Klassifikation von Magenkrebs

Abhängig von der Lokalisation des Tumors im Magen gibt es:

  • Pylorus Magenkrebs
  • Krebs der geringeren Krümmung des Körpers mit dem Übergang zur Hinter- und Vorderwand des Magens
  • Krebs des Herzmagens
  • Krebs der größeren Krümmung des Magens
  • Funduskrebs

Am häufigsten ist der Tumor im unteren (distalen) Teil des Magens entlang der geringeren Krümmung des Magens und seiner hinteren Wand lokalisiert.

Durch die Prävalenz eines Tumors in einem Organ kann Magenkrebs Zwischensumme (mehr als einer der oben genannten Abschnitte ist betroffen) und insgesamt (fast alle Abschnitte des Organs sind betroffen) sein..

Das Verständnis der genauen Position des Tumors und seiner Ausbreitung auf die Teile des Magens ist sehr wichtig für die Wahl der Taktik der chirurgischen Behandlung von Magenkrebs. Abhängig von der Prävalenz und Lokalisation von Magenkrebs wird entschieden, ob eine Magenresektion (Entfernung eines Teils eines Organs) oder eine Gastrektomie (Entfernung des gesamten Magens) durchgeführt werden soll.

Es gibt verschiedene makroskopische Formen von Magenkrebs, die das Tumorwachstum charakterisieren (V.V.Serov, 1970):

1. Krebs mit überwiegend exophytischem Wachstum (Tumor wächst im Magenlumen):

  • Plaque-Magenkrebs ist ein kleiner Bereich mit abgeflachten Magenfalten, die leicht in das Magenlumen hineinragen. Histologisch hat ein Tumor oft die Struktur eines undifferenzierten Krebses oder Adenokarzinoms, das aus der Schleimhaut oder Submukosa wächst, d.h. bezieht sich auf frühen Krebs

  • Polyposis und Magenpilzkrebs sind äußerst selten - nur 2-3% aller Magenkarzinome. Es handelt sich um Neoplasien, die sich über die Oberfläche der Schleimhaut erheben, gut vom umgebenden Gewebe abgegrenzt sind, eine rote Farbe haben und lobulär sein können. Ihre Größen variieren stark. Polypöser Krebs sieht aus wie ein Polyp mit einem dünnen Stiel. Im Gegensatz dazu hat Pilzkrebs eine breite Basis und ähnelt einem Blumenkohl. Auf der Oberfläche dieser Karzinome werden häufig Bereiche mit Blutungen, Erosion und Fibrinablagerungen festgestellt. Histologisch hat polypoider Krebs häufiger die Struktur eines papillären Adenokarzinoms, eines Pilzadenokarzinoms oder eines undifferenzierten Krebses

  • ulzerierter Magenkrebs, nämlich:

- Das primäre Ulzerativ ist durch Ulzerationen zu Beginn seines Auftretens gekennzeichnet. In der Regel tritt ein plaqueartiger Malignitätsschwerpunkt auf, dessen Oberfläche schnell erodiert und geschwürig wird. Histologisch hat es oft die Struktur eines undifferenzierten Krebses.

- untertassenförmig (Krebsgeschwür) ist ein zerfallenes exophytisches Neoplasma. Es sieht aus wie ein Geschwür mit rollförmigen Kanten auf einer breiten Basis. Der Tumor ist normalerweise gut von der umgebenden Magenschleimhaut abgegrenzt. Die Form der Untertasse findet sich in 25-30% der Fälle. Histologisch hat es oft die Struktur eines Adenokarzinoms.

- Krebs durch ein chronisches Geschwür (Geschwürkrebs) tritt auf, wenn ein chronisches Geschwür bösartig ist. Der Tumor ist an der Stelle des bevorzugten Ortes des chronischen Magengeschwürs lokalisiert - auf der geringeren Krümmung und makroskopisch ähnlich. Es hat die Form eines tiefen Defekts (Kraters) in der Magenwand mit unterminierten Rändern, dicht wie Schwielen, proximal unterminiert und distal leicht abfallend. Malignität tritt normalerweise an einem der Ränder auf, was zum Auftreten einer gräulichen exophytischen Masse ohne klare Grenzen führt. Bei der Differentialdiagnose bei untertassenförmigem Krebs hilft eine Ulzerationsanamnese sowie der Nachweis von Narbenwachstum an der Stelle der Muskelmembran während der mikroskopischen Untersuchung im Tumorgewebe sowie von Gefäßen mit verdickten sklerosierten Wänden, Amputationsneuromen, die für ein chronisches Magengeschwür charakteristisch sind. Histologisch hat Krebsgeschwür oft die Struktur eines Adenokarzinoms.

2. Krebs mit vorherrschendem endophytischem Wachstum (Tumor wächst innerhalb der Magenwand):

  • Bei 50-55% der Patienten wird infiltrativ-ulzerativer Magenkrebs beobachtet. Es ist gekennzeichnet durch eine signifikante Tumorinvasion der Magenwand in Kombination mit Erosion und Ulzerationen der Schleimhaut. Ein oder mehrere Geschwüre können in Größe und Tiefe variieren. Charakteristisch ist eine Atrophie und Infiltration der Schleimhaut um den Tumor. Die Magenwand ist normalerweise verdickt und starr. Es wurden riesige Geschwüre beschrieben, die mehrere Teile des Magens einnehmen. In der klinischen Praxis kommt es häufig vor, dass Magengeschwüre in benachbarte Organe eindringen..

  • In 10-15% der Fälle entwickelt sich diffuser Magenkrebs. Die ausgeprägte endophytische Natur des Wachstums führt zu einer gleichmäßigen Verdickung, Verdichtung und Verformung der Magenwand. In seiner Dicke entwickeln sich dichte faserige Schnüre, und auf der Oberfläche der Schleimhaut können sich kleine Geschwüre bilden. Diffuser Krebs ist in der Regel durch eine Art von zirrhotischem Wachstum gekennzeichnet, während die Anzahl der Tumorzellen im Vergleich zur Anzahl der fibrösen Stroma gering ist. Histologisch wird am häufigsten ein undifferenziertes Karzinom oder Schleimkarzinom festgestellt.

3. Magenkrebs mit gemischtem (exoendophytischem) Wachstumsmuster:

  • Übergangsformen von Magenkrebs in etwa 8-10% der Fälle

Magenkrebs

Ursachen von Magenkrebs

Die Ätiologie und Pathogenese von Magenkrebs sowie von Krebs im Allgemeinen sind noch unklar, obwohl eine Reihe von Faktoren festgestellt wurden, die für ein häufigeres Auftreten dieser Krankheit prädisponieren. So wurde festgestellt, dass bei Männern die Inzidenz von Magenkrebs 10-50% höher ist als bei Frauen..

Dies kann durch das häufigere Rauchen bei Männern als bei Frauen, das Rauchen und die häufigere Einnahme starker alkoholischer Getränke erklärt werden..

Es gibt seit langem eine signifikant höhere Inzidenz von Magenkrebs bei älteren Menschen (über 50), die jedoch bei jüngeren Menschen und in einigen Fällen sogar bei Kindern auftreten kann.

Magenkrebs kann eine erbliche Veranlagung haben, aufzutreten. Es wird eine Reihe von Familien beschrieben, in denen jeder an dieser Krankheit litt.

Die Abhängigkeit der Inzidenz von Magenkrebs von den Ernährungsgewohnheiten der Bevölkerung wurde festgestellt. Es wurde festgestellt, dass das Überwiegen von geräuchertem Fleisch, Gewürzen, Brot, Käse, Reis, sehr heißen, insbesondere fetthaltigen Lebensmitteln in der Ernährung und der häufige Konsum starker alkoholischer Getränke zu einem häufigeren Auftreten von Magenkrebs beitragen, während bei den Bevölkerungsgruppen, die hauptsächlich Zitrusfrüchte konsumieren, Gemüse, Milch, Rindfleisch, sterilisierte Konserven, Magenkrebs ist etwas seltener.

Magenkrebs ist auch etwas häufiger bei Menschen, die unregelmäßig essen, als bei Menschen, die sich rational ernähren..

Die zweifelsfreie Kanzerogenität von Substanzen wie Methylcholanthren, 3,4-Benzpyren in Kohlenteer und einigen anderen wurde nachgewiesen..

Der häufigste Hintergrund für die Entwicklung von Magenkrebs ist die chronische atrophische Gastritis mit sekretorischer Mageninsuffizienz (insbesondere atrophisch-hyperplastische Gastritis). Patienten mit B12-Mangelanämie, bei denen laut verschiedenen Autoren das Phänomen einer ausgeprägten Atrophie der Magenschleimhaut auf natürliche Weise beobachtet wird, sterben 3–20-mal häufiger an Magenkrebs als Nicht-Individuen. an dieser Krankheit leiden. Zahlreiche Beobachtungen weisen in 12-50% der Fälle auf die Möglichkeit einer Malignität von Magenpolypen hin..

Die Degeneration chronischer Magengeschwüre, insbesondere lang anhaltender, schwieliger, zu Krebs, wird nach Angaben verschiedener Autoren in 1,3 bis 20% der Fälle beobachtet.

Pathologische Anatomie

Durch die Art des Tumorwachstums (makroskopisch) werden die folgenden Formen von Magenkrebs unterschieden: 1) Polypoid- oder Pilzkrebs mit exophytischem Wachstum im Magenlumen, das einem gestielten Polypen ähnelt; Der Tumor ist durch langsames Wachstum gekennzeichnet, ulzeriert normalerweise spät und metastasiert. 2) untertassenförmig mit Ulzerationen im Zentrum ("ulzerativ", späte Metastasen; 3) ikfiltrativ-ulzerativ, am häufigsten; 4) diffuser infiltrativer Krebs. Die beiden letztgenannten Formen zeichnen sich durch schnelles Wachstum und frühe multiple Metastasen aus..

Entsprechend der histologischen Struktur Adenosolid-, Kolloid- oder Schleimhautkrebs, Markkrebs (mit überwiegendem Parenchym in der Tumormasse) und fibrösem Krebs - Skirr (mit überwiegendem Stroma im Tumor).

Am häufigsten ist Magenkrebs im pyloroantralen Abschnitt des Magens lokalisiert, seltener in der geringeren Krümmung und im Herzbereich, noch seltener an den Vorder- und Hinterwänden, bei größerer Krümmung und im Bereich des Fundus des Magens. Metastasen treten in den Lymph- und Blutgefäßen auf: in den regionalen Lymphknoten (retropylorisch, kleineres Omentum, größeres Omentum), in den linken supraklavikulären Lymphknoten (sogenannte Virchow-Metastasierung), bei Frauen - in den Eierstöcken (Krukenberg-Metastasierung), im pararektalen Gewebe ), in die Leber, den Nabel, die retroperitonealen Lymphknoten, die Lunge, selten - in Knochen und andere Organe.

Symptome und Perioden von Magenkrebs

1) frühe (oder anfängliche) Periode der Krankheit

2) die Periode offensichtlicher klinischer Manifestationen der Krankheit

3) Endzeit

In einem frühen Stadium der Krankheit stellen die Patienten die folgenden Symptome von Magenkrebs fest: unmotivierte Schwäche, Apathie, schnelle Müdigkeit, verminderter Appetit, oft Abneigung gegen Fleischnahrung, manchmal unangenehmer Geschmack im Mund, häufiges Aufstoßen, oft mit einem üblen Geruch, ein Gefühl der Schwere im Magenbereich und andere leichte Symptome von Magenbeschwerden, unvernünftigem Gewichtsverlust - das sogenannte Syndrom der kleinen Anzeichen (A.I.Savitsky), das es ermöglicht, diese Krankheit zu vermuten und gezielt eine Untersuchung der Patienten durchzuführen.

Magenkrebs während der Periode offensichtlicher klinischer Manifestationen, die Hauptsymptome:

1) Schmerzen in der Magengegend mit saugendem oder schmerzendem Charakter, konstant oder ohne eindeutigen Zusammenhang mit dem Zeitpunkt des Essens, manchmal ähnlich wie Geschwüre;

2) Anorexie, in seltenen Fällen übermäßiger Appetit (Bulimie);

3) progressiver Gewichtsverlust;

4) fortschreitende Dysphagie (mit Herzkrebs, der sich in die Speiseröhre ausbreitet), hauptsächlich mit einer Verzögerung beim Schlucken von schlecht gekautem und trockenem Essen;

5) Übelkeit und Erbrechen, häufig mit einer Beimischung von Blut in das Erbrochene (häufig mit der Lokalisierung von Krebs im pyloroantralen Abschnitt des Magens); ein Gefühl der schnellen Sättigung und des Überlaufens des Magens - aufgrund einer Stenose des Pylorus und einer Verletzung des Durchgangs des Mageninhalts in den Zwölffingerdarm;

6) chronische Magenblutungen (mit wiederkehrenden Stühlen vom Melena-Typ oder latenten Blutungen), die zu einer Anemisierung führen;

7) unangemessenes anhaltendes Fieber (normalerweise zunächst subfebriler Zustand). Die aufgeführten Symptome, bei denen das eine oder andere überwiegt, werden in Abhängigkeit von der Lokalisation der Größe und der morphologischen Struktur des Tumors bei den meisten Patienten in einem bestimmten Stadium der Erkrankung beobachtet.

Magenkrebs bildet sich. Abhängig von den Merkmalen des klinischen Verlaufs werden folgende Formen von Magenkrebs unterschieden:

1) Dyspeptikum (manifestiert sich in einer Abnahme und Perversion des Appetits, einem Gefühl von schnellem Sättigungsgefühl während des Essens, Schweregefühl und Druck im Magenbereich, Übelkeit);

2) schmerzhaft (Schmerz ist das Hauptsymptom);

3) fieberhaft (mit einem Temperaturanstieg auf 38-40 ° C ohne ausgeprägte andere Symptome;

5) hämorrhagisch (manifestiert sich in Magenblutungen aufgrund früher Ulzerationen und Zerfall der Tumoren).

Die ungünstigsten aufgrund der Schwierigkeit der Früherkennung sind jedoch latente (bei denen alle Krankheitssymptome längere Zeit fehlen) und schmerzlose (lange Zeit nur durch das Syndrom kleiner Anzeichen manifestierte) Formen von Magenkrebs.

Wenn der Tumor im Herz- und Fundusbereich des Magens lokalisiert ist, können Schmerzen eine Angina pectoris simulieren. Besonders bei Herz-Kreislauf-Krebs kommt es häufig zu vermehrtem Speichelfluss und Schluckauf. In einigen Fällen werden die ersten klinischen Manifestationen eines Tumors durch Metastasen (in Lunge, Leber, Knochen usw.) verursacht..

Bei der Untersuchung wird häufig eine Blässe (aufgrund von Anemisierung) oder eine eigenartige erdige Hautfarbe festgestellt. Palpation in einigen Fällen kann Schmerzen und eine gewisse Steifheit der Muskeln der vorderen Bauchdecke im epigastrischen Bereich festgestellt werden, manchmal ist es möglich, den Tumor in Form einer runden dichten Formation zu palpieren.

Bei einigen Patienten werden Fernmetastasen festgestellt: Beispielsweise kann ein vergrößerter Lymphknoten (1–1,5 cm Durchmesser) im linken supraklavikulären Bereich (Vikhrovsky-Metastasierung) abgetastet oder eine vergrößerte Leber mit unebener Oberfläche nachgewiesen werden. Bei Patienten mit Tumorlokalisation im Pylorus kann ein Vorsprung der vorderen Bauchdecke im Magenbereich festgestellt und eine peristaltische Welle der Magenkontraktion beobachtet werden, die langsam von links nach rechts verläuft. Bei der Perkussion erweitert sich die Tympanitis-Zone über dem Magenbereich und verläuft rechts von der Mittellinie.

In der Endphase der Krankheit werden Patienten normalerweise durch starke schwächende Schmerzen im Epigastrium, im rechten Hypochondrium (Metastasen in der Leber), im Rücken (Tumorwachstum in die Bauchspeicheldrüse), manchmal in den Knochen (im Bereich der Metastasen) gestört, es besteht ein völliger Appetitlosigkeit, Abneigung gegen Nahrung, Übelkeit.

Oft tritt nach fast jeder Mahlzeit Erbrechen auf, es kommt zu einer starken Schwäche, Gewichtsverlust, manchmal bis zur Kachexie und Fieber. Die Haut von Patienten hat normalerweise einen eigenartigen erdigen Farbton, trocken, in einigen Fällen kann Aszites festgestellt werden (aufgrund von Metastasen in den Lymphknoten der Lebertore und krebsartiger Aussaat des Peritoneums)..

Eine Röntgenuntersuchung kann in vielen Fällen bereits im Frühstadium der Erkrankung die Diagnose bestätigen und die Lokalisation des Tumors feststellen. Ein pathogenes Röntgenzeichen von Magenkrebs ist das Vorhandensein eines sogenannten Füllungsdefekts, bei dem es sich um einen Bereich auf der Kontur oder Erleichterung des Magens handelt, der nicht mit einer kontrastierenden Masse gefüllt ist..

Im Bereich der Tumorlokalisation gibt es normalerweise keine Peristaltik der Magenwand (aufgrund von Krebsinfiltration), es kommt zu einem "Bruch" und einer Zerstörung der Schleimhautfalten. Bei der Ulzeration des Tumors wird ein nischenartiger Vorsprung bestimmt, der von einer kontrastierenden Masse ausgeführt wird und von einem Abschnitt der Magenwand umgeben ist, der aufgrund einer krebsartigen Infiltration in Form eines fingerförmigen "Schafts" in das Magenlumen hineinragt. Mit dem frühen Zerfall des Tumors (primäre ulzerative Form von Krebs) kann das Röntgenbild einem häufigen Magengeschwür sehr ähnlich sein.

In einigen Fällen führt eine krebsartige Infiltration der Magenwand zu ihrer Verformung, manchmal zu Knicken (kaskadierender Magen). Krebs des Antrum und der Pylorus-Teile des Magens führt früh zu einer Stenose des letzteren, die mit einer Verletzung der Evakuierung der Kontrastmasse in den Zwölffingerdarm, einer Ausdehnung der darüber liegenden Teile des Magens, die eine große Menge Flüssigkeit auf nüchternen Magen (Magensaft, Speichel) und am Vortag eingenommene Nahrung enthält, einhergeht.

Das Fehlen einer Magenverschiebung (spontan und beim Abtasten der Magengegend durch einen Radiologen während der Studie) ist eines der Anzeichen einer Tumorinvasion in nahegelegene Organe. Die Gastrofibroskopie ist für die Diagnose von Magenkrebs von großer Bedeutung.

Gastroskopie sollte bei allen Patienten durchgeführt werden, bei denen der Verdacht auf einen Magentumor besteht, mit langfristigen, nicht vernarbenden Magengeschwüren des Magens sowie mit der Diagnose eines Tumors, der auf der Grundlage klinischer Daten ermittelt und durch Röntgenstrahlen bestätigt wurde, um Art, Größe und Biopsie genau zu bestimmen. Bei der Gastroskopie ist das Auftreten des Tumors in vielen Fällen sehr charakteristisch.

Es handelt sich entweder um einen polypoiden Tumor, häufig auf einer breiten Basis, normalerweise mit einer unebenen Knollenoberfläche, häufig mit Ulzerations- und Nekrose-Bereichen auf der Oberfläche, oder um einen untertassenförmigen Krebs mit Ulzerationen in der Mitte, umgeben von einem hohen Knollenschaft, der sich über die umgebende Schleimhaut erhebt. Die Farbe des Tumors kann von intensiv rot bis graugelb sein. Der Boden von Geschwüren und Geschwüren kann glatt sein, aber häufiger - uneben, mit nekrotischen Überzügen bedeckt, blutet häufig. Ein späteres Stadium des Prozesses ist ein großer infiltrativer Tumor mit einem signifikanten Zerfall im Zentrum in Form eines großen Krebsgeschwürs mit einem Durchmesser von mehreren Zentimetern.

Die Falten der Schleimhäute um den Tumor herum werden aufgrund einer signifikanten Krebsinfiltration steif und brechen am Rand der Ulzeration ab. Sie richten sich nicht auf, wenn der Magen aufgeblasen ist (unter Verwendung eines speziellen Gastrofibroskopgeräts). Diffuser infiltrativer Krebs sieht aus wie eine fokale Schwellung der Magenwand mit einer ungleichmäßigen grauweißen Schleimhaut, die häufig blutet. Die Magenwand in diesem Bereich peristaltiert nicht.

Wenn der Magen mit Luft aufgepumpt ist, verschwindet diese Schwellung nicht, die Schleimhautfalten richten sich nicht auf. Während der Gastroskopie wird eine gezielte Biopsie durchgeführt. Ein spezielles Gerät einiger Gastrofibroskope ermöglicht das Fotografieren von Bereichen der Magenschleimhaut, die für das Tumorwachstum verdächtig sind, und das Vergleichen der Daten während der anschließenden Gastroskopie. In allen verdächtigen Fällen, in denen die Diagnose eines Magentumors nicht sofort gestellt werden kann, werden nach 10 bis 20 Tagen wiederholte Gastroskopie und Biopsie durchgeführt.

Die zytologische Untersuchung wird häufig für diagnostische Zwecke verwendet, wobei das Material durch Waschen des Magens mit einer isotonischen Lösung, einer Lösung von Chemotrypsin ("Peeling-Methode") oder unter Verwendung einer Zweikanalsonde mit einem Schleifballon mit einer rauen Oberfläche erhalten wird, was die Abschuppung von Zellen von der Oberfläche der Magenwand erleichtert, die dann zusammengenommen werden Bei Magenspülung werden sie durch den zweiten Kanal der Sonde abgesaugt ("Schleifmethode"). Am zuverlässigsten ist jedoch die gezielte Sammlung von Material zur zytologischen Untersuchung aus verdächtigen Bereichen mit einem Gastrofibroskop (sowie zur histologischen Untersuchung)..

Es wird angenommen, dass eine zytologische Studie die Diagnose eines Tumors in etwa 80% der Fälle bestätigen kann, auch in einem frühen Stadium der Krankheit..

Methoden zur Labordiagnose von Magenkrebs sind nicht sehr spezifisch. Ein zunehmender Anstieg der ESR und der Anemisierung (unter Berücksichtigung der entsprechenden klinischen Symptome) sind jedoch äußerst verdächtig für das Auftreten eines Tumors. Anämie kann normochromer Natur sein und zunächst mild sein. Wenn der Tumor jedoch aufgrund eines chronischen Blutverlusts und in einigen Fällen einer massiven Magenblutung abfällt, schreitet die Anämie schnell fort und wird hypochrom. Oft wird eine kleine Leukozytose beobachtet.

Das Vorhandensein von Chlorhydria und Achilia wird häufig bei Krebs des Magenkörpers beobachtet, aber Krebs des pyloroantralen Teils des Magens kann vor dem Hintergrund eines normalen und sogar erhöhten Säuregehalts von Magensaft auftreten. In Gegenwart von Chlorwasserstoffen wird häufig auf den relativ hohen (15-20-25 Titrationseinheiten) sogenannten assoziierten Säuregehalt von Magensaft geachtet, der durch die Intensivierung der Fermentationsprozesse im Magen unter Bildung einer großen Menge organischer Säuren, insbesondere Milchsäure, erklärt wird. Diese Funktion ist jedoch auch nicht spezifisch..

Die Untersuchung von Kot auf okkultes Blut in den allermeisten Fällen liefert positive Ergebnisse.

Die Laparoskopie wird bereits in der Spätdiagnose von Magenkrebs eingesetzt, hauptsächlich um die Funktionsfähigkeit des Falles zu bestimmen.

Magenkrebsverlauf und Komplikationen

Der Krankheitsverlauf verläuft progressiv, die durchschnittliche Lebenserwartung ohne Behandlung beträgt in den meisten Fällen 9-14 Monate nach Diagnose. Komplikationen im Zusammenhang mit dem Wachstum und dem Zerfall des Tumors sowie seiner Metastasierung.

Metastasen von Magenkrebs beeinflussen häufig das klinische Gesamtbild der Krankheit, lokale Symptome treten aufgrund der Metastasen selbst und ihres Wachstums auf, so dass es in fortgeschrittenen Fällen mit mehreren Metastasen oft schwierig ist, zu bestätigen, dass die Hauptquelle des Tumors der Magen ist. Manchmal ist ein relativ großer Magentumor verborgen, und Metastasen oder Metastasen in andere Organe bestimmen das gesamte Krankheitsbild..

Um eine klarere Definition der Behandlungstaktik und -prognose zu erhalten, werden 4 Stadien von Magenkrebs unterschieden:

Stadium 1: Der Tumor hat einen Durchmesser von nicht mehr als 2 cm, wächst nicht über die Schleim- und Submukusmembranen des Magens hinaus und metastasiert nicht.

Stadium 2: Der Tumor erreicht einen Durchmesser von 4-5 cm, die submukosale und sogar die Muskelschicht der Magenwand wächst, es gibt einzelne, bewegliche Metastasen in den nächstgelegenen regionalen Lymphknoten (Lymphknoten 1-2 Sammler);

Stadium 3: Der Tumor infiltriert die sub- und serösen Schichten der Magenwand. wächst oft in benachbarte Organe hinein; Es gibt mehrere Metastasen zu regionalen Lymphknoten. Oft werden verschiedene Komplikationen beobachtet.

Stadium 4: Krebs jeder Größe und Art bei Vorhandensein von Fernmetastasen.

Gemäß einer detaillierteren internationalen Klassifikation wird die Vielfalt der Optionen für die Entwicklung eines Tumorprozesses durch die Symbole T (Tumor), N (Knötchen) und M (Metastasen) bestimmt. Die Klassifizierung berücksichtigt den Grad der Tumorinvasion der Magenwand (Ti_4), das Fehlen oder Vorhandensein von regionalen (NX_, NX +) usw. entfernte (М0, Mi) Metastasen.

Differentialdiagnose von Magenkrebs

In einigen Fällen lassen raue, stark verdickte Magenfalten (bei einigen Formen der chronischen Gastritis, der sogenannten Menetrie-Gastritis usw.), die durch Röntgen- oder endoskopische Untersuchungen festgestellt wurden, über die Möglichkeit einer krebsartigen Infiltration der Magenwand nachdenken ("submuköses Wachstum"). Die Verwendung spezieller Röntgenmethoden (Doppelkontrastmittel, Parietographie, Angiographie) und Endoskopie (dosierte Füllung des Magens mit Luft, was zu einer Begradigung der Schleimhautfalten führt), Durchleuchtung unter Berücksichtigung klinischer Daten, Blutbild erleichtert die Erstellung der richtigen Diagnose.

Magengeschwüre, insbesondere lang anhaltende, "schwielige", bereiten immer Schwierigkeiten bei der Differenzierung mit einem sich schnell auflösenden Krebs (den sogenannten primären ulzerativen Formen von Magenkrebs). Darüber hinaus werden sie in etwa 10% der Fälle im Laufe der Zeit bösartig.

Ulzerative Formen von Magenkrebs treten häufig mit einem klinischen Bild einer Ulkuskrankheit auf, während Krebsgeschwüre bei Verschreibung einer sparsamen Diät und einer intensiven Therapie gegen Geschwüre vorübergehend an Größe verlieren können (aufgrund einer Abnahme der dystrophischen Prozesse und des Tumorverfalls) und sogar verschwinden (Narbe) ). Von entscheidender Bedeutung für die Differentialdiagnose von Krebs- und Magengeschwüren im Magen sind histologische und zytologische Untersuchungen von gezielten (durch ein Fibroskop) Biopsien, die an den Rändern des Geschwürs entnommen wurden.

Die zuverlässige Etablierung von persistierenden Chlorhydria und Achilia bei Vorliegen eines Ulzerationsdefekts in der Magenschleimhaut ist sehr krebsverdächtig.

Syphilitische und tuberkulöse Magengeschwüre sind sehr selten, letztere treten meist bereits vor dem Hintergrund einer generalisierten Tuberkulose auf, was ihre Differentialdiagnose bei Krebsgeschwüren erleichtert.

Die Differentialdiagnose von Sarkom und Magenkrebs basiert auf Tumorbiopsiedaten und ist für die Behandlungstaktik und -prognose nicht von grundlegender Bedeutung.

Gutartige Tumoren des Magens sind viel seltener als Krebs, bei der Röntgenuntersuchung unterscheiden sie sich in der Regel durch die Gleichmäßigkeit der Konturen des "Füllungsdefekts", die mangelnde Steifheit der Magenwand in den angrenzenden Bereichen. Eine Differentialdiagnose ist häufig mit der Gastrofibroskopie möglich.

In seltenen Fällen ist eine Kombination aus dyspeptischen Phänomenen und einem radiologisch bedingten Füllungsdefekt eine Manifestation eines Fremdkörpers (Bezoar), der sich seit langer Zeit im Magen befindet.

Behandlung von Magenkrebs

Die einzige radikale Behandlung für Magenkrebs ist die Operation. Indikationen für eine chirurgische Behandlung sind alle Fälle von Magenkrebs im Stadium I-II. In jüngster Zeit ermöglichen Fortschritte in der Chirurgie die erfolgreiche Durchführung radikaler Operationen mit guten Langzeitergebnissen bei einer Reihe von Patienten mit Magenkrebs im Stadium III..

Die Operation beschränkt sich auf die Resektion eines Teils des Magens (distale oder proximale Zwischensummenresektion) oder die vollständige Gastrektomie, die Entfernung regionaler Lymphknoten und das Wachstum eines Tumors in einem begrenzten Bereich in benachbarte Organe - auch auf die Resektion des betroffenen Teils dieser Organe (Bauchspeicheldrüse, Leber, Querkolon). oder das gesamte Organ (Milz). Voraussetzung ist die Resektion innerhalb des gesunden Gewebes 6-7 cm vom sichtbaren Rand des Tumors entfernt.

Eine konservative Therapie gegen Magenkrebs bietet keine Heilung für diese Krankheit, kann jedoch das Leiden der Patienten lindern und bis zu einem gewissen Grad ihr Leben etwas verlängern. Bei inoperablen Patienten ist eine konservative Behandlung angezeigt. Es wird in 3 Richtungen durchgeführt: 1) Chemotherapie, 2) Strahlentherapie, 3) symptomatische Therapie.

Gegenwärtig werden Fluorouracil und Fluorafur zur Chemotherapie von Magenkrebs verwendet, die selektiv die Vermehrung von Tumorzellen hemmen, jedoch (wenn auch in geringerem Maße) proliferierende Zellen normalen Gewebes (insbesondere hämatopoetisches Gewebe, die Schleimhaut des Verdauungstrakts) betreffen..

Fluorouracil gehört zur Gruppe der Antimetaboliten, ist 2,4-Dioxo-5-fluorpyrimidin, wird in Krebszellen in 5-Fluor-2-desoxyuridin-5-monophosphat umgewandelt, das ein kompetitiver Inhibitor des Enzyms Thymidinsynthetase ist, das an der DNA-Synthese beteiligt ist. Langsam intravenös (oder in 500 ml 5% iger Glucoselösung) mit einer Rate von 10-15 mg / kg (0,5-1,0 g pro Tag) täglich oder jeden zweiten Tag einführen.

Manchmal wird es 4 Tage hintereinander mit 15 mg pro 1 kg Körpergewicht des Patienten verabreicht, und dann wird die Behandlung jeden zweiten Tag mit einer halben Dosis fortgesetzt. Das Medikament wird vor der Entwicklung mäßiger toxischer Phänomene verabreicht, die meistens die Hemmung von Hämatopoese, Anorexie, Erbrechen, Durchfall, Dermatitis usw. sind..

In der Regel wird eine Kursdosis von 3-5 g des Arzneimittels, in seltenen Fällen von guter Verträglichkeit - bis zu 7 g, dann wird die Behandlung unterbrochen, wiederholte Kurse mit der Wirksamkeit des Arzneimittels werden im Abstand von 4-6 Wochen durchgeführt. Die Behandlung mit Fluorouracil ist im Endstadium der Krankheit kontraindiziert, mit Kachexie, schweren parenchymalen Läsionen der Leber und Nieren, Leukopenie und Thrombozytopenie. Um Nebenwirkungen zu reduzieren, werden Patienten während der Behandlung große Dosen Vitamine (insbesondere B6 und C) verschrieben und Bluttransfusionen durchgeführt.

Die Strahlentherapie bei Magenkrebs ist immer noch unwirksam. Nur etwa 10% der unter ihrem Einfluss stehenden Tumoren nehmen vorübergehend an Größe ab, hauptsächlich Tumoren des Herzteils des Magens.

In nicht operierbaren Fällen wird eine symptomatische Therapie bei Magenkrebs durchgeführt. Sein Hauptziel ist es, Schmerzen zu lindern und die Hämoi-Homöostase aufrechtzuerhalten. Eine sehr strikte Einhaltung der Diät ist normalerweise nicht erforderlich. Das Essen sollte vollständig, abwechslungsreich, leicht verdaulich und reich an Proteinen und Vitaminen sein.

Die Schaffung eines Systems spezialisierter onkologischer Versorgung und eines breiten Netzwerks spezialisierter medizinischer Einrichtungen (Krankenhäuser, Apotheken) in unserem Land ermöglicht es uns, die Früherkennung zu verbessern und die besten Ergebnisse bei der Behandlung dieser gewaltigen Krankheit zu erzielen.

Magenkrebs Prognose

Die Prognose eines Patienten mit Magenkrebs wird durch das Stadium des Prozesses, die Möglichkeit einer radikalen Operation und die histologische Struktur des Tumors bestimmt. Bei exophytisch wachsenden Tumoren ist die Prognose besser als bei endophytisch wachsenden Tumoren. Das Vorhandensein von Metastasen in regionalen Lymphknoten verschlechtert die Prognose erheblich.

Die Wirksamkeit der chirurgischen Behandlung von Magenkrebs ist in erster Linie durch Langzeitergebnisse gekennzeichnet - die Anzahl der radikal operierten Patienten, die mehr als 5 Jahre nach der Operation gelebt haben. In diesem Fall wird das Risiko eines erneuten Auftretens und der Erkennung von Metastasen erheblich reduziert..

Die Prävention von Magenkrebs besteht in der weit verbreiteten Förderung einer rationalen regelmäßigen Ernährung, der Bekämpfung von Rauchen, Alkoholismus und der Beseitigung industrieller Gefahren. Von großer Bedeutung ist die Organisation der Apothekenbeobachtung von Patienten mit sogenannten Präkanzerosen, deren rechtzeitige Behandlung.

In jüngster Zeit wurden Voraussetzungen geschaffen, um eine umfassende Untersuchung der Bevölkerung in der Apotheke mit dem Ziel der Früherkennung von Magenkrebs zu organisieren..

Andere bösartige Tumoren des Magens. Andere bösartige Tumoren des Magens sind viel seltener als Magenkrebs. Dies sind verschiedene Arten von Magensarkomen: Lymphosarkom, Spindelzell-Sarkom (Fibro-, Neuro- oder Leiomyosarkom; seltener - rundzellige oder polymorphe Zell-Sarkome und ihre anderen Sorten). Sarkome treten häufiger in einem jüngeren Alter als Krebs (bis zu 30-40 Jahre) auf, hauptsächlich bei Männern. Bösartiges Magenkarzinoid ist sehr selten.

Das klinische Bild von Magensarkomen ist polymorph, in einigen Fällen ist die Krankheit relativ lange asymptomatisch und wird zufällig während der Palpation oder Röntgenuntersuchung des Magens erkannt, in anderen Fällen ist das klinische Bild und das Röntgenbild nicht von Magenkrebs zu unterscheiden, und eine Gastrofibroskopie und eine gezielte Biopsie des Tumors sind erforderlich, um die korrekte Diagnose zu stellen.

Der Verlauf von Magensarkomen verläuft progressiv, die Erschöpfung des Patienten nimmt allmählich zu, es treten gastrointestinale Blutungen auf, die nächsten und entfernten Metastasen (in der Hälfte der Fälle); Die durchschnittliche Lebenserwartung eines Patienten mit Magensarkomen ohne chirurgische Behandlung liegt zwischen 11 und 25 Monaten.

Karzinoidtumor des Magens wird während einer zufälligen vorbeugenden Untersuchung oder mit einer gezielten Untersuchung des Verdauungstrakts festgestellt, die im Zusammenhang mit dem Vorhandensein charakteristischer Anzeichen eines Karzinoidsyndroms beim Patienten durchgeführt wird..

Chirurgische Behandlung von Sarkomen und bösartigen Magenkarzinoiden.

Klinische und atypische Formen und Arten von Magenkrebs

Es gibt viele Kriterien für die Klassifizierung und Systematisierung des Wissens über Magenkrebs. Sie werden je nach Lokalisation des Prozesses, nach Art der Zellen, aus denen er gebildet wird, nach Stadien, nach Komplikationen, nach der Form unterteilt.

Klassifizierung von Arten von Magenkrebs

1. Abhängig von der Lokalisation und dem Ort der Bildung im Organ:

  • Tumor des Fundus des Magens;
  • Magenkörper;
  • Herzteil;
  • große Krümmung;
  • kleine Krümmung;
  • Krebs des Antrum des Magens;
  • kardioösophageal;
  • Teile des Torwächters;
  • schleimiger Krebs;
  • totaler Krebs - wenn das gesamte Organ in den Prozess involviert ist;
  • Pyloruskrebs.

2. Entsprechend der histologischen Form und Zellzusammensetzung des veränderten Gebiets:

  • epithelial;
  • Drüsen;
  • Adenokarzinom;

3. Wenn es möglich ist, die Zellzusammensetzung auf morphologischer Ebene zu bestimmen, sprechen sie über:

  • hoch differenzierte Form;

Wenn jedoch eine Elementerkennung nicht möglich ist, sprechen wir über:

  • undifferenzierter Krebs.

4. Nach Art der Manifestation der Krankheit:

  • Darmform - Die Zusammensetzung des Tumors kann mit einer Läsion des Darmtyps verwechselt werden, die die Elemente für die Darmmetaplasie maskiert.
  • diffuse Form - gekennzeichnet durch schnelle und fortschreitende Schädigung anderer Organe.
  • gemischter Typ - wenn Elemente der oben genannten Formen angetroffen werden.

5. Durch die Natur des Wachstums:

  • exophytisch - Wachstum außerhalb der Organzone;
  • endophytisch - die Bildung eines Tumors im Lumen des Magens;
  • infiltrativ - mit einem hohen Grad an infiltrativen und entzündlichen Prozessen;

5. Durch die Form des Tumors:

  • Pilz - ähnelt in seinen Umrissen einem Pilz;
  • papillär - in Form von Papillomen gebildet, Prozesse am Bein:
  • Polypoid - ähnelt der Struktur eines Polypen;
  • Krikoid oder Krikoid - hat die Form eines Rings oder Rings;
  • untertassenartig - wie eine flache Untertasse leicht über die Wand der Orgel ragend;
  • skirrosiv - in Form eines dicken verdichteten Bandes;
  • in Form von Blumenkohl.

Für die Krankheit der onkologischen Genese wird die spezialisierte TNM-Klassifikation weltweit akzeptiert. Es ist insofern praktisch, als es den Krankheitsprozess von allen Seiten, Form, Grad, Stadium des Krebses und Metastasierung anzeigt.

Der Hauptfokus eines bösartigen Tumors wird üblicherweise mit dem lateinischen Buchstaben T bezeichnet.

TX - Es gibt keine vollständigen Informationen für die Diagnose von Krebs.

T0 - der primäre Fokus konnte nicht festgelegt werden;

TIS - Präkanzerose oder Carcinoma in situ (in situ);

T1 - der Prozess ist in der Schleimhaut zur Muskelschicht lokalisiert;

T2 - Schädigung der Muskelschicht;

T2a - Veränderungen der Muskelplatte zur Grundschicht;

Т2 в - tiefer als die Grundschicht;

T3 - Schädigung aller Schichten des Organs ohne Beschädigung benachbarter benachbarter Organe;

T4 - Einbeziehung anderer Organe und Systeme in den Prozess.

Der lateinische Buchstabe N spiegelt die Inszenierung und Abdeckung regionaler Lymphknoten wider.

NX - Es gibt nicht genügend Informationen, um den Zustand des Lymphsystems zu beurteilen.

N0 - Lymphknoten sind nicht betroffen;

N1 - in der nahe gelegenen Gruppe gibt es Anzeichen von Krebs;

N2 - Änderungen in 2 oder mehr Gruppen;

N3 - entfernte Gruppen von Lymphknoten sind am Metastasierungsprozess beteiligt;

Latein M informiert über das Vorhandensein von Metastasen.

Мх - nicht genügend Informationen zur Klärung;

M0 - es wurden keine metastatischen Herde gefunden;

M1 - metastatische Läsion anderer Organe nachgewiesen.

Bezeichnung G - steht für Malignitätsgrad.

Es passiert von mittlerem, hohem und undifferenziertem Grad.

Lassen Sie uns mehr über einige Arten von Magenkrebs sprechen.

Drüsenmagenkrebs oder Adenokarzinom

Dies ist die häufigste Art von onkologischen Organschäden. Dieses Formular macht etwa 80% aller Morbiditätsfälle aus. Warum hat die Krankheit einen solchen Namen? Es hängt alles davon ab, aus welcher Art von Gewebe es gebildet wurde..

Bei dieser Form der Pathologie lag der Hauptfokus der Transformation auf der Drüsengewebezelle, die anschließend zu Wachstum und Schädigung anderer Zellen derselben Gruppe führte..

Es gibt zwei Arten davon:

  1. Tubuläres Adenokarzinom, das sich aus den Drüsengängen bildet.
  2. Undifferenzierter adenogener Magenkrebs. Wenn Morphologen nicht herausfinden können, aus welchem ​​Element sich der Fokus hauptsächlich entwickelt hat.

Die Ursachen der Pathologie sind nicht vollständig bekannt, es wird jedoch allgemein angenommen, dass Präkanzerosen wie Magengeschwüre, Polypen, Morbus Menetrie, atrophische und hypo-saure Gastritis zu der Krankheit führen.

Die klinischen Manifestationen der Krankheit können sehr lange verborgen bleiben und manifestieren sich in keiner Weise. In späteren Stadien kann dies alles von Symptomen begleitet sein:

  • anhaltende Übelkeit;
  • Appetitverlust;
  • Erbrechen von gegessenem Essen;
  • drastischer Gewichtsverlust;
  • allgemeine Schwäche;
  • Halluzinationen, Schwindel, Ohnmacht;
  • anämisches Syndrom unbekannter Herkunft.

Die Behandlung hängt von Form, Schweregrad und Krankheitsverlauf ab. Es gibt radikale (chirurgische) und konservative (Chemotherapie, Strahlentherapie) Methoden. Normalerweise werden diese beiden Gruppen kombiniert. Wenn der Tumor nicht auf eine Operation anspricht, wird eine palliative Chemotherapie angewendet..

Überlebensprognosen

Bei inoperablem Magenkrebs beträgt die Lebenserwartung normalerweise nicht mehr als 1 Jahr. Die Prognose hängt auch von der Gewebedifferenzierung ab. Bei einer stark differenzierten Form ist die Tendenz zur Erholung höher.

Die Fünfjahresüberlebensrate liegt bei über 70%. Bei undifferenziertem Magenkrebs ist die Prognose in diesem Stadium der Medizin ungünstig. Die Überlebensrate beträgt nicht mehr als 2 - 3 Jahre.

Plattenepithelkarzinom des Magens oder Epithelkarzinom

Diese Form der Krankheit wird aus Epithelzellen gebildet, die die Schleimschicht des Organs bilden und auskleiden. In der Praxis ist dieser Typ ziemlich selten..

Ein charakteristisches Merkmal dieser Pathologie ist das Syndrom der beeinträchtigten Organdurchgängigkeit. Die Patienten klagen über eine Verletzung der Nahrungspassage, ein Gefühl eines Fremdkörpers, Schmerzen in Form von Krämpfen, Erbrechen gemischt mit Blut.

Es ist möglich, Epithelkrebs mithilfe von Fibrogastroskopie-, Ultraschall- und Röntgenmethoden zu diagnostizieren. Nur eine histologische und pathomorphologische Untersuchung eines Gewebestücks aus dem betroffenen Bereich bestätigt jedoch die Diagnose..

Prognose für Magen-Plattenepithelkarzinom

Wird die Krankheit frühzeitig erkannt, sind die Prognosen für Lebens- und Arbeitsfähigkeit günstig. Die Kombinationstherapie in Form von Operation und Chemotherapie ermöglicht in 85% der Fälle eine Remission und Genesung.

Wenn Krebs um 2 bis 3 Grad erkannt wird, verringert sich die Prognose für eine Remission. Eine kombinierte Behandlung bietet jedoch Überlebenschancen und Erholungschancen.

In der 4. Klasse ist das Überleben minimal. Alle Behandlungen zielen darauf ab, die Lebensqualität und die Palliativversorgung des Patienten zu verbessern.

Antrumkrebs

Eine in unserer Zeit weit verbreitete Pathologie. Die Krankheit ist durch die Lokalisation des Tumors im Antrum des Organs gekennzeichnet. Entsprechend den histomorphologischen Eigenschaften können in diesem Teil des Magens Prozesse aus verschiedenen Gewebetypen auftreten..

  • Adenokarzinom. Wie bereits erwähnt, wird es aus Zellen vom Drüsentyp gebildet.
  • Fester oder epithelialer Typ.
  • Magenkrebs. Es ist gekennzeichnet durch die Bildung der äußeren Hülle und der Magenwand aus verschiedenen Bindegewebsschichten. Diese Form ist seltener als alle anderen..

Je nach Wachstum und Grenzen ist es üblich, die infiltrative Form von Krebs zu unterscheiden. Dies ist eine sehr aggressive Form, die keine klaren Grenzen hat und zu schnellem Wachstum und Fortschritt fähig ist..

Hat eine hohe Neigung und Tendenz zur Metastasierung. Der Subtyp ist diffus infiltrativer Krebs. Die Prognose für die infiltrative Form ist äußerst ungünstig.

Krankheitssymptome

Sie sind in früh und spät unterteilt.

Die allerersten und häufigsten Symptome der Krankheit sind:

  • ständiges Gefühl von Sodbrennen;
  • das Gefühl, dass der Magen ständig mit etwas gefüllt ist;
  • hartnäckige schmerzhafte Empfindungen;
  • Übelkeit;
  • Erbrechen,
  • verminderter Appetit bis zu seinem völligen Verschwinden.

Die späten umfassen:

  • Anorexie;
  • Beimischung von Blut in Erbrochenes;
  • schwarzer teeriger Stuhl;
  • anämisches Syndrom;
  • anhaltendes Fieber.

Wie man diese Krankheit identifiziert

Wenn die oben genannten Beschwerden auftreten, müssen Sie zunächst einen Arzt konsultieren. Bei der Ernennung wird er Anamnese, alle notwendigen Informationen, Beschwerden sammeln.

Führt eine externe Untersuchung und Palpation der Bauchdecke durch. Bei ausgeprägter Größe kann der Tumor abgetastet werden.

Dann kann der Spezialist die notwendigen Blutuntersuchungen verschreiben, bei denen indirekte Anzeichen den Verlauf der Pathologie anzeigen können. Die informativste Methode der letzten Jahre ist die Fibrogastroskopie mit gezielter Biopsie.

Während dieser Manipulation kann der Arzt die Organwand von innen visuell untersuchen und das betroffene Stück zur Untersuchung abklemmen. Dann untersuchen Patholomologen unter einem Mikroskop die zelluläre Zusammensetzung dieses Stücks und ziehen daraus ihre Schlussfolgerung.

Weniger informativ, aber gleichzeitig sind Hilfsmethoden die Ultraschalluntersuchung der Bauchorgane und die Röntgenkontrastuntersuchung.

Bei offensichtlichem Verdacht auf einen onkologischen Prozess wird eine diagnostische Laparoskopie mit Notfallbiopsie der onkologischen Stelle durchgeführt.

Die Prognose für ein Adenokarzinom des Antrum hängt auch vom Stadium ab. In niedrigen Stadien spricht es gut auf chirurgische und konservative Behandlungen an. In anderen Fällen ist die Prognose ungünstiger.

Krikoides oder Krikoides Zellkarzinom

Die Krankheit wird so nicht genannt, weil das Wachstum des Tumors dem Auftreten eines Rings ähnelt. Hier ist alles viel tiefer. Die Mechanismen sind in der Zelle. Die Sache ist, dass bei einer Tumorläsion Stoffwechselstörungen auf der niedrigsten Ebene auftreten.

Eine spezielle Substanz gelangt in das Zellmucin, das den Zellkern unterdrücken kann. Unter dem Mikroskop sieht dieses Phänomen wie ein Ring aus. Daher der Name.

Das klinische Bild ähnelt den vorherigen Formen. Der Unterschied liegt nur auf morphologischer Ebene..

Es gibt 4 Stufen des Prozesses. Die gefährlichste und kritischste von ihnen ist die 4. Klasse. Damit bilden sich entfernte Metastasierungsherde, Schäden am gesamten Organ, Verletzungen anderer lebenswichtiger Systeme.

Mit diesem Formular muss eine Operation durchgeführt werden. Ist dies nicht möglich, wird eine zytostatische Therapie durchgeführt. Die Prognose für Krikoidkrebs im Stadium 4 ist kritisch.

Es wird angenommen, dass es nicht geheilt werden kann. Daher nehmen Ärzte für statistische Auswertungen die Überlebenszeit von 5 Jahren. Von diesem Intervall beträgt die Überlebensrate im Stadium 4 nicht mehr als 4%.

Herz-Speiseröhrenkrebs

Die Krankheit ist nicht isoliert. Der Prozess betrifft die untere Speiseröhre und den oberen Magen..

Präkanzerose ist meist eine gasroösophageale Refluxkrankheit mit einem langen und chronischen Verlauf, insbesondere wenn keine adäquate Therapie durchgeführt wurde.

Die Faktoren, die dazu beitragen, sind:

  • bakterielle Läsionen des Magen-Darm-Trakts, insbesondere Kontamination der Schleimhaut durch Helicobacter pylori-Infektion;
  • Aufnahme schädlicher unausgeglichener Lebensmittel;
  • häufige Stresssituationen;
  • übermäßiges Fasten;
  • chronische Krankheit;
  • genetische Familienveranlagung.

Krankheitssymptome

Klinische Manifestationen unterscheiden sich nicht sehr von anderen Krebsarten. Besondere Aufmerksamkeit wird auf anstrengendes Sodbrennen, Aufstoßen abgestandener Luft und übelriechenden Geruch aus dem Mund gelenkt.

All dies geht mit Anzeichen einer allgemeinen Vergiftung, Schwäche und eines asthenovegetativen Syndroms einher. Der Patient wird arbeitsunfähig, verbringt viel Zeit auf seinen Füßen und steht im Extremfall auf.

Ein diagnostisch signifikantes Verfahren ist die Fibrogastroduodenoskopie, gefolgt von einer histomorphologischen Analyse.

Die Behandlung umfasst verschiedene Arten von chirurgischen Eingriffen, die Installation einer Gastrostomie und Darmanastomosen. All dies wird in der Chemotherapie kombiniert. In den frühen Stadien ist die Strahlentherapie eine wirksame Behandlung..

Der Tumor wird durch Gammastrahlen beeinträchtigt. Dann bricht es zusammen und wird aus dem Körper entfernt. Die Prognose für das Leben bei 1 und 2 Erkennungsgraden ist positiv.

Bei der späten Erkennung eines Tumors sind therapeutische Manipulationen nicht immer effektiv genug. Das Hauptziel ist es, günstige Lebensbedingungen für eine Person zu schaffen.

Bösartige Tumoren des Magens

Magenkrebs ist ein bösartiger Tumor, der sich aus den Zellen der Magenschleimhaut entwickelt. In Bezug auf die Prävalenz liegt es an fünfter Stelle unter allen Krebsarten. Menschen über 40 sind in der Regel krank. Die Hauptbehandlungsmethode ist die Operation, die Entfernung des gesamten Magens oder seines betroffenen Teils.

  • Ursachen von Magenkrebs
  • Klassifikation von Magenkrebs: wie es passiert?
  • Symptome: Wie manifestiert sich Magenkrebs??
  • Wie kann man die Krankheit rechtzeitig diagnostizieren? Was ist Screening und warum ist es wichtig??
  • Welche diagnostischen Methoden kann ein Arzt verschreiben??
  • Moderne Prinzipien der Magenkrebsbehandlung
  • Wie ist die Prognose für Magenkrebs??
  • Preise für die Behandlung von Magenkrebs in 1-4 Stadien in der Europäischen Krebsklinik

Ursachen von Magenkrebs

Die genauen Ursachen von Magenkrebs sind unbekannt. DNA-Mutationen treten in der Schleimhaut des Organs auf und es werden "falsche" Zellen erhalten, die die Fähigkeit erwerben können, unkontrolliert zu wachsen. Warum dies geschieht, ist nicht ganz klar. Risikofaktoren, Zustände, die das Risiko für Magenkrebs erhöhen, sind gut bekannt..

Vererbung und Magenkrebs

Einige Leute tragen eine "Zeitbombe", die in ihren Genen versteckt ist. Manchmal nicht einmal einer. Dies wird durch einige Fakten bestätigt:

  • Wenn bei einem nahen Verwandten (Eltern, Brüder, Schwestern, Kinder) einer Person Magenkrebs diagnostiziert wird, erhöht sich das Risiko um etwa 20%.
  • Männer werden häufiger krank als Frauen. Es ist schwer zu sagen, womit genau dies zusammenhängt, aber es kann angenommen werden, dass der Unterschied zwischen männlichen und weiblichen Genen beteiligt ist..
  • Die Japaner, die in die USA ausgewandert sind, leiden seltener an Magenkrebs als ihre Landsleute, aber häufiger als die "amerikanischen Ureinwohner". Dies deutet darauf hin, dass die Angelegenheit nicht nur in der Art der Ernährung liegt, sondern auch in der Vererbung. Der Hauptverdächtige ist ein Gen namens RNF43.
  • Karzinom - die häufigste Art von Magenkrebs - tritt häufiger bei Menschen mit Blutgruppe A (II) auf, die natürlich mit ihren Genen zurechtkamen.
  • Bei einigen Erbkrankheiten sind die Risiken erhöht: perniziöse Anämie (3-6-fach), Hypogammaglobulinämie, Darmkrebs ohne Polyposis.
  • Die Inzidenz von Magenkrebs steigt nach dem 70. Lebensjahr an: Es wird angenommen, dass dies auf die Tatsache zurückzuführen ist, dass sich mit zunehmendem Alter unerwünschte Mutationen in den Körperzellen ansammeln.

Magenkrebs und Essgewohnheiten

Die Rolle der Ernährung bei der Entwicklung von bösartigen Tumoren des Magens ist gut bekannt. Das Risiko wird durch eine große Menge Salz, Stärke, Nitrate und einige Kohlenhydrate erhöht. Häufiger werden Menschen krank, die viel salziges, geräuchertes, eingelegtes Essen, wenig Gemüse und Obst essen.

Magenkrebs und schlechte Gewohnheiten

Rauchen verdoppelt ungefähr das Risiko für Magenkrebs. Wissenschaftler in Großbritannien glauben, dass etwa jeder fünfte Fall mit dem Rauchen verbunden ist. Wenn eine Person Tabakrauch einatmet, gelangt ein Teil davon in den Magen, und die darin enthaltenen schädlichen Substanzen schädigen die Zellen der Schleimhaut. Je mehr das Raucherlebnis und die tägliche Menge an Zigaretten sind, desto höher sind die Risiken. Alkohol ist auch auf der Liste der Verdächtigen, aber es gibt noch keine direkten Beweise.

Helicobacter pylori (H. pylori) und Magenkrebs

H. pylori ist ein Bakterium, das Ulkuskrankheiten und chronische atrophische Gastritis verursachen kann. Es wird derzeit als wichtiger Faktor bei der Entwicklung von Magenkrebs angesehen. Bei einer Helicobacter pylori-Infektion steigt die Wahrscheinlichkeit eines bösartigen Tumors im Magen um das Vierfache. Dieser Erreger kommt in der Hälfte der entfernten Tumoren vor..

Andere Risikofaktoren

  • Ulkuskrankheit. Forschungsdaten zu diesem Thema sind widersprüchlich. Befindet sich das Geschwür im Magenkörper, verdoppelt sich das Krebsrisiko nahezu. Bei einem Geschwür im unteren Bereich scheinen sich die Risiken nicht zu erhöhen.
  • Adenomatöse Polypen der Schleimhaut.
  • Die familiäre adenomatöse Polyposis ist eine Krankheit, die durch eine Mutation im APC-Gen verursacht wird und zur Entstehung vieler Polypen im Magen und Darm führt. Gleichzeitig steigt das Krebsrisiko leicht an..
  • Eine Magenoperation erhöht das Krebsrisiko um das 2,5-fache. Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass der Magen weniger Salzsäure produziert und sich Bakterien, die Nitrite produzieren, aktiver darin vermehren und die Galle aus dem Dünndarm zurückfließt. Normalerweise treten bösartige Tumoren 10-15 Jahre nach der Operation auf.
  • Soziale und finanzielle Situation: Das Risiko steigt mit geringem Einkommen, wenn Sie in einer überfüllten Wohnung ohne Annehmlichkeiten in einer ungünstigen Gegend leben.
  • Andere Krebsarten: Krebs der Speiseröhre, der Prostata, der Blase, der Brustdrüsen, der Eierstöcke, der Hoden.
  • Die Menetrie-Krankheit (hypertrophe Gastropathie) ist gekennzeichnet durch ein Überwachsen der Magenschleimhaut, das Auftreten von Falten und eine Abnahme der Salzsäureproduktion. Die Pathologie ist selten, daher ist nicht bekannt, wie oft sie zu Magenkrebs führt..
  • Arbeitnehmer in der Kohle-, Metallurgie- und Gummiindustrie sind einem hohen Risiko ausgesetzt.
  • Immunschwäche erhöht die Wahrscheinlichkeit, an Krebs oder Magenlymphomen zu erkranken.

Klassifikation von Magenkrebs: wie es passiert?

Maligne Tumoren des Magens werden gemäß der Internationalen Histologischen Klassifikation der WHO in 11 Typen unterteilt, je nachdem, aus welchen Zellen sie stammen. Krebs besteht überwiegend aus Drüsenzellen, die die Schleimhaut auskleiden und Schleimadenokarzinome produzieren. Es macht 90-95% aller Fälle aus. Es gibt auch Tumoren von Immunzellen (Lymphomen), hormonproduzierenden Zellen (Karzinoiden) aus Nervengewebe.

Eine der ältesten Klassifikationen unterteilt bösartige Tumoren des Magens in drei Typen:

  • Darm. Wie der Name schon sagt, gibt es eine vom Tumor umgebene Darmmetaplasie, dh die Magenschleimhaut ähnelt der Darmschleimhaut. Diese Art von Krebs tritt häufiger bei älteren Menschen auf und hat eine günstigere Prognose. Dies ist eine typische "japanische" Krebsart..
  • Diffus. Tumorzellen kriechen entlang der Magenwand, sie sind von normaler Schleimhaut umgeben.
  • Gemischt.

Stadien von Magenkrebs

Magenkrebs wird in früh (initial) und fortgeschritten unterteilt. In einem frühen Stadium wächst der Tumor nicht tiefer als die Schleimhaut und die Submukosa. Solche Tumoren sind mit einer besseren Prognose leichter zu entfernen (auch endoskopisch). Es wird auch die TNM-Klassifikation verwendet, die die Größe und das Wachstum des Primärtumors in verschiedenen Geweben (T), Metastasen in regionalen (nahe gelegenen) Lymphknoten (N) und Fernmetastasen (M) berücksichtigt..

Einteilung nach dem Zustand des Primärtumors (T):

  • Tx - Primärtumor kann nicht beurteilt werden;
  • T0 - Primärtumor wird nicht erkannt;
  • T1 - schwere Dysplasie der Schleimhautzellen, der Tumor befindet sich in der oberflächlichen Schicht der Schleimhaut ("Krebs an Ort und Stelle");
  • T2 - der Tumor ist in die Muskelschicht der Organwand eingewachsen;
  • T3 - Krebs hat die seröse (äußere) Magenschleimhaut erreicht, ist aber nicht hineingewachsen;
  • T4 - Der Tumor ist in die seröse Membran (T4a) und in benachbarte Strukturen (T4b) gewachsen..

Klassifizierung in Abhängigkeit vom Vorhandensein einer Läsion in den regionalen Lymphknoten:

  • Nx - es ist unmöglich, Metastasen in den Lymphknoten zu bewerten;
  • N0 - Metastasen in regionalen Lymphknoten wurden nicht gefunden;
  • N1 - 1-2 Lymphknoten sind betroffen;
  • N2 - Tumorzellen haben sich auf 3-6 Lymphknoten ausgebreitet;
  • N3 - Metastasen in 7-15 (N3a) oder in 16 oder mehr (N3b) Lymphknoten.

Klassifizierung in Abhängigkeit vom Vorhandensein von Fernmetastasen:

  • M0 - Fernmetastasen wurden nicht gefunden;
  • M1 - Fernmetastasen erkannt.

Das Adenokarzinom ist in 4 Stadien unterteilt:

  • Stufe I (T1M0N0 - Stufe Ia; T1N1M0, T2N0M0 - Stufe Ib). Der Tumor befindet sich in der Schleimhaut und Submukosa, wächst nicht tief in die Magenwand hinein. Manchmal werden Krebszellen in nahe gelegenen Lymphknoten gefunden.
  • Stufe II (T1N2M0, T2N1M0, T3N0M0 - Stufe IIa; T1N3aM0, T2N2M0, T3N1M0, T4aN0M0 - Stufe IIb). Der Tumor wächst in die Muskelschicht der Magenwand hinein und breitet sich auf die Lymphknoten aus.
  • Stufe III (T2N3aN0, T3N2M0, T4aN1M0, T4aN2M0 - Stufe IIIa; T1N3bM0, T2N3bM0, T3N3aM0, T4aN3aM0, T4bN1M0 - Stufe IIIb; T3N3N3b - Ma, T4aM0 Krebs ist durch die gesamte Magenwand gewachsen und hat sich möglicherweise auf benachbarte Organe ausgebreitet, wodurch es gelungen ist, benachbarte Lymphknoten stärker zu beeinflussen.
  • IV Stadium (beliebiges T und N, M1). Es gibt Fernmetastasen.

Magenkrebs-Metastasen

Krebszellen können sich vom Tumor der Mutter lösen und auf verschiedene Weise in andere Körperteile wandern:

  • Mit dem Lymphfluss können sie in die Lymphknoten der Bauchhöhle und von dort - in die Lymphknoten der supraklavikulären Region - in die Metastase von Virchow gelangen. Die Metastasierung der das Rektum umgebenden Lymphknoten wird als Schnitzler-Metastasierung bezeichnet.
  • Mit dem Blutkreislauf breiten sich Krebszellen am häufigsten in der Leber und seltener in der Lunge aus.
  • Krebszellen können sich auch im ganzen Bauch verteilen. Wenn sie sich auf den Eierstöcken niederlassen, bildet sich eine Metastasierung von Krukenberg in der Nabelmetastasierung von Schwester Maria Joseph. Selten werden bei Magenkrebs Metastasen im Gehirn und in den Knochen gefunden.

Symptome: Wie manifestiert sich Magenkrebs??

In den frühen Stadien hat Magenkrebs entweder überhaupt keine Symptome oder wird als andere Krankheiten getarnt: Gastritis, Verschlimmerung der Ulkuskrankheit. Verminderter Appetit und Magenschmerzen lassen Menschen selten sofort Krebs vermuten und ins Krankenhaus laufen. Normalerweise beschränkt auf Diät und Einnahme der beworbenen Pillen "aus dem Magen". Wenn eine Person bereits an einem Magengeschwür leidet, kann sie die ersten Anzeichen von Magenkrebs als eine weitere Verschlimmerung eines Geschwürs wahrnehmen. Und erst später, wenn eine onkologische Erkrankung diagnostiziert wird, erinnert sich der Patient daran, dass die Manifestationen "nicht die gleichen wie immer" waren..

Es gibt das sogenannte "Syndrom der kleinen Zeichen" - es wurde von einem der Begründer der sowjetischen Onkologie, Alexander Ivanovich Savitsky, formuliert. Wenn Sie über ähnliche Symptome besorgt sind, ist dies ein Grund, zum Arzt zu gehen und sich untersuchen zu lassen:

  • Unerklärliche Schwäche und erhöhte Müdigkeit.
  • Schlechter Appetit.
  • Verminderte Leistung.
  • Gewichtsverlust.
  • "Magenbeschwerden": unangenehme Empfindungen, die selbst Ihr Lieblingsessen nicht mehr glücklich machen.

In Zukunft wachsen hellere, "auffällige" Zeichen. Sie hängen davon ab, in welchem ​​Teil des Organs sich der Tumor befindet:

  • Dysphagie. Es tritt auf, wenn das Neoplasma die Stelle komprimiert, an der der Magen in die Speiseröhre gelangt. Es wird zunächst schwierig, feste und dann flüssige Lebensmittel zu schlucken.
  • Erbrechen von kürzlich gegessenem Essen. Typisch für Tumoren im unteren Teil des Magens, anstelle des Übergangs zum Zwölffingerdarm.
  • Anhaltendes Sodbrennen.
  • Ständige Schmerzen im Magen, die nach hinten ausstrahlen. Sie vergehen weder Tag noch Nacht.
  • Gewichtsverlust.
  • Vergrößerung des Bauches. Tritt aufgrund von Aszites auf - Ansammlung von Flüssigkeit in der Bauchhöhle.
  • Unter dem Löffel spürt und tastet man eine harte, prall gefüllte Formation. Dies ist ein Tumor, der mit der vorderen Bauchdecke zusammengewachsen ist.

Im Laufe der Zeit beginnen die Prozesse der Ulzeration und des Zerfalls im Tumor und es entstehen Magenblutungen. Es manifestiert sich in Form von schwarzen teerigen Stühlen, Erbrochenem, das wie "Kaffeesatz" aussieht oder Verunreinigungen aus rotem Blut enthält. Wenn eine Person viel Blut verliert, wird sie blass, Schwäche, Schwindel tritt auf. Bei einigen Menschen wird Krebs diagnostiziert, wenn sie in diesem Zustand in einem Krankenwagen in die Klinik gebracht werden..

Wie kann man die Krankheit rechtzeitig diagnostizieren? Was ist Screening und warum ist es wichtig??

Statistiken zeigen, dass in 75% der Fälle Magenkrebs in einem fortgeschrittenen Stadium diagnostiziert wird, wenn der Tumor Zeit hat, in benachbarte Gewebe zu wachsen und Metastasen zu bilden. Es ist schwierig, solche Patienten zu behandeln, die Prognose ist normalerweise schlecht. In der Regel deuten schwere Symptome darauf hin, dass sich der Krebs bereits im ganzen Körper ausgebreitet hat..

So überprüfen Sie den Magen auf Krebs: Das Screening hilft im Frühstadium - regelmäßige Untersuchungen von Menschen, bei denen keine Symptome auftreten. Als Screening-Studie wird die Gastroskopie verwendet - eine endoskopische Studie, bei der ein flexibler Schlauch mit einer Miniaturvideokamera und einer Glühbirne am Ende in den Magen eingeführt wird. Wie effektiv ist Gastroskopie? Dies zeigt sich am besten an der japanischen Erfahrung. Die Prävalenz von Magenkrebs in Japan ist sehr hoch und die Sterblichkeit ist eine der niedrigsten der Welt. Dies wurde durch die Einführung des Massenscreenings erreicht.

Die Europäische Krebsklinik verfügt über spezielle Screening-Programme, mit denen verschiedene Krebsarten rechtzeitig diagnostiziert werden können. Besuchen Sie Ihren Arzt, informieren Sie sich über Ihre Risiken und lassen Sie sich individuell beraten.

Welche diagnostischen Methoden kann ein Arzt verschreiben??

Zusätzlich zur Gastroskopie kann ein Magenkrebs-Diagnoseprogramm Folgendes umfassen:

  • Radiographie, vor der der Patient eine Kontrastlösung zum Trinken erhält. In diesem Fall sind die Konturen des Magens in den Bildern deutlich sichtbar..
  • Computertomographie, Positronenemissionstomographie.
  • Diagnostische Laparoskopie. Dies ist eine Operation, bei der ein Laparoskop mit einer Miniaturvideokamera und speziellen Instrumenten durch die Löcher in den Bauch des Patienten eingeführt wird. Das Verfahren hilft zu beurteilen, wie weit sich der Prozess über den Magen hinaus ausgebreitet hat.
  • Biopsie. Der Arzt erhält eine Probe verdächtigen Gewebes und schickt sie zur Untersuchung unter dem Mikroskop an das Labor. Diese Diagnosemethode hilft, Krebs so genau wie möglich zu diagnostizieren und die Art des Krebses zu bestimmen. Eine Biopsie kann während der Gastroskopie, Operation durchgeführt werden.

Moderne Prinzipien der Magenkrebsbehandlung

Die Hauptmethode zur Behandlung von Magenkrebs ist die Operation. Das Ausmaß der Operation hängt von dem Stadium ab, in dem der Tumor gefunden wird. Wenn es keine Zeit hatte, sich tief in die Wand des Organs auszubreiten, wird eine endoskopische Resektion durchgeführt - Entfernung des betroffenen Bereichs mit einem Instrument, das wie während der Gastroskopie durch den Mund eingeführt wird.

Bei der subtotalen Gastrektomie wird ein Teil des vom Tumor betroffenen Organs entfernt. In späteren Stadien muss das gesamte Organ zusammen mit den umgebenden Geweben entfernt werden. In diesem Fall ist die Speiseröhre mit dem Dünndarm verbunden. Wenn Lymphknoten im Bauch metastasiert sind, müssen sie ebenfalls entfernt werden..

In fortgeschrittenen Fällen, in denen eine Heilung nicht möglich ist, wird eine palliative Operation durchgeführt. Der Chirurg entfernt den betroffenen Teil des Magens, um den Zustand des Patienten zu lindern.

Strahlentherapie bei Magenkrebs ist:

  • Neoadjuvans - vor der Operation durchgeführt, um die Größe des Tumors zu verringern und seine Entfernung zu erleichtern;
  • Adjuvans - um Krebszellen zu zerstören, die nach der Operation im Körper verbleiben.

Die häufigsten Nebenwirkungen einer Strahlentherapie des Abdomens sind Übelkeit, Verdauungsstörungen und Durchfall.

Die Chemotherapie kann auch adjuvant und neoadjuvant sein. Es wird oft mit Strahlentherapie kombiniert. Die Radiochemotherapie kann die Hauptbehandlung bei fortgeschrittenem metastasiertem Krebs sein, wenn die Prognose schlecht ist, aber es besteht die Möglichkeit, die Symptome zu lindern und das Leben des Patienten zu verlängern.

In einigen Fällen sind gezielte Medikamente wirksam: Trastuzumab, Ramucirumab, Imatinib, Sunitinib, Regorafenib. Sie eignen sich jedoch nur in Fällen, in denen Tumorzellen bestimmte molekulargenetische Eigenschaften aufweisen..

Wie ist die Prognose für Magenkrebs??

Die Prognose für Magenkrebs hängt vom Stadium des Tumors ab, in dem die Diagnose gestellt und die Behandlung begonnen wurde. Die Wahrscheinlichkeit einer dauerhaften Remission ist am höchsten, wenn der Tumor nicht außerhalb der Schleimhaut und der Submukosa gewachsen ist. Bei Metastasen ist die Prognose normalerweise schlecht.

In der Onkologie gibt es einen Indikator wie eine Fünfjahresüberlebensrate. Es zeigt, wie viel Prozent der Patienten 5 Jahre am Leben bleiben. Der Begriff ist ziemlich lang und kann in gewissem Sinne mit Genesung gleichgesetzt werden. Die 5-Jahres-Überlebensrate für verschiedene Stadien von Magenkrebs beträgt:

  • Stufe I - 57-71%;
  • Stufe II - 33-46%;
  • Stadium III - 9-20%;
  • IV Stadium - 4%.

Einige Zahlen und Fakten:

  • Experten der Weltgesundheitsorganisation (WHO) sagen, dass jedes Jahr weltweit 754.000 Menschen an Magenkrebs sterben.
  • Im 21. Jahrhundert nimmt die Prävalenz der Krankheit ab, in verschiedenen Ländern ist sie jedoch nicht gleich. Für einen Patienten aus Großbritannien gibt es also zwei aus Russland und drei aus Japan..
  • In Bezug auf die Prävalenz unter anderen onkologischen Erkrankungen steht Magenkrebs an fünfter Stelle, aber unter den Todesursachen an dritter Stelle.
  • Eines der führenden Länder bei der Krebsprävalenz ist Japan, was hauptsächlich auf die Art der Ernährung zurückzuführen ist.

Die Europäische Krebsklinik verwendet die modernsten Methoden zur Behandlung von Magenkrebs und anderen onkologischen Erkrankungen. Auch wenn die Prognose ungünstig ist, bedeutet dies nicht, dass dem Patienten nicht geholfen werden kann. Unsere Ärzte wissen, wie sie Symptome lindern, eine akzeptable Lebensqualität sicherstellen und das Leben verlängern können