Stenting der Speiseröhre

Anmeldung: 25.08.2018 Beiträge: 8 Danke: 0 mal Danke: 0 mal ->

Bitte sagen Sie mir, ob Sie Ratschläge geben können. Bei meinem Vater wurde T4 M1 kardioösophagealer Speiseröhrenkrebs diagnostiziert. Dysphagie 1 EL. Nicht funktionsfähig. Lebensmittel werden durch einen Mixer geleitet. Sie nimmt 3 Stunden lang Essen. Es geht schwer in den Magen. Er hat bereits mehrere Kurse in Chemotherapie absolviert. Sie sagten, es gibt eine Verbesserung. Der Tumor selbst wurde nicht kleiner, wuchs aber nicht. Es gab Formationen in Leber und Lunge. Sie nahmen ab. Nach dem letzten FGDS ist der Ösophagus-Magen-Übergang auf 5-6 mm verengt. Ich habe viel Gewicht verloren. Ärzte sagen, dass Stenting der Speiseröhre durchgeführt werden kann, aber es gibt noch keine Indikation. Sie sagten, wenn das Wasser nicht fließen würde, wäre es notwendig, einen Termin zu vereinbaren. Die Aufnahme dauert jedoch mehr als einen Tag. Grundsätzlich müssen ein oder zwei Wochen ein Termin vereinbart werden.

Bitte sagen Sie mir, welche Indikationen für das Stenting der Speiseröhre erforderlich sind?

Stimmt es, dass Sie warten müssen, bis es überhaupt kein Essen mehr gibt??

Und was ist besser zu tun, Stenting der Speiseröhre oder (Entschuldigung, ich weiß nicht, wie es richtig heißt) den Schlauch aus dem Magen entfernen?

Anmeldung: 05.11.2015 Beiträge: 578 Hat sich bedankt: 0 mal Hat sich bedankt: 0 mal ->

Ärzte tauchen hier nicht auf. Für medizinischen Rat sollten Sie sich an andere Ressourcen wenden, z. B. https://forums.rusmedserv.com/

Anmeldung: 25.08.2018 Beiträge: 8 Danke: 0 mal Danke: 0 mal ->

Vielleicht hat jemand von ähnlichen Situationen gehört?
Wann haben Sie einen Stent in der Speiseröhre bekommen??
Wenn das Wasser nicht mehr fließt?

Anmeldung: 10/07/2016 Beiträge: 4,848 Danke: 0 mal Danke: 0 mal ->

Nachricht von% 1 $ s schrieb:

Aber es gibt viele "erfahrene", die entweder selbst eine Krebsbehandlung durchlaufen haben oder ihre Verwandten dazu gebracht haben, damit sie Erfahrung haben.


Darüber hinaus gibt es Gerüchte, dass russischen Ärzten die Konsultation von Patienten im Internet verboten wurde.

Nach 3 Minuten hinzugefügt

Nachricht von% 1 $ s schrieb:

Aber hier gibt es viele "erfahrene", die entweder selbst eine Krebsbehandlung durchlaufen haben oder ihre Verwandten durch diese Behandlung geführt haben, also haben sie Erfahrung.


Darüber hinaus gibt es Gerüchte, dass russischen Ärzten die Konsultation von Patienten im Internet verboten wurde.

Anmeldung: 11.10.2018 Beiträge: 1 Danke: 0 mal Danke: 0 mal ->

Nachricht von% 1 $ s schrieb:

Aber hier gibt es viele "erfahrene", die entweder selbst eine Krebsbehandlung durchlaufen haben oder ihre Verwandten durch diese Behandlung geführt haben, also haben sie Erfahrung.


Darüber hinaus gibt es Gerüchte, dass russischen Ärzten die Konsultation von Patienten im Internet verboten wurde.

Nach 3 Minuten hinzugefügt

. Und laut Link sehe ich, dass der Überläufer Tazalov viel aufbläst)))

Anmeldung: 10/07/2016 Beiträge: 4,848 Danke: 0 mal Danke: 0 mal ->

Ich bin kein Arzt, daher ist es unwahrscheinlich, dass ich mit Stent-Ratschlägen helfen kann. Ich habe meinen Vater an einem anderen Ort wegen Krebs behandelt.

Und wenn überhaupt, schreibe hier, was ich kann, ich werde helfen.

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Stents !? Die Essenz von Stents. lohnt es sich zu benutzen !? Bewertung:

# 1 Guest_Guest_Oleg _ * _ *

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Ist das Thema Stents noch relevant? In Bezug auf die Speiseröhre (Krebs, Verbrennungen, Achalasie), Stents der Gallenwege und dementsprechend den Zwölffingerdarmabschnitt..
Außerdem sind meine Kollegen sehr an Stents interessiert, um Blutungen in der Speiseröhre zu stoppen. Mir wurde gesagt, dass es solche in Europa und Amerika gibt. und jemand hat es mit uns gebracht?

Wer macht sie? Wer liefert? Wo kann man sie kaufen??

Teilen Sie Ihre Erfahrungen mit Freunden. Lohnt es sich, sich mit dem Problem des Stents zu befassen oder nicht??

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# 2 dachernyshev

  • Der Chirurg
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Beitrag wurde bearbeitetdachernyshev: 08. Oktober 2008 - 23:02

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# 3 Dook

  • Anfänger Teilnehmer
  • Gruppe: DOKTOR
  • Beiträge: 39
  • Registrierungsdatum: 16. November 09

Guest_Oleg_ * (8.10.2008, 22:00) schrieb:

Ist das Thema Stents noch relevant? In Bezug auf die Speiseröhre (Krebs, Verbrennungen, Achalasie), Stents der Gallenwege und dementsprechend den Zwölffingerdarmabschnitt..
Außerdem sind meine Kollegen sehr an Stents interessiert, um Blutungen in der Speiseröhre zu stoppen. Mir wurde gesagt, dass es solche in Europa und Amerika gibt. und jemand hat es mit uns gebracht?

Wer macht sie? Wer liefert? Wo kann man sie kaufen??

Teilen Sie Ihre Erfahrungen mit Freunden. Lohnt es sich, sich mit dem Problem des Stents zu befassen oder nicht??


Einspruch gegen das Thema. Vielleicht wird jemand anderes interessant hinzufügen.

Stents wurden in die Speiseröhre für Krebs und für Rupturen der Speiseröhre in Gegenwart von nekrotischer Ösophagitis platziert. Es gibt eine Wirkung, aber hier sind solche Patienten immer häufiger bereits in ernstem Zustand und mit Fisteln in der Pleurahöhle. Mit Krebs ja, eine gute Wirkung. In der Tat ist ihre Verwendung in unserem Land aufgrund der hohen Kosten für Stents begrenzt (Ösophagusstent - 27.000-35.000-45.000 Rubel; Gallenstent) -

38.000 Rubel).
In Europa werden Stents, insbesondere Gallenstents, viel häufiger platziert. Sie haben eine Wartezeit für einen Nitinol-Stent von etwa 3-4 Tagen. Kunststoff ohne zu zählen und bei Bedarf sofort einsetzen. Auch in St. Petersburg beginnen ähnliche Methoden anzuwenden, derzeit sind es diejenigen, die es sich leisten können (MSCh 122). Bisher kann ich mich nicht rühmen, dass wir ein paar Stents haben, aber wir warten auf ein Gerät mit einem breiten Kanal und werden dafür Stents (Plastik) kaufen.

Sie sind aktiv an solchen Manipulationen in allen Arten von Zentren wie dem Forschungsinstitut für Onkologie beteiligt, wo es viele solcher Patienten gibt..

Es wird angenommen, dass die Platzierung von Stents für Ösophagusstrikturen nicht sehr effektiv ist. Großes Migrationsrisiko.
Und auf Kosten von Stents mit Blutungen aus Krampfadern gibt es einige, aber ich habe noch nichts von denen gehört, die in Russland verwendet werden. In Europa nutzen und haben sie diesbezüglich]]> Forschung]]>

Stenting der Speiseröhre

Sehr oft ist der Arzt bei der Behandlung von gutartigen und bösartigen Läsionen der Speiseröhre mit der Notwendigkeit konfrontiert, Stents durchzuführen. Wenn diese Operation nicht durchgeführt wird, kann der Patient nicht normal essen, was sich zwangsläufig auf die weitere Prognose auswirkt. Durch die Installation eines starren Rahmens in Form eines Stents können Sie das Lumen der Speiseröhre wiederherstellen und die normale Bewegung der Lebensmittel sicherstellen.

  • Die Essenz des Stenting-Verfahrens
  • Indikationen und Kontraindikationen für Ösophagus-Stenting
  • Wie wird Stenting der Speiseröhre durchgeführt?
  • Komplikationen und Rehabilitation nach Stenting

Die Essenz des Stenting-Verfahrens

Die Wiederherstellung der Speiseröhre kann mit verschiedenen Methoden durchgeführt werden, aber Stenting hat die größte Popularität gewonnen. Diese endoskopische Operation ist oft palliativ, führt zu guten Ergebnissen und ist für den Patienten sicher. Der Stent ist eine speziell hergestellte selbstexpandierende Kunststoff- oder Metallstruktur mit guter Steifigkeit. Wenn es im Lumen der Speiseröhre platziert wird, wird eine zusätzliche Unterstützung für seine Wände geschaffen, das Lumen dehnt sich aus und die Wahrscheinlichkeit einer Obstruktion nimmt ab. Ösophagus-Stenting wird endoskopisch durchgeführt, wodurch die Rehabilitationszeit verkürzt und die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen verringert wird. Darüber hinaus tolerieren Patienten ein solches Verfahren viel besser und stimmen dem daher eher zu..

Es gibt verschiedene Arten von Stents. Selbstexpandierende Metallstrukturen gelten als die modernsten. Sie sind langlebig und zuverlässig. Die Wahl des genauen Stenttyps basiert auf den Merkmalen jedes klinischen Falls.

Indikationen und Kontraindikationen für Ösophagus-Stenting

Das Verfahren wird in Fällen durchgeführt, in denen die Durchgängigkeit der Speiseröhre beeinträchtigt ist. Dieser Zustand kann auf andere Erkrankungen zurückzuführen sein. Am häufigsten tritt die Notwendigkeit eines Stents in den folgenden Fällen auf:

  1. Verengung des Lumens der Speiseröhre aufgrund eines wachsenden gutartigen oder bösartigen Tumors.
  2. Tumoren der Brust und des Mediastinums, die die Speiseröhre von außen komprimieren können.
  3. Nicht-neoplastische Strikturen der Speiseröhre (infolge der daraus resultierenden chemischen, thermischen Verbrennungen).
  4. Verengung des Ösophaguslumens infolge anderer chirurgischer Eingriffe an diesem Organ.

Die Notwendigkeit für Ösophagus-Stenting wird individuell bestimmt. Patienten mit Indikationen für diese Manipulation haben häufig andere Begleiterkrankungen, die berücksichtigt werden müssen. Gleichzeitig kann Stenting die Lebensqualität erheblich verbessern, sodass die Liste der Kontraindikationen für das Verfahren minimal ist..

Wie wird Stenting der Speiseröhre durchgeführt?

In der Vorbereitungsphase wird eine umfassende Untersuchung vorgeschrieben, die Fibrogastroskopie, Röntgendiagnostik, CT, MRT usw. umfasst. Mit diesen Methoden können Sie Indikationen und Kontraindikationen für das Verfahren identifizieren, einen Plan für dessen Implementierung erstellen und den richtigen Stent auswählen.

Ösophagus-Stenting kann auf folgende Arten durchgeführt werden:

  1. Ohne den Einsatz von endoskopischen Instrumenten unter direkter fluoroskopischer Kontrolle.
  2. Verwendung endoskopischer Instrumente unter direkter fluoroskopischer Kontrolle.
  3. Endoskopisches Stenting ohne fluoroskopische Führung.
  4. Intraoperative Stentplatzierung.

Am beliebtesten ist das endoskopische Stenting der Speiseröhre ohne fluoroskopische Führung. Zuvor wird der Patient einer Rekanalisation, einer Ballondilatation oder einer Bougierung der Speiseröhre unterzogen. Danach führt der Arzt den Stent in einen speziellen Führungsdraht ein, öffnet ihn und entfernt dann den Führungsdraht..

Unmittelbar nach dem Stenting wird eine röntgendichte Untersuchung durchgeführt. Dies ist notwendig, um mögliche Komplikationen der Intervention schnell zu identifizieren. Am nächsten Tag nach dem Eingriff ist eine Fibroösophagoskopie angezeigt..

Komplikationen und Rehabilitation nach Stenting

Wie jedes andere medizinische Verfahren ist auch das Stenting mit bestimmten Risiken verbunden. Bei richtiger Vorbereitung und Verwendung moderner Geräte können sie auf ein Minimum reduziert, aber nicht vollständig beseitigt werden. Die häufigsten Komplikationen, die sich zu unterschiedlichen Zeiten nach dem Stenting entwickeln, sind:

  1. Perforation der Speiseröhrenwand.
  2. Blutungen (insbesondere vom Trauma bis zum Zerfall von Magen- oder Speiseröhrenkrebs).
  3. Stentmigration (insbesondere wenn die Größe der Struktur und des Tumors nicht übereinstimmt).
  4. Ösophagus-Atmungs-Fisteln, bei denen die Speiseröhre mit der Luftröhre oder den Bronchien kommuniziert.
  5. Dysphagie und gastroösophageale Refluxkrankheit.

In seltenen Fällen muss der Stent aufgrund eines starken Schmerzsyndroms entfernt werden.

Nach dem Eingriff wird dem Patienten empfohlen, flüssige und halbflüssige Lebensmittel mit einem allmählichen Übergang zur üblichen Ernährung zu sich zu nehmen. Alkohol und Rauchen sollten begrenzt werden. Um den Durchgang von Nahrungsmitteln durch die Speiseröhre zu erleichtern, sollte diese in kleinen Portionen streng aufrecht (sitzend) eingenommen werden. Um die Entwicklung einer Reflux-Ösophagitis zu verhindern, müssen Sie nach einer Mahlzeit mindestens 2 Stunden in sitzender Position bleiben und mit um 30-40 Grad angehobenem Kopfende des Bettes schlafen.

Gastroscan

Funktionelle Gastroenterologie

GastroScan

Die Hauptbehandlung für Ösophagusstrikturen ist Bougienage oder Dilatation, was bei 70-80% der Patienten zu einer dauerhaften Genesung führt. Mit kurzen Strikturen (nicht mehr als 5 cm) wird bei 85-90% der Patienten eine stabile Erholung erreicht. Wenn der Durchmesser des Lumen der Strikturen 13 bis 15 mm erreicht, wird bei fast allen Patienten eine Regression der Dysphagie beobachtet. Trotz der unterschiedlichen Methoden sind Bougie- und Ballondilatatoren bei der Behandlung von Ösophagusstrikturen gleichermaßen wirksam. Eindeutig schlechte Ergebnisse werden bei Ballondilatation oder Bougierung von gutartigen Strikturen mit einer Länge von 8 cm oder mehr und einem kleinen Verengungsdurchmesser beobachtet.

Indikationen für eine chirurgische Behandlung:


  • vollständige Verbrennungsstriktur der Speiseröhre;
  • die Unfähigkeit, Bougie mehr als Nummer 28-30 auszuführen;
  • Verkürzung der Speiseröhre mit der Entwicklung einer sekundären Herzhernie der Speiseröhrenöffnung des Zwerchfells (PAD) und Reflux-Ösophagitis;
  • anhaltendes Wiederauftreten von Strikturen der Speiseröhre, des Rachens und des Magens;
  • Ösophagusfistel.

Die Ergebnisse chirurgischer Eingriffe zeigen keine spürbare positive Dynamik. Postoperative Komplikationen (Inkonsistenz von Anastomosennähten, Transplantatnekrose, Anastomosenstenose, Magengeschwüre der künstlichen Speiseröhre usw.) mit unvermeidlicher Behinderung der Patienten machen 24-42% aus.

Komplikationen der Bougierung ausgedehnter Strukturen:


  • Perforation der Speiseröhre (bis zu 24%);
  • Blutungen (12%);
  • Magenperforation (4%).

Seit den 90er Jahren begann sich eine neue Richtung in der Behandlung von Ösophagusstrikturen zu entwickeln - Stenting. Am weitesten verbreitet sind beschichtete selbstexpandierende Metallstents. Die gerechtfertigtste Verwendung von Stents bei der palliativen Behandlung von Patienten mit Tumorläsionen der Speiseröhre und des Herzteils des Magens.

Später wurden die Indikationen für Stenting deutlich erweitert:


  • Leckage der Anastomose;
  • Ösophagusfisteln;
  • Perforation der Speiseröhrenwand; cicatricial und peptic Strukturen, etc..

Die Verwendung von temporären Stenting bei Patienten mit gutartigen Ösophagusstrikturen wird von vielen fälschlicherweise als Alternative zu Bougienage und Dilatation angesehen. Bei längerer (mehr als 2 Monate) Anwesenheit des Stents im Lumen der Speiseröhre tritt jedoch eine Granulationsstenose auf, die Mikrozirkulation wird gestört, was zu degenerativen und dystrophischen Veränderungen der Schleimhaut führt. Ständiger Langzeitdruck der Prothese führt zu ihrem Einwachsen in die Wand der Speiseröhre, ihrer Nekrose, der Bildung von Dekubitus und Fisteln. Frühe Brustschmerzen treten bei fast 100% der Patienten auf. Besondere Erwähnung verdienen folgende Komplikationen:


  • Perforation (1,4-9%);
  • Migration (2-39%);
  • Blutungen (3-10%);
  • Ulzerationen (3-7%);
  • Verdrehen und Reißen des Stents (2-5%).

Gleichzeitig erreicht die Sterblichkeitsrate 26%.


  1. Bei blastomatösen Läsionen kann die Endoprothese der Speiseröhre und der Ösophagusanastomosen eine hochwirksame Intervention sein, die es ermöglicht, die Durchgängigkeit des Magen-Darm-Trakts wiederherzustellen und die Lebensqualität unheilbarer Patienten zu verbessern.
  2. Langzeitstenting bei Patienten mit gutartigen Erkrankungen geht mit schweren Komplikationen einher.
  3. Patienten mit gutartigen Erkrankungen der Speiseröhre, die Dysphagie verursachen - Stenting ist nicht angezeigt.
Foto: prof. d.m.s. FERNSEHER. Khorobrikh, chirurgische Abteilung Nr. 1 der Klinik für Fakultätschirurgie, benannt nach N.N. Burdenko von I.M. SIE. Sechenov. Quelle: B.V. Rakitin. Anmerkungen von der 41. wissenschaftlichen Sitzung des Zentralforschungsinstituts für Gastroenterologie "Expanding the Borders", Moskau, 5-6.3.2015, Teil 2.

Stenting der Speiseröhre: Was ist dieses Verfahren und warum wird es benötigt

Einige Erkrankungen der Speiseröhre führen zu einer Verengung des Lumens oder einer vollständigen Verstopfung des Muskeltubus, was eine natürliche Ernährung unmöglich macht. In diesem Fall ist eine chirurgische Behandlung erforderlich, um den gewünschten Durchmesser wiederherzustellen..

Anfänglich wurde eine Gastrotomie für dieses Problem durchgeführt, aber die Ergebnisse waren häufiger zufriedenstellend. Jetzt wird ein Stenting der Speiseröhre durchgeführt, um die Durchgängigkeit wiederherzustellen.

Diese Variante des Kunststoffersatzes beinhaltet die Einführung eines Stents in den Bereich der Verengung und dessen Ausdehnung. Dies führt zur Erweiterung des pathologischen Bereichs, wodurch die normale Funktion der Speiseröhre wiederhergestellt und die Möglichkeit der oralen Nahrungsaufnahme wiederhergestellt wird..

Wie ist Ösophagus-Stenting

Ein Ösophagus-Stent, dessen Preis vom Hersteller abhängt, ist ein Hohlrohr aus Metall oder Polymer. Zunächst befindet es sich in einem gefalteten Zustand und richtet sich nach dem Einsetzen in den erforderlichen Bereich der Speiseröhre unter visueller Kontrolle auf. Der Stent hat eine zelluläre Struktur, die es ermöglicht, ihn gut auf der Schleimhaut zu fixieren, um den erforderlichen Durchmesser der Speiseröhre aufrechtzuerhalten.

Es wird keine zusätzliche Fixierung durchgeführt, die Endoprothese rutscht oder wandert nicht unter dem Einfluss peristaltischer Bewegungen, außer in seltenen Fällen. Das Stenting wird unter Vollnarkose durchgeführt. Vor dem Einsetzen des Stents kann eine Bougierung der Speiseröhre erforderlich sein - Dehnen der Wände mit einem zylindrischen Stab.

Ösophagus-Stents

Was ist ein Ösophagus-Stent? Seine Eigenschaften werden am Beispiel des Flexella Plus-Modells berücksichtigt:

  • Öffnung von der proximalen Seite;
  • Push-Lieferung;
  • atraumatische Enden ohne das Risiko einer Schleimhautschädigung;
  • Vollsilikonbeschichtung, die das Tumorwachstum verhindert;
  • die Fähigkeit, die Position zu ändern und zu entfernen;
  • Röntgenopazität, vollständige Visualisierung.

Es gibt teilweise abgedeckte Stahlstents (Boubella-E) mit einem Pull-Delivery-System (Boubella, HV Plus), das über die gesamte Länge des Ösophagusrohrs (HV Plus) universell ist, für den unteren Teil (Boubella, Boubella-E) und das obere Segment (Flexella Plus).

Bei primären und wiederkehrenden malignen Prozessen wird häufig der Boubella-Stent verwendet. Es hat eine hohe Flexibilität und eine spezifische Form, um eine Migration zu verhindern (Anti-Migrations-Elemente). Es hat eine gute Fähigkeit, einer Kompression zu widerstehen, hat eine vollständige Abdeckung, die das Tumorwachstum und den Verschluss der Fistel ausschließt. Der Stent dehnt sich im unteren Teil aus und hat eine Standardabgabemethode - Pull-Pull.

Indikationen und Kontraindikationen

Die Hauptindikation für Stenting ist Speiseröhrenkrebs. Der onkologische Prozess geht mit einem signifikanten Wachstum des pathologischen Fokus einher, was zu einer Verengung des Durchmessers des Ösophagus führt.

Weitere Indikationen für die Platzierung von Stents:

  • chemische und thermische Verbrennungen;
  • Ösophagus-Trachealfistel;
  • postoperative Komplikationen;
  • posttraumatische Strikturen.

Stenting kann für wiederkehrenden Magenkrebs erforderlich sein, der mit Ösophagus-Magen- oder Ösophagus-Darm-Stenose verbunden ist. Die Installation eines Stents erfolgt bei Organperforationen aufgrund einer fortgeschrittenen Ulkuskrankheit oder Onkologie. Krampfadern mit Blutungen sind ebenfalls angezeigt..

Eine absolute Kontraindikation für die Installation einer Endoprothese ist die Keimung eines bösartigen Tumors des oberen Schließmuskels. Bei einer signifikanten Beteiligung am pathologischen Prozess, der Kardia des Magens, wird Stenting nur in Betracht gezogen, wenn es unmöglich ist, andere chirurgische Techniken durchzuführen.

Betriebsarten

Ein Stent zur Erweiterung der Speiseröhre wird nach verschiedenen Methoden installiert:

  1. Ohne röntgenkontrolliertes Endoskop (selten verwendet).
  2. Verwendung eines Endoskops unter Röntgenkontrolle.
  3. Verwendung eines Endoskops ohne Röntgenkontrolle.
  4. Ohne ein Endoskop unter manueller Kontrolle (äußerst selten verwendet).

Vor der Operation wird der Stententfaltungsbereich markiert. Hierzu kann im Bereich der geplanten Installation ein Kontrastmittel injiziert werden. Eine andere Möglichkeit wäre, die Kontrastmarkierungen auf der Brust zu fixieren. Und am häufigsten wird eine endoskopische Kontrolle über den Bereich der vorgeschlagenen Offenbarung durchgeführt..

Methodik:

  1. Der komprimierte Stent wird von einem Führungsdraht zum verengten Bereich geführt.
  2. Es wird mit einem speziellen Gerät reduziert.
  3. Der Explorer wird extrahiert.

Nach dem Stenting ist die Möglichkeit einer natürlichen Nahrungsaufnahme vollständig wiederhergestellt. In einigen Fällen führt eine solche Operation zu einer vollständigen Wiederherstellung. In der Onkologie ist die Stentplatzierung eine palliative Technik. Die Operation kann die Grunderkrankung in keiner Weise beeinflussen, lindert jedoch den Zustand des Patienten.

Ursprünglich war diese Technik als einzelnes Verfahren für die maligne Stenose gedacht. Häufige Rückfälle zeigten die Notwendigkeit eines erneuten Stents. Das erzwungene Experimentieren während der Entwicklungsphase führte nach und nach zur Erfindung flexibler Stents aus rostfreiem Stahl und Titan mit integrierter Rückflussklappe, die heute als Goldstandard für Ösophagusprothesen gelten..

Rehabilitation

Nach dem Einsetzen des Stents wird ein Kontrastmittel injiziert, um die Durchgängigkeit des Ösophagusrohrs zu beurteilen und mögliche Komplikationen, einschließlich Perforation, zu identifizieren. Nach der Erholung von der Anästhesie kann der Patient etwas Wasser trinken. Am ersten Tag nach der Operation ist das Essen kontraindiziert. Am nächsten Tag wird die Speiseröhre erneut untersucht, um Komplikationen auszuschließen..

Der Patient wird auf orale Ernährung umgestellt, wenn die Durchgängigkeit und Position des Stents bestätigt sind. In der ersten Woche wird eine schonende Ernährung mit weichem Essen und gründlichem Kauen empfohlen.

Um die Manifestationen von Reflux zu reduzieren und die Prothese zu reinigen, wird empfohlen, Mineralwasser zu verwenden.

Nach dem Stenting besteht ein hohes Risiko für die Entwicklung eines Rückflusses. Das Vorhandensein eines Antirefluxventils schließt dies nicht aus. Nach der Stent-Platzierung bei Speiseröhrenkrebs können 80-90% der Patienten zur normalen Nahrungsaufnahme zurückkehren, ohne dass eine erneute Operation erforderlich ist. Um die Prognose zu verbessern, kann die Installation eines zweiten Stents einige Zeit nach der ersten Operation vorgeschrieben werden..

Postoperative Komplikationen

Von den möglichen Komplikationen unmittelbar nach der Operation kommt es zu einer Verschiebung des Stents, einer Verengung der Speiseröhre unterhalb der Endoprothese, Blutungen und wiederkehrenden Fisteln. Beim Stenting bei maligner Fistel treten in 25% der Fälle Komplikationen auf.

Unter den späten postoperativen Komplikationen kann sich der Stent in den Magen bewegen, seine Verformung und Zerstörung sowie die Entwicklung einer Infektion. Es kann auch ein Tumorwachstum der Prothese auftreten..

Während der Operation kann der Chirurg einen Fehler machen, der zu einer Verschiebung oder unvollständigen Offenlegung der Prothese führt. Zu den unmittelbaren Komplikationen während der Stentinsertion gehören Perforation der Speiseröhre, Erstickung und Aspiration.

Wenn der Patient aus der Anästhesie kommt, können starke Kopfschmerzen und Übelkeit störend sein..

Nützliches Video

Ösophagus-Stenting für Speiseröhrenkrebs ist ein komplexes Verfahren, das Patienten eine Chance gibt. Die Funktionen werden in diesem Video gezeigt..

Stenting der Speiseröhre: Preis

Wenn ein Stenting der Speiseröhre durchgeführt werden muss, beginnen die Kosten in Moskauer Kliniken bei 20.000 Rubel, der Durchschnittspreis beträgt 80.000 Rubel und mehr, was vom Material des Stents und seinen zusätzlichen Eigenschaften abhängt.

Bewertungen

„Eine Woche nach dem Stenting wurde der Stent auf dem Röntgenbild nicht mehr gefunden. Die Operation wurde für die Fistel durchgeführt. Der Arzt sagte, dass dies regelmäßig geschieht und nachdem er genau herausgefunden hat, was der Grund ist, wird es möglich sein, die Operation erneut zu versuchen. Andere Optionen werden nicht berücksichtigt, es gibt Kontraindikationen ".

„Bei Mama wurde inoperabler Speiseröhrenkrebs im Stadium 4 diagnostiziert. Sie machten eine Gastrostomiekanüle, nach der sie einige Wochen im Krankenhaus verbrachte. Alle Lebensmittel flossen durch den Gastrostomietubus, es musste genäht werden. Danach haben wir beschlossen, einen Stent zu installieren, alles lief gut, der Zustand verbessert sich langsam. Jetzt hat sie die Möglichkeit, in fast 2 Wochen Fasten normales Essen zu probieren. ".

Plattenepithelkarzinom der Speiseröhre

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Was wird gerade durchgeführt und angeboten??

Wie war Stenting?

Welche palliativen Maßnahmen neben dem Stenting können durchgeführt werden
Aberzoy
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Was wird gerade durchgeführt und angeboten??

Wie war Stenting?

Das Stenting findet am Mittwoch (05.10.2011) statt. Es gab vorläufige Untersuchungen und der Arzt sagte, dass Stenting möglich sei (je näher trotz Verengung der Speiseröhre).

Momentan:
1. Stenting ist geplant
2. Wenn möglich, setzen wir die Strahlentherapie für die erkannten Metastasen fort.
3. Organisierte eine Konsultation mit einem Immunologen, bestand eine Blutuntersuchung und es stellte sich heraus, dass meine Mutter einen sehr geringen Antitumorschutz hat. Er schrieb zu: Liasten und Glutoxim. Ich habe vor zu stechen.

Es gibt noch keine Ideen mehr. Ihre Konsultationen sind sehr notwendig.

[Geschlossen] Stenting der Speiseröhre

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Beiträge 2

1 Thema von sten575 06-18-2017 05:41:57

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Thema: Stenting der Speiseröhre

Hallo, bei meinem Vater wird Herz-Speiseröhrenkrebs diagnostiziert pT1aNOMOG1 1a Art. 3 klasse gr. Am 26.04.16 wurde eine kombinierte proximale Gastrektomie mit Resektion des unteren Brust-Ösophagus durchgeführt. Nach der Operation wurde eine cicatriciale Verengung der Anastomosezone, Stenose. Dysphagie. Gastrostomie nach Kader. Ösophagus-Stenting. 16.08.16. Eine Verengung der Speiseröhre auf 3-4 mm (histologische Schlussfolgerung - Anzeichen eines Tumorwachstums wurden nicht gefunden), ein erneutes Stenting der Stenosestelle wird empfohlen. Wie uns jedoch mitgeteilt wurde, sind noch keine Stents verfügbar. Zwei Monate sind vergangen. Die Antwort ist dieselbe. Wie können Sie wissen, wann die Stents erscheinen werden? für die Speiseröhre?

2 Antwort von Belova 24.07.2017 10:03:11 Uhr

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Re: Stenting der Speiseröhre

Hallo! Dieses Problem kann bei der Zulassungsstelle 994-73-81 überwacht werden.

Die Rolle des Ösophagus-Stents bei der nicht-chirurgischen Behandlung von Ösophagusstrikturen

Die Rolle des Ösophagus-Stents wächst weiter, wenn neue Stents auf den Markt kommen. Diese Stents haben Rückflussverhinderer, eine innere Kunststoffhülle und Nähte, mit denen der Stent entfernt werden kann. Bei Patienten mit maligner Dysphagie sollte die Behandlung idealerweise umfassend sein und mit einer genauen Einstufung des Tumors vor der Behandlung beginnen. Eine umfassende Therapie kann nicht nur die Schluckfunktion verbessern, sondern auch das Überleben verbessern. Es gibt verschiedene nicht-chirurgische Palliativtechniken zur Wiederherstellung der Durchgängigkeit bösartiger Obstruktionen, einschließlich Stenting der Speiseröhre. Andere Therapieoptionen umfassen intraluminale Lasertherapie, photodynamische Therapie, Argonstrahl- und bipolare Elektrokauterisation, Ethanolinjektionen und intrakavitäre Brachytherapie. Die Verwendung dieser Methoden hängt von ihrer Verfügbarkeit und ihrem Expertenurteil ab. Darüber hinaus sind die anfänglichen Kosten für Metallstents recht hoch. Die Gesamtkosten sind im Vergleich zu anderen Palliativversorgungsoptionen, bei denen in der Regel mehrere Verfahren mit häufigen Krankenhausaufenthalten durchgeführt werden, erheblich niedriger. Die Behandlung hartnäckiger gutartiger Ösophagusstrikturen mit Stents ist untypisch. Nur wenige Berichte über Stents in solchen Fällen deuten auf eine Verbesserung hin. In diesem Bereich sind jedoch weitere Arbeiten erforderlich.

Palliative Speiseröhrenintubation bei Dysphagie durch maligne Obstruktion der Speiseröhre wird seit über einem Jahrhundert durchgeführt. Im Jahr 1959 beschrieb Celestin [1] die palliative Behandlung von malignen Ösophagusläsionen mit einer plastischen Endoprothese, die während der Laparotomie eingeführt wurde. In den 1970er Jahren platzierte Atkinson [2] eine Kunststoffprothese endoskopisch mit signifikant weniger Komplikationen. Der Innendurchmesser dieser Stents war klein (10-12 mm), was es vielen Patienten schwer machte, eine normale Ernährung aufrechtzuerhalten..


Abb. 1: Gianturco-Z-beschichteter Stent entlang der Anastomose nach vorheriger Gastrektomie.

Patientenauswahl


Zunächst wurden Stents bei Patienten mit maligner Obstruktion der Speiseröhre installiert.
Andere Indikationen:
1. Wiederherstellung der Durchgängigkeit nach der Operation durch Anastomose (Abbildung I).
2. Primäre oder sekundäre Tumoren im Mediastinum, die eine exogene Kompression der Speiseröhre verursachen (Abbildung 2) [30].
3. Tracheo-Ösophagus-Fistel.
4. Perforation der Speiseröhre, normalerweise iatrogen, verursacht durch direktes endoskopisches Trauma oder anschließende Ausdehnung der Striktur.
5. Behandlung von symptomatischen malignen Lecks der gastroösophagealen Anastomose [32].
6. Gutartige Ösophagusstrikturen (siehe unten) [39. 40].

Das Management all dieser Patienten muss multidisziplinären Ärzteteams anvertraut werden, um für jeden Fall die beste Behandlungsmethode auszuwählen. Die traditionelle Behandlung von signifikanten Tumoren der Speiseröhre umfasst Operationen, Strahlentherapie und / oder Chemotherapie in Verbindung mit der Platzierung von Stents. Andere Technologien können verwendet werden, um die Durchgängigkeit der Speiseröhre wiederherzustellen, darunter Lasertherapie ist die am weitesten verbreitete. Die Installation eines Ösophagus-Stents in Gegenwart eines durch Biopsie bestätigten malignen Neoplasmas kann erst durchgeführt werden, nachdem das Röntgenstadium des Primärtumors genau platziert wurde und alle anderen Behandlungsmethoden ausprobiert wurden und der Tumor als nicht operierbar erkannt wurde.


Abb. 2: Beschichteter Gianturco-Z-Stent bei einem Patienten mit Lungenkarzinom, der eine exogene Kompression der Speiseröhre verursacht.

Ösophagus-Karzinom

Das Ösophaguskarzinom steht weltweit an siebter Stelle unter allen bösartigen Läsionen. In England und Wales treten jährlich 6.000 neue Fälle auf, 6% von ihnen haben eine Überlebensrate von 5 Jahren (1994 Office for National Statistics)..

0 = normale Ernährung / keine Dysphagie

1 = Fähigkeit, flüssige Lebensmittel und Flüssigkeiten zu schlucken

2 = Fähigkeit, nur Flüssigkeiten zu schlucken

3 = Schwierigkeiten beim Schlucken von Flüssigkeiten und Speichel

4 = vollständige Dysphagie (manchmal ist dieser Artikel nicht in der Skala enthalten)

Vor der Behandlung des Adenokarzinoms der Speiseröhre sollte eine gründliche pathologische Beurteilung des Krankheitsstadiums anhand der TNM-Klassifikation erfolgen (Tabelle 1). Die Tumorstadien 0, I und II sind potenziell behandelbar (Resektion), während Tumore im Stadium III selten zur vollständigen Heilung entfernt werden können und das Stadium IV ordnungsgemäß unheilbar und nicht operierbar ist (Tabelle 2)..

Bilderzeugung

Die wichtigsten prognostischen Kriterien für das Ösophagus-Karzinom sind die Tiefe des Tumoreinwachsens in die Speiseröhrenwand und das Vorhandensein von Metastasen in den Lymphknoten. Die beiden Hauptmethoden zur Festlegung des Prozessstadiums sind CT und endoskopischer Ultraschall (EUS). Die CT weist Einschränkungen hinsichtlich der Fähigkeit zur Unterscheidung von Tl- und T2-Tumoren auf, was in etwa 40% der Fälle zu einer Unterschätzung des Tumorstadiums führt. Es ist auch schwierig, das Vorhandensein von Metastasen in den Lymphknoten mittels CT zu bestimmen, die Genauigkeit beträgt 55% - 63% [41]. Lymphknoten mit einem Durchmesser von mehr als 1 cm gelten normalerweise als vom Tumor betroffen, während Lymphknoten unterhalb des Zwerchfells als vom Tumor betroffen gelten, wenn ihr Durchmesser größer als 8 mm ist [42]..

Endoskopischer Ultraschall erkennt Stadium T mit einer Genauigkeit von 80-85%, Stadium N mit einer Genauigkeit von 70-75% [41]. Mit Hilfe von endoskopischem Ultraschall ist es möglich, Lymphknoten mit einer Größe von 4 bis 5 mm zu identifizieren. Es ist möglich, Biopsieproben von den Knoten zu entnehmen, um die Möglichkeit einer Tumorresektion in den Stadien I und II der Krankheit zu bewerten. Leider treten bei der Durchführung von endoskopischem Ultraschall Probleme bei der Erkennung von Fibrose und Entzündung auf, die aus einer adjuvanten Therapie in Gegenwart eines Resttumors resultieren. Eine dichte Tumorstenose kann den Durchgang des Endoskops stören und dazu führen, dass Miniproben versagen. Andere diagnostische Verfahren zur Bestimmung des Verfahrensstadiums umfassen MRT, Positronenemissionstomographie (PET), Thorakoskopie und Laparoskopie. Die MRT ist der CT hinsichtlich des Informationsgehalts bei der Vorhersage der Möglichkeit einer Tumorresektion nicht überlegen [43]. PET-Scans verwenden 18F-Fluordesoxyglucose, die hochempfindlich für die Erkennung von Speiseröhrenkrebs einschließlich T1-Läsionen ist, aber nicht sehr gut für die Erkennung lokaler Lymphknotenläsionen geeignet ist [44]..

Tabelle 1. Klassifizierung von TMN

Primärtumoren (T)

TIS Carcinoma in situ (in situ), intraepithelialer Tumor Tl Tumor, der die Lamina propria und die Submukosa beeinflusst T2 Tumor, der die Muskelschicht beeinflusst T3 Tumor, der die Adventitia beeinflusst T4 Tumor, der benachbarte Strukturen beeinflusst

Regionaler Lymphknotenstatus (N)

NEIN Keine Metastasen in regionalen Lymphknoten N1 Es gibt Metastasen in regionalen Lymphknoten

Metastasen (M)

MO Keine Metastasen Ml Fernmetastasen

Vielseitige Behandlung

Die chirurgische Entfernung ist die Hauptmethode zur Behandlung von operablem Speiseröhrenkrebs. Sie wird in 10 bis 30% der Fälle angewendet. Die 5-Jahres-Überlebensrate liegt zwischen 10% und 20%. In den frühen Stadien I und II kann eine Operation die 5-Jahres-Überlebensrate um bis zu 40% erhöhen [45].

Nicht-chirurgische Palliativtechnologien umfassen Folgendes.

Intraluminale Lasertherapie

Diese Behandlung verwendet Neodym-Yttrium-Aluminium-Granat (Nd: YAG) und ist wahrscheinlich die am weitesten verbreitete Behandlung für obstruktive Tumoren, insbesondere bei Patienten mit kurzen verengten Stellen oder wenn der Großteil des Tumors groß ist. befindet sich intraluminal. Bei 80% der Patienten wird eine Linderung erreicht. In der Regel sind mehrere Behandlungskurse erforderlich - alle 4-8 Wochen. Der Erfolg dieses palliativen Verfahrens war jedoch nach den Ergebnissen einer der randomisierten Studien nicht so gut wie bei der Platzierung von Metallstents [20]. In einer Studie von Gevers und Call. [II] wurde kein Unterschied zwischen Lasertherapie und der Verwendung von Kunststoff- oder Metallstents zur Beseitigung von Dysphagie festgestellt. In einer dritten Vergleichsstudie von Konigsrainer und Call.

Photodynamische Therapie (PDT)

Intravenös verabreichte lichtempfindliche Porphyrin-Mittel (Natriumporfiler / Photofrin) reichern sich selektiv in malignen Zellen an, die dann mit einem Laser zerstört werden können. Die Dysphagie-Linderung ist bei 90% der Patienten gleich oder besser als die Lasertherapie [49-51]. Darüber hinaus ist auch die Anzahl der Perforationen geringer, d.h. Eine vorläufige Erweiterung des Ösophaguslumens ist nicht erforderlich. Zu den Einschränkungen für die PDT zählen die hohen Kosten für die Ausrüstung und eine geringe Eindringtiefe in den Tumor, die immer eine zweite Behandlung erfordert. Nebenwirkungen von lichtempfindlichen Mitteln sind sehr häufig und Patienten sollten direktes Sonnenlicht vermeiden.

Argonstrahl- oder bipolare Elektrokauterisationstherapie

Diese Methode beinhaltet die direkte Koagulation des Tumors bei Betrachtung durch ein Endoskop. Die Verengung der Speiseröhre setzt ihre vorläufige Ausdehnung voraus, damit der Gerinnungstest in den distalen Regionen durchgeführt werden kann. Bei 80% der Patienten wird eine Linderung erreicht [52]..

Ethanolinjektionen

Reiner Alkohol wird unter Kontrolle eines Endoskops in den Tumor injiziert und verursacht eine Tumornekrose. Normalerweise ist eine vorläufige Erweiterung des Ösophaguslumens erforderlich. In einer Studie war die Striktur bei 18% der Patienten verstopft. Die Anzahl der Komplikationen ist geringer als bei anderen Behandlungen. Trotz guter Ergebnisse ist die Rückfallrate hoch. Die Erfahrung mit dieser Methode ist noch nicht sehr groß [53-55].

Alle oben genannten Technologien können auch zur Behandlung von Tumoreinwuchs und epithelialer Hyperplasie bei Patienten mit rezidivierender Dysphagie nach Stentinsertion verwendet werden..

Intrakavitäre Brachytherapie

Diese Methode kann allein oder in Kombination mit einer externen Strahlentherapie angewendet werden. Eine Dysphagie-Linderung wird bei 75–95% der Patienten erreicht [56]. Der Prozentsatz an Ösophagitis und die Bildung von Strikturen ist hoch, es gibt jedoch Hinweise auf einen Anstieg der durchschnittlichen Überlebensrate von bis zu 35% nach 12 Monaten bei Patienten, der die Ergebnisse bei anderen Arten der Palliativbehandlung übersteigt, die hohe Dosen Brachytherapie erhalten.

Externe Strahlentherapie

Diese Methode kann als palliative Maßnahme oder als direkte Behandlung für Ösophagus-Karzinom verwendet werden [57]. Das Plattenepithelkarzinom ist im Allgemeinen empfindlicher als das Adenokarzinom gegenüber einer externen Strahlentherapie, aber die Dysphagie verschlechtert sich tendenziell in der ersten Woche nach Behandlungsende. Eine unterstützende Chemotherapie kann auch verschrieben werden, um den lokalen Prozess und Fernmetastasen besser kontrollieren zu können.

Kombinierte Radiochemotherapie

Die kombinierte Radiochemotherapie lindert nicht nur den Zustand von 90% der Patienten, sondern hilft auch 50% der Patienten mit einem gemeinsamen Prozess [58]..

Verwendung von Ösophagusstents unter gutartigen Bedingungen

Die meisten gutartigen Tumoren, die im Westen behandelt werden, sind das Ergebnis von saurem Reflux. Die meisten davon können mit endoskopischen Dilatationen unter Verwendung von Ballonkathetern oder Bougie behandelt werden. Die Expansion mit einem Ballonkatheter kann auch unter radiologischer Anleitung durchgeführt werden. Andere, weniger häufige Ursachen für gutartige Ösophagusstrikturen sind chirurgische Anastomosen, Strahlenfibrose, die Auswirkungen der Sklerotherapie und cicatricial Ösophagusstenose. Die Platzierung von Ösophagusstents ist der letzte Ausweg, nachdem die konventionelle Behandlung fehlgeschlagen ist und eine Operation kontraindiziert ist. Cicatricial Ösophagusstenose ist schwer zu behandeln, außerdem sind Cicatricial Läsionen in der Regel lang und mehrfach. Die Literatur zeigt die zweideutigen Ergebnisse von Studien mit Metallstents bei begrenzten Patientengruppen [35, 39, 59-61]..

Song und Call haben die am meisten veröffentlichten Berichte. [40]; Sie beschrieben die Verwendung von Nitinol-beschichteten Stents bei 25 Patienten, von denen 22 cicatricial Ösophagusstrikturen hatten. Ihr Ziel war es, den Stent bis zu 8 Wochen in situ zu lassen und dann zu entfernen. Dies wurde durchgeführt, um die Zeit zu bestimmen, die die Strikturen benötigen, um zu heilen, und möglicherweise um nachfolgende Rückfälle zu verhindern. Die Schluckfähigkeit verbesserte sich bei 48% der Patienten ohne Nachbehandlung während der Nachbeobachtungszeit (2–25 Monate, durchschnittlich 13 Monate). Fan und Anruf. [62] verwendeten mit Nitinol beschichtete Stents zur Behandlung von gutartigen Strikturen bei 24 Patienten, wobei die meisten Strikturen nach der Operation auftraten. Die Stents wurden nur 1 bis 2 Monate in situ belassen, und das Schlucken verbesserte sich bei allen Patienten. Eines der Hauptprobleme ist die Stentfehlausrichtung, die bei 3 von 10 Patienten bei Fiorini et al..

Derzeit verfügbare Metallstents

Die Stents bestehen entweder aus Nitinol (Titan und Nickellegierung) oder Edelstahl: Sie werden komprimiert und in ein Injektionssystem mit kleiner Bohrung (10-16 F) gepackt. Nitinol hat ein "Temperaturgedächtnis", das es diesen Stents ermöglicht, sich bei Körpertemperatur auszudehnen. Die meisten Stents haben am proximalen Ende eine Verlängerung, um eine distale Verschiebung zu verhindern.

Die Stents können innen und / oder außen unbeschichtet oder kunststoffbeschichtet sein. Der Vorteil eines unbeschichteten Stents besteht darin, dass sie weniger anfällig für Migration sind, insbesondere um die Kardia herum. Wenn jedoch ein unbeschichteter Stent platziert wird, wächst der Tumor viel häufiger in das Lumen des Stents hinein, weshalb die meisten derzeit implantierten Stents abgedeckt sind. Stents werden immer unter Anleitung eines Fluoroskops platziert, um eine korrekte Platzierung zu gewährleisten. Es kann jedoch auch eine Endoskopie verwendet werden. Die isolierte Anwendung der Endoskopie bestimmt den distalen Rand des Tumors nicht genau. Die folgenden Stents sind derzeit verfügbar:

1. Gianturco-Z-Stent (Cook UK Ltd) (Abbildungen 1 und 2). Es besteht aus mit Polyethylen ausgekleidetem Edelstahl mit Haken (um ein Verrutschen zu verhindern) an der Außenseite oder an unbeschichteten Trichterenden. Dieser Stent ist auch mit einem distalen Anti-Reflux-Ventil erhältlich, das in der Kardia positioniert ist (Abbildungen 3 und 6c) [6, 10, 17, 21, 26]..

2. Ultraflex (Boston Scientific Ltd). Dieser Stent besteht aus geflochtenem Nitinol-Netz; erhältlich sowohl unbeschichtet (Abbildung 4a) als auch beschichtet (Abbildung 4b) [18-20, 22. 33]. Er ist am einfachsten zu biegen, aber er hat die größte Flexibilität. Dieser Stent eignet sich am besten für gewundene und obere Ösophagusstrikturen.

3. Flamingo Wallstent (Boston Scientific Ltd) (Abbildung 4c). Dieser sich verjüngende Stent ist mit Edelstahlsträngen geflochten und nur innen beschichtet. [35].

4. Wallsient (Boston Scieniilic Lid) (Abbildung 4d). Dieser Stent hat eine Innenbeschichtung auf Silikonbasis und aufgeweitete Enden. Der Stent besteht aus einer Edelstahllegierung und ist in Form eines Schlauchs geflochten [16, 20, 22, 28]..

5. Esophacoil (Kimal Pie) (Abbildung 5). Ein unbeschichteter Stent aus separaten Nitinolfäden [27, 31]. Es verkürzt sich beim Einsatz erheblich, kann aber bei einigen Patienten entfernt werden.

6. FerX-Ella-Stent (Radiologic Ltd) (6a). Der Stent besteht aus rostfreiem Stahl und ist innen und außen mit Polyurethan beschichtet. Im distalen Teil des Stents wirkt die Beschichtung als Rückflussverhinderer [14]..

7. Choo-Stent (diagmed) (Abbildung 6b). Der Stent ist mit Polyurethan aus Nitinol bedeckt, an dem eine Naht angebracht ist, für die der Stent entfernt werden kann [40]. Diese Stents haben auch ein internes Rückflussverhinderungsventil.

8. Memotherm (C. R. Bard) (Fig. 6d). Mit Fluoroplast (PTFE) beschichteter expandierbarer Nitinol-Stent [28].

9. Song Stent ist ein modifizierter Gianturco Z-Stent. Aus Edelstahl gefertigt und mit Polyurethan beschichtet [34]. Es kann entfernt werden, dafür hat es einen einzelnen Thread [39].


Abb. 3. Gianturco-Z-Antireflux-Stent entlang des distalen Adenokarzinoms der Speiseröhre (Pfeil). Das Kontrastmittel passiert den Kegel, der als Rückflussverhinderer fungiert (Pfeile)..


Abbildung 4. (a) unbeschichteter Ultraflex-Stent, (b) extern beschichteter Ultra-Flex-Stent, (c) Flamingo-Stent und (d) intern beschichteter Wallstent.

Chan und Coll. [64] zeigten, dass der Esophacoil-Stent der größten Belastung standhält und Knicken im Vergleich zu Wallstent-, Ultraflex-, Song- und Gianturco-Stents am besten widersteht..

Die Kosten für Stents variieren je nach Länge und Hersteller zwischen £ 750,00 und £ 1000,00. Die meisten Stents haben bei vollständigem Einsatz einen Innendurchmesser von 18 bis 22 mm. Die expandierenden Enden der Stents widerstehen dem Falten. Abhängig von der Größe des Insertionssystems ist eine Vorerweiterung der Striktur nicht immer erforderlich. Eine Erweiterung kann jedoch zu einer genaueren Platzierung des Stents beitragen, insbesondere wenn ein Endoskop verwendet wird. Bei ausgedehnten Strikturen kann mehr als ein Stent erforderlich sein, um sich auszudehnen, und mindestens 1 cm Stentlänge sollten über die Strikturen auf jeder Seite hinausragen, um ein frühes Tumorwachstum zu verhindern. Eine Expansion mit einem Ballonkatheter nach der Stentinsertion ist nicht immer erforderlich. Es ist ratsam, diese bei Patienten mit anhaltender Dysphagie durchzuführen, wenn der Stent nicht vollständig eingesetzt ist. Wenn eine distale oder proximale Verschiebung des Stents auftritt, wird ein zweiter Stent eingeführt, der den ersten überlappt. In solchen Fällen werden in der Regel unbedeckte Wände verwendet. Oder Sept. kann endoskopisch entfernt werden.

Wandauswahl

Um das Risiko einer Wandverschiebung im Bereich des Cadia auszuschließen, wird empfohlen, unbeschichtete Wände wie Flamingo oder Interco zu verwenden. Wenn der Cadia-Bereich betroffen ist, tritt bei den meisten Patienten ein gastroösophagealer Reflux auf [19]. Dies kann zu Aspiration führen. In solchen Fällen ist eine prophylaktische Anti-Reflux-Behandlung erforderlich. Vor kurzem sind jedoch drei neue Anti-Reflux-Stents (Gianturco, FerX-Ella und Choo) auf den Markt gekommen, die derzeit getestet werden und möglicherweise Stents der Wahl für die Herzplatzierung werden..

Stents im oberen Drittel der Speiseröhre können ein anhaltendes Fremdkörpergefühl verursachen, insbesondere im periopharyngealen Bereich.

Abrufbare beschichtete Stents (Choo und Song) können die Stents der Wahl bei der Behandlung hartnäckiger gutartiger Strikturen sein [39, 40]..

Frühkomplikationen

Frühe Brustschmerzen treten bei 100% der Patienten auf [19] und anhaltende Schmerzen nur bei 13%. Brustschmerzen können bei Patienten mit hohen Strikturen und bei Verwendung von Stents mit großem Durchmesser akuter sein [15]. Schwerwiegende Komplikationen wie Blutungen, Perforationen, Aspiration, Fieber und Fisteln treten bei 10–20% der Patienten auf [11, 15, 17, I9]. Die Mortalität aufgrund des Verfahrens ist ungewöhnlich, aber eine Studie berichtete über eine Mortalität von 7% aufgrund von Blutungen und Aspiration [20]. Die Mortalität innerhalb von 30 Tagen ist mit 26% hoch [34]. Die Inzidenz der Verschiebung unbeschichteter Stents ist gering (0-3%) und steigt bei Stents im Herzbereich auf 6% [20, 24]. In 25-32% der Fälle kommt es zu einer Verschiebung der abgedeckten Stents, insbesondere in der Kardia [13, 19, 24]. Dies kann das Einsetzen mehrerer Stents erfordern [17, 18]. Beschichtete Stents sollten verwendet werden, um tracheoösophageale Fisteln und Perforationen zu schließen. Die Kompression der Luftröhre ist ebenfalls atypisch und wurde bei der Behandlung von Strikturen im oberen Drittel der Speiseröhre berichtet [68]. Die Inzidenz von Komplikationen nach Stent-Platzierung stieg signifikant aufgrund einer Ösophagusruptur bei einer kleinen Gruppe von 11 Patienten, die sich einer Zusatzbehandlung unterzogen - entweder Strikturdilatation und vollständige Entfernung oder PDT mit Brachytherapie innerhalb einer Woche nach Platzierung] [69]. Die Strahlentherapie vor und / oder nach der Stentinsertion erhöht auch das Risiko einer Stentverschiebung [70].


Zahl: 5. Esophacoil-Stent.

Spätkomplikationen

Sehr oft muss nach der Platzierung des Stents erneut eingegriffen werden. Ein solcher Bedarf entsteht, wenn der Tumor unbedeckt gelöscht wird (8-35% der Fälle). Bei bedeckten Stents ist das Einwachsen von Tumoren jedoch selten [18, 20, 24]. In 60% der Fälle mit Langzeitmanagement wurde über eine wiederkehrende Dysphagie infolge einer Tumorinvasion berichtet [71], obwohl in dieser retrospektiven Studie ein großer Prozentsatz der Stents aufgedeckt wurde. Die Keimung erfolgt nicht immer aufgrund der Ausbreitung des Tumors, sondern bei mehr als der Hälfte der Patienten aufgrund von epithelialer Hyperplasie, Proliferation von Granulationsgewebe und Fibrose [71]. Rezidivierende Stenosen werden mit Lasertherapie, PDT, Argonstrahlentherapie, Alkoholinjektionen oder Re-Stenting behandelt. Andere Spätkomplikationen sind Blutungen (3-10%), Ulzerationen der Speiseröhre (7%), Perforationen oder Fisteln (5%), Verdrehungen des Stents (5%), Verschiebungen des Stents (5%) und Fissuren (Rupturen) des Stents (2) %).

Wang und ruf an. [72] fanden heraus, dass lebensbedrohliche Komplikationen (massive Blutungen, Fisteln, Perforationen und Kompression der Luftröhre) bei Patienten, die einen Stent im proximalen Drittel der Speiseröhre erhielten, häufiger auftraten und bei dem Ultra-Flex-Stent weniger Komplikationen auftraten als bei den Gianturco-Stents. oder Wallstent.


Zahl: 6. (a) FerX Ella-beschichteter Anti-Reflux-Stent, (b) Choo-Stent-beschichteter Stent, (c) Gianturco-beschichteter Anti-Reflux-Stent und (d) Memotherm-beschichteter Stent.

Überleben

Die durchschnittliche Zeit von der Stentinsertion bis zum Tod lag zwischen 77 und 168 Tagen [5, 36]. In einer Studie war das Überleben mit durchschnittlich 318 Tagen nach Stentinsertion bei Patienten, die gleichzeitig Strahlentherapie und Chemotherapie erhielten, besser [69]..

Das Stenting von malignen Obstruktionen der Speiseröhre und widerspenstigen gutartigen Strikturen trägt zur Entwicklung neuer Anti-Reflux-Stents [13, 14], Anti-Displacement-Stents mit einer inneren Kunststoffbeschichtung [73] und Stents bei, die entfernt werden können [39]. Die Mehrheit der Patienten (75-90%) ernährt sich nach der Stentinsertion fast normal, mit einer mittleren Reduktion der Dysphagie von 1,8. Ursprünglich wurde angenommen, dass das Stenting einer malignen Striktur eine einstufige Operation sein würde, aber jetzt hat sich gezeigt, dass bei 60% der Patienten Rückfälle auftreten [71] und in der Regel Reoperationen erforderlich sind. Das Überleben kann durch eine adjuvante Radiochemotherapie oder eine intraluminale Brachytherapie vor oder nach der Stentinsertion verbessert werden, obwohl dies zusätzliche Komplikationen verursachen kann. In diesem Bereich sind weitere Forschungsarbeiten erforderlich.

Die anfänglichen Kosten eines expandierbaren Metallstents sind hoch, aber die Gesamtkosten sind niedriger im Vergleich zu anderen Formen der Palliativversorgung, die normalerweise wiederholte Behandlungszyklen erfordern, die mit langen Krankenhausaufenthalten verbunden sind [4, 21, 74]. Die entscheidenden Faktoren bei der Wahl einer palliativen Behandlungsmethode für Patienten mit fortschreitenden malignen Läsionen der Speiseröhre sind das lokale Fachwissen und die Verfügbarkeit von Geräten. Weitere globale Vergleichsstudien mit verschiedenen Metallstents können den Stent mit den geringsten Komplikationen identifizieren. Es sollte betont werden, dass der Stentimplantation eine sorgfältige Bestimmung des Tumorstadiums und die Beurteilung des Zustands des Patienten durch ein multidisziplinäres Ärzteteam vorausgehen sollten..

British Journal of Radiology. 2002 Oktober