Perforation eines Magengeschwürs

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Ein perforiertes Magengeschwür gehört nach dem Klassifikator der Krankheiten nicht zu einer eigenständigen Krankheit. Die Pathologie wird als gefährliche Folge des Fehlens einer therapeutischen Wirkung auf den Ulzerationszustand der Magenschleimhaut angesehen. Der Krankheitsverlauf ist eine eher beschriebene Form mit einem starken Grad an Symptomen. Es ist gefährlich aufgrund der hohen Sterblichkeitsrate der Bevölkerung mit vorzeitiger medizinischer Versorgung.

Das Konzept eines perforierten Geschwürs

Der Begriff "perforiert" bedeutet eine Läsion der Magenwand mit einer durch und durch Verletzung der Enge, während sich der Inhalt des Verdauungsorgans in der Bauchhöhle befindet. Ärzte ersetzen auch den Begriff "perforiert" durch "perforiert", was in der Medizin synonym ist.

Der Magen-Darm-Inhalt ist ein ausgezeichneter Lebensraum für die Vermehrung verschiedener Mikroflora. Einige der Mikroorganismen leben in Symbiose mit den Zellen des Verdauungstrakts, einige Bakterien sind Parasiten, wodurch der Wirt durch ihre lebenswichtige Aktivität gestört wird. Eines der pathogenen Bakterien im Magen ist Helicobacter pylori. Manchmal erweisen sich die Faktoren für die Vermehrung von Bakterien als günstig kombiniert, dann verursachen die Abfallprodukte von Helicobacter pylori Geschwüre in der Magenschleimhaut und Submukosa. Dieser Zustand wird als Geschwür bezeichnet. Die Wirkung von Salzsäure, die von den Magenschleimzellen für eine optimale Aktivität der Magenenzyme erzeugt wird, erodiert die Schichten des Verdauungsorgans weiter. Die maximale Erosion der Magenwandschichten führt zu einer Perforation und einem Austreten des Inhalts in die Bauchhöhle. Wenn der Magen leer war, besteht der Ausgießinhalt aus Salzsäure und einem Enzymkomplex, aus dem der Verdauungssaft besteht. Wenn Essen früher gegessen wird, vermischt es sich mit dem Inhalt eines leeren Magens und landet in der Bauchhöhle. So entsteht ein perforiertes Geschwür.

Ursachen des Auftretens

Der Mechanismus der Bildung einer Magenperforation wird nicht bei allen Patienten mit einem ulzerativen Zustand der Magenschleimhaut ausgelöst. Aufgrund unklarer Umstände wird manchmal ein perforierter Prozess gestartet. Die folgenden Faktoren gelten als die wahrscheinlichsten Ursachen für perforierte Komplikationen.

  1. Intensiverer Einfluss der auslösenden Ursache. Wenn der ulzerative Zustand zuvor durch eine Verletzung der Ernährung des Patienten verursacht wurde, wird die Perforation des Ulkus durch Kontakt mit alkoholischen Getränken oder durch übermäßiges Essen von reichlich scharfem, gebratenem, geräuchertem Essen hervorgerufen.
  2. Stress, schwerer Nervenschock und psycho-emotionale Überlastung tragen dazu bei, die Abwehrkräfte des Körpers gegen die negativen Auswirkungen der Umwelt zu erschöpfen. Mit einer Tendenz oder Veranlagung des Patienten, Ulzerationsprozesse zu verschlimmern, kann sich letzterer bis zur Perforation intensiv entwickeln.
  3. Perforationsprozesse der Magenwand treten manchmal bei jungen Menschen ohne vorherige Ulkuserkrankung auf. Dieser Zustand ist auf eine Verletzung des Immunsystems zurückzuführen. Antikörper werden im Körper aufgefordert, eine Schutzfunktion gegen das Eindringen von Fremdstoffen zu erfüllen. Wenn Antikörper die Körperzellen als fremd behandeln, entwickeln sich Autoimmunprozesse. In pathologischen Fällen fallen Zellen der Schleimhaut und Submukosa des Verdauungsorgans unter eine Autoimmunentzündung. Die Wirkung von Verdauungssaft und Salzsäure trägt zur weiteren Erosion der Magenwände vor dem Hintergrund autoimmuner Entzündungsreaktionen bei jungen Menschen bei.

Perforierte Ulkussymptome

Entsprechend den gezeigten Zeichen tritt das Auftreten eines Durchgangslochs im Verdauungsorgan in mehreren Stadien auf.

Chemische Peritonitis

Die erste Periode des Auftretens eines Durchgangslochs gemäß den Symptomen dauert bis zu 6 Stunden. Eine genauere Zeit hängt von mehreren Faktoren ab, darunter der Menge der Nahrungsmasse im Verdauungsorgan und dem Bereich der betroffenen Oberfläche, an dessen Stelle sich eine Perforation entwickelt. Die Dauer des Ergusses in die Bauchhöhle des Mageninhalts unterscheidet sich vom gleichen Stadium mit Perforation des Zwölffingerdarms mit hellen Symptomen im Gegensatz zum asymptomatischen chemischen Stadium der Darmperforation.

Der Beginn der Pathologie kann als plötzlicher scharfer Schmerz im Magenbereich angesehen werden, vergleichbar mit Patienten mit dem Eindringen eines Dolches in den Bauch oder einer Verbrennung von kochendem Harz. Der Patient wird die Art des Schmerzes nicht mit einer anderen Krankheit verwechseln, wenn er einmal einen schneidenden Schmerz hatte. Wenn schmerzhafte Empfindungen häufiger im Nabel- oder Leberbereich lokalisiert sind, wird eine Perforation eines Geschwürs im Zwölffingerdarm vermutet. In diesem Fall sind die Schmerzen häufig auf der rechten Seite der Bauchhöhle lokalisiert und breiten sich tendenziell auf die gesamte Bauchregion aus.

Bei der Verlagerung von Gasen unter der rechten Seite des Zwerchfells ist eine Schmerzreflexion in der rechten Extremität zu spüren. Vor dem Perforationsprozess kann es beim Patienten zu Erbrechen kommen, aber nach der Perforation ist dieses Symptom ausgeschlossen.

Das Aussehen einer kranken Person weist auf einen schmerzhaften Zustand hin: Die Haut ist kalt, blass und mit klebrigem Schweiß bedeckt. Die markanten Gesichtszüge werden spitz, die Augäpfel erscheinen in den Augenhöhlen eingesunkener.

Bei dem Versuch, eine Körperposition einzunehmen, in der es leichter ist, Schmerzen zu ertragen, wählt der Patient eine gebogene Position, wobei die Beine an den Oberkörper gedrückt werden. Der Schmerz lässt ein wenig nach, wenn er auf der rechten Seite liegt.

Systolischer Druck und Herzfrequenz werden reduziert. Eine langsame Kontraktion der Herzventrikel weist auf eine Erregung des parasympathischen Nervs hin. Die gemischte Art der Atmung wird durch die Brustatmung ersetzt. Die Atemfrequenz steigt mit flachen Atemzügen. Optisch mangelt es an Inspirationsfülle, gefolgt von einer zusätzlichen mit einer kleinen Pause. Solche Veränderungen des Atmungsmechanismus werden durch Krämpfe des Zwerchfells erklärt..

Trägt zur schnellen Diagnose des Krankheitssymptoms von Shchetkin-Lumberg bei. Bei einem positiven Test erlaubt der Patient nicht, die Bauchhaut zu berühren, auch nicht zum sanften Abtasten. Die Muskeln der Bauchdecke sind in ständiger Spannung. In der Medizin ist es üblich, den Zustand der Muskelspannung im Bauch als "Scaphoid" zu bezeichnen. Die Sehnenfilamente sind auf der gesamten Muskeloberfläche der vorderen Bauchdecke deutlich zu spüren und sichtbar. Die letzte Gruppe von Symptomen tritt nur bei Menschen ohne schweres Übergewicht auf, nur in einem nüchternen Zustand. Bei intensiv exprimiertem subkutanem Fettgewebe und bei alkoholischer Vergiftung ist die Spannung der Muskelschicht der Bauchdecke nicht sichtbar.

Das Symptom, das sich in den meisten Fällen manifestiert - das Geräusch einer Tympanitis beim Klopfen der Bauchhöhle im Bereich des ersten Hypochondriums bei auf dem Rücken liegenden Patienten ist bei Darmadhäsionen nicht typisch. Im Stadium der chemischen Peritonitis ist die peristaltische Bewegung von Lebensmitteln noch nicht gestört. Spizharskys Symptom - das Klopfen in der Achselhöhle beim Liegen auf der linken Körperseite ist ein spezifisches Zeichen für ein perforiertes Geschwür.

Ein Symptom, das bei 100% der Frauen mit einem perforierten Geschwür festgestellt wird, sind Schmerzen bei der digitalen Untersuchung der Vagina, bei denen es sich um Bestrahlungsschmerzen handelt, die sich unmittelbar nach der Perforation des Verdauungsorgans entwickeln. Bei Männern und Frauen ist ein rektales Symptom in Verbindung mit dem beschriebenen symptomatischen Komplex auch ein garantiertes Zeichen, wenn die digitale Palpation der Rektalregion dem Patienten starke Schmerzen bereitet. Das Auftreten von Beschwerden wird durch die Reflexion von Schmerzen im Beckenbereich der Bauchhöhle während der Migration von pathologischer Flüssigkeit in die unteren Teile des Peritoneums erklärt.

Bakterielle Peritonitis

Ein perforiertes Geschwür tritt 6 Stunden nach der Perforation in die Bakterienperiode ein. Zu diesem Zeitpunkt erreicht die Reproduktion pathologischer Prokaryoten ihr Maximum. Die Intensität schmerzhafter Empfindungen und anderer unangenehmer Symptome nimmt stark ab. Der Patient kommt zu dem Schluss, dass die Krankheit gut endet. Aber der pathologische Prozess tritt in ein neues Stadium ein und bringt neue Empfindungen mit sich: erhöhte Körpertemperatur, erhöhte Herzfrequenz, verringerter systolischer Druck. Der Versuch, ein Trommelfell zu hören, führt nicht zu positiven Ergebnissen, was durch eine Verletzung der peristaltischen Bewegungen des Darms und die Bildung einer Parese der glatten Darmmuskulatur erklärt wird. Die Leukozytenzahl wird am höchsten.

Es gibt auch Änderungen im Verhalten des Patienten. Es kommt zu einer Ruhe, die an eine leichte Euphorie grenzt und durch die Abwesenheit von Schmerzen nach längerer Wirkung entsteht. Der Patient ist sich der Gefahr der Situation nicht bewusst, sein einziger Wunsch ist es, in Ruhe zu sein. Der "brettartige" Zustand der Muskelwand der Bauchdecke verschwindet, das Abtasten der Bauchregion verursacht nicht viel Leid. Der Bauch ist weich beim Abtasten.

Wenn das abdominale Omentum die durchgehende Öffnung des Magens bedeckt, verschwinden in der zweiten Periode der Peritonitis schmerzhafte Empfindungen im epigastrischen Bereich vollständig. Die Gefahr der Periode liegt in der doppelten Täuschung des Arztes und des Patienten. Ein Patient, der dem Arzt nichts über den vorherigen Zustand erzählt hat, zeigt geringfügige Symptome, die auf eine andere Krankheit hinweisen können. Während der ersten Beobachtung des Patienten in der Bakterienperiode kann der Arzt einen Diagnosefehler machen, der nur von nachweisbaren Anzeichen geleitet wird.

Die vaginal-rektale Palpation geht weiterhin mit Schmerzen einher, ein positiver Test ergibt auch ein Shchetkin-Lubmerg-Symptom. Der Verlauf der zweiten Peritonitisperiode nach Perforation des Verdauungsorgans wird durch Tympanie angezeigt, die durch Perkussion einzelner Teile des Abdomens erhalten wird. Die Zunge des Patienten ist trocken und hat eine cremefarbene Beschichtung. Im Falle einer vorzeitigen radikalen medizinischen Versorgung tritt ein perforiertes Geschwür in einen Zeitraum mit einem hohen Prozentsatz tödlicher Folgen ein.

Dritte Periode

Die Bakterienperiode des perforierten Geschwürs dauert ungefähr 6 Stunden. Danach nimmt die Intensität der Symptome zu und der Zustand des Patienten verschlechtert sich stark. Der Beginn der dritten Periode wird durch den kontinuierlichen Prozess des Erbrechens angezeigt, der eine Dehydration des Körpers verursacht. Alle Anzeichen einer schweren Vergiftung des Körpers des Patienten werden sichtbar.

Die Parameter des Kreislaufsystems werden im Vergleich zur zweiten Periode schärfer: Vor dem Hintergrund eines niedrigen systolischen Drucks steigen Puls und Herzfrequenz an. Die Temperatur ist nicht konstant und variiert zwischen 40 und 36,7 Grad. Die Reaktion des Patienten auf unkonditionierte äußere Reize ist schwach. Das Volumen des Bauches nimmt zu. Der Urinfluss stoppt oder wird seltener.

Blutuntersuchungen zeigen eine scharfe Dynamik: Eine Verschiebung der Leukozytenformel nach links, Azidose, vor dem Hintergrund eines kleineren Plasmavolumens steigt die Hämoglobinkonzentration an.

Wenn sich Luft und Bauchflüssigkeit in Abhängigkeit von der Lokalisation der Perforation auf verschiedene Körperteile ausbreiten, zeigt das Abtasten der Haut ein Knirschen, das für geschwollenes subkutanes Fettgewebe charakteristisch ist.

Mit der Durchgängigkeit des Darms erholt sich der Patient mit Blut. Eine Verletzung der Durchgängigkeit des Darms führt zu einem gastroduodenalen Reflux, dessen Anzeichen eine Fülle von Blut im Erbrochenen sind.

Klinische Symptome können ein undeutliches Bild haben, wenn das perforierte Loch mit Öldichtungen bedeckt wird. Dies sollte bei der Diagnose der Krankheit und der Vorbereitung auf eine radikale Behandlung berücksichtigt werden.

Einstufung

Es ist möglich, die Typologie von perforierten Geschwüren anhand mehrerer Parameter zu systematisieren..

Nach Ätiologie:

  1. Akutes perforiertes Geschwür.
  2. Perforiertes Geschwür chronischer Natur.
  3. Perforation unter Verletzung des lokalen Blutflusses.
  4. Perforation durch Exposition gegenüber Helminthen.
  5. Perforation als Folge der Wirkung eines bösartigen Tumors auf die Magenschichten.

Durch Lokalisierung:

  1. Perforation des Herz-, Antrum- und Pylorus-Teils des Magens.
  2. Perforation des Zwölffingerdarmdarms.

Nach klinischen Symptomen:

  1. Perforation unspezifischer Natur: in einen Hohlraum, der klar durch zwei Adhäsionen begrenzt ist: Omentum, retroperitoneale Region, Omentalweibchen.
  2. Perforation mit Ausgießen von Blut in das Verdauungssystem oder die Bauchhöhle.
  3. Perforiertes Geschwür mit Ausgießen des Mageninhalts in die Bauchhöhle oder andere Teile des Magen-Darm-Trakts.

Durch die Perioden der Entwicklung der Peritonitis:

  1. Primärperiode (chemische Peritonitis).
  2. Zeitraum der bakteriellen Initiation und Reproduktion.
  3. Die Entwicklungsphase des Entzündungsprozesses mit relativ günstigen Symptomen.
  4. Zeitraum der Blutsepsis mit eitriger Peritonitis diffusen Typs.

Diagnose des perforierten Geschwürs

Wenn die Perforation in einem klinischen Umfeld auftrat oder der Patient in den ersten Stunden nach der Perforation ins Krankenhaus eingeliefert wurde, sollte der Arzt die gesamte Schmerzklinik aufsuchen. Andernfalls ist eine detaillierte Historie der Daten erforderlich.

Nach der Datenerfassung wird der Patient einer medizinischen Untersuchung unterzogen und auf die Bauchhöhle geklopft. Weniger häufig wird eine Tympanitis im Becken oder auf der suprakostalen Oberfläche festgestellt. Mit Hilfe der Radiographie wird das Vorhandensein und die Lokalisierung von Luftsäcken bestimmt. Besonders häufig im subphrenen Raum sammelt sich Luft bei Frauen nach der Menopause an, wenn sich die Eileiter in einem Zustand der Atonie befinden. Wenn die Röntgenaufnahme ein negatives Ergebnis zeigt, wird eine endoskopische Untersuchung mit Luftinjektion in die Magenhöhle durchgeführt. Diese Technik mit einem positiven Test für ein perforiertes Geschwür ermöglicht es Ihnen, Schmerzen während der Luftinjektion zu erkennen und die Röntgenaufnahme der Bauchhöhle mit Luft im hypodiphragmatischen Bereich zu untersuchen.

Durch die Analyse der Elektrokardiographie können Sie einen Myokardinfarkt in Bauchform ausschließen (erkennen). Mit dem Elektrokardiogramm können Sie auch das Risiko einer radikalen Intervention einschätzen. Ultraschall wird selten verwendet. Mit dieser Diagnosemethode können Sie hauptsächlich die Lokalisation von Adhäsionen und Flüssigkeiten im Bauchbereich identifizieren.

Laborbluttests sind erforderlich, um den Hämoglobinspiegel im Blut, die Art und Anzahl der Leukozyten im Plasma sowie biochemische Parameter zum Ausschluss einer akuten Pankreatitis festzustellen.

Wenn das Peritoneum gereizt ist, wird die Ursache durch diagnostische Laparoskopie identifiziert.

Ulkusperforationsbehandlung

Der Patient oder seine Angehörigen müssen einer radikalen Intervention zustimmen. Nur diese Methode bietet eine Chance für eine erfolgreiche Behandlung und das Überleben des Patienten. Ohne Zustimmung zur Operation ist das Überleben bei konservativer Behandlung äußerst gering.

Das Verfahren ohne chirurgische Behandlung eines perforierten Magengeschwürs wurde von Taylor vorgeschlagen und umfasst die folgenden Arten von Verfahren:

  • intramuskuläre Verabreichung von Antibiotika für eine Woche;
  • Kontakt der Bauchregion mit einer Eisblase;
  • Tropfinfusion von Arzneimitteln zur Verbesserung der biochemischen Parameter des Blutes und zur Beseitigung von Vergiftungssymptomen;
  • Platzieren einer Magensonde für mehrere Tage im Verdauungsorgan, um den Inhalt abzulassen;
  • Nach dem Entfernen der Sonde wird eine Kontrollinfusion der Kontrastlösung durchgeführt, um Leckagen aus dem Magen festzustellen.

Die chirurgische Behandlung basiert auf mehreren Faktoren, die die Art der Operation bestimmen:

  • die Anzahl der Stunden ab dem Beginn der Perforation des Geschwürs;
  • Perforationsklassifizierung;
  • die Art der Peritonitis und die Intensität der Symptome ihrer Manifestation;
  • die allgemeine körperliche Verfassung des Patienten und das Vorhandensein anderer akuter und chronischer Krankheiten;
  • Betriebsmittel und medizinische Qualifikationen.

Bisher werden die folgenden Arten von Operationen ausgeführt:

  • Nähen der Perforationskanten durch Auflegen von zweireihigen Nähten;
  • Resektion eines Organs unter schweren Bedingungen im Verlauf eines Geschwürs und Vorhandensein eines bösartigen Tumors, der die Perforation verursacht hat;
  • Entfernung der Perforation, gefolgt von einer Erweiterung der Pylorusöffnung und Schneiden des Astes der parasympathischen Teilung des autonomen Nervensystems;
  • Ektomie des an den Pylorus angrenzenden Teils des Magens mit einem stark erweiterten Zwölffingerdarmlumen. Durchgeführt mit Vagotomie eines großen parasympathischen Astes.

Erholung und Vorbeugung

In der Rehabilitationsphase werden allgemeine vorbeugende Maßnahmen befolgt. In Bezug auf die Ernährung wird Patienten mit einem perforierten Geschwür in der postoperativen Phase eine strenge Diät gezeigt. Salzige, würzige und andere schwer verdauliche Lebensmittel sind ausgeschlossen. In den ersten 30 Tagen nach Beseitigung der Perforation wird ein mageres Trinkregime angewendet (bis zu 1 Liter Gesamtflüssigkeit pro Tag). Am dritten Tag wird dem Patienten in einer klinischen Umgebung ungesüßtes Gelee angeboten. Suppen und pürierte Gemüsegerichte dürfen am 15. Tag in kleinen Portionen verzehrt werden. Nach und nach beginnt der Patient erst einen Monat nach der Operation, gedämpfte Brot- und Fleischprodukte zu konsumieren.

Prognose

Patienten, die innerhalb der ersten 6 Stunden nach dem ersten Auftreten des ersten Symptoms eines perforierten Geschwürs Hilfe suchen, haben eine 96-100-Heilungschance, sofern eine chirurgische Operation vereinbart wurde. Die Suche nach medizinischer Versorgung, die einen Tag zu spät kommt, verringert die Heilungschancen um bis zu 40%. Ohne Operation tritt der Tod 6-7 Tage nach der Perforation des Geschwürs auf.

Perforiertes Geschwür

Ein perforiertes Geschwür ist eine schwerwiegende Komplikation eines Magengeschwürs oder Zwölffingerdarmgeschwürs, wenn sich an der Stelle des Geschwürs ein Durchgangsloch bildet, durch das der Inhalt in die Bauchhöhle gelangt und zur Entwicklung einer Bauchfellentzündung führt. Am häufigsten tritt eine Perforation in den Anfangsteilen des Zwölffingerdarms und im distalen Teil des Magens auf. Zusätzlich zu perforierten Geschwüren des Magens und des Zwölffingerdarms treten ähnliche Komplikationen auf, wenn Geschwüre in der Speiseröhre, im Dünn- und Dickdarm lokalisiert sind, dies kommt jedoch äußerst selten vor.

Ein perforiertes Geschwür wird durch etwa 15% aller Fälle von Ulkuskrankheiten kompliziert. Menschen jeden Alters und Geschlechts leiden an Ulkuskrankheiten und ihren Komplikationen, aber Männer im Alter von 20 bis 40 Jahren sind anfälliger dafür..

Ursachen und Risikofaktoren

Die Hauptursache für die Perforation ist die vernachlässigte chronische Ulkuskrankheit, die nicht richtig behandelt wird. Ulkuskrankheit wird als polyetiologische Erkrankung bezeichnet, die unter dem Einfluss mehrerer Gründe gleichzeitig auftritt. Eine notwendige Bedingung für seine Entwicklung ist eine Infektion mit Helicobacter pylori. Zu den Faktoren gehören:

  • erbliche Veranlagung;
  • Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts (Gastritis, Pankreatitis usw.);
  • systematische Essstörungen (unregelmäßige, unausgewogene Ernährung, Lebensmittelmissbrauch, der die Schleimhaut des Verdauungstrakts reizt);
  • verminderte Immunität;
  • Alkoholmissbrauch;
  • Rauchen;
  • übermäßiger physischer und psycho-emotionaler Stress für eine lange Zeit;
  • Langzeitbelastung durch eine Reihe von Medikamenten (z. B. Glukokortikosteroide, nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente usw.).

Weniger häufig tritt ein perforiertes Geschwür als Komplikation schwerer akuter Zustände auf - Verätzungen des Verdauungstrakts, Vergiftung mit giftigen Substanzen, Schlaganfall, Herzinfarkt usw..

Ein perforiertes Geschwür ist eine lebensbedrohliche Erkrankung, in etwa 8% der Fälle endet es mit dem Tod, selbst bei rechtzeitiger Diagnose und rechtzeitiger chirurgischer Behandlung.

Formen der Krankheit

Abhängig von der Ätiologie:

  • Perforation von akuten Geschwüren;
  • Perforation eines chronischen Geschwürs;
  • Perforation eines bösartigen Tumors in einem Hohlorgan;
  • Perforation unter Verletzung der lokalen Durchblutung;
  • Perforation bei parasitären Invasionen.

Je nach Lokalisation werden perforierte Geschwüre unterschieden:

  • Speiseröhre;
  • Bauch;
  • Zwölffingerdarm;
  • Dünndarm;
  • Dickdarm;
  • kombiniert.

Perforiertes Magengeschwür wiederum wird in Perforation der kleineren oder größeren Krümmung des Magens, der vorderen oder hinteren Wand des Magens, im Magenkörper oder im Herz-, Präpylorus-, Pylorus-, Antrum unterteilt. Perforiertes Zwölffingerdarmgeschwür kann bulbar oder postbulbar sein.

Nach dem Krankheitsbild:

  • typisch - Perforation in die Bauchhöhle;
  • atypisch (bedeckt, dh die Perforation ist von einem Organ bedeckt) - Perforation tritt im größeren oder kleineren Omentum, in der Bursa omentalis, im retroperitonealen Gewebe und in der Zwischenadhäsionshöhle auf.

Die Ulkusperforation kann von Blutungen in den Magen-Darm-Trakt oder in die Bauchhöhle begleitet sein.

Krankheitsstadien

Im Krankheitsbild werden folgende Stadien unterschieden:

  1. Chemische Peritonitis (Bauchschock, Primärschock).
  2. Bakterielle Peritonitis (serös-fibröse Peritonitis und systemische Reaktion, eine Zeit des imaginären Wohlbefindens).
  3. Diffuse eitrige Peritonitis (schwere Bauchsepsis).

Um die Bildung von perforierten Geschwüren zu verhindern, wird eine rechtzeitige Diagnose und Behandlung von Magengeschwüren und Zwölffingerdarmgeschwüren gezeigt.

Perforierte Ulkussymptome

Ein perforiertes Geschwür äußert sich in einem plötzlichen, scharfen und schweren, sogenannten Dolchschmerz im Epigastrium. Der Schmerz strahlt auf den linken Bauch, die supraklavikuläre Region, das Schulterblatt und die linke Schulter aus. Bei einem perforierten Zwölffingerdarmgeschwür ist die Lokalisierung von Schmerzen im rechten Hypochondrium charakteristisch und breitet sich dann auf den gesamten Bauch aus. Bei der Perforation eines Magengeschwürs entwickelt sich die Peritonitis schneller, da Magensaft als zusätzlicher aggressiver Faktor des in die Bauchhöhle gegossenen Inhalts wirkt. Starke Schmerzen zwingen den Patienten, eine erzwungene Position einzunehmen - mit verstauten Beinen auf der Seite liegend (fetale Position). Blässe der Haut, kalter Schweiß, Blutdruckabfall, schnelle flache Atmung (Tachypnoe) und Gesichtszüge werden geschärft. Die Muskeln der vorderen Bauchdecke sind angespannt (dieses Symptom fehlt normalerweise bei betrunkenen Personen, bei geschwächten Patienten und bei übergewichtigen Patienten), sanftes Abtasten verschlimmert die Schmerzen. Der Magen ist nicht am Atemprozess beteiligt. In der Bauchhöhle befindet sich freies Gas, das durch Klopfen (Perkussion) der Unterkante der Rippenbögen bestimmt wird.

Der Prozess geht etwa 6 Stunden nach Beginn eines schmerzhaften Anfalls in das Stadium der bakteriellen Peritonitis über. Die Intensität der Symptome eines perforierten Geschwürs nimmt während dieser Zeit ab, aber die Anzeichen einer Vergiftung nehmen zu. Der Druck nimmt noch mehr ab, es wird eine Tachykardie festgestellt und die Körpertemperatur kann ansteigen. Anzeichen für das Vorhandensein von freiem Gas im Bauchraum werden deutlicher.

Wenn keine medizinische Versorgung erfolgt, beginnt etwa 12 Stunden nach der Perforation des Geschwürs das Stadium einer schweren Bauchsepsis. Gleichzeitig verschlechtert sich der Allgemeinzustand stark, Anzeichen einer Vergiftung werden ausgeprägt. Der Patient hat schweres Erbrechen, was zu Dehydration des Körpers, trockener Haut, einem Anstieg der Körpertemperatur zunächst auf fieberhafte Werte, dann deren Abnahme, niedrigem Blutdruck, einem Anstieg der Tachykardie, einem Anstieg des Abdomens, Oligo- oder Anurie führt. Der Patient wird lethargisch, apathisch, es besteht nur ein begrenzter Kontakt, später tritt ein Koma ein.

Wenn das Geschwür in den Kopf der Bauchspeicheldrüse eindringt, werden starke Darmblutungen und Erbrechen von Blut festgestellt. Die atypische Perforation des Geschwürs in die Dicke des größeren oder kleineren Omentums geht mit mäßigen Schmerzen im Bauchraum ohne klare Lokalisation einher, während die Muskelspannung nicht so ausgeprägt ist wie bei einer typischen Form der Pathologie.

Diagnose

Die Diagnose eines perforierten Geschwürs basiert auf Daten, die während einer objektiven Untersuchung, Sammlung von Beschwerden und Anamnese sowie als Ergebnis einer Instrumenten- und Laboruntersuchung erhalten wurden. Dazu gehören:

  • Radiographie (das Vorhandensein von freiem Gas in der Bauchhöhle wird bestimmt);
  • Ultraschalluntersuchung der Bauchhöhle;
  • Elektrokardiographie;
  • allgemeine und biochemische Blutuntersuchung;
  • diagnostische Laparoskopie.

Eine Differentialdiagnose mit Perforation eines Magentumors, abdominalem Myokardinfarkt, Magenphlegmon, akuter Pankreatitis, akuter Blinddarmentzündung, akuter mesenterialer Durchblutungsstörung, Ruptur eines abdominalen Aortenaneurysmas, Pleuritis usw. ist erforderlich. Eine genaue Differentialdiagnose kann nur in den ersten Stunden nach der Ulzeration durchgeführt werden. Anschließend wird das Krankheitsbild geglättet, da die Anzeichen einer Bauchfellentzündung überwiegen..

Perforiertes Geschwür wird durch etwa 15% aller Fälle von Magengeschwüren kompliziert.

Perforierte Ulkusbehandlung

Bei einem perforierten Geschwür ist eine Notoperation angezeigt. Die konservative Behandlung von perforierten Geschwüren ist unwirksam und mit der Entwicklung zahlreicher Komplikationen bis hin zum Tod behaftet. Eine konservative Therapie wird durchgeführt, wenn es unmöglich ist, die Operation sofort durchzuführen, und besteht darin, den Darm vom Inhalt zu befreien, eine antibakterielle Therapie, eine Infusionstherapie (Aufrechterhaltung lebenswichtiger Körperfunktionen und Verhinderung weiterer Infektionen).

Während der präoperativen Vorbereitung des Patienten wird der Mageninhalt evakuiert, die Blase katheterisiert und der Blutdruck normalisiert. Die Taktik der chirurgischen Behandlung hängt von der Lokalisation des perforierten Geschwürs, der Form und dem Stadium der Krankheit ab. Entsprechend den Indikationen werden die folgenden Methoden des chirurgischen Eingriffs angewendet:

  • offenes oder laparoskopisches Perforationsnähen;
  • Resektion des Magens;
  • Vagotomie mit Entfernung eines perforierten Geschwürs und Pyloroplastik;
  • Pyloroantrumektomie mit Stammvagotomie;
  • Nähen der Perforation in Kombination mit selektiver proximaler Vagotomie.

Mögliche Komplikationen und Folgen

Bei vorzeitiger Suche nach medizinischer Hilfe können sich schwere eitrige Komplikationen bei perforierten Geschwüren, einschließlich generalisierter Sepsis, entwickeln. Diese Bedingungen sind lebensbedrohlich..

Postoperative Komplikationen bei perforierten Geschwüren können sein:

  • Bronchopneumonie;
  • Peritonitis;
  • Inkompetenz der Nähte bei wiederholter Freisetzung von Darminhalt in die Bauchhöhle;
  • gastrointestinale Blutungen;
  • Verletzung der Evakuierungsfunktion des Magens.

Patienten mit Immunschwäche und ältere Menschen haben ein höheres Risiko, postoperative Komplikationen bei perforierten Geschwüren zu entwickeln.

Prognose

Ein perforiertes Geschwür ist eine lebensbedrohliche Erkrankung, die in etwa 8% der Fälle zum Tod führt, selbst wenn sie rechtzeitig diagnostiziert und rechtzeitig operiert wird. Rückfälle werden in weniger als 2% der Fälle beobachtet. Bei einem chirurgischen Eingriff 12 Stunden nach Ausbruch der Krankheit und später steigt die postoperative Mortalität auf 20–40%. Die Behandlung eines perforierten Geschwürs im Stadium der diffusen Peritonitis ist häufig verzögert und hat keine positive Wirkung.

Verhütung

Um die Bildung von perforierten Geschwüren zu verhindern, wird eine rechtzeitige Diagnose und Behandlung von Magengeschwüren und Zwölffingerdarmgeschwüren gezeigt. Ein Maß für die unspezifische Prophylaxe besteht darin, die Abwehrkräfte des Körpers durch rationelle Ernährung, Ablehnung schlechter Gewohnheiten, Einhaltung eines optimalen Schlaf- und Ruheplans usw. auf dem richtigen Niveau zu halten..

Perforiertes Geschwür

Ein perforiertes oder perforiertes Magengeschwür ist eine äußerst lebensbedrohliche Erkrankung, die eine Notfalloperation erfordert. Männer leiden zweimal häufiger darunter als Frauen, aber in den letzten 10 Jahren hat sich die Situation geändert - die Anzahl der Patienten mit einem perforierten Geschwür hat sich verdreifacht. Trotz der Tatsache, dass die Inzidenz dieser Pathologie im Allgemeinen ständig abnimmt [1].

Ursachen eines perforierten Magengeschwürs

Die Ulkusperforation ist eine Komplikation der Ulkuskrankheit, die unter dem Einfluss der Bakterien Helicobacter Pylori (Helicobacter pylori, Helicobacter pylori) auftritt. Die Abfallprodukte von Bakterien stören das Gleichgewicht zwischen den Abwehrmechanismen des Körpers und der aggressiven Umgebung im Magen, wodurch ein Geschwür auf der Schleimhautoberfläche auftritt.

Ein Geschwür, das lange Zeit an einem Ort existiert, "frisst" allmählich die Wand des Organs weg und wird immer tiefer, bis es es vollständig "perforiert". Dieser Zustand entwickelt sich nach verschiedenen Quellen bei 2-10% der Patienten mit Magengeschwüren [2]..

Viele praktizierende Ärzte glauben, dass die Perforation eines Geschwürs ein Beweis für die Einstellung einer äußerst verantwortungslosen Person zu ihrer Gesundheit ist, denn in unserer Zeit - wenn alle Ursachen von Magengeschwüren bekannt sind und wirksame Behandlungsmethoden entwickelt wurden - müssen Sie es immer noch schaffen, die Situation zu einer solch tödlichen Komplikation zu bringen.

Laut Statistik wird die Perforation in 12% der Fälle zum ersten Symptom eines Geschwürs [3]. Junge Männer haben solche stillen Geschwüre..

Symptome eines perforierten Magengeschwürs

In einem typischen Fall verspürt eine Person während der Perforation des Geschwürs einen scharfen Schmerz, den sie als "Messerschlag" oder "kochenden Wasserstrahl" bezeichnet. Der Schmerz ist in den ersten Stunden am stärksten, dann schwächt er sich ab, aber dies bedeutet keineswegs, dass sich die Situation verbessert hat.

Der Patient liegt oder sitzt gebeugt, die Knie an den Bauch gezogen. Er ist blass, seine Hände sind kalt, seine Lippen werden blau, die Schleimhäute trocknen aus. Der Bauch wird hart wie ein Brett. Der Blutdruck sinkt im Vergleich zum Normalwert um 5-15%, der Puls verlangsamt sich und die Atmung wird im Gegenteil häufig und flach.

Manchmal entwickelt sich eine Perforation im Bereich neben der Leber oder der Bauchspeicheldrüse - ein solches Geschwür wird als durchdringend bezeichnet. Dann gibt es kein akutes typisches Bild: Der Patient bemerkt, dass Ulzerationsschmerzen durch periodische, "hungrige", "Nacht" dauerhaft werden und Symptome einer Schädigung eines benachbarten Organs auftreten.

Diagnostik des perforierten Magengeschwürs

Die Perforation des Geschwürs wird durch die typische Art der Schmerzen und das Verhalten des Patienten vermutet. Während der Untersuchung kann der Arzt eine brettartige Spannung der vorderen Bauchdecke und peritoneale Symptome feststellen - Anzeichen einer Reizung des Peritoneums. Schmerzen im Bauch werden nicht nur durch Abtasten (Fühlen), sondern auch durch Schlagzeug (Klopfen) bestimmt. Das Hören auf den Bauchbereich kann Abriebgeräusche und ein „metallisches“ oder „silbriges“ Inspirationsgeräusch erkennen, das durch Gasblasen verursacht wird, die aus dem Magen in die Bauchhöhle gelangen.

Klinische Richtlinien schlagen einen Notfall-CT-Scan für eine genaue Diagnose vor. Die Studie ermöglicht es Ihnen, Gas und freie Flüssigkeit in der Bauchhöhle zu sehen, eine Verdickung der Magenwand im Bereich des Geschwürs, genau an der Stelle der Perforation. In der Realität ist dies jedoch nur in einigen großen Krankenhäusern in Großstädten möglich. Daher wird die Perforation des Geschwürs viel häufiger mittels Ultraschall der Bauchhöhle und Fibrogastroskopie (Endoskopie des Magens) diagnostiziert..

Ist dies nicht möglich, kann das Vorhandensein von Luft in der Bauchhöhle durch Röntgen festgestellt werden.

In Zweifelsfällen ermöglicht die diagnostische Laparoskopie die endgültige Bestätigung eines perforierten Geschwürs (sofern solche Geräte natürlich im Krankenhaus verfügbar sind)..

Perforierte Magengeschwürbehandlung

Die Ulkusperforation ist eine direkte Indikation für eine Operation.

Am häufigsten (in 94% der Fälle [4]) wird das Geschwür genäht, dh es wird eine Naht angelegt, die von außen (von der Seite der Bauchhöhle) mit einem Omentumabschnitt bedeckt ist. In einigen Situationen ist diese Taktik jedoch kontraindiziert:

  • wenn die zu vernähenden Stoffe ihre Struktur geändert haben und die Fäden durch sie geschnitten werden;
  • mit durchdringenden Geschwüren;
  • mit einem riesigen perforierten Geschwür;
  • mit einem chronischen Geschwür mit dichten Narbenrändern (Hornhautgeschwür);
  • bei Verdacht auf Malignität.

In 2-11% der Fälle muss das Geschwür entfernt werden. Das heißt, entfernen Sie zusammen mit den veränderten Kanten und nähen Sie dann entlang relativ gesunder Gewebe. Indikationen zur Entfernung des Geschwürs:

  • Unfähigkeit aufzunehmen;
  • Krebsverdacht - in diesem Fall werden die ausgeschnittenen Bereiche zur histologischen Untersuchung geschickt (Untersuchung der Gewebestruktur unter dem Mikroskop);
  • mit einer Kombination aus Perforation und Blutung an der Vorder- oder Hinterwand des Magens.

Wenn das Geschwür riesig ist oder das Gewebe um es herum so verändert ist, dass die Stiche die Magenwand durchschneiden, wird eine Resektion empfohlen - Entfernung eines Teils des Organs.

Wenn das Geschwür einen Durchmesser von weniger als 5 mm hat und sich an der Vorderwand des Magens befindet, ist es theoretisch möglich, es laparoskopisch zu nähen, ohne einen großen Einschnitt zu machen. In der Praxis erfordert dies spezielle Ausrüstung und Ärzte, die eine spezielle Ausbildung absolviert haben. Die Anzahl solcher Operationen wächst jedoch stetig..

Eine konservative Behandlung eines perforierten Geschwürs ist nur zulässig, wenn der Patient die Operation ungeachtet der Folgen kategorisch ablehnt oder sein Allgemeinzustand so instabil ist, dass ein hohes Risiko besteht, sich keiner Operation zu unterziehen.

In diesem Fall wird eine Sonde in die Magenhöhle eingeführt, durch die der Mageninhalt ständig abgepumpt wird. Der Patient wird betäubt, Antibiotika und Medikamente, die die Magensekretion reduzieren, werden verabreicht.

Nach der Operation muss eine vollständige Anti-Geschwür-Therapie einschließlich Gastroprotektoren (Rebamipid) verschrieben werden, die die Heilung der Schleimhaut beschleunigen und die Effizienz der Eradikation (Zerstörung) von Helicobacter pylori erhöhen.

Wenn sich nach der Perforation des Geschwürs eine weit verbreitete Peritonitis entwickelt hat, wird der Patient zur Behandlung dieser Komplikation auf die chirurgische Intensivstation gebracht.

Innerhalb eines Monats nach der chirurgischen Behandlung eines perforierten Geschwürs muss der Patient Tabelle Nr. 1 beachten. Während dieser Zeit ist körperliche Aktivität verboten.

Prävention und Prognose für perforierte Geschwüre

Die Perforation von Geschwüren ist eine schwere Komplikation, die zum Tod durch Blutungen oder Peritonitis führen kann. Daher hängt die Prognose für ein perforiertes Ulkus davon ab, wie schnell die Diagnose gestellt und die Behandlung begonnen wird. Wenn die Letalität bei Behandlung innerhalb des ersten Tages zwischen 1,3 und 19,4% liegt [5], steigt sie nach 24 Stunden auf 30%. Im Allgemeinen liegt die Sterblichkeitsrate bei perforierten Geschwüren in Russland bei 8,9%.

Die Prävention von perforierten Geschwüren besteht hauptsächlich in der rechtzeitigen Diagnose von Magengeschwüren und ihrer Behandlung. Um dies zu tun, müssen Sie keine Bauchschmerzen ertragen, sondern einen Arzt konsultieren, um die Ursache zu ermitteln. Und wenn ein Magengeschwür diagnostiziert wird, müssen alle Empfehlungen des Arztes genau befolgt werden, einschließlich einer Behandlung zur Ausrottung von Helicobacter pylori.

[1] Perforiertes Geschwür bei Erwachsenen. Klinische Richtlinien. Russische Gesellschaft der Chirurgen, 2016.

[2] P.V. Kudryavtsev, D.N. Panchenkov, V.A. Ivanyugin et al. Laparoskopische Behandlung von perforierten gastroduodenalen Geschwüren. Endoskopische Chirurgie, 2013.

[3] ST. Glushak, E.S. Kochergin. Taktik der modernen Diagnostik von perforierten Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren. RMJ, 2003.

[4] Perforiertes Geschwür bei Erwachsenen. Klinische Richtlinien. Russische Gesellschaft der Chirurgen, 2016.

Magengeschwür. Akut mit Perforation (K25.1)

Version: MedElement Disease Handbook

allgemeine Informationen

Kurzbeschreibung

Ulkuskrankheit (PUD) ist eine multifaktorielle chronische Erkrankung, die von der Bildung von Magengeschwüren mit möglichem Fortschreiten und der Entwicklung von Komplikationen begleitet wird.

Ein akutes Geschwür ist ein tiefer Defekt in der Schleimhaut, der bis zur Muskelplatte der Schleimhaut selbst und tiefer vordringt. Akute Geschwüre sind oft einsam; eine runde oder ovale Form haben; im Abschnitt haben die Form einer Pyramide. Die Größe von akuten Geschwüren liegt zwischen mehreren mm und mehreren cm. Lokalisiert auf der geringeren Krümmung. Der Boden des Geschwürs ist mit fibrinöser Blüte bedeckt, hat glatte Kanten, erhebt sich nicht über die umgebende Schleimhaut und unterscheidet sich nicht in der Farbe von dieser. Oft hat der Boden des Geschwürs aufgrund der Beimischung von Hämatinhydrochlorid eine schmutzige graue oder schwarze Farbe.
Mikroskopisch: leichter oder mäßiger Entzündungsprozess an den Rändern des Geschwürs; nach der Abstoßung nekrotischer Massen am Boden des Geschwürs - thrombosierte oder klaffende Gefäße. Wenn ein akutes Geschwür innerhalb von 7 bis 14 Tagen heilt, bildet sich eine Narbe (unvollständige Regeneration). Mit einem seltenen ungünstigen Ergebnis ist ein Übergang zu einem chronischen Geschwür möglich.

Die Ulkusperforation ist das Auftreten eines Durchgangsdefekts in der Magenwand an der Stelle der Ulkuslokalisation.

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Einstufung

Ätiologie und Pathogenese

Epidemiologie

Alter: meist reif und alt

Prävalenz: Selten

Geschlechterverhältnis (m / w): 10

Faktoren und Risikogruppen

Die Perforation eines Magengeschwürs ist typisch für ältere Menschen.

Faktoren, die eine Perforation von Geschwüren hervorrufen:
- Überlauf von Nahrungsmitteln im Magen;
- Ungenauigkeiten in der Ernährung;
- Alkoholkonsum;
- körperliche Anstrengung, begleitet von einem Anstieg des intragastrischen Drucks.

Krankheitsbild

Klinische diagnostische Kriterien

Symptome natürlich


Während eines typischen perforierten Geschwürs werden drei Perioden unterschieden:

1. Periode des Schmerzschocks.
2. Periode des imaginären (falschen) Wohlbefindens.
3. Die Entwicklungsperiode der Peritonitis (Entzündung des Peritoneums).

Die Periode des schmerzhaften Schocks tritt unmittelbar zum Zeitpunkt der Perforation des Geschwürs auf. Es ist gekennzeichnet durch das plötzliche Auftreten von sehr starken, scharfen, scharfen Bauchschmerzen ("Dolch" -Schmerzen). Der Schmerz tritt auf, wenn das Geschwür ausbricht und der Inhalt des Magens oder Zwölffingerdarms (Zwölffingerdarms) in die Bauchhöhle gelangt. Zuerst treten Schmerzen im Oberbauch auf, dann breiten sie sich auf den gesamten Bauch aus und verstärken sich durch Bewegung oder Husten stark.
Der Patient nimmt eine erzwungene Position ein: Er liegt auf dem Rücken oder auf der Seite, die Beine bis zum Bauch hochgezogen. Der Bauch des Patienten wird eingezogen und bewegt sich beim Atmen nicht. Es gibt eine ausgeprägte Spannung der Bauchmuskeln - der Bauch ist sehr hart ("brettartige" Spannung). Der Patient hat einen schweren Allgemeinzustand: eine scharfe Blässe der Haut, niedriger Blutdruck, kalter Schweiß, verlangsamter Puls. Einige Patienten können erregt sein und vor Schmerzen weinen..

Die Zeit des schmerzhaften Schocks verwandelt sich in 6-7 Stunden in eine Zeit des imaginären Wohlbefindens. Bauchschmerzen werden gelindert und können bei einigen Patienten vollständig verschwinden. Der Patient nimmt dies als Verbesserung wahr: Die Spannung der Bauchmuskeln nimmt ab, verschwindet aber nicht. Es tritt eine Darmparese auf, die sich in Blähungen (erhöhte Produktion von Gasen im Darm) äußert. Normale Darmgeräusche werden beim Hören des Darms mit einem Phonendoskop nicht erkannt. Es tritt Trockenheit der Lippen und der Zunge auf. Der zuvor verlangsamte Herzschlag nimmt stark zu, manchmal gibt es Herzrhythmusstörungen. Der Blutdruck bleibt niedrig. Die Dauer dieses Zeitraums beträgt bis zu 10-12 Stunden..


Die nächste Periode - eitrige Peritonitis - ist immer schwierig. Durst, Mundtrockenheit, Schluckauf und Erbrechen treten auf. Das Gefühl der Erleichterung wird durch Lethargie ersetzt, dann kann es zu Bewusstlosigkeit kommen. Die Körpertemperatur steigt auf ein hohes Maß an, die Haut wird feucht und feucht mit einem erdigen Schimmer. Gesichtszüge erhalten eine charakteristische Schärfe, die Augen sinken. Diese Erscheinung des Patienten wird "das Gesicht des Hippokrates" genannt..
Die Bauchschmerzen können abnehmen, aber die Spannung in der Bauchdecke bleibt bestehen. Die Menge des abgetrennten Urins nimmt stark ab, bis er vollständig verschwindet.

In seltenen Fällen können atypische Formen von perforierten Geschwüren auftreten. Zum Beispiel, wenn das Geschwür in das retroperitoneale Gewebe eindringt und die Öffnung mit einem großen Omentum bedeckt ist oder die Ausbreitung des ausströmenden Inhalts des Magens oder Zwölffingerdarms aufgrund massiver Adhäsionen auf einen kleinen Bereich der Bauchhöhle beschränkt ist.

Diagnose

Die Diagnose eines perforierten Geschwürs erfolgt anhand eines typischen Krankheitsbildes.

Bei der Durchführung einer Röntgenuntersuchung oder Durchleuchtung der Bauchorgane wird das Vorhandensein von freiem Gas aus dem Magen in die Bauchhöhle festgestellt (in etwa 60-70% der Fälle). Dieses Gas sammelt sich unter der Membran, oft unter der rechten Kuppel der Membran..

Labordiagnostik

Als Stadium der präoperativen Vorbereitung werden ein detaillierter Bluttest, ein Koagulogramm, die Bestimmung der Blutgruppe und des Rh-Faktors durchgeführt.
Andere Tests werden zum Zweck der Differentialdiagnose bei anderen Krankheiten durchgeführt.

Differenzialdiagnose


Die Differentialdiagnose muss bei folgenden Erkrankungen durchgeführt werden:

Symptome und Behandlung von Magengeschwürperitonitis

Einstufung

Die Perforation eines Magengeschwürs hat drei Entwicklungsstadien:

  • chemisch;
  • bakteriell;
  • akut.

Die Dauer der chemischen Peritonitis beträgt ca. 3-5 Stunden. Dieses Entwicklungsstadium ist durch akute Magenschmerzen gekennzeichnet. In seltenen Fällen kann sich der Patient im Nabel oder im rechten Hypochondrium unwohl fühlen. Mit der Zeit breitet sich der Schmerz aus und nimmt die gesamte Bauchhöhle ein. Befindet sich die Perforation des Magens an der Vorderwand, treten Schmerzen auf der linken Seite des Bauches auf, die dem Unterarm gegeben werden. Die Art des Schmerzes ist konstant und intensiv. Der Patient kann sich übergeben. Die Haut wird blass, die Atmung beschleunigt sich, das Schwitzen nimmt zu, Gase sammeln sich in der Bauchhöhle an und der Herzdruck sinkt - diese Symptome sind charakteristisch für chemische Peritonitis.

Wenn die scharfen Schmerzen verschwinden, die Muskeln sich entspannen und die Atmung tief wird, deutet dies darauf hin, dass das Stadium der bakteriellen Peritonitis begonnen hat. Während dieser Zeit fühlt sich der Patient in der Regel erleichtert. Dieses Stadium ist gekennzeichnet durch Symptome wie hohes Fieber, schneller Puls, trockener Mund und Plaque auf der Zunge. Wenn Sie den Patienten nicht rechtzeitig medizinisch versorgen, tritt die Krankheit in das schwerste Stadium ein..

Akute Peritonitis äußert sich in häufigem Erbrechen, das den Körper zur Dehydration führt. Die Körpertemperatur des Patienten kann stark auf 40 ° C ansteigen und dann auch stark auf 36 ° C abfallen. Die Haut wird trocken. Durch die Ansammlung von Gasen und Flüssigkeiten nimmt der Bauch zu. Die Funktion des Harnsystems ist beeinträchtigt. Der Patient reagiert nicht mehr auf äußere Reize. Wenn bei einem Patienten eine akute Peritonitis diagnostiziert wird, ist die Chance auf Genesung minimal..

Aufgrund des Verlaufs der Pathologie wird die Krankheit in drei Formen unterteilt. In seiner typischen Form fließt der Mageninhalt in die Bauchhöhle. Wenn es in das Omentum oder benachbarte Organe eindringt, ist dies eine atypische Form. Dieses Phänomen wird auch als Ulkuspenetration bezeichnet. Und die dritte Form ist die Perforation, bei der der Mageninhalt in den Magen-Darm-Trakt gelangt. Typischerweise geht diese Form des Geschwürs mit Blutungen einher..

Abhängig vom Ort des Entzündungsschwerpunkts kann das Geschwür an den Wänden des Magens oder im Zwölffingerdarm diagnostiziert werden..

Risikofaktoren

In Gefahr sind Patienten mit chronischen Ulzerationskrankheiten oder Patienten mit einer akuten Form der Krankheit. Die Gründe für die Entwicklung von Magengeschwüren: Entzündung, übermäßiges Essen, ein hoher Säuregehalt des Magensaftes sowie harte körperliche Arbeit. Ein perforiertes Magengeschwür kann auch durch fetthaltige und würzige Lebensmittel oder Alkohol ausgelöst werden.

Infektionskrankheiten, die zu einer Flüssigkeitsansammlung führen, wie z. B. Leberzirrhose, können zu einem Faktor bei der Entwicklung von Geschwüren werden. Die Bauchhöhle kann beim Reinigen von Blutabfällen bei Patienten mit Nierenversagen versehentlich durch einen Katheter infiziert werden.

Es gibt tatsächlich viele Gründe für die Entwicklung von Magengeschwüren. Die wichtigsten können unterschieden werden: Pankreatitis, Komplikationen nach der Geburt, Morbus Crohn, Darmverschluss, Trauma, Operation usw..

Unter den nicht infektiösen Faktoren bei der Entwicklung von Peritonitis gelten Galle und Blut oder der Bariumgehalt in der Bauchhöhle als reizend..

Symptome

Klinische Symptome können in zwei Gruppen unterteilt werden: allgemeine und lokale. Lokale Symptome entstehen durch Bauchreizungen. Diese Symptome umfassen Schmerzen und Muskelverspannungen..

Die Hauptmanifestation der Peritonitis sind Schmerzen. Abhängig von der Grundursache kann die Art des Schmerzes unterschiedlich sein. Starke und starke Schmerzen sind charakteristisch für die Perforation des Zwölffingerdarms und des Magens. In diesem Fall tritt der Schmerz in der Regel plötzlich auf. Patienten vergleichen dieses schmerzhafte Gefühl oft damit, von einem Dolch getroffen zu werden. Im akuten Stadium der Krankheit brennen die Schmerzen und sind stark. In Magensaft enthaltene Enzyme reizen die Bauchhöhle. In einigen Fällen kann der Patient aufgrund von Schmerzen das Bewusstsein verlieren. Der Schmerz geht mit Atembeschwerden einher.

Zunächst sind Schmerzen an der Stelle des Geschwürs zu spüren. Mit der Ausbreitung des Entzündungsschwerpunkts wird der Schmerz vage.

Wenn Schmerzen auftreten, spannen sich die Bauchmuskeln an. Der Spannungsort hängt von der Lokalisation der Entzündung in der Bauchhöhle ab. Die Kontraktion der Bauchmuskeln ist vorübergehend, und mit der Ansammlung von Gas und der weiteren Entwicklung der Krankheit verschwindet die Spannung.

Mit dem Eindringen von Toxinen in das Blut treten Symptome einer Körpervergiftung auf. Der Patient kann allgemeine Symptome wie Erbrechen, Fieber, Herzklopfen und Verwirrtheit haben.

Chronische Peritonitis hat keine ausgeprägten Symptome. In diesem Fall kann der Patient ein wenig Unbehagen im Bauch fühlen. Chronische Peritonitis kann übermäßiges Schwitzen, Verstopfung und Gewichtsverlust umfassen..

Wenn der Patient beim Auftreten der ersten Symptome keine medizinische Hilfe erhält, kann das Geschwür schwerwiegende Folgen haben. Warum ist ein Magengeschwür gefährlich? Wenn Blutgerinnsel im Kot oder im Erbrochenen auftreten, deutet dies auf innere Blutungen hin. Kleinere Blutungen können von selbst verschwinden. Starke Blutungen deuten auf eine Perforation des Geschwürs hin.

Eine der Komplikationen ist das Eindringen von Geschwüren. Während dieser Zeit dringt der Mageninhalt in die nahe gelegenen Organe ein. Der Patient mag sich gut fühlen, aber dies sind imaginäre Empfindungen. Die Perforation und Penetration von Geschwüren erfordert einen sofortigen chirurgischen Eingriff.

Diagnose und Behandlung

Bei Verdacht auf Peritonitis wird bei dem Patienten Röntgen, Endoskopie und Elektrogastroenterographie diagnostiziert. Zusätzlich wird dem Patienten eine allgemeine Blutuntersuchung entnommen. Um ein vollständiges Krankheitsbild zu erhalten, führen Ärzte eine Laparoskopie durch. Diese diagnostische Methode ermöglicht eine gründliche Untersuchung aller Organe der Bauchhöhle. Bei der Bestätigung der Diagnose legt der Arzt die Behandlungstaktik fest.

Die Hauptaufgabe bei der Behandlung von Peritonitis besteht darin, die Ursache zu beseitigen. Zu diesem Zweck können Operationen durchgeführt werden, um den Blinddarm, eine infizierte Gallenblase zu entfernen oder ein Magengeschwür zu nähen. Die Behandlung von Peritonitis ist normalerweise komplex. Daher werden dem Patienten Medikamente verschrieben, die darauf abzielen, Infektionen zu entfernen, den Stoffwechsel wiederherzustellen und Komplikationen vorzubeugen..

Um die Entwicklung von Bakterien in der Bauchhöhle zu verhindern, verschreiben Ärzte Antibiotika der Aminoglycosid-, Pinecillin- und Makrolidgruppen.

Diese Medikamente umfassen Kanamycin, Meticillin und Sigmamycin.

Wenn der Körper dehydriert ist, nimmt der Patient Infusionslösungen, die die verlorene Flüssigkeit wieder auffüllen und das Salzgleichgewicht wiederherstellen, z. B. Perftoran oder Refortan.

Die Behandlung von Peritonitis umfasst die Verwendung von Entgiftungsmitteln und Sorbentien, die Giftstoffe aus dem Körper entfernen und die Entwicklung eines toxischen Schocks verhindern. Zu diesem Zweck wird dem Patienten eine 10% ige Calciumchloridlösung verschrieben..

Wenn die Temperatur hoch ist, verschreiben Ärzte fiebersenkende Medikamente wie Ibuprofen oder Paracetamol. Mit einem Symptom wie Erbrechen wird Meticlopramid bekämpft. Dieses Antiemetikum hat eine tonisierende Wirkung auf die Muskeln des Magen-Darm-Trakts..

Bei einer Bauchfellentzündung ist eine chirurgische Operation erforderlich. Der Zweck der Operation besteht darin, Flüssigkeit und betroffenes Gewebe zu entfernen, die Infektionsquelle zu entfernen und den Magen-Darm-Trakt von Gasen zu befreien.

Vor der Operation wird der Patient vom Magen-Darm-Trakt gereinigt und eine Anästhesie durchgeführt. Der Chirurg macht dann einen Einschnitt in den Bauch und entfernt die Quelle der Krankheit. Dann wäscht der Arzt die Bauchhöhle mit einer speziellen Lösung und Stichen.

Während der Rehabilitationsphase wird dem Patienten eine strenge Diät, Antibiotika und Medikamente verschrieben, die die Darmfunktionalität wiederherstellen. Der Patient muss in den ersten 3-5 Tagen nach der Operation künstlich gefüttert werden. Mit dem Aussehen eines Stuhls sind gekochtes Gemüse, Brühen, gedämpfter Fisch, Gelee und Tee erlaubt.

Die Peritonitis schreitet schnell voran, daher ist es sehr wichtig, rechtzeitig mit der Behandlung zu beginnen, um die Entwicklung schwerwiegender Komplikationen zu vermeiden. Bei Peritonitis dringen Galle, Kot, Blut und Urin in die Bauchhöhle ein. Es ist möglich, die Infektionsquelle zu identifizieren und nur in einem Krankenhaus mit speziellen Geräten zu entfernen. Es ist nicht möglich, alle Behandlungsphasen zu Hause alleine durchzuführen. Selbstmedikation kann gesundheitsschädlich sein.

Perforation (Perforation) des Darms: Wie sich die Pathologie manifestiert und behandelt wird

Die schwerste Komplikation einer Magenerkrankung - ein perforiertes Geschwür erfordert einen sofortigen chirurgischen Eingriff, um das Leben des Patienten zu retten

Magengeschwür ist eine häufige chronische Pathologie, die durch Funktionsstörungen der Schleim- und Submukusmembranen des Organs verursacht wird. Die Krankheit ist gekennzeichnet durch saisonale Exazerbationen, Komplikationen nach Verletzung des vom Arzt vorgeschriebenen Lebensstils durch den Patienten.

Die Pathologie ist hauptsächlich "männlich", auf 10 kranke Vertreter des stärkeren Geschlechts kommt 1 Frau, dies ist auf die Physiologie des weiblichen Körpers zurückzuführen - Östrogen beeinflusst direkt die Regulation der Magenschleimhaut. Komplikationen von Geschwüren treten in 20% der Fälle auf. Eine der größten ist die Perforation der Magenwand oder ein perforiertes Geschwür. Laut medizinischer Statistik wurden im Zusammenhang mit dieser Pathologie mehr als 3 Millionen Menschen dringend operiert, von denen 6% das Risiko haben, erneut an dieser Krankheit zu erkranken.

Die Essenz der Krankheit

Ein perforiertes Geschwür ist die bedeutendste und gefährlichste Komplikation von Magengeschwüren und 12 Zwölffingerdarmgeschwüren (Zwölffingerdarmgeschwür). Laut Statistik sind 2% der erwachsenen Bevölkerung und bis zu 15% der Patienten mit chronischen oder akuten Geschwüren in der Vorgeschichte betroffen. Die Pathologie ist in der Regel saisonabhängig. Die meisten Perforationen treten im Herbst-Frühling auf, was auch für Exazerbationen chronischer Magen-Darm-Erkrankungen typisch ist..

Erosionen und Geschwüre bilden sich in der Magen- und Zwölffingerdarmwand, wenn das Gleichgewicht zwischen Reiz- und Schutzmechanismen gestört ist. Die zweite beinhaltet die Bildung einer Schleimschicht im Magen, die die Muskeln vor Reizungen durch Enzyme und Salzsäure schützt. Schutzfunktionen basieren auch auf der Produktion von Bicarbonaten - Substanzen, die die Säure "löschen", einem angemessenen Trophismus der Wände und ihrer Fähigkeit, sich schnell zu regenerieren.

Die Hauptreizmechanismen sind eine erhöhte Produktion von Magensaft und eine Helicobacter pylori-Infektion. Dies sind zwei miteinander verbundene Faktoren. Eine geringere Rolle bei der Bildung eines Geschwürs spielen Verletzungen der Blutversorgung des Organs, mechanische Einwirkungen und Fehlfunktionen des Nervensystems. Bei mehr als 70% der Patienten mit einem perforierten Ulkus wird eine ausgedehnte Besiedlung von Helicobacter pylori festgestellt.

Das Bakterium hat einzigartige Fähigkeiten, sich an die Umgebung des Magens anzupassen, in seinen Wänden zu leben und sich zu vermehren. Die Mikrobe provoziert tiefe Entzündungsprozesse in den Schleimhäuten, die Gastritis und Ulkuskrankheit verursachen. Parallel dazu erhöht das Bakterium die Säuresekretion und verstärkt entzündliche Veränderungen im Magen. Ein langer Verlauf chronischer Gastritis und Ulkuskrankheiten führt zu einer Vertiefung der Entzündung, einer allmählichen Ausdünnung der Magenwände, was das Perforationsrisiko erhöht.

Zu den sekundären Reizfaktoren zählen Verletzungen des Trophismus des Magens und des Zwölffingerdarms aufgrund von Gefäßpathologien (die ihre Regenerationsfähigkeit verringern), die Wirkung von Pepsin und Gallensäuren.

Prognose


Die Prognose für eine Perforation der Magenwand ist immer ernst, da Veränderungen im Peritoneum aufgrund der Wirkung des sauren Inhalts des Magens schnell eintreten, außerdem wird die Verschlechterung des Allgemeinzustands des Körpers durch schmerzhaften Schock verschlimmert. Verzögerungen bei der korrekten Diagnose verschlechtern die Chancen des Patienten.

Im Alter von 20-45 Jahren liegt die Mortalität aufgrund einer Magenperforation zwischen 1 und 5%. Bei älteren Patienten kann dieser Indikator um ein Vielfaches ansteigen..

Oksana Kovtonyuk, medizinische Kommentatorin, Chirurgin, beratende Ärztin

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Manche Menschen leiden lange Zeit an einer Ulkuskrankheit und haben nie eine Magenperforation. Ein anderer Teil der Patienten fällt "stillen" Geschwüren zum Opfer - die Perforation tritt plötzlich auf und ihnen gehen keine Anzeichen von Gastritis oder chronischen Geschwüren voraus. Dies ist auf die Beziehung zwischen Faktoren zurückzuführen, die für die Pathologie prädisponieren, und ihren spezifischen Provokateuren..

Risikofaktoren gelten daher als Gastritis und Ulkuskrankheit, als Beförderung einer Helicobacter pylori-Infektion, als schwerwiegende Erkrankungen der Gefäße und der Atemwege, bei denen die Zellatmung im gesamten Körper gestört ist, sowie als Rauchen, Verstöße gegen die Arbeitsweise und die Ruhe. Alle Faktoren, die entzündliche Veränderungen oder ein Ungleichgewicht zwischen schützenden und aggressiven Mechanismen verursachen oder verschlimmern können, gelten als Provokateure eines perforierten Geschwürs. Diese schließen ein:

  • regelmäßiger Verstoß gegen die Regeln guter Ernährung (Junk Food, Hungerstreik);
  • Alkoholmissbrauch (aufgrund direkter Reizung der Magenschleimhaut);
  • übermäßiges Essen (übermäßiger Druck auf die Wände kann zu Perforationen führen);
  • Missbrauch von Gewürzen und Produkten mit extraktiven Substanzen (Erhöhung der Magensaftkonzentration und Vertiefung der Entzündung);
  • intensive körperliche Aktivität (häufiger plötzlich, was zu einem Anstieg des intraabdominalen Drucks führt);
  • schwerer psycho-emotionaler Schock oder anhaltender Stress;
  • Einnahme von Medikamenten mit reizenden Eigenschaften (NSAIDs, Hormone, Antikoagulanzien, einige Antibiotika).

Oft wird ein Geschwür eine Folge von Pankreatitis, Pathologien der Gallenblase. Dies ist auf die Verbindung aller Organe des Magen-Darm-Trakts miteinander und auf die Möglichkeit eines verlängerten Verlaufs des Entzündungsprozesses parallel zur Hauptpathologie zurückzuführen. Ein chronisches Geschwür kann von Ärzten "übersehen" werden, wenn der Patient eine vollständige Untersuchung ablehnt..

Ätiologie

Die Hauptrisikogruppe für die Bildung eines perforierten Defekts sind Personen, die an einer chronischen Form der Ulkuskrankheit leiden, sowie Personen, die einen akuten Verlauf einer solchen Störung erlitten haben. Perforation kann verursacht werden durch:

  • entzündliche Prozesse, die in unmittelbarer Nähe des Hauptfokus von Schleimhautläsionen auftreten;
  • häufiges Überessen, da das betroffene Organ nicht mit einer großen Menge an Nahrung umgehen kann;
  • eine Erhöhung des Salzsäuregehalts, die sich vor dem Hintergrund des Verzehrs bestimmter Lebensmittel entwickelt. Aus diesem Grund ist ein wichtiger Teil der Behandlung eine Diät für ein perforiertes Geschwür;
  • Abhängigkeit von alkoholischen Getränken sowie fetthaltigen und würzigen Lebensmitteln;
  • regelmäßige übermäßige körperliche Aktivität;
  • Eindringen der Bakterien Helicobacter pylori in den Körper.

Es gibt auch mehrere Faktoren, die das Risiko einer solchen Krankheit erhöhen. Diese schließen ein:

  • verminderte Spiegel des Immunsystems;
  • Verletzung der Schlafdauer oder ihrer langen Abwesenheit;
  • langfristiger Einfluss von Stresssituationen;
  • Einnahme bestimmter Medikamente über einen langen Zeitraum, darunter entzündungshemmende nichtsteroidale Substanzen, Antikoagulanzien, Kortikosteroide und Medikamente aus der Chemotherapiegruppe;
  • einen ungesunden Lebensstil führen, insbesondere den Missbrauch von Nikotin;
  • erbliche Veranlagung;
  • der Verlauf anderer Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts;
  • irrationale Ernährung. Dies kann das Essen von Trockenfutter, übermäßig heißes oder kaltes Essen umfassen..


Faktoren, die das Risiko eines perforierten Magengeschwürs erhöhen

Zeichen und Stadien der Perforation

Die Perforation der Magenwand ist durch ein lebendiges Krankheitsbild gekennzeichnet. Das Hauptsymptom ist ein brennender Schmerz im Bauch, "Dolch". Patienten beschreiben ihre Empfindungen als "verschluckten kochenden Teer". Das Unbehagen ist so stark, dass sich der Patient nicht bewegen kann und versucht, eine solche Position einzunehmen, um den Zustand irgendwie zu lindern. Schmerzhafter Schock kann Erbrechen, Bewußtseinstrübung, Schwindel und starke Übelkeit hervorrufen. Ein Fünftel der Patienten bemerkt einige Tage vor dem Anfall eine Zunahme der Schmerzen in der Magengegend.

Das Aussehen des Patienten ändert sich ebenfalls. Die Haut wird blass und die Lippen werden zyanotisch (bläulich). Der Körper ist mit kaltem Schweiß bedeckt, die Gesichtszüge werden schärfer, die Augen sinken. Alle Patienten berichten von einem Gefühl des trockenen Mundes. Die Zunge und die Lippen sind mit einer gräulichen Beschichtung bedeckt. Bei den meisten Patienten sinkt der Druck, die Pulsfrequenz sinkt, die Atmung ist flach.

Die Merkmale der Manifestationen hängen vom Stadium des perforierten Geschwürs und der Perforationsrichtung ab. Je nach Krankheitsbild und Ausbreitungsgrad des Entzündungsprozesses unterscheiden die Ärzte drei Perforationen der Magenperforation.

Periode eins (chemische Peritonitis oder Primärschock)

Das Debüt eines perforierten Geschwürs ist durch das plötzliche Auftreten brennender Schmerzen im Magenbereich gekennzeichnet. Sie werden durch die Zerstörung der Magenwand, die Aufnahme von Mageninhalt in die Bauchhöhle und Säureverbrennungen verursacht. Allmählich breitet sich der Schmerz auf den gesamten Bauch aus. Die Lokalisierung der unangenehmsten Empfindungen hängt von der Perforationsrichtung ab:

  • Bei einer Schädigung der Rückwand oder des Herzteils des Magens sind die Schmerzen in den Tiefen des Bauches weniger ausgeprägt.
  • Im Falle einer Schädigung der geringeren Krümmung und der gastroduodenalen Artikulation treten Schmerzen auf der rechten Seite des Bauches, des rechten Schulterblatts oder des Schlüsselbeins auf.
  • Wenn die größere Krümmung beschädigt ist, breitet sich der Schmerz auf die linke Körperseite aus.

Wenn der Mageninhalt den Unterbauch erreicht, treten starke Beckenschmerzen auf. Starke Schmerzen zwingen den Patienten, eine erzwungene Körperhaltung einzunehmen. Das Unbehagen wird etwas geschwächt, wenn der Patient auf der rechten Seite eine Liegeposition einnimmt und die Beine zum Körper hochgezogen sind.

Der Patient wird blass, das Gesicht sieht leidend aus, die Haut ist mit kaltem Schweiß bedeckt. Das Atmen wird merklich häufiger und flacher, der Druck nimmt ab und der Puls verlangsamt sich etwas. Die vordere Bauchwand spannt sich und sieht brettartig aus. In diesem Fall sind die Querbänder reduziert und der Bauch des Patienten hat eine Skaphoidoberfläche. Die Falten sind oberhalb der Perforationsstelle am ausgeprägtesten..

Bei einem Geschwür wird "paradoxe Atmung" festgestellt. Die vordere Bauchdecke ist nicht an der Inhalation beteiligt, sie kann sogar beim Füllen der Lunge mit Luft angesaugt werden. Es gibt auch ein Phänomen, bei dem der Patient nach einer normalen Inhalation, die normalerweise ohne Probleme auftritt, kein zusätzliches Luftvolumen in die Lunge aufnehmen kann.

Die vordere Bauchdecke ist sehr schmerzhaft, der Patient kann sie nicht selbst berühren, er bewegt die Hände des Arztes weg, wenn er versucht, den Bauch abzutasten. Ein Symptom von Shchetkin-Blumberg wird aufgezeichnet, wenn ein sanfter Druck mit den Fingern auf den Bauch mit einem scharfen Rückzug das Leiden des Patienten erhöht. Es ist charakteristisch, dass bei Patienten mit Fettleibigkeit, Muskelschwund, Alter sowie in einem Zustand alkoholischer Vergiftung die charakteristischen abdominalen Anzeichen eines Geschwürs möglicherweise nicht erkannt werden.

Zweite Periode (imaginäres Wohlbefinden oder bakterielle Peritonitis)

Diese Phase ist gekennzeichnet durch eine Schmerzlinderung, die mit der Freisetzung von Exsudat in die Bauchhöhle und einer elementaren "Säureverdünnung" verbunden ist. Es kommt ein imaginäres Wohlbefinden, der Patient fühlt sich besser, vielleicht sogar ein wenig euphorisch, weil er glaubt, dass das Leiden vorbei ist und die Gesundheit sich bessert. Die Spannung der Bauchmuskeln schwächt sich ab, ihr Schmerz nimmt ab, die Atmung normalisiert sich, aber das Shchetkin-Blumberg-Symptom bleibt bestehen.

In der Tat ist die Situation viel komplizierter. Aufgrund des Eindringens von Nahrungsmassen und Säure in die Bauchhöhle beginnt die Vermehrung von Mikroben dort eine ausgedehnte Peritonitis. Die zunehmende Vergiftung wird durch die Schwäche des Patienten, einen allmählichen Anstieg der Körpertemperatur, eine Zunahme der Übelkeit und die Trockenheit der Schleimhäute angezeigt. Die Zunge ist mit einem grauen Überzug bedeckt. Der Druck wird weiter reduziert, der Patient bittet ihn, ihn in Ruhe zu lassen.

Aufgrund einer toxischen Lähmung der Darmmuskulatur fehlt deren Peristaltik, es kommt zu einer Darmobstruktion. Toxine stören die Nierenfunktion und erhöhen zunächst den Urinausstoß, der sich in Anurie (Urinmangel) verwandelt..

Dritte Periode (akute Vergiftung, eitrige Peritonitis)

Der Patient wird träge, schläfrig, gleichgültig, reagiert schlecht auf äußere Reize. Die Körpertemperatur steigt zu schwerem Fieber an und fällt dann unter den Normalwert. Das Atmen beschleunigt sich und wird oberflächlich. Der Schmerz der vorderen Bauchdecke setzt sich fort. Der Bauch des Patienten wird durch die Ansammlung von Gasen und freier Flüssigkeit vergrößert. Es gibt überhaupt keinen Urin. Die Haut ist blass, färbt sich grünlich, die Augen sinken, die Schleimhäute sind trocken, der Patient leidet unter starkem Durst. In diesem Stadium verbessert sich selbst eine vollwertige medizinische Versorgung selten, da der gesamte Körper an Vergiftungen, Sepsis, multiplem Organversagen und Hirnödemen leidet.

Besondere Symptome eines Geschwürs

Ein ungewöhnliches Krankheitsbild kann entstehen, wenn sich das Geschwür im kardialen Teil des Magens öffnet. In diesem Fall fließt der Mageninhalt in das retroperitoneale Gewebe und verursacht eine Entzündung. Der Prozess geht mit der aktiven Freisetzung von Gas einher, wodurch das subkutane Fettgewebe im Brustbereich anschwillt. Beim Drücken auf konvexe Stellen mit Handflächen entsteht ein charakteristisches Gefühl und Geräusch ähnlich dem "Schneeknirschen bei Frostwetter"..

Das Geschwür kann in andere innere Organe eindringen. Am häufigsten wird dies bei einem Geschwür des Zwölffingerdarms beobachtet, das sich in die Bauchspeicheldrüse öffnet. In diesem Fall kommt es zu massiven inneren Blutungen, der Patient leidet unter starken Schmerzen, Durchfall und unbezwingbarem Erbrechen mit Blut..

Wenn sich das Geschwür in das kleinere oder größere Omentum (das an den Magen angrenzt) geöffnet hat, kann die Perforation teilweise oder vollständig bedeckt sein. In diesem Fall ist ein gelöschtes Krankheitsbild möglich, das den Diagnoseprozess erschwert und später zu irreversiblen Komplikationen führen kann..

Nützliche Informationen: Magengastritis: mehr als 5 Symptome, Behandlung (25 Medikamente) bei Erwachsenen, Ernährung, Menü, Produkte für chronische Form und Exazerbation

Symptome

Wenn Voraussetzungen für einen Durchbruch der Magenwand bestehen, können geringfügige Signale auf ein bevorstehendes perforiertes Geschwür hinweisen. Die Symptome der peritonealen Peritonealsekretion in das Peritoneum werden herkömmlicherweise in drei Gruppen unterteilt, die für bestimmte Perioden im Verlauf dieser Komplikation charakteristisch sind.

1. Stadium des schmerzhaften Schocks. Der unterschiedliche Durchmesser und die Position des Lochs bestimmen die ungefähre Zeit dieser Stufe - 3-6 Stunden. Das erste Anzeichen ist ein scharfer Dolchschmerz im Oberbauch. Die Patienten sprechen über die Unverträglichkeit dieses Symptoms, die durch das Eindringen von Salzsäure in andere Organe verursacht wird. Allmählich lässt der Schmerz nach, es gibt eine starke Spannung der Muskelfasern in diesem Bereich.

Die Symptome der ursprünglichen Form eines Testgeschwürs sind wie folgt:

• Die Herzfrequenz verlangsamt sich fast augenblicklich.

• Die Atmung ändert sich in zeitweiligen Abständen zu flach und wird später häufiger.

• Es besteht eine konstante Spannung der Gesichtsmuskeln, das Syndrom des versunkenen Auges.

• Blasser Hautton, kalter Schweiß tritt auf, Gliedmaßen werden kalt.

• Der Blutdruck ist leicht gesenkt.

2. Die zweite Stufe der ulzerativen Exazerbation wird als imaginäres Wohlbefinden bezeichnet. Es äußert sich in einer Abschwächung der akuten Anfangssymptome und einer vorübergehenden Linderung der Beschwerden. Kann bis zu 12 Stunden dauern. Viele Patienten sprechen von einer vollständigen Genesung und einem Rückzug der Krankheit, aber mit einer Abnahme der Wachsamkeit kann sich der aktuelle Zustand dramatisch ändern.

Für das Stadium 2 eines perforierten Magengeschwürs sind die charakteristischen Symptome:

• Teilweise oder vollständige Schwächung der frühen Schmerzempfindungen;

• Die Atmung wird unter Verwendung des Bauches wiederhergestellt, die Spannung der Muskeln der oberen Presse und des Peritoneums verschwindet.

• Es besteht ein Zustand völliger Euphorie, die Patienten verhalten sich ganz natürlich, manchmal entspannt.

3. Dritte Stufe. Es gibt eine starke pathologische Verschlechterung im gegenwärtigen Zustand, die bis zum Tod andauern kann. Anzeichen für dieses Stadium des perforierten Geschwürs sind:

• Das Auftreten von Würgereflexen, systematische Übelkeit;

• Es wird ein Zustand starker Dehydration angegeben, Schleimhäute und Haut sind trocken.

• Diurese entwickelt sich - eine starke Einschränkung der Urinproduktion, kann mit einer vollständigen Einschränkung dieses Prozesses einhergehen - Anurie;

• Ein starker Temperatursprung von bis zu 40 Grad, gefolgt von einem unerklärlichen Abfall unter den Normalwert;

• Blutdruckabfall, starker Anstieg der Herzfrequenz, manchmal 130 Schläge;

• Es gibt Lethargie, Lethargie, einen starken Angstzustand.

Wie wird ein perforiertes Geschwür erkannt?

Die Diagnose eines geöffneten Geschwürs beginnt mit einer Untersuchung und Untersuchung des Patienten, der Bestimmung des Blutdrucks, der Körpertemperatur und der Zählung des Pulses. Das Vorhandensein von Anzeichen einer Gastritis oder einer Ulkuskrankheit in der Anamnese schränkt den Bereich der Differentialdiagnosen erheblich ein.

Als nächstes spürt der Arzt den Bauch (Schmerzen, Spannung der Bauchdecke, akute Reaktion auf Druck werden festgestellt), führt eine Perkussionsuntersuchung durch (tippt mit den Fingern auf den Bauch im Bereich der unteren Rippen, der Brust). Solche Maßnahmen sind notwendig, um die Ansammlung von Gasen in der Bauchhöhle zu bestimmen. Ein charakteristisches Zeichen für eine Perforation ist das Verschwinden der "Lebertrübheit" (ein dumpfer Klang mit Perkussion) und das Vorhandensein einer hohen Tympanitis (leerer Klang) in diesem Bereich.

Als nächstes wird eine Labordiagnostik durchgeführt - allgemeine und biochemische Blutuntersuchungen, die helfen, das Vorhandensein und die Intensität des Entzündungsprozesses, einer Säurehaushaltsstörung, festzustellen, um ein Geschwür von Erkrankungen der Verdauungsdrüsen zu unterscheiden. Hardwarediagnosemethoden gelten als die informativsten:

  • EKG - Entsprechend den Ergebnissen wird der Zustand des Herzens beurteilt und ein Geschwür von einem Herzinfarkt mit einem abdominalen Krankheitsbild unterschieden.
  • einfache Radiographie - in 80% der Fälle informativ, spiegelt das Vorhandensein von freier Luft in der Bauchhöhle wider, der Hauptmethode zur Diagnose eines perforierten Geschwürs (aufgrund der Genauigkeit und Geschwindigkeit des Verfahrens);
  • Gastroösophagoduodenoskopie - wird im Zweifelsfall mit der Diagnose durchgeführt, die mit einer atypischen Perforation einhergeht, während des Eingriffs wird der Zustand der Schleimhäute untersucht, Gas wird in den Magen injiziert - gleichzeitig werden seine Wände begradigt, was es ermöglicht, sie vollständig zu untersuchen (während der Perforation tritt Gas in die Bauchhöhle ein), wenn falls erforderlich, wird das Verfahren mit der Radiographie kombiniert;
  • Die laparoskopische Untersuchung ist eine invasive diagnostische Methode, die aufgrund des hohen Komplikationsrisikos und einer Vielzahl von Einschränkungen nur selten angewendet wird. Sie wird auch bei fragwürdigem Krankheitsbild oder geringem Informationsgehalt anderer diagnostischer Methoden angewendet.

Wenn die technische Basis der Klinik dies zulässt, beginnt die Diagnose mit der Computertomographie. Die Methode ist in 98% der Fälle informativ und spiegelt das Vorhandensein von freiem Gas und Flüssigkeit in der Bauchhöhle, Hypertrophiezonen der Magenwände, die genaue Position und den Durchmesser des Geschwürs wider. Gemäß den Normen muss in einer Poliklinik innerhalb von 2 Stunden nach der Aufnahme des Patienten eine genaue Diagnose gestellt und eine Entscheidung über die Operation getroffen werden.

Diagnose

Um eine Magenperforation zu diagnostizieren, müssen Sie dringend einen Gastroenterologen konsultieren. Zunächst wird eine detaillierte körperliche Untersuchung durchgeführt, um die allgemeine Vorgeschichte zu klären.

Für die Labor- und Instrumentendiagnostik umfasst das Standardprogramm Folgendes:

  • Ultraschall der Bauchorgane;
  • Fluoroskopie;
  • Ösophagogastroduodenoskopie;
  • einfache Radiographie;
  • Elektrokardiogramm;
  • diagnostische Laparoskopie (wird durchgeführt, wenn Ärzte Schwierigkeiten haben, eine genaue Diagnose zu stellen).

Perforierte Ulkusklassifikation

Art, Aktivität, Perforationszeitpunkt und Lokalisation des Geschwürs können erst nach vollständiger Untersuchung des Patienten genau bestimmt werden. Diese Informationen sind jedoch sehr wichtig, da sie die Taktik der Operation und Behandlung in der postoperativen Phase beeinflussen. In der modernen Medizin werden Geschwüre nach mehreren Kriterien klassifiziert:

  • durch Ätiologie - Perforation eines chronischen oder akuten, stressigen, hormonellen Geschwürs, Perforation aufgrund von Tumoren oder beeinträchtigter Blutversorgung des Magens oder Zwölffingerdarms;
  • durch Lokalisation - im Magen (Geschwüre mit geringerer oder größerer Krümmung, Körper, Herz oder Antrum, Pylorus oder Prepylorus) oder Zwölffingerdarm (Bulbar- und Postbulbargeschwüre);
  • nach Position - Geschwüre der Vorder- oder Hinterwand;
  • nach klinischem Bild - typische (offene oder abgedeckte) Perforationen in der Bauchhöhle, atypische Perforationen, Geschwüre mit Blutungen in die Bauchhöhle oder den Magen-Darm-Trakt.

Da die Perforation des Geschwürs immer mit einer Peritonitis verbunden ist, wird diese Pathologie auch parallel nach Stadien klassifiziert:

  1. chemische Peritonitis;
  2. bakterielle Peritonitis;
  3. systemische Entzündungsreaktion;
  4. Bauchsepsis oder eitrige Peritonitis.

Komplikationen nach Operation der Ulkusperforation

Nach der Perforation von Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren sind folgende Konsequenzen möglich:

  • Peritonitis;
  • Verletzung der Peristaltik und anderer Funktionen des Magen-Darm-Trakts;
  • postoperative Lungenentzündung;
  • Verletzung der Unversehrtheit der Nähte, bei denen die Gefahr eines erneuten Auftretens der Perforation besteht;
  • intraabdominale Blutungen;
  • Krebs an der Nahtstelle;
  • Verformung des Magens mit anschließender Verletzung der Evakuierungsfunktion;
  • Perigastritis;
  • Periduodenitis;
  • Polyposis des Magens und des Zwölffingerdarms;
  • Perivisceritis;
  • eitrige Komplikationen;
  • Divertikel des Zwölffingerdarms und des Magens.

Die schwerwiegendste Komplikation nach der Operation kann der Tod sein. Das Risiko steigt, wenn nach der Perforation des Geschwürs und mit dem Alter des Patienten viel Zeit verloren geht. Die Wahrscheinlichkeit eines günstigen Ergebnisses ist bei jungen Patienten unter 50 Jahren höher.

Perforierte Ulkusbehandlung

Bei einem perforierten Magengeschwür ist die einzige Behandlung die Operation. Chirurgische Eingriffe werden im Notfall mit Zustimmung des Patienten selbst oder seiner nahen Verwandten durchgeführt. Einige Patienten (insbesondere in der Phase des imaginären Wohlbefindens) verweigern den Krankenhausaufenthalt und die chirurgische Versorgung und sind zum Leiden verurteilt. Es gibt keine wirksamen nicht-invasiven Ulkusbehandlungen.

Konservative Therapie

In einigen Ländern wird früher und jetzt in besonderen Fällen (radikale Ablehnung des Patienten von der Operation oder sein zu schwerwiegender Zustand) eine konservative Behandlung nach der Taylor-Methode angewendet. Es enthält:

  • Einführung einer gastronasalen Sonde in den Magen, durch die der Mageninhalt entfernt und die Höhle mehrere Tage lang ständig entleert wird;
  • trockenes Auftragen auf die Magengegend;
  • leistungsstarke Antibiotikatherapie für 10 oder mehr Tage;
  • parenterale Verabreichung von Arzneimitteln zur Entgiftung, Ernährung, Wiederherstellung des Säure-Basen-Gleichgewichts und Korrektur des Zustands des Patienten.

Die Wirksamkeit einer solchen Behandlung wird überwacht, indem eine Kontrastlösung durch eine Sonde eingeführt wird (während einer Röntgenaufnahme wird ihre Leckage aus der Magenhöhle aufgezeichnet oder umgekehrt das Fehlen von "Lecks"). Taylors Methode ist aufgrund hoher Sterblichkeitsraten und lebensbedrohlicher Komplikationen bei auf diese Weise behandelten Patienten nicht beliebt.

Operation

Die Art der Operation eines Patienten hängt von der Größe des Geschwürs, dem Alter der Perforation, dem Zustand des Patienten, dem Vorhandensein von Komplikationen und den Ursachen des Defekts ab. Vor dem Eingriff werden die verbleibenden Massen aus dem Magen entfernt und der Blutdruck mit Medikamenten wiederhergestellt. Bei einem perforierten Geschwür wird ein chirurgischer Ansatz durch einen Mittellinienschnitt im oberen Drittel des Abdomens verwendet. Bei der Untersuchung der Bauchhöhle am Ort der pathologischen Massen wird die genaue Richtung der Perforation bestimmt. Um die Perforation zu beseitigen, können die folgenden Methoden verwendet werden:

  • Nähen eines Geschwürs - die Ränder des Lochs werden herausgeschnitten, die seröse und muskuläre Membran des Magens wird in Längsrichtung genäht, um seine Form und seinen Durchmesser zu erhalten. Solche Operationen werden häufiger mit Perforation eines akuten Geschwürs durchgeführt, das plötzlich aufgetreten ist (ohne entsprechende Vorgeschichte);
  • Entfernung des Geschwürs - durchgeführt, wenn nicht mehr als 12 Stunden nach der Perforation vergangen sind, mit rauen Geschwüren mit unebenen Rändern, Verdacht auf maligne Gewebegewebe, Entfernung des Geschwürs zusammen mit dem infiltrierten umgebenden Gewebe (bis zu 2 cm), Pyroloplastik und Vagotomie (Kreuzung des Vagusnervs);
  • Resektion des Magens - wird bei riesigen und multiplen Geschwüren verwendet, bei jungen Patienten wird während der Operation etwa ⅔ des Magens entfernt, Kunststoff wird zur Bildung einer Zwölffingerdarmpulpa verwendet.

In jüngster Zeit haben Ärzte versucht, den Anteil minimalinvasiver Eingriffe bei perforierten Geschwüren zu erhöhen. Laparoskopische Operationen werden zunehmend eingesetzt (durch 4 Einstiche in der Bauchhöhle). Ihr Vorteil ist ein geringes Trauma und eine beschleunigte Rehabilitationsphase für den Patienten. Auf experimenteller Basis werden nicht-traumatische Operationstechnologien eingeführt, bei denen optische und chirurgische Geräte in den Magen des Patienten eingeführt werden (wie bei der Gastroskopie)..

Was nach der Operation zu erwarten ist

Perforierte Geschwüre und Peritonitis bergen auch bei rechtzeitiger medizinischer und chirurgischer Versorgung Komplikationen. Darunter die Bildung einer lokalen Peritonitis (Abszesse, z. B. im interintestinalen, subphrenen oder Douglasienraum), die auf eine schlechte Hygiene der Bauchhöhle aufgrund der starken Ausbreitung des Mageninhalts zurückzuführen sein kann. Es besteht das Risiko einer Bronchopneumonie aufgrund eines längeren Liegens, schwerwiegender Verletzungen der Darmmotilität und eines Versagens der Nähte, das mit einer wiederholten Entwicklung einer Peritonitis behaftet ist. Eine offene Operation kann auch durch eine Wundinfektion kompliziert werden..

Die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen steigt mit jeder Stunde Verzögerung bei der Operation. Aus diesem Grund ist es wichtig, dass der Patient rechtzeitig einen Arzt aufsucht und die Ärzte schnell eine Diagnose stellen und eine Aktionstaktik wählen..

Rehabilitationsphase

Die Dauer der Bettruhe nach der Operation wird durch den Zustand des Patienten bestimmt. Die durchschnittliche Zahl beträgt 1-3 Tage. Eine frühzeitige Aktivierung von Patienten, die sich einer Operation unterzogen haben, verhindert die Bildung von Adhäsionen in der Bauchhöhle und wirkt sich günstig auf die Wiederherstellung der Darmmotilität aus. Während dieser Zeit wird allen Patienten das Fasten gezeigt. Der Körper wird mit parenteralen Lösungen genährt.

Ab ca. 3 Tagen ist Essen erlaubt. Die Diät besteht aus schleimigem Getreide (Grieß, Reis, Weizen) und Suppen mit gekochtem oder zerdrücktem Getreide mit einem Minimum an Öl. In den frühen Tagen werden Mahlzeiten ungesalzen verzehrt. Später darf man verzehrfertigen Lebensmitteln Salz hinzufügen. Für einen Tag werden 4-5 Mahlzeiten in Intervallen von 3-4 Stunden und einer Portionsgröße von nicht mehr als 200 g angezeigt. Die Gerichte werden ausschließlich warm (Körpertemperatur) verzehrt..

Ab etwa Tag 5 werden Kartoffelpüree, Beerengelee und schwacher Tee in die Ernährung aufgenommen. Einige Tage später fügen Sie noch ein paar thermisch verarbeitete Gemüse (Zucchini, Brokkoli, Kürbis, Karotten, Rüben) hinzu, die ebenfalls vor Gebrauch püriert werden. Dann werden Kartoffelpüree und Soufflé aus magerem Hühnchen, Pute und magerem Fisch in die Ernährung aufgenommen..

Nach ca. 2 Wochen Quark-Soufflé, fettarme Milch- und Sauermilchprodukte sowie Früchte mit neutralem Geschmack (reife Äpfel, Banane) hinzufügen. Beeren und andere Früchte können nur zur Herstellung von Gelee verwendet werden. Bäckerei und Pasta sowie rohes Gemüse werden erst 30-35 Tage nach der Operation eingeführt. Ein Verbot von gebratenen, gebackenen Gerichten, Industrieprodukten, Marinaden, Gurken, Konserven, geräuchertem Fleisch, tierischen Fetten, Alkohol, Fruchtsäften, Schokolade und Kaffee gilt bis zu sechs Monate.

Medikamente nach der Operation

Allen Patienten nach einem perforierten Geschwür wird eine medikamentöse Therapie verschrieben, um die Helicobacter-pylori-Infektion auszurotten. Hierzu werden Protonenpumpenhemmer, Antibiotika und Gastroprotektoren verschrieben. Das beliebteste Behandlungsschema:

  • Omeprazol - 1 Kapsel 2 mal täglich auf nüchternen Magen für 1-3 Monate;
  • Clarithromycin - 1 Tablette 2 mal täglich für 10-14 Tage;
  • Amoxicillin - 1 Tablette 2 mal täglich für 10-14 Tage;
  • De-Nol - 2 Tabletten 2 mal täglich für 14-28 Tage.

Die Liste der Arzneimittel kann individuell variieren, abhängig von der Empfindlichkeit der Infektion und der Resistenz bestimmter Stämme in einer bestimmten Region. Die postoperative Behandlung muss von einem Arzt verordnet werden.

Ursachen der Perforation des Geschwürs

Die Perforation eines Magengeschwürs kann nicht aus heiterem Himmel entstehen, dafür gibt es immer Voraussetzungen. Die Wahrscheinlichkeit ist hoch bei Patienten, die seit mehr als drei Jahren an Ulkuskrankheiten leiden, bei Patienten mit Gastritis, die selten einen Arzt aufsuchen. Perforation kann verursacht werden durch: