Pankreas-Transplantation bei Pankreatitis

Frage: Hallo! Bitte sagen Sie mir, ob bei chronischer Pankreatitis mit Diabetes mellitus eine Pankreas-Transplantation durchgeführt wird?

Antwort: Bei chronischer Pankreatitis liegt eine enzymatische Insuffizienz der Bauchspeicheldrüse vor. Dies bedeutet, dass viele Lebensmittel, die ein gesunder Körper verdauen kann, bei einem Patienten mit chronischer Pankreatitis schwerwiegende Nebenwirkungen hervorrufen. So kann beispielsweise Übelkeit, Erbrechen ständig auftreten.

Bei chronischer Pankreatitis tritt häufig ein instabiler Stuhl auf, der Kot in der Toilette ist fettig und wird schlecht mit Wasser abgewaschen. Die mikroskopische Untersuchung des Stuhls zeigt unverdaute Reste von Muskelfasern. Dieses Phänomen nennt man Kreatorrhoe und Steatorrhoe. Aber ist es notwendig, die Bauchspeicheldrüse mit diesen unangenehmen Symptomen zu transplantieren? Gibt es keinen anderen Weg, um den Enzymmangel loszuwerden? Es stellt sich heraus, dass es gibt. Es ist eine lebenslange Diät und Enzymergänzung.

Warum ist es nicht sinnvoll, bei chronischer Pankreatitis eine Bauchspeicheldrüse zu transplantieren? Ja, einfach weil das Drüsengewebe der Bauchspeicheldrüse, das Verdauungsenzyme produziert, fast 95% seines Parenchyms ausmacht. Und das bedeutet, dass im Verdauungssaft noch eine gewisse Menge an Enzymen vorhanden ist. Wenn der Patient eine Diät einhält, fraktioniert isst und Enzympräparate einnimmt, normalisiert sich seine Verdauung schließlich wieder..

Pankreas-Transplantation in Israel

Ein guter Marker und Grund für eine Pankreas-Transplantation ist schwerer Typ-1-Diabetes. Wenn im Körper absolut kein Insulin vorhanden ist, kann die Frage der Pankreastransplantation in Betracht gezogen werden. Die Hauptindikation für diese Operation ist schwerer Diabetes mellitus mit der Entwicklung von Komplikationen. Bei der modernen Transplantation bevorzugen sie die gleichzeitige Transplantation von Bauchspeicheldrüse und Niere, da die diabetische Angiopathie als Komplikation des Diabetes mellitus hauptsächlich die Gefäße der Nieren und des Gehirns betrifft. Der größte Erfolg bei der Pankreas-Transplantation, den israelische Ärzte erzielt haben.

Wenn ein Patient einen normalen Blutzuckerspiegel hat, aber an Pankreatitis leidet, weist dies darauf hin, dass ein wichtiger Teil der Bauchspeicheldrüse ordnungsgemäß funktioniert. Daher wird eine Pankreas-Transplantation gegen Pankreatitis nicht durchgeführt, ohne dass schwerwiegendere, lebenswichtige Indikationen vorliegen. Weitere Informationen zur Transplantation finden Sie im Artikel: Pankreastransplantation bei Diabetes mellitus

Indikationen und Kontraindikationen für die Pankreas-Transplantation, Operationsmethoden

Die Pankreas (PZ) -Transplantation wurde erstmals 1891 durchgeführt. Einem Komapatienten mit schwerem Diabetes mellitus wurde eine Suspension von Zellen aus der Bauchspeicheldrüse des Spenders in die Bauchdecke injiziert. Insulin wurde 30 Jahre später entdeckt.

1966 wurde die erste Transplantation durchgeführt: Ein Patient mit hoher Glykämie wurde versucht, einen kleinen Teil der Spenderpankreas in die Fossa iliaca zu implantieren. Der Kanal, durch den der Pankreassaft ausgeschieden wird, wurde gebunden. Es folgte ein ungünstiges Ergebnis: Nach 2 Monaten wurden die Gewebe abgerissen, eine Sepsis entwickelt, der Patient starb. Aber innerhalb von zwei Monaten, als sie noch lebte, normalisierte sich ihr Blutzucker wieder und es war möglich, im Allgemeinzustand positive Ergebnisse zu erzielen. Diese Operation und ihre Modifikationen werden noch heute verwendet..

Ist es möglich, eine Bauchspeicheldrüse zu transplantieren?

Die Pankreastransplantation wird trotz der Komplexität der Operation weiterhin durchgeführt. Es gibt weltweit etwa 200 Transplantationsfälle, und laut Statistik werden jährlich 1.000 Menschen dieser Operation unterzogen..

Dies liegt an den technischen Merkmalen, den hohen Kosten der Operation und der ausgeprägten Empfindlichkeit der Drüse, die selbst beim Berühren mit dem Finger beschädigt wird. Darüber hinaus hat der Empfänger während der Operation eine hohe Wahrscheinlichkeit, eine große Menge Trypsin abzuscheiden und das Organ selbst zu verdauen. Eine ähnliche Situation kann bei einem lebenden Spender auftreten, wenn ein Teil eines Organs entfernt wird: Ein Austreten infolge einer chirurgischen Schädigung des Safts mit Enzymen führt zur Entwicklung einer Pathologie anderer Organe der Bauchhöhle und zur Zerstörung der eigenen Bauchspeicheldrüse.

Indikationen für die Verschreibung einer Operation an einen Patienten

Die Operation wurde entwickelt, um Patienten mit Typ-1-Diabetes zu retten. Zunächst bestand die Aufgabe darin, eine Normoglykämie zu erreichen und den Patienten vor der stündlichen Verabreichung von Insulin zu bewahren. Zu diesem Zweck müssen nicht funktionierende oder beschädigte β-Zellen der Langerhans-Inseln durch gesunde ersetzt werden. Danach müssen jedoch anstelle von Insulininjektionen ständig Immunsuppressiva eingenommen werden, um die Abstoßung eines fremden Organs oder eines Teils davon zu verhindern..

Die Indikationen für eine Transplantation sind:

  • Insulinabhängiger Diabetes mellitus bei Patienten mit beginnendem Nierenversagen, die in naher Zukunft eine Hämodialyse oder Nierentransplantation benötigen (laut Statistik werden in 90% der Fälle Drüsen- und Nierentransplantationen gleichzeitig durchgeführt),
  • sekundärer Diabetes infolge einer tiefen Schädigung des Pankreasgewebes (Krebs, Pankreatitis, Pigmentzirrhose),
  • entwickelte Insulinresistenz (Cushing-Syndrom, Akromegalie),
  • ungeklärte Hypoglykämie,
  • Keine Wirkung der Standardbehandlung.

Mit den verfügbaren Indikationen muss die Operation durchgeführt werden, bevor irreversible Komplikationen in Form von:

  • schwere Retinopathie und Blindheit,
  • schwere Neuropathie,
  • Läsionen der Mikrozirkulation mit Gewebenekrose und Erkrankungen großer Gefäßstämme.

Jeder Eingriff in die Bauchspeicheldrüse ist mit technischen Schwierigkeiten verbunden, die mit einer Leber- oder Nierentransplantation nicht zu vergleichen sind. Nur sehr strenge Indikationen und das Fehlen einer Alternative in der medikamentösen Therapie erlauben die Anwendung einer solchen radikalen Methode..

Die Notwendigkeit eines chirurgischen Ersatzes eines Organs durch ein Spenderorgan entsteht auch bei schweren Schädigungen des Drüsengewebes, wodurch alle seine Funktionen erheblich beeinträchtigt werden und nicht korrigiert werden können:

  • Neoplasien (gutartig),
  • eitriger Prozess in der Bauchhöhle, der die Bauchspeicheldrüse betrifft,
  • Massentod von Organzellen (chronische Pankreatitis mit häufigen Exazerbationen, Pankreasnekrose).

Aufgrund technischer und organisatorischer Schwierigkeiten, hoher finanzieller Kosten ist eine Organtransplantation in den aufgeführten Fällen äußerst selten. Schwerer Diabetes mellitus bleibt die Hauptindikation.

Gegenanzeigen für Organtransplantationen

Die Operation wird hauptsächlich von kritisch kranken Patienten benötigt, wenn die Standardbehandlung von Diabetes mellitus unwirksam ist und bereits Komplikationen vorliegen. Daher sind Kontraindikationen für eine Operation relativ:

  • Alter - über 55 Jahre,
  • das Vorhandensein von bösartigen Neubildungen im Körper,
  • eine Geschichte von Myokardinfarkt oder Schlaganfall,
  • Pathologie der Blutgefäße und des Herzens, verursacht durch ausgeprägte atherosklerotische Veränderungen (komplizierte Formen der Erkrankung der Koronararterien, tiefe Läsionen der Atherosklerose der Aorta und der Iliakalgefäße, Operationen an Koronararterien in der Vergangenheit),
  • Kardiomyopathie mit geringer Ejektionsfraktion,
  • Komplikationen von Diabetes mellitus in einem schweren Stadium,
  • aktive Tuberkulose,
  • Drogenabhängigkeit, Alkoholismus, AIDS.

Es wird nicht empfohlen, eine Pankreastransplantation mit einem vorhandenen malignen Neoplasma durchzuführen.

Diagnose vor Verschreibung der Transplantation

Wenn auf die Operation dennoch nicht verzichtet werden kann, muss der Patient einer gründlichen Untersuchung unterzogen werden, um unerwartete schwerwiegende Komplikationen sowohl während der Operation als auch in der postoperativen Phase auszuschließen..

Eine Reihe von obligatorischen Funktionsprüfungen wird durch die Protokolle der Operation festgelegt:

  • EKG,
  • R0 OGK (Röntgenaufnahme der Brust),
  • Ultraschall von OBP und ZP (Organe der Bauchhöhle und des retroperitonealen Raums),
  • CT (Computertomographie).

Die notwendigen Labortests umfassen:

  • allgemeine klinische und biochemische Analysen, einschließlich Blut- und Urinamylase,
  • Urintests zur Untersuchung der Nierenfunktion,
  • Tests auf Hepatitis, HIV, RW,
  • Bestimmung der Gruppe und des Rh-Faktors des Blutes.

Konsultationen von engen Spezialisten werden ernannt:

  • Endokrinologe,
  • Gastroenterologe,
  • Kardiologe,
  • Nephrologe und diejenigen, an die sich Chirurgen halten müssen.

In einigen Fällen ist eine zusätzliche Untersuchung erforderlich: Sie wird bei schwerem Diabetes verschrieben, der durch Neuropathie kompliziert wird. In einer solchen Situation kann es sein, dass der Diabetiker die Anfälle von Angina pectoris nicht spürt, daher macht er keine Beschwerden, und trotz der ausgeprägten Atherosklerose der Herzkranzgefäße und der Herzinsuffizienz wird die Diagnose einer Erkrankung der Herzkranzgefäße (ischämische Herzkrankheit) nicht gestellt. Zur Verdeutlichung werden folgende Maßnahmen ergriffen:

  • Echokardiographie,
  • Gefäßangiographie,
  • Radioisotopenuntersuchung des Herzens.

Arten von Drüsentransplantationen

Die Strahlenbehandlung kann in unterschiedlichen Mengen durchgeführt werden. Während der Operation transplantiert:

  • einzelne Segmente der Drüse (Schwanz oder Körper),
  • Pankreatoduodenalkomplex (vollständig die gesamte Drüse mit einem direkt angrenzenden Segment des Zwölffingerdarms),
  • vollständig die Drüse und die Nieren gleichzeitig (90% der Fälle),
  • Bauchspeicheldrüse nach vorläufiger Nierentransplantation,
  • Spender-β-Zellkultur, die Insulin produziert.

Das Volumen des chirurgischen Eingriffs hängt vom Ausmaß der Schädigung des Organgewebes, dem Allgemeinzustand des Patienten und den Untersuchungsdaten ab. Der Chirurg entscheidet.

Die Operation ist geplant, da eine ernsthafte Vorbereitung des Patienten und der Transplantation erforderlich ist.

Transplantationstechnik

Das Spenderorgan wird durch einen Mittellinienschnitt entlang der weißen Linie des Abdomens in die Fossa iliaca (die Niere wird auch dort platziert) eingebracht. Er erhält durch seine Gefäße einen arteriellen Kreislauf von der Aorta des Empfängers. Der venöse Ausfluss erfolgt durch das Pfortadersystem (dies ist der physiologischste Weg) oder die Vena cava inferior. Die Bauchspeicheldrüse ist von Seite zu Seite mit der Dünndarmwand oder der Blase des Patienten verbunden.

Der Pankreasgang, durch den Pankreassaft mit Verdauungsenzymen fließt, wird in das Lumen des Dünndarms oder der Blase ausgeschieden. Im letzteren Fall geschieht dies durch die Manschette, die aus dem Bereich des Zwölffingerdarms des Spenders (DPC) gebildet wurde, aus dem die Drüse transplantiert wurde..

Operationsdauer - mindestens 4 Stunden.

Wenn eine synchrone (gleichzeitige) Transplantation der Bauchspeicheldrüse mit einer Niere erforderlich ist, ist die physiologischere erste Option vorzuziehen - die Anhaftung an den Dünndarm. Somit ist die Entwicklung schwerer Komplikationen, die beim Nähen mit der Blase auftreten, ausgeschlossen. Die Wahrscheinlichkeit einer Abstoßung der Bauchspeicheldrüse steigt um ein Vielfaches, wenn sie zusammen mit der Niere implantiert wird. Dies liegt daran, dass die Nieren im Vergleich zur Drüse häufiger abgestoßen werden. Es ist schwierig, die Abstoßung der separat gepflanzten Bauchspeicheldrüse zu verfolgen.

Das Zurückziehen des Ganges in die Blase (dies erfolgt entweder nur durch Transplantation der Bauchspeicheldrüse - ohne Niere oder durch Transplantation der Drüse nach einer bereits implantierten Niere) ermöglicht Folgendes:

  • Überwachen Sie den Urin-Amylase-Spiegel als Marker für Schäden und identifizieren Sie so den Prozess der Abstoßung von Transplantaten in der frühen Phase,
  • Reduzieren Sie das Infektionsrisiko.

Das Entfernen des Pankreasgangs in die Blase hat viele Nachteile:

  • Entwicklung einer Azidose,
  • Hämaturie,
  • Auftreten von Infektionen,
  • Bildung einer Verengung (Verengung) der Harnröhre.

Wenn ein kleiner Teil der Bauchspeicheldrüse transplantiert wird, wird Neopren verwendet, um Pankreassaft abzulassen - ein künstliches Material, das schnell aushärtet. Diese Methode wird jedoch selten angewendet. Normalerweise wird der Gang wie bei einer Transplantation einer ganzen Drüse in die Blase oder den Darm umgeleitet.

Bei einer erfolgreichen Transplantation wird das Spenderorgan nicht abgestoßen. Die Glukose wird in den ersten Tagen normalisiert, Insulin wird nicht benötigt. In diesem Fall wird der Patient auf eine langfristige Einnahme von Immunsuppressiva übertragen. Das Schema umfasst 3 Medikamente mit einem multidirektionalen Wirkmechanismus.

Der Zweck der Operation besteht neben der Normalisierung des Kohlenhydratstoffwechsels darin, das Auftreten und Fortschreiten lebensbedrohlicher Komplikationen zu verhindern:

  • Nephropathie,
  • Retinopathien (Prävention von Blindheit),
  • Neuropathien.

Durch die Durchführung dieser Aufgabe wird die Lebensqualität nach der Transplantation im Vergleich zum Leben bei Hämodialyse signifikant verbessert..

Transplantation der Langerhans-Inseln

Theoretisch wird die Hyperglykämie durch Transplantation von Langerhans-Inseln oder durch Injektion von β-Zellen in den Körper, die Insulin produzieren, normalisiert. In der Praxis ist dies äußerst schwierig. Folgende Schritte sind erforderlich:

  • Die Bauchspeicheldrüse des Spenders hacken,
  • Fügen Sie der resultierenden Zellmischung Kollagenase hinzu,
  • Zentrifugieren Sie die behandelten Zellen in einer speziellen Zentrifuge,
  • Die erhaltene Zellmasse wird in die Pfortader, Milz oder Nierenkapsel eingeführt.

Nach allen vorbereitenden Manipulationen von einer Drüse wird eine extrem kleine, unzureichende Anzahl lebensfähiger Zellen für das Verfahren erhalten. Die Technik wird derzeit fertiggestellt, andere Optionen für die Einführung vorgefertigter Spenderzellen werden derzeit aktiv untersucht. Zum Beispiel wird versucht, die embryonale Bauchspeicheldrüse zu transplantieren, aber sie kann nach der Transplantation wachsen und für kurze Zeit Insulin absondern..

Künstliche Bauchspeicheldrüse

Forschung und Entwicklung zur künstlichen Transplantation sind im Gange. Wenn sie erfolgreich sind, wird dies das Problem lösen, da die Technik mehrere Vorteile hat:

  • Es besteht keine Notwendigkeit, sich auf den Spender zu verlassen - die Transplantation kann jederzeit durchgeführt werden, auch dringend,
  • künstliches Organ ahmt alle Funktionen eines natürlichen vollständig nach.

Es ist ein komplexes Gerät mit einem Sensor, der die Glukosemenge im Blut misst. Das Hauptziel der künstlichen Bauchspeicheldrüse ist es, den Insulinbedarf des Körpers zu decken. Daher ist Diabetes mellitus die Hauptindikation.

Die Bauchspeicheldrüse kann ohne Sauerstoff nicht länger als eine halbe Stunde existieren. Daher wird zur Lagerung eine Kältekonservierung verwendet, die es dem Organ ermöglicht, 3 bis 6 Stunden am Leben zu bleiben. Dies erschwert die Spenderauswahl. Um solche Situationen zu vermeiden, werden neue Technologien eingesetzt: Beispielsweise wird nur der schlecht funktionierende Teil der Bauchspeicheldrüse transplantiert - der Schwanz, gefolgt von der Einführung von Implantaten in die Kanäle. Solche Operationen sind in 85% der Fälle wirksam..

Postoperative Prognose

Die physiologischste und relativ sicherste Methode mit der besten Überlebensprognose ist die gleichzeitige Transplantation von Bauchspeicheldrüse und Niere. Die Kosten einer solchen Operation übersteigen alle anderen Optionen erheblich, die Vorbereitung und Durchführung dauert lange und die Qualifikation des Chirurgen ist hoch.

Die Organtransplantation und ihr Ergebnis hängen direkt von mehreren Faktoren ab. Es ist wichtig zu berücksichtigen:

  • Volumen der zum Zeitpunkt der Operation durchgeführten Transplantatfunktionen,
  • Alter und Allgemeinzustand des Spenders zum Zeitpunkt des Todes,
  • Kompatibilität von Spender- und Empfängergewebe in allen Parametern,
  • Stabilität der Hämodynamik des Patienten.

Nach vorliegenden Statistiken beträgt die Überlebensrate nach Prostatatransplantation von einem Leichenspender:

  • zwei Jahre - in 83% der Fälle,
  • ungefähr fünf Jahre - 72%.

Eine Transplantation von lebenden Spenderverwandten wird ebenfalls durchgeführt, die Erfahrung ist jedoch noch gering. Obwohl die Statistiken in Zukunft optimistischer sind:

  • Überlebensrate während des Jahres - 68%,
  • Innerhalb von 10 Jahren wird bei 38% der Patienten eine vollständige Wiederherstellung der Gesundheit beobachtet.

Es ist unmöglich, ein Eisen von einem lebenden Spender vollständig zu transplantieren, da das Organ ungepaart ist und eine Person ohne es nicht leben kann.

Wenn die Organabstoßung nach der Operation beginnt, ist die Prognose schlecht. In solchen Fällen ist es äußerst schwierig, den Prozess zu stoppen. Der Patient kann innerhalb der nächsten Tage oder Wochen sterben. Es ist zu beachten, dass eine Ablehnung äußerst selten ist..

Nach einigen Jahren wurde die Arbeit des transplantierten Organs eingestellt - dann wird dem Patienten erneut eine Insulintherapie verschrieben oder die Frage der Re-Transplantation wird aufgeworfen.

In welchen Ländern werden Pankreas-Transplantationen durchgeführt??

Aufgrund der hohen technischen Komplexität der Operation wird empfohlen, sie in bekannten Kliniken mit bestimmter Erfahrung und hochqualifizierten Spezialisten durchzuführen. In vielen Ländern gibt es große Transplantationszentren. Bewährt:

  • Russland,
  • Weißrussland,
  • Kasachstan,
  • Deutschland,
  • Israel,
  • Amerika.

Wie viel eine Operation kosten kann, hängt nicht nur vom Preis der chirurgischen Manipulation selbst ab, sondern auch von anderen Komponenten:

  • Vorbereitung des Patienten auf die Operation,
  • Rehabilitationsphase,
  • Arbeit des medizinischen Personals, das an der Operation und Pflege des Patienten danach beteiligt ist.

Die Kosten für eine Pankreas-Transplantation liegen zwischen 275.500 und 289.500 US-Dollar. Wenn die Transplantation zusammen mit einer Niere durchgeführt wird, verdoppelt sich der Preis fast und beträgt ungefähr 439.000 USD..

Organauswahl und -verteilung unter den Patienten

Transplantationsorgane werden von kürzlich verstorbenen Patienten entfernt, die nicht älter als 55 Jahre sind. Auch ein Kind ab drei Jahren kann Spender sein. Die Anamnese des Spenders sollte keine Glukoseintoleranz und keinen Alkoholismus aufweisen. Die Todesursache ist ein zerebraler Unfall (Schlaganfall). Zusätzlich zu diesen Anforderungen muss der Spender zum Zeitpunkt des Todes gesund sein und darf nicht:

  • Pankreatitis,
  • Infektionen im Bauch,
  • traumatische Verletzungen,
  • Atherosklerose der Bauchaorta.

Da die Bauchspeicheldrüse ein äußerst empfindliches Organ ist, wird sie entfernt, um ihre Integrität zusammen mit Leber und Milz aufrechtzuerhalten. Dann wird die Leber abgetrennt und die Milz mit der Drüse und einem Teil des Zwölffingerdarms mit speziellen Lösungen konserviert, wobei sie in einen Transportbehälter mit niedriger Temperatur gegeben werden. Die Bauchspeicheldrüse kann nicht länger als 20 Stunden gelagert werden. Zur Vorbereitung der Transplantation werden eine Reihe von Gewebekompatibilitätstests durchgeführt.

Wenn die Bauchspeicheldrüse gleichzeitig mit der Niere transplantiert werden muss, müssen diese Organe vom selben Spender stammen.

Eine geringe Anzahl segmentaler Pankreastransplantationen wird von lebenden Menschen durchgeführt - sie machen weniger als 1% aus. Ihre Verwendung ist jedoch aufgrund der Entwicklung schwerwiegender Komplikationen für den Spender begrenzt:

  • Milzinfarkt,
  • Pankreatitis,
  • diabetischer Abszess,
  • Austreten von Pankreassaft infolge der Entfernung eines Teils der Bauchspeicheldrüse und der Bildung einer Zyste,
  • sekundärer Diabetes.

Mit einer guten Funktion des Transplantats und dem Fehlen von Komplikationen werden die Lebensqualität und seine Dauer signifikant erhöht. Es ist wichtig, alle Empfehlungen des Arztes während der Rehabilitationsphase sorgfältig zu befolgen - davon hängt nicht nur die Gesundheit ab, sondern auch das Leben..

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Für wen ist es indiziert und wie wird eine Pankreas-Transplantation durchgeführt?

Eine Pankreas-Transplantation (Pankreas-Transplantation) ist eine der häufigsten, aber gleichzeitig auch schwerwiegenden chirurgischen Eingriffe, die für den Fall verschrieben werden, dass eine konservative Therapie keine positiven Ergebnisse gebracht hat. Eine Fehlfunktion der Bauchspeicheldrüse kann schwerwiegende Folgen haben, die häufig zum Tod des Patienten führen.

Verschiedene Formen der Pankreatitis, die zur Bildung von Pankreasnekrose und Diabetes mellitus beitragen, werden zur Hauptursache für Pankreastransplantationen. Der Ersatz der Bauchspeicheldrüse ist eine mehrstündige Operation, nach der der Patient mindestens 3 oder 4 Wochen im Krankenhaus sein muss..

Arten der Transplantation

Basierend auf den Ergebnissen der Patientenanalysen, dem Allgemeinzustand des Körpers des Patienten und der Schwere der Schädigung der Bauchspeicheldrüse wählt der Transplantationsarzt die Art der Operation für die Organtransplantation:

  • Transplantation der gesamten Bauchspeicheldrüse;
  • Transplantation nur des Schwanzes oder eines Teils der Bauchspeicheldrüse;
  • gleichzeitige Transplantation der Bauchspeicheldrüse und eines Teils des Zwölffingerdarms (Pankreas-Zwölffingerdarm-Komplex);
  • intravenöse Verabreichung einer Pankreas-Beta-Zellkultur.

Hinweise und Verbote für den Betrieb

Um die Notwendigkeit einer Pankreastransplantation genau zu bestimmen, wird der Patient vorab auf alle erforderlichen Tests verwiesen. Diese schließen ein:

  • allgemeine Analyse von Blut und Urin;
  • Analyse zur Identifizierung der Gruppe und des Rhesus von Blut;
  • Ultraschalluntersuchung des Abdomens und anderer Organe, einschließlich des Herzens;
  • CT-Scan;
  • Elektrokardiogramm;
  • Brust Röntgen;
  • serologische und biochemische Blutuntersuchung;
  • Gewebekompatibilitäts-Antigen-Assay.

Darüber hinaus müssen zusätzlich Ärzte konsultiert werden wie:

  • Therapeut;
  • Anästhesist;
  • Endokrinologe;
  • Kardiologe;
  • Zahnarzt;
  • Gynäkologin (für Frauen);
  • Urologe (für Männer);
  • Gastroenterologe.

Eine Pankreastransplantation wird hauptsächlich bei Menschen durchgeführt, die an Typ-1- und Typ-2-Diabetes mellitus mit bereits eingesetztem Nierenversagen leiden, bevor der Patient irreversible Komplikationen in Form einer Retinopathie mit vollständigem Sehverlust, Pathologie großer und kleiner Gefäße, Neuropathie, Nephropathie und endokriner Insuffizienz entwickeln kann.

Eine Pankreastransplantation kann auch bei sekundärem Diabetes mellitus verschrieben werden, der wiederum durch eine akute Pankreasnekrose, die zu einer Komplikation der Pankreatitis geworden ist, sowie durch einen bösartigen Tumor der Bauchspeicheldrüse verursacht werden kann, jedoch nur, wenn die Krankheit im Anfangsstadium auftritt.

Oft ist der Grund für die Transplantation die Hämochromatose und die Insulinresistenz des Patienten..

In sehr seltenen Fällen wird die Operation Patienten mit Pathologien wie schwerer Nekrose des Pankreasgewebes, ausgedehnter Schädigung des Organs durch einen Tumor (krebsartig oder gutartig), einem starken eitrigen Entzündungsprozess in der Bauchhöhle, verschrieben, der zu einer schweren Schädigung des Gewebes der Bauchspeicheldrüse führt, die überhaupt nicht behandelt werden kann. Im Falle eines Nierenversagens kann der Patient häufig zusammen mit einer Prostatatransplantation eine Nierentransplantation benötigen, die gleichzeitig mit einer Drüsentransplantation durchgeführt wird..

Es kann einige Kontraindikationen für eine Pankreastransplantation geben, nämlich: AIDS, Alkoholmissbrauch, Drogenkonsum, Komplikationen bei Diabetes, psychische Störungen, Arteriosklerose, Herz-Kreislauf-Erkrankungen.

Schwierigkeiten, die während und vor der Operation auftreten können

Vor der Durchführung einer Operation haben Ärzte normalerweise eine Reihe von Schwierigkeiten. Eine der häufigsten Schwierigkeiten in diesem Fall besteht darin, dass der Patient möglicherweise dringend eine Pankreastransplantation benötigt..

Spenderorgane werden ausschließlich von kürzlich verstorbenen Personen entnommen, da die Bauchspeicheldrüse ein ungepaartes Organ ist und der Patient ohne sie einfach nicht leben kann. Es ist zu beachten, dass der Tod eines Patienten, dessen Alter 50-55 Jahre nicht überschreiten sollte, nur durch einen Schlaganfall eintreten sollte. Zum Zeitpunkt des Todes muss die Person relativ gesund sein. Er darf keine infektiösen und viralen Erkrankungen der Bauchhöhle, Diabetes mellitus, Trauma oder entzündliche Prozesse in der Bauchspeicheldrüse, Arteriosklerose des Zöliakie-Rumpfes haben.

Während der Entnahme eines Organs zur Transplantation werden auch Leber und Zwölffingerdarm aus der Leiche entfernt. Und erst nach der Entfernung wird die Leber von der Bauchspeicheldrüse getrennt und das verbleibende Organ bleibt zusammen mit dem Zwölffingerdarm erhalten, üblicherweise werden hierfür Dupont- oder Vispan-Lösungen verwendet. Nachdem das Organ konserviert wurde, wird es für den Transport in einen speziellen Behälter mit niedriger Temperatur gegeben, in dem das Eisen bis zur Operation selbst gelagert werden kann. Es ist jedoch zu beachten, dass dieses Organ nur 20 bis 30 Stunden gelagert werden kann..

Um die Verträglichkeit des transplantierten Organs oder seines Teils mit dem Gewebe des Patienten zu bestimmen, ist zusätzliche Zeit für die Durchführung von Gewebekompatibilitätstests erforderlich. Darüber hinaus sollte berücksichtigt werden, dass zum Zeitpunkt der Operation das erforderliche Organ möglicherweise einfach nicht zur Hand ist. Aus alledem folgt, dass eine solche Operation nur in geplanter Weise und nicht dringend durchgeführt werden sollte.

Oft wird eine Pankreastransplantation in die Bauchhöhle durchgeführt, während das Organ mit den Leber-, Milz- und Iliakalgefäßen verbunden ist.

Die Transplantation der Bauchspeicheldrüse in eine andere Höhle erfolgt aufgrund der Tatsache, dass der Patient bei der Transplantation an seinen ursprünglichen Ort schwere Blutungen erleiden kann, gefolgt von einem Schockzustand, der zum Tod führt.

Darüber hinaus ist es ratsam, solche Operationen nicht in normalen Krankenhäusern, sondern in den dafür vorgesehenen Transplantationszentren durchzuführen, in denen hochqualifizierte Ärzte und Beatmungsbeutel arbeiten, die bereit sind, bei Bedarf zu helfen..

Was sind die Vorhersagen

In 83-85% der Fälle haben Patienten nach einer Pankreas-Transplantation von einem Leichenspender eine zwei- oder dreijährige Überlebensrate. Verschiedene Faktoren können beeinflussen, ob das Spenderorgan Wurzeln schlägt oder nicht. Grundsätzlich ist dies das Alter und der Allgemeinzustand des Spenders zum Zeitpunkt des Todes, der Zustand des Organs zum Zeitpunkt der Transplantation, die Kompatibilität des Organs und des Patienten, dem dieses Organ transplantiert werden soll, das Wohlbefinden des Patienten zum Zeitpunkt der Operation.

Bisher ist die Erfahrung mit der Durchführung einer Pankreas-Transplantation eines lebenden Spenders relativ gering. In Prozentindikatoren beträgt die Überlebensrate der Patienten in diesem Fall jedoch 68% derjenigen, die 1-2 Jahre nach der Operation leben, und 38% derjenigen, die 10 oder mehr Jahre nach der Prostatatransplantation gelebt haben..

Die intravenöse Verabreichung von Beta-Zellen hat sich nicht als die beste erwiesen und befindet sich derzeit im Stadium der Überarbeitung. Die ganze Schwierigkeit dieser Art von chirurgischem Eingriff liegt in der Tatsache, dass eine Bauchspeicheldrüse nicht ausreicht, um die erforderliche Anzahl von Zellen daraus zu gewinnen..

Operations Kosten

Die Kosten der Operation umfassen in der Regel nicht nur die Intervention selbst, sondern auch die vorbereitende Vorbereitung des Patienten auf die Operation sowie die Rehabilitationsphase danach und die Arbeit der Begleitpersonen, die direkt an der Operation und an der Genesung danach beteiligt sind..

Die Kosten für eine Pankreas-Transplantation können im Durchschnitt zwischen 275.500 und 289.500 US-Dollar liegen. Wenn zusammen mit der Pankreas-Transplantation eine Nierentransplantation durchgeführt wurde, erhöht sich der Preis fast um das Zweifache und beträgt 439.000 USD.

Pankreas-Transplantation bei Pankreatitis

Eine Pankreas-Transplantation, dh ihre Transplantation, impliziert die Implantation einer Spenderdrüse bei einer Person, bei der äußerst komplexe Probleme mit diesem Organ diagnostiziert wurden, die mit anderen medizinischen Methoden nicht geheilt werden können.

Wann und unter welchen Umständen diese Operation gezeigt wird, wie sie ausgeführt wird, sowie die Folgen einer solchen Operation werden nachstehend beschrieben.

Ist es möglich, dieses Organ zu transplantieren??

Zuallererst muss ein Patient, der sich für einen solchen chirurgischen Eingriff entscheidet, für jedes Ergebnis bereit sein. Ein solches medizinisches Verfahren ist selbst für einen erfahrenen Chirurgen das schwierigste Ereignis, da sich die Drüse an einem äußerst ungünstigen Ort befindet und aus einer Reihe anderer Gründe..

Eine Pankreastransplantation bei Pankreatitis geht häufig mit der Entdeckung von Blutungen einher. Darüber hinaus ist die Zeit des Chirurgen begrenzt, um die Transplantation erfolgreich durchzuführen. Sie muss innerhalb von 30 Minuten durchgeführt werden, da das Organ sonst möglicherweise keine Wurzeln schlägt, was zum Tod des Patienten führt.

Wie Sie wissen, erfüllt die Drüse zwei wichtige Funktionen im menschlichen Körper. Das erste ist die Produktion von Lebensmittelenzymen, ohne die die Verdauung eingehender Lebensmittel unmöglich ist, das zweite ist die Produktion von Insulin. Er kontrolliert den Glukose- oder Zuckerspiegel in der Blutflüssigkeit und reguliert deren Bewegung durch den Blutkreislauf zu den Zellen des gesamten Körpers.

Mit der Entwicklung von Typ-1-Diabetes kommt es zu einem Mangel an Insulinsubstanzen oder es wird überhaupt nicht von der Drüse produziert. Infolgedessen nimmt unkontrollierte Glukose in ihrem Volumen signifikant zu und führt zu folgenden Anomalien:

  • Vollständiger Verlust des Sehvermögens.
  • Schlaganfall.
  • Nervenschäden.
  • Herzkrankheit.
  • Nierenschäden.
  • Ein Glied abschneiden.

Um solche pathologischen Extreme zu vermeiden, muss ein Diabetiker den Insulinspiegel ständig überprüfen und jeden Tag Insulininjektionen durchführen..

Die Pankreastransplantation ermöglicht diesen Patienten die Rückkehr zu einem relativ normalen Leben und macht Insulininjektionen und die ständige Überwachung des Blutzuckerspiegels überflüssig. Zwar muss eine Person für den Rest ihres Lebens Medikamente einnehmen, deren Wirkung darauf abzielt, die Abstoßung der Spender-Bauchspeicheldrüse zu verhindern. Leider unterdrücken solche Medikamente die Immunität des Menschen erheblich..

Eine Pankreastransplantation bei Diabetes mellitus ist jedoch mit einem hohen Risiko verbunden. Daher wird sie ausschließlich Patienten mit Diabetes verschrieben, deren Nieren zu versagen beginnen. In dieser Situation besteht die Möglichkeit, das Leben einer Person zu retten, sodass das mit einer solchen Operation verbundene Risiko völlig gerechtfertigt ist.

Grundlegende Indikationen

Eine Pankreastransplantation ist angezeigt, wenn Diabetes mellitus die Arbeitsfunktionen der Nieren ernsthaft beeinträchtigt hat (in einer solchen Klinik wird eine doppelte Transplantation durchgeführt - der Drüse und der Nieren)..

In den meisten Episoden wird es bei Typ 1 und Typ 2 Diabetes angewendet, wenn es von folgenden Verschlimmerungen begleitet wird:

  • Hyperlabiler Diabetes mellitus (scharfe Sprünge in der täglichen Glukosedosis).
  • Gefahr der Entwicklung einer vollständigen Blindheit (Retinopathie).
  • Neuropathie.
  • Nephropathie.
  • Enzym- und Hormonmangel.
  • Schwere Gefäßanomalien.

Auch bei sekundärem Diabetes, der mit folgenden Krankheiten einhergeht, kann eine Drüsentransplantation angezeigt sein:

  • Pankreatitis mit Pankreasnekrose.
  • Entwicklung eines Krebstumors in einem Organ.
  • Hämochromatose.
  • Individuelle Insulinunverträglichkeit aufgrund der Entwicklung des Cushing-Syndroms sowie Schwangerschaftsdiabetes und Akromegalie.

Es ist immer noch äußerst selten, eine Drüsentransplantation durchzuführen, wenn:

  • Signifikante Schädigung des Organgewebes durch bösartige und gutartige Formationen.
  • Ausbreitung der Nekrose über einen großen Bereich der Drüse.
  • Entzündung mit Eiter in der Bauchhöhle mit einer Drüsenläsion, bei der keine andere Behandlung möglich ist.

Grundlegende Einschränkungen

In Bezug auf Kontraindikationen für diesen chirurgischen Eingriff gibt es leider viel mehr als Indikationen, darunter:

  1. Schwierigkeiten bei der Suche nach einer geeigneten Spenderdrüse.
  2. Hohe Empfindlichkeit der Bauchspeicheldrüse gegenüber Sauerstoffmangel.
  3. Der allgemeine Gesundheitszustand des Patienten, inwieweit sein Körper einer solchen Operation standhalten kann.
  4. Tuberkulose.
  5. Aids.
  6. Das Vorhandensein eines Krebstumors.
  7. Schwere Herzkrankheit.
  8. Psychiatrische Abweichungen.
  9. Lungen- und Leberprobleme.
  10. Drogengebrauch.
  11. Alkohol- und Rauchmissbrauch.

Chirurgische Interventionstechnologie und ihre Abfolge

Spendermaterial für die weitere Transplantation wird klinisch gesunden Menschen im Alter von 3-5 bis 50-55 Jahren "entnommen", die nicht an Diabetes mellitus, Zöliakie-Atherosklerose leiden und keine Verletzungen und Entzündungen sowohl in der Bauchspeicheldrüse selbst als auch in der Bauchhöhle haben.

Spezialisten entfernen das Spenderorgan oder seinen separaten Teil zusammen mit dem Zwölffingerdarm und der Leber. In einigen Fällen wird eine günstige Prognose nur bei gleichzeitiger Transplantation von Drüse und Niere erreicht. In diesem Fall muss der Körper des Patienten vollständig mit den Transplantaten kompatibel sein, andernfalls ist der chirurgische Eingriff vergeblich und Spendergewebe, das nach und nach abgestoßen wird, wurzeln nicht im neuen Körper.

Das vorbereitete Material wird in einer speziellen medizinischen Lösung aufbewahrt und dann in einen Schutzbehälter gegeben, wo es nicht länger als 25 bis 30 Stunden ausschließlich bei niedrigen Temperaturen gelagert wird.

Analysen und Diagnosen

Bevor ein Patient eine Drüsentransplantation erhält, wird er einer gründlichen Untersuchung unterzogen, anhand derer der Chirurg und andere Spezialisten seine Gesundheit beurteilen:

  • Erweiterte Blutuntersuchung.
  • Umfassende Urinanalyse.
  • Ultraschall.
  • CT-Scan.
  • PET (Positronenemissionstomographie).
  • Computergestützte Entnrokolonographie.
  • Untersuchung des Herzens und der Blutgefäße (der menschliche Körper muss bereit sein, sich einer so schweren Operation zu unterziehen).

Darüber hinaus werden andere Studien verwendet, und es ist auch eine Konsultation eines Gastroenterologen, Psychiaters, Endokrinologen, Zahnarztes und anderer hochspezialisierter Ärzte erforderlich..

Das Wesentliche des Verfahrens

Die Technik der Pankreas-Transplantation wird streng festgelegt durchgeführt:

  1. Zunächst wird dem Patienten ein Anästhetikum injiziert, was bedeutet, dass die unter dem Einfluss der Anästhesie operierte Person schläft.
  2. Als nächstes macht der Chirurg einen Schnitt an der richtigen Stelle im Bauchbereich und platziert eine neue (Spender-) Drüse zusammen mit einem Dünndarmpartikel neben der natürlichen Bauchspeicheldrüse des Empfängers.
  3. Dann wird das transplantierte Organ mit den Blutgefäßen und dem Darm verbunden. In einer anderen Situation befindet sich eine gleichzeitige Nierentransplantation neben einer nicht funktionierenden Niere und ist dann mit den erforderlichen Blutgefäßen verbunden.

Die native Drüse verbleibt im Körper des Patienten, da sie auch für das Verdauungssystem wichtig ist, obwohl sie kein Insulinhormon mehr produziert. Wenn eine nicht arbeitende Niere keine abnormalen Phänomene hervorruft, bleibt sie auch an ihrem Platz.

In der Regel dauert die Operation etwa 3 Stunden (für eine Drüsentransplantation), aber wenn auch eine Niere transplantiert wird, ist die Operation viel länger.

In diesem Fall kann die Organtransplantation mehrere Optionen haben:

  • Transplantieren Sie nur einen Teil (Segment) der Drüse, z. B. den Körper oder den Schwanz.
  • Komplette Organtransplantation (normalerweise mit einem präurämischen Bild).
  • Transplantation der gesamten Bauchspeicheldrüse mit einem Teil des Zwölffingerdarmgewebes.
  • Alternative Transplantation: zuerst - Niere, dann - Bauchspeicheldrüse.
  • Synchrone (gleichzeitige) Transplantation beider Organe.

Die moderne Medizin praktiziert meistens die letztere Methode - gleichzeitig. Es ist am effektivsten und für Patienten viel einfacher zu tolerieren, da mit dieser Methode nur ein chirurgischer Eingriff durchgeführt wird.

Erholungsphase

Nach der Transplantation muss sich der Patient mehrere Tage auf der Intensivstation befinden, bis eine vollständige Stabilisierung erreicht ist. 3-4 Wochen lang wird der Zustand des Patienten von Ärzten überwacht. Regelmäßige Untersuchungen durch Spezialisten, Bestehen der erforderlichen Tests und medizinische Überwachung des Wohlbefindens des Patienten tragen dazu bei, die Entwicklung von Komplikationen zu verhindern.

Gleichzeitig werden spezielle Medikamente ausgewählt, die die Arbeit Ihres Immunsystems unterdrücken können, um eine Abstoßung der Organe zu verhindern, und ihre Dosierung wird berechnet. Tatsache ist, dass der operierte Organismus beginnt, die Spenderdrüse als Fremdkörper zu betrachten, sie nicht normal funktionieren lässt und sie allmählich zurückweist. Medikamente verhindern diese Reaktion, werden aber während des gesamten Lebens eines Menschen eingenommen..

Wenn alles in Ordnung ist, kehrt die Person in mindestens 1,5 bis 2 Monaten zum normalen Leben zurück, dh sie kann sich an Arbeitstätigkeiten und bestimmten körperlichen Aktivitäten beteiligen.

Nutzen und Risiken einer Transplantation

Eine Pankreas-Transplantation ermöglicht es der operierten Person, die Manifestationen der Krankheit loszuwerden, da das neue Organ den Körper mit Insulin versorgt, was für sie wichtig ist. Dies bedeutet, dass keine Insulintherapie und keine ständige Glukoseüberwachung erforderlich sind. Darüber hinaus verhindert eine funktionierende neue Drüse die oben genannten schwerwiegenden Komplikationen im Zusammenhang mit dem Vorhandensein von Diabetes..

Es wird angemerkt, dass die Qualität und Lebensdauer von Patienten, die sich einer erfolgreichen Transplantation unterzogen haben, um ein Vielfaches zunimmt. Nach ein bis zwei Jahren funktioniert die Spenderdrüse nach fünf Jahren bei etwa 87% der Menschen weiter - bei 72%.

Risikofaktoren sind leider in ausreichender Menge vorhanden. Zunächst geht es um Anästhesie. Tatsache ist, dass das Anästhetikum Atemprobleme oder allergische Reaktionen hervorrufen kann. Berücksichtigen Sie auch nicht die Wahrscheinlichkeit schwerer Blutungen, Schlaganfälle, Herzinfarkte und Infektionen..

Darüber hinaus gibt es spezifische Komplikationen:

  1. Vorhandensein von Blutgerinnseln in den unteren Extremitäten.
  2. Das Vorhandensein von Blutgerinnseln in den Blutgefäßen der Spenderdrüse.
  3. Pankreatitis.
  4. Nichtwahrnehmung (Abstoßung) des Spenderorgans durch den Körper des Patienten.
  5. Unzulänglichkeit der Spenderdrüse.

Wie oben erwähnt, ist eine Transplantation bei Vorhandensein von Typ-1-Diabetes angezeigt, begleitet von einer falschen Nierenfunktion. Wenn mit der Niere alles normal ist, kann die Operation in Fällen verschrieben werden, in denen Diabetes schwerwiegende Komplikationen verursacht oder andere therapeutische Maßnahmen nicht die erwartete Wirkung zeigten.

Wenn das transplantierte Organ nach einigen Jahren seine Arbeit einstellt, verschreiben die Ärzte eine Insulintherapie oder werfen das Problem der Re-Transplantation auf.

Fazit

Heute hat die Medizin erhebliche Fortschritte bei der Transplantation erzielt, die Drüsentransplantation ist jedoch weiterhin komplex und schwierig. Seine Leistung ist mit ähnlichen chirurgischen Eingriffen für Nieren und Leber kaum zu vergleichen..

Heute arbeiten Experten an der Entwicklung einer künstlichen Bauchspeicheldrüse, die alle oben beschriebenen Komplikationen vermeidet und deren Funktion stabil bleibt. Wenn eine solche Drüse entsteht, können viele Patienten mit Pankreatitis und Diabetes wieder zum vollen Leben zurückkehren..

  • Die Nutzung der Klostersammlung zur Behandlung von Pankreatitis

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Pankreasresektionsmethoden und mögliche Folgen und Risiken für den Patienten

Bei der Durchführung einer chirurgischen Behandlung kann die Drüse entweder vollständig oder teilweise entfernt werden. Aus medizinischen Gründen können auch nahe gelegene Organe abgeschnitten werden.

Frage: Hallo! Bitte sagen Sie mir, ob bei chronischer Pankreatitis mit Diabetes mellitus eine Pankreas-Transplantation durchgeführt wird?

Antwort: Bei chronischer Pankreatitis liegt eine enzymatische Insuffizienz der Bauchspeicheldrüse vor. Dies bedeutet, dass viele Lebensmittel, die ein gesunder Körper verdauen kann, bei einem Patienten mit chronischer Pankreatitis schwerwiegende Nebenwirkungen hervorrufen. So kann beispielsweise Übelkeit, Erbrechen ständig auftreten.

Bei chronischer Pankreatitis tritt häufig ein instabiler Stuhl auf, der Kot in der Toilette ist fettig und wird schlecht mit Wasser abgewaschen. Die mikroskopische Untersuchung des Stuhls zeigt unverdaute Reste von Muskelfasern. Dieses Phänomen nennt man Kreatorrhoe und Steatorrhoe. Aber ist es notwendig, die Bauchspeicheldrüse mit diesen unangenehmen Symptomen zu transplantieren? Gibt es keinen anderen Weg, um den Enzymmangel loszuwerden? Es stellt sich heraus, dass es gibt. Es ist eine lebenslange Diät und Enzymergänzung.

Warum ist es nicht sinnvoll, bei chronischer Pankreatitis eine Bauchspeicheldrüse zu transplantieren? Ja, einfach weil das Drüsengewebe der Bauchspeicheldrüse, das Verdauungsenzyme produziert, fast 95% seines Parenchyms ausmacht. Und das bedeutet, dass im Verdauungssaft noch eine gewisse Menge an Enzymen vorhanden ist. Wenn der Patient eine Diät einhält, fraktioniert isst und Enzympräparate einnimmt, normalisiert sich seine Verdauung schließlich wieder..

Pankreas-Transplantation in Israel

Ein guter Marker und Grund für eine Pankreas-Transplantation ist schwerer Typ-1-Diabetes. Wenn im Körper absolut kein Insulin vorhanden ist, kann die Frage der Pankreastransplantation in Betracht gezogen werden. Die Hauptindikation für diese Operation ist schwerer Diabetes mellitus mit der Entwicklung von Komplikationen. Bei der modernen Transplantation bevorzugen sie die gleichzeitige Transplantation von Bauchspeicheldrüse und Niere, da die diabetische Angiopathie als Komplikation des Diabetes mellitus hauptsächlich die Gefäße der Nieren und des Gehirns betrifft. Der größte Erfolg bei der Pankreas-Transplantation, den israelische Ärzte erzielt haben.

Wenn ein Patient einen normalen Blutzuckerspiegel hat, aber an Pankreatitis leidet, weist dies darauf hin, dass ein wichtiger Teil der Bauchspeicheldrüse ordnungsgemäß funktioniert. Daher wird eine Pankreas-Transplantation gegen Pankreatitis nicht durchgeführt, ohne dass schwerwiegendere, lebenswichtige Indikationen vorliegen. Weitere Informationen zur Transplantation finden Sie im Artikel: Pankreastransplantation bei Diabetes mellitus

Wenn Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse in das Stadium des Versagens einer konservativen Behandlung übergehen, ist ein chirurgischer Eingriff unabdingbar. Es löst viele Heilungsaufgaben. Die schwierigste Operation ist eine Pankreas-Transplantation.

Solche Operationen begannen 1966. Bisher haben Quantität und Qualität zugenommen, was sich in einer Erhöhung der Lebenserwartung nach der Operation niederschlägt. Die Drüse wird in getrennten Teilen und vollständig transplantiert. Es besteht immer die Gefahr einer Transplantatabstoßung.

Diagnostik und Indikationen für die Transplantation

Die Operation an der Bauchspeicheldrüse, deren Erfolg, ist mit zahlreichen Problemen verbunden. Die technischen Schwierigkeiten sind mit Leber- und Nierentransplantationen nicht zu vergleichen. Nur sehr strenge Angaben erlauben die Durchführung einer solchen Operation..

Um die Notwendigkeit einer Organtransplantation festzustellen, wird dem Patienten eine vollständige Untersuchung gemäß dem Krankheitsmanagementprotokoll zugewiesen:

  • CT;
  • Ultraschalluntersuchung des Herzmuskels, der Peritonealorgane, der Blutgefäße,
  • Brust Röntgen;
  • Elektrokardiogramm;
  • Laborforschung:
  • Biochemie der Blutzusammensetzung;
  • klinische Tests mit Urin und Blut;
  • serologische Analyse auf Infektionen;
  • Bestätigung der Blutgruppe.

Andere Studien sind möglich, die von Fachleuten mit engen Spezialisierungen vergeben werden:

  • Gastroenterologe;
  • Bauchchirurg;
  • Gynäkologe;
  • Therapeut;
  • Anästhesist;
  • Endokrinologe;
  • Zahnarzt.

Am häufigsten wird Patienten mit Typ-1- oder Typ-2-Diabetes mellitus eine chirurgische Lösung des Problems angeboten, bevor ihre Folgen beginnen:

  • hyperlaxialer Diabetes;
  • Neuropathie;
  • Minderwertigkeit der Funktionen der endokrinen oder exokrinen Teile;
  • die Gefahr der Erblindung bei Retinopathie - Schädigung der Netzhaut des Augapfels;
  • Nierenschaden - Nephropathie;
  • schwere Gefäßerkrankungen.

Daher ist eine Pankreas-Transplantation bei Diabetes mellitus nicht unbedingt erforderlich. Es hilft, die schwerwiegenden Folgen von Diabetes zu verhindern.

Symptomatischer Diabetes mellitus, d. H. Sekundärer Diabetes, ist die Ursache für die folgenden Komplikationen:

  • Pankreatitis, begleitet von der Entwicklung einer Pankreasnekrose;
  • Hämochromatose;
  • Insulinimmunität;
  • Bauchspeicheldrüsenkrebs;

Bei diesen Erkrankungen ist eine Pankreas-Transplantation angezeigt

Es ist besonders notwendig, eine Organtransplantation bei Pankreatitis hervorzuheben. Dies liegt an der Tatsache, dass Fehler in der Arbeit eines Organs meistens mit der Entwicklung einer solchen Krankheit einhergehen. Die Folgen und Komplikationen sind jedoch ein direkter Weg zu chirurgischen Eingriffen, wenn die konservative Therapie kein Ergebnis gebracht hat.

Bei einer Pankreatitis der akuten Phase können Anzeichen eitrig-destruktiver Natur auftreten, dies geschieht im Abstand von 7 bis 14 Tagen. Darüber hinaus kann die verletzte Bauchspeicheldrüse eine Onkologie entwickeln. Alle Komplikationen einer Pankreatitis, die die Intervention von Chirurgen erfordern, können zu einer Transplantation eines Organs oder seiner Teile führen.

Seltene Fälle von Indikationen für eine Transplantation mit strukturellen Schäden:

  • Tumoren verschiedener Arten, die zur Diffusion der Drüse führen;
  • signifikante Nekrose der Bestandteile der Drüse;
  • Refraktär gegenüber konservativer Therapie, Schädigung der Drüse, die infolge einer eitrigen Entzündung im Peritoneum auftrat.

Was ist die Transplantation und ihre Besonderheiten

Das Merkmal der Zerstörung von Organgeweben, die Analyse der Operationsbereitschaft des Patienten, die auf der Untersuchung basiert, die Eckpfeiler bei der Wahl einer chirurgischen Transplantation:

  • Eisen voll;
  • seinen Schwanz;
  • Körperzonen des Organs;
  • Eisen plus ein Abschnitt des Zwölffingerdarms, der sogenannte Pankreato-Zwölffingerdarm-Komplex;
  • Zelltherapie mit Kulturen von Drüsen-Beta-Zellen.

Im Gegensatz zu den Nieren ist die Bauchspeicheldrüse ein Organ im Körper. Der Erfolg der Pankreas-Transplantation hängt von der Auswahl des Spenders und der Sammlung der Bauchspeicheldrüse ab.

Ein Spender kann im Alter von 3 bis 55 Jahren sein. Hauptsache, er ist gesund und sein Zustand geht mit einem Hirntod einher. Um die Indikationen für die Spenderorgansammlung zu bestimmen, wird sie auf verschiedene Infektionen und Krankheiten untersucht.

Wenn das Organ geeignet ist, wird es entweder mit der Leber und dem Zwölffingerdarm oder jeweils getrennt entfremdet. In jedem Fall wird die Bauchspeicheldrüse von ihnen getrennt, in einer speziellen Lösung aufbewahrt und in einem Behälter mit niedriger Temperatur nicht länger als 20 bis 30 Stunden gelagert.

Es gibt verschiedene Methoden zum Entfernen von Enzymsaft während der Operation:

  1. Beim abschnittsweisen Umpflanzen von Segmenten wird der Auslasskanal mit einem Neopren-Kautschukpolymer oder einem anderen synthetischen Schnellhärtungsmittel blockiert.
  2. Sie können den Enzymsaft zu anderen Ausscheidungsorganen bringen: Darm, Blase. Der Nachteil solcher Assoziationen mit dem Ausscheidungsgang sind nachfolgende Organerkrankungen, die sich durch Hämaturie, Infektionen, Azidose und den Verlust eines festen Volumens an Enzymbicarbonaten manifestieren. Dank der Kontrolle des Amylasegehalts im Urin ist es jedoch möglich, den Beginn der Transplantatabstoßung zu erkennen.

Bei der diabetischen Nephropathie handelt es sich um eine Nierentransplantation zusammen mit einer Bauchspeicheldrüse. Hier wird eine der Transferrouten gewählt:

  • nur Eisen;
  • zuerst die Niere, dann die Bauchspeicheldrüse nacheinander;
  • gleichzeitige Nieren- und Drüsentransplantation, die anderen vorzuziehen ist.

Die Entwicklung der Medizin steht nicht still. Neue Innovationen ersetzen die Standardtransplantationsmethoden. Unter ihnen ist die Transplantation von Zellen der Langerhans-Inseln. Es ist noch schwierig, dies zu tun. Der Wirkungsmechanismus einer solchen Operation:

  • die Bauchspeicheldrüse des Spenders hacken und die Zellzusammensetzung dem Einfluss von Kollagenase aussetzen;
  • In einer speziellen Zentrifuge müssen sie nach Dichte in Fraktionen unterteilt werden.
  • lebensfähiges Material, das extrahiert werden kann, wird in Organe injiziert: Milz, unter der Nierenkapsel, Pfortader.

Diese Technik steht am Anfang ihres Lebensweges. Wenn das Experiment erfolgreich ist, können Patienten mit Typ 1 und 2 Diabetes ihr eigenes Insulin produzieren, was die Lebensqualität der Glücklichen verbessert..

Eine andere experimentelle Technik besteht darin, zu versuchen, die Bauchspeicheldrüse eines 16 bis 20 Wochen alten Embryos zu transplantieren. Die Drüse des Embryos wiegt 10-20 mg, kann aber bereits mit seinem Wachstum Insulin absondern. Laut nicht überprüften Statistiken wurden bis zu 200 solcher Transplantationen durchgeführt, aber der Erfolg ist begrenzt.

Transplantationsergebnisse

Der Patient ist immer besorgt über den Erfolg der Operation. In vielerlei Hinsicht hängt das Ergebnis vom präoperativen Aktionsprotokoll ab:

  • Ergebnisse der Gewebekompatibilität in Abhängigkeit von Tests auf Transplantatantigene;
  • Die Transplantation muss geplant werden. Eine dringende Operation erlaubt es nicht, das gesamte Protokoll der Maßnahmen zur Vorbereitung des Patienten und der Transplantation zu vervollständigen
  • Die Transplantation sollte in spezialisierten Organtransplantationskliniken durchgeführt werden, die Erfahrung mit solchen Operationen gesammelt haben.
  • ausreichende Finanzierung für die Operation.

Auf die Intervention folgen Langzeitbeobachtungen, Tests und Untersuchungen, die zu einer Schlussfolgerung über das Ergebnis der Transplantation führen:

  1. Wenn sich der Kohlenhydratstoffwechsel wieder normalisiert und der Patient von der Notwendigkeit einer Insulinverabreichung befreit ist, war die Transplantation erfolgreich. Wenn zusätzlich eine Niere transplantiert wird, kann die Intensivierung von Krankheiten, die zur Hämodialyse der Nieren führen, gestoppt werden: Neuropathie, Retinopathie, Nephropathie:
  2. Die Ablehnung erfolgt nicht sofort. Eine Drüse wird in der Regel nicht abgestoßen, sie geht mit einer Abstoßung der Niere einher, wenn eine solche Transplantation stattgefunden hat. Für die Niere charakteristische Anzeichen einer Abstoßung bei einem Anstieg von Kreatinin, Oligurie und anderen Analysen, die als Indikator für die Drüse dienen. Das Transplantat schwillt an, seine Ränder sind verschwommen, der Schwanz ist bei der Untersuchung mittels Ultraschall und MRT schlecht sichtbar.

In jedem Fall wird den Patienten eine lebenslange immunsuppressive Therapie verschrieben. Ziel ist es, unnötige, aggressive Manifestationen von Immunreaktionen gegen die Zellen des eigenen Körpers zu unterdrücken. Es verfügt über ein Anwendungsprotokoll, das aus 2-3 Arzneimitteln mit unterschiedlichen Einflussmechanismen sowie einer symptomatischen Therapie besteht. Dies ist eine Voraussetzung für die Aufrechterhaltung des Überlebens des transplantierten Organs..

In Zukunft wird der Patient einer ärztlichen Untersuchung unterzogen, weiterhin zu Hause behandelt und erhält vom Arzt detaillierte Empfehlungen, einschließlich einer neuen Lebensqualität.