BILIARY DYSFUNCTION: Definition, Klassifizierung, Diagnose, Behandlung

Definition (pathologische Voraussetzungen) Obwohl versucht wird, das Gallensystem (das System der Gallenwege und Schließmuskeln, die den Gallenfluss regulieren) getrennt vom Hauptorgan (Leber) zu betrachten, ist es Teil davon und in Übereinstimmung mit

Definition (pathologische Voraussetzungen)

Trotz der Tatsache, dass das Gallensystem (das System von Gallengängen und Schließmuskeln, die den Gallenfluss regulieren) versucht, getrennt vom Hauptorgan (Leber) betrachtet zu werden, ist es ein Teil davon und funktioniert entsprechend.

In den Hepatozyten gibt es herkömmlicherweise 3 unabhängige Verbindungen: sinusförmige, laterale und kanalikuläre Teile. Der apikale (kanalikuläre) Teil der zytoplasmatischen Membran des Hepatozyten unterscheidet sich in seinen histologischen und biochemischen Eigenschaften und ist an der Bildung des Lumens der Gallenkapillare beteiligt. Jede Leberzelle ist an der Bildung mehrerer Gallengänge (BA) beteiligt. An der Peripherie gehen die Läppchen des FA in die eigentlichen Gallengänge über und gehen am Ausgang in das interlobuläre Bindegewebe in die interlobulären Tubuli über, die zusammen interlobuläre Gänge erster Ordnung bilden (die zweite - wenn sie bereits mit prismatischem Epithel ausgekleidet sind). In ihren Wänden erscheinen tubulär-acinöse Schleimdrüsen, Bindegewebsmembran und elastische Fasern. Die interlobulären Gänge, die verschmelzen, bilden große Lebergänge - lobulär, kommen aus der Leber heraus und bilden wiederum einen gemeinsamen Lebergang, dessen Fortsetzung der gemeinsame Gallengang ist, dessen Beginn als Verbindung des Lebergangs mit dem zystischen Gang angesehen wird. Im gemeinsamen Gallengang gibt es supraduodenale, retroduodenale, retropankreatische, intrapankreatische und intramurale Abteilungen.

Der distale Teil des gemeinsamen Gallengangs verläuft in der Dicke des Kopfes der Bauchspeicheldrüse, und der Gang öffnet sich an der hinteren Wand des absteigenden Zwölffingerdarms, 2-10 cm unterhalb des Pylorus. Nach Angaben verschiedener Autoren kann die Breite der Kanäle variieren: gemeinsamer Gallengang (OB) - von 2 bis 4 mm; Leber - von 0,4 bis 1,6 mm; vesikulär - von 1,5 bis 3,2 mm. Nach radiologischen Daten beträgt die Breite des Kühlmittelkanals 2 bis 9 mm; nach Ultraschalldaten - bei Vorhandensein einer Gallenblase (GB) - von 2 bis 6 mm und ohne Gallenblase - von 4 bis 10 mm. Die Gallenblasenkapazität reicht von 30 bis 70 ml. An der Verbindung der Gallenblase mit dem zystischen Gang nehmen die Muskelfasern eine kreisförmige Richtung und bilden den Schließmuskel des Gallenblasengangs (Lutkens). Die motorische Innervation wird vom sympathischen und parasympathischen Nervensystem durchgeführt. Nervenplexus finden sich in allen Schichten des Gallensystems. Empfindliche Fasern der Gallenblase können nur Dehnung wahrnehmen.

Die Gallensekretion ist den ganzen Tag über kontinuierlich, mit einigen Schwankungen. Pro Tag werden 0,5 bis 2,0 Liter Galle ausgeschieden. Die Bewegungsrichtung der Galle wird durch das Zusammenspiel der Lebersekretion, der rhythmischen Aktivität der Schließmuskeln des Endabschnitts des gemeinsamen Gallengangs, des Schließmuskels der Gallenblase, der Klappe des zystischen Ganges und der Saugfunktion der Schleimhaut der Gallenblase und aller Kanäle bestimmt, wodurch Druckgradienten entstehen. Aus den Lebergängen und dem gemeinsamen Gallengang gelangt die Galle zum Zeitpunkt des Schließens des Schließmuskels von Oddi in die Gallenblase (sie spielt eine entscheidende Rolle bei der Erzeugung eines Druckgradienten). Der Schließmuskel von Oddi ist außerhalb der Verdauung nicht dauerhaft geschlossen, und kleine Teile der Galle gelangen systematisch in den Zwölffingerdarm. Nach dem Ende der Verdauungsphase gelangt die Galle 3 oder mehr Stunden lang in die Gallenblase. Die meisten Forscher glauben, dass die extrahepatischen Gallengänge niemals in Ruhe sind und ihre aktive Peristaltik unter dem Gesichtspunkt der Regulierung des Gallenflusses betrachtet wird. Der Tonus des Zwölffingerdarms (intraluminaler Druck) beeinflusst auch die Galleproduktion. Die motorische Reaktion der Gallenblase und des Schließmuskels von Oddi hängt direkt von der Menge und Qualität der Nahrung sowie vom emotionalen Zustand einer Person ab.

Die Muskulatur des Schließmuskels von Oddi hängt nicht von der Muskulatur des Zwölffingerdarms ab. Der Schließmuskel von Oddi besteht aus: dem eigentlichen Schließmuskel BDS (westfälischer Schließmuskel), der die Trennung der Kanäle vom Zwölffingerdarm ermöglicht; eigentlich der Schließmuskel des gemeinsamen Gallengangs; Schließmuskel des Pankreasgangs.

Die Arbeit des gesamten Gallensystems ist streng koordiniert, was durch nervöse und humorale Regulierung sichergestellt wird. Die regulatorische Wirkung endogener Peptide der Endorphingruppe ist noch nicht ganz klar. Das Grundprinzip des gesamten Regulierungssystems ist die mehrstufige Selbstregulierung (einschließlich lokal produzierter Hormone und biologisch aktiver Substanzen)..

Die regulatorische Komponente ist unter physiologischen Bedingungen sehr komplex und bei verschiedenen Pathologien dieses Systems nicht vollständig klar..

Klassifikation, Definition klinischer Varianten von Funktionsstörungen, diagnostische Ansätze

Funktionsstörungen der Gallenwege sind ein Komplex klinischer Symptome, die sich infolge einer motorisch-tonischen Dysfunktion der Gallenblase, der Gallenwege und der Schließmuskeln entwickelten.

Gemäß der neuesten internationalen Klassifikation wird anstelle der Definition von "funktionellen Erkrankungen der Gallenwege" (Rome Consensus, 1999) der Begriff "dysfunktionale Störungen der Gallenwege" übernommen. Unabhängig von der Ätiologie werden sie normalerweise in zwei Typen unterteilt: Funktionsstörung der Gallenblase und Funktionsstörung des Schließmuskels von Oddi.

In der neuesten internationalen Klassifikation von Krankheiten (ICD-10) wird unter der Überschrift K82.8 nur "Dyskinesie der Gallenblase und des Ductus cysticus" und unter der Überschrift K83.4 - "Krampf des Schließmuskels von Oddi" zugeordnet..

Die parasympathischen und sympathischen Teile des autonomen Nervensystems sowie das endokrine System sind an der Regulierung der motorischen Aktivität des Gallensystems beteiligt und sorgen für eine synchronisierte Abfolge von Kontraktion und Entspannung der Gallenblase und des Schließmuskelapparates..

Es wurde gezeigt, dass eine mäßige Reizung des Vagusnervs eine koordinierte Aktivität der Gallenblase und der Schließmuskeln verursacht und eine starke Reizung eine spastische Kontraktion mit verzögerter Evakuierung der Galle verursacht. Eine Reizung des sympathischen Nervs hilft, die Gallenblase zu entspannen. Von den gastrointestinalen Hormonen hat Cholecystokinin-Pancreazimin (CCK-PZ) die maximale Wirkung, die zusammen mit der Kontraktion der Gallenblase zur Entspannung des Schließmuskels von Oddi beiträgt. Das stimulierende Motiv für die Entwicklung von CCK-PZ ist fetthaltiges Essen und für nervöse regulatorische Einflüsse - den Druckgradienten und seine Veränderung.

Die Hauptursache für Störungen der rhythmischen Aktivität des Gallensystems sind entzündliche Prozesse in der Leber, die zu einer Verletzung der Gallensynthese, einem merklichen Druckabfall im Kanalsystem und in der Gallenblase und in dieser Hinsicht zu einer konstanten spastischen Kontraktion des Schließmuskels von Oddi führen.

Verschiedene chirurgische Eingriffe (Cholezystektomie, Vagotomie, Magenresektion) führen ebenfalls zu signifikanten Funktionsstörungen des Gallensystems. Im Gegensatz zu den Prozessen, die in anderen Verdauungsorganen ablaufen, erfolgt die Bildung von Galle kontinuierlich, aber der Fluss der Galle in den Darm wird nur in bestimmten Phasen der Verdauung festgestellt. Dies wird durch die Reservefunktion der Gallenblase und ihre rhythmischen Kontraktionen mit aufeinanderfolgender Entspannung der Schließmuskeln von Lutkens und Oddi sichergestellt. Die Entspannung der Gallenblase geht mit dem Schließen des Schließmuskels von Oddi einher.

Unterscheiden Sie zwischen primären und sekundären Funktionsstörungen. Primäre sind selten und durchschnittlich 10-15%. Gleichzeitig kann eine Abnahme der kontraktilen Funktion der Gallenblase sowohl mit einer Abnahme der Muskelmasse (selten) als auch mit einer Abnahme der Empfindlichkeit des Rezeptorapparats gegenüber neurohumoraler Stimulation verbunden sein. Darüber hinaus kann eine kleine Anzahl von Rezeptoren aufgrund von entzündlichen, degenerativen und Stoffwechselstörungen genetisch bestimmt und erworben werden. Sekundäre dysfunktionale Störungen der Gallenwege können bei hormonellen Störungen, Somatostatin-Behandlung, prämenstruellem Syndrom, Schwangerschaft, systemischen Erkrankungen, Diabetes, Hepatitis, Leberzirrhose, Jejunostomie sowie bei bestehenden Entzündungen und Steinen in der Gallenblase beobachtet werden. Darüber hinaus bedeutet das Vorhandensein dieser Krankheiten keine stabile Inkonsistenz der Regulationssysteme und des Wahrnehmungsapparats - wir sprechen über unterschiedliche Grade von Störungen in verschiedenen Perioden, Phasen des Krankheitsverlaufs; In dieser Hinsicht gibt es eine "wellenartige" Störung bis zu Perioden ziemlich langfristiger Stabilität, jedoch mit einem "leichten" Übergang dieses Systems von Stabilität zu motorischen Störungen. In diesem Fall sind psycho-emotionale Überlastung, Stresssituationen und allgemeine Neurosen wichtig. Die überwiegende Mehrheit der Patienten, bei denen eine Cholezystektomie durchgeführt wurde, ist durch eine Insuffizienz des Schließmuskels von Oddi mit einem kontinuierlichen Gallenfluss gekennzeichnet, seltener wird ein Krampf festgestellt. Die andere häufigste Ursache für Gallenstörungen ist die distale Magenresektion, die zu einer Abnahme der Hormonregulation und Hypotonie der Gallenblase führt..

Die Klassifizierung von Funktionsstörungen der Gallenwege ist in der Tabelle dargestellt.

Zur Erleichterung der Wahrnehmung und zur bequemeren Anwendung in der Praxis weist die Klassifizierung unidirektionale Störungen auf, obwohl sie im Leben häufig komplexer Natur sind und eine der Komponenten überwiegt.

Klinische Manifestationen sind bekannt: Bei hyperkinetischen Erkrankungen treten Kolikschmerzen unterschiedlicher Intensität ohne Bestrahlung oder mit Bestrahlung nach rechts, hinten, manchmal in die linke Bauchhälfte (unter Beteiligung des Pankreasgangsystems) auf. Bei Hypokinesie - dumpfer Schmerz im rechten Hypochondrium, ein Gefühl von Druck, Ausdehnung, das mit einer Änderung der Körperposition und einem Anstieg des intraabdominalen Drucks zunimmt, wodurch sich der Druckgradient für den Gallenfluss ändert. Verschiedene Formen von Funktionsstörungen sind Bitterkeit im Mund, Blähungen und unregelmäßiger Stuhl.

Das zentrale Symptom einer Gallenblasenfunktionsstörung ist also der biliäre Schmerztyp, und das einzige objektive Merkmal kann als verzögerte Entleerung der Gallenblase angesehen werden. Die verfügbaren Diagnosemethoden erklären die Ursache dieses Phänomens nicht. Es kann mehrere kausale Faktoren geben. Es ist unmöglich, solche Momente wie eine Verletzung der Füllung oder eine Abnahme der Empfindlichkeit des Empfangsapparats der Gallenblase auszuschließen.

Die diagnostischen Kriterien für eine Funktionsstörung der Gallenblase sind Episoden schwerer anhaltender Schmerzen, die im Epigastrium oder im rechten oberen Quadranten des Abdomens lokalisiert sind und folgende Merkmale aufweisen:

  • Dauer von Episoden von 30 Minuten oder mehr;
  • Symptome treten in den letzten 12 Monaten mindestens einmal auf;
  • anhaltende Schmerzen, verminderte tägliche Aktivität der Patienten und die Notwendigkeit, einen Arzt zu konsultieren;
  • Mangel an Hinweisen auf eine organische Pathologie, die Symptome verursacht;
  • das Vorhandensein einer Verletzung der Funktion der Entleerung der Gallenblase.

Ein sehr wichtiges objektives Symptom für eine beeinträchtigte Gallenblasenmotilität ist das Ultraschallphänomen "Schlamm" (Sediment), das nach unseren Angaben [1] in zwei Versionen dargestellt werden kann: a) diffus; b) parietal. Die parietale Variante kann je nach klinischer Situation als "entzündlich" bezeichnet werden. Wenn es keine Entzündung gibt, sind die Elemente des Sediments, die es bilden, groß genug. Der gesamte klinische Symptomkomplex sollte ebenfalls analysiert werden: Übelkeit und Erbrechen, Bestrahlung, provozierende Faktoren (Lebensmittel, deren Qualität usw.).

In Bezug auf die Funktionsstörung des Schließmuskels von Oddi gibt es 4 klinische und Labortypen (3 Arten von Gallenfunktionsstörungen und 1 Art von Pankreasfunktionsstörungen). Die diagnostischen Kriterien basieren auf einem Anfall von Schmerzen vom Gallentyp und 3 laborinstrumentalen Zeichen: AST und / oder ALP steigen bei zweimaliger Bestimmung 2 oder mehrmal an; Verlangsamung der Ausscheidung von Kontrastmitteln während der ERPHG (mehr als 45 Minuten); Ausdehnung des gemeinsamen Gallengangs um mehr als 12 mm (Studien werden während der Dauer eines Anfalls durchgeführt).

Die erste Art der Funktionsstörung ist durch Schmerzen und 3 Anzeichen gekennzeichnet.

Die zweite Art der Funktionsstörung ist durch Schmerzen und 1 oder 2 Anzeichen gekennzeichnet.

Der dritte Typ ist nur ein Schmerzanfall.

Der vierte Typ - Pankreas - ist gekennzeichnet durch "Pankreas" -Schmerzen und einen Anstieg des Amylase- oder Lipase-Spiegels (mit leichten Schmerzen); Ein Anstieg der Enzyme (Amylase, Lipase) kann fehlen.

In Fällen, in denen die endoskopische retrograde Pankreas-Cholangiographie das Fehlen einer Strikturpathologie ausschließt, wird eine Monometrie der Gallen- und Pankreassphinkter gezeigt.

Der Weltkongress für Gastroenterologie (Bangkok, 2002) hat definiert, dass evidenzbasierte Medizin keinen Konsens erfordert, sondern Evidenz. Die Kongressteilnehmer kamen zu dem Schluss, dass der Schließmuskel der Oddi-Dysfunktion nicht als genau definierte Krankheit eingestuft werden sollte, sondern als eine Erkrankung mit einer variablen Beziehung zwischen Dysfunktion und Symptom. Es wurde betont, dass eine gestörte Gallenblasenentleerung als Folge von Entzündungsschäden, mechanischer Obstruktion oder autonomer Denervierung bekannt ist. In Abwesenheit dieser Bedingungen ist unklar, ob eine verzögerte Entleerung der Gallenblase als eindeutiges klinisches Problem angesehen werden kann (nosologische Form)..

Einige Prinzipien der Behandlung von dysfunktionellen Gallenstörungen

In Anbetracht des Vorstehenden sollte angemerkt werden, dass das Hauptziel der Behandlung von Patienten mit dysfunktionellen Störungen der Gallenwege darin besteht, den normalen Fluss von Gallen- und Pankreassekreten entlang der Gallen- und Pankreasgänge wiederherzustellen. In dieser Hinsicht umfassen die Aufgaben der Behandlung:

  • Wiederherstellung und wenn unmöglich - Wiederauffüllung der Gallenproduktion (mit der Entwicklung einer chronischen Galleninsuffizienz, was eine Abnahme der Menge an Galle und Gallensäuren bedeutet, die 1 Stunde nach Einführung des Stimulus in den Darm gelangen. Patienten nach Cholezystektomie entwickeln seitdem fast immer einen Schließmuskel der Oddi-Dysfunktion Eine normale Funktion des Gallensystems, die Gallenblase, ist ausgeschlossen, und in dieser Hinsicht wird ein irreparabler Verlust an Gallensäuren mit der Entwicklung einer chronischen Galleninsuffizienz beobachtet, die sowohl Verdauungsstörungen als auch Funktionsstörungen verursacht.
  • eine Erhöhung der kontraktilen Funktion der Gallenblase (wenn sie nicht ausreicht);
  • Abnahme der kontraktilen Funktion der Gallenblase (mit ihrer Überfunktion);
  • Wiederherstellung des Tons des Schließmuskelsystems;
  • Wiederherstellung des Drucks im Zwölffingerdarm (der den angemessenen Druckgradienten in den Gallenwegen bestimmt).

Bisher hat die Diät-Therapie eine wichtige Rolle im System der therapeutischen Maßnahmen gespielt. Die allgemeinen Prinzipien der Diät sind eine Diät mit häufigen kleinen Mengen an Nahrung (5-6 Mahlzeiten pro Tag), die hilft, den Druck im Zwölffingerdarm zu normalisieren und die Entleerung der Gallenblase und des Kanalsystems zu regulieren. Alkoholische Getränke, kohlensäurehaltiges Wasser, geräucherte, fetthaltige und frittierte Lebensmittel sowie Gewürze sind von der Ernährung ausgeschlossen - da sie einen Spasmus des Schließmuskels von Oddi verursachen können. Bei der Wahl einer Nahrungsration wird der Einfluss einzelner Nährstoffe auf die Normalisierung der motorischen Funktion der Gallenblase und der Gallenwege berücksichtigt. Bei der hyperkinetischen Art der Funktionsstörung sollte der Verzehr von Produkten, die die Kontraktion der Gallenblase stimulieren, stark eingeschränkt sein - tierische Fette, pflanzliche Öle, reiches Fleisch, Fisch und Pilzbrühen. Bei einer Hypotonie der Gallenblase vertragen Patienten normalerweise schwache Fleisch- und Fischbrühen, Sahne, Sauerrahm, Pflanzenöle und weichgekochte Eier gut. Pflanzenöl wird 2-3 mal täglich 30 Minuten vor den Mahlzeiten 2-3 Wochen lang in einem Teelöffel verschrieben. Um Verstopfung vorzubeugen, werden Gerichte empfohlen, die den Stuhlgang fördern (Karotten, Kürbis, Zucchini, Kräuter, Wassermelonen, Melonen, Pflaumen, getrocknete Aprikosen, Orangen, Birnen, Honig). Dies ist besonders wichtig, da ein normal funktionierender Darm die Normalisierung des intraabdominalen Drucks und das Vorhandensein einer normalen Bewegung der Galle in den Zwölffingerdarm bedeutet. Die Verwendung von Nahrungsmittelkleie (mit einer ausreichenden Menge Wasser) ist nicht nur für den Darm wichtig, sondern auch für die Beweglichkeit der Gallenwege, insbesondere der Gallenblase, die Sedimente enthält.

Von den Arzneimitteln, die die motorische Funktion des Magen-Darm-Trakts beeinflussen, werden die folgenden verwendet: Anticholinergika, Nitrate, myotrope krampflösende Mittel, Darmhormone (CCK, Glucagon), Choleretika, Cholekinetika.

Anticholinergika führen durch Verringerung der Konzentration intrazellulärer Calciumionen zu einer Muskelentspannung. Die Intensität der Entspannung hängt vom Anfangstonus des parasympathischen Nervensystems ab. Bei der Verwendung von Arzneimitteln dieser Gruppe wird jedoch eine Vielzahl von Nebenwirkungen beobachtet: Mundtrockenheit, Schwierigkeiten beim Wasserlassen, Sehbehinderung, die deren Verwendung erheblich einschränken.

Nitrate (Nitroglycerin, Nitromint, Sustonit, Nitrozeit, Nitrong Forte, Nitro Mac, Nitrocor, Nitrosorbid, Kardonit) durch die Bildung freier Radikale von Stickoxid in glatten Muskeln, die den Gehalt an cGMP aktivieren, führen zu ihrer Entspannung. Diese Medikamente haben jedoch signifikante kardiovaskuläre und andere Nebenwirkungen. Die Entwicklung der Toleranz macht sie für eine Langzeittherapie ungeeignet.

Nicht-selektive Kalziumkanalblocker (Nifedipin, Verapamil, Diltiazem usw.) können glatte Muskeln, einschließlich der Gallenwege, entspannen. Dies erfordert jedoch die höchstmöglichen Dosen, was die Verwendung dieser Arzneimittel aufgrund ausgeprägter kardiovaskulärer Wirkungen praktisch ausschließt.

Einige krampflösende Mittel blockieren selektiv Kalziumkanäle (Dicetel, Panaveria bromide, Spasmomen) und wirken überwiegend auf der Ebene des Dickdarms, wo sie metabolisiert werden. 5-10% dieser Medikamente werden in der Leber absorbiert und metabolisiert und können auf der Ebene der Gallenwege wirken. Diese Seite erfordert weitere Forschung, und die indirekten Effekte, die mit der Wiederherstellung des Druckgradienten verbunden sind, werden notiert und können verwendet werden..

Gegenwärtig wird unter den myotropen Antispasmodika die Aufmerksamkeit auf das Medikament Gimecromon (Odeston) gelenkt, das eine selektive spasmolytische Wirkung auf den Schließmuskel von Oddi und den Schließmuskel der Gallenblase hat. Odeston ist wirksam bei Patienten mit Funktionsstörungen der Gallenwege, hat eine choleretische Wirkung, beseitigt die Galleninsuffizienz sowie Funktionsstörungen des Schließmuskels von Oddi, seiner Hypertonizität, auch bei Patienten nach Cholezystektomie.

Unter anderen myotropen krampflösenden Mitteln sollte Duspatalin erwähnt werden, das selektiv den Tonus des Schließmuskels von Oddi beeinflusst (direkt und indirekt), keine universelle krampflösende Wirkung (und daher Nebenwirkungen) aufweist, jedoch keine choleretische Wirkung hat und Odeston in dieser Hinsicht unterlegen ist.

Bei einer Unterfunktion der Gallenblase sollte der Hauptbehandlungsansatz als pharmakotherapeutisch angesehen werden.

Verwendung von Medikamenten, die die Motilität der Gallenblase verbessern.

  • Zubereitungen, die Galle oder Gallensäuren enthalten: Allochol, Dehydrocholsäure, Lyobil, Cholenzym;
  • synthetische Drogen: Oxafenamid, Nikodin, Tsikvalon;
  • Kräuterpräparate: Chophytol, Flamin, Holagogum, Maisseide usw..

Cholekinetik: Magnesiumsulfat, Olivenöl und andere Öle, Sorbit, Xylit, Cholosas usw..

Die Wahl des Arzneimittels, die ein sehr wichtiges, wenn nicht das Hauptproblem darstellt, hängt davon ab, wie schnell die Wirkung der Therapie erzielt werden soll. Wenn die schnellstmögliche Wirkung auf den Körper des Patienten erforderlich ist, ist es besser, Cholekinetik zu verwenden, und die Wirkung hängt von der Dosis des Arzneimittels ab. Wenn eine lange Behandlungsdauer erforderlich ist, werden gallenhaltige Medikamente verwendet. Wenn gleichzeitig eine entzündungshemmende Wirkung erforderlich ist, sollte die Wahl zugunsten synthetischer Drogen getroffen werden, die Behandlung mit ihnen ist jedoch nur von kurzer Dauer. Wenn der Patient gleichzeitig eine Leberpathologie hat, sollte die Wahl zugunsten von Chophytol getroffen werden, das eine choleretische und schützende Wirkung hat.

Verwendung von Medikamenten mit prokinetischer Wirkung

(Motilium, Debridat). Dies kann auch myotrope krampflösende Mittel einschließen: Dycetel, Spasmomen, Duspatalin, Halidor, No-Shpa. Es sei daran erinnert, dass ihre Wirkungen in der Regel indirekter Natur sind (sie verringern entweder den Tonus des Schließmuskels von Oddi oder den Druck im Zwölffingerdarm). Ihre Wirksamkeit ist dosisabhängig, daher ist es notwendig, eine wirksame Dosis auszuwählen..

Verwendung von Medikamenten, die Entzündungen und viszerale Hyperalgesie reduzieren. Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente: Anopyrin, Upsarin UPSA, Dicloberl, Naklofen, Ketanov, Solpaflex, Brustan, Ketonal, Movalis, Donalgin, Amben, Celebrex und niedrige Dosen trizyklischer Antidepressiva (Amisol, Saroten, Elivel, Coaxilipramin).

Es ist notwendig, auf andere Aspekte der Behandlung zu achten. Bei Funktionsstörungen des Schließmuskels von Oddi: Wenn der erste Typ festgestellt wird, ist eine Papillosphinkterotomie erforderlich; der zweite oder dritte Typ - die Möglichkeit der Verschreibung einer medikamentösen Therapie ist zulässig. Es sollte bedacht werden, dass Hormone (CCK, Glucagon) vorübergehend den Tonus des Schließmuskels von Oddi reduzieren können; Nitrate wirken sehr kurzfristig. Botulinumtoxin ist ein starker Inhibitor der Acetylcholinfreisetzung. Seine Verwendung in Form von Injektionen in den Schließmuskel von Oddi verringert seinen Druck, verbessert den Gallenfluss und bringt Erleichterung, aber die Wirkung der Behandlung ist vorübergehend. Beim Pankreastyp des Schließmuskels mit Oddi-Dysfunktion besteht die Standardtherapie in der operativen Sphinkteroplastik und der Pankreaslithoplastik (die Arzneimittelexposition wird nur im Stadium ohne Komplikationen durchgeführt)..

Fazit

In jüngster Zeit wurde die Aufmerksamkeit der medizinischen Gemeinschaft auf Funktionsstörungen des Magen-Darm-Trakts im Allgemeinen und des Gallensystems im Besonderen gelenkt. Dies ist größtenteils auf die Tatsache zurückzuführen, dass im Hinblick auf Funktionsstörungen noch Hoffnung auf ihre Heilung sowie auf eine erfolgreiche Prävention oder Verzögerung bei der Entwicklung einer schwerwiegenderen prognostischen organischen Pathologie (einschließlich onkologischer) besteht. Heute werden diagnostische Ansätze zur Behandlung der von uns betrachteten Krankheiten entwickelt, die in diesem Artikel vorgestellt werden. Darüber hinaus spiegelt diese Arbeit ein großes Arsenal an Medikamenten wider, das einem Arzt zur Verfügung steht, der die Möglichkeit hat, ein Medikament oder einen Komplex in Abhängigkeit von den pathogenetischen Eigenschaften einer bestimmten Störung auszuwählen..

Literatur
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O. N. Minushkin, Doktor der medizinischen Wissenschaften, Professor
Medizinisches Zentrum der Verwaltungsabteilung des Präsidenten der Russischen Föderation, Moskau

Chronische biliäre Pankreatitis

Bei der Klassifizierung von Pankreaserkrankungen befindet sich die biliäre Pankreatitis im ersten Stadium und ist die häufigste Form der Pathologie, von der mehr als die Hälfte der Gesamtzahl aller Patienten mit Pankreaserkrankungen betroffen ist. Eine Gallenpathologie kann in jedem Alter auftreten, sowohl bei einem Kind als auch bei einem Erwachsenen. Diese Krankheit tritt jedoch häufiger bei Erwachsenen auf. In den Materialien der vorgestellten Übersicht werden wir genauer verstehen, was eine biliäre Pankreatitis im Allgemeinen ist, was ihre Entstehung provoziert, wie sie sich manifestiert und mögliche Behandlungsmethoden.

Was ist biliäre Pankreatitis?

Diese Art von Pankreasläsion der Bauchspeicheldrüse, die einen Code für μb 10 K85.1 aufweist, ist eine Sekundärkrankheit, die entzündlich im Verlauf ist und vor dem Hintergrund einer bereits andauernden Grunderkrankung gebildet wird. Primäre Pathologien sind hauptsächlich im Bereich der Leber, der Gallenblase oder der Gallenwege lokalisiert.

Der lange Zeitraum des Verlaufs der primären Pathologien trägt zur maximalen Erhöhung der Wahrscheinlichkeit bei, eine solche Krankheit wie eine chronische biliäre Pankreatitis zu entwickeln, und in den meisten Fällen wird die Entwicklung dieser Krankheit durch Gallensteine ​​mit kleinen Steinen in den Gallenblasengängen erleichtert.

Merkmale der Krankheit

Die Entwicklung der Gallenform der Pankreasläsion des Parenchymorgans beginnt in dem Moment, in dem die Gallenflüssigkeit in die Höhle der Pankreasgänge freigesetzt wird und der Entzündungsprozess aktiviert wird, was auf eine Funktionsstörung der Gallenblase hinweist.

In einem gesunden Körper ist das Druckniveau in den Gallengängen geringer als der Druck in der Höhle der Pankreasgänge, wodurch die Wahrscheinlichkeit, dass Galle in den Pankreasgang gelangt, vollständig beseitigt wird. Ein erhöhter Druck in den Gallengängen weist auf die Bildung eines Hindernisses in der Höhle der Gallengänge oder im Bereich der Vater-Brustwarze in Form eines Steins, einer tumorartigen Formation oder einer helminthischen Invasion hin, die es der Galle nicht ermöglicht, in die Darmhöhle einzudringen. Dies führt zum Rückfluss von Galle in die Höhle der Pankreasgänge und zur Entwicklung einer biliären Pankreaserkrankung..

Ursachen und Mechanismen der Krankheitsentwicklung

Die Hauptgründe für die Entwicklung einer chronischen biliären Pankreatitis sind die Entwicklung der folgenden primären pathologischen Erkrankungen:

  • Gallensteinkrankheit sowie Gallenschlamm, gekennzeichnet als Verdickung der Galle unter Bildung eines Sediments in Form mikroskopischer Verkalkungen,
  • angeborene Fehlbildung des Gallengangs,
  • Fortschreiten der chronischen Cholezystitis,
  • exokrine Leberinsuffizienz,
  • das Auftreten von Dyskinesien der Gallenwege oder der Gallenblase,
  • zystische Läsion des Gallengangs (gemeinsamer Gallengang), die zur Entfernung der Galle aus der Höhle der Gallenblase und des Lebergangs beiträgt,
  • Fortschreiten der Cholangitis,
  • kongestive Cholestase, charakterisiert als Gallenstase,
  • Bildung von Leberzirrhose,
  • pathologische Beeinträchtigung der Funktionalität der Vater-Brustwarze, die dafür sorgt, dass die Galle in die Zwölffingerdarmhöhle gelangt.

Die negativen Auswirkungen der Entwicklung der oben genannten Pathologien während der Bildung des biliären Pankreas-Prozesses in der Parenchymdrüse führen zur Entwicklung der folgenden pathologischen Störungen:

  • das Auftreten eines entzündlichen Prozesses,
  • Verletzung der Integrität und Funktion der Drüsenstruktur der Bauchspeicheldrüse,
  • Aktivierung degenerativer Prozesse,
  • Entwicklung der Bindegewebsproliferation.

Symptome und Manifestationen einer biliären Pankreatitis

Dieser pathologische Prozess in der Bauchspeicheldrüsenhöhle kann zwei Formen der Entwicklung haben - chronische und akute. Akute biliäre Pankreatitis hat eine ähnliche Klinik mit Verschlimmerung der chronischen biliären Pankreatitis und hat häufige Pankreasmanifestationen, darunter:

  • schmerzhafte Empfindungen im linken Hypochondrium mit charakteristischem umlaufenden Charakter,
  • regelmäßig Übelkeit mit starkem Erbrechen,
  • eine Erhöhung der Körpertemperatur bis zu subfebrilen Grenzen und darüber,
  • Ikterischer Hautausschlag auf der Haut,
  • das Auftreten von Verstopfung, Durchfall und die Entwicklung von Gas.

Chronische biliäre Pankreatitis mit nicht persistierender Remission weist auch eine Reihe typischer symptomatischer Symptome auf:

  • Appetitverlust,
  • Auftreten von Übelkeit,
  • Ausfluss von Erbrochenem vor dem Hintergrund des Schmerzsyndroms, das auftritt, wenn die Ernährung gestört ist,
  • chronische Verstopfung oder Durchfall,
  • Gewichtsverlust,
  • Temperaturanstieg bis zu subfebrilen Grenzen.

Trotz der vielen Ähnlichkeiten der biliären Pankreatitis mit anderen Arten dieser Krankheit weist diese Pathologie ihre eigenen charakteristischen Merkmale auf:

  1. Das Auftreten eines Schmerzgefühls im Bauchbereich wird durch die Verwendung von Medikamenten mit einem choleretischen Wirkungsspektrum sowie von Lebensmitteln mit der gleichen Wirkung verursacht.
  2. Die Schmerzattacken sind viel länger als bei anderen Formen von Drüsenerkrankungen.
  3. Die Gallenform der Krankheit ist dadurch gekennzeichnet, dass bei ihrer Entwicklung in den meisten Fällen eine Parese im Darmbereich gebildet wird, dh Verstopfung entsteht, während andere Arten der Krankheit die Entwicklung von Durchfall hervorrufen.
  4. Der Schmerz äußert sich hauptsächlich in symptomatischen Zeichen, die für die Entwicklung einer Gallenkolik charakteristisch sind und sich im Hypochondrium rechts und nicht links manifestieren.
  5. Es ist die biliäre Form der Pankreaserkrankung, die häufig in Kombination mit der Entwicklung von Gelbsucht auftritt..
  6. Sehr häufig tritt bei Beschwerden von Patienten regelmäßig Aufstoßen mit bitterem Nachgeschmack sowie Bitterkeit in der Mundhöhle auf..

Diagnosemethoden

Die Primärdiagnose erfolgt im Stadium der visuellen Untersuchung des Patienten, der Sammlung von Anamnese und der Palpation der Bauchhöhle.

Um die endgültige Diagnose zu stellen, weist der behandelnde Arzt den Patienten an, sich den folgenden zusätzlichen Diagnoseverfahren zu unterziehen:

  • Ultraschall,
  • Lieferung von Blutuntersuchungen für die biochemische Forschung, bei denen eine erhöhte Transamylasekonzentration festgestellt wird,
  • Blutuntersuchungen zur allgemeinen klinischen Untersuchung werden nur bei akuter Pathologie verschrieben,
  • Cholangiopankreatographie unter Verwendung eines Kontrastmittels,
  • MRT und CT.

Pathologische Behandlung

Die manifestierten Symptome und die Behandlung der biliären Form der Pankreatitis sollten in erster Linie darin bestehen, die primäre Pathologie zu beseitigen und die Funktionalität der betroffenen Leber-, Gallenblasen- oder Gallenwege zu normalisieren.

Um Schmerzen zu lindern, muss die Form der Darmfunktionsstörung berücksichtigt werden: Bei der Entwicklung eines Krampfes der Gallenblase und der Gallenwege müssen krampflösende Medikamente in Form von Duspatalin oder Debridate eingenommen werden. Bei der Entwicklung atonischer Prozesse werden prokinetische Medikamente wie Domperidon, Eglonil und Metoclopromid verschrieben.

Um die Zusammensetzung und Eigenschaften der Galle wiederherzustellen, wird die Verwendung kombinierter Arzneimittel mit hepatostabilisierender Wirkung, ergänzt durch eine krampflösende Wirkung wie Hepatofalk oder Odeston, verschrieben.

Die Behandlung der biliären Pankreatitis der chronischen Form der Entwicklung kann durch konservative Therapie und mit direkten chirurgischen Eingriffen erfolgen. Die wichtigste Rolle bei der Behandlung der Krankheit ist eine spezielle Diät..

Konservative Behandlung

In den Anfangsstadien der Entwicklung der Pathologie und bei Vorhandensein mikroskopisch kleiner Steine ​​in der Gallenblase kann die Behandlung der biliären Form der Pankreatitis unter Verwendung von Medikamenten zu positiven Ergebnissen führen. Um eine günstige Prognose für die Anamnese zu erhalten, wird eine litholytische Therapie unter Verwendung von Ursosan oder Ursofak verschrieben, die zur Auflösung steinartiger Ablagerungen beitragen. Diese Therapie wird in Abwesenheit von Kontraindikationen in Form einer Verstopfung der Gallenwege, des Vorhandenseins von Kalzium- und Pigmentsteinen sowie nach diagnostischen Verfahren wie CT, Ultraschall und Cholezystographie durchgeführt, die Informationen über die Dichte und Zusammensetzung von Steinen liefern. Cholesterinsteine ​​sind am einfachsten aufzulösen..

Eine der modernsten Methoden zur konservativen Behandlung der biliären Pankreatitis ist die extrakorporale Stoßwellentherapie, mit der Steine ​​mit Ultraschallwellen zerkleinert werden können..

Operation der biliären Pankreatitis

Die Notwendigkeit einer chirurgischen Operation ergibt sich in folgenden Fällen:

  1. Bei einer fortgeschrittenen Form der Gallensteinpathologie, bei der die Größe der gebildeten Steine ​​durch ESWL nicht zerkleinert werden kann und die Gallengänge vollständig blockiert werden, wodurch verhindert wird, dass sich die Galle in die Darmhöhle bewegt. Eine Art von Operation wie Cholezystektomie wird durchgeführt.
  2. Mit der Entwicklung eines Adenoms im Bereich der Vater-Brustwarze lokalisiert.
  3. Eine weitere Indikation für eine Operation ist eine Narbenverengung oder -striktur.

In den meisten Fällen führen chirurgische Spezialisten niedrigtraumatische endoskopische Operationen mit mehreren minimalen Einschnitten und Mikroinstrumenten sowie einer speziellen Kamera durch. In schwierigen Situationen wird jedoch eine offene Laparotomie bevorzugt.

Vor der Operation wird dem Patienten ein Behandlungskurs verschrieben, der in der Verwendung des Antibiotikums Rotacef besteht, das dazu beiträgt, eine Infektion in der präoperativen Phase zu verhindern..

Volkswege, um mit der Krankheit umzugehen

Nachdem die Pathogenese der biliär abhängigen Pankreaserkrankung in das Stadium einer stabilen Remission eingetreten ist, wird empfohlen, Volksmedizin auf der Basis von Heilkräutern zu verwenden, um eine wiederholte Verschlimmerung zu verhindern. Aus Immortelle, bitterem Wermut, Ringelblume, Dill, Schafgarbe usw. wird empfohlen, Aufgüsse und Abkochungen zuzubereiten und diese in Form von Tee zu dämpfen.

Diät-Therapie

Ernährungsumstellungen und die Einhaltung von Diät Nr. 5 tragen wesentlich zu einer erfolgreichen Genesung bei. Alle verzehrten Lebensmittel sollten eine außerordentlich positive Wirkung auf das betroffene Organ haben und die Schleimhäute des Verdauungstrakts nicht reizen. Daher sollte das Essen ausgewogen und fraktioniert sein. Ausnahmen sollten sein:

  • geräuchert und gesalzen,
  • alkoholische und kohlensäurehaltige Getränke,
  • frittiertes Essen,
  • scharfe Gewürze und Lebensmittel mit einem hohen Fettanteil,
  • Weißkohl,
  • Obst- und Beerenkulturen mit saurem Geschmack,
  • starke Tee- und Kaffeegetränke.

Der Verzehr von Fetten und Kohlenhydraten sollte reduziert werden, aber Protein-Lebensmittel sollten in der täglichen Ernährung Vorrang haben..

Genesungsprognose

Die rechtzeitige Behandlung der Pathologie, die Einhaltung aller Empfehlungen des behandelnden Arztes und die strikte Einhaltung der Diät bieten eine günstige Prognose für die Wiederherstellung geschädigter Organe des Magen-Darm-Trakts. In fortgeschrittenen Fällen kann eine positive Dynamik der Behandlung erst nach dem chirurgischen Eingriff erreicht werden.

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Indirekte Anzeichen von Pathologien des Pankreas-Gallensystems

Alle Verdauungsorgane sind miteinander verbunden, und wenn bei einem von ihnen eine Entzündung vorliegt, treten bei dem anderen Probleme auf. Eine Stagnation der Galle vor dem Hintergrund von Lebererkrankungen, Cholezystitis und Cholangitis führt zur Entwicklung einer Pankreatitis.

Eine frühzeitige Erkennung der Krankheit hilft, die Behandlung rechtzeitig zu beginnen und irreversible Veränderungen im Gewebe zu verhindern. Daher ist es wichtig zu wissen, was die indirekten Anzeichen für die Pathologie des Pankreas-Gallensystems sind, und wenn sie auftreten, sofort einen Arzt konsultieren.

Die Gründe für die Entwicklung von Krankheiten

Das Pankreas-Gallensystem besteht aus mehreren miteinander verbundenen Organen, die sich in der Bauchhöhle befinden und für die normale Verdauung verantwortlich sind. Jede Abweichung in der Arbeit eines von ihnen wirkt sich unmittelbar auf den Zustand des anderen aus. Am häufigsten ist eine biliäre Pankreatitis..

Dies ist ein sekundärer Prozess, der sich ergibt aus:

  • Gallensteinkrankheit, da eine scharfe Blockade das Auftreten einer akuten biliären Pankreatitis hervorruft;
  • zirrhotische Veränderungen in Hepatozyten;
  • Cholangitis (Entzündung der Gallenwege);
  • Cholezystitis (Läsionen der Gallenblase);
  • Zysten und Neoplasien in den Geweben der Leber und der Gallenwege.

Pathologien der Pankreas-Gallen-Zone treten aus folgenden Gründen auf:

  • Infektion der Gallenwege mit dem Eindringen von Krankheitserregern in die Bauchspeicheldrüse unter dem Fluss von Lymphflüssigkeit;
  • Verletzung der Bildung und Ausscheidung von Galle, deren Stagnation;
  • Leberschäden (Zirrhose, Krebs);
  • Pathologie der Vater-Papille;
  • falsche Ernährung, Hunger;
  • Einnahme einer Reihe von Medikamenten;
  • angeborene Anomalien in der Struktur der Kanäle und der Gallenwege;
  • drastischer Gewichtsverlust.

Wichtig! Eine pankreato-biliäre Dysfunktion entwickelt sich häufig während der Bildung von Schlamm (viele kleine Steine), wenn die physikochemischen Eigenschaften der Galle verletzt werden, gefolgt von einer Ausfällung. Sand und kleine Steine ​​verletzen die Schleimhaut und verengen die Kanäle..

Diagnose

Zur Klärung der Diagnose werden Labor- und instrumentelle Forschungsmethoden verwendet:

  1. Bei der allgemeinen und biochemischen Analyse von Blut und Urin sind Anzeichen eines Entzündungsprozesses sichtbar. Es gibt einen Anstieg von Bilirubin, alkalischer Phosphatase und Serumamylase.
  2. Das Coprogramm zeigt das Vorhandensein von unverdauten Nahrungsmitteln (Ballaststoffe, Stärke, Fett) im Kot an.
  3. Ultraschall wird als wichtige diagnostische Methode für diese Pathologie angesehen. Mit seiner Hilfe wird das Vorhandensein von Steinen, Zystentumoren im hepatobiliären System sowie anatomischen und physiologischen Merkmalen der Bauchorgane bestimmt.
  4. Eine informativere Methode ist die CT mit Kontrast. Es wird durchgeführt, um den Zustand der Gallenwege zu klären..
  5. Endoskopische Untersuchungen helfen, ein zusätzliches Bild zu erhalten: retrograde und Magnetresonanz-Cholangiopankreatographie.

Symptome

Anzeichen einer Pathologie sind nicht spezifisch und können anderen Erkrankungen des Verdauungssystems ähneln:

  1. Schweres Schmerzsyndrom. Die Lokalisation der Schmerzen ist variabel, der Patient zeigt auf das Epigastrium, das rechte oder linke Hypochondrium. Bei einer Erkrankung der Bauchspeicheldrüse kann es sich um Gürtelrose handeln.
  2. Akute Schmerzen treten 1,5 bis 2 Stunden nach dem Essen auf. Meistens ist Unbehagen mit einer Verletzung der Ernährung und der Aufnahme von fetthaltigen, gebratenen, geräucherten oder würzigen Lebensmitteln verbunden. In einigen Fällen treten Schmerzen unmittelbar nach dem Trinken von kohlensäurehaltigen Getränken infolge eines Krampfes des Schließmuskels von Oddi in der Papille von Vater auf.
  3. Gleichzeitig mit dem Anfall werden Fieber, Übelkeit, Erbrechen und bitteres Aufstoßen festgestellt.
  4. Gelbsucht entsteht durch eine Blockade der Gallenwege durch einen Stein oder Tumor. Die Überlappung der Vater-Papille trägt zur Entwicklung einer biliären Pankreatitis bei.
  5. Wenn das Gewebe der Bauchspeicheldrüse in den pathologischen Prozess involviert ist, werden seine Funktionen gestört. Die Niederlage der Langerhans-Inseln führt zu einer Abnahme der Insulinproduktion und einem Anstieg des Blutzuckers. Chronischer Prozess mit vollständiger Schädigung der Betazellen - die Hauptursache für Typ-I-Diabetes.
  6. Exokrine Abweichungen in der Arbeit der Bauchspeicheldrüse manifestieren sich in Form einer Darmerkrankung mit häufigem Stuhlgang. Der Stuhl wird locker, flüssig, beleidigend und ölig. Der Patient hat Dyspepsie, verminderten Appetit, erhöhte Gasproduktion im Darm.
  7. Die Symptome einer biliären Pankreatitis unterscheiden sich nicht von den Anzeichen einer Entzündung der Drüse, gehen jedoch mit einem Anstieg des Bilirubins im Blut, einer Gelbfärbung der Haut und der Schleimhäute einher.

Wichtig! Wenn solche Anzeichen auftreten, ist es notwendig, eine Differentialdiagnose mit einem Geschwür, einem Tumor der Bauchhöhlenorgane, Gastritis, viralen Leberschäden durchzuführen. Hierzu gibt es instrumentelle Methoden und Laboranalysen..

Hilfe geben

Die Behandlung der Pathologie hängt vom Grad der Vernachlässigung des Prozesses und der Ursache des Auftretens ab. Wenn ihr ein Stein erscheint, der die Kanäle blockiert, ist die einzige Methode die chirurgische Entfernung. Ebenso wird die Verletzung der Struktur der Vater-Papille korrigiert..

Konservative Therapie

Die medikamentöse Behandlung umfasst eine Ersatztherapie bei exo- oder endokriner Pankreasinsuffizienz. Medikamente werden auch zur Linderung negativer Symptome eingesetzt:

  1. Ein Anstieg des Glukosespiegels, wenn die Funktion oder Struktur von Betazellen beeinträchtigt ist, erfordert die Verwendung von Insulin. Das Medikament wird parenteral verabreicht.
  2. Enzyme werden verwendet, wenn ein Mangel an ihnen zu einer Störung des Verdauungsprozesses führt.
  3. Wenn Bilirubin im Blut steigt, wird der Körper mit Salzlösungen entgiftet.
  4. Die Verhinderung des Infektionszugangs erfolgt unter Verwendung einer antibakteriellen Therapie.
  5. Schmerz wird durch krampflösende Mittel gelindert.
  6. Bei einer schnellen Schädigung der Drüse werden Enzyme und andere Wirkstoffe freigesetzt, die das Organ zerstören können. Um dies zu verhindern, werden Mittel eingesetzt, um die Sekretion von Magensaft zu unterdrücken.
  7. Bei Abweichungen im Zusammenhang mit dem hepatobiliären System umfasst die Behandlung notwendigerweise eine Diät. Sie sollten bis zu 4-5 Mal am Tag warmes Essen und kleine Portionen essen.

Fazit

Jegliche Veränderungen in der Arbeit der Organe, aus denen das Pankreas-Gallensystem besteht, können zu einer Störung der Stoffwechselprozesse, einer Verletzung des Zuckerstoffwechsels und Gelbsucht führen. Wenn die ersten Anzeichen der Krankheit auftreten, müssen Sie einen Arzt konsultieren, um eine genaue Diagnose zu stellen und sofort mit der Behandlung zu beginnen.

Gallenpankreatitis

Die biliäre Pankreatitis wird als sekundäre entzündliche Läsion der Bauchspeicheldrüse in der Pathologie der Leber und der Gallenwege (hepatobiliäres System) angesehen. Dies ist eine Art chronischer Pankreaserkrankung, bei der jede Exazerbation auf Anfälle von Cholelithiasis folgt oder mit diesen zusammenfällt (von verschiedenen Autoren zwischen 25 und 90% aufgezeichnet)..

Es gibt eine dreifache Zunahme dieser Art von Pankreatitis bei Erwachsenen und eine vierfache Zunahme bei Kindern. Beobachtungen verbinden dies mit der Ablehnung einer chirurgischen Behandlung durch Patienten mit einer registrierten Steinwanderung entlang der Gallengänge aufgrund der Hoffnungen auf eine konservative Therapie.

Dicke Frauen sind häufiger krank. Einige Autoren argumentieren, dass Gallenveränderungen in der Bauchspeicheldrüse in Bezug auf die Häufigkeit von Läsionen an erster Stelle stehen und die alkoholische Pankreatitis verdrängen.

In ICD-10 gibt es praktisch keine Erklärung dafür, was eine biliäre Pankreatitis ist. Je nach Art des Kurses kann er als akut und chronisch eingestuft werden. Und gemäß Code K 86.1 - "andere Pankreatitis" ohne Angabe des Ursprungs.

  1. Entwicklungsmechanismus
  2. Welche Krankheiten tragen zum Ausbruch der biliären Pankreatitis bei??
  3. Symptome einer biliären Pankreatitis
  4. Merkmale des Schmerzsyndroms
  5. Anzeichen eines Enzymmangels
  6. Zusätzliche Symptome
  7. Differenzialdiagnose
  8. Diagnostik der biliären Pankreatitis
  9. Behandlung der biliären Pankreatitis
  10. Diät
  11. Medikament
  12. Operation
  13. Mögliche Komplikationen
  14. Prognose und Prävention

Entwicklungsmechanismus

Die Beteiligung an Entzündungen der Bauchspeicheldrüse bei Erkrankungen der Leber, der Gallenblase und der Gänge ist auf verschiedene Weise möglich. Die Infektion geht über die Lymphgefäße auf das Parenchym der Drüse über, die Pankreatitis verläuft als Parenchym, erfasst jedoch die Kanäle. Ein mechanisches Hindernis in Form eines Steins im allgemeinen Gallengang erzeugt einen erhöhten Druck, fördert die Stagnation der Sekrete im Hauptgang der Drüse und deren Ödeme.

Die Arbeit der Vater-Papille des Zwölffingerdarms wird gestört, wodurch das Geheimnis von Bauchspeicheldrüse und Galle gemeinsam gelüftet wird. Es werden Bedingungen für das Werfen von Galle in den Pankreasgang mit anschließender Entzündung geschaffen. In diesem Fall ist eine aktive Hepatitis wichtig..

Durch die Leberpathologie gelangt eine erhebliche Menge an Peroxidverbindungen und freien Radikalen in die Galle. Sie sind starke schädliche Faktoren, wenn sie in das Gewebe der Bauchspeicheldrüse gelangen..

Die Bildung von Gallenschlamm (Sediment) - tritt bei Cholezystitis und Cholangitis aufgrund einer Verletzung der physikalischen und chemischen Eigenschaften der Galle auf. Einige der Komponenten fallen in Form von Salzen, Mikrosteinen aus. Wenn sie sich bewegen, verletzen sie die Schleimhaut, verstärken die Entzündung und Schwellung der Vater-Papille und verstopfen den Auslass.

Infolgedessen gelangt die Galle nicht in den Zwölffingerdarm, sondern wird in den Pankreasgang geworfen, wo der Druck aufgrund von Stagnation bereits erhöht ist. Die Folge ist die Aktivierung von Pankreassaftenzymen, die Zerstörung der Schutzbarriere und die Öffnung des Tores für Infektionserreger.


Hauptorgane, die anatomisch und funktionell mit der Bauchspeicheldrüse verbunden sind

Welche Krankheiten tragen zum Ausbruch der biliären Pankreatitis bei??

Die angegebenen Varianten der Pathogenese sind typisch für viele Erkrankungen des hepatobiliären Systems. Daher tritt eine biliäre Pankreatitis als Ergänzung und Komplikation auf:

  • Gallensteinkrankheit (in 2/3 der Fälle);
  • angeborene Anomalien der Galle und der Pankreasgänge;
  • Störungen der motorischen Funktion (Dyskinesie) der Gallenblase und der Bahnen;
  • chronische Cholezystitis;
  • Hepatitis und Leberzirrhose;
  • lokale Pathologie der Vater-Brustwarze aufgrund von Entzündungen, spastischer Kontraktion, Steinblockade, cicatricialen Veränderungen;
  • parasitäre Läsionen der Leber und der Gallenblase.

Provozierende Faktoren können sein:

  • Essstörungen, Essen von Lebensmitteln, die die Gallensekretion stimulieren;
  • Behandlung mit Medikamenten mit choleretischen Eigenschaften;
  • drastischer Gewichtsverlust.

Eine biliäre Pankreatitis tritt akut oder häufiger in chronischer Form auf. Akut - tritt vor dem Hintergrund eines Anfalls einer Gallensteinerkrankung auf, verschlimmert den Zustand des Patienten dramatisch und ist die Todesursache. Chronisch - dauert bis zu sechs Monate oder länger. Exazerbationen werden durch Remissionen ersetzt. Das Ergebnis hängt von den Ergebnissen der Behandlung der Gallenwege und der Einhaltung der Diät ab.

Symptome einer biliären Pankreatitis

Die typischsten Manifestationen einer biliären Pankreatitis sind: Schmerzsyndrom und Darmdyspepsie durch exokrine Insuffizienz.

Merkmale des Schmerzsyndroms

Schmerzen treten bei 90% der Patienten auf, nur in seltenen Fällen ist ein schmerzloser Verlauf möglich. Lokalisiert in der Magengegend, strahlt nach beiden Seiten, zur rechten Schulter und zum unteren Rücken.

Die Schmerzen treten 2,5 bis 3 Stunden nach dem Essen nachts auf. Akute Schmerzen können unmittelbar nach dem Trinken von Soda auftreten. Es verursacht Krämpfe des Schließmuskels von Oddi und verursacht Schmerzen. Die häufigste Ursache ist eine Verletzung der Ernährung: Aufnahme von fetthaltigen und frittierten Lebensmitteln, Alkohol, scharfen Saucen und Gewürzen, Gurken und Gurken, geräuchertem Fleisch.


Patienten beschreiben Schmerzen als "Gürtel"

Anzeichen eines Enzymmangels

Der Entzündungsprozess in den Zellen der Bauchspeicheldrüse stört sowohl die endokrine als auch die exokrine Funktion. Die Niederlage der Langerhans-Inseln führt zu einer Verringerung der Insulinproduktion mit hormonellen Störungen des Kohlenhydratstoffwechsels. Während eines Angriffs kann es zu einem signifikanten Anstieg oder Abfall des Blutzuckerspiegels kommen.

Exokrine (exokrine) Veränderungen beziehen sich auf das Fehlen einer ausreichenden Versorgung mit Pankreasenzymen im Dünndarm. Das Geheimnis der Drüse enthält mehr als 20 Arten von Enzymen, die den Abbau von Fetten, Proteinen und deren Umwandlung in assimilierbare biologische Substanzen sicherstellen. Eine biliäre Pankreatitis im chronischen Verlauf führt zu einem allmählichen Ersatz sekretierender Zellen durch Narbengewebe.

Eine Insuffizienz der Bauchspeicheldrüse äußert sich in einer Darmdyspepsie:

  • mehrmals täglich lockerer Stuhl mit übelriechendem Kot, bedeckt mit einem Fettfilm (Steatorrhoe);
  • Blähung;
  • Gefühl des "Gurgelns" im Magen;
  • verminderter Appetit;
  • Übelkeit;
  • Aufstoßen und Sodbrennen.

Die Darmdyskinesie kann sich in Parese und Atonie verwandeln, dann hat der Patient eine verlängerte Verstopfung.

Zusätzliche Symptome

Patienten verlieren mit der Zeit an Gewicht. Es gibt Anzeichen von Vitaminmangel (trockene Haut, Risse in den Mundwinkeln, brüchiges Haar, Nägel, Zahnfleischbluten) und Elektrolytverlust. Eine Vergiftung mit Schlacken, die in das Blut gelangen, verursacht Übelkeit und Fieber.

Die Niederlage der Nervenregulation spiegelt sich in der Arbeit der Schließmuskeln wider. Patienten erleben einen Reflux-Reflux der Galle in den Magen, Anzeichen einer Gastritis und ein Gefühl der Bitterkeit nach dem Aufstoßen.


Die Kombination mit der Gallensteinerkrankung fördert den Übergang von Bilirubin in das Blut und die Gelbfärbung der Haut, der Sklera

Differenzialdiagnose

Die klinischen Anzeichen einer biliären Pankreatitis können sich hinter anderen Pathologien des Magen-Darm-Trakts verbergen. Daher muss bei der Diagnose Folgendes ausgeschlossen werden:

  • Magengeschwür des Magens und des Zwölffingerdarms;
  • Darmtumoren;
  • Antrum-Gastritis;
  • Virushepatitis;
  • Pankreastumoren;
  • chronische nicht kalkhaltige Cholezystitis.

Diagnostik der biliären Pankreatitis

Die Diagnose einer Pankreatitis der Gallenwege unterscheidet sich nicht von Standardstudien für Pankreaserkrankungen. Notwendig gehalten:

Diagnose von Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse

  • allgemeine Blutuntersuchung - zeigt Leukozytose, beschleunigte ESR, Verschiebung der Formel nach links (Indikator für Entzündung);
  • biochemische Tests - Der Gehalt an Transaminasen (Alanin und Asparagin), alkalischer Phosphatase, Bilirubin, Cholesterin und Amylase steigt um das 3-6-fache, der Proteingehalt nimmt ab, was darauf hinweist, dass Leber und Gallenblase nicht gut funktionieren.
  • Eine endokrine Dysfunktion wird durch einen Anstieg des Blutzuckerspiegels und das Auftreten von Zucker im Urin signalisiert.
  • Die Identifizierung einer erhöhten Urindiastase ist wichtig.
  • Analyse von Fäkalien auf ein Coprogramm - Veränderungen mit einem signifikanten Verlust der exokrinen Funktion: Fett, unverdaute Fasern, Stärke werden gefunden;
  • diagnostische Tests mit bestimmten Substanzen - in den Magen injiziert, dann wird das Auftreten von Spaltprodukten (Marker der sekretorischen Aktivität der Drüse) durch Blutanalyse überwacht;
  • Die Röntgenmethode zeigt eine beeinträchtigte Durchgängigkeit der Gallenwege.
  • Die Ultraschalluntersuchung der Leber, des Gallensystems und der Bauchspeicheldrüse ermöglicht die Erkennung von Steinen in den Gallen- und Pankreasgängen, im Schließmuskel von Oddi und vergrößerten Organgrößen.
  • intraduktaler Ultraschall und Computertomographie gelten als effektiver.

Schatten von Steinen auf einem einfachen Röntgenbild der Bauchhöhle werden selten erkannt, die Methode der Kontrast-Cholezystographie ist informativer

Behandlung der biliären Pankreatitis

Das Behandlungsschema umfasst 4 Richtungen:

  • Beseitigung des Schmerzsyndroms;
  • Maßnahmen zur Wiederherstellung der äußeren und inneren Sekretionsfunktion der Bauchspeicheldrüse;
  • Entgiftung;
  • Prävention von infektiösen Komplikationen.

Der Effekt ist nur möglich, wenn diese Aktionen der unverzichtbaren Beseitigung der Pathologie der Gallenwege folgen.

Diät

Während der ersten drei Tage mit einer Exazerbation verschreibt der Arzt Hunger. Es ist nur erlaubt, alkalisches Mineralwasser ohne Gas zu trinken. Dann werden nach und nach Grundnahrungsmittel in das Menü aufgenommen. Die Anzahl der Fütterungen steigt bis zu 6 mal am Tag, die Portionen sind klein, alle Gerichte müssen mechanisch verarbeitet und gekocht werden.

Es ist strengstens verboten, gebratene, geräucherte Produkte zu kochen. Der Patient ist in der Ernährung von Fetten, Kontrolle über Kohlenhydrate begrenzt. Die tägliche Ernährung sollte nicht mehr als 80 g Fett und 350 g Kohlenhydrate enthalten, und die Proteinmenge steigt auf 120 g.

Süßigkeiten, kulinarische Produkte, fetthaltiges Fleisch sind verboten, Butter wird nur begrenzt auf einen Teller gelegt. Die Aufnahme von Proteinen wird durch Getreide (Buchweizen, Reis, Haferflocken), Milchprodukte (Hüttenkäse, Aufläufe), Fleisch- und Fischfleischbällchen, Fleischbällchen, Dampfkoteletts kompensiert. Säfte werden nur frisch und mit Wasser verdünnt empfohlen. Geschmortes Obst und Gemüse.

Medikament

Zur Schmerzlinderung werden krampflösende Mittel eingesetzt (Atropin, Platyphyllin). Um eine vorübergehende "Ruhe" der Bauchspeicheldrüse bereitzustellen, werden Medikamente benötigt, die H2-Histaminrezeptoren (Ranitidin, Kvamatel), den Sekretionsblocker Octreotid, blockieren.

Eine hemmende Wirkung auf überschüssige Enzyme wird durch die Aufnahme von enzymatischen Präparaten ausgeübt, die Lipase, Proteasen (Pancreatin, Panzinorm, Kreon) enthalten. Der Körper, dem diese Substanzen nicht fehlen, blockiert seine eigene Produktion in der Bauchspeicheldrüse. Je nach Schweregrad der Vergiftung werden Gemodez und Polyglyukin intravenös verabreicht.

Antibiotika werden verwendet, um Entzündungen zu beseitigen, üblicherweise werden Aminopenicilline, Cephalosporine, Metronidazol, Makrolide und Aminoglycoside verwendet. Patienten mit chronischem Krankheitsverlauf und während der Erholungsphase benötigen eine symptomatische Therapie. Es wird ein Vitaminkomplex verschrieben, der die Dosierung von Enzymstoffen unterstützt.

M-Anticholinergika (Gastrocepin) helfen, Krämpfe des Schließmuskels von Oddi zu beseitigen

Sie sollten vorsichtig sein, wenn Sie choleretische Medikamente einnehmen. Mit der Tendenz zur Bildung von Steinen muss man mit ihrer multidirektionalen Wirkung rechnen. Die Stärkung der Beweglichkeit der Gallenwege und die Stimulierung der Gallenproduktion kann zu einer Verschlechterung führen. Möglicherweise sind nur Produkte geeignet, die die chemische Zusammensetzung normalisieren und den Verlust von Mineralsedimenten verhindern.

Operation

Die biliäre Pankreatitis erfordert die Beseitigung der Obstruktion des Gallenausflusses. Dies ist eine unabdingbare Voraussetzung für die Normalisierung des Flusses von Pankreassekreten in den Zwölffingerdarm. Die Steinentfernung erfolgt endoskopisch durch die Gallenblase oder durch direkten Zugang mit Cholezystektomie.

Mögliche Komplikationen

Die häufigste Komplikation einer unbehandelten biliären Pankreatitis ist die parenchymale Variante, wenn die Entzündung in den Zellen des Drüsengewebes lokalisiert ist..

Die frühen Komplikationen sind die Folgen einer Vergiftung:

  • Schock;
  • akutes Nieren-Leber-Versagen;
  • gastrointestinale Blutungen;
  • Enzephalopathie;
  • Pankreasnekrose;
  • die Entwicklung eines Abszesses in der Bauchspeicheldrüse;
  • Darmverschluss;
  • Verschlussikterus;
  • diabetisches Koma.

Die späten umfassen: die Bildung von Pseudozysten und Fisteln, Aszites, Verengung des Darmlumens

Prognose und Prävention

Eine rechtzeitige Behandlung der kalkhaltigen Cholezystitis und Cholangitis kann eine Schädigung der Bauchspeicheldrüse verhindern. Es ist besonders wichtig, sich für eine Operation zum Entfernen des Steins zu entscheiden. Eine geplante minimale Intervention ist für Patienten weniger schwierig als eine Operation bei Vorhandensein einer biliären Pankreatitis.

Die Einhaltung der Bedingungen der postoperativen Phase und der Ernährung durch den Patienten hilft, die Anzeichen einer Entzündung zu beseitigen und eine vollständige Genesung zu erreichen. Eine ungünstige Prognose erwartet eine Person mit einem langen Verlauf der Cholelithiasis und wiederholten Exazerbationen der Pankreatitis. Die Drüse wird allmählich hart, was sich auf andere Verdauungsorgane auswirkt.

Störungen im Gallensystem können zu schweren Schäden an der Bauchspeicheldrüse und der Verdauung im Allgemeinen führen. Bei der Behandlung sollte rechtzeitig eine chirurgische Methode zur Beseitigung von Steinen in den Gallengängen angewendet werden.