsudats (serös oder hämorrhagisch), beurteilen den Zustand der Gallenblase.

Pankreatitis-Behandlung.

Die Behandlung der ödematösen Form der Pankreatitis erfolgt in der chirurgischen Abteilung nur nach konservativen Methoden.

Die Behandlung der chronischen Pankreatitis beinhaltet die Einhaltung der Diät Nr. 5 nach Pevzner, einschließlich einer vollständigen Ablehnung des Alkohols, und die Behandlung der Krankheit

1. Therapeutisches Fasten für 2 Tage, Einführung von Glucoselösungen, Ringer-Locke in einem Volumen von 1,5 - 2 Litern, eine lytische Mischung (Promedol, Atropin, Diphenhydramin, Novocain), Proteaseinhibitoren (Contrycal, Trasilol, Gordox), 5-FU und mäßig erzwungene Diurese;

2. Um den Spasmus des Schließmuskels von Oddi und Blutgefäßen zu lindern, werden die folgenden Arzneimittel gezeigt: Paraverinhydrochlorid, Atropinsulfat, Platifillin, No-Shpa und Aminophyllin in therapeutischen Dosierungen.

3. Antihistaminika (Pipolfen, Suprastin, Diphenhydramin) verringern die Gefäßpermeabilität, wirken analgetisch und beruhigend.

4. Paranephrale Novocainblockade und Blockade der Zöliakie, um den Entzündungsprozess und die Schmerzreaktion zu lindern, die äußere Sekretion der Bauchspeicheldrüse zu verringern, den Tonus des Schließmuskels von Oddi zu normalisieren, den Abfluss von Galle und Pankreassaft zu verbessern. Diese Manipulationen können durch intravenöse Verabreichung von 0,5% iger Novocainlösung ersetzt werden.

5. Die oben genannten konservativen Maßnahmen verbessern den Zustand von Patienten mit ödematöser Pankreatitis. In der Regel werden Patienten für 3-5 Tage in zufriedenstellendem Zustand entlassen..

Die Behandlung der fetthaltigen und hämorrhagischen Pankreasnekrose erfolgt auf der Intensivstation.

1. Zur schnellen Wiederherstellung der OCU und zur Normalisierung des Wasserelektrolytstoffwechsels werden Lösungen von Glucose, Ringer-Locke, Natriumbicarbonat, Rheopolyglucin, Hämodez, Lyse-Gemisch, Proteaseinhibitoren, Zytostatika, Herzmedikamenten intravenös injiziert und anschließend Plasma, Albumin und Protein bei gleichzeitiger Stimulation der Diurese... Rheopolyglucin senkt die Blutviskosität und verhindert die Aggregation von Blutkörperchen, was zu einer Verbesserung der Mikrozirkulation und einer Verringerung des Pankreasödems führt. Hemodez bindet Giftstoffe und entfernt sie schnell im Urin.

2. Zytostatika (5-FU, Cyclophosphamid) wirken entzündungshemmend, desensibilisierend und vor allem! - die Synthese proteolytischer Enzyme hemmen.

3. Proteaseinhibitoren (Contrycal, Trasilol, Gordox) hemmen die Aktivität von Trypsin, Kallikrein, Plasmin und bilden mit ihnen inaktive Komplexe. Sie werden alle 3-4 Stunden intravenös mit Ladedosen (80-160-320 Tausend Einheiten - tägliche Dosis Contrikal) injiziert..

4. Um die Diurese zu erzwingen, verwenden Sie 15% Mannit (1-2 g pro kg Körpergewicht) oder 40 mg Lasix.

5. Antibiotika mit einem breiten Wirkungsspektrum (Kefzol, Cefamezin usw.) und Thienam (Carbapenem-Gruppe) verhindern die Entwicklung eitriger Komplikationen.

6. Um die äußere Sekretion der Bauchspeicheldrüse zu verringern, sind Erkältung der Magengegend, Aspiration des Mageninhalts und intragastrische Hypothermie angezeigt..

7. Ultraviolette Laserbestrahlung von Blut (15 Minuten, 2-10 Sitzungen) lindert Schmerzen und Entzündungen, verbessert die rheologischen Eigenschaften von Blut und Mikrozirkulation.

8. Methoden der extrakorporalen Entgiftung (Plasmapherese, Lymphosorption) zielen darauf ab, Pankreasenzyme, Kallikrein, Toxine und Zelltrümmer aus dem Körper zu entfernen.

9. Die Strahlentherapie mit engem Fokus wirkt entzündungshemmend. Es werden 3-5 Sitzungen durchgeführt.

10. Bei fortschreitenden Anzeichen einer Peritonitis ist eine chirurgische Drainage des kleinen Omentums und der Bauchhöhle angezeigt (kann sowohl laparoskopisch als auch gastrointestinal durchgeführt werden)..

Chirurgische Behandlung der Pankreasnekrose.

Indikationen für eine frühe Operation (1-5 Tage): Symptome einer diffusen Peritonitis, Unfähigkeit, eine akute chirurgische Erkrankung der Bauchorgane auszuschließen, Kombination einer akuten Pankreatitis mit einer destruktiven Cholezystitis, Unwirksamkeit einer konservativen Therapie.

Der Zweck der Operation: Beseitigung der Ursache, die Peritonitis verursachte, Entfernung von Exsudat aus der Bauchhöhle, veränderte Gallenblase, Zahnstein aus dem gemeinsamen Gallengang, Beseitigung von Hindernissen für den Abfluss von Pankreassekretion und Galle, Dekompression des Gallentrakts, Abgrenzung des entzündlich-nekrotischen Prozesses in der Bursa omentalis Dialyse der Bursa omentalis und der Bauchhöhle, Resektion des nekrotischen Teils der Bauchspeicheldrüse.

- Bei einer akuten Cholezystitis, die durch eine akute Pankreatitis kompliziert wird, werden Operationen an der Gallenwege (Cholezystostomie, Cholezystektomie, Choledocholithotomie) in Kombination mit einer parapankreatischen Novocainblockade, einer Nekrektomie, einer Drainage der Bursa omentalis und einer Bauchhöhle durchgeführt.

- Die Abdominalisierung der Bauchspeicheldrüse wird bei fokaler Fett- und hämorrhagischer Pankreasnekrose durchgeführt, um die Ausbreitung von Enzymen und Zerfallsprodukten auf das retroperitoneale Gewebe zu verhindern und den nekrotischen Prozess in der Bauchspeicheldrüse und der Bursa omentalis abzugrenzen.

- In einigen Fällen reduziert die Resektion des nekrotischen Teils der Bauchspeicheldrüse die Letalität, die Vergiftung mit Pankreasenzymen, verbessert die Hämodynamik und verhindert die Entwicklung postnekrotischer Komplikationen. Es ist besser, es am 5.-7. Tag der Krankheit durchzuführen. Wenn die Grenzen der Nekrose klar definiert sind, wird die Unwirksamkeit einer konservativen Therapie offensichtlich. Die Resektion eines Teils eines Organs wird aufgrund seines Traumas und seiner geringen Effizienz selten angewendet. Es werden nur Gewebe mit Anzeichen einer offensichtlichen Nekrose entfernt.

- In der Phase eitriger Komplikationen (2-3 Wochen nach der Erkrankung) werden die Öffnung des Pankreasabszesses, die Entfernung von eitrigem Exsudat aus der Schleimbeutel- und Bauchhöhle, die Öffnung des retroperitonealen Phlegmons, die Sequestrektomie und die Drainage gezeigt.

Bei Patienten mit schwerer akuter Pankreatitis entwickelt sich häufig ein Atemnotsyndrom, und in der Pleurahöhle sammelt sich ein Erguss an. Häufiger findet sich in der linken Pleurahöhle ein Erguss, der eine große Menge Alpha-Amylase enthält. In diesem Zusammenhang ist es bei Patienten mit einer schweren Form der akuten Pankreatitis erforderlich, den Sauerstoffpartialdruck im Blut zu bestimmen und eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs zur Früherkennung von Pleuritis und Lungenentzündung durchzuführen..

Chronische Pankreatitis.

Chronische Pankreatitis basiert auf der Entwicklung eines entzündlich-sklerotischen Prozesses, der zu einer fortschreitenden Abnahme der Funktionen der äußeren und inneren Sekretion führt. Es kommt zu einer Verdickung des Pankreas-Parenchyms (Verhärtung) aufgrund der Proliferation des Bindegewebes, des Auftretens von fibrösen Narben, Pseudozysten und Verkalkungen.

1. Bei der primären chronischen Pankreatitis ist der Entzündungsprozess nur in der Bauchspeicheldrüse lokalisiert.

2. Eine sekundäre chronische Pankreatitis entwickelt sich mit Cholelithiasis, Magengeschwüren und Zwölffingerdarmdivertikeln.

3. In der Ätiologie der primären chronischen Pankreatitis spielen Trauma, Allergien, Verengung des Wirsung-Ganges, chronischer Alkoholismus, Durchblutungsstörungen und Anfälle einer akuten Pankreatitis eine Rolle.

Klassifikation der chronischen Pankreatitis.

1. Chronische Cholezystopankreatitis.

2. Chronisch wiederkehrende Pankreatitis.

3. Induktive Pankreatitis.

4. Pseudotumoröse Pankreatitis.

5. Kalkartige Pankreatitis.

6. Pseudozystische Pankreatitis.

1. Zysten der Bauchspeicheldrüse.

2. Stenose des Wirsung-Kanals.

3. Thrombose der Milzvene.

4. Portal Hypertonie.

5. Diabetes mellitus.

Die Behandlung der chronischen Pankreatitis umfasst: Einhaltung der Diät, Schmerzmittel, Vitamine, Enzymersatztherapie, Behandlung von Diabetes mellitus und anderen endokrinen Erkrankungen, rechtzeitige Behandlung der Gallensteinerkrankung.

Diagnose von Pankreatitis, Patientenbeschwerden, Untersuchungsmethoden

Die Diagnose einer Pankreatitis ist ein ziemlich komplexer und mehrstufiger Prozess. Das Standarddiagnoseschema umfasst: Sammlung von Patientenbeschwerden, der Arzt beginnt, die Anamnese im Detail zu untersuchen.
Danach wird die Labor- und Instrumentendiagnostik zugewiesen. Warum sind so viele Untersuchungen vorgeschrieben? Tatsache ist, dass die Krankheit unter der "Maske" anderer Krankheiten direkt an den Bauchorganen ablaufen kann. Um eine genaue Diagnose zu stellen, verschreibt der Arzt daher eine umfassende Untersuchung.

Sammlung von Patientenbeschwerden mit Pankreatitis

Die Diagnose einer Pankreatitis umfasst also die Sammlung von Beschwerden. Bei der ersten Befragung kann der Arzt den Krankheitsverlauf grob bestimmen: akut oder chronisch.

Übelkeit und Erbrechen sind häufiger mit akuter Pankreatitis verbunden und reflexartig. Übelkeit kann konstant und qualvoll sein. Erbrechen hilft normalerweise nicht.

Klinische Manifestationen einer Pankreatitis:

  1. Der Patient hat starke Schmerzen. Typischerweise tritt 30 Minuten nach dem Verzehr von frittierten oder fetthaltigen Lebensmitteln ein Schmerzsymptom auf, das auf eine Pankreatitis hinweist. Es sollte beachtet werden, dass der Schmerz von Natur aus ein Gürtel ist, so dass er sich auf den gesamten Bauch ausbreiten kann. Bei einer stärkeren Schwere strahlen die Schmerzen auf das Schulterblatt oder den Rücken aus.
  2. Ein Patient mit Pankreatitis klagt über Aufstoßen, Blähungen und losen Stuhl. Solche Anzeichen entstehen aufgrund einer gestörten Verdauung und Atonie des Zwölffingerdarms. Im Erbrochenen ist ein unangenehmer bitterer Geschmack festzustellen.
  3. Gewichtsverlust, schwere Muskelschwäche tritt auf. Bei Pankreatitis wird häufig ein Vitaminmangel festgestellt. Die Symptome treten vor dem Hintergrund eines Pankreasenzymmangels auf.

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Zusätzlich zu diesen Anzeichen wird der Patient bei einer solchen Krankheit von Durst gequält, und es tritt eine "hungrige" Ohnmacht auf. Diese Symptome weisen auf Diabetes mellitus hin und sind auf eine unzureichende Insulinproduktion zurückzuführen..

Sammlung von Anamnese und externe Untersuchung des Patienten

Die Einnahme von Anamnese ist auch ein ebenso wichtiges Stadium bei der Diagnose von Pankreatitis..

Es muss geklärt werden, wann sich der Patient zum ersten Mal unwohl fühlte, ob er zu medizinischen Einrichtungen ging, welche Diagnosen gestellt wurden, welche Studien durchgeführt wurden und wie viel behandelt wurde.

Interview:

  1. Der Patient wird gefragt, wann genau der Schmerz auftritt?
  2. Was für starke Schmerzen zu nehmen?
  3. Gab es am Tag zuvor einen Appetitverlust??
  4. Welche Farbe hat der Stuhl und wie oft geht der Patient auf die Toilette?.

Nach dem Sammeln der Anamnese untersucht der Arzt den Patienten. Zunächst achtet der Arzt auf die Haut. Wenn die Krankheit in chronischer Form fortschreitet, ist der Patient in diesem Fall gelb..

Mit biliärer Pankreatitis, gelber Sklera, Haut und Schleimhaut.

Palpation des Bauches: In der Projektion der Gallenblase hat der Patient ein Schmerzsymptom. Zum Zeitpunkt der Palpation kann der Arzt feststellen, dass die Gallenblase vergrößert ist.

Der Palpationsbereich bestimmte die Zone der größten Krümmung der Magenwand und des Querkolons. Dieser Bereich wird im Voraus umrissen, um ihn nicht mit dem Bereich der Bauchspeicheldrüse zu verwechseln.

Höhepunkte zum Zeitpunkt der Palpation:

  1. Kein Pulsieren der Bauchaorta.
  2. Es wird ein positiver Phrenicus festgestellt - ein Symptom.
  3. Erschöpftes Unterhautfett.

Alle oben genannten Aktivitäten helfen bei der Erstellung einer vorläufigen Diagnose. Um eine genaue Diagnose zu stellen, werden Labor- und Instrumentendiagnostik verwendet.

Laboruntersuchung

Die Diagnose einer Pankreatitis umfasst Laboruntersuchungsmethoden.

Analysen auf Pankreatitis

Eine Blutuntersuchung ist vorgeschrieben. Während der Untersuchung wird eine Abnahme der Erythrozyten und des Hämoglobins festgestellt. Bei Pankreatitis steigt die ESR und auch der Hämatokritwert.

Labortests können das Ausmaß der Schädigung der Bauchspeicheldrüse, den Zustand des Körpers des Patienten, die Art der Pathologie und die Komplikationen der Krankheit bestimmen und die Wirksamkeit der verschriebenen Therapie überwachen.

Analyserate:

  1. Erythrozyten bei Männern 3,9 * 1012 bis 5,5 * 1012.
  2. Erythrozyten bei Frauen 3,9 * 1012 bis 4,7 * 1012 Zellen / l.
  3. Das Hämoglobin bei Männern liegt zwischen 135 und 160, bei Frauen kann es im Bereich von 120 bis 140 g / l variieren.
  4. Die ESR bei Männern ist von 0 bis 15 normal, bei Frauen kann es zu einem Anstieg von 5 Einheiten kommen.

Bei Pankreatitis wird zusätzlich ein biochemischer Bluttest verschrieben.

Der Entzündungsprozess wird angezeigt durch:

  1. Erhöhte Amylase-Spiegel.
  2. Erhöhte Elastase, Lipase, Trypsin.
  3. Es wird eine unzureichende Insulinsynthese beobachtet.
  4. Erhöhte Transaminase-Spiegel.

Zusätzlich zu diesen Indikatoren weisen niedrige Blutproteinspiegel auch auf eine Entzündung hin..

Zusätzliche Tests auf Pankreatitis:

  1. Stuhlanalyse. Hilft bei der schnellen Bestimmung der Fettmenge im Testmaterial. Im chronischen Krankheitsverlauf finden sich unverdaute Fette im Material.
  2. Biochemische Analyse von Urin. Hilft bei der Bestimmung des Diastase-Spiegels. Wenn der Patient diesen Indikator hat, zeigt dies das Anfangsstadium der Krankheit an. Bei einem laufenden Kurs erkennt die biochemische Analyse des Urins: Leukozyten und Erythrozyten.

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Sehr oft verschreiben Ärzte bei dieser Krankheit Funktionstests. Mit Hilfe von Tests ist es möglich, die Ausscheidungsfunktion der Bauchspeicheldrüse zu beurteilen. Wenn die Krankheit in akuter Form fortschreitet, kommt es zu einer Funktionsminderung. Daher entwickelt der Patient eine Hyposekretion von Hormonen.

Instrumentelle Untersuchungsmethoden

Die instrumentelle Diagnostik umfasst in der Regel eine Ultraschalluntersuchung der Bauchorgane. Mit Hilfe von Ultraschall ist es möglich, die betroffenen Teile der Bauchspeicheldrüse zu visualisieren und Formationen zu identifizieren. Zum Beispiel: ein Krebstumor oder eine Zyste.

Die CT bei Pankreatitis ermöglicht im Vergleich zur Ultraschalluntersuchung eine klarere Unterscheidung dichter Pankreasmassen von Flüssigkeitsformationen, Abszessen und Pseudozysten.

Computertomographie wird verschrieben, wenn ein Patient Komplikationen hat. Mit dieser Methode können Sie die Struktur des Organs genauer untersuchen und den Grad der Schädigung beurteilen.

In einigen Fällen werden nach ERCP Laboranzeichen von Cholestase und Zytolyse von hspatozyten gefunden.

Bei Pankreatitis kann eine endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie verschrieben werden. Diese Untersuchungsmethode wird für eine biliär abhängige Art der Pankreatitis verschrieben..

Der Hauptverlauf der Untersuchung: Der Patient wird in die Spezialzonen des Hauptkanals eingeführt. Am Ende der Sonde befindet sich ein Loch, durch das ein Kontrastmittel injiziert wird.

Nach Abschluss dieser Aktionen macht der Arzt eine Röntgenaufnahme.

Der Zweck der Umfrage: Beurteilung der Durchgängigkeit der Kanäle, Identifizierung von Steinen.

Wichtig! Wenn zum Zeitpunkt der Untersuchung kleine Steine ​​entdeckt werden, können diese mit diesem Verfahren entfernt werden.

Bei einer Pankreatitis kann der Patient zu FGDS geschickt werden, was eine Fibrogastroduodenoskopie bedeutet. Mit Hilfe dieses Verfahrens können Sie schnell den Zustand der Papille des 12-Kolons bestimmen und den Zustand des Endkanals betrachten. Darüber hinaus hilft EGD bei der Beurteilung der Funktionalität des Schließmuskels von Oddi.

Bei schwerem Krankheitsverlauf wird zusätzlich eine Vermessungsradiographie verschrieben. Diese Untersuchungsmethode kann auch als Differentialdiagnose verwendet werden. Auf den Bildern während der Untersuchung mit Pankreatitis ist eine Versteinerung festzustellen, dh es handelt sich um Verkalkungsbereiche, die auf einen chronischen Krankheitsverlauf hinweisen.

In seltenen Fällen verwenden Ärzte die Laparoskopie. Sie greifen nur dann auf ein solches Verfahren zurück, wenn alle oben genannten Maßnahmen unwirksam sind.

Es ist unmöglich genau zu sagen, was genau Ihnen für die Diagnose verschrieben wird. In einigen Fällen sind Laboruntersuchungen und Ultraschalldiagnostik ausreichend. Der zweiten Kategorie wird eine breite Palette diagnostischer Maßnahmen vorgeschrieben.

Differenzialdiagnose

Symptome einer Pankreatitis können auf andere Erkrankungen des Verdauungssystems hinweisen. Daher ist auch die Differentialdiagnose wichtig, um die Behandlungstaktik zu bestimmen..

Ähnlichkeit der Pankreatitis:

  1. Die Symptome sind Magen- oder Darmgeschwüren mit Perforation sehr ähnlich. Wenn der Patient jedoch ein Geschwür hat, gibt es in diesem Fall stechende Schmerzen und praktisch kein Erbrechen.
  2. Pankreatitis wird oft mit Cholezystitis verwechselt. Bei einer Cholezystitis hat der Patient ein Schmerzsymptom auf der rechten Seite. Beachten Sie, dass Schmerzen an der rechten Schulter auftreten können. Dies ist der Hauptunterschied zur Pankreatitis.
  3. Bei Darmverschluss treten Krampfschmerzen auf. Wichtig! Bei Pankreatitis sind die Schmerzen dauerhaft. Alle anderen Anzeichen von Darmverschluss und Pankreatitis sind gleich.

Auf die Frage: Ist es möglich, einen Magen oder ein Zwölffingerdarmgeschwür zu Hause zu heilen, antwortet der Arzt-Gastroenterologe, Leiter der gastroenterologischen Abteilung Michail Wassiljewitsch Arkhipow.

Zusätzlich wird eine Differentialdiagnose durchgeführt mit: Mesothrombose. Das klinische Bild ist sehr ähnlich, obwohl es keine enge Beziehung zur wahren Krankheit gibt. Bei Verdacht auf Mesothrombose führen die Ärzte eine laparoskopische Untersuchung durch.

Nach Erhalt aller Daten können Ärzte bereits über die Taktik der Behandlung entscheiden.

Die komplexe Behandlung umfasst nicht nur die Einnahme von Medikamenten, Ärzte verschreiben auch Diätnahrung. Wenn Sie zum ersten Mal mit Pankreatitis konfrontiert sind und alle Empfehlungen des Arztes befolgen, können Sie die Krankheit schnell loswerden und die Entwicklung eines chronischen Verlaufs verhindern.

Bei einem schwereren Krankheitsverlauf ist die Therapie langwierig und besteht aus bestimmten Stadien: Medikamente, alternative Methoden, diätetische Ernährung und Einhaltung allgemeiner Empfehlungen.

Prävention von Pankreatitis

Um die Entwicklung der Krankheit zu verhindern, müssen Sie einfache Präventionsregeln befolgen.

Maßnahmen zur Vorbeugung von Pankreatitis sind überhaupt nicht kompliziert, sie entsprechen den Grundprinzipien eines gesunden Lebensstils, der nicht nur in Bezug auf die Bauchspeicheldrüse, sondern auch für die Gesundheit im Allgemeinen hervorragende Ergebnisse liefert.

  1. Missbrauche keine alkoholischen Getränke.
  2. Ein gesundes Leben leben.
  3. ISS ordentlich.
  4. Nehmen Sie keine Medikamente und Nahrungsergänzungsmittel ein, ohne vorher einen Arzt zu konsultieren.

Darüber hinaus müssen regelmäßig ärztliche Untersuchungen durchgeführt werden, um die Krankheit in einem frühen Stadium ihrer Entwicklung zu erkennen und Komplikationen vorzubeugen..

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Obligatorische Sammlung von Patientenbeschwerden, eine vollständige Anamnese, die eine ganze Reihe von diagnostischen Verfahren durchführt - Labor und Instrument - all dies ist für die korrekte Diagnose von Pankreatitis und die Differentialdiagnose der Pathologie erforderlich.
Der erste Arztbesuch des Patienten erfolgt nach Auftreten der Symptome einer Pankreatitis. Bereits bei ersten Beschwerden des Patienten diagnostiziert ein erfahrener Arzt - akute oder chronische Pankreatitis.
Der erste Schritt zur Definition der Pankreatitis besteht also darin, die Beschwerden des Patienten über verschiedene Symptome während der Umfrage zu analysieren.
Bei der Diagnose einer Pankreatitis können die folgenden Symptome auf deren Vorhandensein hinweisen:
Starke Schmerzen, die häufig nach dem Verzehr von frittierten oder fetthaltigen Lebensmitteln und dem Trinken alkoholischer Getränke auftreten. Dies sind gürtelartige Schmerzen, die sich über die gesamte Bauchregion ausbreiten und auf das Schulterblatt oder den unteren Rücken ausstrahlen. Der Schmerz hält lange an und hört nach der Einnahme einfacher Analgetika nicht auf.
Schmerzsymptome mit Pankreatitis können nicht bei allen Patienten diagnostiziert werden - etwa 15% der Patienten spüren möglicherweise keine Schmerzattacken.

Erbrechen, das keine Linderung bringt, geht auch mit Pankreatitis einher. Auch nach der Freisetzung von Erbrochenem kann der Patient weiterhin Übelkeit verspüren. Hinzu kommt ein bitterer Geschmack durch Erbrechen oder nur ein bitterer Geschmack im Mund;
Es gibt Beschwerden über ständiges Aufstoßen, Blähungen, häufige lose Stühle, Störungen des Verdauungsprozesses, die durch Atony des Zwölffingerdarms und Rückfluss in die Kanäle des Pankreassafts verursacht werden.
Der Patient verliert Gewicht, spürt Muskelschwäche. Solche Beschwerden sind auf einen Pankreasenzymmangel zurückzuführen;
Darüber hinaus gibt es Symptome, die für Diabetes charakteristisch sind - Mundtrockenheit, Durst und mögliche "hungrige" Ohnmacht. Diese Symptome sind mit einer verminderten Insulinproduktion des betroffenen Organs verbunden..

Die Diagnose einer Pankreatitis ist ein ziemlich komplexer und mehrstufiger Prozess. Das Standarddiagnoseschema umfasst: Sammlung von Patientenbeschwerden, der Arzt beginnt, die Anamnese im Detail zu untersuchen.
Danach wird die Labor- und Instrumentendiagnostik zugewiesen. Warum sind so viele Untersuchungen vorgeschrieben? Tatsache ist, dass die Krankheit unter der "Maske" anderer Krankheiten direkt an den Bauchorganen ablaufen kann. Um eine genaue Diagnose zu stellen, verschreibt der Arzt daher eine umfassende Untersuchung.
Die Diagnose einer Pankreatitis umfasst die Sammlung von Beschwerden. Bei der ersten Befragung kann der Arzt den Krankheitsverlauf grob bestimmen: akut oder chronisch.
Übelkeit und Erbrechen sind häufiger mit akuter Pankreatitis verbunden und reflexartig. Übelkeit kann konstant und qualvoll sein. Erbrechen hilft normalerweise nicht.

Der Patient hat starke Schmerzen. Typischerweise tritt 30 Minuten nach dem Verzehr von frittierten oder fetthaltigen Lebensmitteln ein Schmerzsymptom auf, das auf eine Pankreatitis hinweist. Es sollte beachtet werden, dass der Schmerz von Natur aus ein Gürtel ist, so dass er sich auf den gesamten Bauch ausbreiten kann. Bei einer stärkeren Schwere strahlen die Schmerzen auf das Schulterblatt oder den Rücken aus.
Ein Patient mit Pankreatitis klagt über Aufstoßen, Blähungen und losen Stuhl. Solche Anzeichen entstehen aufgrund einer gestörten Verdauung und Atonie des Zwölffingerdarms. Im Erbrochenen ist ein unangenehmer bitterer Geschmack festzustellen.
Gewichtsverlust, schwere Muskelschwäche tritt auf. Bei Pankreatitis wird häufig ein Vitaminmangel festgestellt. Die Symptome treten vor dem Hintergrund eines Pankreasenzymmangels auf.
Chefgastroenterologe der Russischen Föderation: „PANCREATITIS verschwindet nicht ?! Die einfache Behandlung hat bereits Hunderte von Patienten zu Hause geheilt! Um die Bauchspeicheldrüse dauerhaft zu heilen, benötigen Sie... "Weiterlesen"

Zusätzlich zu diesen Anzeichen wird der Patient bei einer solchen Krankheit von Durst gequält, und es tritt eine "hungrige" Ohnmacht auf. Diese Symptome weisen auf Diabetes mellitus hin und sind auf eine unzureichende Insulinproduktion zurückzuführen..

Die Bauchspeicheldrüse ist ein kleines, aber wichtiges Organ im Verdauungssystem. Es liegt hinter dem Magen und erstreckt sich vom Zwölffingerdarm bis zur Milz. Die Bauchspeicheldrüse hat eine lobuläre Struktur. Jeder Läppchen hat einen Kanal. In einem Organ sind alle Kanäle verbunden und bilden den Hauptgang der Bauchspeicheldrüse. Es gibt auch einen zweiten (zusätzlichen) Kanal. Jeder von ihnen fließt in den Zwölffingerdarm. Die Drüse im menschlichen Körper erfüllt zwei Funktionen: Exokrine (exokrine). Der aus der Drüse in den Zwölffingerdarm abgesonderte Saft enthält Enzyme. Sie sind an der Verdauung von Eiweiß, Kohlenhydraten und fetthaltigen Lebensmitteln beteiligt. Endokrine (intrasekretorische). Die Bauchspeicheldrüse sezerniert Polypeptidhormone in den Blutkreislauf. Sie regulieren Stoffwechselprozesse im Körper. Bei Entzündungen werden die Funktionen der Bauchspeicheldrüse beeinträchtigt. Dies wird durch die Diagnose einer Pankreatitis bestätigt. Das Geheimnis wird nicht vom Organ in den Zwölffingerdarm abgesondert. In dieser Hinsicht beginnt der Prozess der Selbstverdauung von Abschnitten der Drüse. Einige der Enzyme und Toxine werden in die Blutgefäße freigesetzt, im ganzen Körper verteilt und schädigen andere Organe (Leber, Nieren, Lunge, Herz und sogar das Gehirn)..

Anfälle von Bauchschmerzen, Übelkeit, Blähungen und Durchfall sind einige der Symptome, die bei Entzündungen der Bauchspeicheldrüse oder Pankreatitis auftreten können. Aber manchmal sind die Manifestationen dieser Krankheit völlig untypisch und können den Symptomen einer Blinddarmentzündung oder sogar eines Herzinfarkts ähneln. Wir werden in dem Artikel über die Merkmale der Pankreatitis, ihre Formen, Diagnose und Behandlung sprechen.
Die Manifestationen der Pankreatitis sowie ihre Folgen für den Körper hängen von der Form der Krankheit ab. Akute Pankreatitis verläuft schnell und bedroht die Entwicklung irreversibler Veränderungen in der Struktur der Bauchspeicheldrüse. Chronische Pankreatitis ist eine entzündliche Erkrankung, die mit Perioden der Exazerbation und Remission auftritt. Mit fortschreitender Krankheit wird das Drüsengewebe durch Bindegewebe ersetzt, was zu einem Mangel an Enzymen und infolgedessen zu Fehlfunktionen des Verdauungssystems führt.
Das erste und wichtigste Symptom einer akuten Pankreatitis sind Schmerzen. Wie kann man verstehen, dass die Ursache eine Pankreasentzündung ist und nicht beispielsweise Neuralgie oder Nierenkolik? Schmerzempfindungen mit Pankreatitis sind sehr stark und anhaltend. Sie verschwinden nicht, nachdem sie krampflösende Mittel und Schmerzmittel eingenommen haben. Normalerweise tritt der Schmerz im Oberbauch auf, strahlt nach hinten aus und umgibt den Körper. Tritt häufig nach dem Trinken von Alkohol oder würzigen fetthaltigen Lebensmitteln auf.

Der Anfall wird normalerweise von Übelkeit und Erbrechen begleitet, dann kommen Blähungen und lose Stühle hinzu. In 80–85% der Fälle von akuter Pankreatitis sind die Symptome darauf beschränkt, und die Krankheit verschwindet innerhalb einer Woche. Dies sind Manifestationen einer leichten akuten Pankreatitis, der sogenannten interstitiellen oder ödematösen Pankreatitis. Bei 15–20% der Patienten kann eine akute Pankreatitis mit verschiedenen Komplikationen mäßig fortschreiten: Infiltration um die Bauchspeicheldrüse, Bildung von Abszessen und Pseudozysten, Nekrose der Drüse und anschließende Infektion. Eine schwere akute Pankreatitis, die häufig mit einer Pankreasnekrose einhergeht, geht mit einer Vergiftung und Schädigung vieler Organe einher.

Die Gefahr einer akuten Pankreatitis besteht auch darin, dass sie sich als andere Krankheiten tarnen kann. Eine der Studien [1] kam zu dem Schluss, dass die ersten Anzeichen einer Pankreatitis nur bei 58% der Patienten typisch waren. In anderen Fällen hatte die akute Pankreatitis eine Art "Maske".

In 10% der Fälle manifestierte sich eine Pankreatitis in Form von Leberkoliken (Schmerzen im rechten Hypochondrium) und sogar Gelbsucht.
Bei 9% der Patienten begann eine akute Pankreatitis als Darmkolikschmerz im Unterbauch.
Weitere 9% der Fälle ahmten einen Angina pectoris-Anfall oder einen Herzinfarkt nach - der Schmerz war höher, gab dem Brustbein und unter dem Schulterblatt zu, manchmal Atemnot.
Etwa 6% der Episoden einer akuten Pankreatitis ähnelten einem Anfall einer Blinddarmentzündung.
Die anderen 6% waren von starken Schmerzen und Verspannungen in der Bauchdecke begleitet, wie bei einer Perforation des Magens oder des Darms.
Schließlich ähnelten 2% der Pankreatitis-Anfälle einer akuten Infektion - mit Fieber, Kopfschmerzen, Schwäche, Übelkeit, Erbrechen und Durchfall.
Manchmal waren die Symptome kombiniert oder überhaupt sehr schwach. In all diesen Fällen war zur Unterscheidung der Pankreatitis eine zusätzliche Untersuchung erforderlich..

Bei Beschwerden über die Arbeit der Bauchspeicheldrüse müssen Sie sich zuerst an einen Allgemeinarzt wenden, der auf die Beschwerden des Patienten hört, eine Erstuntersuchung durchführt und eine Überweisung an einen spezialisierten Spezialisten - einen Gastroenterologen oder Endokrinologen - schreibt.
Ein Spezialist mit schmalem Profil wird den Patienten sorgfältig untersuchen, die Bauchhöhle durch Abtasten untersuchen und dabei nicht nur auf die Bauchspeicheldrüse, sondern auch auf Magen, Leber und Gallenblase achten.

Bei Verdacht auf eine akute, chronische oder reaktive Pankreatitis wird der Arzt den Patienten auf diagnostische Verfahren verweisen, die eine genaue Diagnose ermöglichen. Um das objektivste Ergebnis zu erzielen, muss der Patient mehrere Arten von Untersuchungen gleichzeitig durchführen.

Die erste und naheliegendste Methode ist das Polling. Was bringt Sie dazu, auf die Bauchspeicheldrüse zu achten? Hier ist alles ganz einfach: Gürtelschmerzen, hauptsächlich links, die nach Essstörungen auftreten (ein bitterer Preis für reichlich Feste). Und auch Übelkeit, manchmal Erbrechen, Blähungen, Stuhlstörungen - es ist reichlich vorhanden, glänzend, mit einem unangenehmen Geruch. Diese Symptome mögen nicht sehr ausgeprägt sein, aber laut oder leise zeigen sie an, dass nicht alles in der Bauchspeicheldrüse in Ordnung ist und es nicht gelingt, seine "Schwachstellen" erfolgreich auszugleichen.
Beim Arzttermin werden Sie höchstwahrscheinlich gebeten, einen biochemischen Bluttest, einen allgemeinen Bluttest und einen allgemeinen Urintest zu bestehen sowie den Gehalt an Glukose und glykiertem Hämoglobin zu bestimmen.

Bereits nach ersten Beschwerden des Patienten ist es möglich, akute oder chronische Entzündungen in der Bauchspeicheldrüse genau zu diagnostizieren und so im Stadium der Umfrage eine Differentialdiagnose zu stellen. Die folgenden Beschwerden weisen auf die Krankheit hin:

Starke Schmerzen, die eine halbe Stunde nach dem Verzehr von fetthaltigen oder frittierten Lebensmitteln nach dem Trinken alkoholischer Getränke auftreten. Es handelt sich um Schindeln in der Natur, die über den gesamten Bauch verteilt sind und auf den unteren Rücken, das Schulterblatt, bestrahlt werden. Das Schmerzsyndrom bleibt lange bestehen und wird durch die Einnahme der üblichen Analgetika nicht gestoppt.
Wichtig! Nicht alle Patienten haben Schmerzen. In 15% der Fälle ist die Pathologie schmerzlos oder asymptomatisch, was zu Fehlern bei der Diagnose führt.

Beschwerden über Aufstoßen, Erbrechen, Blähungen, lockeren, häufigen Stuhlgang. Verdauungsstörungen werden durch Atony des Zwölffingerdarms und die Rückführung von Pankreassaft in die Kanäle verursacht. Sowohl bei akuter als auch bei chronischer Pankreatitis ist Erbrechen spezifisch, was keine Linderung bringt. Im Gegenteil, dem Patienten ist weiterhin übel. Gleichzeitig gibt es einen bitteren Geschmack im Mund oder einen bitteren Geschmack von Erbrochenem.
Gewichtsverlust, Muskelschwäche, Vitaminmangel. Diese Beschwerden sind auf einen Enzymmangel der Bauchspeicheldrüse zurückzuführen.
Durst, trockener Mund, "hungrige" Ohnmacht - Symptome, die für Diabetes charakteristisch sind. Sie sind darauf zurückzuführen, dass das betroffene Organ nicht genügend Glukose senkendes Hormon Insulin produziert..

Chronische Pankreatitis ist eine Gruppe von Krankheiten (Varianten der chronischen Pankreatitis), die durch verschiedene ätiologische Faktoren gekennzeichnet sind, das Vorhandensein einer fokalen Nekrose in der Bauchspeicheldrüse vor dem Hintergrund einer segmentalen Fibrose mit der Entwicklung einer funktionellen Insuffizienz unterschiedlicher Schwere. Das Fortschreiten der chronischen Pankreatitis führt zum Auftreten und zur Entwicklung einer Atrophie des Drüsengewebes, einer Fibrose und zum Ersatz der zellulären Elemente des Pankreas-Parenchyms durch Bindegewebe. In der Literatur der letzten Jahre werden Veröffentlichungen vorgestellt, in denen die Ansichten einiger Forscher zu den Stadien des Verlaufs (Fortschreitens) der chronischen Pankreatitis vorgestellt werden. Einer von ihnen zufolge unterscheiden sich die Anfangsperiode der Krankheit, das Stadium der exokrinen (exokrinen) Pankreasinsuffizienz und eine komplizierte Variante des Verlaufs der chronischen Pankreatitis - Tumoren dieses Organs; Offensichtlich sind jedoch andere Optionen für den Verlauf einer chronischen Pankreatitis möglich.
Analyse von medizinischen Dokumenten von Patienten, die von Ambulanzen zur weiteren Untersuchung und Behandlung mit einer vorläufigen Diagnose "Pankreatitis" ("Exazerbation chronischer Pankreatitis") in ein Krankenhaus gebracht wurden, sowie von Fallbeispielen von Patienten, bei denen infolge der Untersuchung eine "Exazerbation" diagnostiziert wurde chronische Pankreatitis “, zeigte, dass oft beide Diagnosen nicht der Wahrheit entsprechen. Es wurde festgestellt, dass in einigen Fällen überhaupt keine Anzeichen einer chronischen Pankreatitis vorlagen, während es sich in anderen Fällen um eine chronische Pankreatitis in Remission handelte. Die Untersuchung ergab, dass Patienten aufgrund einer Verschlimmerung der Ulkuskrankheit, einer Verschlimmerung der chronischen Gastritis, einer Refluxösophagitis oder anderer Krankheiten, deren Kombination mit einer chronischen Pankreatitis in nur wenigen Studien untersucht wurde, gezwungen waren, einen Arzt aufzusuchen..

Eine Analyse der Anamnese von Patienten mit Pankreaserkrankungen ergab, dass trotz des Aufkommens neuer diagnostischer Methoden eine gründliche Klärung der Beschwerden und Anamnese der Krankheit sowie eine körperliche Untersuchung heute der wichtigste Teil der Erstuntersuchung bleiben. Sie bestimmen weitgehend die Wahl der wichtigsten Labor- und Instrumentalmethoden für einen bestimmten Patienten, um chronische Pankreatitis sowie mögliche Grunderkrankungen oder Begleiterkrankungen zu identifizieren oder auszuschließen.

Die Hauptsymptome einer Verschlimmerung der chronischen Pankreatitis: mehr oder weniger ausgeprägte (manchmal intensive) Schmerzattacken, die am häufigsten im linken Hypochondrium und / oder in der Magengegend lokalisiert sind und mit der Nahrungsaufnahme verbunden sind oder nicht, häufig nach dem Essen; Verschiedene dyspeptische Störungen, einschließlich Blähungen, das Auftreten einer Malabsorption mit dem Einsetzen von Steatorrhoe und dem anschließenden Gewichtsverlust (nicht immer verschiedene Symptome, einschließlich der Häufigkeit ihres Auftretens und der Intensität, die als mögliche Anzeichen einer chronischen Pankreatitis angesehen werden, werden miteinander kombiniert)..

Bei der Untersuchung von Patienten mit chronischer Pankreatitis (während der Exazerbationsperiode) können einige von ihnen die Auskleidung der Zunge mit einer weißlichen Beschichtung, eine Abnahme des Körpergewichts und des Hautturgors sowie Anzeichen einer Hypovitaminose ("Anfälle" im Mundwinkel, trockene und schälende Haut, spröde Haare, Nägel) erkennen lassen etc.), "Rubintröpfchen" auf der Haut von Brust und Bauch. Es kann rötliche Flecken auf der Haut von Brust, Bauch und Rücken geben, die unter Druck bleiben. Beim Abtasten des Abdomens werden Schmerzen in der Magengegend und im linken Hypochondrium festgestellt, einschließlich der Projektion der Bauchspeicheldrüse. Bei vielen Patienten (während einer Exazerbation) ist es möglich, ein positives Mayo-Robson-Symptom (Schmerzen im linken Winkel zwischen Kosten und Wirbel), ein Gray-Turner-Symptom (subkutane Blutungen an den Seitenflächen des Abdomens, Zyanose an den Seitenflächen des Abdomens oder um den Nabel herum - Cullens Symptom - zu identifizieren ), ein Symptom von Voskresensky (fühlbare dichte schmerzhafte Formation im Bereich der Bauchspeicheldrüse, die aufgrund eines Ödems der Bauchspeicheldrüse und des umgebenden Gewebes auftritt und die pulsierende Aorta schließt; wenn das Ödem der Bauchspeicheldrüse vor dem Hintergrund einer angemessenen Behandlung der Patienten verschwindet, tritt das Pulsieren der Aorta wieder auf), Groths Symptom (Atrophie) subkutanes Fett der vorderen Bauchdecke links vom Nabel in der Projektion der Bauchspeicheldrüse), Grunwalds Symptom (Ekchymose und Petechien um den Nabel und in den Gesäßregionen infolge peripherer Gefäßläsionen), Kachas Symptom (Verletzung des Muskelschutzes, das normalerweise beim Abtasten des Bauches erkennbar ist), seltener - Schmerzen am Desjardins-Punkt und / oder am Shafar-Punkt.

Pankreatitis war und ist einer der größten Feinde in der Gastroenterologie - 20% der Patienten sterben innerhalb von 10 Jahren nach der Diagnose. Gleichzeitig beträgt die Prävalenz der Krankheit bis zu 50 Fälle pro 100.000 Einwohner. Diese Statistiken sind wirklich beängstigend. Die moderne Medizin hat große Fortschritte nicht nur in Bezug auf die Behandlung, sondern auch in Bezug auf die Diagnose von Krankheiten gemacht. Die medizinischen Gemeinschaften haben Algorithmen und Empfehlungen entwickelt, wie der "Feind der Gesundheit" so schnell wie möglich gefunden, gefangen und zerstört werden kann.
Ein Patient mit einer Entzündung der Bauchspeicheldrüse (Pankreatitis) ruft wegen starker Schmerzen eher einen Krankenwagen. Die Krankheit ist akut oder chronisch. Eine ärztliche Untersuchung reicht nicht aus, um eine Pankreatitis zu diagnostizieren.

Zusätzlich zu den charakteristischen Symptomen basiert es auf den Ergebnissen der Untersuchung, anhand derer der Grad der Beeinträchtigung der Organfunktion beurteilt werden kann. Nur ein integrierter Ansatz zur Identifizierung der Pathologie ermöglicht es Ihnen, die optimale Behandlung für den Patienten auszuwählen.
Anzeichen einer Pankreatitis treten am häufigsten nach einer Überlastung der Bauchspeicheldrüse mit reichlich fetthaltigen und fleischigen Lebensmitteln, würzigen Lebensmitteln und alkoholischen Getränken auf. In der Regel geht eine Pankreatitis bei Erwachsenen mit Problemen der Gallenausscheidung einher, die durch Cholelithiasis, Cholezystitis und Gallengangdyskinesie verursacht werden. Die Verbindung wird durch die anatomische Lage eines einzelnen Auslasses im Zwölffingerdarm erklärt. Die Symptome einer akuten und chronischen Erkrankung unterscheiden sich in ihrer Intensität.

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