Notfallmedizin

Pankreasexsudat, das auf die Oberfläche des retroperitonealen Raums und des Peritoneums gelangt, verursacht eine Reizung und Ansammlung von Aszitesflüssigkeit, deren Menge in den meisten Fällen unbedeutend ist. Mit der Beseitigung des Entzündungsprozesses in der Bauchspeicheldrüse verschwindet Aszites in der Regel, bleibt aber manchmal auf unbestimmte Zeit bestehen. Die Mechanismen der Aszitesbildung bei Pankreatitis können wie folgt sein. Erstens eine Verletzung der Integrität des Ganges infolge einer parenchymalen Nekrose, die mit einem Schwitzen der Pankreasflüssigkeit in die Bauchhöhle einhergeht. Auf diese Weise wird jedoch selten chronischer Aszites gebildet, da der Prozess abgegrenzt wird und eine Pseudozyste oder ein Phlegmon gebildet wird.

Andererseits kann die Ansammlung von Aszites während der Erholung von einer akuten Pankreatitis mit der Freisetzung kleiner Mengen von Pankreasenzymen und den verbleibenden Auswirkungen einer Pankreatitis verbunden sein. Diese Hypothese wird durch die Identifizierung von Patienten gestützt, bei denen die Aszitesflüssigkeit viel Amylase enthält, wenn kein Ductusbruch oder keine Pseudozyste vorliegt. Es kann nicht ausgeschlossen werden, dass bei diesen Patienten während der Operation kein Bruch des Ductus oder der Pseudozyste festgestellt wurde. Bei einer trägen Pankreatitis reichert sich Aszites mit einer relativ geringen Amylasekonzentration an. Die Behandlung durch wiederholte Punktionen der Bauchhöhle führt zu guten Ergebnissen und Aszites tritt in Zukunft nicht mehr auf.

Aszites ohne akute Pankreatitis. Wenn nach einem Anfall von Pankreatitis Aszites auftritt, geht die Aufnahme von Pankreasenzymen auf der Oberfläche des Peritoneums mit diffusen Bauchschmerzen einher. Wenn Aszites ohne vorherige Pankreatitis auftritt, treten keine Bauchschmerzen auf, da der Pankreassaft inaktivierte Enzyme enthält. Die klinischen Anzeichen eines solchen Aszites wurden in einer Reihe von Berichten zusammengefasst. Die schmerzlose Form von Aszites, Kachexie und fortschreitendem Gewichtsverlust tritt normalerweise bei relativ jungen Menschen (20-50 Jahre) auf, die Alkohol missbrauchen und zuvor nicht an Pankreaserkrankungen gelitten haben. Der Bauch ist normalerweise weich. In 10-30% der Fälle geht Aszites mit dem Auftreten eines Ergusses in der Pleurahöhle infolge des Eindringens von Flüssigkeit durch den Lymphtrakt oder durch die Aorten- und Ösophagusöffnungen des Zwerchfells zuerst in das Mediastinum und dann in die Pleurahöhle einher. Es wurden mehrere Fälle von subkutaner Fettnekrose beschrieben. Während der Operation waren jedoch Anzeichen von Fettnekrose und Entzündung im Peritoneum schlecht ausgeprägt..

Aszites bei chronischem Alkoholismus wird manchmal fälschlicherweise mit Leberzirrhose und portaler Hypertonie in Verbindung gebracht. Die korrekte Diagnose wird durch eine gründliche Untersuchung der Krankengeschichte, einen Hinweis auf einen schmerzhaften Anfall sowie einen Anstieg des Amylase-Spiegels im Blutserum erleichtert, obwohl letzterer auch bei Zirrhose auftreten kann. Die genauesten Informationen liefert eine diagnostische Punktion der Bauchhöhle. Die Exsudationsflüssigkeit in Pankreasaszites ist klar, purpurrot, serös-blutig, enthält mehr als 25 g / l (2,5 g / 100 ml) Protein (normalerweise mehr als 30 g / l oder 3 g / 100 ml) und eine große Anzahl roter Blutkörperchen und Leukozyten. Am wichtigsten ist die Bestimmung der Amylase in Aszitesflüssigkeit, deren Spiegel in allen Fällen von Pankreasaszites erhöht ist und bei Aszites-Transsudat bei Leberzirrhose in der Regel normal ist. Ein Anstieg des Amylasespiegels in Aszitesflüssigkeit bei nicht-pankreatischem Aszites wird bei Abdominaltumoren beobachtet, die Amylase, Pankreaskrebs, Metastasen eines Tumors, der Kanäle zerstört, oder wenn Amylase aus einer Pseudozyste in die Bauchhöhle gelangt, absondern (siehe Kapitel 6).... Der Lipasespiegel in Pankreasaszites ist erhöht und in einer Tumor-sekretierenden Amylase normal, außer in Fällen, in denen der bösartige Tumor auch die Bauchspeicheldrüse betrifft.

Bei dem Mechanismus der Entwicklung von chronischem Pankreasaszites spielt eine Verletzung der Integrität der Pankreasgänge oder das Austreten von Pankreassaft aus einer Pseudozyste eine Rolle. Bei einigen Patienten können eine frühere Pankreatitis und ein Trauma der Bauchspeicheldrüse unbemerkt bleiben. Röntgen- und Ultraschalluntersuchungen zeigen keine solche Pseudozyste, offensichtlich aufgrund ihrer geringen Größe aufgrund des Austritts des Inhalts in die Bauchhöhle. Für die präoperative Vorbereitung zur Erkennung eines Risses eines Ganges oder einer Pseudozyste ist die ERCP wichtig (Abb. 29)..

Zahl: 29. Endoskopische retrograde Cholezystopankreatographie. Pankreaspseudozyste und Ductusruptur. Der Hauptpankreasgang ist sichtbar (kurzer Konturpfeil), eine große Pseudozyste des Schwanzes der Bauchspeicheldrüse (kurzer schwarzer Pfeil) und der Austritt des Kontrastmittels aus der Pseudozystenregion posterior in Form einer regelmäßigen horizontalen Säule, die dann eine vertikale Säule über der Wirbelsäule bildete (langer horizontaler Pfeil). In dieser Projektion maskiert das Endoskop die zweite Pseudozyste unten rechts in der Figur. Bei der Operation - mehrere Pseudozysten, eine davon mit einer frischen Perforation. Die distalen 2/3 der Bauchspeicheldrüse werden herausgeschnitten; Splenektomie mit gutem postoperativen Verlauf. Eine Perforation, die sich wie in diesem Fall nach hinten erstreckt, kann das Mediastinum erreichen und in den Pleuraraum eintreten, was zu einem unbehandelbaren Pleuraerguss führt. Eine Perforation, die sich nach vorne erstreckt, verursacht eher Pankreasaszites. (Material von Dr. R. Norton.)

Die medizinische Behandlung von Aszites hat zwei Ziele: Unterdrückung der Pankreassekretion und Verbesserung der Ernährung. Hierzu werden Medikamente eingesetzt, die die Sekretion von Salzsäure wie Cimetidil und Pro-Bantin hemmen und mit einer Sonde auch eine Aspiration des Mageninhalts bewirken. Lebensmittel können häufig fraktioniert sein, kleine Portionen, Lebensmittel - hauptsächlich Kohlenhydrate. Grundnahrung und totale parenterale Ernährung werden ebenfalls verwendet. Um Aszitesflüssigkeit zu entfernen, wird die Bauchhöhle mehrmals punktiert, wonach die Ansammlung von Aszites minimal sein kann. Einige Studien haben den erfolgreichen Einsatz einer externen Thoraxdrainage beschrieben, aber diese Methode wird derzeit nicht angewendet. Diamox und Atropin werden verwendet, um die Sekretion der Bauchspeicheldrüse zu unterdrücken.

Die Frage, wann die Behandlung abgebrochen werden soll, ist nicht geklärt. Wenn es innerhalb einiger Wochen nicht möglich ist, Aszites durch intensive Behandlung mit Antazida, diätetische Maßnahmen, wiederholte Punktionen der Bauchhöhle zu beseitigen, sollte man offenbar auf chirurgische Methoden zurückgreifen. Die meisten nicht operierten Patienten sterben, wenn die medikamentöse Behandlung länger als 2 Wochen fortgesetzt wird. Eine definitive Taktik wurde jedoch noch nicht ausgearbeitet. In schweren Fällen ist eine ausschließlich parenterale Ernährung für mindestens mehrere Wochen erforderlich, um den Allgemeinzustand geschwächter Patienten mit schwerer Kachexie zu verbessern. Dieses Präparat reduziert das Risiko einer Operation, was erfolgreicher ist. Es ist notwendig, eine ERCP durchzuführen, um die Lokalisation des Risses des Ganges, der Pseudozyste oder mehrerer Pseudozysten zu klären, da kleine Pseudozysten während der Echographie nicht sichtbar sind. ERCP wird nur in Fällen durchgeführt, in denen eine chirurgische Behandlung obligatorisch ist, da dieses Verfahren durch einen Abszess der Bauchspeicheldrüse kompliziert werden kann. Wenn ein Ductusbruch festgestellt wird, wird Ampicillin zur Vermeidung einer Infektion und des Eindringens von Bakterien in den retroperitonealen Raum alle 4 Stunden in einer Dosis von 1 g intravenös verschrieben. Manchmal werden Antibiotika prophylaktisch zusammen mit einem Kontrastmittel direkt in den Ductus oder parenteral vor der instrumentellen Untersuchung verabreicht. Eine kleine Pseudozyste ohne Kontrastleck scheint keine Antibiotikabehandlung zu erfordern, wenn die Endoskopie unkompliziert war. Komplikationen nach endoskopischer Untersuchung bei pankreatogenem Aszites sind im Allgemeinen selten. In der Regel wird einige Tage nach der Studie eine geplante Operation durchgeführt. Die chirurgische Taktik besteht in der Bildung einer Drainage in das benachbarte Hohlorgan oder der Resektion der Bauchspeicheldrüse, wenn sich die Pseudozyste im Schwanzbereich befindet. Wenn der Gang gebrochen ist, wird eine Anastomose mit einer Schleife des Jejunums erzeugt oder der diätetische Teil des Körpers oder der Schwanz der Bauchspeicheldrüse wird reseziert, abhängig von der Position des gebrochenen Ganges.

Die Sterblichkeitsrate bei chronischem Pankreasaszites liegt bei etwa 20%. Wichtig für eine erfolgreiche chirurgische Behandlung, die Verringerung der postoperativen Mortalität und die Verhinderung eines erneuten Auftretens von Aszites, nachdem die Operation in der präoperativen Phase durchgeführt wurde.

Peter A. Banks Pankreatitis, 1982.

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Was ist ein Pankreasödem und wie wird es behandelt??

Pankreasödem ist keine eigenständige Krankheit. Dies ist ein Symptom, das das klinische Bild verschiedener Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse begleitet. Eine Schwellung weist darauf hin, dass eine dringende Behandlung erforderlich ist. Wenn eine Schwellung der Drüse festgestellt wird, ist es daher erforderlich, eine detaillierte Diagnose durchzuführen, den Provokateur zu identifizieren und sofort mit der Therapie zu beginnen. Der Selbstgebrauch von Drogen und Volksrezepten wird nicht empfohlen, da ein hohes Risiko einer signifikanten Verschlechterung besteht.

Gründe für die Ansammlung von Flüssigkeit in der Bauchspeicheldrüse

Ein Zustand, in dem sich Flüssigkeit in der Bauchspeicheldrüse ansammelt, kann eine Folge solcher Probleme sein:

  • Erkrankungen des Zwölffingerdarms,
  • Infektionsprozesse in der Leber, zum Beispiel Virushepatitis,
  • Stoffwechselprobleme,
  • schwere Fettleibigkeit,
  • Cholelithiasis,
  • das Vorhandensein eines gutartigen oder bösartigen Tumors,
  • Entzündung in der Bauchspeicheldrüse - akute Pankreatitis,
  • Helminthen,
  • Diabetes mellitus,
  • Trauma des Bauches.

Manchmal wird ein Ödem bei Alkoholismus oder als Folge von banalem Überessen beobachtet. Die Ansammlung von Flüssigkeit in den Geweben der Drüse provoziert die Verwendung von kohlensäurehaltigen Getränken, proteinreichen Lebensmitteln und Fast Food. Eine solche Ernährung ist die Ursache für eine akute Pankreatitis, bei der häufig Ödeme auftreten..

Sie können verstehen, was es ist, indem Sie den Zustand des Organs im Falle eines entzündlichen Prozesses untersuchen. Ohne rechtzeitige Unterstützung wird ständig eine erhebliche Menge an Enzymen freigesetzt. Die Drüsenkanäle können jedoch keine Flüssigkeit entfernen, sie sind komprimiert und verstopft. Pankreassaft sammelt sich allmählich im Gewebe an und verdaut sie. Pankreaszellen sterben ab, es entsteht eine Nekrose einzelner Bereiche. Zersetzungsprodukte werden vom Blutkreislauf durch den Körper transportiert und verursachen eine Vergiftung.

Nicht weniger gefährlich ist die Situation, in der die Schwellung durch einen Tumor hervorgerufen wird. Die ersten Krebsstadien werden nicht unbedingt in der Drüse selbst erkannt. Mutierte Zellen gelangen häufig über das Lymphsystem von einem anderen Organ, das von einem bösartigen Tumor betroffen ist, in die Bauchspeicheldrüse.

Primärer Bauchspeicheldrüsenkrebs ist selten und praktisch asymptomatisch. Daher wird die Krankheit häufig bei Metastasen des Tumors erkannt..

Bei ersten Anzeichen eines Pankreasödems ist es ratsam, einen Endokrinologen zu kontaktieren. Je früher der Arzt das Problem mit der Drüse erkennt, desto erfolgreicher wird die Therapie sein..

Pankreasödem Symptome

Das klinische Bild mit Ödemen ist nicht besonders charakteristisch, so dass es leicht mit anderen Krankheiten verwechselt werden kann:

  1. Das Hauptsymptom sind Schmerzen in der Bauchspeicheldrüsenregion. Die Vergrößerung der Drüse trägt zur Kompression der Nervenäste bei, daher werden zunehmende Schmerzen festgestellt. Allmählich erfasst der Prozess nicht nur die Stämme, sondern auch die Enden der Nerven. Eine Person erfährt scharfe schmerzhafte Empfindungen von Gürtelnatur. Um Beschwerden zu reduzieren, versucht er, die Position des Körpers zu ändern - während er sitzt und den Körper leicht nach vorne neigt, werden die Schmerzen leichter übertragen.
  2. Ein Ödem der Bauchspeicheldrüse führt zu einer erhöhten Produktion von Verdauungsenzymen, die zusammen mit Zerfallsprodukten in das Blut eindringen. Es entwickelt sich eine allgemeine Vergiftung des Körpers, die zu Schwäche, Fieber und starkem Schwitzen führt. Es wird unbezwingbares Erbrechen beobachtet, das keine Linderung bringt. Dieser Zustand ist gefährlich für Kinder, da er schnell zu Dehydration führt..
  3. Verdauungsstörungen treten auf. Aufgrund von Ödemen ändern sich Form und Struktur der Bauchspeicheldrüse, die Kanäle, durch die Enzyme entfernt werden, werden gebogen. Das Gewebe der Drüse wird dicht und knotig. Enzyme gelangen nicht in ausreichenden Mengen in den Darm, es kommt zu einer Stagnation der Lebensmittel. Erhöhte Blähungen, Blähungen, Durchfall beginnen. Wenn der Prozess träge ist, werden die Symptome nicht ausgedrückt - Schwere in der Bauchspeicheldrüse, Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust, Vitaminmangel ist wahrscheinlich.
  4. Bei akuter Pankreatitis treten Übelkeit und Erbrechen auf. Nach dem Erbrechen gibt es eine vorübergehende Linderung, aber die Symptome kehren bald zurück.
  5. Wenn ein Pankreasödem durch Diabetes mellitus ausgelöst wird, wird die Person von ständigem Durst und trockenem Mund gequält. Es wird eine hohe Müdigkeit festgestellt, die Haut juckt, Wunden heilen schlecht. Der Patient ist schläfrig, das Körpergewicht ändert sich.

Führen Sie eine detaillierte Untersuchung durch, um die Ursache des Pankreasödems genau zu identifizieren.

Diagnosemethoden

Zur Diagnose der Bauchspeicheldrüse und zur Erkennung von Ödemen werden folgende Methoden angewendet:

  • CBC erkennt Entzündungen.
  • Biochemisch bestimmt die Konzentration von Verdauungsenzymen.
  • Bei Verdacht auf Diabetes werden Zuckertests durchgeführt.
  • Nehmen Sie eine Urinprobe, um nach Amylase (Pankreasenzym) zu suchen..
  • Die Ösophagogastroduodenoskopie wird zur visuellen Untersuchung von Speiseröhre, Magen und Zwölffingerdarm 12 durchgeführt.
  • Ultraschall wird verwendet, um den Ort des Ödems zu klären. In diesem Fall gibt es eine geringe Echogenität des Bereichs, eine Vergrößerung des Kopfes, Körpers oder Schwanzes der Drüse. Die Methode hilft, einen bösartigen Prozess in der Bauchspeicheldrüse zu identifizieren. Wenn das Neoplasma jedoch klein ist, sind zusätzliche Untersuchungen erforderlich - die Magnetresonanztomographie.

Basierend auf der Diagnostik wird ein individuelles Therapieprogramm entwickelt.

Behandlung von Pankreasödemen

Um Ödeme zu beseitigen und die Hauptursache zu behandeln, wird ein komplexes Schema verwendet. In den frühen Tagen muss der Patient Hunger beobachten, um die Produktion von Enzymen durch die Drüse zu reduzieren.

Chronische Krankheiten können zu Hause behandelt werden. In einem Akutverlauf wird eine Person in ein Krankenhaus eingeliefert.

Diätempfehlungen

Abhängig von der Ursache der Drüsenschwellung ändert sich die Ernährung:

  1. Bei Diabetes werden Kohlenhydrate reduziert. Ausgenommen Mais und Kartoffeln, Obst, Backwaren sowie Milchprodukte und saccharosehaltige Süßigkeiten.
  2. Bei chronischen Entzündungen ist eine kalorienarme Ernährung angezeigt - nicht mehr als 2500-2600 kcal pro Tag. Begrenzen Sie die Salzaufnahme, lehnen Sie Konserven, geräuchertes Fleisch, Sahne und Backwaren ab. Nützlich sind zerdrückte Suppen, Dampfkoteletts, gekochter Fisch, schwacher Tee, Getränke aus Hagebutten oder schwarzen Johannisbeeren.
  3. In Gegenwart von Steinen in der Gallenblase ernähren sie sich fraktioniert - 4-6 mal im Laufe des Tages in kleinen Portionen. Verbrauchen Sie keine cholesterinreichen Zutaten. Pflanzenfaserreiche Lebensmittel sind willkommen.

Der Arzt wird Ihnen auf jeden Fall raten, welche Diät Sie einhalten müssen, um die Schwellung der Drüse zu beseitigen.

Drogen Therapie

Je nach Ursache werden auch Ödemmedikamente verschrieben:

  • Typ-1-Diabetes wird mit Insulin, Humalog, behandelt, das die Glukosekonzentration schnell senkt. Für Typ 2 werden Lantus und Insumal Bazal empfohlen.
  • Ein Anfall von akuter Pankreatitis wird durch krampflösende Mittel gelindert - Drotaverinum, No-shpa. Schmerzen werden mit Novocaine beseitigt. Es werden Inhibitoren und Deaktivatoren von Pankreasenzymen verwendet - Gordox, Pantripin, Contrikal. Reduzieren Sie die Wahrscheinlichkeit einer infektiösen Komplikation mit Antibiotika.
  • Um Ödeme infolge einer Gallensteinerkrankung zu beseitigen, ist Ursodesoxycholsäure angezeigt.

Bei schweren Ödemen wird der Patient in einem Krankenhaus behandelt. Die Hauptrichtungen der Therapie:

  • Enzyminhibitoren - Octreotid, Somatostatin.
  • Blutverdünnung. Das Verklumpen von Blutplättchen wird durch Warfarin Nycomed, Trental, Latrens Lösung verhindert.
  • Entgiftung mit Diuretika, Plasmapherese.

Welche Maßnahmen bei Ödemen angewendet werden, hängt von der Diagnose ab.

Traditionelle Methoden

Bei Pankreasödemen ist es erlaubt, Volksheilmittel zu verwenden. Beliebte Rezepte reduzieren die Symptome, beeinflussen aber nicht die Ursache. Daher sind hausgemachte Kräuterpräparate nur ein Teil der komplexen Therapie..

Rezepte zur Behandlung von Ödemen:

  • Gießen Sie 200 ml kochendes Wasser 1 EL. l. Haferflocken. 10 Minuten bei schwacher Hitze halten, 1 Stunde ziehen lassen und filtrieren. Nehmen Sie Gelee 30 Minuten vor den Mahlzeiten in warmer Form ein.
  • Mischen Sie 10 g getrocknete Kissen und Ringelblumen, 15 g Schafgarbe, 20 g Pfefferminze. Dämpfen Sie 200 ml kochendes Wasser 2 EL. l. Sammlung. 15 Minuten auf einem Dampfbad erhitzen, 1 Stunde ziehen lassen. 30 Minuten vor dem Essen trinken.

Bevor Sie Kräuter zur Beseitigung von Ödemen verwenden, müssen Sie die Kontraindikationen herausfinden.

Wenn eine Operation erforderlich ist

Die chirurgische Behandlung von Pankreasödemen ist bei schwerer Pathologie angezeigt. Wenn sich Flüssigkeit in der Bauchhöhle ansammelt, wird eine Peritonealspülung verschrieben. Bei Gewebenekrose greifen sie auf eine Nekroektomie zurück - die Entfernung geschädigter Bereiche. Bei akuter Pankreatitis wird häufig die Gallenblase entfernt, um Schwellungen zu behandeln.

Onkologische Prozesse, die zu Ödemen führen, werden häufig auch operiert. Der Komplex führt Radio- und Chemotherapie durch.

Was ist die Gefahr?

Pankreasödem bedeutet, dass die Krankheit sehr aggressiv ist. Enzyme, die keinen Ausweg finden, schmelzen buchstäblich das Gewebe der Drüse. Oft geht der Prozess mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Problemen des Lungensystems und Nierenversagen einher.

Ohne rechtzeitige Unterstützung ist ein tragisches Ergebnis wahrscheinlich. Aber auch bei richtiger Behandlung sind infektiöse Läsionen des erkrankten Organs möglich..

Wenn die Pathologie chronisch ist, ist die Gefahr nicht so hoch. Ödeme führen jedoch zu irreversiblen Folgen - dem langsamen Tod von Pankreaszellen. Sie werden durch faseriges Gewebe ersetzt, das keine lebenswichtigen Enzyme produzieren kann. Infolgedessen entwickeln sich Diabetes mellitus und Darmpathologien. Onkologie ist ebenfalls wahrscheinlich.

Prognose und Prävention

Schwellungen führen dazu, dass sich Flüssigkeit im Bauch ansammelt. Wenn im Anfangsstadium ein Problem der Bauchspeicheldrüse festgestellt wird, ist eine erfolgreiche Therapie möglich. Mit einem fortgeschrittenen Kurs können Ärzte nur die Symptome lindern und das Leben des Patienten verlängern. Die moderne Medizin ist jedoch nicht in der Lage, das Problem vollständig zu beseitigen.

Daher müssen Sie bei den ersten Symptomen mit der Behandlung beginnen. Und es ist besser, Krankheiten vorzubeugen: Überprüfen Sie regelmäßig den Zustand der Bauchspeicheldrüse, missbrauchen Sie keine Süßwaren, alkoholischen Getränke, fetthaltigen und frittierten Lebensmittel, Gewürze.

Aszites bei Pankreatitis: Symptome und Behandlung chronischer Pankreaserkrankungen

Die Bauchspeicheldrüse ist eines der wichtigsten Organe im menschlichen Körper, das für den Abbau von Verdauungsenzymen verantwortlich ist.

Mit seiner Entzündung (Pankreatitis) wird der Prozess einer solchen Spaltung gestört, was zur Freisetzung von Enzymen in den Magen und Darm führt.

Sie werden sehr aktiv und schädigen die Gefäße der Drüse und des Darms, dringen in den Blutkreislauf ein und zerstören das Organgewebe. Infolgedessen kann sich Flüssigkeit im Peritoneum von Patienten ansammeln, das manchmal ein großes Volumen aufweist. Diese Pathologie wird als akuter pankreatogener Aszites bezeichnet..

Es sollte beachtet werden, dass eine schwere Form der Krankheit ziemlich selten ist und einen sofortigen Krankenhausaufenthalt erfordert. Tatsächlich handelt es sich um eine innere Fistel verschiedener Größen, deren Behandlung schwierig ist und deren Diagnose manchmal schwierig ist..

Wenn es klein ist, sammelt sich die Flüssigkeit langsam an, und die Menschen fühlen sich unwohl, fühlen sich unwohl, legen aber wenig Wert darauf. Und sie suchen nur dann Nothilfe, wenn unerträgliche Schmerzen auftreten, der Magen sehr groß wird und die Situation kritisch wird. Es ist besser, dies nicht zuzulassen und sorgfältig auf Anzeichen der Krankheit zu überwachen..

Die Symptome von Aszites bei Pankreatitis äußern sich in folgenden Phänomenen:

  • Aufblähen;
  • Dyspnoe;
  • Gewichtsverlust;
  • Blanchieren der Haut;
  • Blutgerinnungsstörung;
  • Diabetes;
  • Magenschmerzen.

Die Operation ist für Patienten angezeigt, aber wenn sie eine Operation nicht tolerieren können, bestimmen die Ärzte die Methode der konservativen Therapie. Dies impliziert die Ernennung von Arzneimitteln, die die sekretorische Aktivität der Bauchspeicheldrüse unterdrücken und das Wasser-Salz-Gleichgewicht wiederherstellen, sowie die parenterale oder enterale Methode zur Einführung von Nährstoffen. Bei akutem Atemversagen wird eine Endoskopie durchgeführt.

Was ist Aszites bei chronischer Pankreatitis?

Im Allgemeinen gelangt bei Aszites Exsudat durch die Kanäle in die retroperitoneale Höhle und sammelt sich in kleinen Mengen darin an. In diesem Fall löst es sich normalerweise schnell genug auf, nachdem die Entzündung der Bauchspeicheldrüse vorbei ist, und stellt eine große Gefahr dar.

Bei einem langen Krankheitsverlauf sammelt sich die Flüssigkeit an und bleibt lange in der Höhle. Dies kann eine Gewebenekrose verursachen und die Integrität der Kanäle beeinträchtigen..

Die Flüssigkeit wird ständig gesammelt, aber der Prozess endet oft mit der Bildung von Phlegmon oder Pseudozysten.

Wenn Menschen mit pankreatogenem Aszites einen erhöhten Amylasespiegel im Blut haben, sind Kanalrisse selten und können nur durch eine Operation festgestellt werden.

Bei der trägen Pankreatitis wird die Amylasekonzentration signifikant reduziert, Flüssigkeit sammelt sich an und wird durch wiederholtes Durchstechen der Bauchhöhle entfernt.

Aszites ist ein Symptom für Leber, Bauchspeicheldrüse und Krebs

Ein vergrößerter Bauch, insbesondere ein schwangerer Bauch, kann ein Zeichen für eine sehr schwerwiegende Erkrankung sein. Aszites tritt unter anderem bei Erkrankungen der Leber, der Bauchspeicheldrüse und des Herzens auf und ist auch ein Symptom für Krebs. Finden Sie heraus, was Aszites verursacht und welche Signale alarmierend sein sollten.

Aszites ist ein Symptom, keine Krankheit. Aszites ist das Ergebnis vieler abdominaler Pathologien sowie Pathologien anderer entfernter Organe..

Die Zunahme des Bauchvolumens wird durch die Ansammlung von Flüssigkeit in der Bauchhöhle verursacht. Aszites ähnelt einem schwangeren Bauch und tritt sowohl bei Frauen als auch bei Männern auf. Aszites ist normalerweise ein Zeichen für eine sehr schwere, fortgeschrittene Krankheit..

Das Peritoneum, die dünne Serosa, die die Wände von Bauch und Becken auskleidet und die Organe bedeckt, produziert Flüssigkeit, die die Organe umgibt, die Wände mit Feuchtigkeit versorgt und die Reibung verringert.

Das ist richtig, es gibt wenig peritoneale seröse Flüssigkeit, nur etwa 20 ml. Eine Erhöhung der Flüssigkeitsmenge> 150 ml ist eine Pathologie, eine abnormale Situation. Abhängig von der Flüssigkeitsmenge und der "Größe des Abdomens" wird Aszites als leicht, mittelschwer oder weit verbreitet definiert..

Aszites: Ursachen

Eine abnormale Flüssigkeitsansammlung in der Bauchhöhle kann folgende Ursachen haben:

  • zu hoher Druck in den Venen, die Blut aus den Bauchorganen pumpen (Portaldruck);
  • zu wenig Proteine ​​im Blut;
  • durch Überproduktion von Flüssigkeit durch Krebszellen;
  • von einer Verletzung des Flüssigkeitsausflusses durch die Lymphgefäße.

Die häufigste Ursache für Aszites sind die Leber- und Gallengänge. Wasser wird durch onkotischen Druck im Blutkreislauf gehalten, dessen korrekter Spiegel durch das von der Leber produzierte Albumin garantiert wird. Wenn die Leber krank ist und nicht genug Albumin produzieren kann, beginnt Wasser in das umliegende Gewebe einzudringen, was zu Schwellungen in den Beinen, im Rumpf, in der Wirbelsäule und auch im Bauch führt und Aszites erzeugt.

Mit Aszites verbundene Lebererkrankungen umfassen:

  • Leberzirrhose;
  • Virushepatitis (B und C);
  • akutes Leberversagen;
  • akute Überdosierung von Arzneimitteln oder Toxinen (z. B. Pilzen);
  • Tumormetastasen, an denen das Leberparenchym beteiligt ist.

Herz-Kreislauf-Erkrankungen, insbesondere chronische Herzinsuffizienz, sind eine weitere wichtige Ursache für Aszites. Der Mangel führt zu einer Stagnation des Blutes in den Venen, was zu einer Schwellung der Extremitäten und einem Erguss in der Körperhöhle einschließlich des Abdomens führt.

Auch akute und chronische Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse führen zu Aszites. Bei einer akuten Pankreatitis ist die Infiltration von Flüssigkeit in die Bauchhöhle eine Reaktion auf eine Infektion. Chronische Pankreatitis hingegen ist ein jahrelanger Prozess, der mit einer Abnahme der Proteinaufnahme im Körper verbunden ist und zu einer Abnahme des onkotischen Blutdrucks und einem Austreten von Flüssigkeit in die Körperhöhle führt.

Aszites ist auch ein Symptom für Krebs. Dies kann als Folge der Ausbreitung einer Krankheit oder als Folge einer Krebsbehandlung geschehen. Aszites tritt am häufigsten als Folge von Metastasen von Brust, Lunge, Darm, Magen, Bauchspeicheldrüse, Eierstöcken, Gebärmutter (Endometriumkrebs) und als Symptom für primären Peritonealkrebs auf.

Aszites: Symptome

Das Hauptsymptom von Aszites ist eine Vergrößerung des Bauchumfangs, die mit Beschwerden in Form von Schmerzen und Übelkeit einhergeht..

Wenn Aszites ein Symptom für eine Lebererkrankung ist, können zusätzlich zu einem aufgeblähten Magen Gelbsucht, Juckreiz und Gynäkomastie auftreten. Bei Aszites kommt es häufig zu Schwellungen der unteren Extremitäten und Anzeichen von Gerinnungsstörungen.

Aszites bei Herzinsuffizienz geht normalerweise mit Atemnot, Schwellung der unteren Extremitäten, eingeschränkter Belastungstoleranz und der Notwendigkeit, nachts zu urinieren, einher.

Patienten mit fortgeschrittenem Aszites haben einen großen Bauch und dünne Gliedmaßen.

Aszites: Diagnose

Aszites ist ein sichtbares Symptom und normalerweise hat der Arzt keine Probleme, es zu diagnostizieren. Die Ursache von Aszites muss geklärt werden.

Wenn ein Patient mit Aszites eine körperliche Untersuchung meldet, untersucht der Arzt die Bauchhöhle von Hand und findet sogenannte Spritzer. Durch Klopfen auf den Bauch kann er eine Flüssigkeitsunterdrückung feststellen.

Aszites wird durch visuelle Tests wie Ultraschall oder Computertomographie von Bauch und Becken bestätigt. Bildgebende Tests werden auch durchgeführt, um die Ursache von Aszites zu finden und die Schwere der Erkrankung zu bewerten. Neben bildgebenden Tests werden auch Tests auf Bauchflüssigkeit, Glukose, Albumin und Protein durchgeführt.

Aszites: Behandlung

Da Aszites nur ein Symptom ist, umfasst diese Behandlung die Behandlung der Grunderkrankung, die die Schwellung des Abdomens verursacht..

Daher hängt die Behandlung von der Grunderkrankung ab. Erkrankungen der Leber, der Bauchspeicheldrüse und des Krebses werden unterschiedlich behandelt.

Die symptomatische Behandlung umfasst die Verwendung von Diuretika. In schweren Fällen wird eine Bauchpunktion durchgeführt, um einen Teil der Bauchflüssigkeit zu entfernen (therapeutische Punktion des Peritoneums)..

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Ursachen der Flüssigkeitsansammlung in der Bauchspeicheldrüse und Methoden zu ihrer Beseitigung

In den frühen Stadien der akuten Pankreatitis beginnt sich Flüssigkeit in der Bauchspeicheldrüse anzusammeln. Solche Ansammlungen bilden keinen klar begrenzten Hohlraum und lösen sich allmählich von selbst auf, wenn die Entzündung beseitigt ist. In 1-2% der Fälle, 5-6 Wochen nach Ausbruch der Krankheit, tritt dies jedoch nicht auf, und es bilden sich falsche Zysten, bei denen es sich um fibrinöse Hohlräume handelt, die mit Pankreassekreten gefüllt sind. Bei infizierter Pankreatitis bilden sich Abszesse im Parenchym des betroffenen Organs, dessen Inhalt Eiter und geschmolzenes nekrotisches Gewebe der Drüse selbst sind.

Akute Pankreatitis führt häufig zu einer Flüssigkeitsansammlung in der Bauchspeicheldrüse.

Was ist Pankreasflüssigkeit?

Die Ansammlung von Flüssigkeit in der Bauchspeicheldrüse weist auf die Entwicklung einer Organzyste hin. Die Entwicklung erfolgt vor dem Hintergrund von Tumoren, parasitären Invasionen und traumatischen Verletzungen. Die Zyste selbst ist eine begrenzte Höhle, die mit serösem oder hämorrhagischem Inhalt gefüllt ist. Im Ultraschall wird es als schalltote Formation mit klaren Kanten definiert. Unterscheiden Sie zwischen echten und Pseudozysten. Die innere Oberfläche der Zyste vom wahren Typ ist von innen mit Epithel ausgekleidet, die falsche von einer dichten Faserkapsel.

Je nach Dauer des Kurses werden Zysten in akute (bis zu 3 Monate ab dem Datum der Bildung), subakute (3-6 Monate) und chronische (mehr als ein halbes Jahr) Zysten unterteilt. Downstream kann einfach oder kompliziert sein. Im letzteren Fall wird eine Eiterung des Inhalts, eine Perforation der Zystenwand oder deren Degeneration mit dem Erwerb der Eigenschaften eines bösartigen Tumors festgestellt.

Klinisch manifestiert sich die Krankheit durch dumpfe Schmerzen in der Magengegend, dyspeptische Symptome. Es wird schlecht durch Abtasten bestimmt, da die Bauchspeicheldrüse vom Magen bedeckt ist. Die Diagnose wird anhand des Krankheitsbildes, der vorhandenen prädisponierenden Krankheiten, der Ultraschalldaten, der Computertomographie und der Röntgenuntersuchung gestellt. Die Behandlung erfolgt umgehend durch Öffnen oder vollständige Entfernung der Zyste. Bei Malignität des Fokus wird eine Zwischensummenresektion der Bauchspeicheldrüse gemäß den Prinzipien der onkologischen Therapie durchgeführt.

Gründe für ein Pankreasödem

Ein Ödem der Bauchspeicheldrüse ist ein Hinweis auf die Entwicklung einer akuten Pankreatitis in einer milden Form ihres Verlaufs. Es tritt in 80-85% der Fälle auf. Es entwickelt sich mit übermäßigem Alkoholkonsum, Rückfluss von Galle in den Gallenwegen, Verletzungen, Autoimmunprozessen, akuten Infektionskrankheiten, dem Gebrauch von toxischen Drogen und Chemikalien. In einigen Fällen tritt es ohne ersichtlichen Grund auf.

Das Ödem ist entzündlich und das Ergebnis einer Schädigung des Pankreasgewebes durch eigene Enzyme (Trypsin, Chymotrypsin). Es entwickelt sich auch mit Pankreasnekrose, aber hier tritt die tiefe Schädigung des Drüsengewebes mit seinem Tod in den Vordergrund. Die Enzyme der Drüse verdauen es selbst. Die Ansammlung von Flüssigkeit während eines Ödems ist diffus und verteilt sich über den gesamten Bereich des Organs. Die Proliferation flüssiger Fraktionen erfolgt aufgrund von Änderungen der Gefäßpermeabilität vor dem Hintergrund eines Entzündungsprozesses.

Separat sollte das peripankreatische Infiltrat infolge einer akuten Pankreatitis (in Phase I) betrachtet werden. In diesem Fall sammelt sich die Flüssigkeit sowohl im Gewebe der Drüse selbst als auch um sie herum an. Das Infiltrat hat keine Wände aus faserigem Gewebe, es befindet sich frei, es kann sich in eine Zyste oder Pseudozyste verwandeln.

Die Gründe für das Auftreten von Pseudozysten

Alle Experten sind sich einig, dass die Ansammlung von Flüssigkeit in der Bauchspeicheldrüse vor allem bei akuten Entzündungen des Organs erfolgt, die durch eine erhebliche Dosis Alkohol oder übermäßigen Konsum von fetthaltigen und würzigen Lebensmitteln hervorgerufen werden.

Wichtig! Akute Pankreatitis kann auftreten, wenn Sie nach einer langen Diät oder nach dem Fasten eine große Menge Lebensmittel essen, die viel Fett und Kohlenhydrate enthalten. Dieses Phänomen tritt besonders häufig an Feiertagen auf, denen lange Fasten vorausgehen. Ein Analphabet aus der Ernährung ist eine schwere Belastung für den Körper, die zur blitzschnellen Entwicklung pathologischer Prozesse in den Verdauungsorganen und manchmal zum Tod führt..

Ein unbedeutender Prozentsatz der Fälle der Bildung falscher Zysten hängt mit folgenden Faktoren zusammen:

  • geschlossene Verletzungen des Oberbauches (Schläge, Stürze, plötzliches Zusammendrücken);
  • pathologische Prozesse in Leber und Gallenblase;
  • Verstopfung der Pankreasgänge durch Helminthen;
  • Kompression der Drüsengänge durch bösartige oder gutartige Neubildungen;
  • Verschlimmerung der chronischen Form der Pankreatitis;
  • Komplikationen nach chirurgischen Eingriffen an den Bauchorganen in unmittelbarer Nähe der Bauchspeicheldrüse.

Fetthaltige Lebensmittel und Alkohol sind die Hauptverursacher von Pseudozysten.

Ärzte stellen fest, dass auch übergewichtige Patienten mit Diabetes mellitus gefährdet sind..

Stadien der Bildung falscher Zysten

Die Bildung einer Pseudozystenhöhle ist ein ziemlich langer Prozess, der in 4 Stufen abläuft. Während dieser Zeit versucht der Körper, die Entwicklung der Pathologie zu blockieren und das Wachstum dieser Formation zu stoppen.

  1. Im ersten Stadium wird in der Infiltrationszone des Organparenchyms ein anfänglicher Hohlraum gebildet, der keine klaren Grenzen aufweist. Diese Phase dauert etwa sechs Wochen..
  2. In der zweiten Phase beginnen die Wände des Hohlraums mit Bindegewebe ausgekleidet zu werden, das eine Kapsel bildet, in der die Schmelzprozesse der betroffenen Zellen fortgesetzt werden. Die Phasendauer beträgt 2 bis 3 Monate.
  3. Das dritte Stadium ist gekennzeichnet durch die Umhüllung der Bindegewebskapsel mit Fibrinfasern, deren Bildung 6 Monate nach Ausbruch der Krankheit endet.
  4. Die vierte Stufe ist gekennzeichnet durch Verhärtung des Fibringewebes und dessen Trennung vom umgebenden Parenchym..

Pseudozysten unterscheiden sich in Lokalisierungsort, Bildungsstadium und internem Inhalt

In jedem Stadium der Entwicklung falscher Zysten können Eiterung, Perforation, Fistelbildung sowie Degeneration zu einer bösartigen Formation auftreten.

Klinik der Krankheit

Das Hauptsymptom, anhand dessen der Arzt eine vorläufige Diagnose einer "Pankreaspseudozyste" stellt, sind starke Schmerzen in der Magengegend. Seine Manifestationen sind in der Anfangsphase am intensivsten, wenn die Drüsenzellen unter dem Einfluss von Pankreasenzymen massiv zerstört werden und ein starkes Gewebeödem vorliegt.

Allmählich lässt die Intensität des Schmerzes nach, sein Format ändert sich - anstelle von scharfen Anfällen, die nicht durch nichtsteroidale Analgetika beseitigt werden, erhält er einen stumpfen und erdrückenden Charakter.

Im dritten Stadium wird das Schmerzsyndrom durch ein ständiges Unbehagen ersetzt, das sich mit Perioden der Exazerbation während des Zusammendrückens der Kanäle durch die Zyste abwechselt. Es gibt das Gefühl eines Klumpens im Hals.

Ein scharfer Schmerzanfall kann auf einen Bildungsbruch, die Entwicklung einer pyogenen Mikroflora und andere Komplikationen hinweisen.

Die Lokalisierung von Schmerzen hilft, die Luxation einer falschen Zyste festzustellen:

  • mit Schädigung des Kopfes der Bauchspeicheldrüse - das rechte Hypochondrium;
  • mit Schädigung des Körpers und des Schwanzes - das linke Hypochondrium oder der Solarplexusbereich.

Schmerzen können durch körperliche Anstrengung, scharfe Biegungen oder Drehungen des Körpers zunehmen und diesen Bereich mit enger Kleidung oder einem Gürtel zusammendrücken. Das Symptom wird beseitigt, indem der Körper leicht nach vorne geneigt wird.

Wichtig! Fälle werden aufgezeichnet, wenn Zysten, deren Durchmesser 5 cm nicht überschreitet, keinen Druck auf die angrenzenden inneren Organe und Nervenfasern ausüben und dadurch ihre Anwesenheit in keiner Weise manifestieren. Ultraschall, MRT oder Computerdiagnose helfen, sie zu erkennen.

Magenschmerzen und anhaltende Übelkeit sind die Hauptzeichen für falsche Zysten in der Bauchspeicheldrüse.

Andere Anzeichen für die Entwicklung von zystischen Formationen sind:

  • Übelkeit;
  • anhaltender Appetitverlust;
  • Durchfall im Wechsel mit Blähungen und Verstopfung;
  • Erbrechen;
  • große Schwäche.

Wichtig! Das charakteristische Symptom der Krankheit ist die mangelnde Linderung nach einem Erbrechenanfall..

Ein Anstieg der Gesamtkörpertemperatur weist auf eine Infektion der zystischen Formation hin..

Diagnose

Nach der Erfassung anamnestischer Daten, der Untersuchung und der Palpation, bei denen eine große Pseudozyste nachgewiesen werden kann, verschreibt der Arzt den Patienten, der zum Testen ins Labor geschickt werden soll..

Ein erhöhter Amylasespiegel in Urin und Blut bestätigt das Vorhandensein eines entzündlichen Prozesses in der Bauchspeicheldrüse. Es ist jedoch nur möglich, falsche Zysten zu erkennen, den Ort ihrer Lokalisation und den Entwicklungsstand zu bestimmen, indem Diagnoseverfahren mit speziellen Geräten durchgeführt werden:

  1. Ösophagogastroduodenoskopie. Die Einführung einer Sonde mit einer am Ende befestigten Kamera ermöglicht die Erkennung der Erosion der Schleimhaut von Magen und Zwölffingerdarm an der Stelle ihrer Kompression durch eine vergrößerte Bauchspeicheldrüse und falsche Zysten.
  2. Die Röntgenaufnahme der inneren Organe in der Bauchhöhle ermöglicht es, Schatten von Pseudozysten und die Verschiebung von Organen neben der Bauchspeicheldrüse zu identifizieren.
  3. Mit Ultraschall der Bauchspeicheldrüse können Sie das Neoplasma visualisieren, seinen Zustand beurteilen und den genauen Ort bestimmen.
  4. Die endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie wird nur vor der Operation durchgeführt, um eine Behandlung auszuwählen.
  5. Die MRT der Drüse hilft, den Zustand des Organs vollständig zu beurteilen und die endgültige Diagnose zu stellen.

Ultraschall ist die häufigste und genaueste Methode zur Diagnose von Pankreaserkrankungen

Basierend auf den Ergebnissen der Untersuchung entwickelt der Arzt ein konservatives Behandlungsschema oder entscheidet über die Zweckmäßigkeit eines chirurgischen Eingriffs.

Therapeutische Maßnahmen zur Bildung von Pseudozysten

Es gibt mehrere Leitprinzipien für die Behandlung einer Pathologie der Bauchspeicheldrüse, darunter:

  • Diät nach Pevzner (Tabelle Nr. 5);
  • Beseitigung des Schmerzsyndroms;
  • Beseitigung der Vergiftungsphänomene;
  • die Verwendung von pharmakologischen Arzneimitteln, die die Aktivität der Funktion des betroffenen Organs unterdrücken.

Wenn der Prozess durch das Eindringen von pathogener Mikroflora erschwert wird, werden Antibiotika verschrieben.

In diesem Stadium kann eine Entscheidung getroffen werden, eine externe perkutane Drainage der Zyste durchzuführen und einen Katheter zu installieren, durch den der Inhalt abgesaugt und der Hohlraum mit antiseptischen Lösungen gespült wird.

Perkutane Drainage einer falschen Zyste

Bei einem signifikanten Wachstum des Neoplasmas und dem Zusammendrücken der benachbarten Organe wird eine interne Drainage oder Entfernung des betroffenen Teils der Drüse verwendet.

Bei der Fusion einer falschen Zyste mit der hinteren Magenwand wird eine endoskopische Zystogastrostomie durchgeführt.

In den meisten Fällen sagen Ärzte den Ausgang der Krankheit erst voraus, wenn sich der Patient nach der Operation vollständig erholt hat, da die Sterblichkeitsrate bei dieser Pathologie mindestens 50% beträgt.

Verhütung

Das Vermeiden schädlicher Lebensmittel und Alkohol kann die Möglichkeit der Pseudozystenbildung in der Bauchspeicheldrüse minimieren

Sie können das Risiko falscher Zysten minimieren, indem Sie sich gesund ernähren und Bauchverletzungen vermeiden. Wenn eine Pankreatitis durch andere Faktoren ausgelöst wird, kann man, wenn man weiß, was es ist, den Beginn der Bildung einer falschen Zyste durch die ersten Anzeichen annehmen und rechtzeitig einen Spezialisten konsultieren. Dies wird dazu beitragen, die Behandlungszeiten zu verkürzen und die Heilungschancen zu erhöhen..

Komplikationen der Pankreatitis: andere Komplikationen der Pankreatitis

Chronischer Pankreasaszites

Erguss in der Bauchhöhle mit OP tritt häufig auf, aber Pankreasaszites ist ein eher seltenes pathologisches Phänomen. In einigen Fällen endet die Entwicklung des Ergussprozesses in der Bauchhöhle nicht günstig, der reaktive Erguss nach OP stabilisiert sich mit einer Tendenz zur langsamen Akkumulation. Wie oben erwähnt, kann seine Ursache Kompression und Thrombose im Pfortadersystem sein. Dies wird am häufigsten bei OP oder einem schweren CP-Anfall bei einem Patienten mit Leberzirrhose beobachtet - ein Pankreaserguss vor dem Hintergrund einer Dekompensation der Zirrhose und zunehmender Phänomene der portalen Hypertonie wird bei echtem Aszites festgestellt.

Viel häufiger tritt Pankreasaszites bei Patienten mit Pankreaszysten, die in die freie Bauchhöhle abfließen, allmählich auf. Die folgenden Faktoren tragen zur Entwicklung von Pankreasaszites bei: Blockierung der retroperitonealen Lymphknoten (Parapankreatitis) mit Hypertonie im Ductus lymphaticus thoracicus, ausgeprägter Protein-Energie-Mangel vom Kwashiorkor-Typ.

Es gibt zwei Varianten des klinischen Verlaufs von Pankreasaszites. In der ersten Variante kommt es nach dem Einsetzen einer akuten Schmerzkrise zu einer raschen Ansammlung von Flüssigkeit in der Bauchhöhle, die auf die Entwicklung einer fokalen Pankreatonekrose mit der Erfassung eines Teils des Pankreasgangsystems zurückzuführen ist, gefolgt von der Bildung einer Pseudozyste, die mit der Bauchhöhle in Verbindung steht. Die zweite Option ist durch eine allmähliche Ansammlung von Flüssigkeit vor dem Hintergrund eines subklinischen CP-Verlaufs gekennzeichnet, die häufiger bei der Zerstörung eines kleinen Bereichs einer chronischen Pankreaszyste beobachtet wird.

Die Diagnose ist unkompliziert. Aszites wird physikalisch bestimmt, bestätigt durch zusätzliche Studien (Ultraschall, Röntgenmethoden). Aszites wird häufig von einem Pleura- und Perikarderguss begleitet, insbesondere bei Patienten mit kombinierter Aszitesgenese (portale Hypertonie, Kwashiorkor, Hypertonie des lymphatischen Ductus thoracicus).

Die endgültige Diagnose wird durch Laparozentese verifiziert. Das Flüssigkeitsvolumen in der Bauchhöhle ist häufig signifikant und kann 10-15 Liter erreichen. Die während der Laparozentese erhaltene Flüssigkeit hat eine hellgelbe Farbe, der Proteingehalt beträgt nicht mehr als 30 g / l, während der zytologischen Untersuchung überwiegen Lymphozyten. Aszites ist seltener Chyle. Die Aktivität von Pankreasenzymen in der Aszitesflüssigkeit ist erhöht.

Die Laparozentese mit maximaler Evakuierung der intraperitonealen Flüssigkeit wirkt vorübergehend, der Erguss in der Bauchhöhle sammelt sich schnell wieder an. Die Laparozentese sollte nicht wiederholt werden, da es sich nur um eine symptomatische Behandlung handelt, obwohl sie vorübergehend die Lebensqualität des Patienten verbessert. Wiederholte Laparocenteses verschlimmern die trophologische Insuffizienz und können das Auftreten von Symptomen von Kwashiorkor aufgrund eines massiven Proteinverlusts mit Aszitesflüssigkeit hervorrufen.

Bei Pankreasaszites wird eine Pharmakotherapie mit Octreotid (Sandostatin) in üblichen Dosen für 2-3 Wochen empfohlen, dann wird eine Operation durchgeführt.

Da Pankreasaszites hauptsächlich durch Pankreaszysten verursacht wird, kann eine chirurgische Behandlung als die einzig angemessene Maßnahme angesehen werden, und der sicherste Eingriff ist die interne Drainage der Zysten. Als zusätzliche Behandlung sollten Medikamente zur Behandlung von alkoholischer Zirrhose, Ernährungsunterstützung und Korrektur von Hypoproteinämie sowie Diuretika (Spironolacton) eingesetzt werden..

Pankreatogene Pleuritis

Ein Pleuraerguss bei Pankreatitis geht häufig mit Pankreasaszites einher und tritt häufiger bei Vorhandensein einer Pankreaszyste in unmittelbarer Nähe des Zwerchfells auf, insbesondere wenn es eitert, sowie bei der Bildung einer Pankreasfistel, die sich in die Pleurahöhle öffnet. Die Perforation einer eiternden Zyste in die Pleurahöhle führt zur Entwicklung einer eitrigen Pleuritis.

Die Diagnose einer Pleuritis ist nur mit einem leichten Erguss schwierig, wenn bei der körperlichen Untersuchung nicht immer pathognomonische pleuritische Symptome festgestellt werden. Die Diagnose wird schließlich durch Röntgenaufnahme des Brustkorbs gestellt. Die Pleurapunktion ist von großer diagnostischer Bedeutung, die es ermöglicht, die Art des Ergusses zu klären und die Taktik der weiteren Behandlung zu bestimmen. Darüber hinaus kann bei einem massiven Erguss, insbesondere eitrig, die Punktion der Pleurahöhle auch zu therapeutischen Zwecken verwendet werden (Evakuierung von Exsudat, Beseitigung der Kompressionsatelektase, Einführung von Antibiotika in die Pleurahöhle usw.)..

Die pankreatogene Natur des Ergusses wird durch Bestimmung der Aktivität der darin enthaltenen Pankreasenzyme bestätigt. Bei Verdacht auf zystisch-pleurale Kommunikation nach Punktion wird eine Kontraststudie (Pleurographie mit wasserlöslichem Kontrast) durchgeführt, um eine solche Meldung oder eine innere Pankreasfistel zu erkennen.

Wenn festgestellt wird, dass die Ursache des Pleuraergusses eine Pankreaszyste ist, muss die Zyste selbst operiert werden (interne oder externe Drainage, Zystektomie, linksseitige Resektion der Bauchspeicheldrüse usw.). Als konservative Behandlung wird Octreotid (Sandostatin) mehrere Wochen lang dreimal täglich in einer Dosis von 200 μg subkutan angewendet, wodurch die Produktion von Zysteninhalten erheblich reduziert wird.

Blutung

Krampfadern der Speiseröhre und des Magens

Nicht hepathogene Krampfadern der Speiseröhre und des Magens treten auf, wenn die Pfortader und ihre Äste durch einen vergrößerten Pankreaskopf oder eine Pankreaszyste komprimiert werden oder aufgrund ihrer Thrombose. Am gefährlichsten sind starke Blutungen aus Krampfadern, deren Hauptsymptome blutiges Erbrechen oder Erbrechen wie "Kaffeesatz", Melena, akute posthämorrhagische Anämie, Hypovolämie bis hin zu hämorrhagischem Schock sind.

Die konservative Behandlung dieser Komplikation besteht in einer angemessenen Infusionstransfusionstherapie, der Verabreichung von Ethamsylat und großen Dosen Ascorbinsäure. Um eine lokale Blutstillung zu erreichen, ist es effektiv, eine Blackmore-Sonde zu verwenden, die mehrere Stunden (bis zu einem Tag) die blutenden Krampfadern der Speiseröhre und der Kardia zusammendrückt. Wenn es auf diese Weise nicht möglich ist, Magenblutungen stabil zu stoppen, greifen sie auf chirurgische Eingriffe zurück..

Eine minimal traumatische Operation wird angewendet - Gastrotomie und Nähen von innen aus blutenden Venen im Bereich des gastroösophagealen Übergangs mit vorläufiger Ligation der linken Magen- und Milzarterien. Bei Krampfadern, die durch Kompression der Pfortader oder ihrer Äste durch eine Pankreaszyste verursacht werden, führt die Drainage oder Entfernung der Zyste nicht nur zum Stoppen der Blutung, sondern auch zum Verschwinden der Krampfadern.

Mallory-Weiss-Syndrom

Das Mallory-Weiss-Syndrom wird klinisch bei weniger als 3% der Patienten diagnostiziert, wenn sich ein entzündlicher oder zerstörerischer Prozess in der Bauchspeicheldrüse durch häufiges oder unbezwingbares Erbrechen manifestiert. Die morphologische Grundlage des Syndroms ist der Bruch der Schleimhaut und der Submukosa der Magenwand im Ösophagus-Magen-Übergang, hauptsächlich aufgrund der geringeren Krümmung. Für das Auftreten von Rupturen ist eine Art struktureller Hintergrund in Form von dystrophischen Veränderungen in der submukosalen Schicht mit Krampfadern, perivaskulärer Infiltration und Mikronekrose im kardialen Teil des Magens erforderlich. Die Bedeutung subklinischer Formen der portalen Hypertonie ist nicht ausgeschlossen.

Die Entwicklung des Mallory-Weiss-Syndroms wird durch dieselben Faktoren ausgelöst, die zum Anfall von Pankreatitis beitragen - Alkoholkonsum und übermäßiges Essen. In der Pathogenese wird die Hauptbedeutung der Diskorrelation der Verschlussfunktion der Herz- und Pyloruspulpa zugeschrieben, gegen die ein plötzlicher Anstieg des intragastrischen Drucks während des Erbrechens eine provozierende Wirkung hat. Von besonderer Bedeutung ist der Vorfall der Magenschleimhaut in das Lumen der Speiseröhre sowie das Vorhandensein eines kleinen gleitenden Leistenbruchs der Speiseröhrenöffnung des Zwerchfells.

Die klinischen Manifestationen des Mallory-Weiss-Syndroms bestehen aus den klassischen Anzeichen von Magenblutungen und Symptomen von Blutverlust. Es ist zu beachten, dass bei jungen Menschen mit ödematöser Pankreatitis trotz Blutung ein hoher Blutdruck bestehen bleiben kann, der nicht dem Ausmaß des Blutverlusts entspricht..

Die Diagnose des Mallory-Weiss-Syndroms basiert auf den Daten des Notfall-EGDS, mit denen nicht nur die Blutungsursache ermittelt und die Rupturtiefe bestimmt werden kann, sondern auch eine lokale Blutstillung durchgeführt werden kann. Bei der Durchführung von EGDS ist eine vollständige Untersuchung der Speiseröhre, des Magens und des Zwölffingerdarms erforderlich, da bei Patienten mit OP und CP-Exazerbation häufig akute Erosionen und Geschwüre festgestellt werden können.

Die Behandlung des Mallory-Weiss-Syndroms umfasst die Einführung von Antiemetika: Metoclopramid (cerucal) intramuskulär oder Domperidon (motilium) sublingual in einer täglichen Dosis von 40 mg. Parallel dazu wird eine hämostatische Therapie und eine Infusionstransfusionstherapie durchgeführt. Die konservative chirurgische Behandlung besteht in der Einführung einer Blackmore-Sonde (für 12 Stunden) als Grundlage für die hämostatische Therapie. Unter modernen Bedingungen wird die endoskopische diathermische (bipolare) oder Laserkoagulation von Schleimhautrupturen als alternative Methode angesehen. Es ist obligatorisch, PPIs (Omeprazol, Lansoprazol, Rabeprazol) zu verschreiben, die die Proteolyse des gebildeten Thrombus im Magenlumen aufgrund der ausgeprägten Hemmung der Pepsinaktivität verhindern,

Erosive und ulzerative Läsionen des Magen-Darm-Trakts

Risikofaktoren für die Entwicklung von akuten Erosionen und Geschwüren bei Patienten mit Pankreatitis:
• älteres Alter;
• Leberversagen mit Enzephalopathie;
• Atemversagen mit schwerer Hypoxämie;
• Hypovolämie und damit verbundene hämodynamische Instabilität;
• Hepatorenales Syndrom;
• Pankreatitis Peritonitis, eitrig-septische Prozesse in der Bauchspeicheldrüse und im Parapankreasgewebe;
• traumatische Intervention bei nekrotisierender Pankreatitis oder anderen Pankreaserkrankungen.

Akute erosive und ulzerative Läsionen der ösophagogastroduodenalen Zone können während der systematischen endoskopischen Untersuchung bei 2/3 der Patienten mit AP festgestellt werden. Am häufigsten sind Erosionen und Geschwüre im Bereich des Fundus und des Magenkörpers lokalisiert, seltener im Zwölffingerdarm. Akute Geschwüre sind häufiger mehrfach.

Bei der Entwicklung von hämorrhagischen Komplikationen ist der Zeitfaktor wichtig - Blutungen werden innerhalb von 3 bis 20 Tagen nach der Entwicklung einer Pankreaszerstörung beobachtet..

Bei der Pathogenese akuter Geschwüre, dem Fortschreiten früher ulzerativ-nekrotischer Veränderungen der Schleimhaut und dem Auftreten akuter Blutungen als Folge gibt es folgende Faktoren: Beeinträchtigung der Mikrozirkulation in verschiedenen Zonen des Verdauungstrakts, übermäßige Stimulation der Magensekretion vor dem Hintergrund einer Abnahme der Alkalisierungsfähigkeit der Pankreassekretion, duodenogastrischer Reflux.

Die kombinierte Wirkung von Ischämie, Gallensäuren und Lysolecithin, Salzsäure-Hypersekretion und erhöhter Pepsinaktivität verschiebt natürlich das bereits vorhandene Gleichgewicht der Schleimhaut in Richtung der Aggressionsfaktoren. Lokale Störungen der Blutstillung werden häufig mit einem Mangel an Blutgerinnungsfaktoren aufgrund einer Verletzung der synthetischen Funktion der Leber bei Patienten mit alkoholischem CP und CP kombiniert, die durch subhepatische portale Hypertonie, Hepatopriviales Syndrom und Leberversagen kompliziert werden.

Bei der Mehrzahl der Patienten mit Pankreatitis sind akute erosive und ulzerative Läsionen asymptomatisch und manifestieren sich äußerst selten in der Klinik für massive Blutungen, Erbrechen von "Kaffeesatz" und hämorrhagischen Schock, häufig manifestiert durch Melena, die häufig nur einen Tag nach der Blutung auftritt. Der führende Platz in der Diagnose ist die endoskopische Untersuchung, obwohl bei Patienten mit nasogastrischen oder zweilumigen Nasointestinalschläuchen zur enteralen Ernährung Blutungen vermutet werden können.

Die komplexe Behandlung umfasst eine lokale (mit Hilfe von EGDS) und systemische hämostatische Therapie, die Verwendung von Magensekretionsblockern, Zytoprotektoren und Antioxidantien, gefolgt von der Verabreichung von Arzneimitteln, die die Mikrozirkulation und Reparatur verbessern.

Häufige Fehler in chirurgischen Krankenhäusern sind die vollständige Absage der Therapie nach Beendigung der Blutung, die Verwendung von Atropin, Pirenzepin, Ranitidin in Standarddosen oder Antazida als Blocker der Atropinsekretion, was in der „Ära“ der PPI überhaupt nicht rational ist. Die Medikamente der Wahl in dieser Situation sind Omeprazol und Lansoprazol zur parenteralen Verabreichung. Bei starken Blutungen ist die Verwendung von Octreotid, einem synthetischen Analogon von Somatostatin, wirksam.

Die chirurgische Behandlung von akuten Geschwüren ist trotz der dieser Einrichtung zur Verfügung stehenden Maßnahmen zur systemischen, lokalen oder endoskopischen Blutstillung bei anhaltenden oder wiederkehrenden Blutungen angezeigt.

Pankreasfisteln

Pankreasfisteln sind eines der schlecht verstandenen Probleme der Pankreatologie. Dies ist vor allem auf die relative Seltenheit dieser Komplikation zurückzuführen (obwohl kürzlich ein Anstieg der Anzahl von Patienten mit Pankreasfisteln festgestellt wurde). Pankreasfisteln sind immer mit dem Pankreasgangsystem verbunden und können im Kopf, Körper oder Schwanz der Bauchspeicheldrüse lokalisiert sein.

Pankreasfisteln sind unterteilt in:
• traumatisch, postnekrotisch und postoperativ;
• vollständig (terminal) und unvollständig (lateral);
• äußerlich (offen für die Haut oder mit einem geformten Durchgang in die Wunde der Bauchdecke oder einer angrenzenden eitrigen Höhle) und innerlich (offen in die Höhle der Pankreaszyste, benachbarter Organe oder anderer Hohlräume - zum Beispiel der Pleurahöhle).

Für die Diagnose einer externen Pankreasfistel ist es notwendig, Pankreasenzyme in der Fistelentladung und Fistulographie zu bestimmen.

Bei der Behandlung von Pankreasfisteln die rationalste Kombination aus konservativen und chirurgischen Methoden. Unvollständige und unkomplizierte Fisteln werden gemäß dem Standard-CP-Therapieprogramm konservativ behandelt, wobei der Fisteltrakt und die Hohlräume zusätzlich saniert werden und die Mazeration um den Fisteltrakt beseitigt wird. Die konservative Behandlung von Pankreasfisteln ist in den letzten Jahren aufgrund der Einführung von Octreotid (Sandostatin) in die Pankreatologie deutlich erfolgreicher geworden. Bei Verwendung dieses Arzneimittels wird eine Abnahme der Entladungsmenge aus der Fistelpassage um das 10-fache oder mehr festgestellt, was es ermöglicht, Wasserelektrolytstörungen zu kompensieren, die Fistelpassage angemessen zu desinfizieren und die Mazeration der Haut zu beseitigen. Es gibt Hinweise darauf, dass Octreotid in einer Tagesdosis von 100-300 μg den Verschluss von Fisteln bei mehr als 70% der Patienten innerhalb von 6 Tagen fördert.

Das langfristige Vorhandensein von Pankreasfisteln führt zu verschiedenen Komplikationen: Malabsorption durch exogenen Verlust von Enzymen; trophologische Insuffizienz vor dem Hintergrund einer Malabsorption und eines längeren Verlusts von Protein, Flüssigkeit und Mikroelementen mit Entladung aus der Fistelpassage; eitrige Komplikationen (Eiterung der Fistel, Abszesse der Bursa omentalis, Phlegmon des retroperitonealen Raums); verschiedene Hautläsionen um den Fisteltrakt (ulzerative Dermatitis, Ekzem); arrosive Blutungen.

Um die Indikationen für eine chirurgische Behandlung zu bestimmen, insbesondere bei längerer (4-6 Wochen) und unwirksamer konservativer Therapie, muss eine Fistelographie durchgeführt werden, bei der der Zusammenhang zwischen dem Fisteltrakt und dem GLP, das Vorhandensein von Lecks und zystischen Formationen festgestellt werden kann. Eine Verlängerung der konservativen Therapiedauer bei Patienten mit Pankreasfisteln verschlechtert die unmittelbaren Ergebnisse eines chirurgischen Eingriffs. Bei vollständigen oder terminalen externen Pankreasfisteln, die gegen Pharmakotherapie resistent sind, kann eine Alternative zum chirurgischen Eingriff die Okklusionstherapie sein - das "Füllen" der Fistel und eines Teils des Pankreasgangsystems mit Polymermaterialien.

Gelatopriviales Syndrom, tepatozelluläre Insuffizienz und hepatische Enzephalopathie

Das Gelatopriviale Syndrom ist eine Komplikation akuter, schwerer Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse. Ursachen des Hepatoprivial-Syndroms:
• direkte Schädigung der Leber bei Pankreas-, hämorrhagischem oder traumatischem Schock in Kombination mit Pankreasverletzung (sogenannte Schockleber);
• schwere destruktive Pankreatitis, die bei extrem ausgeprägter Endotoxikose mit unzureichender Behandlung auftritt (sogenanntes Pankreas-Leber-Versagen);
• mikrobielle Intoxikation mit hochinvasiver oder generalisierter Infektion im Stadium eitriger OP-Komplikationen (sogenanntes infektiös-toxisches Leberversagen oder septische Leber);
• Pfortaderthrombose;
• chirurgische Eingriffe in die Bauchspeicheldrüse (dringend oder geplant) mit erheblichem Trauma und unzureichender Anästhesieschutz, insbesondere vor dem Hintergrund erheblicher Leberfunktionsstörungen vor der Operation;
• extrem ausgeprägte und anhaltende Cholestase, insbesondere vor dem Hintergrund hypoxischer und toxischer Leberschäden aufgrund von Operationen, OP, Entzugssymptomen, Überdosierung von Hepatotoxika usw..

Die Schwere des Hepatoprivial-Syndroms ist durch Veränderungen der Proteinsynthesefunktion der Leber gekennzeichnet, die sich in der Tiefe unterscheiden, hauptsächlich durch Veränderungen des Gehalts an Serumproteinen (Albumin, Transferrin, Serumcholinesterase), das Auftreten von Markern für Cytolyse und Cholstase.

Komplexe Behandlung - etiotrop, pathogenetisch und symptomatisch. Die ätiologischen Ansätze sind unterschiedlich und zielen darauf ab, die unmittelbare Ursache des Syndroms zu beheben. Pathogenetisch gerechtfertigt ist die Verwendung von Hepatoprotektoren (Heptral, Ursofalk, Essentiale Forte), Antioxidantien (Ascorbinsäure, Oligo-Se, Unithiol usw.), Glukokortikoiden (Prednisolon, Methylprednisolon), Entgiftungstherapie und Ernährungsunterstützung. Die Entgiftung umfasst nicht nur die Infusionstherapie, sondern auch extrakorporale Methoden der Hämokorrektur (Plasmapherese, Hämosorption). Die orale Aufnahme von Enterosorbentien (Enterosgel, Polyfan) ist ebenfalls wirksam, und Lactulose (Duphalac) ist hochwirksam..

Hepatozelluläre Insuffizienz ist ein extremer Grad des hepatoprivialen Syndroms, der mit schweren Formen von OP, einer verlängerten Cholestase vor dem Hintergrund einer Blockade des intrapankreatischen Teils des Gallengangs, einer biliären CP mit einer verlängerten Blockade des Gallengangs durch Zahnstein einhergehen kann. Die Entwicklung einer hepatopellulären Insuffizienz bei Patienten mit Pankreatitis ist selten fulminant, wie bei fulminanter Virus- oder Arzneimittelhepatitis; häufiger verläuft es nach einem langwierigen Typ, der auf eine gewisse hepatostabilisierende Wirkung einiger Komponenten der Intensivpflege zurückzuführen ist.

Die wichtigste klinische Manifestation einer hepatozellulären Insuffizienz ist die hepatische Enzephalopathie. Der Begriff hepatische Enzephalopathie wird als der gesamte Komplex von zerebralen Störungen verstanden, die sich infolge akuter oder chronischer Leberschäden entwickeln. Potenziell reversible neurologische und psychische Störungen variieren in ihrer Intensität und können in verschiedenen Kombinationen beobachtet werden, wodurch die Stadien (Schweregrad) der hepatischen Enzephalopathie unterschieden werden können.

Die Behandlung der hepatischen Enzephalopathie bleibt eine schwierige Aufgabe, da die Beseitigung des ätiologischen Faktors der Krankheit bei weitem nicht immer möglich ist und die derzeit verwendeten therapeutischen Ansätze mehrkomponentig und nicht standardisiert sind. Die meisten Gastroenterologen empfehlen die Verwendung einer proteinarmen Diät, die Verwendung von Abführmitteln und verschiedene Methoden zur mechanischen Reinigung des Darms, die Verwendung von Antibiotika zur Dekontamination des Darms, Zwischenmetaboliten des Harnstoffzyklus, verzweigtkettige Aminosäuren, Benzodiazepinrezeptorantagonisten und andere Arzneimittel..

Um die Bildung von Ammoniak im Darm zu verringern, wird Lactulose (Duphalac) verwendet - ein synthetisches Disaccharid, das im Dickdarm in Milchsäure und Essigsäure zerfällt, den pH-Wert im Darmlumen senkt, die Vitalaktivität von ammoniakalischen Bakterien unterdrückt und die Absorption von Ammoniak verringert. Die Dosis des Arzneimittels wird individuell ausgewählt (von 30 bis 120 ml / Tag). Wenn es unmöglich ist, das Medikament im Inneren zu verwenden, wird das Medikament in einem Einlauf verschrieben (300 ml Sirup pro 700 ml Wasser 2 mal täglich)..

Die dominierende Bedeutung der Hyperammonämie für die Pathogenese der hepatischen Enzephalopathie ist die Grundlage für die Verschreibung von Arzneimitteln, die die Neutralisierung von Ammoniak in der Leber fördern. Am weitesten verbreitet ist L-Ornithin-L-Aspartat.

Das Debüt einer hepatozellulären Insuffizienz mit hämorrhagischem Syndrom ist möglich - es gibt Nasen- und Uterusblutungen, Blutungen an den Injektionsstellen und Kanülierung von Venen, subkutane Blutungen an den Beinen, an Druckstellen, die Wahrscheinlichkeit von gastrointestinalen Blutungen steigt.

Laborkriterien für eine hepatozelluläre Insuffizienz bei Cholestase zu Studienbeginn sind durch Hyperbilirubinämie gekennzeichnet, während ein "Leaderwechsel" auftritt - der Anteil an nicht konjugiertem Bilirubin steigt. Bei einer Schockschädigung der Leber, einem postoperativen hepatorenalen Syndrom mit einem Ergebnis bei Enzephalopathie kann die Hyperbilirubinämie moderat sein. Die Hypercholesterinämie verschwindet, die Konzentration des Gesamtcholesterins im Blutserum nähert sich der Untergrenze der Norm (3,5 mmol / l), insbesondere der Gehalt an nicht verestertem Cholesterin nimmt ab. Die absolute Menge an Albumin nimmt trotz des Abklingens des Stresskatabolismus, undeutlicher Veränderungen des Harnstoffspiegels und einer ausreichenden plastischen Versorgung mit Hilfe künstlicher Ernährung stark ab (bis zu 20 g / l).

Die Begrenzung der Hypoalbuminämie wird häufig mit einer Hyperazotämie kombiniert. Ein erheblicher Anteil des stickstoffhaltigen Abfalls ist Stickstoff von Polypeptiden, die nicht von der Leber aufgenommen werden. Die Aktivität der Serumpseudocholinesterase und die Konzentration von Ceruloplasmin und Transferrin nehmen stark ab, was auf tiefgreifende Störungen der Proteinsynthesefunktion der Leber hinweist. Die langwierige Form der hepatozellulären Insuffizienz ist durch die Entwicklung eines ödematösen Syndroms bis hin zu Aszites gekennzeichnet, bei dessen Entwicklung nicht nur eine fortschreitende Hypoproteinämie und ein Anstieg des portalen Venendrucks, sondern auch eine Abnahme der Leberdeaktivierung von Aldosteron eine Rolle spielen.

Bei hepatozellulärer Insuffizienz sind signifikante Verschiebungen im Koagulogramm charakteristisch: eine fortschreitende Abnahme des Prothrombinindex (bis zu 60% und darunter), Proconvertin (unter 40%), eine moderate Abnahme der Fibrinogenkonzentration trotz des Vorhandenseins eines aktiven eitrig-entzündlichen Prozesses bei einigen Patienten, der normalerweise zur Hyperkoagulation beiträgt. Gleichzeitig nimmt die Aktivität der Fibrinolyse und Proteolyse zu.

Das zytolytische Laborsyndrom bei solchen Patienten ist durch Anzeichen eines ungünstigen Anstiegs der Aspartylaminotransferase und einer falschen Normalisierung des De-Ritis-Koeffizienten gekennzeichnet. Die hohe Aktivität der γ-Glutamyltranspeptidase bleibt bestehen, nimmt jedoch in den schwersten Fällen ab. In Anbetracht einer signifikanten Abnahme der Aktivität natürlicher Faktoren des Antioxidationsschutzes wirkt sich bereits ein moderater Anstieg des LPO (bestimmt durch die Konzentration von Malondialdehyd- und Dienkonjugaten) nachteilig auf den Körper eines Patienten mit hepatoprivialem Syndrom aus und kann zu einer Zunahme der hepatozellulären Insuffizienz führen.

Eine erfolgreiche Behandlung der hepatozellulären Insuffizienz ist nur im Präkomstadium möglich. Eine Ersatztransfusion, mit der Sie die Energieversorgung und den Gehalt an Prokoagulanzien (natives Plasma mit hohen Vicasol-Dosen) aufrechterhalten können, hat keine stabile Wirkung. Denken Sie bei der Verwendung von Energiesubstraten (Glukose) an eine Abnahme der Toleranz gegenüber exogenem Insulin mit der Möglichkeit eines hypoglyxmischen Zustands.

Die infusionsbedingte Wiederauffüllung des Albuminmangels unter Verwendung von Saluretika (mit leicht geschädigten Nieren) kann die Schwere des ödematösen Aszites-Syndroms verringern. Um das Überwachsen von Bakterien zu unterdrücken, werden nicht resorbierbare Antibiotika wie Kanamycin (bis zu 4 g / Tag), Tobramycin, Polymyxin usw. oral verabreicht..

Es werden direkte Antioxidantien (Vitamin E bis zu 600-800 mg / Tag intramuskulär, Dibunol oral) sowie Arzneimittel zur Stabilisierung endogener antioxidativer Abwehrsysteme (Unitiol, 5 ml 2-3 mal täglich) verwendet. Die Verwendung von Hepatoprotektoren (Heptral, Essentiale forte usw.) kann unwirksam sein, wenn die pathologischen Faktoren, die zu einer hepatozellulären Insuffizienz führten, bestehen bleiben.

Eine Abnahme des Schweregrads der Hyperbilirubinämie mit einer Zunahme der Konzentration von Prokoagulantien und einer Abnahme der fibrinolytischen Aktivität des Blutes, eine stabile Normalisierung des Gehalts an Serumalbumin, Ceruloplasmin (und später der Aktivität von Serumcholinesterase), eine Abnahme der Expression von LPO-Produkten im Blut mit einer stabilen Wiederherstellung des Bewusstseins des Patienten beweisen die hohe Effizienz der Intensivtherapie..