Was ist Parapankreasfaser?

Website des Verlags "Media Sphere"
enthält Material, das ausschließlich für medizinisches Fachpersonal bestimmt ist.
Durch Schließen dieser Nachricht bestätigen Sie, dass Sie zertifiziert sind
ein Mediziner oder Student einer medizinischen Bildungseinrichtung.

Pankreatitis ist eine Pathologie, deren Entwicklung mit dem Auftreten verschiedener Komplikationen einhergeht. Diese pathologischen Zustände können durch das Auftreten einer Kompression des umgebenden Gewebes, durch zerstörerische Prozesse in den Geweben der Bauchspeicheldrüse und durch eine Infektion ausgelöst werden, die in den Fokus der Entzündung eindringt.

Bei der akuten Pankreatitis treten sehr schnell Störungen auf. Oft sind solche Verstöße eine Folge des Fortschreitens destruktiver Prozesse in den Herden der Pankreasnekrose. Bei chronischer Pankreatitis können sich solche Störungen über mehrere Jahre sehr langsam entwickeln..

Die meisten Erkrankungen erfordern einen chirurgischen Eingriff während der Behandlung. Je nach Zeitpunkt des Auftretens von Verstößen werden sie in zwei Gruppen eingeteilt - früh und spät. Zusätzlich wird die Klassifizierung nach der Lokalisation der Komplikation in Bezug auf den Schwerpunkt der Grunderkrankung durchgeführt..

In Bezug auf den Schwerpunkt der Entwicklung der Pathologie werden in der Klassifikation folgende Sorten unterschieden:

  1. Häufig - Bedecken Sie die gesamte Bauchhöhle, das Pankreasgewebe und das Parapankreasgewebe.
  2. Lokalisiert und Organ - es gibt Schäden an einzelnen Organen, die funktionelle Verbindungen zur Bauchspeicheldrüse haben.

Abhängig von den anatomischen und topografischen Merkmalen unterscheiden Fachärzte intra- und extraabdominale Pathologien. Das Auftreten von Frühkomplikationen ist auf die Wirkung von primären und sekundären Aggressionsfaktoren zurückzuführen, die in den ersten Tagen des Fortschreitens der Krankheit auftreten. Späte Pathologien sind auf Schmelzprozesse in nekrotischen Herden zurückzuführen. Am häufigsten wird die Entwicklung durch den mikrobiellen Faktor und die lokale eitrig-entzündliche Manifestation erleichtert..

Die meisten Ärzte unterteilen Störungen in funktionelle und organische. Der funktionelle Typ von Pankreaskomplikationen kann mit konservativen Methoden behandelt werden. Organisch - sind schwer zu behandeln, dringende oder geplante chirurgische Eingriffe werden zu diesem Zweck eingesetzt.

Eine der häufigsten sind Entzündungen des retroperitonealen Gewebes und pankreatogene Abszesse der retroperitonealen Gewebsräume oder der Bauchhöhle.

Was ist Parapankreatitis??

Parapankreatitis ist die häufigste lokalisierte Komplikation einer Pankreatitis. Dies ist eine Pathologie, bei der das retroperitoneale parapankreatische Gewebe geschädigt ist..

Dieser entzündliche Prozess in der Bauchspeicheldrüse gehört zu infektiösen Fehlfunktionen der Bauchspeicheldrüse.

Diese Gruppe umfasst die folgenden Verstöße:

  1. Cholangitis - das ist eine Entzündung der Gallenwege.
  2. Omentitis - ein entzündlicher Prozess im Omentum.
  3. Ligamentitis - Entzündung des Leberbandes.
  4. Peritonitis - ein entzündlicher Prozess in der Peritonealwand.

Abhängig von der Ätiologie kann jede pankreatogene Parapankreatitis in zwei Gruppen unterteilt werden:

Die Einteilung in diese Gruppen hängt von der Beziehung zum Anfall einer chronischen oder akuten Pankreatitis ab..

Die Gruppe der akuten Parapankreatitis wird wiederum in die folgenden Typen unterteilt:

  1. Hämorrhagisch.
  2. Nekrotisch.
  3. Eitrig-nekrotisch.

Die Gruppe der chronischen Parapankreatitis in der Medizin wird in zwei Typen unterteilt:

Jede dieser Gruppen und Sorten hat ihre eigenen Merkmale..

Anmeldung: 31.08.2010 Beiträge: 2 Hat sich bedankt: 0 mal Hat sich bedankt: 0 mal ->

CT-Ergebnisse (vom 24-08-2010):
Abdominales MSCT-Protokoll mit Verbesserung des Boluskontrasts.

Die Leber misst 21,8 x 10,8 x 160 cm, Form und Position werden nicht verändert. Seine Konturen sind gleichmäßig, klar, das Parenchym ist homogen, die Dichte ändert sich nicht um 53 Einheiten. H in der nativen Phase. In arteriellen, venösen und verzögerten 61, 105 bzw. 79 Einheiten von H. Im linken Leberlappen (SIII-SIV), an der Grenze von SIV-SVIII, in SVII und in SVI (die Gesamtzahl von mindestens 7 Läsionen) werden mehrere Massen mit einer Größe von 3,5 mm bis 30 mm der Weichteildichte bestimmt, hypodens relativ Leberparenchym. Beim Kontrastieren erscheint entlang der Peripherie der Formationen ein Ring der Kontrastverstärkung (in der arteriellen Phase - ein Symptom eines „Ziels“). In der venösen Phase bleiben die Formationen hypodens, in der verzögerten Phase sind sie etwas isodens.
Die Gallenblase befindet sich normalerweise, die Konturen sind gleichmäßig, klar, die Quergröße beträgt 25 mm. Der Inhalt hat eine normale Dichte (21 H-Einheiten), die Blasenwand ist etwas verdichtet, nicht verdickt (2 mm). Innen - und die extrahepatischen Gallengänge sind nicht erweitert. Pfortader 14mm. Milzvene 10mm. Überlegene Mesenterialvene 11mm.

Die Milz hat eine normale Form mit glatten, klaren Konturen, ihre Abmessungen werden nicht um 6,9 x 6,6 x 11,4 cm vergrößert, ihre Dichte wird nicht verändert (37 Einheiten H). Das Parenchym ist homogen, ohne pathologische Herde.

Die Bauchspeicheldrüse ist korrekt positioniert, mit Abmessungen: Körper 1,8 cm, Schwanz 1,8 cm. Der Kopf wird aufgrund einer volumetrischen hypodensen Formation auf 39 mm vergrößert, 39,2 x 33,9 x 37 mm, Weichteildichte bis zu 30 Einheiten N in einer nativen Studie. Beim Kontrastieren in Phasen a-in-o 33-32-31. Die Formation ist abgerundet mit ziemlich gleichmäßigen, klaren Konturen. Enger Kontakt mit Arteria mesenterica superior und Vene (Infiltration kann nicht ausgeschlossen werden).
GLP wird nicht visualisiert. Parapankreasgewebe wird im Bildungsbereich infiltriert. Parapankreas l / y werden in einer einzigen Menge bestimmt.

Die Nebennieren befinden sich normalerweise nicht verändert. Die Nieren haben normale Form, Größe, Lage, die Konturen sind klar und gleichmäßig. In den Toren beider Nieren befinden sich zystische Formationen mit glatten, klaren Konturen, Flüssigkeitsdichte (bis zu 12 Einheiten N), Abmessungen links 27,3 x 21 mm, rechts 46 x 24 mm. ChLS, die oberen Teile der Harnleiter sind nicht erweitert. Röntgenopake Steine ​​werden nicht nachgewiesen. Die Ausscheidungsphase wird nicht verändert.

Dickdarmschleifen werden mit Inhalt gefüllt, mäßige Gasmengen werden nachgewiesen.
Die gerenderten Abteilungen werden nicht geändert.
Der Durchmesser der Bauchaorta beträgt 22mm. An der Öffnung des Zöliakie-Rumpfes einzelne Verkalkungen.

Schlussfolgerung: Bildung des Pankreaskopfes (cr). Sekundärer Leberschaden (mts). Parapelvic Nierenzysten.

Uns wurde eine Operation sowie eine Strahlentherapie verweigert. Wie effektiv ist eine Chemotherapie bei solchen Krankheiten? Bitte helfen Sie.

Vater ist 61 Jahre alt, nie geraucht, kein Diabetes mellitus, hatte keine Pankreatitis.....

Was ist Parapankreatitis und pankreatogener Abszess??

Pankreatitis ist eine Pathologie, deren Entwicklung mit dem Auftreten verschiedener Komplikationen einhergeht. Diese pathologischen Zustände können durch das Auftreten einer Kompression des umgebenden Gewebes, durch zerstörerische Prozesse in den Geweben der Bauchspeicheldrüse, eine Infektion, die in den Fokus der Entzündung eindringt, ausgelöst werden.

Bei der akuten Pankreatitis treten sehr schnell Störungen auf. Oft sind solche Verstöße eine Folge des Fortschreitens destruktiver Prozesse in den Herden der Pankreasnekrose. Bei chronischer Pankreatitis können sich solche Störungen über mehrere Jahre sehr langsam entwickeln..

Die meisten Erkrankungen erfordern einen chirurgischen Eingriff während der Behandlung. Je nach Zeitpunkt des Auftretens von Verstößen werden sie in zwei Gruppen eingeteilt - früh und spät. Zusätzlich wird die Klassifizierung nach der Lokalisation der Komplikation in Bezug auf den Schwerpunkt der Grunderkrankung durchgeführt..

In Bezug auf den Schwerpunkt der Entwicklung der Pathologie werden in der Klassifikation folgende Sorten unterschieden:

  1. Häufig - Bedecken Sie die gesamte Bauchhöhle, das Pankreasgewebe und das Parapankreasgewebe.
  2. Lokalisiert und Organ - es gibt Schäden an einzelnen Organen, die funktionelle Verbindungen zur Bauchspeicheldrüse haben.

Abhängig von den anatomischen und topografischen Merkmalen unterscheiden Fachärzte intra- und extraabdominale Pathologien. Das Auftreten von Frühkomplikationen ist auf die Wirkung von primären und sekundären Aggressionsfaktoren zurückzuführen, die in den ersten Tagen des Fortschreitens der Krankheit auftreten. Späte Pathologien sind auf Schmelzprozesse in nekrotischen Herden zurückzuführen. Am häufigsten wird die Entwicklung durch den mikrobiellen Faktor und die lokale eitrig-entzündliche Manifestation erleichtert..

Die meisten Ärzte unterteilen Störungen in funktionelle und organische. Der funktionelle Typ von Pankreaskomplikationen kann mit konservativen Methoden behandelt werden. Organisch - sind schwer zu behandeln, dringende oder geplante chirurgische Eingriffe werden zu diesem Zweck eingesetzt.

Eine der häufigsten sind Entzündungen des retroperitonealen Gewebes und pankreatogene Abszesse der retroperitonealen Gewebsräume oder der Bauchhöhle.

Was ist Parapankreatitis??

Parapankreatitis ist die häufigste lokalisierte Komplikation einer Pankreatitis. Dies ist eine Pathologie, bei der das retroperitoneale parapankreatische Gewebe geschädigt ist..

Dieser entzündliche Prozess in der Bauchspeicheldrüse gehört zu infektiösen Fehlfunktionen der Bauchspeicheldrüse.

Diese Gruppe umfasst die folgenden Verstöße:

  1. Cholangitis - das ist eine Entzündung der Gallenwege.
  2. Omentitis - ein entzündlicher Prozess im Omentum.
  3. Ligamentitis - Entzündung des Leberbandes.
  4. Peritonitis - ein entzündlicher Prozess in der Peritonealwand.

Abhängig von der Ätiologie kann jede pankreatogene Parapankreatitis in zwei Gruppen unterteilt werden:

  • chronisch;
  • Scharf.

Die Einteilung in diese Gruppen hängt von der Beziehung zum Anfall einer chronischen oder akuten Pankreatitis ab..

Die Gruppe der akuten Parapankreatitis wird wiederum in die folgenden Typen unterteilt:

  1. Hämorrhagisch.
  2. Nekrotisch.
  3. Eitrig-nekrotisch.

Die Gruppe der chronischen Parapankreatitis in der Medizin wird in zwei Typen unterteilt:

  • sklerotisch;
  • polyzystisch.

Jede dieser Gruppen und Sorten hat ihre eigenen Merkmale..

Merkmale der Gruppe der akuten Parapakreatitis

In den frühen Stadien nach dem Einsetzen eines Pankreasanfalls wird eine Gewebeschädigung in Form von Ödemen, Blutungen oder der Bildung von Fettnekrosen festgestellt.

Die Diagnose einer akuten Parapankreatitis ist für einen praktizierenden Arzt nicht besonders schwierig, wenn wir uns daran erinnern, dass das Auftreten von serösen und hämorrhagischen Gewebeschäden bei allen Patienten mit schwerer akuter Pankreatitis beobachtet wird.

Der Übergang des Entzündungsprozesses bei der Entwicklung eines infiltrativ-nekrotischen oder eitrig-nekrotischen Pathogentyps im Mesenterium des Dünndarms im Körper geht bei Patienten mit der Bildung einer Darmparese einher.

Bei der Ausbreitung entzündlicher Prozesse auf die Faser der Seitenkanäle des Peritoneums zeigt sich das Auftreten eines Ödems des subkutanen Gewebes in der Lendengegend des Rumpfes.

Das Auftreten einer infiltrativ-nekrotischen Läsion von beträchtlicher Länge ist durch das Auftreten eines Symptoms wie einer schmerzhaften Schwellung gekennzeichnet. Ein solches Zeichen des Fortschreitens wird bei der Untersuchung des Körpers des Patienten mittels Computertomographie und Ultraschall festgestellt.

Die Bildung einer signifikanten Größe der Parapankreatitis, bei der das Hauptinfiltrat im Bereich des Drüsenkopfes lokalisiert ist, geht am häufigsten mit dem Auftreten von Symptomen einer Kompression der Drüsengänge und des Gallengangs einher.

Merkmale akuter Formen von Komplikationen

Eine seröse und serös-hämorrhagische Faserimprägnierung während einer rechtzeitigen und angemessenen konservativen Behandlung der akuten Pankreatitis unmittelbar nach ihrer ersten Manifestation führt in der Regel zu einer umgekehrten Entwicklung und verursacht keinen sekundären Entzündungsprozess.

In seltenen Fällen können massive Blutungen in den retroperitonealen Raum auftreten, die mit der Bildung kleiner Gerinnsel in den von Blutungen betroffenen Bereichen einhergehen.

In einem solchen Fall trägt das in das Gewebe gegossene Blut zum Auftreten einer ausgeprägten perifokalen Entzündungsreaktion bei, die mit der Bildung einer signifikanten Menge an Infiltrat einhergeht, das die Bauchspeicheldrüse umgibt.

Der Grund für die Bildung des infiltrativ-nekrotischen Typs kann sein:

  • hämorrhagische Aufnahme;
  • die Bildung von massiven Fettnekrosen.

Bei aseptischen Zuständen kann eine infiltrativ-nekrotische Läsion über einen Zeitraum von drei Monaten eine langsame partielle Resorption mit der Bildung von Narbengewebeveränderungen oder der Bildung einer parapankreatischen Zyste im betroffenen Bereich erfahren.

Bei Vorhandensein einer eitrig-fäulniserregenden Infektion im Läsionsfokus tritt die Entwicklung einer eitrig-fäulniserregenden Parapankreatitis auf. Ein charakteristisches Merkmal ist das Schmelzen des nekrotischen Fokus unter Bildung eines Abszesses.

Behandlung von serös-hämorrhagischen und hämorrhagischen Komplikationen

Am häufigsten werden konservative Methoden verwendet, um solche Arten von retroperitonealen Gewebeläsionen zu behandeln. Solche Verfahren umfassen das Anpassen der Therapie für Pankreatitis. Die Korrektur der Behandlung der Bauchspeicheldrüse besteht in der Verwendung einer verstärkten Entgiftungstherapie und der Verwendung von antibakteriellen Medikamenten, die eine vorbeugende Funktion erfüllen.

Infiltrative Sorten werden konservativ mit hohen Dosen Antibiotika behandelt. Bei der Behandlung werden die Prinzipien der Deeskalationstherapie angewendet. Im Verlauf der Behandlung wird die endolymphatische Verabreichung von antibakteriellen Arzneimitteln angewendet.

Mit der Entwicklung schwerer Formen der hämorrhagischen Parapankreatitis im Körper des Patienten, die mit dem Beginn einer eitrigen Fusion des retroperitonealen Gewebes einhergehen, das einer Nekrotisierung unterzogen wurde, sowie wenn alle Arten von eitrig-nekrotischen Komplikationen identifiziert werden, wird ein chirurgischer Eingriff empfohlen.

Merkmale der chronischen Form und ihrer Behandlung

Die chronische Form kann als eine der Folgen einer lokalisierten Omentitis oder einer akuten Art von Parapankreatitis angesehen werden, die keine eitrige Transformation erfahren hat.

Der chronische Typ ist durch das Auftreten eines schlecht definierten Krankheitsbildes gekennzeichnet. In einigen Fällen ahmt das Fortschreiten der Komplikation in ihren Erscheinungsformen wiederholte Anfälle einer chronischen Pankreatitis nach.

Die Identifizierung der Krankheit wird erheblich erleichtert, wenn bei dem Patienten äußere eitrige Fisteln festgestellt werden. Das Fortschreiten des sklerosierenden Typs kann zu einer Kompression der Blutgefäße in der Nähe des Fokus führen. Diese Situation kann die Entwicklung eines ischämischen Syndroms und regionaler Formen der portalen Hypertonie provozieren..

Eine konservative Behandlung der chronischen Form der Komplikation ist nicht sehr vielversprechend, aber eine geplante Operation an der Bauchspeicheldrüse wird nur durchgeführt, wenn der Patient Probleme in Form einer Kompression der arteriellen und venösen Stämme im Bereich der Bauchspeicheldrüse hat. Indikationen sind auch Fälle des Auftretens von Symptomen von Bluthochdruck und Anzeichen eines ischämischen Syndroms, das gegen eine konservative Behandlung resistent ist..

Wie Sie Komplikationen einer Pankreatitis vorbeugen können, wird im Video in diesem Artikel beschrieben.

Der Schweregrad des parapankreatischen Gewebes

Bei Operationen an der Bauchspeicheldrüse (RV) werden häufig anatomische Prinzipien verwendet, was zu einem anhaltenden Interesse an Studien zur Anatomie des RV führt [Hannesson PH, Stritbeck H, 1995, Schweden; Bertelli E, Di Grigorio F, 1995, Italien]. Bei destruktiven Formen der akuten Pankreatitis unter dem Einfluss aggressiver Enzyme breitet sich der nekrotische Prozess häufig auf das parapankreatische Gewebe aus. Seine Schwere bestimmt weitgehend das Ausmaß und Volumen des retroperitonealen Phlegmons..

Das Ziel unserer Studie war es, die Abhängigkeit des Schweregrads von Parapankreasfasern von verschiedenen Faktoren zu untersuchen..

Was ist Parapankreasfaser?

Diagnose schwerer Pneumosklerose in Deutschland

Bruststudien

Lungen ohne fokale und infiltrative Veränderungen. Paramediastinal gibt es dünne interstitielle Schnüre. Es gibt keinen Erguss in den Pleurahöhlen. Lobare und segmentale Bronchien können verfolgt werden. Das Mediastinum wird strukturell nicht verschoben. Stammgefäße mit gemeinsamem Durchmesser. Vergrößerte mediastinale und bronchopulmonale Lymphknoten werden nicht erkannt.

Diagnostik der Bauch- und Beckenorgane in Deutschland

Studie mit intravenöser Boluskontrastverstärkung Omnipak 300-100 ml.

Es gibt keinen Erguss in der Bauchhöhle. Die Leber ist nicht vergrößert, Quergröße, Parenchymdichte beträgt 58 Einheiten von H. Das Gefäßmuster ist differenziert, in E4 gibt es eine subphrene Zyste von 0,4 cm, ansonsten ist die Struktur des Parenchyms homogen, der Kontrast ist gleichmäßig. Intra- und extrahepatische Gallengänge sind nicht erweitert. Die Gallenblase war normal. Die Bauchspeicheldrüse hat eine homogene Struktur, nicht vergrößert. Der Pankreasgang ist nicht erweitert. Parapankreasfaser unterscheidet.

Die Milz ist nicht vergrößert, homogen. Die Nebennieren waren normal. Die Nieren haben normale Form, Größe und Position. CHLS der Nieren (Kelch-Becken-System) sind nicht erweitert. Es wurden keine röntgendichten Steine ​​gefunden. Die Bauchaorta hat einen normalen Durchmesser. Para-Aorta links in Höhe der Nebenniere medial neben einem langgestreckten Lymphknoten 1,5 × 0,6 × 0,8 cm, in infraraler Ebene paraortal links befindet sich ein Lymphknoten unter der Nierenvene 0,8 × 0,5 cm unterhalb einzelner Lymphknoten niedriger Dichte bis zu 0,5- 0,7 cm, das dichteste 1,3 x 1 x 2,2 cm, akkumulierende Kontrastmittel. Para-Aorta auf infrarenaler Ebene wird das Zellgewebe retikulär verdichtet. Auf der Ebene der Aortengabelung und entlang der gemeinsamen Iliakalgefäße betragen die einzelnen Lymphknoten 0,5 bis 0,6 cm, der linke Iliakallymphknoten 1,2 × 0,7 × 2 cm. Vergrößerte äußere, innere Becken- und Leistenlymphknoten sind nicht definiert.

Es gibt keinen Erguss in der Beckenhöhle. Die Blase ist geräumig, dünnwandig, der Inhalt ist homogen, flüssig. Samenbläschen waren normal. Die Prostata hat einen Durchmesser von 4,4 × 3,6 cm, es gibt kleine Verkalkungen in der Struktur, die Konturen sind klar, gleichmäßig. Das Rektum und das Sigma sind ohne sichtbare Veränderungen, das pararektale Gewebe ist nicht verdichtet. Knochenfokale, destruktive Veränderungen wurden nicht offenbart.

Diagnosen und Empfehlungen eines deutschen Radiologen

Es wurden keine Metastasen in der Lunge gefunden, schwere Pneumosklerose in der rechten Lunge, die in München behandelt werden musste.

Undeutliche retroperitoneale Lymphadenopathie, dynamische Kontrolle.

Es gibt Anzeichen einer chronischen Prostatitis.

Diagnose der Lymphogranulomatose mit CT-Scan der Bauchorgane

COMPUTERTOMOGRAPHIE DER ABDOMINAL CAVITY ORGANS

Scanmodus: Spirale. Scheibendicke: 1,0 mm Kontrastverstärkung - Omnipak-350 intravenös 100 ml. Die Zustimmung des Patienten zur Verabreichung eines Kontrastmittels wurde eingeholt. Es wurden keine pathologischen Reaktionen auf die Einführung festgestellt.

Die Leber befindet sich normalerweise, die Form ändert sich nicht, Abmessungen: der rechte Lappen 17,4 cm, der linke 5,7 cm. Seine Konturen sind gleichmäßig, klar. Die Struktur des Parenchyms ist homogen, die Dichte ist nativ + 43H11. Intra- und extrahepatische Gallengänge sind nicht erweitert.

Die Gallenblase befindet sich normalerweise nicht vergrößert. Im Lumen wurden keine röntgendichten Steine ​​gefunden.

Portal, Milz, Vena cava inferior sind nicht erweitert.

Die Milz befindet sich normalerweise in der üblichen Form, Abmessungen 14,8 × 4,8 cm, ihre Konturen sind gleichmäßig, klar, die Struktur ist homogen, die Dichte des Parenchyms ist nativ + 45H11. Die Bauchspeicheldrüse befindet sich in typischer Form und Größe (Kopf 26 mm, Körper 24 mm, Schwanz 22 mm. Die übliche Struktur des Parenchyms ist mäßig diffus heterogen, native Dichte +30 HO, Konturen sind klar. Pankreasgang ohne Anzeichen einer Obstruktion, nicht erweitert. Parapankreas Cellulose wird nicht verändert. Lymphknotenkonglomerate werden bestimmt: im Bereich des Milzhilums bis zu 58 × 42 mm (mit hypodensen Bereichen in der Struktur), paraaortal bis zu 37 × 30 mm.

In der Bauchhöhle wurde keine freie Flüssigkeit gefunden. Es wurden keine knochenzerstörenden Veränderungen gefunden.

Schlussfolgerung: CT-Anzeichen einer lymphoproliferativen Erkrankung mit vergrößerten Lymphknoten im Hilus der Milz und der paraorganischen Gruppe (Lymphogranulomatose). Hepatosplenomegalie.

Diffuse Veränderungen in Leber, Bauchspeicheldrüse

Weitere Informationen zur Diagnose der Lymphogranulomatose mittels CT der Bauchhöhle oder zur Beantragung einer Behandlung in Deutschland finden Sie unter dem Link ärztliche Beratung.

Diagnostik der akuten Pankreatitis. Instrumentelle Diagnostik

Die instrumentelle Diagnostik der OP ist in einem Krankenhaus am informativsten und wird durch die frühzeitige Aufnahme des Patienten in das Krankenhaus erleichtert, während bei der späten Aufnahme, wenn die klassischen Anzeichen der anfänglichen OP-Periode bereits "geklungen" haben und verschiedene Komplikationen der Pankreatitis auftraten, die instrumentelle Diagnose schwierig ist..

Die größten Schwierigkeiten werden durch die Diagnose von AP bei Patienten mit extrem schweren allgemeinen Manifestationen der Krankheit und schwerer somatischer Pathologie verursacht. Es ist auch zu berücksichtigen, dass sich das klinische Bild der OP signifikant ändert, wenn der Patient im präklinischen Stadium Medikamente (krampflösende Mittel, Anticholinergika, Analgetika) erhielt..

Im Krankenhaus, zusätzlich zu einer detaillierten Kenntnis der Beschwerden des Patienten, gründliches Sammeln von Anamnese, eine detaillierte körperliche Untersuchung, allgemeine klinische Labortests, Elektrokardiographie (um einen akuten Myokardinfarkt auszuschließen), Röntgenuntersuchung der Brust- und Bauchorgane, Ösophagogastroduodenoskopie (EGDS), Ultraschall und CT, wie angegeben EUS, Laparoskopie und andere Forschungsmethoden. Die ERCP wird nur für strenge Indikationen (Choledocholithiasis, obstruktiver Ikterus) und vorzugsweise nach der präoperativen Vorbereitung oder, wenn der Zustand des Patienten dies zulässt, durchgeführt, wenn der AP-Anfall vor dem Hintergrund einer konservativen Therapie abgeklungen ist. In diesem Fall versuchen sie, nur den Lebergang zu kontrastieren - um eine selektive retrograde Cholangiographie durchzuführen, um Steine ​​zu erkennen, ihre Struktur, Größe und Lokalisation zu bestimmen.

Eine Pankreatographie mit OP kann zu einer Verschlechterung der OP, einer Pankreasnekrose, führen. Die Bedeutung der ERCP für die OP der biliären Ätiologie wird durch diagnostische und therapeutische Optionen bestimmt - EPST, Lithoextraktion, Lithotripsie, Stenting.

Ultraschall ist aufgrund der Verfügbarkeit, Nichtinvasivität der Methode und der hohen Auflösung in Bezug auf die Diagnose eines destruktiven OP (bis zu 97%) die Methode erster Wahl. Die echografische Semiotik hängt von der Dauer des pathologischen Prozesses ab.

Kriterien zur Bewertung des echografischen Bildes destruktiv-entzündlicher Veränderungen der Bauchspeicheldrüse:
• Größe, Echodichte, Form und Echostruktur der Bauchspeicheldrüse und der umgebenden Organe;
• Konturen und Beweglichkeit des Organs (durch Übertragung der Pulsation der Aorta);
• Zustand der Bursa omentalis, der Gallenwege, des Portals und der unteren Hohlvene.

Bei Patienten mit einer ödematösen Form von OP wird eine Zunahme der Größe des Organs festgestellt, eine Abnahme der Intensität der Echosignale (Echodichte), die vom ödematösen Parenchym der Bauchspeicheldrüse reflektiert werden. In den meisten Fällen zeichnet sich die Ultraschallechostruktur durch die Homogenität aller Teile des Organs aus, die Übertragungspulsation der Aorta bleibt erhalten. RV-Konturen unterscheiden sich deutlich von umgebenden Geweben.

Typische Anzeichen für eine destruktive OP sind eine signifikante Zunahme der dorsoventralen Dimensionen der Bauchspeicheldrüse, eine Heterogenität der Echostruktur des Organs (eine Kombination von Bereichen mit verringerter und erhöhter Echodichte, die sich im Intensitätsgrad des reflektierten Echosignals unterscheiden). Das Hauptelement der Inhomogenität der Bauchspeicheldrüsenstruktur sind echo-negative Bereiche oder Zonen verschiedener Formen, Größen und Lokalisationen. Die Konturen der Bauchspeicheldrüse während des Zerstörungsprozesses verschwimmen, die Grenzen zu den umgebenden Zellräumen werden nicht bestimmt, was durch eine Abnahme des Reflexionsvermögens des entzündeten Gewebes erleichtert wird. Parapankreasgewebe wird häufig durch eine ausgedehnte echo-negative Zone oder Bereiche mit Reflexionen geringer Intensität dargestellt. Die Unterscheidung zwischen Portal-, Mesenterial- und Milzvenen ist schwierig. Anzeichen einer Kompression der Vena cava inferior werden mit großer Konsistenz festgestellt.

Eine Triade von Symptomen, die für destruktive OP charakteristisch sind: eine Zunahme der dorsoventralen Größe, die in der ersten Woche der Krankheit zunimmt, eine Abnahme der Intensität des Echosignals im peripankreatischen Raum und das Vorhandensein "stiller" Bereiche im Pankreasgewebe. Bei den schwersten Patienten erscheint ein quer angeordneter echonetischer Schlitz mit einer Höhe von 15 bis 25 mm über der Vorderfläche des Kopfes und des Körpers der Bauchspeicheldrüse, was ein Zeichen für das Vorhandensein von Flüssigkeit in der Höhle der Bursa omentalis ist. Bei solchen Patienten wird ein peripankreatisches Infiltrat nachgewiesen, das in der epigastrischen Region lokalisiert ist. Ein freier Abdominalerguss äußert sich in einem zusätzlichen echo-negativen Streifen (parallel zur vorderen Bauchdecke) zwischen den Organen und der Bauchdecke.

Am Ende der ersten Woche nach dem Einsetzen des Ultraschalls können durch Herde reduzierter Echoaktivität unterschiedlicher Größe, die sich vor dem Hintergrund einer Zunahme der Bauchspeicheldrüse auf einen, zwei oder drei Teile des Organs ausbreiten, durch einen nekrotischen Prozess eine Vorstellung von einer begrenzten, subtotalen oder vollständigen Läsion der Bauchspeicheldrüse gewonnen werden. Die Brennpunkte mit reduzierter Echoaktivität haben keine klaren Konturen und verschmelzen mit fortschreitender Zerstörung zu unregelmäßig geformten Feldern.

Wenn während der 2-3. Woche der Krankheit Ultraschall durchgeführt wird, kann vor dem Hintergrund von Feldern mit verringerter Echogenität eine "stumme" Echozone auftreten, die ungleichmäßige korrodierte Konturen mit überhängenden und manchmal getrennten Bereichen von dichterem Gewebe (Sequester) aufweist. Ab einem bestimmten Stadium kann sich diese Stummschaltungszone mit dem erweiterten Spalt im Lumen der Stopfbuchse verbinden und ein großes "akustisches Fenster" mit unregelmäßigen Umrissen bilden. Klinisch ist dies mit Anzeichen einer Eiterung des para-Pankreas-Infiltrats verbunden..

Eine wesentliche diagnostische Rolle bei der OP spielt Ultraschall in der Dynamik. Dies ermöglicht es uns, die umgekehrte Entwicklung des Prozesses zu verfolgen, die durch eine Verringerung der Größe der Bauchspeicheldrüse und die Normalisierung ihrer Echostruktur gekennzeichnet ist. Dabei sollten die Möglichkeiten des Ultraschalls bei der Früherkennung des Übergangs von OP zu CP berücksichtigt werden. Dieser Ansatz ist auch von großer Bedeutung für die Identifizierung von AP-Komplikationen, die eine Änderung der Taktik des Patientenmanagements erfordern. Im Falle eines schweren klinischen Krankheitsverlaufs sollte täglich Ultraschall durchgeführt werden, bis die akuten Symptome nachlassen..

Auf diese Weise können Sie den Einsatz pathologischer Prozesse rechtzeitig identifizieren:
• Nekrose der Bauchspeicheldrüse mit einer anfänglich ödematösen Form von OP (Echozeichen - das Auftreten von echo-negativen Bereichen im Bauchspeicheldrüsengewebe, das Auftreten von Flüssigkeit in der Bursa omentalis, der Bauchhöhle);
• Splenomegalie - ein Zeichen für Milzvenenthrombose, Kompression der Milzvene einer vergrößerten Bauchspeicheldrüse, eitrig-septische Komplikationen der OP

Ultraschall in der Dynamik der Krankheit ermöglicht es somit, die Indikationen für den notwendigen Eingriff rechtzeitig zu bestimmen oder die Verwendung zu verweigern..

Der Vorteil von Ultraschall bei der Diagnose von Pankreaserkrankungen ist die Fähigkeit, Veränderungen in der Gallenwege zu bestimmen, das Vorhandensein von Flüssigkeit in der Pleurahöhle, was bei OP sehr wichtig ist. Gleichzeitig ist Ultraschall vor dem Hintergrund des Pneumoperitoneums, das sich während der Laparoskopie oder einer offenen intraabdominalen Intervention entwickelt hat, nicht aussagekräftig, weshalb die Möglichkeiten zur Diagnose einer postoperativen OP mittels Ultraschall in der frühen postoperativen Phase begrenzt sind..

Zu einem späteren Zeitpunkt (bis zu 2 Monaten oder länger) kann Ultraschall verwendet werden, um die Bildung einer gebildeten Pseudozyste zu registrieren. Eine "reife" Zyste unterscheidet sich in ihren Echo-Merkmalen von einer nekrotischen Höhle durch klare, gleichmäßige Konturen, die einen signifikanten echo-negativen Raum begrenzen und häufig eine eiförmige Form haben. Die Struktur der Bauchspeicheldrüse, in der dieses Phänomen gebildet wurde, behält lange Zeit Anzeichen von Heterogenität in Form kleiner und mittlerer echonegativer Herde bei, die von Gewebe mit einer erhöhten Fähigkeit zur Reflexion von Ultraschallimpulsen umgeben sind..

Die Laparoskopie ist eine informative Methode zur dringenden Diagnose von OP, die es ermöglicht, zuverlässige und relative Anzeichen der Krankheit zu identifizieren, ohne dass eine breite Laparotomie erforderlich ist, die Behandlungstaktik zu bestimmen, einen Peritonealerguss für Forschungszwecke vorzunehmen und sogar die erforderlichen therapeutischen Manipulationen durchzuführen (Dekompression der Gallenwege, Drainage der Bursa omentalis, Bauchhöhle).

Indikationen für die therapeutische und diagnostische Laparoskopie:
• Differentialdiagnose von Peritonitis verschiedener Ätiologie;
• klinisch diagnostizierte Pankreasnekrose zur Überprüfung ihrer Form und Drainage (Lavage) der Bauchhöhle bei enzymatischer Peritonitis;
• Durchführung einer laparoskopischen Cholezystostomie bei Bluthochdruck in den Gallenwegen.

Signifikante Anzeichen von OP - Plaques der Steatonekrose am viszeralen und parietalen Peritoneum mit oder ohne Leritonealerguss, charakteristische seröse Infiltration - "Glasödem" des oberen und unteren Omentums, rundes Band der Leber.

Ein Merkmal des Exsudats, das während der Laparoskopie bei pankreatogener Peritonitis im ersten Stadium des OP erhalten wird, ist die relative Transparenz und das Fehlen von Fibrinflocken und Filamenten darin. Dieses Merkmal ist wichtig für die Differentialdiagnose bei Peritonitis anderer Art. Die Farbe und Transparenz des Exsudats beginnen sich vom Ende der ersten Woche bis zum Beginn der zweiten Woche zu ändern, d.h. mit dem Einsetzen von Komplikationen.

Das Exsudat wird trüb oder bräunlich-braun (mit hämorrhagischer Pankreasnekrose), und zwischen der Bauchdecke und der Oberfläche des Omentums treten Fibrinfäden auf. Die Identifizierung eines trüben braunen Exsudats mit Fibrinflocken begleitet den Zustand der Präperforation oder Perforation der Pseudozyste der Bursa omentalis. Der Nachweis eines solchen Ergusses, der selbst im Stadium einer endogenen OP-Intoxikation im Aussehen einer "Fleischreste" oder einem "Pflaumensaft" ähnelt, ist ein ungünstiges Prognosezeichen.

Ein wichtiger Beweis für die pankreatogene Natur der Peritonitis ist die Bestimmung der enzymatischen Aktivität des Peritoneal-Exsudats. Relative Anzeichen von AP bei Vorliegen eines Krankheitsbildes: Peritonealhyperämie, lokale Parese des transversalen Dickdarms, stagnierende Gallenblase, Fehlen destruktiver Veränderungen in anderen Organen. Die Laparoskopie erlaubt trotz ihres hohen Informationsgehalts keine Beurteilung der Prävalenz des destruktiven Prozesses in der Bauchspeicheldrüse und in Paraorgan-Läsionen.

Die Röntgendiagnostik umfasst die kontrastfreie und kontrastreiche Untersuchung der Bauch- und Brustorgane sowie die CT- und Pankreasangiographie. Bei der Durchführung einer Röntgenuntersuchung der Bauchhöhle werden nicht nur eine Reihe von akuten Erkrankungen der Bauchorgane (Perforation eines Hohlorgans, akute mechanische Darmobstruktion) ausgeschlossen, sondern auch Anzeichen einer Schädigung der Bauchspeicheldrüse. Die häufigsten Röntgensymptome sind eine isolierte Ausdehnung des transversalen Dickdarms (Symptom), ein vergrößerter Abstand zwischen der größeren Krümmung des Magens und des transversalen Dickdarms und eine Ausdehnung des proximalen Dünndarms

Die Röntgenuntersuchung der Organe der Brusthöhle bei einem signifikanten Teil der Patienten mit AP ermöglicht die Aufdeckung einer scheibenförmigen Atelektase auf der Seite der größten Zerstörung der Bauchspeicheldrüse, Anzeichen einer Bronchopneumonie, eines interstitiellen Lungenödems, des Vorhandenseins einer exsudativen Pleuritis und einer pankreatogenen Perikarditis des Ergusses.

Mit einer Kontraststudie des Magens in den späten Stadien der Krankheit können die Symptome der Infiltration des offenen OP aufgedeckt werden: Entfaltung des Hufeisens des Zwölffingerdarms oder dessen Kompression, Verschiebung des Magens nach oben und vorne, was entweder auf das Vorhandensein einer volumetrischen Formation (Abszess, Zyste) im Kopf der Bauchspeicheldrüse oder auf einen Abszess des Omentums hinweist.

In einer Reihe von Fällen können Informationen über Pankreasschäden nur mit einer Notfall-Zöliakie durch transfemorale Katheterisierung des Zöliakie-Rumpfes erhalten werden, was mit einer bekannten Fähigkeit und perfekten Ausrüstung der Katheterisierungsoperation selbst vollständig durchführbar ist. Mit Hilfe der Angiographie können direkte Anzeichen einer OP auch bei verspäteter Aufnahme des Patienten festgestellt werden, wenn die Parameter der Hyperenzymämie abgenommen oder sogar normalisiert haben. Im Anfangsstadium der OP wird eine erhöhte Vaskularisation der Bauchspeicheldrüse festgestellt. Destruktives parenchymales OP manifestiert sich in der Zöliakie durch Mischen und Verschließen von extrapankreatischen und Pankreasarterien, Dilatation und Tortuosität der großen Gefäße, verzögertes Kontrastmittel im arteriellen Bett, frühes Einsetzen der venösen Phase des Angiogramms, häufig Avaskularisierung einiger Teile der Bauchspeicheldrüse, Verschiebung und Ruptur der Milz.

Für die fetale Pankreasnekrose ist eine Triade radiologischer Zeichen charakteristisch, die (je nach Ausmaß der Läsion) lokaler oder vollständiger Natur ist: laterale oder kraniale Repression extraorganischer Arterien, Blockierung der Hauptäste der Zöliakie, Hypovaskularisation der Bauchspeicheldrüse. Ein Pankreasabszess charakterisiert das Auftreten von Gefäßzonen an der Stelle von Geschwüren im Angiogramm, die Verlagerung von Blutgefäßen, manchmal deren Verengung oder vollständigen Bruch aufgrund von Thrombose. Die Kompression der Milz- oder Pfortader (spätes Auftreten von Venogrammen) ist pathognomonisch für eine ausgedehnte parapankreatische Infiltration.

Die CT hat eine hohe Auflösung bei der Bestimmung der Form von Pankreasläsionen und der Phase ihrer Entwicklung, wobei Komplikationen identifiziert werden. zeichnet sich durch eine höhere Genauigkeit im Vergleich zu Ultraschall bei der Diagnose von OP und seinen Komplikationen aus. Viele betrachten die CT als den "Goldstandard" der Diagnose und die empfindlichste Forschungsmethode für OP und seine Komplikationen. Sie liefern vielseitige Informationen über den Zustand der Bauchspeicheldrüse und des retroperitonealen Raums, die Beteiligung der Gallenwege, der zugrunde liegenden Gefäßstrukturen und des Magen-Darm-Trakts. Die CT ist jedoch bei der Diagnose der Choledocholithiasis weniger empfindlich als der Ultraschall, was bei Verdacht auf eine biliärabhängige OP berücksichtigt werden sollte..

Eine CT ist in allen Fällen angezeigt, wenn die OP gemäß einer der Skalen als schwerwiegend eingestuft wird oder wenn Anzeichen einer schweren Komplikation dieser Krankheit schnell erkannt werden.

Indikationen für CT:
• Überprüfung der klinischen Form der OP mit unzureichenden Informationen zu klinischen, Labor- und Instrumentendaten (Ultraschall, Laparoskopie);
• Bewertung der Prävalenz und Art der Schädigung der Bauchspeicheldrüse und verschiedener Teile des retroperitonealen Gewebes bei Pankreatonekrose innerhalb von 3 bis 10 Tagen ab dem Zeitpunkt des Krankenhausaufenthaltes (der Untersuchungszeitraum wurde durch den optimalen Zeitpunkt für die Entwicklung einer Abgrenzung der Bauchspeicheldrüse bestimmt);
• Verschlechterung der Schwere des Zustands des Patienten aufgrund des Verdachts der Entwicklung komplizierter Formen;
• das Vorhandensein eines tastbaren Infiltrats in Kombination mit Anzeichen einer systemischen Entzündungsreaktion und Vergiftung;
• Planung und Durchführung transkutaner diagnostischer und therapeutischer Punktionen und / oder Drainage von Flüssigkeitsformationen mit retroperitonealer Lokalisation;
• Bestimmung des rationalen operativen Zugangs und Planung des Volumens des chirurgischen Eingriffs.

Fünf Varianten des CT-Bildes bei im Zusammenhang mit OP untersuchten Personen:
• A - normales Wohnmobil.
• B - erhöhtes Wohnmobil.
• C - Entzündung in der Bauchspeicheldrüse und direkt im umgebenden Fettgewebe.
• D - eine Ansammlung von extrapankreatischer Flüssigkeit.
• E - zwei oder mehr Ansammlungen von extrapankreatischer Flüssigkeit. Mit den Typen D und E kann die Entwicklung einer eitrig-nekrotischen Form von OP angenommen werden.

Ein Organscan, um vollständige Informationen über den Zustand der Bauchspeicheldrüse und des umgebenden Gewebes zu erhalten, wird in einer axialen Projektion durchgeführt. Wenn der untersuchte Patient kein ausgeprägtes Erbrechen hat, ist es ratsam, die Studie mit oraler Kontrastverstärkung durchzuführen. Bei Schwierigkeiten bei der Interpretation von Veränderungen in der Drüse selbst sowie im parapankreatischen Gewebe (Nekrose, Erguss, Blut, Infiltration) kann ein zusätzlicher intravenöser Kontrast angewendet werden. Wenn die geschädigte Bauchspeicheldrüse nur ödematös ist und ihre Mikrovaskulatur intakt ist, wird eine gleichmäßige Zunahme des Parenchymmusters der Bauchspeicheldrüse nach intravenöser Verabreichung eines Kontrastmittels festgestellt.

Die Zerstörung der Bauchspeicheldrüse und Verletzungen ihrer Mikrovaskulatur verringern die parenchymale Perfusion. Gemäß den Ergebnissen der CT werden die Abmessungen, Form, Konturen und Struktur der Bauchspeicheldrüse auf der Grundlage der densitometrischen Bestimmung des Absorptionskoeffizienten analysiert.

CT-Anzeichen einer ödematösen Form von OP sind gekennzeichnet durch eine Verletzung der Homogenität der Drüsenstruktur, deren Zunahme (insgesamt oder teilweise), Verlust der Klarheit und Unebenheit der Konturen des Organs, eine Abnahme des Absorptionskoeffizienten von weniger als 35 HE im Bereich der Organschädigung und eine Zunahme des Absorptionskoeffizienten des parapankreatischen Gewebes aufgrund seiner Infiltration in das Organ innerhalb von 10-90HU. Mit der Entwicklung destruktiver Phänomene im Pankreas-Parenchym und im Parapankreas-Gewebe ändert sich der Koeffizient signifikant auf 3-15 HU.

Abhängig von der Phase des Prozesses können die Grenzen des Zerstörungsfokus klar oder umgekehrt undeutlich oder ungleichmäßig sein. Mit der eitrig-nekrotischen Entwicklung der Zerstörung im Fokus werden manchmal Gasblasen bestimmt. Die infiltrative Form von OP ist gekennzeichnet durch eine diffuse, seltener begrenzte Zunahme der Größe des Organs, das Auftreten von Undeutlichkeit und Unebenheiten der Pankreaskonturen und eine Abnahme des Absorptionskoeffizienten auf 20-35 HU in Kombination mit einer deutlichen Infiltration von Parapankreasgewebe.

Das CT-Zeichen für die Akkumulation eines pankreatogenen Ergusses im Bereich des geschädigten Organs ist das Vorhandensein von Massen hinter und seitlich der Bauchspeicheldrüse mit einer Dichte von 0-25 HU. In diesem Fall werden die Konturen der Bauchspeicheldrüse undeutlich, Verdichtung und Füllung der Splenorenal- und Retropankreastaschen, Verdickung der Nierenfaszie werden beobachtet. In 2/3 der Fälle der Visualisierung eines pankreatogenen Ergusses wird eine Füllung des vorderen pararenalen Raums beobachtet und nur links. Bei ausgeprägten destruktiven Veränderungen im Gewebe des retroperitonealen Raums kann ein Erguss im posterioren pararenalen Raum festgestellt werden.

Extraorganische Ansammlungen von pankreatogenem Erguss werden ziemlich häufig beobachtet, da die Pankreaskapsel kein Hindernis für die Ausbreitung von aggressivem Exsudat ist, das aktive Pankreasenzyme und Blutelemente enthält. Gleichzeitig kann die Bauchspeicheldrüse selbst minimal verändert bleiben, und in der Bauchhöhle können Ergussansammlungen beobachtet werden - im größeren Omentum, im Hilum der Milz oder der Leber. Anschließend können Phlegmon, Infiltration, sekundäre Nekrose, Pankreasabszess und sekundäre Veränderungen der die Drüse umgebenden Weichteile klar sichtbar gemacht werden. Eine perkutane Punktion mit Aspiration von Pankreasexsudat unter CT-Kontrolle zeigt eine Mikroflora, die als Indikation für ein dringendes chirurgisches Debridement dienen kann.

Pseudozysten variieren in Größe und Lage, befinden sich jedoch häufiger im Körper und im Schwanz der Bauchspeicheldrüse. Die Konturen der Zysten sind klar, mit einem Ring aus Robben, der sie vom weniger veränderten Pankreas-Parenchym abgrenzt. Eine echte Pankreaszyste ist im Gegensatz zu einer Pseudozyste durch das Fehlen eines Randes verdichteten Gewebes gekennzeichnet, sie geht selten über das Bild der Drüse hinaus und weist Abmessungen auf, die die Dicke des Organs überschreiten.

Traumatisches OP ähnelt in seinen CT-Merkmalen dem herkömmlichen OP, aber die densitometrischen Parameter der Prostata in dieser Pathologie weichen entweder nach oben - bis zu 8-22 HU oder eine signifikante Abnahme - bis zu 70-80 HU ab. Der Bereich der Dichteeigenschaften wird durch das Schadensvolumen und die nach der Verletzung der Bauchspeicheldrüse verstrichene Zeit erklärt..

Die häufigste Verletzungsstelle ist der Bauchspeicheldrüsenkopf. Die in die Faser gegossene Flüssigkeit besteht aus Pankreassekret, Blut und Gewebeflüssigkeit und hat einen Absorptionskoeffizienten von 35-45 HU. Die Wege zur Ausbreitung dieser Flüssigkeit verlieren ihre Regelmäßigkeit und werden gleichermaßen häufig sowohl im rechten als auch im linken Pararenalraum, in verschiedenen Zonen des retroperitonealen Gewebes und in der Peritonealhöhle nachgewiesen.

EGDS in der akuten Periode der Krankheit ist eine obligatorische Forschungsmethode, die es ermöglicht, OP von Magengeschwüren oder Zwölffingerdarmgeschwüren zu unterscheiden. Bei EGDS muss auf das Vorhandensein parapheraler Divertikel des Zwölffingerdarms und die Besonderheiten ihrer Lage in Bezug auf die OBD geachtet werden. Es ist wichtig, Veränderungen der OBD in Form einer Tumorläsion, Papillitis oder eines in die Papille eingeführten Zahnsteines festzustellen, die die Zerstörung der Bauchspeicheldrüse unterstützen können. Diese Phänomene sind ein Hinweis auf eine endoskopische Intervention bei OBD, die die Durchgängigkeit der Kanäle korrigiert..

Wenn danach unter dem Einfluss einer konservativen Behandlung in den nächsten 2-3 Tagen eine deutliche Regression der Manifestationen der Krankheit beobachtet wird, sollte die Intervention später in der Zeit einer möglichen Restitution durchgeführt werden. Wenn die Wirkung einer intensiven OP-Behandlung fehlt, das Schmerzsyndrom anhält und eine hohe Aktivität der Pankreasenzymämie vorliegt, ist trotz Labor- und anderer Anzeichen von OP eine endoskopische Intervention in Form von EPST angezeigt..

Was ist Parapankreasfaser?

Bruststudien

Lungen ohne fokale und infiltrative Veränderungen. Paramediastinal gibt es dünne interstitielle Schnüre. Es gibt keinen Erguss in den Pleurahöhlen. Lobare und segmentale Bronchien können verfolgt werden. Das Mediastinum wird strukturell nicht verschoben. Stammgefäße mit gemeinsamem Durchmesser. Vergrößerte mediastinale und bronchopulmonale Lymphknoten werden nicht erkannt.

Diagnostik der Bauch- und Beckenorgane in Deutschland

Studie mit intravenöser Boluskontrastverstärkung Omnipak 300-100 ml.

Es gibt keinen Erguss in der Bauchhöhle. Die Leber ist nicht vergrößert, Quergröße, Parenchymdichte beträgt 58 Einheiten von H. Das Gefäßmuster ist differenziert, in E4 gibt es eine subphrene Zyste von 0,4 cm, ansonsten ist die Struktur des Parenchyms homogen, der Kontrast ist gleichmäßig. Intra- und extrahepatische Gallengänge sind nicht erweitert. Die Gallenblase war normal. Die Bauchspeicheldrüse hat eine homogene Struktur, nicht vergrößert. Der Pankreasgang ist nicht erweitert. Parapankreasfaser unterscheidet.

Die Milz ist nicht vergrößert, homogen. Die Nebennieren waren normal. Die Nieren haben normale Form, Größe und Position. CHLS der Nieren (Kelch-Becken-System) sind nicht erweitert. Es wurden keine röntgendichten Steine ​​gefunden. Die Bauchaorta hat einen normalen Durchmesser. Para-Aorta links in Höhe der Nebenniere medial neben einem langgestreckten Lymphknoten 1,5 × 0,6 × 0,8 cm, in infraraler Ebene paraortal links befindet sich ein Lymphknoten unter der Nierenvene 0,8 × 0,5 cm unterhalb einzelner Lymphknoten niedriger Dichte bis zu 0,5- 0,7 cm, das dichteste 1,3 x 1 x 2,2 cm, akkumulierende Kontrastmittel. Para-Aorta auf infrarenaler Ebene wird das Zellgewebe retikulär verdichtet. Auf der Ebene der Aortengabelung und entlang der gemeinsamen Iliakalgefäße betragen die einzelnen Lymphknoten 0,5 bis 0,6 cm, der linke Iliakallymphknoten 1,2 × 0,7 × 2 cm. Vergrößerte äußere, innere Becken- und Leistenlymphknoten sind nicht definiert.

Es gibt keinen Erguss in der Beckenhöhle. Die Blase ist geräumig, dünnwandig, der Inhalt ist homogen, flüssig. Samenbläschen waren normal. Die Prostata hat einen Durchmesser von 4,4 × 3,6 cm, es gibt kleine Verkalkungen in der Struktur, die Konturen sind klar, gleichmäßig. Das Rektum und das Sigma sind ohne sichtbare Veränderungen, das pararektale Gewebe ist nicht verdichtet. Knochenfokale, destruktive Veränderungen wurden nicht offenbart.

Diagnosen und Empfehlungen eines deutschen Radiologen

Es wurden keine Metastasen in der Lunge gefunden, schwere Pneumosklerose in der rechten Lunge, die in München behandelt werden musste.

Undeutliche retroperitoneale Lymphadenopathie, dynamische Kontrolle.

Es gibt Anzeichen einer chronischen Prostatitis.

Was ist Parapankreatitis??

Parapankreatitis ist die häufigste lokalisierte Komplikation einer Pankreatitis. Dies ist eine Pathologie, bei der das retroperitoneale parapankreatische Gewebe geschädigt ist..

Dieser entzündliche Prozess in der Bauchspeicheldrüse gehört zu infektiösen Fehlfunktionen der Bauchspeicheldrüse.

Diese Gruppe umfasst die folgenden Verstöße:

  1. Cholangitis - das ist eine Entzündung der Gallenwege.
  2. Omentitis - ein entzündlicher Prozess im Omentum.
  3. Ligamentitis - Entzündung des Leberbandes.
  4. Peritonitis - ein entzündlicher Prozess in der Peritonealwand.

Abhängig von der Ätiologie kann jede pankreatogene Parapankreatitis in zwei Gruppen unterteilt werden:

  • chronisch;
  • Scharf.

Die Einteilung in diese Gruppen hängt von der Beziehung zum Anfall einer chronischen oder akuten Pankreatitis ab..

Die Gruppe der akuten Parapankreatitis wird wiederum in die folgenden Typen unterteilt:

  1. Hämorrhagisch.
  2. Nekrotisch.
  3. Eitrig-nekrotisch.

Die Gruppe der chronischen Parapankreatitis in der Medizin wird in zwei Typen unterteilt:

  • sklerotisch;
  • polyzystisch.

Jede dieser Gruppen und Sorten hat ihre eigenen Merkmale..

Merkmale der Gruppe der akuten Parapakreatitis

In den frühen Stadien nach dem Einsetzen eines Pankreasanfalls wird eine Gewebeschädigung in Form von Ödemen, Blutungen oder der Bildung von Fettnekrosen festgestellt.

Die Diagnose einer akuten Parapankreatitis ist für einen praktizierenden Arzt nicht besonders schwierig, wenn wir uns daran erinnern, dass das Auftreten von serösen und hämorrhagischen Gewebeschäden bei allen Patienten mit schwerer akuter Pankreatitis beobachtet wird.

Der Übergang des Entzündungsprozesses bei der Entwicklung eines infiltrativ-nekrotischen oder eitrig-nekrotischen Pathogentyps im Mesenterium des Dünndarms im Körper geht bei Patienten mit der Bildung einer Darmparese einher.

Bei der Ausbreitung entzündlicher Prozesse auf die Faser der Seitenkanäle des Peritoneums zeigt sich das Auftreten eines Ödems des subkutanen Gewebes in der Lendengegend des Rumpfes.

Das Auftreten einer infiltrativ-nekrotischen Läsion von beträchtlicher Länge ist durch das Auftreten eines Symptoms wie einer schmerzhaften Schwellung gekennzeichnet. Ein solches Zeichen des Fortschreitens wird bei der Untersuchung des Körpers des Patienten mittels Computertomographie und Ultraschall festgestellt.

Die Bildung einer signifikanten Größe der Parapankreatitis, bei der das Hauptinfiltrat im Bereich des Drüsenkopfes lokalisiert ist, geht am häufigsten mit dem Auftreten von Symptomen einer Kompression der Drüsengänge und des Gallengangs einher.

Merkmale akuter Formen von Komplikationen

Eine seröse und serös-hämorrhagische Faserimprägnierung während einer rechtzeitigen und angemessenen konservativen Behandlung der akuten Pankreatitis unmittelbar nach ihrer ersten Manifestation führt in der Regel zu einer umgekehrten Entwicklung und verursacht keinen sekundären Entzündungsprozess.

In seltenen Fällen können massive Blutungen in den retroperitonealen Raum auftreten, die mit der Bildung kleiner Gerinnsel in den von Blutungen betroffenen Bereichen einhergehen.

In einem solchen Fall trägt das in das Gewebe gegossene Blut zum Auftreten einer ausgeprägten perifokalen Entzündungsreaktion bei, die mit der Bildung einer signifikanten Menge an Infiltrat einhergeht, das die Bauchspeicheldrüse umgibt.

Der Grund für die Bildung des infiltrativ-nekrotischen Typs kann sein:

  • hämorrhagische Aufnahme;
  • die Bildung von massiven Fettnekrosen.

Bei aseptischen Zuständen kann eine infiltrativ-nekrotische Läsion über einen Zeitraum von drei Monaten eine langsame partielle Resorption mit der Bildung von Narbengewebeveränderungen oder der Bildung einer parapankreatischen Zyste im betroffenen Bereich erfahren.

Bei Vorhandensein einer eitrig-fäulniserregenden Infektion im Läsionsfokus tritt die Entwicklung einer eitrig-fäulniserregenden Parapankreatitis auf. Ein charakteristisches Merkmal ist das Schmelzen des nekrotischen Fokus unter Bildung eines Abszesses.

Behandlung von serös-hämorrhagischen und hämorrhagischen Komplikationen

Am häufigsten werden konservative Methoden verwendet, um solche Arten von retroperitonealen Gewebeläsionen zu behandeln. Solche Verfahren umfassen das Anpassen der Therapie für Pankreatitis. Die Korrektur der Behandlung der Bauchspeicheldrüse besteht in der Verwendung einer verstärkten Entgiftungstherapie und der Verwendung von antibakteriellen Medikamenten, die eine vorbeugende Funktion erfüllen.

Infiltrative Sorten werden konservativ mit hohen Dosen Antibiotika behandelt. Bei der Behandlung werden die Prinzipien der Deeskalationstherapie angewendet. Im Verlauf der Behandlung wird die endolymphatische Verabreichung von antibakteriellen Arzneimitteln angewendet.

Mit der Entwicklung schwerer Formen der hämorrhagischen Parapankreatitis im Körper des Patienten, die mit dem Beginn einer eitrigen Fusion des retroperitonealen Gewebes einhergehen, das einer Nekrotisierung unterzogen wurde, sowie wenn alle Arten von eitrig-nekrotischen Komplikationen identifiziert werden, wird ein chirurgischer Eingriff empfohlen.

Merkmale der chronischen Form und ihrer Behandlung

Die chronische Form kann als eine der Folgen einer lokalisierten Omentitis oder einer akuten Art von Parapankreatitis angesehen werden, die keine eitrige Transformation erfahren hat.

Der chronische Typ ist durch das Auftreten eines schlecht definierten Krankheitsbildes gekennzeichnet. In einigen Fällen ahmt das Fortschreiten der Komplikation in ihren Erscheinungsformen wiederholte Anfälle einer chronischen Pankreatitis nach.

Die Identifizierung der Krankheit wird erheblich erleichtert, wenn bei dem Patienten äußere eitrige Fisteln festgestellt werden. Das Fortschreiten des sklerosierenden Typs kann zu einer Kompression der Blutgefäße in der Nähe des Fokus führen. Diese Situation kann die Entwicklung eines ischämischen Syndroms und regionaler Formen der portalen Hypertonie provozieren..

Eine konservative Behandlung der chronischen Form der Komplikation ist nicht sehr vielversprechend, aber eine geplante Operation an der Bauchspeicheldrüse wird nur durchgeführt, wenn der Patient Probleme in Form einer Kompression der arteriellen und venösen Stämme im Bereich der Bauchspeicheldrüse hat. Indikationen sind auch Fälle des Auftretens von Symptomen von Bluthochdruck und Anzeichen eines ischämischen Syndroms, das gegen eine konservative Behandlung resistent ist..

Wie Sie Komplikationen einer Pankreatitis vorbeugen können, wird im Video in diesem Artikel beschrieben.

Einführung

Akute Pankreatitis ist ein akuter Entzündungsprozess in der Bauchspeicheldrüse (RV), der auch das peripankreatische Gewebe und entfernte Organe betreffen kann. Die Mortalität bei akuter Pankreatitis beträgt 5-10% und kann bei Komplikationen auf 35-40% ansteigen und bei häufigen Formen von Läsionen 90-95% erreichen [1-5]. Eine schwere Pankreatitis ist durch Organversagen oder lokale Komplikationen wie Nekrose, Pseudozyste oder Fistelbildung gekennzeichnet.

In den letzten Jahren hat die Zahl der Patienten mit Pankreaspseudozysten zugenommen [2, 4, 6-10]. Laut Statistik wird eine mittelschwere und schwere (nekrotische) Pankreatitis in etwa 50% der Fälle durch die Bildung von Pseudozysten erschwert, häufiger 2-5 Wochen nach Ausbruch der Krankheit. Eine Pseudozyste kann sich jedoch viel später entwickeln..

Pseudozysten können wiederum zu so schwerwiegenden Komplikationen wie obstruktivem Ikterus, Zysten-Eiterung, Zysten-Durchbruch in die Bauchhöhle, Zysten-Durchbruch in die Pleurahöhle, Zysten-Durchbruch in benachbarte Bauchorgane und Blutungen in die Zystenhöhle führen.

Chirurgen, die sich sowohl für konservative als auch für chirurgische Methoden zur Behandlung der akuten Pankreatitis und ihrer Komplikationen begeistert haben, sind sich nicht über die Vorteile einer bestimmten Art der Behandlung einig.

Trotz der unterschiedlichen Sichtweisen stimmen die meisten Autoren der Aussage zu, dass die Wirksamkeit der Behandlung dieser Krankheit von der rechtzeitigen Überprüfung der Diagnose und der korrekten Bestimmung der Behandlungstaktik abhängt. Die hohe Sterblichkeitsrate bei Pankreasnekrosen mit der Bildung einer Pseudozyste und das Fehlen eines optimalen Diagnose- und Behandlungsprogramms für verschiedene Formen der akuten Pankreatitis zwingen uns, in diesem Bereich nach neuen Ansätzen zu suchen.

Pankreaszysten sind eingeschlossene Hohlräume oder Flüssigkeitsansammlungen (Pankreassekretion und Gewebedetritus), die durch eine Kapsel in Form von Hohlräumen begrenzt sind, die sich sowohl in der Drüse selbst als auch in den umgebenden Geweben befinden, aber direkt damit verbunden sind. Falsche Zysten haben kein Epithel.

Pseudozysten können einfach oder mehrfach, groß oder klein sein. Die Form und Größe einer Pseudozyste hängt von den umgebenden Organen ab, auf die sie drückt, sowie von der Größe der Kanäle, durch die Pankreassaft fließt und abfließt. Die meisten Pseudozysten sind mit dem Pankreasgang assoziiert und enthalten große Mengen an Verdauungsenzymen.

Es ist möglich, zwischen intrapankreatischen und parapankreatischen Formen von Pseudozysten zu unterscheiden. Pankreassaft bei nekrotisierender Pankreatitis wird häufig in die Bursa omentalis gegossen und gelangt zwischen die umgebenden Organe (Querkolon, hintere Magenwand und Magen-Darm-Band) und bildet eine Höhle außerhalb des Pankreaskörpers. In seltenen Fällen können sich Pseudozysten retroperitoneal ausbreiten.

Die Wände der Pseudozyste werden durch benachbarte Gewebe wie Magen, Querkolon, Magen-Darm-Band und Bauchspeicheldrüse dargestellt. Die innere Auskleidung der Pseudozyste wird durch Granulation und fibröses Gewebe dargestellt, das Fehlen einer epithelialen Auskleidung unterscheidet sie von echten zystischen Formationen der Bauchspeicheldrüse..

Bei der Bildung von Pankreaspseudozysten gibt es 4 Stadien.

Stadium I (bis zu 4-6 Wochen nach Beginn der Pankreatitis) - In der frühen Phase der Zystenbildung tritt in einem bestimmten Bereich des Pankreas-Parenchyms eine enzymatische Autolyse unter Bildung eines losen Infiltrats auf, das Gewebezerfallsprodukte enthält. Im Pankreasinfiltrat wird die anfängliche Höhle der Zyste gebildet.

Stadium II (2-3 Monate nach Beginn der Pankreatitis) - Beginn der Kapselbildung. Die Wand der Zyste ist locker, weniger als 3 mm dick und leicht zu reißen.

Stadium III (bis zu 6 Monate) - Abschluss der Kapselbildung. Die Zystenwand besteht aus dichtem faserigem Gewebe mit einer Dicke von mehr als 3 mm.

Stadium IV (6-12 Monate) - Zystenisolation. Die Zyste wird beweglich und löst sich leicht vom umgebenden Gewebe.

In den Stadien I und II wird die Zyste als gebildet angesehen, in den Stadien III und IV als gebildet.

Das klinische Bild einer Pseudozyste ist durch eine Triade von Zeichen gekennzeichnet: Schmerzen im Magenbereich, Vorhandensein einer tumorähnlichen Formation im Bauchraum und ein Syndrom der funktionellen Pankreasinsuffizienz. Bei der Untersuchung des Patienten kann eine Formation in der Bauchhöhle mit einer großen Zyste abgetastet werden.

Ultraschall ist die primäre (Screening-) Methode bei der Diagnose von Pankreaszysten und diagnostiziert in 90% der Fälle Zysten [11]. Dank Ultraschall ist jetzt bekannt, dass sich in etwa der Hälfte der Fälle nach einem Anfall einer akuten Pankreatitis eine Pseudozyste bildet und in 40% der Fälle spontan resorbiert wird..

Das Ultraschallbild einer Pseudozyste hängt häufig vom Entwicklungsstadium ab. Im Stadium I haben Pseudozysten meist eine unregelmäßige Form, die sich allmählich rund nähert. Die Wand (Kapsel) der Pseudozyste fehlt oder ist kaum sichtbar. Das umliegende Gewebe behält Anzeichen von Schwellungen und Unschärfe. Der Inhalt der Zysten ist an- oder echoarm mit Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von hyperechoischen Einschlüssen und distaler Pseudoamplifikation (Abb. 1). Im Stadium I werden bis zu 19,4% der Pseudozysten spontan resorbiert.

Im Ultraschall der Stufe II haben Pseudozysten ein typisches Ultraschallbild. Pseudozysten erhalten eine abgerundete Form, klare Konturen. Der Entzündungsprozess in den umgebenden Geweben lässt nach, was durch das Fehlen einer Unschärfe der Pankreaskonturen, eine Zunahme der Echogenität und Gleichmäßigkeit seiner Struktur belegt wird. Eine klare Pseudozystenwand wird in Form einer 2-3 mm dicken echogenen Kapsel sichtbar gemacht. Im Stadium II werden bis zu 11,1% der Pseudozysten spontan resorbiert (Abb. 2)..

In den Stadien III und IV der Bildung haben Pseudozysten ein Ultraschallbild einer reifen Pseudozyste von runder Form mit einer dicken Wand (über 3 mm dick) und einem homogenen Inhalt. In den meisten Fällen besteht ein distaler Pseudoverstärkungseffekt. In diesen Stadien wird keine spontane Resorption von Pseudozysten beobachtet (siehe Abb. 2).

Mit der CT können Sie den Zustand der Bauchspeicheldrüse beurteilen, parapankreatische Infiltrate, Pseudozysten und andere eingeschlossene Flüssigkeitsansammlungen bei akuter Pankreatitis identifizieren (Abb. 3-5)..

Bei der CT in der nativen Phase ist die Pankreas-Pseudozyste durch das Vorhandensein einer abgerundeten Formation mit klaren, gleichmäßigen Konturen und einer homogenen Struktur gekennzeichnet, die durch Gas aus den umgebenden Geweben klar abgegrenzt ist. Die CT kann Zysten mit einem Durchmesser von 2 bis 15 cm diagnostizieren. Die Dichte von Pseudozysten liegt normalerweise im Bereich von 0 bis +15 Einheiten. Wenn ein Kontrastmittel injiziert wird, akkumulieren Bereiche des konservierten Pankreas-Parenchyms Kontrast und werden im Gegensatz zu Bereichen mit Nekrose und Sequestrierung hyperdens. Auf diese Weise können Sie die Menge der lebenden Drüse abschätzen und die Taktik des Patientenmanagements bestimmen. Eine permanente Zone geringer Dichte entspricht meistens einer Nekrose. Eine klare Darstellung der Zyste, die keinen Kontrast akkumuliert, vor dem Hintergrund des hyperdensen Parenchyms der Bauchspeicheldrüse ermöglicht es, nicht nur das Verhältnis der Zyste zu den Bereichen der Bauchspeicheldrüse (Kopf, Körper, Schwanz), sondern auch die Menge des konservierten Parenchyms im Zystenbereich zu bestimmen. Bei der Abbildung des Pankreasgangs ist es sehr wichtig, das Verhältnis von Gang und Zyste herauszufinden. Das Vorhandensein oder Fehlen einer Ductus-Cyste-Verbindung wirkt sich direkt auf die chirurgische Taktik aus.

Darüber hinaus bildet die kontrastakkumulierende Zystenkapsel einen dichteren Rand, mit dem Sie die Dicke der Zystenwand, ihre Struktur und ihren Schweregrad genau bestimmen können. Dies liefert zusätzliche Informationen bei der Planung von Vorgängen..

Die Identifizierung von zystischen Läsionen der Bauchspeicheldrüse bestimmt in den meisten Fällen die Indikationen für eine chirurgische Behandlung. Eine Regression der Zysten tritt hauptsächlich in den ersten 6-7 Wochen nach ihrer Bildung auf. Pseudozysten, die länger als 7 Wochen bestehen, neigen zu Komplikationen, und in Bezug auf sie sollte eine aktive Behandlungstaktik angewendet werden..

Das Spektrum der chirurgischen Eingriffe bei Pankreaspseudozysten ist sehr breit: Enukleation der Zyste, Resektion der Bauchspeicheldrüse mit einer Zyste verschiedener Volumina (radikale Operationen), Auferlegung interner Anastomosen zwischen der Zystenwand und verschiedenen Teilen des Magen-Darm-Trakts, externe Drainage von Zysten [1, 2, 4, 5, 7, 12].

Die externe Drainage ist eine der wichtigsten und häufig einzig möglichen Methoden zur chirurgischen Behandlung von Pankreaspseudozysten, deren Indikation bei 25 bis 30% der Patienten auftritt. In den letzten Jahren wurde die perkutane externe Drainage von Pankreaspseudozysten unter der Kontrolle von Ultraschall oder CT bevorzugt (Abb. 6, 7). Eine erfolgreiche Drainage in Kombination mit einer Sklerotherapie mit 96% Alkohol ist nur möglich, wenn kein Zusammenhang zwischen Zyste und Pankreasgang besteht..

Bei der Auswahl des optimalen Zeitpunkts und des optimalen Operationsvolumens für Pankreaspseudozysten muss der Chirurg das richtige Gleichgewicht zwischen dem Wunsch, die Entwicklung von Zystenkomplikationen zu verhindern, und der destruktiven Pankreatitis, die die Zystenbildung verursacht hat, und dem Wunsch, unter den günstigsten Bedingungen eine radikale Operation durchzuführen, finden..

Klinische Beobachtung 1

Patient L. wurde mit der Diagnose „Akute Pankreatitis, schwerer Verlauf“ in die Klinik aufgenommen. Sterile Pankreasnekrose. Parapankreasinfiltrat, Pankreaspseudozysten ".

Vor einigen Tagen traten starke Gürtelschmerzen auf. Vor einem Monat gab es einen ähnlichen Angriff. Der Patient wurde mit der Diagnose einer akuten Pankreatitis, einer sterilen Pankreasnekrose und eines parapankreatischen Infiltrats ins Krankenhaus eingeliefert. Nach der Therapie war die Infiltration behoben.

Bei der Prüfung ist die Bedingung zufriedenstellend. Der Bauch ist weich und schmerzhaft beim Abtasten.

Ultraschall der Bauchhöhle: Die Leber ist normal groß, die Konturen sind gleichmäßig, klar, die Struktur ist diffus heterogen, von mittlerer Echogenität Es gibt keine Anzeichen einer portalen und biliären Hypertonie. Pfortader - 12 mm. Der gemeinsame Gallengang ist 6 mm. Die Gallenblase hatte eine normale Größe, die Wand war 2 mm, es wurden keine Steine ​​gefunden. Die Bauchspeicheldrüse wird vergrößert, die Konturen sind uneben, die Struktur ist diffus heterogen, die Echogenität verringert, der Gang beträgt 1 mm. In der Projektion der Bursa omentalis wird eine Formation vom Infiltrationstyp sichtbar gemacht, vor ihrem Hintergrund wird eine große Flüssigkeitsformation sichtbar gemacht, die sich subhepatisch und entlang der linken Flanke mit unregelmäßiger Form mit Trennwänden im Inneren ausbreitet. Die Milz hat eine normale Größe und Struktur. Schlussfolgerung: „Ultraschallzeichen einer akuten Pankreatitis. Infiltration in den Stopfsack. Flüssigkeitsbildung in der Projektion des Körpers - der Schwanz der Bauchspeicheldrüse (Pseudozyste) "(Abb. 8).

CT: Die Leber ist nicht vergrößert, Form und Position werden nicht verändert, die Konturen sind gleichmäßig und klar. Die Struktur des Parenchyms ist diffus heterogen, die Dichte wird nicht verändert. Intra- und extrahepatische Gallengänge sind nicht erweitert. CT-Anzeichen von fokalen und raumgreifenden Läsionen wurden darin nicht festgestellt. In der Gallenblase wurden keine Steine ​​gefunden. Die Bauchspeicheldrüse ist in der Echostruktur diffus heterogen, die Konturen sind klar, die Dichte wird nicht wesentlich verändert. Auf der Ebene ihres Körpers, entlang der oberen Kontur, bildet sich eine Mehrkammer-Flüssigkeitsformation, die mit einem massiven parapankreatischen Infiltrat verschmilzt (sie können nicht zuverlässig unterschieden werden, möglicherweise ist es Teil des Infiltrats). Virungs Kanal - keine Anzeichen von Verstopfung. Das parapankreatische Gewebe ist diffus infiltriert, wobei die flüssige Komponente überwiegt, wobei die Verteilung entlang der geringeren Krümmung des Magens subhepatisch in das Milztor, in die Projektion der Mesenterialwurzel und des Quer- und Dünndarms entlang der linken Seitenflanke bis zur Höhe des Eingangs zum Dünndarm erfolgt. Die Gesamtgröße des Infiltrats beträgt ungefähr 12 x 15 x 25 cm (Abb. 9)..

Während des ersten Stadiums der Behandlung unterzog sich der Patient einer perkutanen Drainage der Flüssigkeitsbildung in der Bursa omentalis.

Bei wiederholtem Ultraschall: der Zustand nach dem Ablassen der Flüssigkeitsbildung in der Bursa omentalis. Zum Zeitpunkt der Untersuchung verbleibt ein Infiltrat in der Projektion der Bursa omentalis sowie eine Struktur der Art der kollabierten Hohlräume. In der Bauchhöhle befindet sich keine freie Flüssigkeit.

CT-Scan nach Drainage: Die Installation der Drainage in den Parapankreasraum wird notiert. Die Größe der Infiltration an der linken Bauchflanke änderte sich nicht signifikant (Abb. 10)..

Trotz der durchgeführten Drainage verbesserte sich der Zustand des Patienten jedoch nicht. Angesichts des wachsenden Krankheitsbildes wurde die Diagnose gestellt: „Akute Pankreatitis, schwerer Verlauf. Infizierte Pankreasnekrose. Parapankreasinfiltration, retroperitoneales Phlegmon links, Abszess der Bursa omentalis, Sepsis ".

Der Patient wurde chirurgisch behandelt: parapankreatische Neksequestrektomie, Vakuumdrainage.

Kontroll-CT-Scan der Bauchhöhle: Zustand nach der Operation und Entfernung der Drainagen. Im Vergleich zur vorherigen Studie wurde das Hauptvolumen des Infiltrats entfernt, Gas ist in seiner Projektion sichtbar, mit einer kleinen Beimischung von dichter Flüssigkeit. Kleine Infiltrate bleiben im parapankreatischen Raum in der Projektion des Schwanzkörpers bestehen. RV - der Zustand ist der gleiche, die Heterogenität bleibt bestehen, ohne die Bereiche der Sequestrierung zu überzeugen. Im kleinen Becken und links subphrenisch eine kleine Menge freier Flüssigkeit (Abb. 11).

Anschließend wurde ein positiver Trend festgestellt. Infiltrate in der Bauchhöhle werden nicht erkannt, zwei begrenzte Flüssigkeitsansammlungen sind in der Projektion des Pankreasschwanzes sichtbar, 2 × 2,5 und 2,5 × 3,0 cm groß. Im Parapankreasraum sind Drainagen installiert. Freie Flüssigkeit in der Bauchhöhle wurde nicht nachgewiesen (Abb. 12, 13).

Klinische Beobachtung 2

Patient Sh. Wurde mit der Diagnose Cholelithiasis in die Klinik aufgenommen. Anamnese: chronische kalkhaltige Cholezystitis, akute biliäre Pankreatitis (schwer), infizierte Pankreasnekrose, parapankreatische Infiltration des Pseudocystasialbeutels, späte postpartale Periode (natürliche Geburt, ohne Komplikationen).

Bei Aufnahme - Beschwerden über Magenschmerzen, Ausstrahlung nach hinten, Blähungen, Übelkeit.

Ultraschall: In der Bauchhöhle befindet sich eine große Menge an freier Flüssigkeit. Die Milz ist nicht vergrößert. Die Bauchspeicheldrüse ist auf 35x25x23 mm vergrößert, diffus heterogen, von gemischter Echogenität, der Ductus der Drüse ist nicht sichtbar. In der Bursa omentalis im Projektionskopf - Körper - Schwanz ist eine unregelmäßig geformte Flüssigkeitsformation mit einer Größe von 141 x 36 x 113 mm und einem Volumen von etwa 280 ml sichtbar, die sich bis zum retroperitonealen Gewebe bis zum oberen Pol der linken Niere erstreckt. Die Leber ist nicht vergrößert, homogene Echostruktur, mittlere Echogenität. Die intrahepatischen Gänge sind nicht erweitert. Pfortader - 11 mm, Gallengang - 8 mm. Gallenblase 86 × 30 mm, Wand 2 mm, im Lumen eine große Anzahl kleiner Steine. Fazit: „Konkremente der Gallenblase. Pseudozyste in der Projektion der Bursa omentalis "(Abb. 14).

Während der CT-Untersuchung der Bauchhöhle wurde festgestellt, dass sich freie Flüssigkeit in der Bauchhöhle befand (hauptsächlich an der rechten und linken Flanke, subphrenisch an der linken). Die Leber wird nicht vergrößert, Form und Position werden nicht verändert. Die Konturen sind gleichmäßig, klar, die Struktur des Parenchyms ist ausreichend gleichmäßig, die Dichte wird nicht verändert. Die intra- und extrahepatischen Gänge sind nicht erweitert. CT-Anzeichen von fokalen und raumgreifenden Läsionen wurden nicht festgestellt. Kleine Steine ​​in der Gallenblase. Die Bauchspeicheldrüse hat eine ausgeprägte diffus heterogene Struktur, vergrößert, die Konturen sind recht klar. Virungs Kanal - keine Anzeichen von Verstopfung. In der Projektion der Bursa omentalis wird eine Flüssigkeitsbildung mit verringerter Echodichte sichtbar gemacht, wenn Kontrast injiziert wird, akkumuliert er keinen Kontrast. In der Bursa omentalis, Bildung der Art der Infiltration. Schlussfolgerung: „CT-Bild einer akuten Pankreatitis. Infiltration der Schleimbeutel. Pseudozyste der Bauchspeicheldrüse "(Abb. 15, 16).

Der Patient unterzog sich einer perkutanen Drainage der Bursa omentalis. Wiederholter CT-Scan der Bauchorgane: Zustand nach perkutaner Drainage der Bursa omentalis. Freie Flüssigkeit bleibt in der Bauchhöhle zurück. Im parapankreatischen Gewebe bleibt eine ziemlich begrenzte Ansammlung von Flüssigkeit (wahrscheinlich mehrere eng lokalisierte und kommunizierende begrenzte Ansammlungen) mit einer Größe von 14,2 × 11,1 × 4,3 cm erhalten, die gleiche Lokalisation, in der Struktur gibt es mehrere Blasen - Luftansammlungen (Abb. 17, 18)..

Der Patient wurde operiert. Laparotomie. Cholezystektomie, Choledochdrainage nach Halstead, Hygiene, Beuteltierbildung, Drainage der Bursa omentalis.

Wiederholter Ultraschall: In den Bauch- und Pleurahöhlen wurde keine freie Flüssigkeit gefunden. Die Bauchspeicheldrüse von normaler Größe, diffus heterogener Struktur, mittlerer Echogenität, der Gang ist nicht erweitert. Auf der Vorderfläche der Drüse befindet sich ein Infiltrat in Form eines 12 × 13 mm großen Streifens ohne zuverlässige Anzeichen von Flüssigkeit. Im Bett der Gallenblase ein 25 × 16 mm großes Infiltrat ohne Flüssigkeitseinschluss.

Fazit

Somit können Ultraschall und CT Pankreaspseudozysten nicht nur diagnostizieren, sondern auch dynamisch überwachen..

Literatur

  1. Voronov A.N. Diagnose und Behandlung von infizierter Pankreasnekrose // Ukrainische Zeitschrift "Surgery". 2011. Nr. 3 (12). S. 119-224.
  2. Gostishev V.K., Afanasiev A.A., Ustimenko A.V. Diagnostik und Behandlung komplizierter postnekrotischer Zysten der Bauchspeicheldrüse // Chirurgie. 2006. Nr. 6. S. 4-7.
  3. Dmitriev O.Yu. Moderne Methoden der Strahlendiagnose von Bauchspeicheldrüsenkrebs // Kaz. Honig. Zeitschrift. 2004. Nr. 4. S. 180-184.
  4. O. P. Kondratyuk Pankreaspseudozysten als Komplikation einer akuten Pankreatitis // Klinische Chirurgie. 2007. Nr. 2-3. S. 95-97.
  5. Shor N.A., Andreeva I.V. Algorithmus zur Diagnose und Behandlung der akuten Pankreatitis // Kharkov chirurgische Schule. 2008. Nr. 3 (30). S. 4-11.
  6. Andreeva I.V., Efimov M.S. Die Rolle des Ultraschalls bei der Beurteilung des Reifegrades von Pankreaspseudozysten // Ukrainian Medical Almanac. 2010.Vol. 13.No. 5.P. 14-17.
  7. Belokurov S.Yu., Mogutov M.S., Potapov M.P., Yakubova R.R. Postnekrotische Zysten der Bauchspeicheldrüse und ihre Komplikationen / Herausgegeben von Yu.N. Belokurov. Jaroslawl: TPU. 203-224 s.
  8. Lutsenko V.D., Sedov A.P., Parfenov I.P. Endoskopische Drainage postnekrotischer Zysten der Bauchspeicheldrüse // Chirurgie. 2003. Nr. 9. S. 11-13.
  9. Starkov Yu.G., Solodina E.N., Shishin K.V., Plotnikova A.S. Endoskopische Sonographie bei der Diagnose von chirurgischen Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse // Chirurgie. 2008. Nr. 1. S. 47-52.
  10. Carroll J. K., Herrick B., Gipson T. Akute Pankreatitis: Diagnose, Prognose und Behandlung // American Family Physician. 2007. V. 75. N 10. S. 1513-1520.
  11. Catalano C., Laghi A. et al. Pankreaskarzinom: Die Rolle der hochauflösenden Multislice-Spiral-CT bei der Diagnose und Bewertung der Resektabilität // Eur. Radiol. 2003. V. 13. S. 149-156.
  12. Tonsi A. F., Bacchion M., Crippa S. Akute Pankreatitis zu Beginn des 21. Jahrhunderts: Stand der Technik // Word J Gastroenterol. 2009. V. 15. N 24. S. 2945-2959.
  1. Zeitschriften
  2. Operation. Tagebuch sie. N.I. Pirogov
  3. # 6, 2013
  4. Seltene Formen des Duktalkarzinoms unter...

Das duktale Adenokarzinom (AVC) macht 75-85% aller Primärtumoren der Bauchspeicheldrüse (RV) aus [1] und nimmt nach wie vor eine der führenden Positionen in der Liste der Todesursachen ein.

In der modernen histologischen Klassifikation von Tumoren des Gastrointestinaltrakts (WHO, 2010) werden folgende histologische Varianten des Duktalkarzinoms unterschieden: Kolloidkrebs, Hepatoidkarzinom, Markkarzinom, Siegelringzellkarzinom (RCC), undifferenzierter (anaplastischer), undifferenzierter gigantischer Krebs Zellen sowie gemischte Formen. [4]. Undifferenzierte Bauchspeicheldrüsenkrebserkrankungen machen 5% aller histologischen Varianten der AVR aus.

Eine ungewöhnliche histologische Variante des Pankreasgangkarzinoms ist ein osteoklastenähnlicher Riesenzelltumor. Solche Tumoren außerhalb der Knochenlokalisation wurden in der Bauchspeicheldrüse, der Brust, der Schilddrüse und der Nebenschilddrüse sowie in Leber und Dickdarm beschrieben [4]. Innerhalb des Verdauungstrakts finden sich diese seltenen Tumoren hauptsächlich in der Bauchspeicheldrüse, wobei die Häufigkeit dieser Neoplasien 0,2% der Gesamtzahl der bösartigen Tumoren der Bauchspeicheldrüse ausmacht [9]. Zum ersten Mal wurde der Begriff "osteoklastenähnliche Riesenzelltumoren" der Bauchspeicheldrüse 1968 von J. Rosai vorgeschlagen. Eine detailliertere Beschreibung gehört G. Alguacil und L. Weiland [3]. In der Literatur werden sie auch als Pankreasosteoklastome bezeichnet [12, 13]. Die höchste Inzidenz tritt im sechsten und siebten Lebensjahrzehnt auf, wobei Frauen leicht überwiegen [5]. Der Tumor kann mit muzinösem Zystadenom oder Zystadenokarzinom [15] sowie mit duktalem Adenokarzinom der Bauchspeicheldrüse [8] kombiniert werden. Die durchschnittliche Lebenserwartung der Patienten beträgt 10-12 Monate. Es wurden jedoch Beobachtungen mit einem rezidivfreien Verlauf von mehr als 2 Jahren beschrieben [7]. Makroskopisch typische osteoklastenähnliche Tumoren der Bauchspeicheldrüse sehen aus wie Tumorknötchen mit einem Durchmesser von bis zu 7 cm, weißlich-gelblich gefärbt, häufig mit Nekrose-Bereichen im zentralen Teil des Neoplasmas oder mit einer zystischen Komponente, die vorherrschen und eine postnekrotische Pankreaszyste simulieren kann. Die meisten Tumoren treten im Kopf oder Körper der Bauchspeicheldrüse auf [11]. Mikroskopisch wird ein Tumor durch Felder mit undifferenziertem Krebs dargestellt, die von mononukleären Stromazellen umgeben sind, die häufig nicht von osteoklastenähnlichen Riesen- und großen pleomorphen Zellen zu unterscheiden sind. In mononukleären Stromazellen Kerne unregelmäßiger Form mit unterschiedlichem Grad an zytologischer Atypie. Die Kerne osteoklastenähnlicher Zellen sind monomorph, kleine Mitosen fehlen, was auf den endgültigen Differenzierungsgrad und die Nicht-Tumor-Natur dieser Zellen hinweist [14]. Eine immunhistochemische Studie zeigt eine positive Reaktion in Tumorzellen mit Antikörpern gegen CD 68, Vimentin, Gesamtcytokeratin, p53, Lysozym.

Eine andere äußerst seltene Variante des Pankreas-Duktalkarzinoms ist das RCC. Die Isolierung dieser Variante in eine separate nosologische Form ist mit einer äußerst schlechten Prognose der Krankheit verbunden [4]. Es ist bekannt, dass RCC am häufigsten im Magen gefunden wird und 15 bis 30% aller bösartigen Tumoren des Magens ausmacht [10], im Zwölffingerdarm und Dickdarm tritt der Tumor selten auf, nur wenige Fälle von Tumoren in der Speiseröhre wurden beschrieben [2]. In der Bauchspeicheldrüse ist ein solcher Tumor äußerst selten und macht weniger als 1% der Gesamtzahl der malignen Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse aus [4]. In der Regel wird die Diagnose einer RV-RVC nach Ausschluss eines metastasierten Siegelringzellkarzinoms des Magens in der RV gestellt. PAC ist gekennzeichnet durch ein ausgeprägtes infiltrierendes Wachstum mit einer Schädigung fast der gesamten Drüse und einer frühen lymphogenen und hämatogenen Metastasierung. Bei einer histologischen Untersuchung verursacht die Diagnose keine Schwierigkeiten, da der Tumor ein charakteristisches mikroskopisches Bild aufweist. Der Tumor besteht aus krikoidalen Zellen, die Mucin enthalten, und eine schlecht differenzierte Drüsenkomponente kann unter Tumorinfiltraten gefunden werden [6]. Bei Färbung mit Alcianblau werden Tumorzellen, die schwach saure Glykoproteine ​​enthalten, dunkelblau. Eine immunhistochemische Studie zeigt eine positive Reaktion mit Antikörpern gegen krebsembryonales Antigen und mit CDX2 [14].

Wir präsentieren klinische Beobachtungen.

Patient B., 50 Jahre alt, wurde am 19.01.12 am nach ihm benannten Institut für Chirurgie ins Krankenhaus eingeliefert EIN V. Vishnevsky mit einer Überweisungsdiagnose der "zystischen Bildung der Bauchspeicheldrüse". Er hat keine Beschwerden eingereicht. Tumorzystische Bildung während prophylaktischer Ultraschalluntersuchung ambulant festgestellt.

Bei der Aufnahme in das Institut wurde während des Ultraschalls der Bauchorgane in der Projektion des Pankreasschwanzes eine zystisch-feste Mehrkammerformation mit einer Größe von 56 × 60 mm festgestellt. Seine Konturen sind ungleichmäßig, undeutlich, es gibt eine Infiltration von Parapankreasgewebe bis zum Tor der Milz. Im Bereich des Hilus der Milz gibt es eine Flüssigkeitsansammlung von 43 × 10 mm. Die Milzarterie befindet sich in der Struktur des Tumors. Die Milzvene ist nicht sichtbar. Die retroperitonealen Lymphknoten entlang der Vena cava inferior und der Bauchaorta sind nicht vergrößert. Schlussfolgerung: Feste zystische Bildung des Pankreasschwanzes mit Anzeichen einer Infiltration des umgebenden Gewebes und Ausbreitung auf das Hilus der Milz.

Endo-Ultraschall: Die Struktur der Bauchspeicheldrüse ist diffus verdichtet, die Kontur der Drüse ist glatt und klar Der Hauptgang der Bauchspeicheldrüse ist nicht sichtbar. In der Projektion des Milztors befindet sich eine schalltote Formation mit einem Durchmesser von 28 mm mit klaren ungleichmäßigen Konturen und homogenem Inhalt. Bildung ist extraorganisch angesiedelt. Während des Scannens wurden keine Partitionen erkannt. Die Milzvene ist nicht differenziert. In der RV-Schwanzprojektion befinden sich mehrere venöse Kollateralen. Das Portal, die oberen Mesenterial-, Milzvenen, die oberen Mesenterial-, Leber- und Milzarterien werden sichtbar gemacht: Die Kontur der Gefäße ist gleichmäßig, das Lumen ist gleichmäßig. Schlussfolgerung: Ansammlung von extraorganischer Flüssigkeit in der Projektion des Milzhilums.

Basierend auf den CT-Daten der Bauchhöhle im Schwanz der Bauchspeicheldrüse, einer Mehrkammer-Flüssigkeitsformation (14 H-Einheiten) von 38 × 36 × 48 mm mit klaren, gleichmäßigen Konturen, beträgt die Wandstärke 2,5 mm (Abb. 1)..

Abbildung 1. Computertomogramm der Bauchhöhle von Patient B. a - arterielle Phase, axialer Schnitt. Abbildung 1. Computertomogramm der Bauchhöhle von Patient B. b - arterielle Phase, Frontalschnitt (Tumor ist durch einen Pfeil gekennzeichnet).

Mit der Verbesserung des Boluskontrasts ändert sich die Dichte der Formation nicht wesentlich, Partitionen werden in ihrer Struktur bestimmt, es gibt eine feste parietale Komponente, die Kontrastmittel ansammelt. Der Hauptgang der Bauchspeicheldrüse ist nicht sichtbar. Parapankreasgewebe ist nicht infiltriert. Parapankreaslymphknoten sind nicht vergrößert. Die Milz misst 126 × 54 × 100 mm, von der üblichen Form mit glatten, klaren Konturen. Schlussfolgerung: Schleimiges Zystadenom des Pankreasschwanzes.

MRT der Bauchhöhle: Im Bereich des Pankreasschwanzes zeigt sich eine runde Formation mit einem Durchmesser von 40 mm einer heterogenen zystisch-festen Struktur, in der Struktur der festen Komponente gibt es Bereiche mit Signalverlust (Verkalkungen oder Produkte des Hämoglobinabbaus). Die Zysten in der Struktur sind vielfältig und haben dicke, unebene Wände mit einer Größe von 5 bis 24 mm. Die Formation grenzt eng an den Bereich des Milzhilus an, in dem sich auch kleine Flüssigkeitsansammlungen von unregelmäßiger Form zeigen. Der Hauptpankreasgang ist nicht erweitert. Die Milz befindet sich normalerweise entlang der Innenkontur der schlitzartigen Höhle. Während des dynamischen Scannens vor dem Hintergrund einer intravenösen Boluskontrastverstärkung akkumuliert die feste Komponente der Bildung im RV-Schwanzbereich kein Kontrastmittel, die Zystenmembranen im RV-Schwanzbereich und entlang der Milzkontur im Gate-Bereich akkumulieren intensiv Kontrastmittel in den venösen und verzögerten Phasen der Kontrastverstärkung. Schlussfolgerung: Ein Bild einer zystischen Feststoffbildung im Bereich des Pankreasschwanzes und des Milzhilus (postnekrotische Zyste mit Sequestrierung im Lumen? Zystischer Tumor?).

Basierend auf dem Krankheitsbild und den Ergebnissen einer komplexen Bestrahlungsstudie wurde die Diagnose gestellt: zystischer Tumor des Pankreasschwanzes (muzinöses Zystadenom?). Am 16. Februar wurde der Patient mit dem Robotersystem da Vinci operiert. Während der Operation wurde ein Tumor des Pankreasschwanzes entdeckt, der von einem dichten Infiltrat umgeben war, einschließlich der Milzgefäße und der Milzflexur des Dickdarms. Wenn das Infiltrat abgetrennt wurde, wurde ein Hohlraum von 10 × 20 cm geöffnet, der nekrotische Massen enthielt. Durchführung einer distalen Pankreasresektion, Splenektomie, Resektion der Milzflexur des Dickdarms.

Die postoperative Zeit verlief ereignislos.

Die makroskopische Probe wird durch ein reseziertes distales Pankreasfragment von 8 × 3 × 3 cm Größe mit angrenzendem Parapankreasgewebe dargestellt. Auf dem Schnitt ist das Pankreasgewebe gelblich-grau, gelappt. Im Schwanzbereich wird eine dichte weißlich-gelbliche Formation von 5 × 4 × 4 cm bestimmt, die sich in das umgebende Fettgewebe ausbreitet. In dem Abschnitt enthält die Formation Hohlräume mit einem Durchmesser von 0,5 bis 2,0 cm, die mit zerfallenden grau-roten Massen gefüllt sind. Die histologische Untersuchung im Schwanz der Bauchspeicheldrüse wird durch das Wachstum atypischer Zellen mit ausgeprägtem Polymorphismus bestimmt, die pseudogere und feste Strukturen bilden, sowie durch Felder mit undifferenziertem Krebs mit osteoklastenähnlichen Zellen (Abb. 2 und weiter auf dem Farbeinsatz)..

Abbildung 2. Mikroskopische Aufnahmen (Patient B.). a - Feld von undifferenziertem Krebs mit osteoklastenähnlichen Zellen. Färbung mit Hämatoxylin und Eosin. Uv. 200.

Im parapankreatischen Gewebe gibt es Bereiche mit perineuraler Tumorinvasion. Es gibt keine Metastasen in den untersuchten parapankreatischen Lymphknoten. Eine immunhistochemische Studie (Antikörper und Bildgebungssystem der Firma "Dako") zeigte eine positive Reaktion mit Antikörpern gegen CD68 (+++) (siehe Abb. 2, b).,

Abbildung 2. Mikroskopische Aufnahmen (Patient B.). b - Expression von CD68 in osteoklastenähnlichen Riesenzellen. Uv. 400.

Vimentin (+++) (siehe Fig. 2, c),

Abbildung 2. Mikroskopische Aufnahmen (Patient B.). c - diffuse Expression von Vimentin in neoplastischen Zellen bei undifferenziertem Krebs mit osteoklastenähnlichen Zellen. Uv. 200.

Diagnose: undifferenzierter Bauchspeicheldrüsenkrebs mit osteoklastischer Differenzierung, pT3pN1.

Der Patient wurde am 05.03 mit der Empfehlung der Beobachtung durch einen Onkologen und einer Chemotherapie entlassen. Während der Nachuntersuchung 4 Monate nach der Operation hat er keine Beschwerden. Er erhielt keine Chemotherapie (abgelehnt). Die MRT ergab mehrere Lebermetastasen. Chemotherapie empfohlen.

Der 61-jährige Patient M. wurde in die chirurgische Abteilung der KB aufgenommen. S.P. Botkin im Notfall mit starken Schmerzen im Oberbauch, Intoxikationssyndrom. Die Untersuchung ergab Anzeichen einer biliären und pankreatischen Hypertonie, einer Virungolithiasis und einer Blockade in Höhe des Pankreaskopfes. Tumormarker: CA 19-9 688,05 ng / ml, α-FP 4,5 ng / ml, CEA 11,8 ng / ml.

Ultraschall der Bauchhöhle: Bauchspeicheldrüse mit unebenen, klaren Konturen, reduzierter Echogenität, heterogener Struktur aufgrund mehrerer Verkalkungsbereiche mit einem Durchmesser von 3-7 mm im Kopf und einzeln im Körper. Abmessungen 38 × 23 × 26 mm. Der Hauptgang der Bauchspeicheldrüse ist auf 7 mm erweitert, in seinem Lumen befinden sich Steine ​​mit einer Größe von bis zu 5 mm, im Drüsenkörper befindet sich ein Zahnstein von 16 × 17 × 18 mm. Parapankreasgewebe ist nicht verdickt. Es gibt keinen Erguss in der Bursa omentalis. Die Milz war normal. Freie Flüssigkeit in der Bauchhöhle wurde nicht nachgewiesen. Schlussfolgerung: chronische kalkhaltige Pankreatitis im akuten Stadium mit einer vorherrschenden Läsion des Pankreaskopfes. Gallen- und Pankreas-Hypertonie.

CT-Scan der Bauchhöhle: Körper und Schwanz der Bauchspeicheldrüse sind atrophisch, das Parenchym enthält mehrere Verkalkungen, der Hauptgang der Bauchspeicheldrüse ist unregelmäßig auf 8 mm erweitert. RV-Kopf mit den Abmessungen 61 × 37 mm. Die kreisförmige Infiltration der Wand des unteren horizontalen Zweigs des Zwölffingerdarms wird bestimmt. Das umgebende Gewebe ist verdichtet und schwer. Schlussfolgerung: Ein Bild von kalkhaltiger Pankreatitis, Vergrößerung des Pankreaskopfes, Infiltration der Zwölffingerdarmwand.

EGDS: Wir passieren die Speiseröhre. Anzeichen einer chronischen Entzündung der Magenschleimhaut. Wir kommen am Torhüter vorbei. Die KDP-Lampe wird durch äußere Kompression verformt. Die Schleimhaut in diesem Bereich ist ungleichmäßig infiltriert, mit Bereichen oberflächlicher Ulzerationen. Es ist nicht möglich, die Papille des großen Zwölffingerdarms (BDM) aufgrund einer ausgeprägten Verformung und Verengung des Darmlumens zu unterscheiden.

Duodenoskopie: Galle im Lumen des Duodenums. Im absteigenden Abschnitt entlang der posteromedialen Wand werden infiltrativ-ulzerative Veränderungen in der Schleimhaut bestimmt; Das Lumen wird aufgrund infiltrativer und ulzerativer Veränderungen um mehr als 2/3 verengt. BSDK ist nicht klar visualisiert.

Basierend auf dem Krankheitsbild und den Ergebnissen einer komplexen Strahlenstudie wurde die Diagnose gestellt: chronische kalkhaltige Pankreatitis, Pankreaskopftumor?

Der Patient wurde operiert, führte eine gastropancreatoduodenale Resektion (R1), eine longitudinale Virungojejunostomie und eine Lymphknotendissektion mit Standardvolumen durch. Intraoperativ zeigte sich, dass der Pankreaskopf signifikant vergrößert war und vergrößerte regionale Lymphknoten gefunden wurden.

Die postoperative Zeit verlief ereignislos. Heilung durch primäre Absicht. Die Stiche wurden entfernt. Abflüsse entfernt.

Makroskopisch: Der Organokomplex wird durch ein Magenfragment entlang der geringeren Krümmung dargestellt

12 cm, Zwölffingerdarm und Dünndarm mit einer Gesamtlänge von bis zu 25 cm, Pankreasgewebe ohne klare Grenzen mit einem Durchmesser von bis zu 9 cm und einem Omentum von 27 × 16 cm Größe. Die Pyloruswalze ist verdichtet, BSDK ist nicht differenziert. In der Haftzone der Bauchspeicheldrüse an der Wand des Zwölffingerdarms ist diese in einem bis zu 5 cm breiten Bereich mit einer gelblich-weißlichen Farbe kreisförmig auf 1,5 cm verdickt. Das Pankreasgewebe ist dicht, homogen, weißlich mit mehreren Mikroverkalkungen. Mikroskopisch wird das Drüsengewebe durch PCC durch Felder mit extrazellulärem Schleim ersetzt (Abb. 3, a)..

Abbildung 3. Mikroskopische Aufnahmen (Patient M.). a - Krikoides Zellkarzinom der Bauchspeicheldrüse mit extrazellulären Schleimfeldern. Färbung mit Hämatoxylin und Eosin. Uv. 200.

Perineurales Wachstum und Invasion in die Wand des Zwölffingerdarms werden festgestellt. Bei der PAS-Reaktion wird das Zytoplasma von Tumorzellen positiv mit einer purpurroten Farbe gefärbt. In zwei kleinen Lymphknoten in der Nähe des Kopfes der Bauchspeicheldrüse, drei Lymphknoten des Zöliakie-Stammes, einem Lymphknoten der Mesenterialwurzel und einem paraaortalen Lymphknoten wurden Krebsmetastasen gefunden. Während der immunhistochemischen Reaktion wird eine positive Expression mit Antikörpern gegen CDX2 und Typ-2-Mucin festgestellt (siehe 3, b)..

Abbildung 3. Mikroskopische Aufnahmen (Patient M.). b - Expression von Typ-2-Mucin im Siegelringzellkarzinom der Bauchspeicheldrüse. Uv. 200.

Diagnose: RCC-Bauchspeicheldrüse, pT3pN1.

Der Patient wurde unter Aufsicht eines Onkologen, Chirurgen, Therapeuten und Endokrinologen am Wohnort in zufriedenstellendem Zustand aus dem Krankenhaus entlassen.

Somit zeigen die beschriebenen klinischen Beobachtungen die Schwierigkeiten der Diagnose und die Schwierigkeit, die angemessene Taktik der chirurgischen Behandlung bei seltenen Formen des Pankreas-Duktalkarzinoms zu bestimmen. Das Fehlen pathognomonischer Anzeichen dieser Tumoren erlaubt keine Überprüfung im präoperativen Stadium, und die aggressive Natur des Wachstums führt zu einem frühen Fortschreiten der Krankheit. Es ist schwierig, das Problem der Auswahl der richtigen Behandlungstaktik für Patienten mit diesen nosologischen Formen und aufgrund ihrer extremen Seltenheit zu lösen. Langzeitdaten zur Wirksamkeit der Chemotherapie fehlen in der wissenschaftlichen Literatur. Die Rolle der Strahlentherapie bei der Behandlung von Patienten mit osteoklastenähnlichem Riesenzelltumor und Krikoidzellkarzinom der Bauchspeicheldrüse ist ebenfalls nicht bekannt. Eine weitere Anhäufung von klinischem Material ist erforderlich, um Kriterien für die Differentialdiagnose bei anderen Formen von Pankreastumoren festzulegen, ein angemessenes Volumen an chirurgischen Eingriffen und eine Chemotherapie auszuwählen..