Behandlung von Thyreotoxikose

Thyreotoxikose wird durch übermäßige Sekretion von Schilddrüsenhormonen durch die Schilddrüse verursacht und tritt unter vielen klinischen Bedingungen auf. Die Gründe für die Entwicklung einer Thyreotoxikose können sein: diffuser toxischer Kropf (DTZ, Morbus Basedow, Basedow-Krankheit); autoim

Thyreotoxikose wird durch übermäßige Sekretion von Schilddrüsenhormonen durch die Schilddrüse verursacht und tritt unter vielen klinischen Bedingungen auf. Die Gründe für die Entwicklung einer Thyreotoxikose können sein: diffuser toxischer Kropf (DTZ, Morbus Basedow, Basedow-Krankheit); Autoimmunthyreoiditis in der Phase der Thyreotoxikose; funktionelle Autonomie (toxisches Adenom, multinodulärer toxischer Kropf); Jod-induzierte Thyreotoxikose; Resistenz gegen Schilddrüsenhormone; TSH-produzierendes Adenom; vorübergehende Gestations-Thyreotoxikose; Krebsmetastasen, die Schilddrüsenhormone produzieren; Struma ovarii; iatrogene Thyreotoxikose; thyreotoxisches Stadium der subakuten Thyreoiditis (de Quervain).

Wenn ein Patient klinische Symptome einer Thyreotoxikose hat, ist es vor Beginn der Behandlung sehr wichtig, die Ursache seiner Entwicklung genau zu bestimmen, da die Angemessenheit der gewählten Therapiemethode davon abhängt..

Hormonelle Marker für Hyperfunktionen sowie für andere Schilddrüsenerkrankungen sind Schilddrüsen-stimulierendes Hormon (TSH) und freies Thyroxin (freies T.4). In den Fällen, in denen TSH während der Studie reduziert wird, und St. T.4 innerhalb normaler Grenzen wurde die Bestimmung von freiem Triiodthyronin (St. T.3) um T zu diagnostizieren3-Thyreotoxikose (Abb. 1). In der nächsten Diagnosestufe muss die Ursache der Thyreotoxikose ermittelt werden. In der medizinischen Praxis müssen wir am häufigsten Patienten mit Autoimmunerkrankungen der Schilddrüse beobachten - DTZ und Autoimmunthyreoiditis. DTZ wird durch die Produktion von Schilddrüsen-stimulierenden Immunglobulinen (TSI) verursacht, die an den TSH-Rezeptor auf Thyrozytenmembranen binden und durch die Aktivierung von cyclischem Adenosinmonophosphat die erhöhte Sekretion von Schilddrüsenhormonen ständig stimulieren. Die Untersuchung von Antikörpern gegen den TSH-Rezeptor (AT-rTTG) ermöglicht es Ihnen nicht nur, die Diagnose von DTG zu bestätigen, sondern sie auch von der Autoimmunthyreoiditis (AIT) zu unterscheiden..

Indikationen zur Bestimmung von AT-rTTG in der klinischen Praxis

  • Thyreotoxikose während der Schwangerschaft.
  • Subklinische Thyreotoxikose in Kombination mit diffusem Kropf.
  • Multinodulärer toxischer Kropf mit "heißen" Knoten.
  • Differentialdiagnose von Morbus Basedow und verschiedenen Varianten der destruktiven Thyreotoxikose.
  • Differentialdiagnose der neonatalen Thyreotoxikose.
  • Prognose des Rückfalls von Morbus Basedow nach einer thyreostatischen Therapie.

In der Praxis eines Arztes ist es bereits Tradition geworden, Antikörper gegen Thyreoglobulin (AT-TG) und gegen Thyroperoxidase (AT-TPO) zu bestimmen. Der Nachweis dieser Antikörper erleichtert die Lösung des diagnostischen Problems zugunsten von AIT oder DTZ. Besondere Aufmerksamkeit sollte dieser Tatsache gewidmet werden, da AT-TG und AT-TPO sowohl bei Patienten mit AIT als auch bei Patienten mit DTG in ausreichend großer Menge vorhanden sind. Darüber hinaus können diese Antikörper nach Forschungsdaten bei einigen gesunden Menschen und bei Patienten mit Schilddrüsenerkrankungen der nicht-autoimmunen Genese nachgewiesen werden. Und schließlich können nicht in allen Fällen AIT- und DTZ-Antikörper nachgewiesen werden. Folglich ist es nicht möglich, nur anhand eines Symptoms zu diagnostizieren und vor allem über die Zweckmäßigkeit der Verschreibung einer Behandlung zu entscheiden. Bei der Diagnose von AIT wird neben der Bestimmung von AT-TPO auch eine Ultraschalluntersuchung der Schilddrüse (Ultraschall) durchgeführt..

Eine ungleichmäßige diffuse Abnahme der Gewebeechogenität dient als zuverlässiges Zeichen für die AIT, erlaubt jedoch keine Unterscheidung von der DTG, die durch die gleichen Änderungen des Ultraschalls gekennzeichnet ist. Daher sollte die Diagnose einer AIT auf einem Komplex klinischer und labordiagnostischer Anzeichen beruhen. Mit Ultraschall der Schilddrüse können Sie das Gewebevolumen und das Vorhandensein eines Knotens bestimmen, was sehr wichtig ist, da diese Indikatoren bei einigen Patienten die Wahl einer Behandlungsstrategie beeinflussen können.

Eine Schilddrüsenszintigraphie bei Patienten mit Thyreotoxikose wird durchgeführt, wenn der Verdacht auf funktionelle Autonomie besteht (toxisches Adenom, multinodulärer toxischer Kropf), retrosternaler Kropf, nicht funktionierende Bereiche von mehr als 1-1,5 cm.

DTZ-Behandlung (Morbus Basedow)

Derzeit gibt es drei Methoden zur Behandlung von DTZ: konservativ; radioaktives Jod (131 I); chirurgisch.

Jede dieser Methoden hat ihre eigenen Indikationen sowie Kontraindikationen und sollte jedem Patienten einzeln zugeordnet werden..

1. Konservative Behandlung

Patienten mit einer leichten diffusen Vergrößerung der Schilddrüse (Volumen - 35-40 ml) ohne Kompressionssymptome wird eine konservative Therapie verschrieben.

Bei Patienten mit einem großen Volumen der Schilddrüse und / oder Knötchen über 1,0 bis 1,5 cm Größe sowie mit schweren Komplikationen der Thyreotoxikose wird die konservative Therapie als Arzneimittelpräparat für die chirurgische Behandlung eingesetzt. Bei der Planung einer Radiojodtherapie wird den Patienten auch eine konservative Behandlung verschrieben..

Vor dem Hintergrund der thyrostatischen Therapie tritt der euthyreote Zustand innerhalb von 3-5 Wochen nach Beginn der Behandlung auf. Während der nächsten 12 bis 24 Monate der euthyreoten Erhaltungstherapie entwickeln ungefähr 20 bis 40% der Patienten eine Remission der Krankheit.

Leider "blüht" bei einigen Patienten nach etwa einem Jahr die Klinik für Thyreotoxikose wieder auf. Für solche Patienten ist es unangemessen, wiederholte lange konservative Therapiezyklen zu verschreiben. Höchstwahrscheinlich wird TSI weiterhin in großen Mengen produziert und stimuliert die Schilddrüse, um Schilddrüsenhormone zu überproduzieren. In solchen Fällen wird eine Arzneimittelvorbereitung durchgeführt, und dann wird abhängig von der Größe und den morphologischen Veränderungen des Schilddrüsengewebes entweder eine 131 I-Therapie oder eine chirurgische Behandlung verordnet. Die Prognose einer Remission oder eines möglichen Wiederauftretens einer Thyreotoxikose nach einer thyrostatischen Therapie kann durch den AT-rTTG-Spiegel bestimmt werden. Antikörpertests werden vor dem vollständigen Absetzen von Arzneimitteln durchgeführt. Das Risiko eines erneuten Auftretens der Thyreotoxikose bei Patienten steigt mit einem erhöhten AT-rTTG-Spiegel. Häufiger werden Rückfälle innerhalb des ersten Jahres nach Behandlungsende beobachtet.

Zur Behandlung von DTZ werden seit vielen Jahren Arzneimittel aus der Thionamidgruppe eingesetzt: Thiamazol (Tyrosol, Mercazolil, Thiamazol-Filopharm, Methizol, Methimazol) und Propylthiouracil (Propicil). Mit dem Aufkommen der Dosierung von 10 mg Tyrosol kann die Anzahl der eingenommenen Tabletten halbiert werden, was den Patienten zusätzlichen Komfort bietet. Der Mechanismus der thyrostatischen Wirkung besteht darin, die Synthese von Schilddrüsenhormonen in den Stadien der Organisation und Komplexierung zu unterdrücken. Propylthiouracil hemmt teilweise die Umwandlung von T.4 in T.3 durch Hemmung der 5'-Monodeiodinase. Die Behandlung mit Thyrostatika beginnt mit relativ hohen Dosen: 30-40 mg Thiamazol oder seine Analoga 2-3 Dosen pro Tag während des Tages oder 300 mg Propylthiouracil - 3-4 Dosen pro Tag. Nach Erreichen der Euthyreose wird die Dosis schrittweise auf eine Erhaltungsdosis reduziert: Thiamazol auf 5-10 mg pro Tag, Propylthiouracil auf 50-100 mg 1-2 Dosen pro Tag (Abb.). Das Erreichen des euthyreoten Zustands wird durch das Verschwinden der klinischen Symptome der Thyreotoxikose und des St.-Spiegels beurteilt. T.4. Die Bestimmung des TSH-Spiegels ist unpraktisch, da er mehrere Monate lang unterdrückt bleiben kann. Zusätzlich werden bei der Behandlung von DTG β-Blocker verwendet, die die Gewebetransformation von T unterdrücken4 in T.3. Propranolol wird in 60-120 mg / Tag 3-4 Dosen pro Tag verschrieben, Atenolol - 50-100 mg / Tag, Concor - 5-10 mg / Tag einmal. In der klinischen Praxis gibt es zwei Möglichkeiten, Thyreostatika zu verschreiben: als Monotherapie oder in Kombination mit Levothyroxin (Eutirox, L-Thyroxin, Thyro-4). Im letzteren Fall kann der Patient nach Erreichen des euthyreoten Zustands (beurteilt durch die T.4) Levothyroxin in einer Dosis von 25-50 µg anschließen. Studien zeigen, dass eine stabilere Blockade der Schilddrüsenhormonsekretion vor dem Hintergrund einer kombinierten Erhaltungstherapie für 18 bis 24 Monate erreicht wird..

Bei der Behandlung mit Thyrostatika können bei Patienten Nebenwirkungen in Form von allergischen Reaktionen (Juckreiz, Urtikaria usw.) auftreten. Eine der schwerwiegendsten Komplikationen ist die agranulozytische Reaktion. Daher wird den Patienten empfohlen, in den ersten 7 bis 10 Tagen nach Beginn der Behandlung und dann - einmal im Monat - eine allgemeine Blutuntersuchung durchzuführen. Andere äußerst seltene schwere Nebenwirkungen sind Thrombozytopenie und akute Lebernekrose.

2. Therapie mit radioaktivem Jod

In vielen Ländern der Welt ist die Radiojodtherapie die am häufigsten empfohlene Methode zur Behandlung von DTG und anderen Formen von toxischem Kropf, insbesondere der funktionellen Autonomie. Es ist zu beachten, dass 131 I Patienten in jedem Alter (Kindern, Patienten im jungen, mittleren und älteren Alter) verschrieben wird. Die einzigen Kontraindikationen für eine Radiojodtherapie sind Schwangerschaft und Stillzeit. Die Frage der Behandlung von 131 I-Patienten mit DTZ in Kombination mit endokriner Ophthalmopathie bleibt umstritten. Nach den Ergebnissen einer randomisierten Studie förderte die 131 I-Therapie das Fortschreiten der endokrinen Ophthalmopathie bei einigen Patienten mit DTG. Bei Patienten, die eine Radiojodtherapie erhalten, tritt in 90–95% der Fälle eine Thyreotoxikose-Remission auf. Ein erneutes Auftreten der Krankheit ist bei 3-5% der Patienten möglich, was eine wiederholte Behandlung mit Radiojod erfordert. Radioaktives Jod wird oral in Form des Natriumsalzes von 131 I in Lösung oder Kapseln eingenommen: 131 I tritt schnell in die Schilddrüse ein und verursacht die Zerstörung von Thyrozyten durch β-Strahlung. Am häufigsten stellt sich die Frage nach der Wahl großer oder kleiner Dosen von Radiojod. Wie Sie wissen, führen große Dosen unweigerlich zur Entwicklung einer Hypothyreose, während die Verwendung kleiner Dosen mit der Möglichkeit verbunden ist, die Klinik für Thyreotoxikose aufrechtzuerhalten. Langzeitstudien an Patienten haben gezeigt, dass eine Einzeldosis radioaktives Jod, die die Schilddrüse vollständig zerstören soll, bei 90% der Patienten die Thyreotoxikose heilt. Die Verwendung kleiner Dosen bewahrt den euthyreoten Zustand 10 Jahre nach der Radiojodtherapie bei nur 25–30% der Patienten. Leider müssen wir diese Methode aufgrund des 131 I-Mangels selten bei der Behandlung von Patienten mit Thyreotoxikose anwenden..

3. Chirurgische Behandlung

Indikationen für die chirurgische Behandlung von Patienten mit Thyreotoxikose sind großer Kropf, Unverträglichkeit gegenüber Thyrostatik, Wiederauftreten der Thyreotoxikose nach konservativer Therapie und ein retrosternaler Kropf. Falls angezeigt, ist eine chirurgische Behandlung im ersten und zweiten Schwangerschaftstrimester möglich, die darin besteht, eine Zwischensummenresektion der Schilddrüse durchzuführen, wobei eine minimale Menge (Volumen) an Gewebe übrig bleibt. Es gibt jedoch häufig ein Problem bei der Bestimmung dieses minimalen Gewebevolumens. Wenn Sie weniger als 4 g Schilddrüsengewebe zurücklassen, entwickelt sich zwangsläufig eine Hypothyreose, und es besteht die Notwendigkeit, eine Ersatztherapie mit Levothyroxin zu verschreiben. In Fällen, in denen das Gewebe mehr als 4–6 g belässt, bleiben die möglicherweise nicht so ausgeprägten klinischen Symptome einer Thyreotoxikose nach der Operation recht häufig bestehen. Dieser Zustand wird manchmal als "falscher Rückfall" bezeichnet. Das große Volumen an Schilddrüsengewebe, das nach der Operation verbleibt, schafft Bedingungen für die Fortsetzung der übermäßigen Sekretion von Schilddrüsenhormonen unter dem stimulierenden Einfluss von TSI. Solche chirurgischen Taktiken erhöhen einerseits das Risiko von Komplikationen, insbesondere Vorhofflimmern, und führen andererseits häufig zu einer zweiten Operation. Wenn der Patient für eine chirurgische Behandlung angezeigt ist, ist es demnach ratsam, die maximale Zwischensummenresektion der Schilddrüse durchzuführen, wobei nicht mehr als 3 ml Gewebe übrig bleiben. Dies erfordert natürlich einen hochqualifizierten Chirurgen, da die chirurgische Behandlung bekanntlich mit der Entwicklung einer Reihe von Komplikationen verbunden ist, wie z. B. Parese des wiederkehrenden Nervs, Entfernung der Nebenschilddrüsen. Die Operation sollte vor dem Hintergrund des euthyreoten Zustands durchgeführt werden, der mit Hilfe einer thyrostatischen Therapie erreicht wurde. Bei einer Unverträglichkeit gegenüber Thyrostatik werden β-Blocker oder Jod verwendet (gesättigte Lösung von Kaliumjodid oder Lugol-Lösung - 8-10 Tropfen pro Tag für 10-12 Tage vor der Operation).

Behandlung der Autoimmunthyreoiditis in der Phase der Thyreotoxikose

Sehr oft wird AIT als DTG verifiziert, da die klinischen Symptome identisch sind und AT-TG und AT-TPO bei der einen oder anderen Krankheit fast gleich häufig nachgewiesen werden. Die Definition von AT-rTTG ist derzeit noch nicht in allen Städten Russlands verfügbar. Die Behandlung des thyreotoxischen Stadiums der AIT erfolgt häufiger konservativ (ohne begründete Indikationen zugunsten einer Operation), während β-Blocker oder deren Kombination mit Thyreostatika in der Therapie eingesetzt werden. Es sollte beachtet werden, dass die Thyreotoxikose vor dem Hintergrund der AIT einige Besonderheiten aufweist: eine schnelle Wirkung bei der Einnahme von Thyrostatika mit der Entwicklung einer Hypothyreose; in einigen Fällen der wellenartige Krankheitsverlauf mit einer Veränderung der Zustände von Thyreotoxikose und Euthyreose.

Behandlung der funktionellen Autonomie (toxisches Adenom, knotiger und multinodulärer toxischer Kropf)

Patienten mit einer thyreotoxischen Form der funktionellen Autonomie werden Thyrostatika (Tyrosol, Mercazolil, Thiamazol-Filopharm, Metizol, Methimazol, Propicil) verschrieben, um sich auf die chirurgische Behandlung vorzubereiten. In unserem Land werden aufgrund des Mangels an therapeutischem 131 I Patienten mit funktioneller Autonomie operiert, obwohl in vielen Ländern der Welt die Hauptmethode zur Behandlung dieser Erkrankungen die Radiojodtherapie ist. Autonome Bereiche des Schilddrüsengewebes fangen Radiojod gut ein, wodurch nur diese Bereiche des Schilddrüsengewebes zerstört werden. Die meisten Patienten werden anschließend euthyroid. Eine Radiojodtherapie ist insbesondere bei älteren Patienten vorzuziehen. Die Operation wird mit einem großen Volumen an autonomem Schilddrüsengewebe (mehr als 3 cm Durchmesser) durchgeführt..

TSH-induzierte Thyreotoxikose (Resistenz gegen Schilddrüsenhormone und TSH-produzierendes Hypophysenadenom)

Das generalisierte Resistenzsyndrom ist ziemlich selten (etwa 600 Fälle sind in der Literatur beschrieben). Aufgrund der Tatsache, dass beim Menschen die Empfindlichkeit von Organen und Geweben gegenüber Schilddrüsenhormonen nicht gleich ist, kann derselbe Patient sowohl euthyreote als auch hypothyreote und hyperthyreote Zustände entwickeln. Der periphere Gewebewiderstand trägt zu einer kompensatorischen Erhöhung der Sekretion von Schilddrüsenhormonen bei, wodurch der euthyreote Zustand aufrechterhalten wird. Wenn sich herausstellt, dass die Hypophyse im Vergleich zu peripheren Geweben resistenter ist, entwickeln sich klinische Symptome einer Thyreotoxikose, die mit Medikamenten nur sehr schwer zu behandeln sind. Studien haben gezeigt, dass 3,5,3'-Triiodthyroessigsäure eine heilende Wirkung hat. Ein Merkmal dieses Syndroms ist das Fehlen einer Unterdrückung von TSH, selbst wenn extrem große Dosen von L-T verwendet werden4, Daher ist die Reduzierung von TSH mit Schilddrüsenhormonen absolut unwirksam. Wenn ein TSH-produzierendes Hypophysenadenom festgestellt wird, ist eine chirurgische Behandlung angezeigt.

Die subakute Thyreoiditis (de Quervain) entwickelt sich einige Zeit später (4–6 Wochen) nach einer Virusinfektion. Während der subakuten Thyreoiditis wird ein thyreotoxisches Stadium unterschieden, das durch ein hypothyreotisches Stadium ersetzt wird, und dann wird in den meisten Fällen die Schilddrüsenfunktion vollständig wiederhergestellt. Die Ernennung von β-Blockern (Propranolol, Atenolol, Betamethason) lindert die Symptome der Thyreotoxikose, die Verwendung von Arzneimitteln aus der Thionamidgruppe ist nicht erforderlich. Den Patienten wird die Behandlung mit Glukokortikoiden empfohlen. Prednisolon wird 2-3 Wochen lang täglich mit 30-40 mg verschrieben, gefolgt von einer schrittweisen Dosisreduktion um 5 mg pro Woche. Eine weitere Möglichkeit, Glukokortikoide zu verschreiben, ist ebenfalls möglich - 30–40 mg täglich für 10–12 Tage, gefolgt von einem Transfer zu einem Termin jeden zweiten Tag in derselben Dosis für 6–8 Wochen. Die Prognose ist im Allgemeinen gut..

In der kardiologischen Praxis werden Patienten mit Rhythmusstörungen häufig Rhythmiodaron, Amiodaron, Cordaron und Sedacoron verschrieben. Es sollte beachtet werden, dass diese Medikamente in der Lage sind, die Schilddrüsenhormonspiegel bei anfänglich euthyreoten Patienten zu verändern. Mehr als 50% der Patienten, die kontinuierlich Amiodaron einnehmen, haben erhöhte T-Spiegel4 (im Durchschnitt um 44% gegenüber dem Grundniveau aufgrund der Verletzung der Transformation von T.4 in T.3). Daher ein isolierter Anstieg von T.4 Bei einer Amiodaron-Therapie kann dies nicht als diagnostisches Zeichen einer Thyreotoxikose interpretiert werden. Bei etwa 5–20% der Patienten verursachen diese Medikamente jedoch eine Hyperthyreose, die normalerweise mit einem weiteren Anstieg der T einhergeht4 vor dem Hintergrund einer signifikanten Abnahme des TSH-Spiegels mit der Entwicklung von Symptomen einer Thyreotoxikose. Die aussagekräftigste Kontrolle der Schilddrüsenfunktion bei längerer Therapie mit Amiodaron oder Cordaron wird vorausgesetzt, dass TSH bestimmt wird. Patienten mit "Amiodaron" Thyreotoxikose sind mit der Therapie mit β-Blockern verbunden.

Thyreotoxikose während der Schwangerschaft erhöht das Risiko einer Fehlgeburt, Frühgeburt und niedrigem Geburtsgewicht. Gleichzeitig entwickelt eine Frau häufig eine Toxikose und in einigen Fällen eine Herzinsuffizienz. DTG ist eine der häufigsten Ursachen für Thyreotoxikose bei schwangeren Frauen. Die beste Option für seine Entwicklung vor dem Hintergrund der Schwangerschaft ist der Abbruch. Wenn eine Frau jedoch darauf besteht, die Schwangerschaft aufrechtzuerhalten, wird Propylthiouracil normalerweise in einer Dosis von 25-50 mg in zwei Dosen verschrieben, da der Fötus bei der Einnahme von Mercazolil manchmal einen Hautdefekt am Kopf hat. Darüber hinaus hat Propylthiouracil eine kürzere Halbwertszeit und verursacht weniger Komplikationen als Thionamide. Bei Verwendung von Thionamiden sollte die minimale wirksame Dosis (5-10 mg Tyrosol pro Tag) mit monatlicher Überwachung der freien Anteile von Schilddrüsenhormonen verschrieben werden. Große Dosen von Medikamenten können zur Entwicklung von Kropf und Hypothyreose beim Fötus führen. Choriongonadotropin (CG) hat eine schwache stimulierende Wirkung auf die Schilddrüse, deren Konzentration im Blut in der frühen Schwangerschaft zunimmt..

Bei einer kleinen Anzahl schwangerer Frauen trägt HCG zur Entwicklung einer vorübergehenden Thyreotoxikose bei. Dieser Zustand erfordert keine Behandlung. Eine relativ schwere Thyreotoxikose kann bei zystischer Drift oder Choriokarzinom auftreten.

In diesen Fällen wird die zystische Drift entfernt oder es werden Maßnahmen ergriffen, um das Choriokarzinom zu bekämpfen..

Eine postpartale Thyreoiditis entwickelt sich 1–3 Monate nach der Entbindung. Die Symptome einer Thyreotoxikose sind vorübergehender Natur, gefolgt von einer Hypothyreose mit spontaner Remission in 6 bis 8 Monaten. Das vorübergehende Stadium der Thyreotoxikose erfordert keine Behandlung, und im Stadium der Schilddrüsenunterfunktion wird Levothyroxin in einer Dosis verschrieben, die zur Normalisierung von TSH beiträgt.

L. V. Kondratyeva, Kandidat der medizinischen Wissenschaften, außerordentlicher Professor
RMAPO, Moskau

Behandlung der Thyreotoxikose der Schilddrüse

Die Schilddrüse ist das wichtigste Organ der inneren Sekretion. Wenn sie anfängt, übermäßige Mengen an Hormonen zu produzieren, entwickelt die Person eine Thyreotoxikose. Die Symptome dieser Krankheit hängen vom Grad des Überschusses der Norm durch diese biologisch aktiven Substanzen ab. Bevor mit der Behandlung der Thyreotoxikose fortgefahren wird, muss die genaue Ursache einer solchen Abweichung ermittelt werden. Hierzu werden eine erweiterte Diagnose sowie eine Familienanamnese durchgeführt. Es ist strengstens verboten, sich selbst zu behandeln, da dies leicht zu einer ernsthaften Abweichung führen kann.

Drogen Therapie

Die medikamentöse Therapie der Thyreotoxikose besteht in der Verwendung von Medikamenten, die die Produktion von Schilddrüsenhormonen reduzieren. Am häufigsten verschreiben Ärzte ihren Patienten Tyrozol und Mercazolil. Solche Mittel werden für 1-1,5 Jahre akzeptiert, in einigen Fällen länger.

Es ist sehr wichtig, regelmäßig diagnostische Blutuntersuchungen auf Hormone durchzuführen. Analysen helfen dabei, die Wirksamkeit der ausgewählten Behandlungsmethode zu bestimmen und die ausgewählte Wirkstoffdosis anzupassen.

Die Dosierung der Medikamente wird individuell ausgewählt. Wenn sich die Hormone wieder normalisieren, reduziert der Arzt die Dosis, aber die Dosis ist noch nicht beendet. Wenn die Verwendung von Arzneimitteln innerhalb eines Monats gute Ergebnisse gezeigt hat, kann der Arzt die Dosierung um 30-50% reduzieren. In einigen Fällen wird eine medikamentöse Therapie durchgeführt, um die chirurgische Behandlung vorzubereiten. In den meisten Fällen trägt diese Behandlungstaktik dazu bei, eine stabile und langfristige Remission zu erreichen..

Rückfälle nach medikamentöser Behandlung treten bei der Hälfte der Patienten auf. Dies ist normalerweise auf den Entzug von Antithyreotika zurückzuführen. Darüber hinaus entwickelt sich eine Hypothyreose bei Menschen, die seit langer Zeit Medikamente einnehmen. Er spricht über die mögliche Zerstörung der Schilddrüse durch den gebildeten diffusen toxischen Kropf. In solchen Fällen werden Hormone verschrieben oder ein chirurgischer Eingriff ist angezeigt..

Radioaktive Jodtherapie

Die Therapie mit radioaktivem Jod ist eine häufige Behandlung für Thyreotoxikose, die durch knotigen oder diffusen Kropf verursacht wird. Eine Person nimmt eine bestimmte Dosis Jod ein, die sich in der Schilddrüse ansammelt. Seine aktiven Komponenten dringen in das Gewebe ein und verlangsamen alle Funktionen dieses endokrinen Organs, was zu einer Verringerung des produzierten Hormonspiegels führt. Mit dieser Therapie können Sie problemlos in nur einem Kurs eine vollständige Genesung erreichen, eine zusätzliche Schilddrüsentherapie ist selten erforderlich.

Manchmal entwickeln Patienten nach einer Radiojodtherapie eine Hypothyreose - eine mangelnde Produktion von Schilddrüsenhormonen. In solchen Fällen ist es notwendig, synthetische Drogen auf der Basis des Hormons L-Thyroxin einzunehmen. Nach Beendigung der Behandlung kehrt die Schilddrüse zu ihren normalen Funktionen zurück. In einigen Fällen kann eine langfristige Hormontherapie erforderlich sein.

Um die Behandlungsergebnisse zu festigen, ist es notwendig, einen gesunden Lebensstil zu führen, sich richtig zu ernähren und schlechte Gewohnheiten aufzugeben..

Eine Therapie mit radioaktivem Jod wird während der Schwangerschaft und Stillzeit nicht durchgeführt.

Operation

In seltenen Fällen wird eine chirurgische Behandlung der Thyreotoxikose durchgeführt. Normalerweise wird es in Gegenwart eines großen Kropfes oder seiner retrosternalen Lage, Hyperthyreose-Intoleranz, Wiederauftreten einer Hyperthyreose nach medikamentöser Therapie verschrieben. Die Intervention kann im ersten und zweiten Schwangerschaftstrimester durchgeführt werden. Normalerweise wird ein Teil der Schilddrüse reseziert, in dem ein Teil des Gewebes dieses Organs verbleibt.

Die Hauptgefahr eines solchen Eingriffs in die Schilddrüse ist die mögliche Entwicklung einer Hypothyreose. In diesem Fall ist eine zusätzliche Hormontherapie erforderlich. Meistens wird eine Person nach der Operation die Thyreotoxikose teilweise los, ihre Manifestationen werden weniger ausgeprägt.

Chirurgische Eingriffe bei Thyreotoxikose können zur Entwicklung einer Reihe von Komplikationen führen, wie z. B. Vorhofflimmern. In diesem Fall wird ein zusätzlicher Eingriff durchgeführt, um die Reste des Schilddrüsengewebes zu entfernen. Aufgrund unzureichender Qualifikationen des Chirurgen kann es zu einer Parese des wiederkehrenden Nervs oder zu einer Schädigung der Nebenschilddrüsen kommen.

Behandlung mit Volksmethoden

Die Behandlung der Thyreotoxikose der Schilddrüse nach Volksmethoden ist nur im Anfangsstadium und unter vollständiger Kontrolle des behandelnden Arztes zulässig. Eine solche Therapie kann völlig unwirksam sein, weshalb das Risiko schwerwiegender Komplikationen hoch ist. Eine alternative Therapie für eine solche Krankheit besteht in der Verwendung der folgenden Mittel:

  • Weiße Potentilla-Tinktur - Sie müssen sie 20 Mal dreimal täglich 20 Minuten vor den Mahlzeiten für einen Monat 20 Tropfen einnehmen. Am Ende des Kurses wird eine Woche Pause eingelegt, wonach die Brühe wieder genommen wird. Die Therapie dauert 3-6 Monate..
  • Tinktur aus Walnussschalen - dreimal täglich wird ein Esslöffel zu den Mahlzeiten getrunken. Die Behandlungsdauer beträgt 2 Monate.
  • Hagebuttenkochung - Ein halbes Glas des Produkts wird dreimal täglich getrunken, unabhängig von der Nahrungsaufnahme für 1 Monat.
  • Weißdorn-Tinktur - Sie wird einen Monat lang dreimal täglich 1 Teelöffel eingenommen. Danach machen sie eine zweiwöchige Pause und setzen die Behandlung fort. Im Durchschnitt dauert die Therapie 5-7 Kurse.

Diät gegen Thyreotoxikose

Für eine erfolgreiche Behandlung der Thyreotoxikose müssen bestimmte Ernährungsempfehlungen befolgt werden. Es hilft, den Stoffwechsel zu normalisieren und verhindert auch einen starken Gewichtsverlust aufgrund der erhöhten Konzentration von Hormonen im Körper. Die Ernährung bei Thyreotoxikose sollte den folgenden Grundsätzen entsprechen:

  • Der Energiewert der Diät muss die Kosten des Körpers vollständig decken;
  • Lebensmittel sollten reich an Vitaminen und Mineralstoffen sein.
  • Die Diät sollte so viel tierisches Eiweiß wie möglich enthalten.
  • Sie müssen oft und in kleinen Portionen essen;
  • Strenges Verbot von Lebensmitteln mit Koffein oder anderen Stimulanzien;
  • Vermeiden Sie Lebensmittel, die Verstopfung oder Gärung im Darm verursachen können.
  • Dämpfen ist am besten;
  • Fügen Sie Nahrungsergänzungsmittel mit Phosphor und Kalzium hinzu;
  • Vermeiden Sie jodreiche Lebensmittel.

Es ist wichtig, dass Ihre Ernährung auf folgenden Lebensmitteln basiert:

  • Backwaren: Brot aus Weizen-, Roggen- oder Hafermehl, Kekse, ungesüßtes Gebäck;
  • Milchprodukte: fettarme Milch oder Kefir, ungesalzene Käse und Hüttenkäse, Naturjoghurt ohne Süßstoffe;
  • Getreide: Bei allen Arten lohnt es sich jedoch, Reis und Hülsenfrüchte einzuschränken.
  • Gemüse und Obst: Zucchini, Kürbis, Kürbis, grüner Salat, Äpfel, Wassermelonen, Birnen;
  • Fleisch: Huhn oder Rindfleisch, gekocht oder gedünstet;
  • Fisch: fettarme Sorten von Flussfischen, Hechten, Rotfedern und Barschen.

Wenn eine Person mit Thyreotoxikose Probleme mit der Verdauungsarbeit hat, wird ihre Ernährung verschärft. Eine solche Diät beinhaltet eine vollständige Ablehnung von reichhaltigen Nahrungsmitteln, Weißkohl und allem, was eine Fermentation im Magen hervorrufen kann..

Symptome, Diagnose und Behandlung von Thyreotoxikose


Ein anhaltender Anstieg des Schilddrüsenhormonspiegels in der Schilddrüse wird als Thyreotoxikose bezeichnet. Ein Synonym für diesen Begriff ist Hyperthyreose - eine überfunktionierende Schilddrüse. Im Gegensatz zur Hyperthyreose, die sich beispielsweise während der Schwangerschaft ohne das Vorhandensein einer Krankheit manifestieren kann, wird der Begriff Thyreotoxikose jedoch als Vergiftung mit Schilddrüsenhormonen übersetzt, die das Wesen der Krankheit genau widerspiegelt.


Bei der Thyreotoxikose beginnen alle Prozesse im Körper schneller und intensiver zu verlaufen. Seine Symptome können vermehrtes Schwitzen und ein Gefühl von Hitze sein, das sich auch in der Kälte manifestiert. Die Haut der Patienten ist feucht und heiß. Viele Menschen spüren einen häufigen Blutrausch an Kopf, Gesicht und Oberkörper. Das Haar bei solchen Patienten ist spröde, dünn und verlustanfällig. Mentale Veränderungen manifestieren sich in erhöhter Erregbarkeit, Aggressivität, Tränenfluss und übermäßiger Aufregung. Stimmungsschwankungen sind ebenfalls häufig - von Depressionen bis Euphorie. Patienten mit solchen Symptomen werden häufig zur Behandlung an einen Psychiater oder Psychologen überwiesen. Der Stoffwechsel wird ebenfalls beschleunigt, die Patienten verspüren ein ständiges Hungergefühl, wodurch sie zu viel essen, aber das Gewicht dieser Menschen wächst nicht, sondern nimmt im Gegenteil ab. Zusätzlich zum Hunger verspüren die Patienten ständigen Durst, überschüssige Flüssigkeit führt zu starkem Wasserlassen und Durchfall. Bei Durchfall werden solche Patienten häufig zu Patienten in gastroenterologischen Abteilungen. Die Wirkung der Thyreotoxikose auf das Herz-Kreislauf-System äußert sich in einem schnellen Herzschlag, Unterbrechungen der Arbeit des Herzmuskels, die mit der beschleunigten Arbeit des Herzens verbunden sind. Kurzatmigkeit ist auch ein häufiges Symptom, dessen Vorhandensein zur Diagnose von Asthma führt. Herzschäden sind das Hauptproblem bei Patienten mit Thyreotoxikose, sie treten in den allermeisten Fällen auf.


Eine Schädigung der Muskeln und des Skelettsystems ist ebenfalls sehr häufig. Fast 100% der Patienten leiden unter Zittern - kleinen Zittern der Hände, die sich besonders an den Fingern mit ausgestreckten Armen bemerkbar machen. Eine Erhöhung des Schilddrüsenhormonspiegels führt zu einer Abnahme des Kalziumspiegels im Knochengewebe, daher sind die Entwicklung von Osteoporose und häufige Frakturen wahrscheinlich Begleiter der Thyreotoxikose. Viele Patienten berichten auch über Schwäche, die mit einer Atrophie des Muskelgewebes verbunden ist..


Eine erhöhte Aktivität der Schilddrüse führt zu Störungen im Erscheinungsbild der Augen. Der Augapfel und die Palpebralfissur vergrößern sich, die Augen werden prall, die Augenlider schwellen an und werden braun.
Thyreotoxikose - Ursachen.


Am häufigsten entwickelt sich eine Thyreotoxikose vor dem Hintergrund des diffusen toxischen Kropfes (DTG), der auch als Graves-Basedow-Krankheit bezeichnet wird. DTZ ist eine häufig vererbte Autoimmunerkrankung in Kombination mit Autoimmunerkrankungen anderer Organe. Ein einzelnes Gen oder eine Gruppe von Genen, die für die Entwicklung von Autoimmunerkrankungen verantwortlich sind, beispielsweise Schilddrüsenerkrankungen und Thyreoiditis, werden häufig gemeinsam vererbt. Diffus toxischer Kropf tritt am häufigsten im mittleren Alter von 20 bis 40 Jahren auf, kann jedoch bei Kindern bis hin zu Neugeborenen diagnostiziert werden.


Die DTZ wurde erstmals 1835 vom irischen Arzt R. J. Graves und 1840 vom deutschen Arzt K.A. von Basedow. Basedow beschrieb die sogenannte Merseburg- oder Basedow-Triade - eine Kombination aus Kropf, Exophthalmus und Tachykardie, die bei diffusem toxischem Kropf beobachtet wird. Es ist allgemein anerkannt, dass der Mechanismus der Entwicklung des Autoimmunprozesses, der in DTZ auftritt, die Produktion von Antikörpern durch das Immunsystem ist, die auf die Rezeptoren von Schilddrüsen-stimulierenden Hormonen auf den Zellen der Schilddrüse gerichtet sind. Dies stimuliert eine Steigerung der Aktivität der letzteren, führt zu einer Erhöhung des Spiegels der Schilddrüsenhormone.


Der Grund, warum Antikörper gebildet werden, ist immer noch nicht klar. Einer Hypothese zufolge ist die Veranlagung für die Krankheit das Vorhandensein „falscher“ Rezeptoren für Schilddrüsen-stimulierende Hormone, die das Immunsystem als fremd bestimmt. Nach einer anderen Version entwickelt sich die Krankheit, wenn das Immunsystem defekt ist und eine Immunantwort gegen das eigene Gewebe hervorruft. Der Einfluss von Bakterien auf das Auftreten der Krankheit wird ebenfalls berücksichtigt..


Ein weiterer Grund für die Entwicklung einer Thyreotoxikose kann eine Zunahme nicht der gesamten Schilddrüse, sondern ihrer Abschnitte sein, wodurch Knoten gebildet werden. Dies kann sowohl durch eine begrenzte als auch durch eine übermäßige Jodaufnahme hervorgerufen werden, beispielsweise bei der Einnahme bestimmter Medikamente. Mit der Zeit beginnen die Knoten der Schilddrüse zu aktiv zu funktionieren. Diese Krankheit wird als multinodulärer toxischer Kropf bezeichnet. Es entwickelt sich normalerweise näher am Alter..


Das toxische Adenom, ein einzelner hyperfunktioneller Knoten an der Schilddrüse, kann ebenfalls eine Thyreotoxikose verursachen. Das toxische Adenom wird auch als Morbus Plummer bezeichnet. Es tritt am häufigsten bei Menschen mittleren Alters und älteren Menschen auf und kann aufgrund einer starken Jodaufnahme im Körper vor dem Hintergrund eines anhaltenden Jodmangels auftreten.


Andere Ursachen für Thyreotoxikose können sein:

  • erhöhte Jodaufnahme bei einer bereits bestehenden Schilddrüsenerkrankung (z. B. Morbus Basedow);
  • Thyreoiditis, die in einem Fall von 20 nach der Geburt auftritt;
  • Überdosierung bei der Behandlung von Kropf oder Hypothyreose von Schilddrüsenhormonen. Manchmal nehmen Frauen große Dosen Thyroxin ein, um den Stoffwechsel zu fördern und Gewicht zu verlieren. Dies kann auch zu Thyreotoxikose führen
  • Überfunktion der Hypophyse sowie erhöhte Produktion von TSH, die die Schilddrüse ständig stimuliert.

Thyreotoxikose - Diagnose


Die Symptome einer Thyreotoxikose sind spezifischer als eine Hypothyreose. Die Diagnose wird jedoch durch die Tatsache erschwert, dass diese Symptome insbesondere bei älteren Patienten nicht klar zum Ausdruck kommen. Viele Patienten betrachten die Symptomatik einer überaktiven Schilddrüse lediglich als altersbedingte Veränderungen im Körper und assoziieren sie nicht mit einer Krankheit. Insbesondere ein ständiges Fiebergefühl, Gesichtsrötung kann als Zeichen der Menopause angesehen werden. Psychische Störungen und Herzerkrankungen werden oft getrennt von anderen Symptomen behandelt und als eigenständige Krankheit wahrgenommen.
Thyreotoxikose beeinflusst wie Hypothyreose das Gedächtnis und die Aufmerksamkeit. Dies führt dazu, dass nicht alle Symptome der Krankheit berücksichtigt werden können. Eine gute Lösung in diesem Fall wäre, ein Gesundheitstagebuch zu führen, die gefundenen Symptome aufzuzeichnen und Fragen an den Arzt zu stellen.
Körperuntersuchung


Während der Untersuchung beurteilt der Arzt das Aussehen, das Gewicht, die Art der Kommunikation und das Gespräch des Patienten. Eilige, verwirrte Sprache, übermäßige Aufregung können auf eine mögliche Thyreotoxikose hinweisen. Es wird auch auf den Zustand von Nägeln, Haaren, Augen und Haut geachtet. Der Zustand der Schilddrüse wird visuell bestimmt, Blutdruck und Pulsfrequenz gemessen. Falls erforderlich (bei Verdacht auf eine Funktionsstörung der Schilddrüse), wird nach der Erstuntersuchung eine vollständige Untersuchung des Körpers verordnet.


Die Grundlage für die Diagnose einer Thyreotoxikose ist die Messung des Spiegels von Schilddrüsen- und Schilddrüsen-stimulierenden Hormonen im Blut. Eine Abnahme der TSH-Menge und eine Zunahme der Schilddrüsenhormonmenge können auf eine Thyreotoxikose hinweisen. Basierend auf den Ergebnissen der Hormonanalyse können zusätzliche Untersuchungen vorgeschrieben werden, insbesondere Ultraschalluntersuchungen (Ultraschall). Die Ultraschallmethode basiert auf der Erstellung eines Bildes des untersuchten Organs auf der Grundlage von Ultraschallwellen. Diese Methode ist für den Patienten und den Arzt, der sie durchführt, absolut sicher. Mit DTZ zeigt die Ultraschalluntersuchung eine diffuse Vergrößerung der Drüse, wobei mit multinodulärem und knotigem Kropf die Größe der Knoten sowie deren Anzahl bestimmt wird.


Eine weitere zusätzliche Diagnosemethode ist das Scannen der Schilddrüse mit Technetium oder radioaktivem Jod. Auch Szintigraphie genannt, bewertet es die Aufnahme einer radioaktiven Substanz durch die Schilddrüse. Diese Studie wird durchgeführt, wenn Knötchen an der Schilddrüse sowohl bei Thyreotoxikose als auch zum Ausschluss der autonomen Funktion der Knötchen an der Schilddrüse gefunden werden.


Die Methode der Feinnadelaspirationsbiopsie der Schilddrüse besteht darin, eine Feinnadel von Zellen aus der Schilddrüse zur Untersuchung unter einem Mikroskop zu entnehmen. Dieses Verfahren, das von einem erfahrenen Spezialisten durchgeführt wird, ist schmerzlos und informativ. Eine solche Untersuchung wird durchgeführt, wenn an der Schilddrüse eine Knotenbildung gefunden wird, die beim Abtasten leicht zu spüren ist, oder wenn ihr Durchmesser laut Ultraschalldaten größer als 1 cm ist.
Bei Verdacht auf Hypophysenfunktionsstörung oder bei endokriner Ophthalmopathie wird eine CT- oder Magnetresonanztomographie durchgeführt.


Thyreotoxikose - Behandlung


Im Gegensatz zur Hypothyreose, deren Behandlung kein besonderes Problem darstellt und ausschließlich in einer Ersatztherapie besteht, wird die Thyreotoxikose auf viel komplexere Weise behandelt..


Zu Beginn der Behandlung werden normalerweise Thyrostatika verschrieben. Für viele Patienten reicht dies aus, um die Symptome der Krankheit zu beseitigen. Nach Absetzen dieser Medikamente kehrt die Krankheit jedoch in 50% der Fälle zurück, selbst wenn der Behandlungsverlauf lang genug war. In diesem Fall ist eine chirurgische Behandlung oder eine Radiojodtherapie erforderlich. Die wichtigsten Methoden zur Behandlung von Thyreotoxikose sind also: 1. Behandlung mit Medikamenten.


Thyrostatische Medikamente, die gegen Thyreotoxikose verschrieben werden, unterdrücken die Aktivität der Schilddrüse. Sie werden verschrieben, wenn zum ersten Mal eine kleine DTZ erkannt wird. Bei dieser Behandlungsmethode ist es sehr wichtig, ein Medikament auszuwählen, seine Dosierung genau zu berechnen und rechtzeitig zu verabreichen. Das am häufigsten verwendete Medikament ist Thiamazol - Tyrozol, erhältlich in 5 mg Tabletten. Es hemmt die Synthese von Thyroxin in der Schilddrüse und die Aufnahme von Jod durch die Zellen der Schilddrüse und andere Stadien der Synthese von Schilddrüsenhormonen. Thiamazol kann auch die Autoimmunprozesse der Schilddrüse unterdrücken. Die Anfangsdosis von Thiamazol beträgt 30 bis 40 mg pro Tag. Diese Dosis wird reduziert, nachdem die übermäßige Produktion von Schilddrüsenhormonen unterdrückt wurde. Die Erhaltungsdosis von Thiamazol beträgt etwa 10 mg pro Tag. Wenn sich der Spiegel der Schilddrüsenhormone wieder normalisiert, wird der Thiamazolaufnahme häufiger eine kleine Dosis Levothyroxin (insbesondere das Medikament Eutirox) zugesetzt. Dieses Behandlungsschema für Thyreotoxikose ist das häufigste, basierend auf den Auswirkungen von Blockierung und Substitution - Thiamazol blockiert übermäßige Aktivität und Levothyroxin lässt keine Hypothyreose entstehen. Eine solche Behandlung dauert mindestens eineinhalb bis zwei Jahre. Es ist nicht gestattet, ein solches Schema bei der Behandlung schwangerer Frauen anzuwenden, da die zusätzliche Einnahme von Thyroxin den Bedarf an einem Thyreostatikum erhöht, das in hohen Dosen für die Entwicklung des Fötus gefährlich ist.


Die Verwendung von Thiamazol verursacht in 0,1% der Fälle eine Agranulozytose - eine Erkrankung, bei der die Anzahl der Leukozyten - Blutzellen, die die Hauptursache im Kampf gegen Infektionen sind, stark abnimmt. Anzeichen einer Agranulozytose - ein Anstieg der Körpertemperatur, Schweiß oder Halsschmerzen, eine Verschlimmerung chronischer Infektionskrankheiten und eine Lungenentzündung können auftreten. Wenn Sie solche Symptome feststellen, müssen Sie Ihren Arzt unverzüglich informieren.


Ein weiteres Medikament, das die Bildung von Thyroxin in der Schilddrüse blockiert, ist Propylthiouracil (PTU). Es blockiert auch die Bildung von Schilddrüsenhormonen im peripheren Gewebe. Die Form der Freisetzung von PTU, wie Thiamazol - Tabletten. Dieses Medikament wird normalerweise schwangeren Frauen und Patienten verschrieben, bei denen bei Behandlung mit Thiamazol Nebenwirkungen auftreten. PTU kann auch Nebenwirkungen wie Übelkeit, Kopfschmerzen, Hautausschlag und Gelbsucht verursachen. Die Agranulozytose mit PTU entwickelt sich jedoch viel seltener als mit Thiamazol.


Um die Herzfrequenz zu senken, Tremor und übermäßige Erregbarkeit zu beseitigen, werden Betablocker für Patienten mit Thyreotoxikose verschrieben. Arzneimittel dieser Gruppe sollten gleichzeitig mit einem Thyreostatikum angewendet werden. Beta-Blocker sind Propranolol, Bisoprolol, Atenolol und andere. Die Wirkstoffe dieser Medikamente senken die Herzfrequenz, dh sie wirken dem Adrenalin entgegengesetzt. Sie hemmen auch die Umwandlung von Schilddrüsenhormonen im peripheren Gewebe..


Die medikamentöse Behandlung der Thyreotoxikose ist recht effektiv, aber die Unterbrechung der Medikamenteneinnahme führt in der Hälfte der Fälle zu Rückfällen der Krankheit. Am häufigsten tritt ein Rückfall innerhalb eines Jahres nach dem Ende des Therapieverlaufs auf, der anderthalb bis zwei Jahre beträgt. Am anfälligsten für Rückfälle sind Patienten mit einem ausreichend großen Kropf zu Beginn der Behandlung sowie mit einer ausreichend großen Menge an Schilddrüsenhormonen vor Beginn der Behandlung. Wenn nach Ende der Behandlung Symptome einer Thyreotoxikose auftreten, muss ein Arzt für eine zweite Untersuchung konsultiert und eine angemessene Behandlung verschrieben werden..


Chirurgische Behandlung


Ein chirurgischer Eingriff bei Patienten mit Thyreotoxikose ist in folgenden Fällen angezeigt:

  • die Schilddrüse hat um mehr als 45 ml zugenommen;
  • es gab einen Rückfall der Krankheit nach dem Ende der medikamentösen Therapie;
  • medikamentöse Behandlung verursacht schwere Nebenwirkungen;
  • bei der Diagnose eines retrosternalen Kropfes;
  • DTZ beim Patienten wird mit einem neoplastischen Prozess in der Schilddrüse kombiniert.


Die chirurgische Intervention besteht derzeit aus einer Zwischensummenresektion - Entfernung von bis zu 90% der Schilddrüse. In einigen Fällen kann sich nach der Operation eine Hypothyreose entwickeln. Genaue Daten zur Anzahl der Rückfälle der Krankheit nach der Operation wurden nicht erhalten.


Vor der Operation werden den Patienten Thyreostatika und Betablocker verschrieben, um die Symptome der Thyreotoxikose zu beseitigen. Die Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt. Nach der Operation muss eine regelmäßige Untersuchung durchgeführt werden, um die mögliche Entwicklung einer Hypothyreose oder eines Rückfalls der Krankheit festzustellen..


Eine mögliche Komplikation nach der Operation kann die Entfernung oder Schädigung der Nebenschilddrüsen sein, die den Kalziumhaushalt im menschlichen Körper regulieren. Gleichzeitig sinkt der Kalziumspiegel stark, was sich in Taubheit der Arme, Beine, Krämpfe und Schwäche der Muskeln der oberen und unteren Extremitäten äußern kann. Diese Komplikation wird mit Kalziumpräparaten mit Vitamin D behandelt. Eine weitere mögliche Komplikation ist eine Schädigung der Kehlkopfnerven, die mit den Stimmbändern verbunden sind. Dies kann zu Heiserkeit oder sogar zum völligen Verlust der Stimme führen. Es sollte betont werden, dass ein erfahrener Chirurg solche Komplikationen nicht zulässt und ihre Entwicklung in letzter Zeit immer weniger möglich geworden ist..


Behandlung mit radioaktivem Jod


Eine der wirksamsten und sichersten Methoden zur Behandlung von Thyreotoxikose ist die Behandlung mit radioaktivem Jod. Diese Therapie ist in den USA als erste Wahl für Patienten über 28 Jahre sehr verbreitet. Der Patient nimmt eine radioaktive Jodkapsel oder -flüssigkeit. Jod, das in den Körper gelangt ist, wird von den Zellen der Schilddrüse eingefangen und tötet sie ab, wobei sie durch Bindegewebe ersetzt werden. Die Symptome einer Thyreotoxikose bei einer solchen Behandlung verschwinden in wenigen Wochen. Die Einnahme von Thyrostatika wird einige Tage vor der Einnahme von radioaktivem Jod abgebrochen. In einigen Fällen kann eine wiederholte Jodaufnahme erforderlich sein, während die Funktion der Schilddrüse vollständig unterdrückt ist, was zur Entwicklung einer Hypothyreose führt. Nach der Behandlung mit radioaktivem Jod sollte die Untersuchung im ersten Jahr alle drei bis vier Monate durchgeführt werden, um eine frühzeitige Diagnose einer Hypothyreose zu erhalten. Hypothyreose wird in diesem Fall nicht als Komplikation angesehen, sondern ist ein natürliches Ergebnis der Behandlung. Die ständige Verwendung von L-T4-Medikamenten gegen Hypothyreose, insbesondere Eutirox, ermöglicht es Ihnen, ein qualitativ hochwertiges Leben ohne Gesundheitsgefährdung zu führen.


Die Methode zur Behandlung mit radioaktivem Jod wird seit über 40 Jahren angewendet, und es gibt zahlreiche Hinweise auf die Sicherheit der Methode bei der Entwicklung von bösartigen Tumoren und anderen Krankheiten. Die Freisetzung großer Mengen von Schilddrüsenhormon in das Blut des Patienten verursacht normalerweise keine Nebenwirkungen oder Komplikationen. Diese Methode ist nur während der Schwangerschaft und Stillzeit kontraindiziert. Innerhalb eines Jahres nach einer solchen Therapie wird Frauen empfohlen, Verhütungsmittel zu verwenden, damit radioaktive Substanzen vor der Schwangerschaft Zeit haben, aus dem Körper ausgeschieden zu werden.

Thyreotoxikose

Hyperthyreose ist eine pathologische Erkrankung des Körpers, bei der Schilddrüsenhormone übermäßig freigesetzt werden. Der erhöhte Gehalt an Hormonen ist für den Körper toxisch, daher lautet der zweite Name dieser Krankheit Thyreotoxikose.

Diese Pathologie ist keine eigenständige Krankheit, sondern entsteht als Folge anderer Krankheiten: diffuser toxischer Kropf, Thyreoiditis, Morbus Basedow (Morbus Basedow), gutartiger hormonproduzierender Tumor. Die Krankheit kann jeden in jedem Alter betreffen, ist jedoch bei Frauen häufiger.

Hyperthyreose wurde gut genug untersucht, und die moderne Medizin verfügt über ein bedeutendes Arsenal an wirksamen Therapeutika für ihre Heilung..

Was ist Thyreotoxikose der Schilddrüse?

Thyreotoxikose ist eine schmerzhafte Erkrankung des Körpers, die auf die übermäßige Ausschüttung von Hormonen durch die Schilddrüse zurückzuführen ist. Da diese Art von Hormon für die Geschwindigkeit des Zellstoffwechsels verantwortlich ist, versagt der Energiestoffwechsel im Körper. Daher wirkt sich die Überfunktion der Schilddrüse auf alle ihre Systeme aus..

Wenn die Schilddrüsenhormone die Norm überschreiten, reagiert der Körper wie folgt:

  • Der Wärmeaustausch nimmt zu, die Körpertemperatur kann ansteigen.
  • erhöhter Sauerstoffverbrauch des Körpers;
  • das Verhältnis der Sexualhormone (Östrogene und Androgene) ist gestört;
  • erhöht die Empfindlichkeit des Gewebes gegenüber "Stresshormonen": Adrenalin, Noradrenalin;
  • erhöhte Empfindlichkeit gegenüber Impulsen des Nervensystems;
  • das Wasser-Salz-Gleichgewicht ist gestört;
  • Die Nebennieren sind überlastet, im Laufe der Zeit manifestiert sich ihr hormoneller Mangel.

Die Diagnose einer "Hyperthyreose" wird nur anhand der Ergebnisse von Laborbluttests für den Schilddrüsenhormonspiegel gestellt.

Thyreotoxikose - Ursachen

Die häufigste Ursache der Krankheit ist diffus-toxischer Kropf oder Morbus Basedow (Basedow's). Mehr als drei Viertel der Patienten mit Hyperthyreose haben diese Diagnosen..

Thyreotoxikose wird oft von Autoimmunprozessen begleitet, daher wird sie als Autoimmunerkrankung bezeichnet.

Derzeit nennen Endokrinologen eine Reihe von Gründen, die zur Thyreotoxikose führen:

  • chronischer oder schwerer Stress;
  • Vergiftung des Körpers mit Jod, wenn es übermäßig mit der Nahrung oder auf andere Weise aufgenommen wird;
  • Basedow-Krankheit (diffuser toxischer Kropf), bei der die gesamte Schilddrüse eine überschüssige Menge an Hormonen produziert;
  • knotiger toxischer Kropf (Morbus Plummer), wenn Knoten mit erhöhter sekretorischer Aktivität im Körper der Drüse auftreten;
  • Überdosierung von Hormonen bei der Behandlung von Hypothyreose (unzureichende Schilddrüsenfunktion);
  • Infektionskrankheiten, bei denen Schilddrüsenzellen geschädigt sind;
  • genetische Veranlagung, hauptsächlich in der weiblichen Linie vererbt.

Das weitere Behandlungsschema hängt von der identifizierten Ursache des pathologischen Zustands ab..

Formen der Krankheit

Je nach Schweregrad der Erkrankung werden folgende Formen der Thyreotoxikose unterschieden:

  • Leicht. Tritt normalerweise auf, wenn der Hormonspiegel leicht überschritten wird. Störungen werden hauptsächlich im Schilddrüsengewebe beobachtet. Andere Organe und Organsysteme bleiben in nahezu normalem Zustand. Kleinere Tachykardien und leichte Atemnot sind möglich. Die Symptome sind mild. Eine Person ist sich möglicherweise ihrer Krankheit nicht einmal bewusst. Die Korrektur des Körperzustands in diesem Stadium der Krankheit ist recht einfach durchzuführen.
  • Durchschnittlich. Es gibt eine ausgeprägte Tachykardie und schnelles Atmen. Kann von einem schnellen Gewichtsverlust begleitet sein. Der Energiestoffwechsel wird verbessert. Der Spiegel der Nebennierenhormone und der Cholesterinspiegel sind reduziert. Emotionale Instabilität kann auftreten. Es ist dringend erforderlich, einen Arzt zu konsultieren, um den Zustand auszugleichen und die Entwicklung einer schweren Form zu verhindern.
  • Schwer. Es tritt auf, wenn die Behandlung nicht in früheren Stadien durchgeführt wurde. Zu den Symptomen der Durchschnittsform kommt eine allgemeine schwere Erschöpfung des Körpers hinzu. Dies ist ein sehr gefährlicher Zustand. Die Funktionsstörung des Körpers kann irreversibel sein und es wird äußerst schwierig, das hormonelle Gleichgewicht wiederherzustellen.

Die asymptomatische Form heißt subklinisch. Die Krankheit wird erst nach Labortests festgestellt.

Es ist wichtig, rechtzeitig mit der Behandlung zu beginnen - je weniger Symptome auftreten, desto höher ist die Wahrscheinlichkeit, das hormonelle Gleichgewicht des Körpers schnell anzupassen und den Stoffwechsel wiederherzustellen.

Anzeichen einer Thyreotoxikose

Je höher der Schilddrüsenhormonspiegel ist, desto schwerwiegender sind die Symptome:

  • erhöhte Herzfrequenz, Tachykardie;
  • Exophthalmus - "prall gefüllte" Augen;
  • schnelles Atmen, Kurzatmigkeit;
  • Wärmegefühl, das nicht der Umgebungstemperatur entspricht;
  • übermäßiges Schwitzen ohne merkliche körperliche Anstrengung in Ruhe;
  • plötzlicher Gewichtsverlust, der nicht mit Ernährungsumstellungen verbunden ist;
  • Zittern der Gliedmaßen oder Zittern im ganzen Körper;
  • erhöhte Müdigkeit;
  • Beeinträchtigung des Gedächtnisses und der Konzentrationsfähigkeit;
  • Schlafstörungen;
  • Menstruationsstörungen bei Frauen;
  • Aussterben des sexuellen Verlangens bei Männern, Impotenz;
  • emotionale Instabilität;
  • schnelle, unmotivierte Stimmungsschwankungen;
  • Abnahme der Spannungsbeständigkeit.

Wenn Sie mehrere Symptome gleichzeitig haben, müssen Sie sich dringend an einen Endokrinologen wenden, der eine Blutuntersuchung für den Spiegel der Schilddrüsenhormone verschreibt.

Eine Erkrankung der Schilddrüse kann sich auch durch ihre körperlichen Veränderungen manifestieren:

  • Das Überwachsen des Drüsenkörpers führt zu einer Vergrößerung der Halsregion, es kommt zu einem "engen Krageneffekt";
  • merkliche Schwellung des Halsbereichs;
  • Bei einer signifikanten Zunahme der Drüse kann es schwierig sein, zu schlucken und zu atmen.

Die Manifestation von hormonellen Störungen ohne sichtbare Manifestationen im Halsbereich ist möglich.

Es ist sehr wichtig, den Spiegel der Schilddrüsenhormone bei schwangeren Frauen zu kontrollieren, da eine mütterliche Hyperthyreose eine Thyreotoxikose des Fötus verursachen und dessen Entwicklung im Mutterleib stören kann.

Bei einigen Patienten kann sich die Krankheit sehr stark im emotionalen Bereich manifestieren und wie eine psychische Störung aussehen.

Die Krankheit tritt bei Frauen, Männern und Kindern auf unterschiedliche Weise auf. Die Symptome können auch je nach Geschlecht und Alter unterschiedlich sein..

Die Manifestation der Krankheit bei Frauen

Die Krankheit betrifft nicht nur die Gesundheit, sondern auch das Aussehen einer Frau:

  • der Zustand der Haare verschlechtert sich, sie werden dünn, spröde, trocken, zerzaust;
  • Die Struktur der Nägel ist gestört, sie werden holprig, der äußere Teil der Nagelplatte kann sich ablösen.
  • Der Menstruationszyklus ist gestört, die Menstruation wird schmerzhaft, der Menstruationsfluss nimmt merklich ab.
  • Hypertonie, Tachykardie tritt auf.

Frauen können seelische Qualen verspüren, wenn sie negative Veränderungen in ihrem Aussehen beobachten. Hyperthyreose bei jungen Frauen kann zu einer verminderten Fruchtbarkeit oder sogar Unfruchtbarkeit führen.

Thyreotoxikose-Symptome bei Männern

Männer leiden stärker an Thyreotoxikose als Frauen. Zusätzlich zu den Symptomen, die beiden Geschlechtern gemeinsam sind, zeigen Männer auch charakteristische Symptome:

  • eine starke Abnahme der Muskelkraft, möglicherweise übermäßig;
  • Muskelmasse geht verloren, es wird unmöglich, "körperliche" Arbeit zu verrichten;
  • Nervosität und Reizbarkeit manifestieren sich;
  • Tachykardie und schnelles Atmen;
  • verminderte Potenz;
  • mögliche Magen-Darm-Störungen und Durchfall;
  • gesteigerter Appetit mit Gewichtsverlust;
  • Nervosität, Reizbarkeit;
  • Schlaflosigkeit und andere Schlafstörungen.

Die Krankheit verursacht eine erhöhte Herzarbeit, die bei Männern schnell zu Herz-Kreislauf-Erkrankungen führen kann.

Symptome bei Kindern

Bei Kindern kann die Krankheit nicht durch eine Veränderung des Aussehens (die Wirkung von prall gefüllten Augen, eine Verdickung des Halses) manifestiert werden. Am häufigsten erleben Kinder die folgenden Manifestationen:

  • Unfähigkeit, sich zu konzentrieren und still zu sitzen;
  • Nervosität und emotionale Instabilität;
  • Hyperaktivität;
  • Gewichtsverlust mit erhöhtem Appetit;
  • Reizbarkeit und Wut;
  • Launenhaftigkeit;
  • Schlafstörungen.

Bei einer Thyreotoxikose kann ein Kind sehr abgemagert werden. Daher ist es wichtig, die Ernährung auf Normen zu erhöhen, die etwas höher sind als für sein Alter empfohlen. Kinder müssen ihre Kalorienaufnahme nicht einschränken, da ein erhöhter Energiestoffwechsel mehr Nährstoffe erfordert.

Komplikationen

Wenn Sie die Behandlung der Thyreotoxikose nicht rechtzeitig beginnen, kann sie in ein fortgeschrittenes Stadium übergehen und die Arbeit vieler Organsysteme beeinträchtigen..

Zunächst kann Folgendes auftreten:

  • Herz-Kreislauf-Erkrankungen: Arrhythmie, Tachykardie bis hin zum Myokardinfarkt;
  • Überwachsen des Schilddrüsengewebes führt zu Schluck- und Atmungsstörungen;
  • Unfruchtbarkeit und Impotenz;
  • endokrine Ophthalmopathie (Störungen der Struktur und Funktion der Augen);
  • allgemeine Erschöpfung des Körpers;
  • signifikanter Verlust an Muskelmasse.

Wenn die komplexe Behandlung rechtzeitig begonnen wird, verschwinden alle Symptome und der Körper stellt seine normale Funktion wieder her. Um Komplikationen zu vermeiden, ist es wichtig, die Erkrankung nicht zu beginnen und rechtzeitig einen Endokrinologen zu konsultieren.

Diagnose

Bei Verdacht auf Thyreotoxikose verschreibt der Endokrinologe folgende Studien:

  • Blutuntersuchung auf Schilddrüsenhormone. Nur wenn sie überschritten werden, kann dies zuverlässig auf eine Krankheit hinweisen..
  • Untersuchung der Menge an Schilddrüsen-stimulierenden Hormonen (TSH-Spiegel).
  • Eine Blutuntersuchung auf das Vorhandensein von Antikörpern gegen Hormone. Das Auftreten von Antikörpern zeigt die Autoimmunität der Hyperthyreose.
  • Ultraschall der Schilddrüse. Wenn ein diffuser toxischer Kropf beobachtet wird, nimmt die Drüse an Größe zu und ihre Struktur ändert sich. Im Falle eines knotigen toxischen Kropfes bilden sich im Körper der Drüse Bereiche mit veränderter Struktur und Dichte..
  • Schilddrüsenszintigraphie (Tomographie mit Einführung radioaktiver Marker) zur Untersuchung der Struktur der Schilddrüse und zur Ermittlung der Ursachen der Störung.
  • Augenuntersuchungen, wenn Augenschäden sichtbar oder funktionell sind.
  • Kardiogramme und andere Studien zu Organen, die von Thyreotoxikose betroffen sein können.

Wenn die Diagnose durch Labortests bestätigt wird, wird eine Behandlung verordnet.

Thyreotoxikose - Behandlung

Die folgenden Methoden werden zur Behandlung von Thyreotoxikose angewendet:

  • Medikamente (konservativ). Es werden Arzneimittel verwendet, die die Freisetzung von Schilddrüsenhormonen und Jodpräparaten reduzieren.
  • Chirurgisch. Wenn es einen strukturell exprimierten pathologischen Bereich der Schilddrüse gibt, wird dieser entfernt. Es ist auch möglich, die gesamte Drüse zu entfernen, wenn sie vollständig betroffen ist. Im Falle der Entfernung der Drüse wird dem Patienten eine lebenslange Hormonersatztherapie verschrieben. Wenn möglich, versuchen sie, den von der Krankheit nicht betroffenen Teil der Drüse zu erhalten. Nach einer partiellen Thyreoidektomie wird die Funktion der Drüse normalerweise wiederhergestellt und es besteht keine Notwendigkeit für eine lebenslange Hormonaufnahme.

Zunächst wird eine medizinische Methode verschrieben. Wenn es nicht funktioniert, entfernen sie einen Teil der Drüse oder ihre Gesamtheit.

Ernährung gegen Thyreotoxikose

Es ist sehr wichtig zu verstehen, dass die richtige Ernährung eine wichtige Rolle bei der Behandlung von Thyreotoxikose spielt..

Die folgenden Lebensmittel sollten vollständig von Ihrer Ernährung ausgeschlossen werden:

  • fettes Fleisch;
  • fritiertes Essen;
  • Meeresfrüchte und Algen;
  • heiße Gewürze und Gewürze;
  • Schokolade und fetthaltige Süßigkeiten;
  • Kaffee, Kakao;
  • Alkohol;
  • Produkte, die chemische Zusätze und Konservierungsmittel enthalten.

Wenn diese Produkte nicht ausgeschlossen werden, wird eine zusätzliche Vergiftung des Körpers beobachtet..

Sie sollten auch zur Diät hinzufügen:

  • Vollkornprodukte (Getreide, Brot);
  • fettarme Milchprodukte (Kefir, Hüttenkäse);
  • Gemüse und Früchte;
  • Blattgemüse;
  • mageres Fleisch, gekocht oder gedämpft;
  • magerer Fisch (gekocht oder gebacken);
  • Kräutertees, Säfte, Kompotte.

Sie sollten überhaupt keine fetthaltigen Lebensmittel essen, insbesondere keine mit tierischen Fetten gesättigten. Sie sollten auch reichhaltige Fleischbrühen und übermäßige Mengen an schnellen Kohlenhydraten (Süßigkeiten) vermeiden..

Verhütung

Methoden zur Vorbeugung von Thyreotoxikose:

  • Vermeiden Sie schlechte Gewohnheiten (Rauchen, Alkohol- und Junk-Food-Missbrauch).
  • einen aktiven Lebensstil führen, Sport treiben;
  • Vermeiden Sie nach Möglichkeit Stresssituationen.
  • essen Sie meistens gesunde Lebensmittel;
  • Lassen Sie sich regelmäßig von einem Endokrinologen untersuchen und unterziehen Sie sich einem Ultraschall der Schilddrüse.

Besonderes Augenmerk sollte auf die Prävention von Menschen mit einer genetischen Veranlagung gelegt werden (diejenigen, die Blutsverwandte mit dieser Krankheit haben)..