P D R Pankreatoduodenale Resektion

Ich schreibe dies für Kollegen im Unglück und ihre Lieben, vielleicht wird es für jemanden einfacher, wenn er dies liest, vielleicht hilft meine Erfahrung jemandem.

Vor
Es begann vor einem Jahr. Ich ging wie üblich zur jährlichen ärztlichen Untersuchung. Es beginnt mit den Tests. Ich habe es bestanden, das Ergebnis erhalten, mich entschlossen, zum Gastroenterologen zu gehen und gehört, dass das "Hämoglobin" zu klein ist. Ich hätte eine Endoskopie durchführen sollen. Ich wollte es natürlich nicht lange ablehnen, aber überzeugt. Die Operation ist natürlich nicht sehr angenehm. und dann hörte ich... das Flüstern des Arztes brach ab: "Wow..." es stellte sich im Zwölffingerdarm eine Art Tumor einer Art Vaters Brustwarze heraus. Ich hatte vorher keine unangenehmen Symptome gespürt und legte keinen großen Wert darauf:... man weiß nie... könnte sein, ich war irgendwie gesund, fröhlich und hatte vor nichts Angst. Eine Woche später sagten sie, sie sollten wiederkommen und eine Biopsie des Tumors der Brustwarze dieses sehr großen Vaters durchführen (BDS).. Kam natürlich mit etwas Anästhetikum injiziert, machte eine Prise. Sie sagten mir, ich solle wegen des Ergebnisses in das eine oder andere Krankenhaus, in ein Labor neben dem ehemaligen Exekutivkomitee kommen. Dann machte ich mir Sorgen, begann zu lesen und nach Informationen zu suchen, was könnte es sein. Es stellte sich heraus, dass es sehr unangenehm sein könnte, gelinde gesagt, Krebs BDS. Es stellt sich heraus, dass dies im menschlichen Körper ein wichtiges Element ist, von dem nur wenige gehört haben, dass durch diese Brustwarze Galle und Enzyme, die von der Bauchspeicheldrüse produziert werden, in den Zwölffingerdarm gelangen..
Solche Fälle sind ziemlich selten, etwa 0,5% aller onkologischen Erkrankungen. Hmm. Nun, ich dachte, was zu tun ist, wohin zu laufen? Ich ging nach Smolenskoe, zu Xenias Grab und fragte, wie ich unserem Heiligen helfen könne. Beschützer und Assistent. Nun, und dann ins Labor, für das Ergebnis. Das Ergebnis war folgendes: Adenokancerom. Um zu sagen, dass er entmutigt hat, um nichts zu sagen, wurde ich buchstäblich niedergeschlagen, ich konnte nicht sprechen. Ich habe nicht gedacht. Ich bin nach Hause gekommen, es ist noch schlimmer dort. Meine Frau, meine einzige und letzte Frau, Kinder, sprach mit Schwierigkeiten, es ist schwer und einfach beängstigend, sie anzusehen. Ich, eine Person im Allgemeinen, die mit 50 nicht alt war, erwies sich als zum Scheitern verurteilt... über Nacht und unerwartet, aber nichts war schlecht.
Aber... überlebte... diesen Abend irgendwie. Freunde angerufen, Verwandte unterstützt. Und jetzt stellte sich die Frage, was zu tun ist. Tatsächlich gibt es bei einer solchen Diagnose nur eine Option: PDR - Pankreatoduodenale Resektion (Whipple-Operation). Die Frage war, wo es geht? Ein Gastroenterologe, der alles entdeckte, empfahl mir ein wenig bekanntes medizinisches Zentrum in weiten Kreisen der Bevölkerung, das in solchen Angelegenheiten einen guten Ruf hat, mit Spezialisten..
Und ich ging dorthin. Dort akzeptierten sie es tatsächlich normal, ohne Geld oder Bestechung. Sie behandelten es sorgfältig, erzählten und erklärten alles.
Es stellt sich heraus, dass eine solche Operation eine der High-Tech-Operationen ist und sehr komplex. Sie erhält eine Quote, die Quote muss gewählt werden, aber Fälle wie meine sind selten. Also ging ich dorthin zum Gericht und übrigens, also wurde ich in den Plan für den nächsten Monat aufgenommen. Die Operation selbst besteht darin, den Zwölffingerdarm, einen Teil der Bauchspeicheldrüse, möglicherweise einen Teil des Magens, der Gallenblase und alle Kanäle, Gallengänge und diejenigen, die aus der Bauchspeicheldrüse führen, vollständig zu entfernen. Dann wird aus dem Teil, dem eigenen Dünndarm des Patienten, das Ganze neu rekonstruiert. Ich erkläre dies so gut ich kann, so dass es für Nichtfachleute, Ärzte, klar wäre, wenn sie dies lesen, wird es wahrscheinlich etwas zu reparieren geben. Es gibt verschiedene Möglichkeiten, dies zu tun, und verschiedene Chirurgen bevorzugen unterschiedliche, aber all dies wird natürlich als Kunstflug für sie, Chirurgen, betrachtet.
Der Tumor selbst war 2,5 cm groß, die Computertomographie zeigte nichts Besonderes... also ging ein Gefäß zum Tumor. Die Chirurgen erklärten mir, dass ein bisschen mehr und dieses gewachsene Adenokanzerom die Kanäle verstopft hätte und ich gleichzeitig obstruktiven Ikterus und Pankreatitis hätte. Wenn mir dies im Meer passiert wäre, wäre das Ergebnis eindeutig, ich würde in einer Plastiktüte und in der Fischkammer des Schiffsartells spielen ( Dies ist ein Lebensmittelgeschäft) für die anschließende Übermittlung der Leiche an Verwandte auf Kosten des Unternehmens.
Die Operation selbst sollte vom Abteilungsleiter durchgeführt werden, einem angesehenen Chirurgen der Russischen Föderation, der in solchen Dingen sehr erfahren ist und einen ausgezeichneten Ruf hat. Mir wurde ein Datum zugewiesen, an dem ich im Krankenhaus ankommen sollte. Sie erklärten, was ich nehmen sollte und wie was... oder davor war es lustig zu sagen, dass ich nie im Krankenhaus lag. Dann erzählte ich natürlich meinen Verwandten und allen, die es für notwendig hielten, über meine Ärger. Anrufe begannen, Sympathie, Unterstützung, alles war sehr berührend. Laut Statistik enden etwa 5% dieser Operationen mit einem "tragischen" Ergebnis, und alle möglichen traurigen postoperativen Komplikationen, die zu demselben führen, sind ebenfalls sehr wahrscheinlich. Deshalb habe ich die Dinge in Ordnung gebracht, meiner Frau Anweisungen geschrieben, was und wie zu tun ist, wenn etwas passiert, und es einfügen er hat weder sein Tagebuch noch sein Testament geschrieben. Es gab keinen Sinn und so würde alles zu dem gehen, der es braucht. Ich sprach mit dem ältesten Sohn und erklärte ihm was und wie..
Es war auch notwendig, geistige und geistige Angelegenheiten in Ordnung zu bringen. Vielen Dank an meinen alten Freund Igor, einen Mann der Kirche, der mir dabei geholfen hat. Wir gingen zu seinem Beichtvater, Pater Valery. Er gestand und empfing die heilige Kommunion, erhielt Segen und Anweisungen. Er hat mich sehr gestärkt und ermutigt. Gott schenke dieser wunderbaren Person Gesundheit. Wie sich herausstellte, hatte er selbst bereits etwas Ähnliches erlebt, und der Herr hatte Erbarmen mit ihm..
Also kam ich am frühen Morgen des... 200. Oktober... in der medizinischen Einrichtung an, in der ich fast drei Monate verbringen sollte... Es war ein nach russischen Maßstäben gut renoviertes und für russische Verhältnisse gut ausgestattetes ehemaliges Abteilungskrankenhaus. Es gab ein riesiges Aquarium in der Lobby, bequeme Sessel und Sofas, das Personal war ordentlich und höflich. Ich wurde in eine Dreibettstation mit allen Annehmlichkeiten gebracht und begann mich auf die Operation vorzubereiten, nachdem ich jedoch gewarnt hatte, dass ein gewisser Betrag für die Annehmlichkeiten gezahlt werden müsste, aber nicht sehr groß im Vergleich zu den Problemen, die auf mich gefallen waren.
Die Vorbereitung bestand im Wesentlichen aus allen Arten von Tests und dauerte drei Tage. Am Abend vor der Operation wurde ich von einem Anästhesisten besucht, einem Arzt einer besonderen und sehr wichtigen Fachrichtung, der in solchen Einrichtungen in der Regel großes Gewicht hat. Ich habe gehört, dass es die Anästhesisten sind, die vor der Operation rutschige Materialprobleme mit Patienten lösen. und war mental auf ihre Diskussion vorbereitet, aber er sprach über nichts anderes als die vor mir liegenden Verfahren, fragte mich nach meinen Krankheiten, Allergien und das war's. Niemand hat mich nach der Krankenkasse um einen Cent gebeten, weder vor noch nach der Operation. Keine einzige Schwester, Kindermädchen oder Ärztin hat mir während meines gesamten Aufenthalts einen Cent abgenommen. Alle Zahlungen, die nur über die Kasse getätigt wurden.
Ich habe auch ein spezielles Papier unterschrieben - Zustimmung zu der Operation, die ich nicht besonders gelesen habe, irgendwie war es nicht so.
Am Abend vor der Operation rasierte ich mich an all diesen Orten ziemlich lange ungeschickt und schmerzhaft. dann gaben sie mir zum ersten Mal in meinem Leben einen Einlauf..
Ich schlief ruhig ein. Wachte um 6 Uhr morgens auf, faltete meine Sachen zusammen und schrieb eine Notiz,
Band ein Brustkreuz an das Handgelenk seiner rechten Hand. Nackt ausgezogen,
Ich zog einige seltsame dünne Einwegkleidung an, wie die Unterwäsche eines U-Bootes, die sie mir gaben. Dann kam eine Trage für mich und sie brachten mich mit dem Kopf voran in den Operationssaal. Es war ziemlich kalt dort, sie waren noch nicht ertrunken. Oder vielleicht geschieht dies absichtlich, ich weiß nicht. Ein Anästhesist, ein Bekannter, brachte mich dazu, mich zu bücken und etwas in meine Wirbelsäule oder mein Rückenmark zu injizieren? Der Operationssaal war für zwei Plätze und neben dem Tisch wurden ähnliche Manipulationen mit dem weiblichen Körper durchgeführt. Dann betäubten sie mich und ich schlief ruhig und ohne Träume ein und wiederholte, wie Pater Valery mich lehrte: "Herr Jesus Christus, Sohn Gottes, vergib und erbarme dich meiner, eines Sünders.".

Die Frage brachte mich aus der Vergessenheit: "Kannst du mich hören?" Er antwortete, dass ja, ich kann dich gut hören... und tauchte dann wieder in ein Schläfchen.
Die Operation fand morgens bis 16:00 Uhr statt und ich kam schließlich erst am nächsten Morgen zu mir selbst. Dann schalteten sie die künstliche Beatmung der Lunge aus und zogen dicke Wellrohre aus dem Kehlkopf heraus. Ich befand mich in jedem Nasenloch durch einen Schlauch im folgenden Zustand. dann drinnen, vom kausalen Ort eine Röhre und vom Bauch drei Röhren von verschiedenen Seiten, von denen ständig etwas sickerte und in spezielle Behälter tropfte. Ich kann nicht genau sagen, was. anscheinend Galle, Magensaft. und solche Sachen. In einer Ader wurde ständig und kontinuierlich etwas durch eine Pipette gegossen. Dann hatte ich nicht viel Schmerz, nur ich war sehr durstig, gab es aber nicht, sie gaben es auch, um durch eine Pipette zu trinken, und so war es für die ersten zwei Tage ungefähr. Als sie mir endlich ein kleines Getränk aus einer speziellen Trinkschale gaben, erlebte ich echtes Vergnügen.
Ich war beeindruckt von der Einstellung gegenüber Patienten auf der Intensivstation. Alle Schwestern
Es gab junge schöne Mädchen, fürsorglich, kompetent und liebenswürdig.
Unter ihnen war ein Mann, ein Sanitäter und auch ein guter Kerl. Offensichtlich gilt die Arbeit von Krankenschwestern auf der Intensivstation als prestigeträchtig und gut bezahlt. Aber wie viel genau sie dort ankommen, konnte ich nicht herausfinden.
Irgendwann am zweiten Tag zogen sie mir die Schläuche aus der Nase. Ich verstand immer noch nicht, warum sie dort waren, meine Frau brachte mir einen Empfänger, es wurde lustiger. Aber Probleme anderer Art begannen, erstens tat es weh, auf dem Rücken zu liegen, zweitens begannen Probleme mit dem Blutzucker, drittens begann er zu husten, was sehr schmerzhaft war, da ein riesiger Einschnitt mit Fäden über den gesamten Bauch genäht war und tatsächlich alle Innenseiten geschnitten waren und wieder genäht. Es stellt sich heraus, dass mein Zucker auf 17 gestiegen ist, weil mir intravenöse Glukose zum Essen gegeben wurde. und meine Bauchspeicheldrüse war teilweise otchikov und produzierte anscheinend kein Insulin in der erforderlichen Menge. Sie, die Bauchspeicheldrüse, machte im Allgemeinen am ersten Tag eine Salve
sein Geheimnis, das sich, wie sie mir erklärten, in meinem Darm und meiner Bauchhöhle aufzulösen begann, alles, was nicht hineinkam, was große Probleme verursachte, aber das später. In der Zwischenzeit habe ich mich um meinen Husten gekümmert.
Soweit ich mich erinnere, war die Sterblichkeit aufgrund einer Lungenentzündung einer der Hauptfaktoren für die Sterblichkeit nach solchen Operationen. Und die Operation selbst fand bei einer solchen Temperatur statt, dass es kein Wunder war, sich nicht zu erkälten. Während der Vormittagsrunde, und er fand regelmäßig um 09:00 Uhr statt, wo ich von den behandelnden Ärzten und Krankenhausbehörden untersucht wurde, teilte ich meine Zweifel an meiner Lunge und Lungenentzündung. Zu meiner Überraschung wurde sehr bald ein tragbares Röntgengerät auf die Intensivstation gebracht. Ich habe das zum ersten Mal gesehen. Sie machten eine Fluorographie und stellten fest, dass sich Sputum in der linken Lunge ansammelte.
Bald kamen andere Leute mit einem speziellen Gerät zum Absaugen von Sputum aus der Lunge... der Anästhesist erschien sofort und sagte:
"Schau, jetzt wird es schöner" und injizierte mir ein Promedol. Um nicht zu sagen, dass ich himmlische Glückseligkeit erlebt habe, aber es wurde viel angenehmer zu leben und nicht so schmerzhaft. Ich schluckte problemlos den Spezialdarm und durch ihn wurde der Auswurf erfolgreich aus der Lunge gepumpt. Sie fingen an, mir Insulin zu injizieren, so dass es auch mit Zucker einfacher wurde, aber mein Rücken schmerzte weiterhin matt, weil ich ständig darauf lag.
Das Leben auf der Intensivstation beginnt sehr früh: Um 6 Uhr morgens kommt eine Schwester und übergibt allen Thermometern. Dann beginnt die Auswahl der Blutuntersuchungen und anderer Flüssigkeiten. Dann wird die Behandlung umgangen und verschrieben. Danach beginnen sie, jemanden herauszunehmen, jemanden neu hinzuzuziehen, manchmal stellt sich heraus, dass die Zusammensetzung gemischt ist weiblich-männlich, jemand stöhnt, jemand pfeift, jemand schnarcht und jemand schreit... im Allgemeinen ändert sich nach einer Woche auf der Intensivstation die Lebenseinstellung dramatisch: Sie beginnen, sich mit nackten Männern und Frauen und ihren zu identifizieren natürliche Sendungen.
Irgendwann am sechsten Tag wurde ich nicht mit einem Karren beladen und rollte zurück in die Station, von der ich vor einer Woche abgereist war. Ich war sehr optimistisch und versprach, in ein paar Wochen zu schreiben.
Ich befand mich auf meiner breiten Koje, machte mich auf den Weg zur Toilette und nippte an einer Suppe. und im Allgemeinen begann sich zu erholen. Ich erinnere mich, dass ich am zweiten oder dritten Tag von indischen Studenten aus der Pädiatrie besucht wurde, mit denen ich auf ihre Weise ein nettes Gespräch über meine Krankheiten und ihre Heimat Bombay führte, wo ich wiederholt sein musste und mich gleichzeitig an ein neues Wort erinnerte, vor dem ich keinen Darm benutzen musste. Und am wichtigsten war, dass ich informiert wurde, dass ich das erste Stadium von Krebs hatte, was mir einige Chancen für ein ziemlich langes Leben gab, zum Beispiel für ungefähr fünf Jahre. Alles schien besser zu werden. aber nein, aus einem Schlauch, der aus der rechten Seite meines Magens ragte, wurde etwas gegossen, so gut, nicht das, was benötigt wird. Die Temperatur am Abend begann auf 38,5 zu steigen, sie sagten, dass ich einen Abszess hatte, weil das Geheimnis der Bauchspeicheldrüse dort etwas auflöste.
Am selben Tag wurde ich in die eitrige Abteilung des medizinischen Zentrums gebracht.,
Das war im anderen Flügel des Gebäudes. Jeden Tag begannen sie, meine Wunde auf meiner rechten Seite zu reinigen, und sie taten es ohne örtliche Betäubung, was sehr schmerzhaft war. Sie säuberten es so: steckten eine Turunda in die Wunde und nahmen sie dann heraus. Das böse Wort Turunda bedeutet so ein Flagellum von einem Verband.
Sie gossen auch Brillantgrün oder Wasserstoffperoxid in die Wunde. Als sie zum ersten Mal leuchtend grün gossen, fingen sie gerade an, mich zu schlagen, und ich zitterte mit einem feinen Schütteln. So ist die Reaktion. Es wurde schnell klar, dass all dies keine Wirkung hatte, und deshalb erschien ein bekannter Anästhesist in meiner Station, machte mich zu einem einschläfernden Ukolchik und unter Vollnarkose brachen sie mir einen weiteren Einschnitt in die Bauchhöhle über dem ersten Loch, aus dem, wie sich herausstellte, Eiter. Jetzt rechts hatte ich schon zwei Löcher. Zu diesem Zeitpunkt waren die Löcher auf der linken Seite bereits mit Pflastern versiegelt und die Röhren wurden von ihnen entfernt. Während des täglichen Verbands wurde Peroxid oder eine andere Desinfektionsflüssigkeit in die obere rechte gegossen und aus der unteren herausgegossen. Dort wurden auch Turundas geschoben, um sie aus dem unteren Loch herauszuziehen. Tatsächlich strömte nachts ständig und besonders stark etwas aus dem unteren Loch. Bald wurde klar, dass meine Bauchhöhle über eine Fistel und halbverdautes Essen mit dem Darm in Verbindung stand fällt davon in die Wunde..
Bezeichnenderweise nahm der Abteilungsleiter dies alles recht ruhig und sagte, dass alles so war, wie es hätte sein sollen, und dass meine Fistel von selbst überwachsen würde. Überraschenderweise ist es so passiert. Offensichtlich war er wirklich ein geehrter Arzt und eine Person, die in Fragen der eitrigen Chirurgie sehr erfahren war. aber bisher wurde alles nur noch schlimmer und ich konnte selbst nicht mehr aufstehen. Meine Frau brachte mir ein Seil und ich band es an den Rücken, griff danach und stand auf, aber es war sehr schmerzhaft und qualvoll.
Die dritte Operation in Folge unter Vollnarkose war an der Reihe. Wieder ein einschläfernder Ukolchik, wieder ein Einschnitt im Bereich des Abszesses, wieder starke postoperative Schmerzen. Jetzt konnte ich nur noch mit Hilfe meiner Schwester oder Mitbewohnerin aufstehen. Abends herrschte immer noch hohe Temperatur, Eiter strömte aus den Wunden und strömte über Laken und Kleidung. und so täglich. seit ungefähr zwanzig Tagen. Sie gaben mir keine Antibiotika, das war die Taktik der Behandlung, sie erklärten, dass dies der letzte Ausweg sei und es besser sei, darauf zu verzichten. Am Ende des ersten Monats meines Aufenthalts in der medizinischen Einrichtung verlor ich 25 kg, bewegte mich mit großen Schwierigkeiten und saß sogar mit Schwierigkeiten, es war nichts an, die Muskeln des Priesters verschwanden irgendwo, nur Knochen blieben übrig.
Während dieser Zeit wurde ich bereits mein eigenes Volk im Krankenhaus, traf alle, sah alle Arten von Patienten und hörte viele verschiedene Geschichten von ihnen, normalerweise traurige. Meine Mitbewohnerin, und sie war eine Doppelgängerin, eine pensionierte Militäringenieurin und militärisch-industrielle Komplexarbeiterin im zivilen Leben, fiel zum Beispiel der häuslichen Medizin zum Opfer. Während des Fischens sprang er erfolglos vom Boot zum Ufer und rannte mit einer Hündin gegen das Kniekehlenbein. ging in die Klinik, wo er ambulant behandelt wurde und bis zu dem Punkt behandelt wurde, dass sein Hämatom sich in einen riesigen Abszess verwandelte, der geöffnet werden musste, so dass er in der Abteilung für eitrige Chirurgie landete. Jeden Tag säuberten und verbanden sie seine riesige Wunde.
und am Abend stieg auch seine Temperatur und Blut und Eiter sickerten durch die Bandagen. Er beschimpfte alle wütend und versuchte sich zu beschweren. Wir haben 24 Stunden am Tag ohne Unterbrechung mit ihm ferngesehen, und um ehrlich zu sein, ich hasste die Bullen, Glukharev und die Charaktere aller anderen idiotischen Fernsehsendungen. Wir konnten nur normale Programme über Angeln, Fußball, Kultur und manchmal unseren fünften Kanal sehen, der Rest war nur übel. Im Allgemeinen wurden wir anständig gefüttert, aber ich hatte eine sehr milde Diät N1, nichts als pürierte Suppen und Müsli.
Ungefähr einmal in der Woche sprachen sie mit mir darüber, dass sie mich beim nächsten Mal definitiv entlassen würden, aber dann stieg die Temperatur wieder und sie verließen mich. Jeden Tag wurde ich verbunden und schließlich wurde mir eines Tages gesagt, dass meine Wunden im Magen aussahen
"besser". Meine Entlassung war also für nächste Woche geplant. Mir wurde befohlen, jeden zweiten Tag zu erscheinen, um mich anzuziehen, dh durch die Stadt zu stapfen. Und so kam der bedeutsame Tag meiner Entlassung, mein Onkel kam mit großen Schwierigkeiten für mich und mit der Hilfe meiner Frau kam ich zum Auto und wir gingen nach Hause. Jedes Loch und jede Straßenbahnschiene schmerzte in meinem abgeschnittenen Bauch, es gab Staus in der Stadt, aber ungefähr eine Stunde später kamen wir nach Hause. Ehrlich gesagt hatte ich nicht erwartet, zu meiner Katze und meinem Sofa zurückzukehren.
Dann gab es wieder einen Monat lang schmerzhafte Verbände, ich musste mit dem Taxi zum medizinischen Zentrum. Dann gab es einen Besuch beim Bezirksonkologen und im "Tal der Trauer" der Menschen - der onkologischen Apotheke der Stadt in Berezovaya, wo sie mich nicht registrierten, sie entschieden, dass es keine Notwendigkeit gab. Ich habe meine Behinderung nicht selbst formalisiert, weil ich keinen Sinn darin sah..
Und jetzt ist ungefähr ein Jahr vergangen. Während dieser Zeit gab es alle möglichen Dinge. Alle Arten von Komplikationen: Thrombophlebitis, Leber, anhaltende Verdauungsprobleme, Hämorrhoiden. Aber mit Hilfe meiner Freunde fand ich einen Job, der mich vollkommen zufriedenstellte, und vor allem erkannte ich, wie wertvoll jeder Tag Ihres Lebens für sich ist. Natürlich verstehe ich, dass ein Patient mit einer solchen Diagnose und einer solchen Operation der Augenlider keine Pflicht ist. aber wer weiß was getroffen wird?
Kürzlich ging ich in ein chinesisches Teehaus und ein Papagei zog mir ein Blatt aus einer Wahrsagertasche. Es stellte sich heraus, dass es Omar Khayyam war:
"Auch hier ist der Tag wie ein Wind verschwunden,
Aus unserem Leben, Freund, fiel er für immer.
Aber solange ich lebe, werde ich mir keine Sorgen machen,
Über den Tag, der vergangen ist und den Tag, der nicht geboren wurde ".

PDR-Betrieb ist

Die Pankreatoduodenalresektion (Whipple-Operation) ist bei Bauchspeicheldrüsenkrebs, periampullärem Krebs und in einigen Fällen bei chronischer Pankreatitis (alkoholisch) mit einer vorherrschenden Lokalisation des Prozesses im Kopf angezeigt. Weniger häufig ist es für Läsionen des Pankreaskopfes angezeigt, wie z. B. Zystadenokarzinom, endokriner Krebs, schleimiges Zystadenom. seröses Zystadenom usw..

Die Operationstechnik ist in diesen Fällen dieselbe. Als Beispiel für diese Art der Operation beschreiben wir die Pankreatoduodenalresektion bei Pankreaskopfkrebs. Berücksichtigen Sie die Operationstechnik, die chirurgische Revision vor der Resektion, die Technik der intraoperativen Cholangiographie, ihren Beitrag zur Differentialdiagnose der chronischen Pankreatitis (insbesondere des Kopfes) und die Unterstützung bei der Diagnostik bei Ampullenkarzinomen und betroffenen Steinen des distalen Gallengangs.

Die intraoperative Biopsie des Pankreaskopfes wird vorgestellt und ihr Beitrag zur Diagnose diskutiert. Wir werden einige Beispiele für die intraoperative Cholangiographie bei chronischer Pankreatitis des Pankreaskopfes liefern, um die spezifischen Unterschiede zwischen Pankreatitis und Pankreaskopfkrebs zu demonstrieren. Der besondere Wert der intraoperativen Cholangiographie für die Diagnose von Krebstumoren der Vater-Papille mit geringer Größe und weicher Konsistenz wird ebenfalls demonstriert..

Nach der Beschreibung der klassischen Whipple-Pankreatoduodenal-Resektion wird die Pylorussphinkter-schonende Technik beschrieben (Traverso und Longmire). Eine Beschreibung der totalen Pankreatektomie wird später gegeben..

Inzision zur Pankreatoduodenalresektion.

Der Einschnitt sollte mit dem Allgemeinzustand des Patienten übereinstimmen. Wir verwenden normalerweise einen supraumbilikalen Mittellinienschnitt, der 8 cm unterhalb des Nabels verläuft. Der Einschnitt kann durch Entfernen des Xiphoid-Prozesses erweitert werden. Nach dem Öffnen der Bauchhöhle wird diese vollständig und gründlich überarbeitet, um nach Metastasen in der Leber, im größeren Omentum, in der Mesenterialwurzel usw. zu suchen. Beurteilen Sie den Zustand der Lymphknoten entlang der Leberarterie und des Zöliakie-Rumpfes sowie der subpylorischen und pankreatoduodenalen Knoten.

Verdächtiges Gewebe und Knötchen sollten biopsiert und mit Gefrierschnitten untersucht werden. Wenn keine Metastasen gefunden werden, sollte die Diagnose von Pankreaskopfkrebs bestätigt werden. Hierzu werden eine Biopsie und eine intraoperative Cholangiographie durchgeführt. Verfahren zur Bestimmung der Tumorresektabilität werden nachstehend beschrieben..

Intraoperative Cholangiographie zur Pankreatoduodenalresektion.

Die intraoperative Cholangiographie leistet einen großen Beitrag zur Diagnose nicht nur der Cholelithiasis, sondern auch des Krebses des Pankreaskopfes und der chronischen Pankreatitis des Pankreaskopfes, was zur Obstruktion des retropankreatischen Teils des Gallengangs führt. Darüber hinaus kann es für die Diagnose von Krebs der Vater-Papille wichtig sein..

Mittels Cholangiographie werden das Kaliber der Gallenwege, das Ausmaß und der Grad der Obstruktion sowie die Röntgenmorphologie der Läsion bestimmt. Mit seiner Hilfe wird auch das Vorhandensein und der Verlauf des Ductus cysticus festgestellt, seine Beziehung zum Tumor, das Vorhandensein eines Steins im distalen Teil des Gallengangs wird erkannt oder ausgeschlossen. Eine starke Erweiterung des Gallenbaums mit vollständiger und grober Verstopfung des gemeinsamen Gallengangs ist hinsichtlich der Malignität sehr verdächtig. Die Durchführung einer transoperativen oder endoskopischen präoperativen Cholangiographie kann die Notwendigkeit einer intraoperativen Cholangiographie vermeiden, wenn auch nicht immer.

Pankreatoduodenale Resektion

Die Pankreatoduodenale Resektion ist eine radikale Behandlungsmethode, die chirurgische Eingriffe umfasst, häufiger mit einem malignen Neoplasma der Bauchspeicheldrüse. Während der Operation wird der Kopf des Organs entfernt, ein Teil des hohlen erweiterten Teils des Verdauungstrakts, der Gallenblase und der erste Teil des Dünndarms. Die Operation von Whipple ist ein komplexes Verfahren. Das Ergebnis hängt häufig direkt von der Professionalität des Chirurgen und der Ausstattung der Klinik ab. Manchmal ist eine Operation der einzige Weg, wenn nicht zu retten, dann das Leben des Patienten zu verlängern.

Indikationen

Die zweifelsfreie Indikation für eine Resektion ist Krebs des Kopfes der Verdauungs- und endokrinen Drüsen. Onkologie des Zwölffingerdarms, Tumor der Gallenwege, Adenokarzinom, Pseudotumor-Pankreatitis, komplizierte Formationen der Bauchspeicheldrüse - Pathologien, bei denen eine Operation nach der Whipple-Methode wirksam sein wird.

Die Behandlung ist für Patienten angezeigt, deren Krebs sich in der Bauchspeicheldrüse befindet und sich nicht auf benachbarte Organe ausgebreitet hat: Leber oder Lunge. Vor einer radikalen Behandlungsmethode muss der Arzt die notwendigen Verfahren zur Erkennung eines Tumors durchführen.

Diagnostik vor der Operation

Die Genehmigung für die Operation wird nach einer gründlichen Diagnose erteilt. Arten der Forschung werden erforderlich sein:

  • Bluttest auf Tumormarker;
  • Radiographie zum Ausschluss von Lungenmetastasen;
  • CT-Scan der Bauchhöhle und des retroperitonealen Raums;
  • Endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie;
  • Endosonographie;
  • Kontraströntgenuntersuchung von Blutgefäßen.

Operationstechnik

Der Mechanismus für die fragmentarische Entfernung der Drüse selbst wurde vom Innovator auf dem Gebiet der Chirurgie des 20. Jahrhunderts, Allen Oldfizer Whipple, empfohlen. Die Aufnahme des berühmten Wissenschaftlers half dabei, die mit Metastasen infizierten Bereiche loszuwerden und das Organ zu verlassen, aber die Gallenblase, der ursprüngliche Teil des Dünndarms und ein Teil des Magens wurden entfernt. Heute gibt es Methoden, bei denen nach Möglichkeit Organe oder Fragmente erhalten bleiben. Die Pylorus-konservierende Resektion ist eine Operation zur Erhaltung des Pylorus-Magens. Die Methoden der Pankreatoduodenalresektion sind heute weit verbreitet, es gibt mehr als 100 Modifikationen. In jedem Fall sind die obligatorischen Phasen der Operation vermerkt:

  • Entfernung des ungesunden Drüsenlappens und der angrenzenden Organe.
  • Wiederherstellung des Verdauungskanals, der Kanäle der Verdauungsdrüsen.

Erster Schritt

Nach dem Öffnen mit einem Querschnitt im ersten Stadium ist es notwendig, den Zugang zur Bauchspeicheldrüse zu ermöglichen, indem der Magen nach oben geführt wird. Dann erfolgt die Mobilisierung des Zwölffingerdarms nach Kocher. Es erfolgt eine Dissektion des parietalen Peritoneums entlang der rechten Seitenkante des Darms und die Freisetzung des Zwölffingerdarms aus der hinteren Bauchhöhle durch Ablösen von Weichgeweben ohne Verwendung scharfer Instrumente (stumpfe Dissektionsmethode)..

Choledoch wird mit einem Tupfer von der Mitte zur wörtlichen Seite isoliert, ein Finger wird in die Öffnung eingeführt, die die Schleimbeutel mit der Bauchhöhle hinter dem Gang verbindet, wodurch ein Gegendruck erzeugt wird. Das gastro-duodenale Gefäß wird zwischen den chirurgischen Klammern gekreuzt und mit einem speziellen Faden zusammengebunden. In ähnlicher Weise wird die rechte Magenarterie in der Nähe ihres Ursprungsortes gekreuzt und festgebunden..

Dann wird der venöse Stamm freigelegt und Blut aus ungepaarten Organen gesammelt, indem der gemeinsame Gallengang zur Seite umgeleitet wird, und die Möglichkeit eines vollständigen chirurgischen Eingriffs wird hergestellt.

Später wird die Gallenblase entfernt und der Gang, der die Gallenblase mit dem Lebergang verbindet, wird abgebunden. Der Abschnitt des Ganges, der sich über dem Zwölffingerdarm befindet, wird als supraduodenal bezeichnet und von oben mit einer Gefäßklemme und von unten mit einer Klammer gekreuzt.

Der entfernte Stumpf des Kanals ist mit einem nicht resorbierbaren Naturfaden verbunden. Eine Pulpa wird senkrecht und in Höhe der Winkelkerbe auf den vergrößerten Teil des Verdauungstrakts aufgetragen. Unter Verwendung eines chirurgischen Geräts zum Nähen parallel und entfernt zur Pulpa wird die Magenwand genäht. In dem Intervall zwischen der Heftvorrichtung und der Pulpa wird das Organ mit einem Elektrokauter gekreuzt. Der äußerste Teil des Magens und der erste Teil des Dünndarms bewegen sich nach rechts, der Teil zwischen Kopf und Körper der Bauchspeicheldrüse liegt frei und an dieser Stelle wird das Organ gekreuzt.

Der Dünndarm neben dem Zwölffingerdarmsuspensionsmuskel wird zwischen der linearen mechanischen Gewebeverbindungsvorrichtung und der Klammer durchtrennt. Der mittlere Stumpf ist verbunden. Der nächste Abschnitt des Querkolons wird zwischen die Pinzette geschnitten und gebunden, damit die Blutversorgung des Organs erhalten bleibt. Die kleinen Verbindungsäste der Mesenterialarterie und der Pfortader verbinden sich und kreuzen sich. Das Gerät wird zur morphologischen Untersuchung des chirurgischen Materials geschickt.

Zweite Phase

Mit einer elastischen Klammer wird der distale Dünndarmstumpf in den Schlitzraum in der Bauchhöhle geführt, der sich hinter dem Magen und dem unteren Omentum unter den Gefäßen befindet. Ein 20 cm langer medizinischer Schlauch wird in den Wirsung-Kanal eingeführt. Dann wird es von der Drüse in das Darmlumen eingeführt. Der Darm wird mit einer um 3 cm nach außen gerichteten Schleimschicht herausgearbeitet, die mit einer unterbrochenen polyglekolischen Naht an den Rand der Drüse genäht ist. Dann wird der Darm gestreckt, die Bauchspeicheldrüse wird mit ihrem Ende bedeckt, die nächste Reihe von Nähten wird angelegt, wobei die Kapsel der Drüse und die Ränder des Darms erfasst werden.

Die Choledochojejunostomie wird an der Stelle des Schnittes des gemeinsamen Gallengangs gebildet. Das Jejunum ist in einem Abstand von 45 cm vom Schnitt mit der Öffnung im Magen verbunden. Die Verbindung erfolgt über den gesamten Raum des Magenstumpfes mit einer zweireihigen Naht.

Die Enterotomie wird gegenüber dem Magenstumpf durchgeführt. Die Mikulich-Naht wird angelegt, die die innere Naht des Gelenks der Hohlorgane ist. Der Faden, der an der Bildung der umgekehrten Nahtreihe beteiligt ist, wird auf die Vorderwand übertragen, und die Nähte werden vorne hergestellt, wodurch die Wiederherstellung der Kommunikation zwischen dem vergrößerten Teil des Verdauungstrakts und dem Darm abgeschlossen wird.

Die Resektion endet mit der Einführung einer Magensonde. Eine Schlaufe des Dünndarms wird mit resorbierbaren Polyglykolsäure-Nähten an das Mesenterialfenster des Querkolons genäht.

Rehabilitation

Die postoperative Phase ist durch eine schwierige Rehabilitation gekennzeichnet. Nach der Operation wird der Patient auf die Intensivstation gebracht, wo die Person mindestens eine Woche verbringen muss. Während der ersten Tage halten Tropfer den normalen Blutzuckerspiegel des Patienten aufrecht. Das System versorgt den Körper mit den Medikamenten und Vitaminen, die er zur Wiederherstellung benötigt. Später wird der Patient auf die Station gebracht, wo es möglich ist, allmählich aufzustehen. Denken Sie je nach Zustand an die bevorstehende Entlassung, wenn keine Komplikationen in Form eines Abszesses oder von Infektionen auftreten.

Das Leben des Patienten wird niemals das gleiche sein. Der Arzt wird Sie ausführlich über die Ernährung und den akzeptablen Lebensstil informieren. Komplikationen nach der Operation sind garantiert. Der Patient wird von Übelkeit heimgesucht, Erbrechen, Diabetes und Hämorrhoiden sind möglich.

Oft ist die Rehabilitation nach einer Pankreatoduodenalresektion schmerzhaft. Oft ist das Schmerzsyndrom nach dem Eingriff so stark, dass Analgetika verschrieben werden.

Der Patient sollte im ersten Jahr alle drei Monate von einem Onkologen untersucht werden. Anschließend wird alle sechs Monate eine geplante Inspektion durchgeführt. Der Plan der anschließenden Therapie wird auf der Grundlage der Indikationen onkologischer Untersuchungen erstellt.

Diät

Die Ernährung nach solch einer komplexen Operation sollte korrekt sein. In den ersten Wochen ist die Ernährung schwierig, mit ständiger Kontrolle des Kaloriengehalts von Lebensmitteln. Zuerst wird das Essen ausschließlich für Dampf gekocht, dann wird ein reibungsloser Übergang zu gekochten Produkten durchgeführt.

Anschließend wird empfohlen, vollständig fetthaltige, würzige und saure, frittierte Lebensmittel vollständig auszuschließen. Salz sollte begrenzt sein - nicht mehr als 10 Gramm pro Tag, da es in Halbzeugen enthalten ist. Kaffee und kohlensäurehaltige Getränke sind verboten.

Sie sollten fraktioniert und oft essen. Eine vorzeitige Nahrungsaufnahme führt zur Produktion von Saft im Magen, was zu Selbstverdauung und Entzündung führen kann. Das Essen, das Sie essen, sollte warm sein.

Voraussetzung ist die Aufnahme zusätzlicher Enzyme, die den Mangel ersetzen.

Die Folgen einer Nichteinhaltung der Diät können die menschliche Gesundheit ernsthaft beeinträchtigen. Es ist notwendig, die Empfehlungen des behandelnden Arztes zu berücksichtigen.

Komplikationen

Die Methode besteht seit 80 Jahren und wurde von Chirurgen verbessert. Die Whipple-Operation ist eine äußerst schwerwiegende Intervention, bei der das Risiko von Komplikationen hoch ist.

Akute Pankreas-Pankreatitis des restlichen Organs tritt nach der Resektion häufig auf. Ein unangenehmes Ergebnis kann eine Verletzung der Absorption und Verdauung von Lebensmitteln sein. Magensäurereflux, Magengeschwür - Krankheiten, die sich vor dem Hintergrund der vorherigen Operation entwickeln.

Eine nicht richtig heilende Drüse kann dazu führen, dass Pankreassaft ausläuft, was zu Appetitlosigkeit und Magen-Darm-Störungen führt..

Für einige Patienten ist die Pankreatoduodenalresektion die einzige Chance, zu überleben und ein fast erfülltes Leben zu führen. Ein moderner und vor allem zeitnaher Ansatz ermöglicht es ausgewählten Patienten, bis ins hohe Alter zu leben.

Gastropankreatoduodenale Resektion

Die gastropankreatoduodenale Resektion (GPDR) ist eine Operation, deren Kern in der gleichzeitigen Entfernung des gesamten Organokomplexes besteht: des Kopfes der Bauchspeicheldrüse, des unteren Teils des Magens, des Zwölffingerdarms, des eintretenden Teils des Dünndarms, der Gallenblase, teilweise der Gallengänge und Lymphknoten in diesem Segment. Der Zweck der Operation ist meistens (Behandlung) des malignen Prozesses der gegebenen Lokalisation.

GPDR ist ein komplexer chirurgischer Eingriff, dessen Ergebnisse viele Jahre lang nicht ermutigend waren. Gegenwärtig wurde die Operationstechnik gründlich ausgearbeitet, was zusammen mit modernen Geräten und einer hochqualifizierten Ausbildung von Chirurgen mögliche Komplikationen erheblich reduzieren und langfristig gute Ergebnisse für das Überleben und die Lebensqualität des Patienten erzielen kann..

Vorteile der GPDR-Chirurgie im Chirurgiezentrum "CM-Clinic"

Hochqualifizierte Spezialisten mit umfassender Erfahrung in der klinischen Praxis auf diesem Gebiet der Chirurgie, dem Einsatz europäischer Techniken.

Moderne Ausstattung der Klinik mit Geräten und chirurgischen Instrumenten der besten Hersteller.

Bequeme Bedingungen, die Möglichkeit, eine vollständige postoperative Rehabilitationstherapie durchzuführen.

Indikationen für eine Operation

Vorbereitung für den Betrieb des GPDR

Die Operation wird planmäßig durchgeführt und erfordert eine sorgfältige Vorbereitung und genaue Diagnose. Der Patient unterzieht sich einer vollständigen Standarduntersuchung, die eine Reihe von Labortests, Computertomographie und Ultraschall der Bauchhöhle und der Brustorgane, eine Studie auf Tumormarker, die Konsultation eines Onkologen, Chirurgen, Kardiologen, Zahnarztes, Therapeuten und bei anderen chronischen Krankheiten andere enge Spezialisten umfasst.

Wir bieten an, alle Untersuchungen in unserem Zentrum durchzuführen, wo es 1-2 Tage dauern wird.

Der Patient wird am Vorabend der Operation in die Klinik eingeliefert.

Technik der Funktionsweise des GPDR

Für die Anästhesie wird die Vollnarkose unter der Aufsicht eines erfahrenen Anästhesisten in unserer Klinik durchgeführt. Die Operation wird in zwei Hauptstufen durchgeführt:

  • Stadium 1: Entfernung des betroffenen Teils der Bauchspeicheldrüse und benachbarter Organe.
  • Stufe 2: Rekonstruktion von Verbindungen gesunder Organe oder ihrer Fragmente zur Lebenserhaltung des Körpers.

Die Reihenfolge der 1. Stufe:

Bei der Mobilisierung des Organokomplexes verwenden unsere Chirurgen die modernsten Technologien der laparoskopischen (durch Punktionen) oder berührungslosen Mobilisierung. Die neueste Technologie kann die Radikalität des Vorgangs erheblich erhöhen.

Der auf diese Weise gebildete Organokomplex wird gleichzeitig entfernt, wonach der Operateur zur zweiten Stufe übergeht..

Reihenfolge der 2. Stufe:

Um die Lebensfähigkeit des Organismus wiederherzustellen, müssen vier Verbindungen hergestellt werden (Anastomose):

  • Zwischen dem Stumpf der Bauchspeicheldrüse und dem Dünndarm (in einigen Fällen der Rückseite des Magens).
  • Zwischen dem Dünndarm und der erhaltenen Gallenwege.
  • Zwischen Dünndarm und Magenstumpf.
  • Wiederherstellung der Durchgängigkeit (Anastomose) des Dünndarms.

Nach der Rekonstruktion des Magen-Darm-Trakts näht der Arzt die Operationswunde, führt eine Drainage durch und der Patient wird auf die Intensivstation gebracht.

Die durchschnittliche Operationsdauer beträgt 4-6 Stunden.

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Pankreatoduodenale Resektion - PDR

Die pankreatoduodenale Resektion (oder Kausch / Whipple-Operation) wurde erstmals zu Beginn des letzten Jahrhunderts durchgeführt. Aufgrund der Fortschritte in der Anästhesiologie ist die Chirurgie seit 1950 die am häufigsten bei Bauchspeicheldrüsenkrebs verwendete. Diese Operation wird heute noch verwendet, obwohl mehrere Modifikationen aufgetreten sind..

Indikationen für PDR (Pankreatoduodenale Resektion).

Eine pankreatoduodenale Resektion ist bei Bauchspeicheldrüsenkrebs, periampullärem Krebs und in einigen Fällen bei chronischer (alkoholischer) Pankreatitis angezeigt, wobei der Prozess im Kopf überwiegend lokalisiert ist. Weniger häufig ist es für Läsionen des Kopfes der Bauchspeicheldrüse angezeigt, wie z. B. Zystadenokarzinom, endokriner Krebs, schleimiges Zystadenom, seröses Zystadenom usw..

Nur 20% der Patienten haben die Möglichkeit, sich diesem chirurgischen Eingriff zu unterziehen. Dies sind hauptsächlich Patienten, bei denen sich der Tumorprozess im Kopf der Bauchspeicheldrüse befindet und sich nicht auf nahegelegene große Blutgefäße, Leber, Lunge usw. ausgebreitet hat. Eine gründliche Diagnose wird durchgeführt, bevor potenzielle Kandidaten identifiziert werden.

Einige Patienten haben die Möglichkeit, sich einer laparoskopischen Operation zu unterziehen, was zu einem verringerten Blutverlust, einem kürzeren Krankenhausaufenthalt, einer schnelleren Genesung und weniger Komplikationen führt.

Absolute Messwerte:

  • Bauchspeicheldrüsenkopfkrebs.
  • Zwölffingerdarmkrebs.
  • Cholangiokarzinom (Tumor aus Zellen der Gallenwege oder Gallenwege der Leber).
  • Krebs der Ampulle (Bereiche, in denen Galle und Pankreasgang in den Zwölffingerdarm gelangen).

Relative Indikationen:

  • Pseudotumare Pankreatitis.
  • Bauchspeicheldrüsenkopfabszess.
  • Eindringen eines Magentumors in den Kopf der Bauchspeicheldrüse.
  • Zysten des Kopfes der Bauchspeicheldrüse, die durch Blutungen in den Magen-Darm-Trakt kompliziert werden.

Kontraindikationen

Für etwa 40% der Patienten ist eine Operation keine Option, da Metastasen vorliegen. In seltenen Fällen wird es bei einem lokal fortgeschrittenen Tumor angewendet, der in die angrenzenden Bereiche eingedrungen ist - die Mesenterialvene oder die Arterien - oder wenn sich das Neoplasma entlang des Körpers oder des Schwanzes der Bauchspeicheldrüse ausgebreitet hat.

Betriebsbedingungen.

Radikale dringende oder elektive Operation der klassischen Whipple-Technik mit Entfernung von 2/3 des Magens, der Gallenblase, des Kopfes der Bauchspeicheldrüse und des Zwölffingerdarms, gefolgt von der Wiederherstellung der Durchgängigkeit des Magen-Darm-Trakts und der Gallenwege.

Der Zweck der Operation.

Ziel der Operation ist es, den Tumor vollständig zu entfernen (R0-Resektion - negativer Resektionsrand). Es liegen keine Daten vor, die auf die Durchführbarkeit einer palliativen Resektion (R2-Resektion) bei Bauchspeicheldrüsenkrebs hinweisen. Daher ist die präoperative Beurteilung der Tumorresektabilität von größter Bedeutung..

Zur Bestimmung der Resektabilität werden objektive anatomische Kriterien verwendet, die auf der Analyse hochwertiger Computertomogramme basieren.

Die lokale Resektabilität des Tumors (die Beziehung des Tumors zum Zöliakie-Stamm, zur Arteria mesenterica superior (SMA) und zum Ort des Zusammenflusses der Venen mesenterica superior und der Pfortader (SMVV)) kann während der Laparotomie vor der Transektion von Magen und Bauchspeicheldrüse nicht genau festgestellt werden. Daher ist eine präoperative Beurteilung der Beziehung des Tumors zu den großen Gefäßen obligatorisch.

Resektable Tumoren (CT-Eigenschaften).

  • Intakte Fettschicht zwischen Tumor niedriger Dichte, SMA und Vena mesenterica superior (SMV).
  • Keine extrapankreatische Ausbreitung der Krankheit.
  • Passable SMVV-Konfluenz (deutet auf die Fähigkeit hin, isolierte Abschnitte von SMV oder SMVV zu resezieren und zu rekonstruieren).
  • Fehlen eines echten Tumorwachstums in den Zöliakie-Stamm oder SMA.

"Borderline" -Tumor-Resektabilität.

  • Kurze Okklusion des SMVC-Zusammenflusses mit einer Kombination mit einem Zustand der Gefäßwände, die für Prothesen oberhalb und unterhalb der Okklusionsstelle geeignet sind (setzt die technische Möglichkeit der Resektion und Rekonstruktion des SMV oder SMV voraus).
  • Tumoren in einem kleinen Bereich (normalerweise präoperative Untersuchungen und Vorbereitung auf die Operation
  • Faktoren: Rauchen, Fettleibigkeit, beeinträchtigte Toleranz gegenüber prädisponierender Glukose, Familienanamnese (10%), Kombination mit Krankheitsfaktoren und Syndromen (familiäre Pankreatitis, Peitz-Jegers-Syndrom, familiäres atypisches Melanom-assoziiertes multiples atypisches Nävi-Syndrom (FAMMM), erblicher nicht-polyposischer Darmkrebs Innereien).
  • Klinische Untersuchung: Gelbsucht, links-supraklavikuläre Lymphadenopathie, Aszites, Ernährungsstatus (Gewichtsverlust), kardiovaskuläre Gesundheit, Leistung (am wichtigsten für die Beurteilung des operationellen Risikos).
  • Labortests: Tumormarker CA 19 9 und CEA, Indikatoren für Leberfunktion und Blutstillung, klinischer Bluttest.
  • Röntgen: um Brustmetastasen auszuschließen.
  • CT des Abdomens: Beurteilung der Resektabilität und Beziehung des Tumors und der rechten Seitenwand der SMA (ist der kritischste Moment der Inszenierung).
  • Endoskopischer Ultraschall (EUS): Wird angezeigt, wenn ein Tumor niedriger Dichte im Kopf der Bauchspeicheldrüse im CT nicht nachweisbar ist.
  • Feinnadel-Aspirationsbiopsie unter EHR-Kontrolle: durchgeführt zur morphologischen Überprüfung, die erforderlich ist, um das Problem der präoperativen systemischen Therapie und / oder Radiochemotherapie zu lösen; Wenn keine neoadjuvante Therapie angezeigt ist, verzögert die präoperative Biopsie nur die Operation.
  • ERCP: zur endobiliären Dekompression bei verzögerter Operation (schlechte körperliche Verfassung, Notwendigkeit einer weiteren Untersuchung bei Begleiterkrankungen oder vor einer neoadjuvanten Therapie).
  • Mechanische Darmvorbereitung.
  • Prophylaktische intravenöse Antibiotikatherapie vor der Operation.

Chirurgischer Zugang.

Herkömmliche chirurgische Eingriffe bei der Laparotomie erfordern einen langen Bauchschnitt, der den Bauch öffnet. Der Einschnitt sollte mit dem Allgemeinzustand des Patienten übereinstimmen. In der Regel wird ein supraumbilikaler Mittellinienschnitt verwendet, der 8 cm unterhalb des Nabels verläuft. Der Einschnitt kann durch Entfernen des Xiphoid-Prozesses erweitert werden.

Chirurgischer Zugang zur Pankreatoduodenalresektion

Es kann ein minimal invasiver oder laparoskopischer Ansatz verwendet werden, dessen Wahl von der Position des Tumors beeinflusst wird. Diese Art der Operation wird bei Ampullenkrebs empfohlen. Das laparoskopische Verfahren wird durch kleine Schnitte im Bauch durchgeführt. Die Operation wird mit speziellen medizinischen Geräten durchgeführt. Der minimalinvasive Ansatz reduziert den Blutverlust und das Infektionsrisiko.

Pankreatoduodenale Resektionstechnik.

Die Folie zeigt das Schema vor / nach der PDR-Operation (Modifikation ohne Resektion des distalen 2/3 des Magens)

Stufe 1. Mobilisierung nach Kocher (erweitertes Kocher-Manöver).

Nach dem Öffnen der Bauchhöhle werden der Zwölffingerdarm und der Kopf der Bauchspeicheldrüse mobilisiert. Zu diesem Zweck wird das parietale Peritoneum außerhalb des Zwölffingerdarms präpariert und der Darm zusammen mit dem Kopf der Bauchspeicheldrüse aus dem retroperitonealen Gewebe und der Vena cava inferior dumm abgezogen.

Pankreatoduodenale Resektion. Mobilisierung der rechten Biegung des Dickdarms.

Pankreatoduodenale Resektion. Mobilisierung des Zwölffingerdarms nach Kocher. Stumpfe Trennung der Darmrückwand und des Kopfes der Bauchspeicheldrüse vom darunter liegenden Gewebe.

Stadium 2. Revision der Bauchspeicheldrüse.

Die Freilegung der Vorderfläche des Kopfes der Bauchspeicheldrüse beginnt mit einem teilweisen Schnittpunkt des Omentums und des Magen-Darm-Bandes, während die rechte Magen-Darm-Arterie ligiert wird. Das Mesenterium des transversalen Dickdarms wird nach unten und der Magen nach oben gezogen, das parietale Peritoneum wird präpariert und die Mesenterialgefäße werden vom Kopf und vom uninierten Prozess der Bauchspeicheldrüse getrennt.

Pankreatoduodenale Resektion. Ablösung der Mesenterialwurzel des Querkolons und des parietalen Peritoneums vom Kopf der Bauchspeicheldrüse und dem unteren horizontalen Teil des Zwölffingerdarms.

Stadium 3. Schnittpunkt des Antrum des Magens.

Dann mobilisieren Sie den Pylorus-Teil des Magens entlang der geringeren Krümmung, ligieren und kreuzen Sie die rechten Magen- und Magen-Zwölffingerdarm-Arterien, wobei Sie den Zwölffingerdarm und den Kopf der Bauchspeicheldrüse etwas nach unten verschieben: Der gemeinsame Gallengang und die Pfortader werden isoliert.

Pankreatoduodenale Resektion. Die kleine Stopfbuchse ist geschnitten. Verbinden und Überqueren a. gastroduodenalis.
1 - lig. hepatoduodenale; 2 - a. gastroduodenalis; 3 - v. Portae; 4 - Ventriculus; 5 - lig. Gastrocolicum; 6 - Caput Pankreatis; 7 - Zwölffingerdarm; 8 - leiten Sie uns Choledochus.

In Höhe des Pylorus wird der Magen zwischen der auferlegten Pulpa gekreuzt und der Hals der Bauchspeicheldrüse freigelegt. In Zukunft trennt ein Finger, der entlang der Oberkante der Bauchspeicheldrüse eingeführt wird, die hintere Oberfläche des Drüsenhalses stumpf von der Pfortader.

Pankreatoduodenale Resektion. Der Magen wird abgeschnitten und nach links zurückgezogen, der Zwölffingerdarmstumpf nach rechts. Trennung des Drüsenhalses vom darunter liegenden Portal und den oberen Mesenterialvenen.

Stadium 4. Durchtrennung der Bauchspeicheldrüse, Dissektion des Hilums und Entfernung des Uncinate-Prozesses.

Pankreatoduodenale Resektion. Überqueren Sie die Drüse entlang einer gerillten Sonde.
1 - lig. hepatoduodenale; 2 - v. Portae; 3 - a. hepatica communis; 4 - Ventriculus; 5 - Corpus pancreatis; 6 - Mesokolon-Transversum; 7 - Dickdarmtransversum; 8 - Caput Pankreatis; 9 - Zwölffingerdarm.

Um eine Beschädigung der Pfortader zu vermeiden, sollte eine gerillte Sonde oder ein Finger unter die Drüse gelegt werden. Der Kopf der Drüse wird vorsichtig nach rechts gezogen, die Adhäsionen werden präpariert, wobei die venösen Gefäße, die von der Drüse zur Pfortader führen, sowie die unteren Pankreas-Zwölffingerdarm-Gefäße ligiert und gekreuzt werden.

Pankreatoduodenale Resektion. Mobilisierung der hinteren Oberfläche des Pankreaskopfes. Ligation und Durchtrennung von venösen Gefäßen, die zum Portal und zu den oberen Mesenterialvenen führen.
1 - lig. hepatoduodenale; 2 - v. Portae; 3 - a. hepatica communis; 4 - Ventriculus; 5 - v. lienalis; 6 - Corpus pancreatis; 7 - v. Mesenterica superior; 8 - Mesocolon Transversum; 9 - a. et v. pancreaticoduodenalis inferior anterior; 10 - Dickdarmtransversum; 11 - Caput Pankreatis; 12 - Zwölffingerdarm.

Der hakenförmige Prozess wird unter den oberen Mesenterialgefäßen entfernt und kreuzt sein Band.

Pankreatoduodenale Resektion. Präparation des Hakenfortsatzbandes.
1 - lig. hepatoduodenale; 2 - a. hepatica communis; 3 - Ventriculus; 4 - v. lienalis; 5 - Corpus pancreatis; 6 - v. Mesenterica superior; 7 - Band des hakenförmigen Prozesses; 8 - Mesocolon Transversum; 9 - Dickdarmtransversum; 10 A. et v. pancreaticoduodenalis inferior anterior; 11 - Caput Pankreatis; 12 - Zwölffingerdarm.

Danach wird der gemeinsame Gallengang gekreuzt. Wenn zur Entfernung der Galle eine Anastomose zwischen der Gallenblase und dem Dünndarm erforderlich ist, wird das proximale Ende des gemeinsamen Gallengangs mit zwei Seidenligaturen verbunden und der Stumpf gründlich peritonisiert.

Pankreatoduodenale Resektion. Überqueren des gemeinsamen Gallengangs.
1 - lig. hepatoduodenale; 2 - a. hepatica propria; 3 - v. Portae; 4 - a. hepatica communis; 5 - v. lienalis; 6 - v. Mesenterica superior; 7 - Caput Pankreatis; 8 - Zwölffingerdarm; 9 - Ductus Choledochus.

Stadium 5. Der Schnittpunkt von Zwölffingerdarm und Jejunum.

Für die endgültige Mobilisierung des Kopfes der Bauchspeicheldrüse wird der aufsteigende Teil des Zwölffingerdarms gekreuzt, nachdem zuvor die zu ihm führenden Gefäße verbunden wurden. Der Stumpf des durchtrennten Darms wird genäht und peritonisiert.

Pankreatoduodenale Resektion. Überqueren des unteren Teils des Zwölffingerdarms.
1 - lig. hepatoduodenale; 2 - v. Portae; 3 - a. hepatica communis; 4 - Ventriculus; 5 - v. lienalis; 6 - Corpus pancreatis; 7 - v. Mesenterica superior; 8 - Mesocolon Transversum; 9 - Dickdarmtransversum; 10 - Caput Pankreatis; 11 - Zwölffingerdarm.

Wenn der Zwölffingerdarm vollständig entfernt werden muss, wird der erste Abschnitt des Jejunums gekreuzt. Danach wird der untere Teil des Zwölffingerdarms unter den oberen Mesenterialgefäßen entfernt, und der Jejunalstumpf wird anschließend zur Erzeugung von Anastomosen verwendet.

Der mobilisierte Kopf der Bauchspeicheldrüse wird zusammen mit dem Zwölffingerdarm entfernt und eine gründliche Blutstillung und Peritonisierung ihres Bettes durchgeführt.

Stadium 6. Wiederherstellung der Durchgängigkeit des Magen-Darm-Trakts.

Um das Werfen von Nahrungsmassen in die Gallen- und Pankreasgänge zu verhindern, sollte die gastrointestinale Anastomose mit dem Gallengang und dem Pankreasstumpf unterhalb der auferlegten Anastomosen platziert werden.

Der Magen-Darm-Übergang kann Ende-zu-Ende oder Ende-zu-Seite angewendet werden. Im ersten Fall wird eine zusätzliche interintestinale Anastomose angewendet, im zweiten Fall wird das proximale Ende des Darms fest vernäht oder in die Seite der Darmentladungsschleife eingenäht.

Komplette Pankreatoduodenalresektion.

In einigen Fällen wird bösartige Neubildungen, die sich auf Kopf, Körper und Schwanz der Bauchspeicheldrüse ausbreiten, ausgerottet. Diese Operation ist im Wesentlichen eine Kombination aus zwei Operationen: Pankreatoduodenale Resektion und Resektion des Körpers und des Schwanzes der Bauchspeicheldrüse.

Das rekonstruktive Stadium der Operation während der Extirpation der Drüse wird durch die Tatsache erleichtert, dass keine Anastomose zwischen dem Drüsenstumpf und dem Dünndarm erforderlich ist.

Pankreasstumpfbehandlung.

Am häufigsten wird eine Anastomose zwischen dem Pankreasstumpf und dem Jejunum angewendet. Eine solche Anastomose kann von Ende zu Ende oder von Ende zu Seite erfolgen. Die erste Option wird seltener verwendet, da der Durchmesser des Stumpfes nicht immer dem Darmlumen entspricht.

End-to-Side-Anastomosetechnik

Eine Schleife des Jejunums wird durch die im Mesenterium des Querkolons gebildete Öffnung geführt. Der Drüsenstumpf wird 2 cm lang mobilisiert und eine Darmschleife dorthin gebracht. Dann wird die Darmwand entsprechend der Quergröße der Drüse präpariert und die erste Reihe von Seidenknotennähten wird auf die hintere Wand des Stumpfes und die seröse Membran des Darms aufgebracht.

Pankreatoduodenale Resektion. End-to-Side-Anastomose zwischen Drüsenstumpf und Dünndarm. Den Darm an die Rückwand des Drüsenstumpfes nähen.

Bei der zweiten Reihe unterbrochener Nähte wird der hintere Rand des Drüsenstumpfes mit der hinteren Lippe der seitlichen Darmöffnung vernäht.

Pankreatoduodenale Resektion. End-to-Side-Anastomose zwischen Drüsenstumpf und Dünndarm. Nähen Sie die hintere Lippe des Darmschnittes an den inneren Rand des Drüsenstumpfes.

Danach werden auf die gleiche Weise, jedoch in umgekehrter Reihenfolge, zwei Reihen unterbrochener Nähte an der Vorderwand der Anastomose angebracht.

Pankreatoduodenale Resektion. End-to-Side-Anastomose zwischen Drüsenstumpf und Dünndarm. Nähen der Vorderlippe des Darmschnittes an der Außenkante des Drüsenstumpfes.

Pankreatoduodenale Resektion. End-to-Side-Anastomose zwischen Drüsenstumpf und Dünndarm. Nähen der Vorderwand der Anastomose mit einer Reihe von unterbrochenen seroserösen Nähten.

Technik der End-to-End-Anastomose zwischen dem Pankreasstumpf und dem Dünndarm sowie die Technik des Nähens des Pankreasganges in den Dünndarm nach der Whipple-Methode

Pankreatoduodenale Resektion. End-to-End-Anastomosemethode zwischen Drüsenstumpf und Dünndarm.

Pankreatoduodenale Resektion. Die Methode, den Pankreasgang nach Whipple in die Dünndarmwand zu nähen.

Nachdem sie den Stumpf der Bauchspeicheldrüse verarbeitet haben, beginnen sie, eine Anastomose zwischen dem gemeinsamen Gallengang oder der Gallenblase und dem Jejunum aufzuerlegen. Die Anastomose wird etwas distal zur Anastomose des Pankreasstumpfes angewendet.

Für die Entfernung der Galle ist es ratsamer, eine Choledochojejunostomie durchzuführen. Diese Operation hat eine Reihe von Vorteilen gegenüber der Cholezystojejunostomie, da Cholangitis und Verengung der Anastomose in der postoperativen Phase weniger häufig sind. Darüber hinaus ist das Risiko eines Durchbruchs des Stumpfes des gemeinsamen Gallengangs ausgeschlossen, der bei der Cholezystojejunostomie auftritt.

Das Auferlegen einer solchen Anastomose ist bei einem vergrößerten gemeinsamen Gallengang nicht schwierig. Wenn jedoch der Gallengang verengt ist, treten erhebliche technische Schwierigkeiten auf. In solchen Fällen ist es einfacher, eine Cholezystojejunostomie durchzuführen.

Beenden der Operation.

Da die Technik der Pankreatoduodenalresektion sehr komplex ist, wurden viele verschiedene Varianten dieser Operation vorgeschlagen, die sich in den Anastomosemethoden zwischen den Gallengängen und dem Magen-Darm-Trakt sowie in der Technik der Verarbeitung des Pankreasstumpfes unterscheiden..

Methoden der Pankreatoduodenalresektion (V.N.Shamov):

Die erste Gruppe umfasst Methoden, die durch das Auferlegen einer Anastomose zwischen der Gallenblase und dem Magen und das Nähen des Pankreasstumpfes in den Dünndarm gekennzeichnet sind.

Die zweite Gruppe kombiniert Methoden, bei denen eine Anastomose zwischen dem Gallengang und dem Dünndarm durchgeführt wird. Der Stumpf der Drüse ist in den Dünndarm eingenäht.

Die dritte Gruppe ist gekennzeichnet durch die Auferlegung einer Cholezystojejunostomie, bei der der Pankreasstumpf fest genäht oder ausgerottet wird.

Die vierte Gruppe ist gekennzeichnet durch das Auferlegen einer Anastomose zwischen dem Gallengang und dem Dünndarm mit festem Verschluss des Pankreasstumpfes oder dessen Entfernung.

Eine rationale Anordnung der Anastomosen zwischen Gallenwege, Pankreasstumpf, Magen und Darm ist wichtig für das Ergebnis der Operation. Am häufigsten ist die Anastomose zwischen Gallenwege und Darm am höchsten, etwas niedriger - die Anastomose des Pankreasstumpfes mit dem Darm - und sogar niedriger - Gastroenteroanastomose.

Gefahren und Komplikationen.

Studien amerikanischer Wissenschaftler zeigen, dass das Ergebnis der Operation direkt von der Erfahrung des Krankenhauses und des Chirurgen abhängt, der die Operation durchführt. In Kliniken, die eine große Anzahl dieser Verfahren durchführen, liegt die Sterblichkeitsrate unter fünf Prozent. In der chirurgischen Literatur werden die folgenden Zahlen genannt: In Krankenhäusern, die diese Art von Operation selten durchführen, ist die Komplikationsrate viel höher, die Sterblichkeitsrate erreicht 15 bis 20%.

Die Gesamtüberlebensrate für Pankreas-Adenokarzinom nach dieser Operation beträgt innerhalb von fünf Jahren etwa 20%. Wenn keine Metastasen in den Lymphknoten vorhanden sind, erreicht die Überlebensrate 40%. Patienten mit dieser Diagnose, die mit einer Chemotherapie behandelt werden, haben eine Überlebensrate von weniger als 5%.

Nach dieser Operation werden Chemotherapie und Strahlentherapie empfohlen. Untersuchungen von Wissenschaftlern der Johns Hopkins University zeigen, dass die Therapie mit Zytostatika und Bestrahlung nach einer Operation bei Pankreas-Adenokarzinom das Überleben um 10% erhöht.

Bei diesem chirurgischen Eingriff wird der Kopf der Bauchspeicheldrüse entfernt - ein Teil des Organs. Das Drüsengewebe produziert das Insulin, das zur Kontrolle des Blutzuckerspiegels benötigt wird. Eine Drüsenresektion führt zu einer Abnahme der Insulinsynthese, es besteht das Risiko, an Diabetes zu erkranken.

Die Erfahrung hat gezeigt, dass Patienten mit abnormalen Glukosespiegeln vor der Operation mit größerer Wahrscheinlichkeit diese Krankheit entwickeln. Patienten mit normalem Zucker und ohne chronische Pankreatitis haben ein geringes Diabetesrisiko.

Diese Art der Operation ist eine komplexe Operation mit einem hohen Risiko für Komplikationen, wenn der Chirurg, der sie durchführt, nur über begrenzte Erfahrung verfügt. Wenn der Arzt über umfangreiche Erfahrung in der Durchführung dieser Operation verfügt, ist die Komplikationsrate sehr niedrig..

Potenzielle Probleme.

  • Intraabdominaler Abszess / Leckage der Pankreasanastomose. Fieber, Leukozytose, Obstruktion, Blähungen, normalerweise 4-5 Tage nach der Operation. CT-Scan des Bauches / Beckens. CT-gesteuerte Aspiration und perkutane Drainage, wenn sich eine infizierte Flüssigkeitsansammlung bildet.
  • Bauchspeicheldrüsenfistel. Nach Entfernung des Tumors ist die Drüse mit dem Darm verbunden. Die Bauchspeicheldrüse ist ein sehr weiches Organ und in einigen Fällen heilt die Naht nicht gut. In diesem Fall tritt Pankreassaft aus. In der Regel wird der Chirurg während der Operation einen Drainagekatheter in den Bauch einführen, um eventuelle Undichtigkeiten abzudichten. Fast alle Menschen, die diese Nebenwirkung entwickeln, verschwinden von selbst. In sehr seltenen Fällen ist eine zweite Operation erforderlich.
  • Gastroparese (Magenlähmung). In den ersten 5-6 Tagen nach der Operation werden Tropfer installiert, bis die Darmfunktion wiederhergestellt ist. Nach der Wiederaufnahme seiner Funktionen wird der Arzt den Patienten von der intravenösen Ernährung auf eine normale Ernährung umstellen..
  • Bei 25% der Patienten wird nach der Operation eine Magenlähmung beobachtet. Dieser Zustand kann 4 bis 6 Wochen dauern, bis der Anpassungsprozess an die aufgetretenen Veränderungen abgeschlossen ist und das Organ normal zu funktionieren beginnt. Mögliche Stromprobleme. Es ist wahrscheinlich, dass eine enterale Ernährung mit einem Schlauch erforderlich ist, der vom Chirurgen während der Operation im Darm platziert wurde. Bei den meisten Patienten wird die Magenfunktion vier bis sechs Wochen nach der Operation wiederhergestellt.

Mögliche Langzeitkomplikationen.

  • Malabsorption. Die Bauchspeicheldrüse produziert Enzyme, die für den Verdauungsprozess notwendig sind. Wenn ein Teil eines Organs entfernt wird, kann die Synthese dieser Enzyme abnehmen. Patienten klagen über Durchfall, wenn sie sehr fetthaltige Lebensmittel essen. Eine Langzeitbehandlung mit Enzymen enthaltenden Arzneimitteln lindert normalerweise die Erkrankung.
  • Ernährungsumstellung. Nach dieser Operation wird normalerweise empfohlen, zwischen den Mahlzeiten in kleinen Portionen einen Snack zu sich zu nehmen, um eine bessere Absorption zu gewährleisten und das Völlegefühl zu minimieren..
  • Gewichtsverlust. Typischerweise verlieren Patienten nach der Operation 5 bis 10% ihres Körpergewichts im Vergleich zu ihrem Gewicht vor der Krankheit. In der Regel normalisiert sich der Zustand schnell wieder, die meisten Patienten können nach einer geringen Gewichtsabnahme ein normales Gewicht halten.
  • Das Wiederauftreten von Bauchspeicheldrüsenkrebs ist lokal im Bett der Bauchspeicheldrüse; Metastasen in Leber, Lunge und Peritoneum.
  • Entwicklung einer exokrinen (40%) oder endokrinen Insuffizienz (20%) der Bauchspeicheldrüse.
  • Pankreasanastomosenstriktur mit rezidivierender Pankreatitis oder Pankreasschmerzen.
  • Dünndarmverschluss.

Tipps von einem erfahrenen Chirurgen.

  • Beurteilung der Resektabilität vor der Operation; Die Beziehung zwischen Tumor und SMV / SMA ist komplex und kann normalerweise vor der Durchtrennung von Magen und Zwölffingerdarm nicht genau beurteilt werden.
  • Versuchen Sie nicht, die Stelle der IDA-Entladung unverblümt zu isolieren, da eine Intimadissektion zum Verschluss der Leberarterie führen kann. Wenn sich der Tumor nahe der Basis der IDA befindet, isolieren Sie die Leberarterie oben und unten und schneiden Sie die IDA an ihrem Ursprung durch. Die resultierende Arteriotomie kann mit Polypropylen 60 mit oder ohne Gefäßauskleidung verschlossen werden.
  • Mobilisieren Sie den Ort des Zusammenflusses von VB und VB immer vollständig und legen Sie die visuelle Kontrolle des VBV frei, um Schäden zu vermeiden.
  • Führen Sie das Jejunum für die Pankreas- und Gallenrekonstruktion posterior und nicht retroperitoneal durch (im Bett des resezierten Zwölffingerdarms). Ein Einschnitt in das Mesenterium quer zum Dickdarm erfolgt auf der linken Seite der mittleren Dickdarmarterie.

Literatur

1. Atlas der Bauchchirurgie Vol. 1. Chirurgie der Leber, der Gallenwege, der Bauchspeicheldrüse und des Portalsystems: trans. aus dem Englischen E. Itala-M.: Honig. Lit. 2006.- 508s: Schlick.

2. Atlas der Chirurgie des oberen Gastrointestinaltrakts, der Leber, der Bauchspeicheldrüse und der Gallenwege / ed. P.A. Clavien, M.G. Sarra, Y. Fong; pro. aus dem Englischen - M.: Panfilov-Verlag; BINOMIAL. Wissenslabor, 2009.- 980er Jahre: il.

3. Operationsatlas an Bauchdecke und Bauchorganen. Ed. Prof. Prof. Ostroverkhova, V. N. Voilenko, A. I. Medelyan, V. M. Omelchenko M.: Moskau, 1965 - 400er Jahre

4.Pankreatoduodenale Resektion in der Notaufnahme. Besov V.A., Barinov D.V., Smolkina A.V., Belova S.V., Nozhkin I.Yu., Komarov A.S., Gerasimov N.A. wissenschaftlicher Artikel. - Uljanowsk, 2013.