Welche Rolle spielt die Bauchspeicheldrüse?

Bauchspeicheldrüse (Pankreas) - eine Drüse des Verdauungssystems, die exokrine und endokrine Funktionen hat.

Anatomie und Histologie

Die Bauchspeicheldrüse befindet sich retroperitoneal auf Höhe der I-II-Lendenwirbel und hat die Form einer abgeflachten, sich allmählich verjüngenden Schnur, in der drei Abschnitte unterschieden werden: Kopf, Körper und Schwanz (Abb. 1). Der Kopf ist der breiteste Teil des Organs (3-7,5 cm); Es befindet sich rechts von der Wirbelsäule in der inneren Biegung des Zwölffingerdarms (Duodenum). Körper P. Zh. Breite 2-5 cm ist vorne und leicht links von der Wirbelsäule platziert, hat eine Rücken-, Vorder- und Unterseite. Der Schwanz, der engste Teil der Drüse (0,3-3,4 cm), erreicht das Hilus der Milz. In der Dicke des Artikels. Vom Schwanz bis zum Kopf verläuft der Pankreasgang, der mit dem gemeinsamen Gallengang verschmilzt (seltener unabhängig voneinander), in die Wand des Zwölffingerdarms eindringt und sich an der Spitze der großen Zwölffingerdarmpapille (Vaters Brustwarze) öffnet. Manchmal gibt es einen zusätzlichen Kanal des Gegenstands, der auch in den Zwölffingerdarm fließt. Hinter dem Kopf des Gegenstandes. Die Vena cava inferior, der Beginn der Pfortader, die rechte Nierenarterie und -vene, der gemeinsame Gallengang befinden sich, hinter dem Körper befinden sich der abdominale Teil der Aorta, Lymphknoten, ein Teil des Zöliakieplexus, die Milzvene verläuft entlang des Körpers, hinter dem Schwanz liegt ein Teil der linken Niere, der Nierenarterie und der Vene linke Nebenniere. Vorne befindet sich ein vom Gegenstand getrennter Bauch. Stopfbuchse.

Blutversorgung des Kopfes des Gegenstands. wird von den anterioren und posterioren Pankreatoduodenalarterien (Äste der gemeinsamen Leberarterie) und der unteren Pankreatoduodenalarterie durchgeführt, die von der Arteria mesenterica superior, dem Körper und dem Schwanz ausgehen - von den Pankreasästen der Milzarterie. Der venöse Ausfluss erfolgt durch die linken Magenvenen der Milz, des oberen und unteren Mesenteriums, die Nebenflüsse der Pfortader sind. Die Lymphe fließt in pankreatoduodenale, pankreatische, pylorische und lumbale Lymphknoten.

Sie innervieren den Gegenstand. Nerven, die vom Milz-, Leber-, oberen Mesenterial- und Zöliakieplexus und Ästen des Vagusnervs kommen.

Die Bauchspeicheldrüse ist mit einer dünnen Bindegewebskapsel bedeckt, von der Trennwände abweichen und das Organ in Läppchen mit Gefäßen, Nerven und interlobulären Ausscheidungsgängen unterteilen. Der größte Teil des P. g., Der eine exokrine Funktion ausübt, wird durch endsekretorische Teilungen (Pankreas-Acini) und das System der Ausscheidungsgänge dargestellt. Der Pankreas-Acinus (die Hauptstruktur des Läppchens) besteht aus 8-12 eng benachbarten acinösen Zellen (exokrine Pankreatizite) mit konischer Form, wobei die Basis (auf der gemeinsamen Basalmembran liegend) nach außen zeigt und die Spitzen zur Mitte hin zeigen (Abb. 2, 3). Pankreacite haben eine Struktur, die für Zellen charakteristisch ist, die aktiv ein Proteingeheimnis synthetisieren: eine Fülle von Elementen des körnigen endoplasmatischen Retikulums, einen gut entwickelten Golgi-Komplex und zymogene (sekretorische) Körnchen in verschiedenen Reifungsstadien. Draußen sind die Pankreas-Acini von einer dünnen Schicht losen Bindegewebes umgeben, in der sich Blutkapillaren, Nervenfasern und kleine Cluster von Neuronen (Ganglien) befinden.

Das System der Ausscheidungsgänge beginnt bei der Pankreas-Acini mit interlobulären Gängen, die in intralobuläre und dann in interlobuläre Gänge übergehen und in den Pankreasgang münden. Mit zunehmendem Durchmesser der Gänge ändert sich auch die Struktur ihrer Wände: Das einschichtige Plattenepithel, das das Lumen der interlobulären Gänge auskleidet, wird im intralobulären und prismatischen kubisch - im interlobulären und im Hauptgang treten unter den Epithelzellen des letzteren Becherzellen auf und wachsen in der Anzahl - einzellige exokrine Drüsen. endokrine Zellen, die Wand verdickt sich, die Schleimhaut wird gebildet. Solche Veränderungen sind mit der aktiven Beteiligung von Kanälen an der Bildung von Sekreten und der lokalen endokrinen Funktionsregulation verbunden..

Der endokrine Teil wird durch Pankreasinseln (Langerhans-Inseln) dargestellt, die sich zwischen den Pankreas-Acini befinden und durch eine kaum unterscheidbare Bindegewebsschicht von diesen getrennt sind. Pankreasinseln mit einem Durchmesser von ca. 0,3 mm haben eine überwiegend runde Form, die Anzahl der Inseln wächst von Kopf bis Schwanz, ihre Gesamtzahl beträgt ca. 1 Million. Sie werden von fünf Arten von Endokrinozyten gebildet (Abb. 4): α-Zellen (10-30%) produzieren Glucagon, β-Zellen (60-80%) - Insulin, δ- und δ1- Zellen (5-10%) - Somatostatin und vasointestinales Peptid (VIP), PP-Zellen (2-5%) - Pankreas-Polypeptid. β-Zellen befinden sich hauptsächlich in der zentralen Zone der Insel, α, δ, δ1- und PP-Zellen - entlang ihrer Peripherie (letztere auch zwischen Pankreas-Acini und Ductus-Epithelzellen). In der Bauchspeicheldrüse wurde auch ein spezieller Zelltyp gefunden - Acinisland-Zellen (gemischte oder Übergangszellen), die gleichzeitig Zymogen-Granulate und Hormone produzieren: Sie befinden sich hauptsächlich in der Nähe der Pankreasinseln.

Exokrine (exokrine oder ausscheidende) Funktion des Gegenstands. besteht in der Sekretion von Saft in den Zwölffingerdarm, der eine Reihe von Enzymen enthält, die alle Hauptgruppen von Lebensmittelpolymeren hydrolysieren, von denen die Hauptlipase, α-Amylase, Trypsin und Chymotrypsin sind. Die Sekretion anorganischer und organischer Bestandteile von Pankreassaft erfolgt in verschiedenen Strukturelementen des Gegenstands. Die Synthese und Sekretion organischer Bestandteile eines Geheimnisses (Zoenzyme, Enzyme, einige Peptidverbindungen) erfolgt in acinösen Zellen, die bis zu 90% des Gesamtgewichts des Gegenstands ausmachen. Die Hauptenzyme des Pankreassaftes werden in inaktiver Form (Trypsinogen, Chymotrypsinogen) ausgeschieden und nur im Zwölffingerdarm aktiviert, wobei sie unter der Wirkung von Enterokinase in Trypsin und Chymotrypsin umgewandelt werden. Das Volumen der Sekretion von acinösen Zellen ist gering, und die Menge an Pankreassaft wird hauptsächlich durch die Sekretion von Duktuszellen bestimmt, in denen der flüssige Teil der Sekretion produziert wird, seine Ionenzusammensetzung und Mengenänderung aufgrund von Reabsorption und Ionenaustausch.

Es gibt drei Phasen der Pankreassaftsekretion: komplexer Reflex, Magen und Darm. Die komplexe Reflexphase tritt unter dem Einfluss von konditionierten Reflexreizen (Anblick und Geruch von Nahrungsmitteln) und unkonditionierten Reflexreizen (Kauen und Schlucken) auf; Die Sekretion von Pankreassaft beginnt 1-2 Minuten nach einer Mahlzeit. Die Reizung der Kerne der vorderen und mittleren hypothalamischen Regionen stimuliert die Sekretion und der hintere hemmt sie. Die Sekretion von Pankreassaft in der Magenphase, wenn der Magen gedehnt wird, wenn er mit Nahrung gefüllt ist, ist mit dem Einfluss des Vagusnervs sowie der Wirkung des vom Magen abgesonderten Gastrins verbunden. Die Hauptphase der Sekretion von Pankreassaft ist der Darm: Sie hat einen humoralen Charakter und hängt von der Freisetzung von zwei Darmhormonen ab - Sekretin und Cholecystokinin (Pancreozymin). Sekretin ist ein Peptidhormon, das von Endokrinozyten der Schleimhaut des oberen Teils des Dünndarms unter Einwirkung von Magen-Salzsäure ausgeschüttet wird, die Sekretion einer großen Menge Pankreassaft stimuliert, der mit Bicarbonaten gesättigt ist und eine kleine Menge Chloride und Enzyme enthält. Darüber hinaus wird eine neutrale Umgebung geschaffen, die für die Aktivierung von Pankreasenzymen erforderlich ist. Cholecystokinin - ein Polypeptidhormon des oberen Teils des Dünndarms, stimuliert die Sekretion von Pankreassaft, der reich an Verdauungsenzymen und reich an Bicarbonaten ist.

Über die Sekretionsfunktion des Gegenstands. beeinflusst durch Hormone der Schilddrüsen und Nebenschilddrüsen, Nebennieren. Stimulanzien der Pankreassekretion umfassen Substanzen wie Dopamin, Calcium- und Magnesiumsalze, Fettsäuren, Fette, Proteine ​​usw.; zu Inhibitoren - Calcitonin, Vasopressin, Adrenalin, Noradrenalin usw. Fasten führt zu einer Verringerung des Saftvolumens und der Konzentration der darin enthaltenen Enzyme. Die Nahrungsaufnahme stimuliert die Saftsekretion. Bei organischen Läsionen des Parenchyms des Gegenstandes. (Zum Beispiel infolge des diffusen Wachstums seines Tumors mit Verstopfung des Pankreasgangs, angeborener Aplasie oder chirurgischer Entfernung des Organs) nimmt die Saftsekretion signifikant ab, bis sie vollständig stoppt (Pankreasachilie)..

Endokrine (endokrine) Funktion des Gegenstandes. besteht in der Produktion einer Reihe von Polypeptidhormonen, die in das Blut gelangen; es wird von den Zellen der Pankreasinseln durchgeführt. Die physiologische Bedeutung von Insulin liegt in der Regulierung des Kohlenhydratstoffwechsels (Kohlenhydratstoffwechsel) und der Aufrechterhaltung des erforderlichen Blutzuckerspiegels durch Senkung. Glucagon hat den gegenteiligen Effekt. Seine physiologische Hauptaufgabe besteht darin, den Blutzuckerspiegel durch Erhöhung zu regulieren. Darüber hinaus beeinflusst es Stoffwechselprozesse im Körper. Somatostatin hemmt die Freisetzung von Gastrin, Insulin und Glucagon, die Sekretion von Salzsäure durch den Magen und den Eintritt von Calciumionen in die Zellen der Pankreasinseln. Pankreas-Polypeptid, von dem mehr als 90% von PP-Zellen von Pankreasinseln und exokrinen Teilen des P. g. Produziert werden. Durch seine Wirkung ist es ein Cholecystokinin-Antagonist.

Die Untersuchung des Patienten umfasst die Analyse von Beschwerden und anamnestischen Daten, die Untersuchung des Patienten sowie Labor- und Instrumentenstudien. Die häufigste Beschwerde sind Bauchschmerzen, deren primäre Lokalisation von der Niederlage des einen oder anderen Teils des Gegenstands abhängt. Schmerzen, die rechts über dem Nabel und im rechten Hypochondrium lokalisiert sind, deuten auf eine Läsion des Kopfes des Organs hin, Schmerzen in der Magengegend - Schädigung des Drüsenkörpers, Schmerzen im linken Hypochondrium - Schädigung des Schwanzes des Gegenstands, diffuse, häufig gürtelnde Schmerzen in der oberen Bauchhälfte - das gesamte Organ zu beschädigen. Der Schmerz tritt nach dem Essen auf oder verstärkt sich und strahlt häufig auf die linke Brusthälfte, das linke Schulterblatt und den Rücken aus. Kann von Übelkeit, Erbrechen und anderen dyspeptischen Störungen sowie Manifestationen von Ausscheidungs- (Gewichtsverlust, Durchfall, Steatorrhoe) und endokriner (Symptome von Hyperglykämie) Insuffizienz begleitet sein.

Aus anamnestischen Daten sind Informationen über Alkoholmissbrauch, Erkrankungen der Gallenwege, Ulkuskrankheiten, Hyperparathyreoidismus, frühere Virusinfektionen, insbesondere akute Virushepatitis und Mumps, der größte diagnostische Wert.

Bei der Untersuchung eines Patienten sollte auf sein Aussehen, seine Hautfarbe und seine Schleimhäute geachtet werden. Ein signifikanter Verlust an Körpergewicht und Gelbsucht sind am typischsten für Krebs des Kopfes des Artikels. und chronisch sklerosierende Pankreatitis. Atrophie des subkutanen Gewebes der vorderen Bauchdecke im Projektionsbereich des Gegenstandes. (Grotts Symptom) und das Auftreten von Mikroaneurysmen (Abb. 5) in Form von leuchtend roten Hautausschlägen auf der Haut von Bauch, Brust und Rücken (Tuzhilin-Symptom) können auf eine chronische Pankreatitis hinweisen. Subkutane Knötchen mit einer Größe von bis zu 3 cm, manchmal schmerzhaft, ähnlich wie Erythema nodosum, braune Haut im Nabel, Zyanose oder Marmorierung der Haut der Extremitäten, Petechien am Gesäß können bei akuter Pankreatitis beobachtet werden.

Das Abtasten der Drüse erfolgt entlang ihrer Achse, die einer horizontalen Linie entspricht, die 2-3 cm über der größeren Krümmung des Magens (4-5 cm über dem Nabel) gezogen wird, nachdem eine Rolle oder Faust der linken Hand unter den unteren Rücken des Patienten gelegt wurde. Eine bimanuelle Palpation ist vorzuziehen, bei der allmählich und vorsichtig in den Momenten des tiefen Ausatmens die Spitzen der gebogenen Finger in die Bauchhöhle eingeführt werden. In der Norm des Artikels. nicht tastbar und tiefes Abtasten verursacht keine Schmerzen. Der geänderte Artikel. kann in Form einer schmerzhaften pastösen oder elastischen (mit Ödem) Formation oder einer leicht schmerzhaften dichten Schnur (mit Fibrose) abgetastet werden. Manchmal ist es möglich, eine tumorähnliche Formation abzutasten. Der Schmerz, der beim Abtasten auftritt, strahlt normalerweise nach hinten aus. Der Schmerz nimmt zu, wenn der Rumpf nach vorne gekippt wird. Zum Abtasten einzelner Teile der Drüse werden Orientierungspunkte an der vorderen Bauchdecke verwendet. Bei einer Kopfläsion werden lokale Schmerzen am Desjardins-Punkt festgestellt, der sich 5 bis 7 cm über dem Nabel entlang der Verbindungslinie zwischen dem Nabel und der Spitze der Achselhöhle (Abb. 6, a) oder in der breiteren Shoffard-Zone zwischen der obigen Linie senkrecht befindet, vom Punkt von Desjardins zur Mittellinie und zur Mittellinie abgesenkt (Abb. 6, b). Wenn der Drüsenschwanz betroffen ist, werden am Mayo-Robson-Punkt Schmerzen festgestellt, die dem Rand des mittleren und äußeren Drittels der Linie entsprechen, die den Nabel mit der Mitte des linken Rippenbogens verbindet (Abb. 6, c). Das Vorhandensein eines pathologischen Fokus kann auch durch Schmerzen beim Klopfen mit dem Rand der Handfläche in der Lendengegend links oder in der linken Achselhöhle entlang der Achse der Bauchspeicheldrüse angezeigt werden.

Zur Differenzierung der durch die Niederlage von P. verursachten Schmerzen. und im transversalen Dickdarm ein Wende-Symptom verwenden: Schmerz, der mit dem Gegenstand verbunden ist. und verursacht durch Abtasten in der Position des Patienten auf dem Rücken, verringern Sie sich, wenn Sie sich nach links drehen; Die mit der Pathologie des Querkolons verbundene Schmerzintensität ändert sich nicht. Eine ähnliche Technik wird bei der Differentialdiagnose von Krankheiten des Gegenstands verwendet. und Ulkuskrankheit (Schmerzen, die durch Ulkuskrankheit verursacht werden, verstärken sich, wenn man sich nach rechts dreht, mit der Niederlage von P., ihre Abnahme ist charakteristisch).

Durch Abtasten kann auch das Verschwinden der Pulsation der Bauchaorta festgestellt werden, das manchmal bei akuter Pankreatitis (Voskresensky-Symptom), Spannung der vorderen Bauchwand im Bereich der Drüsenprojektion (Kerte-Symptom) beobachtet wird..

Laborforschungsmethoden umfassen die Untersuchung von Pankreasenzymen (Trypsin, Lipase, α-Amylase, Desoxyribonuklease, Phospholipase A, Elastase) in Blutserum; Pankreasenzyme im Zwölffingerdarminhalt und im Blut unter Verwendung von Sekretionsstimulanzien; Untersuchung der α-Amylase in Urin, Trypsin und Chymotrypsin im Kot; Lund-Test; PABK-Test. Indirekte Methoden zum Nachweis einer Verletzung der Verdauung und Absorption von Nährstoffen im Darm infolge unzureichender Produktion von Enzymen des Gegenstands umfassen Massenmessung, makroskopische, mikroskopische und biochemische Untersuchung von Fäkalien sowie quantitative Bestimmung des darin enthaltenen Fetts.

Aufgrund der Verfügbarkeit der Methode ist die Bestimmung der α-Amylase in Blut und Urin in der Klinik am häufigsten. Von den vorhandenen Methoden zur Bestimmung der α-Amylase ist die Karavey-Methode die rationalste, da α-Amylase Stärke unter Bildung von Endprodukten hydrolysiert, die keine Farbreaktion mit Iod ergeben. Die Abnahmerate der Stärkekonzentration wird anhand der Aktivität der α-Amylase beurteilt, deren Normalwerte im Blutserum 12 bis 32 mg / (h ml) im Urin bis zu 120 mg / (h ml) betragen. Die Aktivität der Serum-α-Amylase hängt vom Grad der Schädigung der Zellen des exokrinen Teils des Gegenstands, der Verstopfung der Pankreasgänge, der Zerstörungsrate der α-Amylase und der renalen Clearance ab. Eine Erhöhung der Aktivität dieses Enzyms ist jedoch nicht spezifisch für die Niederlage des P. und kann auch bei Perforation oder Penetration von Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren, Darmverschluss, Parotitis, Salpingitis und Eileiterruptur, Nierenversagen, diabetischer Ketoazidose unter Verwendung von Betäubungsmitteln beobachtet werden. Aufgrund der Tatsache, dass eine Serumhyperamylasämie auf eine Abnahme der Filterkapazität der Nieren bei Nierenversagen zurückzuführen sein kann, ist es ratsam, gleichzeitig die α-Amylase im Urin sowie das Verhältnis der α-Amylase-Clearance (C) zu bestimmenund) zur Kreatinin-Clearance (C.von). Erhöhung des Koeffizienten C.und/VONvon charakteristisch für akute Pankreatitis. Bei Nierenversagen bleibt dieses Verhältnis im Normbereich (1: 4), weil In diesem Fall nimmt die Clearance von α-Amylase und Kreatinin parallel ab. Bei der akuten Pankreatitis wird sowohl im Serum als auch im Urin eine Zunahme der Aktivität der α-Amylase beobachtet, und bei Nierenversagen wird eine Zunahme dieses Indikators nur im Serum festgestellt. Bei akuter Pankreatitis und Verschlimmerung einer chronischen Pankreatitis ohne Nierenschädigung ist der Anstieg der α-Amylaseaktivität im Urin stärker ausgeprägt als im Serum; es bleibt 8-10 Tage nach Beginn der akuten Pankreatitis bestehen, wenn sich die Aktivität dieses Enzyms im Blutserum normalisiert (nach 2-4 Tagen).

Das Niveau der Lipaseaktivität im Serum steigt bei akuter Pankreatitis stark an und überschreitet die Norm von 0 bis 28 μmol / (min l), manchmal um mehr als das 100-fache, und bleibt über einen längeren Zeitraum im Vergleich zum Niveau der α-Amylaseaktivität auf hohen Werten ( 10-12 Tage). Eine Erhöhung der Aktivität der Lipase im Serum ist auch nicht spezifisch für die Niederlage des P. und kann mit Perforation von Magen- oder Zwölffingerdarmgeschwüren, Darmverschluss, akuter Cholezystitis, Virushepatitis und Leberzirrhose beobachtet werden. Zur Bestimmung der Lipaseaktivität wird Olivenöl als Substrat verwendet. Die Enzymaktivität ist proportional zur Menge der während der Hydrolyse gebildeten Fettsäuren.

Die Bestimmung von Trypsin und anderen Pankreas-Proteasen ist von begrenztem diagnostischem Wert, weil Blut enthält mehrere proteolytische Enzyme, die synthetische Substrate hydrolysieren können, die zur Bestimmung von Trypsin verwendet werden, und Serum enthält zusätzlich eine signifikante Menge an Trypsininhibitor. Die Klinik verwendet am häufigsten die von Shaternikov modifizierte Erlanger-Methode, die auf der Wirkung von Trypsin auf ein synthetisches Substrat basiert - N, α-Benzoyl-α-, 1-Arginin-p-Nitroanilid; Durch die Intensität der erscheinenden gelben Farbe der Lösung wird die Enzymaktivität geschätzt, die für Blutserum 60-120 μmol / (h ml) normal ist..

Die Untersuchung des Zwölffingerdarminhalts wird vor und nach der Einführung von Stimulanzien der Pankreassekretion durchgeführt. Der Sekretin-Pancreozymin-Test wird üblicherweise verwendet. Beruhigungsmittel, Antazida und Anticholinergika werden 4-6 Tage vor der Studie abgesagt. Eine zweikanalige Sonde wird unter Röntgenkontrolle eingeführt, so dass ein Kanal im Antrum des Magens und der andere im Zwölffingerdarm eingerichtet wird (Magensaft wird ständig abgesaugt). Der Zwölffingerdarminhalt wird alle 10 Minuten in getrennten Portionen gesammelt (insgesamt drei Portionen). Dann wird Sekretin in einer Dosis von 1 U / kg intravenös injiziert und der Zwölffingerdarminhalt wird 1 Stunde lang alle 20 Minuten gesammelt. Das Volumen aller erhaltenen Proben, der pH-Wert und die Bicarbonatkonzentration werden bestimmt. Eine Stunde nach der Verabreichung von Sekretin wird Pancreozymin in einer Dosis von 1 U / kg verabreicht und der Saft wird innerhalb von 1 Stunde erneut gesammelt; in der resultierenden Fraktion wird die Aktivität von α-Amylase, Lipase, Trypsin bestimmt. Bei reaktiver Pankreatitis, den Anfangsstadien einer chronischen Pankreatitis, wird ein Anstieg der Enzymaktivität und der Bicarbonatkonzentration beobachtet. Die Abnahme dieser Indikatoren spiegelt destruktive Prozesse im Artikel wider. In Verletzung des Abflusses von Pankreassaft nimmt das Sekretvolumen ab, die Indikatoren für die enzymatische Aktivität und die Konzentration von Bicarbonaten bleiben jedoch normal.

Ein ausreichend empfindlicher Indikator für die exokrine Insuffizienz des Artikels. ist Lunds Test, der in der stündlichen Bestimmung des Zwölffingerdarmgehalts von Enzymen des Gegenstands besteht. und der Höhepunkt ihrer Aktivität nach Einführung des Testfrühstücks, bestehend aus 18 g Pflanzenöl, 15 g Kasein, 40 g Glucose und 300 ml Wasser. Die Ergebnisse der Studie hängen auch von der Evakuierungsfunktion des Magens und der Produktion von gastroduodenalen Hormonen ab. Veränderungen der Indikatoren können bei Zöliakie, Leberzirrhose, obstruktivem Ikterus, Erkrankungen der Gallenwege und Magengeschwüren beobachtet werden.

Um eine exokrine Pankreasinsuffizienz zu erkennen, wird auch der sogenannte PABA (PABA) -Test verwendet, der auf der Fähigkeit von Chymotrypsin basiert, para-Aminobenzoesäure selektiv von dem oral eingenommenen Natriumsalz von N-Benzoyl-L-tyrosyl-p-aminobenzoesäure abzuspalten. Para-Aminobenzoesäure wird im Darm absorbiert, in der Leber konjugiert und im Urin ausgeschieden. Bei P.-Erkrankungen, begleitet von einer Abnahme der Freisetzung von Chymotrypsin, wird eine Abnahme seines Uringehalts beobachtet. Falsch positive Ergebnisse können bei Nierenversagen, Malabsorptionssyndrom, Hepatitis und Leberzirrhose sowie bei der Einnahme von Medikamenten mit aromatischen Aminen erzielt werden.

Eine indirekte Methode zur Beurteilung der exokrinen Insuffizienz des Gegenstands. In der Klinik erfolgt die quantitative Bestimmung von Fett im Kot. In diesem Fall wird die Menge der im Kot ausgeschiedenen Fette mit der Menge der Fette verglichen, die in den Körper des Patienten gelangen und für die 3 Tage lang eine geeignete Diät angewendet wird. Normalerweise sollte die Fettausscheidung in absoluten Zahlen während des Tages 7 g nicht überschreiten, und der Ausscheidungskoeffizient von Fetten mit Kot liegt unter 20%. Bei Morbus P. steigt der angegebene Koeffizient stark an, begleitet von einer signifikanten Abnahme der Anzahl der acinösen Zellen. Indikatoren für die Abnahme der exokrinen Funktion des Gegenstandes. Es gibt auch reichlich schaumigen Kot mit einem öligen Schimmer (mikroskopische Untersuchung zeigt 100 oder mehr Fetttropfen im Sichtfeld), Kreatorrhoe (10 oder mehr Muskelfasern im Sichtfeld).

Um den Kohlenhydratstoffwechsel zu untersuchen, werden die Glukosemenge im Blut und die Toleranz dafür bestimmt (siehe Zuckerdiabetes)..

Bei der Diagnose von Krankheiten des Artikels. Immunologische Forschungsmethoden sind ebenfalls wichtig. Zum Beispiel eine Abnahme der Anzahl von T-Lymphozyten im Blut sowie das Auftreten von Antikörpern und die Sensibilisierung von Lymphozyten gegen die allgemeinen Gewebeantigene des Gegenstands. beobachtet bei akuter und chronischer Pankreatitis. Radioimmunologische Methoden werden verwendet, um Gastrin, Insulin und vasoaktives Darmpolypeptid (VIP) im Blut zu bestimmen, wenn ein hormonaktiver Tumor des Gegenstands vermutet wird. (Gastrinom, Insulinom, Vipom).

Instrumentelle Forschungsmethoden. Unter den radiologischen Methoden ist die Vermessungsradiographie des Bereichs des Gegenstands die einfachste und verfügbarste, die es ermöglicht, einen Schatten der vergrößerten Drüse und Verkalkungen in den verschiedenen Abteilungen zu finden. Röntgenkontraststudie des Magens und des Zwölffingerdarms, die Verschiebung, Formänderung, Depression der Wände dieser Organe im Falle einer Niederlage von P. aufdeckt; Entspannungsduodenographie. Die retrograde Pankreatocholangiographie ist sehr informativ, mit deren Hilfe Veränderungen (Ausdehnung, Verengung, Verformung, Verschiebung, Steifheit) im Kanalsystem des Organs festgestellt werden. Es wird die Computertomographie verwendet, mit der die Organvergrößerung besonders deutlich bestimmt werden kann, sowie die Angiographie (Angiographie)..

Ein wichtiger Platz in der Diagnose von Krankheiten des Artikels. gehört zur Ultraschallforschung (siehe Ultraschalldiagnostik). Bei der Analyse eines Ultraschallscans werden Lokalisation, Form, Größe, Art der Konturen, Dicke, Struktur des Gegenstands und der Zustand der umgebenden Organe und Gewebe bestimmt. Unverändertes Parenchym des Gegenstands. stellt eine kontinuierliche, homogene Formation dar. Mit dem Ödem eines Organs werden seine Konturen deutlicher, mit Pankreasnekrose tritt eine Heterogenität der Struktur auf, mit einer Krebsverformung der Konturen und häufiger einer lokalen Vergrößerung der Drüse; ein Zeichen einer Zyste - ein genau definierter Bereich ohne Ultraschallsignale.

Radionuklidforschung des Gegenstandes. basierend auf der Fähigkeit seiner Zellen, 75 Se-markiertes Methionin zu absorbieren. Die Untersuchung der Form der Drüse, der Lage, Aufnahme und Verteilung des Radionuklids darin erfolgt mittels Szintigraphie (Szintigraphie). Normalerweise auf Szintigrammen des Artikels. Unter dem linken Leberlappen befindet sich seine Form ist sehr variabel. Konturen eines normalen Gegenstandes. klar, gleichmäßig, alle Abschnitte sind im Allgemeinen gleichmäßig kontrastiert. Bei akuter Pankreatitis wird eine erhöhte Anreicherung des Arzneimittels im Gegenstand beobachtet. in Form von "Hot Spots". Bei chronischer Pankreatitis wird ein schwacher Kontrast aller Abteilungen des Artikels festgestellt, die Unschärfe seiner Konturen, die ungleichmäßige Verteilung des Arzneimittels und eine Verlangsamung seiner Akkumulation (bis zu 1 1 /).2 h mit einer Geschwindigkeit von 20-30 min) und beschleunigter Freisetzung von markiertem Methionin in den Darm. Fokale Prozesse (Tumoren, Zysten) manifestieren sich in der Abwesenheit oder Abnahme der Anreicherung von Radionuklid im betroffenen Bereich. Aufgrund des Fehlens zuverlässiger differenzieller diagnostischer Anzeichen eines Tumors und einer chronischen Pankreatitis, einer hohen Häufigkeit falscher Ergebnisse und einer hohen Strahlenexposition ist die Anwendung der Methode begrenzt..

Die Duodenoskopie ermöglicht es, indirekte Anzeichen einer Niederlage des Gegenstands aufzudecken. - oberflächliche oder atrophische Duodenitis, hämorrhagische und erosive Veränderungen des Zwölffingerdarms, entzündliche Infiltrate, polypisches Wachstum der Zwölffingerdarmschleimhaut, Divertikel im Bereich der großen Zwölffingerdarmpapille, Papillitis, Tumor dieses Bereichs.

Eine zytologische Untersuchung des Zwölffingerdarminhalts hat einen bestimmten diagnostischen Wert, insbesondere nach Verabreichung von Sekretin oder (besser) reinem Pankreassaft, der durch endoskopische Kanülierung des Pankreasgangs erhalten wird. Normalerweise überwiegen Zellen des säulenförmigen Epithels, das die Pankreasgänge auskleidet, seltener werden kubische Epithelzellen aus den proximalen Abschnitten der kleinen Gänge gefunden. Bei bösartigen Neubildungen des Gegenstandes. Tumorzellen können in Pankreassaft gefunden werden. Um die Natur zu unterscheiden und die Lokalisation des pathologischen Prozesses mit Unverträglichkeit gegenüber einer röntgendichten Substanz zu klären, kann die transduodenale Cholangioskopie verwendet werden. In diagnostisch schwierigen Fällen wird eine Laparoskopie (Laparoskopie) durchgeführt, bei der eine Biopsie der Drüse durchgeführt werden kann, sowie eine Laparotomie, eine intraoperative Pankreatikographie (Virzungographie)..

Untersuchung von Personen mit Krankheiten des Gegenstandes. schrittweise durchgeführt. Der Algorithmus der angewandten Methoden wird durch die vermutete Diagnose bestimmt. Im ersten poliklinischen Stadium wird der Patient, dessen klinische und anamnestische Daten auf eine chronische Erkrankung des Gegenstands hinweisen, durch α-Amylase von Urin und Blut bestimmt. Ultraschalluntersuchung, Vermessungsradiographie, Entspannungsduodenographie usw. durchführen. Wenn komplexere Labor- und Instrumentenstudien erforderlich sind, wird der Patient in ein spezialisiertes Krankenhaus oder Diagnosezentrum geschickt, wo die endgültige Diagnose gestellt wird. In einem Krankenhaus Patienten mit einer vorläufigen Diagnose einer fokalen Niederlage des Gegenstands. (Tumoren, Zysten) führen hauptsächlich instrumentelle Untersuchungen wie Ultraschall, retrograde Cholangiopankreatographie, Computertomographie, Angiographie und Biopsie des Gegenstands durch. Bei der chronischen Pankreatitis treten die Methoden zur Erforschung des Funktionszustands des Gegenstandes in den Vordergrund. (Sekretin-Pancreozymin-Test, Lund-Test usw.), dessen Beurteilung für die Wahl einer geeigneten Therapie wichtig ist.

Entwicklungsstörungen. Die Hauptfehlbildungen des Artikels. - Zystofibrose, die einen erblichen Charakter hat und eine der Formen der Mukoviszidose ist, und ringförmiges P. Am ringförmigen P. Der Kopf des Organs umgibt den absteigenden Teil des Zwölffingerdarms (Abb. 7). Es kann asymptomatisch sein, manifestiert sich jedoch häufiger bei einem Neugeborenen mit Anzeichen einer hohen Darmobstruktion (anhaltendes Erbrechen, beginnend 1-2 Tage nach der Geburt, Beendigung des Mekoniumausflusses). Seltener das ringförmige Objekt. verursacht eine partielle Stenose des Darmlumens. In diesen Fällen ist die Obstruktion chronisch, manchmal wiederkehrend und kann in einem höheren Alter auftreten. Die Kompression des Gallengangs führt in diesen Fällen zu Gelbsucht, möglicherweise zur Entwicklung von Pankreatitis oder Zwölffingerdarmgeschwüren. Die ringförmige P.-Kombination ist möglich. mit Ösophagusatresie, anorektalen Anomalien, Nierendysplasie; ungefähr 1 /3 In einigen Fällen handelt es sich um eine der Manifestationen von Chromosomenerkrankungen, hauptsächlich der Down-Krankheit. Röntgenkontrastuntersuchung des Magen-Darm-Trakts zeigt eine kreisförmige Verengung des absteigenden Teils des Zwölffingerdarms in einem kleinen Bereich, die Konturen der Darmwand im Bereich der Verengung sind gleichmäßig, die Falten der Schleimhaut bleiben erhalten. Die Diagnose wird durch die Ergebnisse der endoskopischen retrograden Cholangiopankreatographie bestätigt (Äste des Pankreasgangs umgeben den Zwölffingerdarm). Chirurgische Behandlung: Duodenoduodenoanastomose wird angewendet oder Duodenojejunostomie wird durchgeführt.

Eine seltene Fehlbildung - Heterotopie des Gegenstandes. (zusätzlich oder aberrate, P. f.). Es ist gekennzeichnet durch das Vorhandensein von Gewebe des Gegenstands in der Wand des Dünndarms, des Magens, der Gallenblase und des Meckelschen Divertikels. mit einer Dominanz von Drüsenelementen und Ausscheidungskanälen, seltener Pankreasinseln. Heterotope Stoffbereiche des Gegenstandes. kann Geschwüre verursachen, die häufiger gastrointestinale Blutungen oder Intussuszeption sind. Dieser Entwicklungsfehler kann bei der Röntgenuntersuchung in Form eines deutlich abgerundeten Füllungsfehlers festgestellt werden, in dessen Zentrum (der Mund des Ausscheidungskanals) eine Ansammlung einer kleinen Menge einer röntgendichten Substanz festgestellt werden kann. Chirurgische Behandlung - Resektion des betroffenen Organs.

Organhypoplasie ist eine äußerst seltene (siehe Shwachman-Syndrom) Duplikation der Bauchspeicheldrüse.

Schäden an der Bauchspeicheldrüse sind selten, sie werden in geschlossene und offene, isolierte und kombinierte unterteilt. Geschlossene Schäden des Artikels. treten infolge eines Schlags mit einem stumpfen Gegenstand oder einer Kompression der oberen Bauchhälfte in anteroposteriorer Richtung auf, beispielsweise bei einem Sturz, bei Industrie- oder Autounfällen, und gehen mit der Bildung von subkapsulären Hämatomen, Rupturen des Organgewebes einher, manchmal mit einer Beschädigung der Kapsel und großer Kanäle. Offenes Trauma des Gegenstands. Infolge von Schusswunden sowie durch Schneiden oder Stechen von Gegenständen gehen häufig Lücken im Gegenstand einher. bis zu seiner vollständigen Pause.

Das in diesen Fällen freigesetzte Pankreasgeheimnis verursacht eine Nekrose des Gegenstands. und umgebende Organe und Gewebe (Omentum, retroperitoneales Gewebe usw.).

Das klinische Bild und die Schwere der Erkrankung hängen von der Art der Verletzung (offen, geschlossen), dem Grad der Schädigung der Drüse und anderer Organe, der Schwere des traumatischen Schocks (traumatischer Schock), dem Vorhandensein von Blutungen und Peritonitis ab. Bei leichten Blutergüssen des Gegenstands, begleitet von einer kleinen Blutung in ihrem Parenchym, ist der Zustand der Patienten normalerweise zufriedenstellend. Im Bereich des Artikels. Es gibt mäßige Schmerzen beim Abtasten, keine peritonealen Symptome.

Mit einer geschlossenen P.-Verletzung, begleitet von tiefen Rissen und Schäden an der Kapsel, Quetschen oder Zerreißen eines Organs, entwickeln die Opfer schnell einen schwerwiegenden Zustand, der durch Schock, intraabdominale Blutungen (intraabdominale Blutungen) und Peritonitis verursacht wird. Sie sind unruhig und klagen über schwere, oft unerträgliche Bauchschmerzen, die nach hinten ausstrahlen. Die Zunge ist trocken, der Puls wird beschleunigt (100-120 Schläge / min), der Blutdruck beträgt 100/70 mm Hg. Kunst. und darunter. Der Bauch ist nicht am Atmen beteiligt, beim Abtasten ist er stark schmerzhaft, es treten angespannte Peritoneal-Symptome auf, es kommt zu einer Verzögerung von Stuhl und Gas sowie zu einem Anstieg der Körpertemperatur und anderen Vergiftungssymptomen.

Klinisches Bild von offenen Verletzungen des Artikels. ähnelt in vielerlei Hinsicht dem Krankheitsbild einer durchdringenden Bauchwunde (vgl. Bauch).

Diagnose von Verletzungen des Artikels. schwierig, insbesondere bei Verletzungen geschlossener Organe, bei denen im Vergleich zu Verletzungen anderer Bauchorgane keine charakteristischen Symptome auftreten. Zur Erkennung von Schäden am Gegenstand. kann zum Auftreten einer Hyperglykämie kurz nach einer Verletzung beitragen, eine Erhöhung der Amylaseaktivität in Blut und Urin, was auf eine Verletzung der endokrinen und Ausscheidungsfunktionen des Organs hinweist. Diagnose einer Beschädigung des Artikels. Mit einer durchdringenden Wunde des Abdomens erleichtert es die Fähigkeit, die Richtung des Wundkanals und seine Übereinstimmung mit der Projektion der Bauchspeicheldrüse zu bestimmen. Führen Sie in Zweifelsfällen eine Laparoskopie oder eine diagnostische Laparotomie durch.

Behandlung von Verletzungen des Artikels. operativ, nur bei leichten Blutergüssen, ist kein chirurgischer Eingriff erforderlich. Innerhalb von 3-5 Tagen benötigen die Opfer jedoch eine ärztliche Überwachung im Zusammenhang mit der Möglichkeit einer traumatischen Pankreatitis. Der Umfang der Operation, die in den meisten Fällen im Notfall durchgeführt wird, hängt von der Art des Organschadens ab. Operationen bei Verletzungen der Bauchspeicheldrüse können von Komplikationen in Form von äußeren Pankreasfisteln, Abszessen und P. pseudocysten begleitet sein, was häufig wiederholte Eingriffe erfordert. Die Prognose, insbesondere bei damit verbundenen Verletzungen, ist schwerwiegend - die Sterblichkeitsrate liegt bei etwa 50%.

Krankheiten. Funktionsstörungen des Gegenstandes sowie anderer Verdauungsorgane sind größtenteils auf den Einfluss von c.n.s. Verschiedene Stresssituationen, insbesondere sich wiederholende, können von einer erhöhten Saftsekretion, anhaltenden depressiven Zuständen - von seiner Depression - begleitet sein. Gleichzeitig ist die Abnahme der Pankreassekretion in der Regel nicht ausgeprägt. Funktionsstörungen des Artikels. begleiten oft andere Erkrankungen des Verdauungssystems. Im Falle eines Magengeschwürs (Magengeschwür) ist die Funktionsstörung des Artikels. Das Merkmal dieser Krankheit wird durch eine schwere Dyskinesie des Zwölffingerdarms, die Entwicklung und das Fortschreiten einer Zwölffingerdarmentzündung sowie häufige Rückfälle gefördert. Die Art der funktionalen Änderungen des Artikels. mit Ulkuskrankheit bei verschiedenen Patienten ist nicht eindeutig; häufiger kommt es zu einer Abnahme der Aktivität von Pankreasenzymen (α-Amylase, Trypsin, Lipase) im Zwölffingerdarmgehalt und zu einer moderaten Zunahme des Blutes. Einige Forscher stellen eine Zunahme der Aktivität von α-Amylase im Zwölffingerdarminhalt vor dem Hintergrund einer Abnahme der Lipaseaktivität fest (die sogenannte Dissoziation der Freisetzung von Pankreasenzymen). In einigen Fällen nimmt die endokrine Funktion des Gegenstands etwas ab. Ähnliche Phänomene werden bei chronisch atrophischer Gastritis beobachtet. Funktionsstörungen des Artikels. bei Magengeschwüren und chronischer Gastritis aufgrund der engen funktionellen Beziehung des Verdauungssystems eine Verletzung der nervösen und humoralen (gastrointestinalen Hormone) Regulation der Aktivität des P. G. und sind in der Regel reversibel. Nur in seltenen Fällen, insbesondere beim Eindringen von Geschwüren in den Gegenstand sowie bei Begleiterkrankungen des Gallensystems, kann eine chronische Pankreatitis zum Ergebnis von Funktionsstörungen werden.

Bei atrophischer Duodenitis wird die Produktion von Pankreassaft aufgrund einer Verringerung der Produktion natürlicher Stimulatoren der Pankreassekretion von Sekretin und Cholecystokinin durch die Duodenalschleimhaut beeinträchtigt. Funktionsänderungen des Artikels sind möglich. bei chronischer Hepatitis und Leberzirrhose (in einigen Fällen werden bei Leberzirrhose morphologische Veränderungen wie chronische Pankreatitis und Fibrose des Gegenstandes festgestellt). Bei chronischer Kolitis und insbesondere bei unspezifischer Colitis ulcerosa wird eine Dissoziation der Enzyme des Gegenstands beobachtet. im Zwölffingerdarminhalt (erhöhte Aktivität von α-Amylase, verminderte Aktivität von Lipase und Trypsin), erhöhte Aktivität von Lipase (Ataxil-resistent) im Serum.

Die Diagnose von Funktionsstörungen wird auf der Grundlage des Fehlens klinisch ausgeprägter Krankheitssymptome und der Anzeichen morphologischer Veränderungen im Organ gestellt, die mit Ultraschall, Radionuklid und anderen Methoden nachgewiesen werden. Die Differentialdiagnose wird zunächst mit chronischer Pankreatitis und fokalen Läsionen des Gegenstandes durchgeführt. Behandlung und Prävention zielen auf die Grunderkrankung ab, eine regelmäßige ausgewogene Ernährung wird ebenfalls empfohlen.

Verletzungen der endokrinen Funktion des Gegenstandes sind möglich., Manifestiert in Form eines funktionellen Hyperinsulinismus. Dieser Zustand wird häufiger bei übergewichtigen Menschen, insbesondere bei Frauen, beobachtet und manifestiert sich klinisch in Anfällen von Schwäche, Schwitzen und anderen Symptomen eines leichten hypoglykämischen Syndroms (hypoglykämisches Syndrom) 3-4 Stunden nach Einnahme von Lebensmitteln, die leicht verdauliche Kohlenhydrate enthalten. Eine Erhöhung der funktionellen Aktivität des Inselapparates wird auch bei Patienten mit hypermuskulärer Lipodystrophie, einigen Formen polyzystischer Eierstöcke in Kombination mit Acanthosis nigricans und anderen Zuständen festgestellt, bei denen eine Abnormalität der Insulinrezeptoren vorliegt und (oder) Antikörper gegen diese produziert werden. Die Differentialdiagnose eines funktionellen Hyperinsulinismus wird mit einem organischen Hyperinsulinismus durchgeführt, der bei Patienten mit insulinproduzierenden Tumoren auftritt, sowie mit einem relativen Hyperinsulinismus, der bei Patienten mit niedrigen Spiegeln an gegeninsularen Hormonen (bei Morbus Addison, Hypothalamus-Hypophysen-Insuffizienz) beobachtet wird. Bei Hyperinsulinismus im Zusammenhang mit Fettleibigkeit wird eine fraktionierte Proteinmahlzeit unter Ausschluss leicht verdaulicher Kohlenhydrate aus der Nahrung empfohlen. In anderen Formen wird die Grunderkrankung behandelt.

Dystrophische Prozesse im Artikel. werden häufig bei Stoffwechselstörungen beobachtet. Die Niederlage des P. ist am charakteristischsten. mit Hämochromatose. Sie ist am pathologischen Prozess und in der Regel mit Amyloidose vor dem Hintergrund ausgeprägter Amyloidläsionen anderer Organe beteiligt. In den Wänden von Arterien und Venen sowie um die Zellen im Fettgewebe des Gegenstandes, im Stroma von Läppchen und Inselchen, findet sich eine Ansammlung von Amyloidsubstanz. Klinisch Amyloidose des Artikels. manifestiert sich als Anzeichen einer endokrinen Insuffizienz und insbesondere als Symptome eines Diabetes mellitus oder als Anzeichen eines Versagens exokriner Organe - pankreatogener Durchfall, Erschöpfung. Dystrophische Niederlage des Gegenstands. kann auch bei Erkrankungen des endokrinen Systems beobachtet werden.

Kreislaufstörungen (chronisch) in der Bauchspeicheldrüse umfassen pathologische Veränderungen im venösen und arteriellen Kreislauf. Verstöße gegen den venösen Ausfluss werden bei Herzinsuffizienz, portaler Hypertonie und cor pulmonale beobachtet. Die anfänglichen morphologischen Veränderungen des Gegenstandes, die sich in seiner Volumenzunahme und einigen Ödemen äußern, können anschließend zu einer Atrophie der Drüsenstrukturen und einer Sklerose des Drüsengewebes führen. Das Krankheitsbild ist in der Regel ungewöhnlich, weil Die Symptome einer Schädigung anderer Organe, Aszites, treten in den Vordergrund. Aufdeckung einer Unzulänglichkeit der exokrinen Funktion des Gegenstandes. ermöglicht die Untersuchung von Enzymen im Zwölffingerdarminhalt, gleichzeitig wird häufig ein moderater Anstieg der Amylaseaktivität im Blut und Urin festgestellt.

Ps Niederlage. Bei Arteriosklerose tritt sie häufiger bei Personen über 60 Jahren auf. Die gleichzeitig auftretenden sklerotischen Veränderungen in der Drüse führen zu einer Verletzung ihrer Ausscheidungs- und endokrinen Funktionen. In einigen Fällen kommt es zu einer Thrombose der Blutgefäße und des Herzinfarkts von P. Es wird ein klinisches Bild der Pankreasnekrose erstellt (siehe Pankreatitis, akut). Auch bei akutem Myokardinfarkt werden Verletzungen der Blutversorgung des Organs beobachtet. In milden Fällen sind sie funktioneller Natur und äußern sich nur in leichten funktionellen Veränderungen. Weniger häufig geht ein Myokardinfarkt mit einer akuten Pankreatitis einher, in einigen Fällen kommt es zu einer akuten Thrombose der Drüsengefäße mit einem klinischen Bild einer akuten hämorrhagischen Pankreatitis. Um die richtige Diagnose für verschiedene Durchblutungsstörungen des Artikels zu stellen. schwierig. Es wird in der Regel vermutlich unter Berücksichtigung von Hintergrunderkrankungen mit eingeschränkter Durchblutung, plötzlicher (ohne ersichtlichen Grund) des Ausbruchs einer akuten Pankreatitis oder der allmählichen Bildung von Diabetes mellitus festgestellt. Die Diagnose wird durch die Ergebnisse der Ultraschalluntersuchung und der Bestimmung der Aktivität der Enzyme des Gegenstands bestätigt. in Blut und Urin Zwölffingerdarminhalt. Die Behandlung ist die gleiche wie bei der akuten Pankreatitis. Bei Verletzung der endokrinen Funktion der Drüse werden Antidiabetika verschrieben. Sie behandeln auch den zugrunde liegenden pathologischen Prozess (Herzinsuffizienz, Atherosklerose usw.).

Unter entzündlichen Erkrankungen des Artikels. Am häufigsten sind akute und chronische Pankreatitis. Mögliche Schädigung der Bauchspeicheldrüse bei allergischen Reaktionen, inkl. bei Lebensmittelallergien (gegen Milch, Fleisch, Gemüse usw.) oder gegen die in diesen Produkten enthaltenen Chemikalien (Insektizide, Pestizide, Antibiotika usw.). Klinisch manifestieren sich allergische Läsionen auch in Symptomen einer akuten Pankreatitis. Die Diagnose wird erleichtert, wenn gleichzeitig Anzeichen von allergischen Läsionen der Haut und anderer Organe vorliegen (Urtikaria, Quincke-Ödem, Asthma bronchiale). Zur Behandlung werden Medikamente zur akuten Pankreatitis und zur hyposensibilisierenden Therapie eingesetzt.

Ps Niederlage. werden bei diffusen Bindegewebserkrankungen beobachtet. Bei systemischer Sklerodermie manifestieren sich morphologische Veränderungen in Gefäßsklerose, Atrophie der Drüsenstrukturen, Proliferation des Bindegewebes, in schweren Fällen - Blutungen, fokale Nekrose und Organfibrose. Das klinische Bild ist gekennzeichnet durch dyspeptische Symptome (Blähungen, Stuhlstörungen usw.), leichte Schmerzen im linken Hypochondrium und eine Abnahme des Körpergewichts. Bei der Untersuchung von Enzymen im Zwölffingerdarminhalt, Blut und Urin werden in vielen Fällen Anzeichen einer exokrinen Insuffizienz des Gegenstandes festgestellt, wobei eine Ultraschalluntersuchung in fast 1 / / durchgeführt wird.3, Patienten - Anzeichen einer diffusen oder fokalen Fibrose des Organs. Bei systemischem Lupus erythematodes kommt es in seltenen Fällen zu spezifischen Veränderungen der Bauchspeicheldrüse, die wie eine akute Pankreatitis ablaufen.

Bei einer knotigen Periarteritis können die Gefäße der Bauchspeicheldrüse betroffen sein, was sich klinisch in einem Bild manifestiert, das einer akuten oder chronisch wiederkehrenden Pankreatitis ähnelt. Bei Rheuma können hauptsächlich funktionelle Verletzungen, in einigen Fällen mit Symptomen einer Pankreatitis, beobachtet werden. In einem schweren Verlauf des letzteren ist die Entwicklung von sklerotischen und atrophischen Prozessen im Gegenstand möglich. bis zur fokalen intralobulären Sklerose.

Beteiligung am pathologischen Prozess des P. Bei akuten Infektionskrankheiten scheint es viel häufiger aufzutreten als diagnostiziert, da die Symptome einer akuten Vergiftung und Schädigung anderer Organe normalerweise in den Vordergrund treten. Die Niederlage des P. wird besonders oft bemerkt. mit epidemischer Parotitis (epidemische Parotitis), die sich morphologisch hauptsächlich durch interstitielle Entzündungen der Drüse manifestiert, klinisch - Schmerzen in der Magengegend und im linken Hypochondrium (in einigen Fällen von Gürtelrose), Erbrechen, Blähungen, Hyperamilasämie und Hyperamylazurie.

P. tuberculosis. ist äußerst selten. Mycobacterium tuberculosis gelangen in den Gegenstand. hämatogen, lymphogen oder Kontakt (von benachbarten Organen). Die Krankheit kann unter Bildung von Miliartuberkeln, solitären Tuberkeln, Kavernen sowie in Form einer interstitiellen Pankreatitis mit anschließender Organsklerose auftreten. Das klinische Bild ist polymorph. Oft Anzeichen einer Niederlage des Gegenstandes. schlecht ausgedrückt aufgrund des Vorherrschens von Symptomen aus anderen Organen wie der Lunge. Patienten können über Aufstoßen, verminderten Appetit, Übelkeit, Schmerzen im oberen linken Quadranten des Abdomens, häufig gürtelartiger Natur, Durchfall, erhöhten Durst (mit Schädigung des Inselapparates) klagen..

Eine fortschreitende Erschöpfung wird häufig sowohl als Folge des tuberkulösen Prozesses selbst als auch als Verletzung der exokrinen Funktion des P. beobachtet, was zu einer unzureichenden Verdauung und Aufnahme von Nahrung führt. Die Haut von Patienten wird manchmal dunkel, wie bei Morbus Addison. Beim Abtasten wird häufig eine Schmerzhaftigkeit des Gegenstands festgestellt, aber normalerweise ist es nicht möglich, die Drüse zu untersuchen. In einigen Fällen liegt ein asymptomatischer Verlauf vor.

Die Diagnose ist schwierig. Eine bestimmte Niederlage des Gegenstands vermuten. Es ist möglich mit dem Auftreten der oben genannten Symptome sowie einer anhaltenden Hyperamilazämie und Hyperamylazurie bei einem Patienten mit Lungentuberkulose. Werden unter Ultraschallkontrolle Läsionen festgestellt, wird eine gezielte Biopsie durchgeführt, die eine Klärung der Diagnose ermöglicht. Die Ergebnisse von Tuberkulin-Tests sind von großer Bedeutung. Spezifische Behandlung (siehe Tuberkulose (Tuberkulose)). Sie ernennen auch fraktionierte Mahlzeiten (5-6 Mahlzeiten pro Tag), eine sparsame Diät mit einem begrenzten Fettgehalt, mit Ausnahme von würzigen Lebensmitteln und einem hohen Proteingehalt. Bei Anzeichen einer exokrinen Insuffizienz werden Pankreatin, Panzinorm, festliche und andere Enzympräparate verschrieben.

Syphilitische Niederlage des Gegenstands. kann sowohl bei angeborener als auch bei erworbener Syphilis beobachtet werden. Spezifische Niederlage des Gegenstands. gefunden bei etwa 10-20% der Kinder mit angeborener Syphilis. Gleichzeitig ist der Kopf des P. öfter erstaunt. Morphologisches Bild der angeborenen Syphilis des Gegenstandes. ist anders, aber häufiger gibt es drei Formen der Krankheit: gummiartige, diffuse interstitielle und fortschreitende Läsion der Pankreasgänge. In allen Fällen werden eine Atrophie der Drüsenelemente und eine Proliferation des Bindegewebes mit der Entwicklung von Sklerose beobachtet.

Die erworbene Syphilis von P. ist äußerst selten und berücksichtigt morphologische Merkmale in drei Formen - ödematös-infiltrativ (mit sekundärer Syphilis), gummiartig und in Form einer spezifischen sklerotischen Pankreatitis. Das klinische Bild ist variabel: Die Krankheit kann asymptomatisch sein, mit Symptomen einer chronischen Pankreatitis, P.-Tumoren sowie Diabetes mellitus, der in den meisten Fällen in sklerotischer Form auftritt. Häufige Manifestationen - Schmerzen in der Magengegend und im linken Hypochondrium, Blähungen, Durchfall, Gewichtsverlust. Manchmal ist es bei der sogenannten Pseudotumorform möglich, eine tumorähnliche Formation im Bereich des Gegenstandes abzutasten. Wenn der Kopf der Drüse durch Kompression des gemeinsamen Gallengangs durch das Infiltrat beschädigt wird, kann ein subhepatischer Ikterus auftreten. Verdacht auf eine syphilitische Niederlage des Gegenstands. Es ist möglich, wenn Anzeichen einer Pankreatitis oder eines Diabetes mellitus vor dem Hintergrund anderer Manifestationen der Syphilis gefunden werden. In einigen Fällen helfen anamnestische Daten bei der Diagnose. Die Ergebnisse serologischer Tests sind von großer Bedeutung. Das Vorhandensein einer diffusen oder fokalen Schädigung des Organs ermöglicht die Etablierung von Ultraschall- und Radionuklid-Forschungsmethoden. In den schwierigsten Fällen wird die Computertomographie verwendet. Der positive Effekt einer spezifischen Behandlung wird ebenfalls berücksichtigt (Verbesserung der Funktionstests, einschließlich des Verschwindens der Symptome von Diabetes mellitus, Resorption von Entzündungsherden und sogar Zahnfleisch). Spezifische Behandlung (siehe Syphilis). Bei exokriner Insuffizienz werden zusätzlich Enzympräparate verschrieben, bei endokriner Insuffizienz erfolgt die Therapie nach den Grundsätzen der Behandlung von Diabetes mellitus (siehe Diabetes mellitus).

Parasitäre Niederlagen des Gegenstands. sind selten. Zu ihnen gehört vor allem die Helminthiasis. Ascaris, der in die Pankreasgänge eindringt, stört den Abfluss von Pankreassaft und kann akute Pankreatitis, fokale Nekrose und Organabszesse verursachen. In seltenen Fällen kann eine langfristige Invasion von Ascaris in die Drüsengänge zur Entwicklung einer chronischen Pankreatitis führen. Es ist äußerst selten, dass Trematoden und andere Helminthen ähnliche Phänomene verursachen können. Die Diagnose wird unter Berücksichtigung des natürlichen Krankheitsschwerpunkts, Daten aus wiederholten skatologischen Studien, Ultraschall- und Radionuklidstudien, der Angiographie von P. sowie den Ergebnissen spezifischer Labortests erstellt. Die Behandlung umfasst Antihelminthika.

Fälle von Alveokokkose werden beschrieben (siehe Alveoläre Echinokokkose) und Echinokokkose des Artikels. Das klinische Bild ähnelt einer chronischen Pankreatitis oder einem P.-Tumor..

Giftige Niederlagen des Gegenstands. Am häufigsten treten sie als Folge einer akuten oder chronischen Vergiftung mit Alkohol und seinen Ersatzstoffen auf und treten als akute oder chronische Pankreatitis auf. Durch Produktionsfaktoren verursachte toxische Verletzungen sind selten, hauptsächlich aufgrund von Verstößen gegen die Sicherheitsvorschriften in petrochemischen Anlagen. Die Arbeiter dieser Unternehmen können Änderungen in der Funktion des Gegenstands haben. bei Exposition gegenüber Divinil und Sterol in Konzentrationen, die 5-mal oder mehr als zulässig sind, mit der Entwicklung sogenannter geringfügiger Symptome - Schmerzen im linken Hypochondrium, Tendenz zu Blähungen und Durchfall. Mit langjähriger Berufserfahrung sind Verstöße gegen die endokrine Funktion des Artikels möglich, Hyperamilasämie oder (seltener) Hypoamylasämie. Abnahme der exokrinen Aktivität des Gegenstandes. auch bei Arbeitern in der Kunststoffindustrie festgestellt. Störungen der Organfunktion sind möglich, wenn sie radioaktiven Substanzen ausgesetzt sind. Für Berufskrankheiten des Artikels. gekennzeichnet durch häufiger als bei anderen Läsionen, gleichzeitige Beteiligung der Leber und der Gallenwege am pathologischen Prozess, was sich klinisch in einer Zunahme der Leber und Veränderungen der funktionellen Lebertests äußert. Behandlung von Berufskrankheiten des Artikels. das gleiche wie bei Pankreatitis. Es ist auch notwendig, den Kontakt mit einem schädlichen Faktor zu beseitigen. Die Prävention umfasst die Einhaltung der Sicherheitsbestimmungen, systematische medizinische Untersuchungen mit Labor- und Instrumentenstudien, um frühe Anzeichen der Krankheit zu erkennen.

Steine ​​des Gegenstandes. (Pankreatolithiasis) sind selten. Sie bilden sich in den Pankreasgängen und bestehen zu 85-95% aus Carbonat und Calciumphosphat. Sie enthalten auch Salze von Magnesium, Silizium, Aluminium und organischen Substanzen (Cholesterin, Pigmente). Steine ​​können einfach und mehrfach sein, klein und groß, unterschiedlich in Form (rund, oval, mit subulaten Auswüchsen, in Form einer Maulbeere usw.) und Farbe (weiß, gelb, braun). Die Entstehung von Steinen des Gegenstandes. In den meisten Fällen ist es mit einer früheren Pankreatitis verbunden, bei der der Kalziumgehalt in der Pankreassekretion zunimmt und deren Abfluss verletzt wird. Im Lumen der Kanäle gebildete Konkremente tragen wiederum zu entzündlichen und sklerotischen Prozessen im Gewebe der Drüse bei, die zu Atrophie und Faltenbildung des Organs führen..

Klinische Manifestationen einer Pankreatolithiasis sind starke Schmerzen in der Magengegend und im linken Hypochondrium, oft gürtelartig, die auf den Rücken und das linke Schulterblatt ausstrahlen. Sie sind von Natur aus paroxysmal und entwickeln sich normalerweise mit Ernährungsfehlern (Essen von fetthaltigen Lebensmitteln, Alkohol). Die Schmerzen sind manchmal so stark, dass selbst narkotische Analgetika nicht gestoppt werden können, begleitet von Übelkeit und Erbrechen. Patienten haben Durchfall, Steatorrhoe, signifikanten Gewichtsverlust bis hin zur Kachexie. Bei Exazerbationen ist das Abtasten des Abdomens im Epigastrium, im linken Hypochondrium und links vom Nabel stark schmerzhaft, hier kann die Spannung der Bauchmuskeln zum Ausdruck gebracht werden. Die Pankreatolithiasis ist durch einen fortschreitenden Verlauf gekennzeichnet, der zu einer funktionellen Insuffizienz der Drüse führt. Verletzung des Kohlenhydratstoffwechsels mit der Entwicklung von Diabetes mellitus. Die Krankheit kann durch die Bildung von Zysten, Abszessen des Gegenstands, gastrointestinale Blutungen kompliziert werden. Gelbsucht entsteht, wenn der veränderte Drüsenkopf des distalen Gallengangs zusammengedrückt wird.

Die Diagnose ist schwierig, da keine charakteristischen Symptome vorliegen. Der Gehalt an Pankreasenzymen im Zusammenhang mit der entwickelten Fibrose des Parenchyms des Artikels. kann auch bei einer Verschärfung des Prozesses nicht zunehmen. Panorama-Röntgen hat einen bestimmten diagnostischen Wert, bei dem im Bereich der Position des P. bestimmt durch die Form und Größe des Steinschattens (Abb. 8). In Fällen, in denen die Steine ​​nicht röntgendicht sind, werden sie mittels retrograder Cholangiopankreatographie nachgewiesen. Manchmal ermöglichen Ultraschalluntersuchungen und Computertomographie die Klärung der Lokalisierung von Steinen sowie die Unterscheidung von Steinen des Gegenstands. mit Steinen der Gallenwege, der Gallenblase, der Nieren, verkalkten Lymphknoten der Bauchhöhle. In zweifelhaften Fällen wird eine Mesenterialarteriographie durchgeführt. Während der Untersuchung und Abtastung des Gegenstandes können zuverlässige Daten erhalten werden. während der diagnostischen Laparotomie sowie während der intraoperativen Pankreatikographie.

Eine chirurgische Behandlung ist bei schwerem Schmerzsyndrom, erhöhter Häufigkeit von Schmerzattacken und der Entwicklung von Komplikationen angezeigt. Die Steine ​​müssen entfernt werden, manchmal zusammen mit einem Segment der Drüse, um gleichzeitig die Stase der Pankreassekretion zu beseitigen.

Verkalkung von Geweben des Gegenstandes. (Verkalkung) tritt in Form von begrenzten Herden oder diffusen Läsionen auf. Es ist häufiger bei Personen mit akuter Pankreatitis. Kann durch ein Adenom der Nebenschilddrüsen verursacht werden. Es zeigt sich durch die gleichen Symptome wie Steine ​​des Gegenstandes. Die Diagnose ähnelt der der Pankreatolithiasis. Chirurgische Behandlung - Resektion des betroffenen Bereichs.

Zysten des Artikels. sind selten, befinden sich im Parenchym eines Organs oder umgebenden Gewebes, sie sind einfach und mehrfach. Abhängig von ihrer Herkunft werden sie in angeborene und erworbene (traumatische, entzündliche, parasitäre, Tumor-Natur) unterteilt. Unter den erworbenen P. Zysten. Unterscheiden Sie zwischen wahr (Retention) und falsch (Pseudozysten). Die ersten sind zystenartige Ausdehnungen der Hauptpankreasgänge, die sich aus ihrem Verschluss durch einen Stein, einen Tumor oder ein entzündliches Infiltrat ergeben. Echte Zysten sind wie angeborene mit Epithel ausgekleidet, enthalten eine klare Flüssigkeit mit einer Beimischung von Pankreasenzymen und befinden sich häufiger im Kopf und Körper der Drüse. Falsche Zysten haben im Gegensatz zu echten keine Epithelauskleidung und sind nicht mit Gängen verbunden. Ihre Wände werden von Bindegewebe oder von benachbarten Organen gebildet. Der Inhalt der falschen Zysten ist flüssig, manchmal mit Blut vermischt. Sie erreichen oft erhebliche Größen und nehmen den gesamten Hohlraum des kleinen Omentums ein. Die häufigsten Gründe für die Bildung falscher Zysten des Artikels. sind akute destruktive Pankreatitis. begleitet von hämorrhagischer Pankreasnekrose und Ps Verletzungen. mit Rissen des Organparenchyms. Die in diesem Fall freigesetzte Pankreassekretion verursacht die Zerstörung des umgebenden Gewebes, was zu einer aseptischen Entzündung in der Höhle des unteren Omentums führt; Aus Granulationsgewebe, das allmählich durch sklerosiertes Bindegewebe ersetzt wird, bilden sich dichte Zystenwände. Weniger häufig sind parasitäre Zysten, die eines der Entwicklungsstadien eines Echinococcus oder Cysticercus darstellen (siehe Zystizerkose). Die zystische Struktur kann auch gutartige und bösartige Tumoren aufweisen (Adenome, Adenokarzinome, Hämangiome usw.).

Führende klinische Manifestationen von P.-Zysten. - ständiger dumpfer oder scharfer, paroxysmaler Schmerz in der Magengegend, im rechten oder linken Hypochondrium, der auf den Rücken oder die Gürtelrose ausstrahlt. Wenn der eine oder andere Teil des Magen-Darm-Trakts komprimiert ist, können Anzeichen einer Magenstenose, Duodenostase, Phänomene einer teilweisen oder vollständigen Darmobstruktion beobachtet werden, wenn der gemeinsame Gallengang komprimiert wird, Gelbsucht, Pfortader-Aszites und andere Symptome einer portalen Hypertonie (portale Hypertonie) auftreten. Im Oberbauch kann eine tumorartige Formation abgetastet werden.

Verletzung der Sekretionsfunktion des Gegenstandes. manifestiert sich durch Gewichtsverlust, erhöhte Müdigkeit, Stuhlstörung, seltener die Hinzufügung von Diabetes mellitus. Die schwerwiegendsten Komplikationen sind Blutungen aus den arrosierten Gefäßen der Zystenwand in ihr Lumen, die Organe des Magen-Darm-Trakts oder in die freie Bauchhöhle, die Eiterung der Zyste, ein Abszess der Bauchhöhle oder des retroperitonealen Raums, die Bildung von Pankreasfisteln während der Perforation von Zysten. Mögliche Malignität der Zyste.

Diagnose von Zysten des Artikels. kompliziert. Ein indirektes Zeichen ist die durch Fluoroskopie und Endoskopie festgestellte Verformung der Wände der Organe des Magen-Darm-Trakts. Die Angiographie zeigt eine Verschiebung der die Zyste umgebenden Gefäße. Wenden Sie die retrograde Cholangiopankreatographie an (Abb. 9), mit der Sie auch eine Verbindung zwischen der Zyste und den Gängen des Artikels herstellen können. Der größte diagnostische Wert sind Ultraschall (Abb. 10) und Computertomographie (Abb. 11), mit denen die Lokalisation der Zyste, ihre Größe, Form, Art des Inhalts und die Beziehung zu benachbarten Organen genau bestimmt werden können. Die Differentialdiagnose wird mit Leberzysten, Nieren, Nebennieren, Milz, retroperitonealem Raum und chirurgischer Behandlung durchgeführt. Die Prognose mit rechtzeitiger Intervention ist günstig.

P. fistulas. entstehen infolge ihrer Verletzung, inkl. während der Operation, Biopsie und auch aufgrund einer destruktiven Pankreatitis, begleitet von parenchymaler Nekrose, Perforation von Zysten in das benachbarte Hohlorgan. Sie sind extern, intern und kombiniert. Eine große Menge (bis zu 1500 ml) einer klaren oder trüben Flüssigkeit, manchmal mit kleinen Stücken nekrotischen Parenchyms (Sequester), die die umgebende Haut mazerieren, kann von einer äußeren Pankreasfistel getrennt werden. Mit der längeren Existenz der Fistel gehen Enzyme, Proteine, Mineralien und Dehydration verloren, was zu Hypoproteinämie, Hypochlorämie, Verdauungsstörungen und schwerer Erschöpfung führt. Interne Fisteln, die normalerweise mit einem Hohlorgan (häufiger mit dem Querkolon) in Verbindung stehen, manifestieren sich in den meisten Fällen nicht klinisch.

Diagnose von äußeren Fisteln des Artikels. basierend auf dem Vorhandensein von Pankreasenzymen in den sekretierten. Die Fistulographie ermöglicht es, die topographische Beziehung der Fistel und der Kanäle des Gegenstands herzustellen., Um ihren Charakter zu bestimmen, der für die Entwicklung therapeutischer Taktiken wichtig ist. Interne Fisteln werden normalerweise zufällig bei der Röntgenuntersuchung des Magen-Darm-Trakts entdeckt.

Die Behandlung äußerer Fisteln ist zunächst konservativ und zielt darauf ab, den Elektrolythaushalt zu normalisieren, Dehydration und Erschöpfung (Verabreichung von Flüssigkeiten, Elektrolyten, Vitaminen, Blutersatzstoffen usw.) zu beseitigen sowie die Pankreassekretion zu unterdrücken (Verabreichung von Atropinpräparaten, Verabreichung von alkalischem Mineralwasser, Vicalin, Pentoxil usw.). etc.). Bei mazerierter Haut um die Fistel ist sorgfältige Pflege erforderlich - sie wird mit Zinksalben und Lassar-Paste geschmiert. Sklerosierung (Alkohollösung von Jod, Silbernitrat usw.) und Antienzymmedikamente (Trasilol, Counterkal) werden in die Fistel injiziert. Wenn konservative Maßnahmen innerhalb von 4 Wochen unwirksam sind, ist eine chirurgische Behandlung angezeigt.

Pankreastumoren können gutartig oder krebsartig sein. Entsprechend ihrer Lokalisation werden sie in Tumoren des Kopfes, des Körpers und des Schwanzes des Gegenstands unterteilt. Tumoren des exokrinen Gewebes und der Pankreasinseln werden durch Histogenese isoliert.

Gutartige Tumoren des exokrinen Gewebes sind selten und werden hauptsächlich durch Adenome dargestellt. Das Epithel dieser Tumoren ähnelt dem duktalen Epithel (Zystadenome) oder dem acinösen Gewebe. Eine Variante der Struktur ist das papilläre Zystadenom. Das klinische Bild wird hauptsächlich durch die Größe des Tumors bestimmt. Ein Tumor vom Duktustyp, der häufig große Größen erreicht, kann beim Abtasten in Form einer abgerundeten Formation nachgewiesen werden und wird bei körperlicher Untersuchung normalerweise als Zyste diagnostiziert. Wenn sich ein Duktaltumor im Kopfbereich befindet, werden häufig Symptome einer Verengung des Zwölffingerdarms beobachtet. Der Allgemeinzustand der Patienten leidet nicht. Tumoren des Azinusgewebes treten häufig nicht auf und sind ein zufälliger Befund während der Ultraschalluntersuchung der Bauchhöhle oder der Laparotomie, die bei anderen Krankheiten durchgeführt wird. Manchmal behält das Tumorgewebe eine sekretorische Funktion (synthetisierende Lipase) bei, die sich klinisch in Panniculitis manifestiert (Bildung an den Extremitäten, seltener am Stamm von Knoten unterschiedlicher Größe und Dichte, purpurrot, an der Haut haftend und Herde aseptischer Nekrose des subkutanen Gewebes darstellend), häufig in Kombination mit Eosinophilie. Diese Pathologie wurde früher als metastasiertes Struma des P. bezeichnet. Studien haben jedoch gezeigt, dass die Ursache für die Entwicklung einer aseptischen Nekrose des subkutanen Gewebes eine Hyperlipasämie und keine Tumormetastasen ist. In dieser Hinsicht ist die Untersuchung des Niveaus der Lipaseaktivität im Blutserum ein wichtiges Kriterium für die Diagnose. Bei einer geringen Größe gutartiger Tumoren und dem Fehlen klinischer Manifestationen werden keine therapeutischen Maßnahmen durchgeführt. Im Falle einer Funktionsstörung des Artikels. oder anderen Organen ist eine chirurgische Behandlung angezeigt.

Cancer of the Item ist ein bösartiger Tumor des exokrinen Gewebes, der unter Krebstumoren den zweiten - dritten und unter allen onkologischen Erkrankungen den siebten Platz einnimmt. In etwa 80% der Fälle stammt Krebs aus dem Epithel der Gänge und in fast 20% aus dem Epithel des exokrinen Gewebes. In 60-80% der Fälle betrifft der Tumor den Kopf des Gegenstands. (Abb. 12), seltener Körper und Schwanz oder die gesamte Drüse. Ein bestimmter Zusammenhang des Krebses des Gegenstandes wird festgestellt. mit Alkoholismus, chronischer Pankreatitis, Diabetes mellitus. In den frühen Stadien ist der Prozess latent. Die anfänglichen Manifestationen sind so unspezifisch, dass sie Gastritis, Magengeschwüren und Zwölffingerdarmgeschwüren, Cholezystitis, Pankreatitis, Zwerchfellhernien usw. ähneln können. Im fortgeschrittenen Stadium werden allgemeine und lokale Symptome im klinischen Bild unterschieden. Häufige Symptome sind Schwäche, verminderte Leistung, Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust und wandernde Thrombophlebitis. Lokale Symptome sind Schmerzen im Oberbauch von Gürtelrose-Natur sowie Anzeichen einer Kompression des einen oder anderen Organs (mit Verstopfung des Pankreasganges - Verstopfung und Durchfall, Steatorrhoe, mit Kompression des gemeinsamen Gallengangs - Gelbsucht, mit Kompression oder Wachstum eines Tumors in den Zwölffingerdarm - Erbrechen, Darmblutung). Die Lokalisation des Tumors bestimmt die Merkmale des Krankheitsbildes und das Vorherrschen bestimmter Symptome. Also, mit Krebs des Kopfes des Gegenstands. Eine der Hauptmanifestationen ist der subhepatische Ikterus, dessen mechanische Natur durch einen Anstieg der Cholesterin- und alkalischen Phosphatase-Spiegel (bei normalen Transaminase-Spiegeln) angezeigt werden kann. Bei Krebs des Kopfes des Artikels. Ein spezifisches Zeichen ist eine vergrößerte Gallenblase, die beim Abtasten schmerzlos ist, ein positives Courvoisier-Symptom, das bei obstruktivem Ikterus einer anderen Genese fehlt. Bei Krebs des Körpers und des Schwanzes des Artikels. gekennzeichnet durch Schmerzen, die nach dem Essen oder nachts auftreten und sich verstärken, oft von Beginn der Krankheit an so intensiv, dass der Einsatz von narkotischen Analgetika erforderlich ist. Der Tumor dieser Lokalisation ist häufiger tastbar, was auf verschiedene Arten durchgeführt werden kann. Der Patient liegt mit gebeugten Beinen auf dem Rücken, legt eine Faust unter den unteren Rücken, der Arzt steht rechts und führt die Finger beider Hände tief zwischen Nabel und linkem Hypochondrium ein und tastet die Drüse mit Gleitbewegungen ab. Der Patient steht leicht nach vorne und links geneigt, der Arzt steht rechts und vorne, stützt den Patienten mit der linken Hand hinter dem Rücken im XII-Rippenbereich und tastet mit der rechten Hand den Bereich zwischen Nabel und linkem Hypochondrium ab. Der Patient liegt auf der rechten Seite mit leicht gebeugten Beinen an den Knien und der rechten Hand hinter dem Kopf. Der Arzt steht vorne und tastet mit der rechten Hand den Bereich zwischen Nabel und linkem Hypochondrium ab, wobei er mit der linken Hand den Rücken des Patienten hält. Zum Abtasten des Schwanzes des Gegenstandes. Es wird auch die Mayo-Robson-Methode angewendet (der Patient liegt auf der rechten Seite, beugt sich um 45 ° nach vorne, das am Kniegelenk gebogene linke Bein befindet sich am rechten Oberschenkel, der Arzt hält den Patienten mit der linken Hand im Bereich der unteren Rippen, mit seinen rechten wellenartigen Bewegungen dringt er in das linke Hypochondrium ein, den Bauch nach rechts schieben).

Die Diagnose von Krebs des Artikels, insbesondere in den frühen Stadien, bereitet erhebliche Schwierigkeiten. Berücksichtigen Sie die Daten des Krankheitsbildes und der körperlichen Untersuchung, die Ergebnisse von Labortests (letztere helfen bei der Unterscheidung zwischen subhepatischem und hepatischem Ikterus) sowie Röntgenkontraststudien von Magen und Zwölffingerdarm (Abb. 13). Der wichtigste Punkt in der Diagnose sind die Ultraschalluntersuchung, die retrograde Cholangiopankreatographie und die Röntgencomputertomographie (Abb. 14) mit gezielter Punktion des pathologischen Fokus sowie die Ergebnisse zytologischer und histologischer Studien. Immunologische Diagnosemethoden werden basierend auf der Verwendung einer Reihe von monoklonalen Antikörpern verwendet. Die Behandlung erfolgt umgehend. In inoperablen Fällen (Tumorwachstum außerhalb des Organs, Vorhandensein von Metastasen, schwerer Allgemeinzustand des Patienten usw.) werden palliative Eingriffe durchgeführt - Tumor-Kryodestruktion oder Strahlentherapie. Zur Linderung des schweren Schmerzsyndroms wird die epidurale chemische Denervierung eingesetzt - das Einbringen von Phenol und Ethylalkohol in den Epiduralraum - Substanzen, die die Nervenwurzeln schädigen und die Weiterleitung von Schmerzimpulsen beeinträchtigen. Die Prognose ist ungünstig.

Gutartige und bösartige Tumoren des endokrinen Gewebes des Gegenstandes. gehören zur Gruppe der Tumoren des APUD-Systems und werden als Apudome bezeichnet. Die meisten dieser Tumoren sind aufgrund der Art des vom Tumor produzierten Hormons hormonell aktiv und symptomatisch. Tumoren des endokrinen Gewebes des Gegenstandes. Es ist üblich, in zwei Gruppen zu unterteilen. Die erste umfasst hormonsekretierende Formationen, die von normal funktionierenden Pankreasinseln ausgeschieden werden. Die zweite Gruppe umfasst Formationen, die Hormone freisetzen, die für Pankreasinseln nicht charakteristisch sind. Die erste Gruppe umfasst Tumoren aus α-, β- und δ-Zellen (Glucagonom, Insulinom, Somatostatinom), die Glucagon, Insulin bzw. Somatostatin absondern. Der zelluläre Ursprung der Neoplasmen der zweiten Gruppe ist nicht endgültig geklärt. Dazu gehören Gastrinom-sekretierendes Gastrin, Vipom-sekretierendes vasoaktives Darmpeptid (VIP), eine Tumor-sekretierende ACTH-ähnliche Substanz, Tumoren mit einem klinischen Bild des Karzinoid-Syndroms (siehe Karzinoid) und andere. Mehr als 70% der Insel-Tumoren sind P-Zell-Neoplasien (siehe Apud-System).

Operative Eingriffe in den Artikel. Hergestellt für Organschäden, Missbildungen, entzündliche und parasitäre Erkrankungen, Zysten und Tumoren, üblicherweise unter Vollnarkose unter Verwendung von Muskelrelaxantien. Inzisionen und Zugang zur Drüse nach Laparotomie können je nach Art und Ort der Läsion unterschiedlich sein.

Wenn der Artikel beschädigt ist. Bei Notfallindikationen wird die Operation im Zusammenhang mit Peritonitis oder Anzeichen einer inneren Blutung durchgeführt. in anderen Fällen arbeiten sie planmäßig. Nach Belichtung des Gegenstandes. (normalerweise durch das Magen-Darm-Band) Die Höhle der Bursa omentalis wird von Blut befreit, das mit Pankreassekreten vermischt ist, oder in Form von Blutgerinnseln, zerkleinerten Geweben. Beschädigte Gefäße werden abgebunden, oberflächliche Drüsenrisse zusammen mit der Kapsel des Organs vernäht. Subkapsuläre Hämatome des Artikels. Öffnen und ligieren Sie die Blutgefäße. Bei Brüchen mit Beschädigung des Pankreasgangs oder vollständigem Bruch des Gegenstandes. Es werden separate Nähte angelegt, gleichzeitig wird der Pankreasgang genäht (Ende an Ende auf einem T-förmigen Schlauch). Bei längerer Schädigung des Organkörpers und des Pankreasgangs wird eine Pankreaticojejunostomie durchgeführt - eine Anastomose mit dem Jejunum, die nach Roux oder Brown ausgeschaltet ist. Bei ausgedehnten Querbrüchen des Gegenstandes. sein proximales Ende ist vollständig vernäht und das distale Ende ist mit dem abgeschalteten Segment des Jejunums verbunden. Bei einer signifikanten Schädigung des Schwanzes wird eine linksseitige Organresektion (distale Pankreatektomie) durchgeführt, üblicherweise zusammen mit der Milz. Bei gleichzeitiger Schädigung des Drüsenkopfes und des Zwölffingerdarms wird eine Pankreatoduodenalresektion gezeigt - Entfernung eines Teils des Gegenstands. und der Zwölffingerdarm. Operationen bei Ps Verletzungen. Beenden Sie mit der Entwässerung der Stopfbuchse.

Bei Steinen der Hauptpankreasgänge ist eine Pankreatikolithotomie angezeigt. Ein einzelner Zahnstein wird nach Dissektion des Drüsenparenchyms darüber (Pankreatotomie) und der Gangwand (Pankreatikotomie) entfernt. Die sezierten Gewebe werden mit getrennten Nähten vernäht, und eine vorübergehende externe Drainage des Kanals wird unter Verwendung einer T-förmigen Drainage durchgeführt. Führen Sie mit mehreren Steinen und Ductusstrikturen, die mittels intraoperativer Pankreatikographie bestimmt werden, eine Längssektion des Gegenstandes durch. Im Bereich des Schwanzes, des Körpers und des betroffenen Teils des Hauptpankreasgangs werden Zahnsteine ​​entfernt. Strikturen und Verengungen werden präpariert, wonach eine Pankreaticojejunostomie durchgeführt wird. An der Mündung des Pankreasganges lokalisierte Steine ​​werden nach Dissektion des letzteren im Bereich der großen Zwölffingerdarmpapille durch Operation oder häufig mit Hilfe eines Endoskops entfernt.

Zysten des Artikels. mit einem Teil der Drüse entfernt (Zystektomie). Sie verwenden auch die Resektion eines Organs zusammen mit einer Zyste. Häufig verwenden sie eine schonendere und einfachere Operation - externe oder interne Drainage der Zystenhöhle mit dem Darm des Magens (Zystogastrostomie), des Zwölffingerdarms (Zystoduodenostomie) oder des Jejunums (Zystoenterostomie). Die externe Drainage erfolgt mit Hilfe verschiedener Drainagen (Gummi, Vinylchlorid usw.), die in das Lumen der Zyste eingeführt werden, oder durch Marsupialisation - kreisförmiges Nähen der Wände der geöffneten und entleerten Zyste in die Wunde der vorderen Bauchwand (letztere wird aufgrund der Bildung lang bestehender äußerer Fisteln selten verwendet, wiederkehrende Zysten, Malignität und andere Komplikationen).

Chirurgische Behandlung von äußeren Fisteln des Artikels. besteht in ihrer Entfernung über die gesamte Länge oder Resektion der Drüse zusammen mit dem fistelartigen Durchgang. Es ist möglich, ihre Fistel mit einem der Organe des Magen-Darm-Trakts zu verbinden, beispielsweise mit dem Magen, wenn das distale Ende der Fistel zusammen mit der umgebenden Haut in das Lumen des Magens genäht wird.

Die größten Schwierigkeiten ergeben sich aus chirurgischen Eingriffen bei P.-Tumoren. Bei Krebs des Kopfes des Artikels. Eine radikale Operation ist die gastropancreatoduodenale Resektion, bei der der Auslass des Magens, des Zwölffingerdarms und des Kopfes des Gegenstandes in einem einzigen Block entfernt wird, wobei sich gastro-, entero- und pankreatojejunale Anastomosen bilden. Bei einer Gelbsucht von mehr als 2 Monaten wird zuvor eine Cholezystojejunostomie mit einer interintestinalen Anastomose nach Brown durchgeführt, bei der die Gallengänge entwässert werden. Mit Krebs des Körpers und Schwanz des Artikels. Die Resektion des Artikels wird angezeigt. mit Splenektomie. Bei totaler Tumorläsion eines Organs oder bei Vorhandensein von Kopf- und Schwanzkrebs des Gegenstandes. Entfernen Sie die Milz, alle Artikel. und Zwölffingerdarm (Splenopankreatoduodenektomie).

Bibliographie: Babkin B.P. Der Sekretionsmechanismus der Verdauungsdrüsen, L., 1960; Blokhin N.N., Itin A.B. und Klimenkov A.A. Krebs der Bauchspeicheldrüse und der extrahepatischen Gallenwege, M., 1982, bibliogr.; Boger M.M. Forschungsmethoden der Bauchspeicheldrüse, Nowosibirsk, 1982, bibliogr.; Banks P.A. Pankreatitis, trans. aus English, M., 1982, bibliogr.; Georgiev Ch. Und Damyanov D. Moderne Ansichten über endokrine Neubildungen der Bauchspeicheldrüse, Chirurgie, Nr. 8, p. 135, 1985, bibliogr.; Gubergrits A.Ya. Chronische Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse, Kiew, 1984, bibliogr.; Isakov Yu.F., Stepanov E.A. und Krasovskaya T.V. Bauchchirurgie bei Kindern, p. 268, M., 1988; Klinische Gastroenterologie, hrsg. Herr I. Burchinsky, s. 489, Kiew, 1978: M. I. Kuzin usw. Chronische Pankreatitis, M., 1985; Majdrakov M. Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse, trans. mit Bulg., Sofia, 1962, Bibliogr.; Mazovetskiy A.G. und Belikov V.K. Diabetes mellitus, M., 1987; Marzhatka Z. Praktische Gastroenterologie, trans. aus der tschechischen., p. 496, Prag, 1967; Nikolaev O.V. und Weinberg E.G. Insuloma, M., 1968, Bibliogr.; Permyakov N.K., Podolsky A.E. und Titov G.P. Ultrastrukturelle Analyse des Sekretionszyklus der Bauchspeicheldrüse, M., 1973, bibliogr.; D. G. Rozin Korrekturmechanismen der exokrinen Pankreasaktivität, Usp. Fiziol. Sciences, Nr. 4, p. 98, 1977; Savelyev B.C., Buyanov V.M. und Ognev Yew.The. Akute Pankreatitis, p. 206, M., 1983; Filin V.I. Akute Erkrankungen und Verletzungen der Bauchspeicheldrüse, L., 1982, bibliogr.; Shelagurov A.A. Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse, M., 1970, bibliogr.

Zahl: 4d). Elektronenbeugungsmuster verschiedener Arten von Sekretionszellen von Pankreasinseln: PP-Zellen (1 - Granulat, 2 - Mitochondrien, 3 - Kern); × 15000.

Zahl: 8. Röntgenaufnahme des rechten Hypochondriums bei Pankreatolithiasis: 1 - zahlreiche Schatten von Steinen unterschiedlicher Größe, lokalisiert im Kopf der Bauchspeicheldrüse; 2 - Gallenblase gefüllt mit einer röntgendichten Substanz.

Zahl: 2. Elektronenbeugungsmuster des Acinus, dargestellt durch eine Gruppe von Acinuszellen: 1 - zentraler Acinusgang; 2 - Kern; 3 - cytoplasmatisches Retikulum; 4 - Mitochondrien; 5 - Golgi-Komplex; 6 - Zymogengranulat; 7 - Membranen von acinösen Zellen; 8 - Kapillarlumen; 9 - Interkapillarraum; × 10000.

Zahl: 14. Computertomogramm der Magengegend bei Krebs des Körpers und des Schwanzes der Bauchspeicheldrüse (der betroffene Bereich ist durch Pfeile gekennzeichnet).

Zahl: 5. Mikroaneurysmen in Form von leuchtend roten Flecken auf der Rumpfhaut bei chronischer Pankreatitis.

Zahl: 10. Echogramm der Bauchspeicheldrüse mit einer Zyste des Organkopfes: Pfeile zeigen eine echo-negative Bildung einer runden Form an, die einer Zyste entspricht.

Zahl: 6c). Orientierungspunkte beim Abtasten der Bauchspeicheldrüse: Mayo-Robson-Punkt.

Zahl: 4a). Elektronenbeugungsmuster verschiedener Arten von Sekretionszellen von Pankreasinseln: β-Zellen (1 - Granulat, 2 - Mitochondrien); × 15000.

Zahl: 13. Röntgenaufnahme des Magens und des Zwölffingerdarms bei Krebs des Kopfes der Bauchspeicheldrüse: Der absteigende Teil des Zwölffingerdarms ist vergrößert, weist unregelmäßige Konturen auf (1), die durch die vergrößerte Gallenblase erzeugte Vertiefung (2) ist außen definiert.

Zahl: 9. Röntgenaufnahme der Bauchspeicheldrüse mit retrograder Cholangiopankreatographie: Pfeile zeigen eine große Zyste im Kopf der Bauchspeicheldrüse an.

Zahl: 11. Computertomogramm der epigastrischen Region eines Patienten mit einer Pankreaszyste: Pfeile zeigen eine Zyste an, die sich im Bereich des Organschwanzes befindet.

Zahl: 3. Schema der Struktur der acinösen Zelle der Bauchspeicheldrüse nach Fall (RM-Fall): 1 - Caveola; 2 - enge Verbindung; 3 - bedeckte Vakuole; 4 - Desmosom; 5 - Plasmamembran; 6 - Golgi-Vesikel; 7 - Übergangselement; 8 - körniges endoplasmatisches Retikulum; 9 - Basalmembran; 10 - Kern; 11 - Mitochondrium; 12 - Panzer des Golgi-Komplexes; 13 - kondensierende Vakuole; 14 - Sekretgranulat; 15 - multivesikulärer Körper; 16 - endozytisches Vesikel; 17 - Hohlraum des Acinus.

Zahl: 1. Diagramm der Struktur der Bauchspeicheldrüse und ihrer Beziehung zu anderen Organen (Rückansicht): 1 - der Kopf der Bauchspeicheldrüse; 2 - der horizontale Teil des Zwölffingerdarms; 3 - der aufsteigende Teil des Zwölffingerdarms; 4 - Jejunum; 5 - der Schwanz der Bauchspeicheldrüse; 6 - der Körper der Bauchspeicheldrüse; 7 - A. mesenterica superior; 8 - Milzvene; 9 - Pfortader; 10 - gemeinsamer Lebergang; 11 - zystischer Gang; 12 - Gallenblase; 13 - gemeinsamer Gallengang; 14 - Pankreasgang; 15 - der absteigende Teil des Zwölffingerdarms; 16 - Peritoneum.

Zahl: 6b). Orientierungspunkte beim Abtasten der Bauchspeicheldrüse: Shoffard-Zone.

Zahl: 12. Makrodrug der Bauchspeicheldrüse bei Krebs des Kopfes des Organs.

Zahl: 4b). Elektronenbeugungsmuster verschiedener Arten von Sekretionszellen von Pankreasinseln: α-Zellen (Granula sind durch Pfeile angegeben); × 15000.

Zahl: 6a). Orientierungspunkte beim Abtasten der Bauchspeicheldrüse: Desjardins-Punkt.

Zahl: 7. Schematische Darstellung der ringförmigen Bauchspeicheldrüse.

Zahl: 4c). Elektronenbeugungsmuster verschiedener Arten von Sekretionszellen von Pankreasinseln: δ-Zellen (Granulate sind durch Pfeile angegeben); × 15000.